Kā atvieglot šīs nopietnas slimības simptomus? Zāles HOPS ārstēšanai

Sinusīts

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, ko raksturo neatgriezenisks un progresīvs bronhu caurplūdes pārkāpums.

Klepus, krēpas, sēkšana un elpas trūkums tiek uzskatīti par HOPS galvenajiem simptomiem.

Savlaicīga un pareiza HOPS ārstēšana ir galvenais nosacījums, kas samazina paasinājumu biežumu un ievērojami paildzina pacienta dzīvi.

HOPS ārstēšana

HOPS ārstēšanai tiek izmantotas dažādas zāles.

Antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi: Amoksiklavs, deksametazons, to deva

Lai ārstētu slimību antibiotiku ārstēšanai, pacientam jābūt vismaz diviem no šādiem trim simptomiem: palielināts klepus, smaga elpas trūkums un ievērojams strutainas krēpu daudzums.

Putekļainu krēpu klātbūtni uzskata par HOPS galvenajiem simptomiem, jo ​​tas ir infekciozais raksturs, kas izraisa antibiotiku lietošanu.

Antibakteriālas zāles lieto biežām un smagām hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājumiem. Ārstēšana ar antibiotikām paātrina slimības paasinājumu izskaušanu un veicina HOPS starplaika perioda pagarināšanos.

Pretiekaisuma līdzekļi ir indicēti, lai samazinātu tūsku un krēpu veidošanos HOPS elpceļos. Pacienta elpošanas mazināšana prasa samazināt iekaisumu. Visbiežāk slimības ārstēšanu ar šāda veida narkotikām veic inhalatori. Klasiski pretiekaisuma līdzekļi HOPS ir glikokortikosteroīdi.

COPD paasinājumu ārstēšanai ieteicamas šādas antibakteriālas zāles:

  • Narkotika Amoksicilīns - 0,5-1 g 3 reizes dienā.
  • Zāles Amoxiclav - 625 mg 3 reizes dienā.
  • Levofloksacīns - 500 mg vienreiz dienā.

Lai samazinātu elpceļu pretestību, lietojot HOPS:

  • Zāles deksametazons - 1 ml 2-3 reizes dienā.
  • Zāles Derinat vai nātrija dezoksiribonukleats - 1 ml zāļu, 2 inhalācijas dienā.

Pieaugušie pieaugušajiem un bērniem

Ekstraktoru zāles - zāļu grupa, kas paredzēta, lai HOPS novērstu bronhu sekrēcijas no elpošanas trakta.

Tās ir iedalītas divās galvenajās apakšgrupās: sekromotoriskie preparāti, kuru mērķis ir stimulēt krēpu un mukolītisko līdzekļu izdalīšanos, kas nodrošina krēpu atšķaidīšanu.

Starp sekretomotornyh narkotikas izstarot refleksu darbības narkotikas (infūzijas garšaugu thermopsis, ipecac saknes) un rezorbcijas narkotikas (trippsīns, nātrija jodīds un kālija). Pirmajām zālēm ir mērens kairinošs efekts uz kuņģa gļotādas receptoriem.

Tā rezultātā vemšana un klepus centrs ir kairināts un refleksīvi palielina ne tikai bronhu dziedzeru sekrēciju, bet arī klepus refleksa smagumu. Daži sekretomotornye refleksu preparāti satur arī ēteriskās eļļas (terpēnu, timolu, eikaliptu), kas veicina palielinātu bronhu sekrēcijas un krēpu krēpu šķidrās daļas sekrēciju HOPS.

Uzmanību! Medikamenta refleksu ilgums ilgst ilgi, palielinoties devai, ir vērts atcerēties, ka papildus klepus centram ir aktivizēta vemšana, pacients var sākties ar smagu sliktu dūšu.

Responējošas darbības HOPS izraisa bronhu sekrēcijas palielināšanos, atšķaida krēpu, atvieglo klepu un no ķermeņa izvadīs strutainu šķidrumu.

Diurētiskie līdzekļi: kas tas ir, kad un kā tiek lietots Eufilīns

Diurētiskie līdzekļi - zāles, kurām ir izteikta diurētiska iedarbība. Tie ietekmē ūdens un sāls vielmaiņu, palielina ūdens un sāļu izdalīšanos caur nierēm un samazina šķidruma saturu organismā.

1. attēls. Zāles Eufillin iepakojums tablešu veidā ar 150 mg devu. Iepakojumā 30 gab., Ražotājs "Pharmstandard".

Diurētisko līdzekļu lietošana ir indicēta edematozam sindromam, ko var novērot pacientiem ar HOPS. Cilvēkiem ar smagu HOPS rodas šķidruma aizture organismā (kā norādīts, piemēram, potītes pietūkums). Intravaskulāro šķidruma tilpuma samazināšanās diurētisko līdzekļu ietekmē izraisa plaušu hemodinamikas un gāzes apmaiņas uzlabošanos slimības laikā.

Visbiežāk sastopamais diurētiskais līdzeklis, kas tiek parakstīts pacientiem ar HOPS, ir Eufillin. Sākotnējā zāļu deva 5-6 mg / kg.

Preparāti, ko lieto paasinājuma laikā: antibiotikas, prednizilons un citi

HOPS raksturo pastāvīga slimības progresēšana, bet paasinājumi saasinās nemainīgā slimības attīstības attēlā 2–5 reizes gadā. Tās ir akūtas, reizēm pacienta pasliktināšanās. Šajā periodā HOPS ievērojami palielina slimības simptomu intensitāti. Palielinās krēpu daudzums, mainās tās krāsa un viskozitāte, palielinās klepus intensitāte, palielinās elpas trūkums un samazinās vingrinājumu pielaide. Ievērojami pasliktināti elpošanas funkcijas un asins gāzu rādītāji.

HOPS paasināšanās prasa nozīmīgu zāļu ārstēšanu. Atkarībā no HOPS saasināšanās sarežģītības un slimības gaitas terapiju var veikt ambulatoros apstākļos vai stacionāros apstākļos. Lai novērstu HOPS paasinājumu, papildus bronhodilatatora terapijai ir norādītas antibiotikas, glikokortikosteroīdi un slimnīcas, skābekļa terapija vai mākslīgā plaušu ventilācija.

Antibakteriāla terapija ar zālēm HOPS laikā ir paredzēta paaugstinātam elpas trūkumam, krēpu daudzuma palielināšanai un stresa izskats tajā.

Ja HOPS paasinājums ir saistīts ar strauju FEV samazināšanos (Novērtējiet šo rakstu:

Krievu ārsts

Piesakieties ar uID

Rakstu katalogs

Mūsdienīgas HOPS diagnostikas un ārstēšanas metodes
Mūsdienīgas HOPS ārstēšanas metodes

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

HOPS raksturo pakāpenisks neatgriezeniskas obstrukcijas pieaugums, ko izraisa piesārņotāju izraisīts hronisks iekaisums, pamatojoties uz visām plaušu audu struktūru morfoloģiskajām izmaiņām, iesaistot sirds un asinsvadu sistēmu un elpošanas muskuļus.
HOPS izraisa fizisko aktivitāšu samazināšanos, pacientu invaliditāti un dažos gadījumos nāvi.

Termins "HOPS" ar visiem slimības posmiem ietver hronisku obstruktīvu bronhītu, hronisku virpojošu obstruktīvu bronhītu, plaušu emfizēmu, pneumosklerozi, plaušu hipertensiju, hronisku plaušu sirdi.

Katrs no terminiem - hronisks bronhīts, plaušu emfizēma, pneimokleroze, plaušu hipertensija, plaušu sirds - atspoguļo tikai HOPS izraisīto morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu īpatnības.

Klīniskajā praksē termins "HOPS" atspoguļo formālās loģikas pamatlikumu - "vienam fenomenam ir viens nosaukums."

Saskaņā ar Starptautisko slimību un nāves cēloņu klasifikāciju COPD 10. pārskatīšana tiek šifrēta saskaņā ar galvenās slimības kodu, kas izraisīja HOPS attīstību - hronisku obstruktīvu bronhītu un dažreiz bronhiālo astmu.

Epidemioloģija. Ir konstatēts, ka HOPS un pasaules izplatība starp vīriešiem un sievietēm visās vecuma grupās ir attiecīgi 9,3 un 7,3 uz 1000 iedzīvotājiem.
Laikposmā no 1990. līdz 1999. gadam. HOPS biežums sieviešu vidū ir palielinājies vairāk nekā vīriešiem - par 69% salīdzinājumā ar 25%.
Šī informācija atspoguļo mainīgo situāciju vīriešu un sieviešu vidū attiecībā uz visbiežāk sastopamo HOPS - tabakas smēķēšanas riska faktora izplatību, kā arī palielināto ietekmi uz sievietēm, kas saistītas ar iekšzemes gaisa piesārņotājiem pārtikas sagatavošanā un degvielas sadedzināšanā.

HOPS ir vienīgā visbiežāk sastopamā slimība, kurā mirstība turpina palielināties.
Saskaņā ar ASV Veselības institūtu datiem HOPS mirstības līmenis ir mazs starp cilvēkiem, kas jaunāki par 45 gadiem, bet vecākajās vecuma grupās tas aizņem 4-5. Vietu, tas ir, viens no galvenajiem cēloņiem mirstības struktūrā ASV.

Etioloģija. HOPS nosaka slimība, kas to izraisījusi.
HOPS centrā ir ģenētiska predispozīcija, kas tiek realizēta kā ilgstoša bronhu gļotādas iedarbība uz faktoriem, kuriem ir kaitīga (toksiska) iedarbība.
Turklāt cilvēka genomā līdz šim ir atklāti vairāki mutētu gēnu loki, ar kuriem saistīta COPD attīstība.
Pirmkārt, tas ir aranttripīna deficīts, kas ir pamats organisma pretproteāzes aktivitātei un galvenajam neitrofilo elastāzes inhibitoram. Līdztekus iedzimtajam a1-antitripsīna deficītam COPD attīstībā un progresē var piedalīties iedzimts a1-antimitripsīna, a2-makroglobulīna, D vitamīna saistošā proteīna un citohroma P4501A1 defekts.

Patoģenēze. Ja runājam par hronisku obstruktīvu bronhītu, tad galvenais etioloģisko faktoru ietekmes rezultāts ir hroniska iekaisuma attīstība. Iekaisuma lokalizācija un trigerfaktoru īpašības nosaka COB patoloģiskā procesa specifiku. COB iekaisuma biomarkeri ir neitrofili.
Tās galvenokārt ir iesaistītas vietējā antiprotāzes deficīta veidošanā, "oksidatīvā stresa" attīstībā, spēlē galveno lomu iekaisumam raksturīgo procesu ķēdē, kas galu galā noved pie neatgriezeniskām morfoloģiskām izmaiņām.
Svarīga loma slimības patoģenēzē ir mucocilārā klīrensa samazināšanās. Gļotādas transportēšanas efektivitāte, kas ir vissvarīgākā elpceļu funkcionēšanas sastāvdaļa, ir atkarīga no cilijveida epitēlija ciliarā aparāta darbības koordinācijas, kā arī bronhu sekrēcijas kvalitatīvajām un kvantitatīvajām īpašībām.
Riska faktoru ietekmē zariņu kustība tiek pārtraukta līdz pilnīgai apstāšanās brīdim, attīstās epitēlija metaplazija, cirkulārās epitēlija šūnas zaudē un palielina kausu šūnu skaitu. Mainās bronhu sekrēcijas sastāvs, kas traucē ievērojami atšķaidītu blūžu kustību.
Tas veicina mukostāzes rašanos, kas izraisa mazu elpceļu blokādi. Ar bronhu sekrēcijas viskozelitāro īpašību izmaiņām saistās nozīmīgas kvalitatīvas izmaiņas to sastāvā: vietējās imunitātes nespecifisko komponentu noslēpums, kam ir pretvīrusu un antimikrobiālā aktivitāte - interferons, laktoferīns un lizocīms - ir samazināts. Līdz ar to samazinās sekrēcijas IgA saturs.
Mucociliary klīrensa un vietējo imūndeficīta parādību pārkāpumi rada optimālus apstākļus mikroorganismu kolonizācijai.
Biezās un viskozās bronhu gļotas ar samazinātu baktericīdu potenciālu ir labs barotnes līdzeklis dažādiem mikroorganismiem (vīrusiem, baktērijām, sēnēm).

Visu iepriekš minēto patogenētisko mehānismu komplekss izraisa divus galvenos HOPS raksturīgos procesus: bronhu caurlaidības traucējumus un centrilobulārās emfizēmas attīstību.
Bronhiāla obstrukcija COB sastāvā ir neatgriezeniskas un atgriezeniskas sastāvdaļas.
Neatgriezenisko komponentu nosaka plaušu elastīgās kolagēna bāzes un fibrozes iznīcināšana, bronholu formu un iznīcināšanas izmaiņas. Atgriezeniskais komponents veidojas iekaisuma, bronhu gludo muskuļu samazināšanas un gļotu hipersekcijas dēļ. COB ventilācijas traucējumi galvenokārt ir obstruktīvi, kas izpaužas kā izelpas aizdusa un FEV samazināšanās, kas liecina par bronhu obstrukcijas smagumu. Slimības progresēšana kā obligāta COB pazīme izpaužas kā FEV1 gada samazinājums par 50 ml vai vairāk.

Klasifikācija. Starptautiskās programmas "Hroniska obstruktīva plaušu slimība" globālās programmas eksperti (GOLD - globālā hronisko obstruktīvo plaušu slimību stratēģija) atšķir šādus HOPS posmus:

■ I posms - viegls HOPS. Šajā posmā pacients var nepamanīt, ka ir traucēta plaušu funkcija. Obstruktīvi traucējumi - FEV1 attiecība pret piespiedu dzīvildzi plaušās ir mazāka par 70%, FEV1 ir vairāk nekā 80% no pareizajām vērtībām. Hroniska klepus un krēpu ražošana parasti ir, bet ne vienmēr.
■ II posms - vidēji smags HOPS. Tas ir posms, kurā pacienti meklē medicīnisko palīdzību, lai izvairītos no elpas trūkuma un slimības saasināšanās. To raksturo obstruktīvu traucējumu palielināšanās (FEV1 ir vairāk nekā 50%, bet mazāk nekā 80% no pareizajām vērtībām, FEV1 attiecība pret piespiedu dzīvildzi plaušās ir mazāka par 70%). Treniņa laikā rodas palielināts simptomi ar aizdusu.
■ III posms - smags HOPS. Tam raksturīgs tālāks gaisa plūsmas ierobežojuma pieaugums (FEV1 attiecība pret piespiedu dzīvildzi plaušās ir mazāka par 70%, FEV1 ir vairāk nekā 30%, bet mazāk nekā 50% no pareizajām vērtībām), elpas trūkuma palielināšanās, biežas paasināšanās.
■ IV posms - ārkārtīgi sarežģīts HOPS kurss. Šajā posmā dzīves kvalitāte pasliktinās, un saasināšanās var būt dzīvībai bīstama. Slimība iegūst invaliditāti. To raksturo ārkārtīgi smaga bronhu obstrukcija (FEV1 attiecība pret piespiedu dzīvildzi plaušās ir mazāka par 70%, FEV1 ir mazāka par 30% no pareizajām vērtībām, vai FEV1 ir mazāk nekā 50% no pareizajām vērtībām elpošanas mazspējas gadījumā). Elpošanas mazspēja: paO2 ir mazāka par 8,0 kPa (60 mm Hg) vai skābekļa piesātinājums, kas mazāks par 88% ar RaCO2 vai bez tās vairāk nekā 6,0 kPa (45 mm Hg). Šajā posmā ir iespējama plaušu sirds attīstība.

Slimības gaita. Novērtējot slimības gaitas raksturu, ir svarīgi ne tikai mainīt klīnisko attēlu, bet arī noteikt bronhiālās caurlaidības krituma dinamiku. Vienlaikus FEV1 parametra definīcija - piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē. Parasti ar vecumu nesmēķējot FEV1 samazinās par 30 ml gadā. Smēķētājiem šī parametra samazinājums sasniedz 45 ml gadā. Prognoziski nelabvēlīga pazīme ir FEV1 50 ml gada samazinājums, kas liecina par progresējošu slimības gaitu.

Klīnika Galvenais iebildums par salīdzinoši agrīniem hroniska obstruktīva bronhīta attīstības posmiem ir produktīvs klepus, galvenokārt no rīta. Ar slimības progresēšanu un obstruktīvā sindroma iestāšanos parādās vairāk vai mazāk pastāvīgs elpas trūkums, klepus kļūst mazāk produktīvs, paroksismāls un hakeru.

Auskultācija atklāj dažādas parādības: novājināta vai skarba elpošana, sausas svilpes un plankumainas mitrās kājas, pleiras saķeres klātbūtnē ir dzirdama noturīga pleiras "sprakšķēšana". Pacientiem ar smagu slimības formu parasti ir emfizēmas klīniskie simptomi; sausas sēkšanas, it īpaši piespiedu beigšanās; svara zudums ir iespējams slimības turpmākajos posmos; cianoze (tā trūkuma gadījumā var būt neliela hipoksēmija); ir perifēra tūska; kakla vēnu pietūkums, pareizās sirds pieaugums.

Kad auskultāciju nosaka I signāla sadalīšana plaušu artērijā. Trokšņa vārsta projekcijas zonā parādās troksnis, kas liecina par plaušu hipertensiju, lai gan smagu emfizēmu var maskēt auscultatory simptomi.

Slimības paasinājuma simptomi: strutainu krēpu parādīšanās; krēpu daudzuma pieaugums; pastiprināta aizdusa; pastiprināta sēkšana plaušās; smaguma parādīšanās krūtīs; šķidruma aizture.

Akūtas asins reakcijas ir vieglas. Var attīstīties eritrocitoze un ar to saistītā ESR samazināšanās.
Krēpās tiek atklāti COB saasināšanās patogēni.
Krūškurvja rentgenogrammā var konstatēt bronhu-asinsvadu modeļa palielināšanos un deformāciju un plaušu emfizēmas pazīmes. Ārējo elpošanas funkciju traucē obstruktīvais veids vai jaukts ar obstruktīvu pārsvaru.

Diagnoze HOPS diagnoze ir jāpieņem katrai personai, kurai ir klepus, pārmērīga krēpu veidošanās un / vai elpas trūkums. Katrā pacientē ir jāapsver slimības attīstības riska faktori.
Ja ir kāds no šiem simptomiem, ir nepieciešama ārējās elpošanas funkcijas izpēte.
Šie simptomi nav diagnostiski nozīmīgi atsevišķi, bet vairāku to klātbūtne palielina slimības iespējamību.
Hronisks klepus un pārmērīga krēpas ražošana bieži vien ir labi pirms ventilācijas traucējumiem, kas izraisa elpas trūkumu.
Runājot par hronisku obstruktīvu bronhītu ir nepieciešams, izņemot citus bronhu obstrukcijas sindroma attīstības cēloņus.

Diagnostikas kritēriji ir riska faktori + produktīvs klepus + bronhu obstrukcija.
Formālas COB diagnozes noteikšana ietver nākamo soli - noskaidrot obstrukcijas pakāpi, tās atgriezeniskumu, kā arī elpošanas mazspējas smagumu.
COB ir aizdomas par hronisku produktīvu klepu vai aizdusu, kuru izcelsme ir neskaidra, kā arī pazīmes, kas liecina par palēnināšanos.
Galīgās diagnozes pamatā ir:
- elpceļu obstrukcijas funkcionālo pazīmju atklāšana, turpinot, neraugoties uz intensīvu ārstēšanu, izmantojot visus iespējamos līdzekļus;
- specifiskas patoloģijas (piemēram, silikozes, tuberkulozes vai augšējo elpceļu audzēju) izslēgšana kā šo funkcionālo traucējumu cēloņi.

Tātad, galvenie simptomi HOPS diagnosticēšanai.
Hronisks klepus pastāvīgi vai periodiski traucē pacientam; biežāk novērotas dienas laikā, retāk naktī.
Klepus ir viens no galvenajiem slimības simptomiem, tā izzušana LRI HOPS var liecināt par klepus refleksa samazināšanos, kas jāuzskata par nelabvēlīgu zīmi.

Hroniska krēpu ražošana: slimības sākumā krēpu daudzums ir mazs. Flegma ir gļotaina rakstura un izdalās galvenokārt rīta stundās.
Tomēr, ja slimība saasinās, tā daudzums var palielināties, tas kļūst viskozāks, mainās krēpu krāsa. Elpas trūkums: progresīvs (palielinās ar laiku), noturīgs (katru dienu). Palielinās vingrošanas laikā un elpceļu infekcijas slimību laikā.
Riska faktoru darbība vēsturē; smēķēšana un tabakas dūmi; rūpnieciskie putekļi un ķimikālijas; dūmi no sadzīves apkures ierīcēm un cinder no gatavošanas.

Klīniskās pārbaudes laikā tiek noteikta pagarināta izelpas fāze elpošanas ciklā virs plaušām - ar triecieniem plaušu skaņu ar kasteņu, ar plaušu auskultāciju - vājināta vezikulārā elpošana, izkliedētas sausas rales. Diagnozi apstiprina elpošanas funkcijas pētījums.

Piespiedu dzīvotspējas (FVC) noteikšana, piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV1) un FEV / FVC indeksa aprēķināšana. Spirometrija rāda, ka elpošanas orgānu plūsma ir raksturīga pazemināšanās ar lēnāku piespiedu beigšanos (FEV1 samazināšanās). Piespiedu izelpas palēnināšanās arī ir skaidri redzama plūsmas tilpuma līknēs. Pacientiem ar smagu COB VC un FVC ir nedaudz samazinājušies, bet tuvāk parastajiem nekā izelpošanas parametriem.

FEV1 ir daudz zemāks nekā parasti; FEV1 / VC attiecība klīniski smagā HOPS parasti ir mazāka par 70%.

Diagnozi var uzskatīt par apstiprinātu tikai tad, ja šie traucējumi saglabājas, neraugoties uz ilgstošo un intensīvāko ārstēšanu. FEV1 palielināšanās par vairāk nekā 12% pēc bronhodilatatoru ieelpošanas norāda uz ievērojamu elpceļu obstrukcijas atgriezeniskumu. To bieži novēro pacientiem, kuriem ir COB, bet pēdējos nav patognomiski. Ja šāda atgriezeniskums nav novērtēts, pamatojoties uz viena testa datiem, tas ne vienmēr norāda uz fiksētu traucējumu.
Bieži vien obstrukcijas atgriezeniskums tiek atklāts tikai pēc ilgstošas, intensīvākās ārstēšanas. Bronču obstrukcijas atgriezeniskas sastāvdaļas izveidošana un tās detalizētākais raksturojums tiek veikts inhalācijas testos ar bronhodilatatoriem (antiholīnerģiskiem līdzekļiem un b2-agonistiem).

Testēšana ar mazu iedarbību ļauj objektīvi novērtēt bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskuma adrenerģiskos un holīnerģiskos komponentus. Vairumam pacientu palielinās FEV1 līmenis pēc antiholīnerģisko zāļu vai simpatomimētiku ieelpošanas.

Bronhiālu obstrukciju uzskata par atgriezenisku, ja FEV1 palielinās par 12% vai vairāk pēc zāļu ieelpošanas.
Pirms bronhodilatācijas terapijas iecelšanas ieteicams veikt farmakoloģisko testu. Mājās, lai kontrolētu plaušu funkciju, ieteicams noteikt maksimālo izelpas plūsmas ātrumu (PSV), izmantojot maksimālos plūsmas mērītājus.

Slimības vienmērīga progresēšana ir vissvarīgākais HOPS simptoms. Klīnisko pazīmju smagums pacientiem ar HOPS nepārtraukti palielinās. Lai noteiktu slimības progresēšanu, tiek izmantota atkārtota FEV1 noteikšana. FEV1 samazinājums vairāk nekā 50 ml gadā liecina par slimības progresēšanu.

COB gadījumā rodas traucējumi ventilācijas un perfūzijas izplatīšanā un izpaužas dažādos veidos. Fizioloģiskās mirušās telpas pārmērīga ventilācija norāda uz to, ka gaismas apgabalos, kur tas ir ļoti augsts, salīdzinot ar asinsriti, tas ir “tukšgaitā”. Turpretī fizioloģiskā manevrēšana norāda uz slikti vēdināmu, bet arī perfūzētu alveolu klātbūtni.
Šajā gadījumā daļa no asinīm, kas nāk no mazā apļa artērijās kreisajā sirdī, nav pilnībā skābekli, kas izraisa hipoksēmiju.

Turpmākajos posmos vispārējā alveolārā hipoventilācija notiek ar hiperkapniju, kas saasina hipoksiju, ko izraisa fizioloģiskā manevrēšana.
Hronisku hiperkapniju parasti kompensē labi, un asins pH ir tuvu normālam, izņemot gadījumus, kad slimība ir akūta. Krūškurvja radioloģija.

Pacienta izmeklēšana jāsāk ar attēlu veidošanu divos savstarpēji perpendikulāros izvirzījumos, vēlams uz 35x43 cm plēves ar rentgena attēla pastiprinātāju.
Polipropilācijas rentgenogrāfija ļauj spriest par iekaisuma procesa lokalizāciju un apjomu plaušās, plaušu stāvokli kopumā, plaušu saknēm, pleiru, mediastīnu un diafragmu. Attēls tikai tiešajā projekcijā ir pieļaujams pacientiem, kuri ir ļoti nopietni. Datorizētā tomogrāfija.
Strukturālas izmaiņas plaušu audos ievērojami pārsniedz elpošanas ceļu neatgriezenisku obstrukciju, kas konstatētas elpošanas funkcijas pētījumā un novērtētas ar vidējo statistiku, kas ir mazāka par 80% no pareizajām vērtībām.

HOPS nulles stadijā, izmantojot CT, atklājās plašas izmaiņas plaušu audos. Tas rada jautājumu par slimības ārstēšanas sākšanu pēc iespējas agrīnā stadijā. Turklāt CT ļauj izslēgt plaušu audzēju slimības, kuru varbūtība hroniski smēķētājiem ir daudz augstāka nekā veseliem. CT var atklāt plaši izplatītas iedzimtas anomālijas pieaugušajiem: cistisko plaušu, plaušu hipoplaziju, iedzimtu lobāru emfizēmu, bronhogēnās cistas, bronhektāzi, kā arī strukturālas izmaiņas plaušu audos, kas saistīti ar citām iepriekšējām plaušu slimībām, kas var būtiski ietekmēt HOPS.

HOPS, CT ļauj jums izpētīt skarto bronhu anatomiskās īpašības, lai noteiktu šo bojājumu garumu bronhu proksimālajā vai distālajā daļā; Ar šo metožu palīdzību ir labāk diagnosticētas bronhēzes, to lokalizācija ir skaidri noteikta.

Izmantojot elektrokardiogrāfiju, tiek novērtēts miokarda stāvoklis un hipertrofijas un labās kambara un atriumas pārslodzes pazīmes.

Laboratoriskajos pētījumos sarkano asins šūnu skaits var atklāt eritrocitozi pacientiem ar hronisku hipoksēmiju.
Nosakot leikocītu formulu, dažreiz tiek konstatēta eozinofīlija, kas parasti liecina par astmas tipa COB.

Krēpu pārbaude ir noderīga, lai noteiktu šūnu sastāvu bronhu sekrēcijām, lai gan šīs metodes vērtība ir relatīva. Lai noteiktu patogēnu, lai konstatētu strutainu procesu bronhu kokā, kā arī tā jutību pret antibiotikām, ir nepieciešama krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana. Simptomu novērtēšana.

HOPS simptomu progresēšanas un smaguma pakāpe ir atkarīga no etioloģisko faktoru ietekmes intensitātes un to kumulatīvās ietekmes. Tipiskajos gadījumos slimība jūtama pēc 40 gadu vecuma. Klepus ir agrākais simptoms, kas parādās 40-50 gadu vecumā. Līdz tam laikam aukstajā sezonā sākas elpceļu infekcijas epizodes, kas sākotnēji nav saistītas ar vienu slimību.
Pēc tam klepus uzņem ikdienas raksturu, kas reti pastiprinās naktī. Klepus parasti ir neproduktīva; var būt paroksismāls un izraisījis tabakas dūmu ieelpošana, laika apstākļu izmaiņas, sausa aukstā gaisa ieelpošana un vairāki citi vides faktori.

Flegma izdalās nelielā daudzumā, biežāk no rīta, un tam ir gļotains raksturs. Infekciozas dabas pasliktināšanās izpaužas kā visu slimības pazīmju pasliktināšanās, strutaina krēpu parādīšanās un tā daudzuma palielināšanās, un dažreiz aizkavēšanās tās izvadīšanā. Flegma konsistence ir viskoza, tajā bieži atrodama sekrēcija.
Ar slimības saasināšanos krēpas krāsa kļūst zaļgana un var parādīties nepatīkama smaka.

Obligātās COPD analīzes vērtība ir niecīga. Fiziskās izmaiņas ir atkarīgas no elpceļu obstrukcijas pakāpes, emfizēmas smaguma pakāpes.
Klasiskās COB pazīmes ir sēkšana viena elpa laikā vai ar piespiedu izbeigšanos, kas liecina par elpceļu sašaurināšanos. Tomēr šīs pazīmes neatspoguļo slimības smagumu, un to neesamība neizslēdz COB klātbūtni pacientam.
Citas pazīmes, piemēram, elpošanas vājināšanās, krūšu kurvja ierobežošana, papildu muskuļu līdzdalība elpošanas ceļā, centrālā cianoze, arī neparāda elpceļu obstrukcijas pakāpi.
Bronopulmonāla infekcija ir izplatīta, bet ne vienīgā saasināšanās cēlonis.
Līdz ar to slimības paasinājums var attīstīties, jo palielinās eksogēno kaitīgo faktoru iedarbība vai tas ir nepietiekams. Šādos gadījumos elpošanas sistēmas bojājumu pazīmes ir mazāk izteiktas.
Kad slimība progresē, intervāli starp paasinājumiem kļūst īsāki.
Aizdusa, kad slimība progresē, var atšķirties no elpas trūkuma ar pastāvīgu fizisku slodzi līdz izteiktajām izpausmēm miera stāvoklī.
Aizdusa, kas jūtama slodzes dēļ, notiek vidēji 10 gadus pēc klepus sākuma.
Tas ir iemesls, kāpēc vairums pacientu dodas pie ārsta un galvenais iemesls invaliditātei un trauksmei, kas saistīta ar slimību.
Samazinoties plaušu funkcijai, pastiprinās elpas trūkums. Ar emfizēmu tā var debitēt slimību.

Tas notiek situācijās, kad persona saskaras ar smalki izkliedētām (mazāk nekā 5 mikroniem) piesārņojošām vielām ražošanā, kā arī iedzimtu a1-antitripsīna trūkumu, kas noved pie agrīnās panlobulārās emfizēmas attīstības.

Lai novērtētu aizdusas smagumu, tiek izmantota Medicīniskās izpētes padomes dispepsijas skalas (MRC) dispepsijas skala.

Formulējot HOPS diagnozi, ir norādīts slimības smagums: viegls kurss (I posms), mērens kurss (II posms), smags kurss (III stadija) un ārkārtīgi smaga gaita (IV posms), slimības paasināšanās vai remisija, strutaina bronhīta paasinājums (ja tāds ir) ; komplikāciju klātbūtne (plaušu sirds, elpošanas mazspēja, asinsrites mazspēja), norāda riska faktorus, smēķēšanas cilvēka indeksu.

Smagas slimības gadījumā ieteicams norādīt HOPS (emfizemijas, bronhīta) klīnisko formu.

HOPS ārstēšana stabilā stāvoklī.
1. Bronhodilatora zāles ieņem vadošo vietu HOPS kompleksā ārstēšanā. Lai samazinātu bronhu obstrukciju pacientiem ar COPD, tiek izmantoti īstermiņa un ilgstošas, īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības metil-ksantīnu un to kombināciju antiholīnerģiski līdzekļi.
Bronhodilatori ir noteikti "pēc pieprasījuma" vai regulāri, lai novērstu vai samazinātu HOPS simptomu smagumu.
Lai novērstu bronhu obstrukcijas progresēšanas ātrumu, prioritāte ir ilgtermiņa un regulāra ārstēšana. M-antiholīnerģiskās zāles tiek uzskatītas par pirmās rindas zālēm HOPS ārstēšanā, un to mērķis ir nepieciešams visiem slimības smaguma pakāpēm.
Vidēji smagiem, smagiem un ārkārtīgi smagiem HOPS ieteicama regulāra ārstēšana ar ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoriem (tiotropija bromīds, spirts, salmeterols, formoterols).
Pacienti ar vidēji smagu, smagu vai ārkārtīgi smagu HOPS tiek ieelpoti ar inhalējamu M-cholinolytics, ilgstošas ​​darbības b2-agonistiem monoterapijā vai kombinācijā ar ilgstošu teofilīnu. Ksantīni ir efektīvi HOPS, bet, ņemot vērā to iespējamo toksicitāti, tie ir otrās līnijas zāles. Tās var pievienot regulārai inhalācijas bronhodilatatora terapijai smagākas slimības gadījumā.

Anticholinergiskas zāles (AHP). Anticholinergisku zāļu (M-antikolinergisku līdzekļu) ieelpošana ir ieteicama visām slimības smaguma pakāpēm. Parazimātisks tonis ir vadošais bronhu obstrukcijas atgriezeniskais komponents HOPS. Tādēļ AHP ir pirmā izvēle HOPS ārstēšanā. Anticholinergiskas zāles ar īsu iedarbību.

Vispazīstamākais no īslaicīgās darbības AChP ir ipratropija bromīds, kas ražots dozēta aerosola inhalatora veidā. Ipratropijas bromīds nomāc vagusa nerva refleksus, kas ir acetilholīna antagonists, kas ir parazimātiskās nervu sistēmas mediators. Tas tiek ievadīts 40 mg (2 devas) četras reizes dienā.
Bronhiālo M-kolinergisko receptoru jutīgums ar vecumu nesamazinās. Tas ir īpaši svarīgi, jo tas ļauj lietot antiholīnerģiskos līdzekļus gados vecākiem pacientiem ar HOPS. B
Sakarā ar zemo absorbciju caur bronhu gļotādu, ipratropija bromīds praktiski neizraisa sistēmiskas blakusparādības, kas ļauj tās plaši lietot pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām.
AHP nelabvēlīgi neietekmē bronhu gļotu sekrēciju un gļotādas transportēšanas procesus.
Īslaicīgas iedarbības M-hololītiskajiem līdzekļiem ir ilgāks bronhodilatatora efekts, salīdzinot ar īslaicīgas darbības b2-agonistiem.
Daudzi pētījumi parādīja, ka ilgstoša ipratropija bromīda lietošana ir efektīvāka HOPS ārstēšanai nekā ilgstoša monoterapija ar īslaicīgas darbības b2-agonistiem.
Ipratropijas bromīds ar ilgstošu lietošanu uzlabo miega kvalitāti pacientiem ar HOPS.

American Thoracic Society eksperti ierosina piemērot ipratropija bromīdu. " tik ilgi, kamēr slimības simptomi turpina izraisīt diskomfortu pacientam. "
Ipratropija bromīds uzlabo kopējo HOPS slimnieku dzīves kvalitāti, ja to lieto 4 reizes dienā, un samazina slimības paasinājumu skaitu, salīdzinot ar b2 lietošanu.

īsas darbības agonisti.

Inhalācijas anticholinergisko zāļu ipratropija bromīda lietošana 4 reizes dienā uzlabo kopējo stāvokli.
IB lietošana monoterapijā vai kombinācijā ar īslaicīgas darbības b2-agonistiem samazina paasinājumu biežumu, tādējādi samazinot ārstēšanas izmaksas.

Antiholīnerģiskas zāles, kas darbojas ilgstoši.
Jaunās paaudzes AHP pārstāvis ir tiotropija bromīds (spirts) kapsulu veidā ar pulveri inhalācijai ar īpašu dozējamo pulvera inhalatoru Handi Haller. Vienā inhalācijas devā - 0,018 mg zāļu - iedarbības maksimums ir 30-45 minūtes, iedarbības ilgums ir 24 stundas.
Tās vienīgais trūkums ir salīdzinoši augstās izmaksas.
Ievērojamu tiotropija bromīda iedarbības ilgumu, kas ļauj to lietot reizi dienā, nodrošina tā lēna disociācija ar gludo muskulatūras šūnu M-kolinergiskajiem receptoriem. Ilgstošas ​​12 mēnešus ilgas lietošanas laikā saglabājas ilgstoša bronhodilatācija (24 stundas), kas reģistrēta pēc vienreizējas tiotropija bromīda ieelpošanas, kam seko uzlabota bronhu caurlaidība, elpceļu simptomu pazemināšanās un uzlabota dzīves kvalitāte. Ilgstoši ārstējot pacientus ar HOPS, ir pierādīts tiotropija bromīda terapeitiskais pārākums pār ipratropija bromīdu un salmeterolu.

2. b2-agonisti
b2-agonisti īslaicīgi darbojas.
Vieglas HOPS gadījumā ieteicams lietot inhalējamus īslaicīgas darbības bronhodilatatorus pēc pieprasījuma. Īsas darbības b2-agonistu (salbutamola, fenoterola) iedarbība sākas dažu minūšu laikā, sasniedz maksimumu pēc 15-30 minūtēm un ilgst 4-6 stundas.
Pacienti vairumā gadījumu nozīmīgi atviegloja elpošanu tūlīt pēc b2-agonista lietošanas, kas ir neapšaubāma zāļu priekšrocība.
B2-agonistu bronhodilatorisko efektu nodrošina gludo muskuļu šūnu b2 receptoru stimulēšana.
Turklāt, pateicoties AMP koncentrācijas pieaugumam b2-agonistu ietekmē, ne tikai atslābina bronhu gludos muskuļus, bet arī palielinās epitēlija blūžu pukstēšana un uzlabojas gļotādas transporta funkcija. Bronhodilējošais efekts ir lielāks, jo vairāk distāli ir primārais bronhu caurlaidības pārkāpums.

Pēc īslaicīgas iedarbības B2-agonistu lietošanas dažu minūšu laikā pacienti jūtama ievērojama uzlabošanās, kuras pozitīvo ietekmi bieži vien novērtē.
Nav ieteicams regulāri lietot īslaicīgas darbības b2-agonistus kā HOPS monoterapiju.
Šīs grupas zāles var izraisīt sistēmiskas reakcijas pārejoša trīce, uzbudinājums un asinsspiediena palielināšanās veidā, kas var būt klīniski nozīmīgs pacientiem ar vienlaicīgu koronāro artēriju slimību un hipertensiju.
Tomēr, ja terapeitiskās devās ieelpo b2-agonistus, šīs parādības ir reti sastopamas.

Ilgstošas ​​darbības b2-agonisti (salmeterols un formoterols), neatkarīgi no bronhiālās caurlaidības rādītāju izmaiņām, var uzlabot HOPS slimnieku klīniskos simptomus un dzīves kvalitāti un samazināt paasinājumu skaitu.
Ilgstoši b2-agonisti samazina bronhu obstrukciju, jo 12 stundu laikā tiek novērsta bronhu gludo muskuļu sašaurināšanās. In vitro pierādīts, ka salmeterols aizsargā elpceļu epitēliju pret baktēriju (Haemophilus influenzae) kaitīgo iedarbību.

Ilgstošs b2-agonists salmeterols uzlabo HOPS slimnieku stāvokli, lietojot devu 50 µg divas reizes dienā.
Formoterolam ir pozitīva ietekme uz elpošanas funkcijas rādītājiem, simptomiem un dzīves kvalitāti pacientiem ar HOPS.
Turklāt salmeterols uzlabo elpošanas muskuļu saspringumu, samazinot elpošanas muskuļu vājumu un disfunkciju.
Atšķirībā no salmeterola, formoterols iedarbojas ātri (pēc 5-7 minūtēm).
Ilgstošas ​​b2-agonistu darbības ilgums sasniedz 12 stundas bez efektivitātes zuduma, kas ļauj mums ieteikt pēdējam regulārai lietošanai HOPS ārstēšanā.

3. bronhodilatatora zāļu kombinācijas.
Inhalējamā b2-agonista (ātras darbības vai selektīvi aktīvas) un AHP kombinācija ir saistīta ar bronhu caurlaidības uzlabošanos vairāk nekā tad, ja kādas no šīm zālēm ordinē kā monoterapiju.

Vidēji smagiem un smagiem HOPS ieteicams lietot selektīvus b2-agonistus kopā ar M-kolinolītiskiem līdzekļiem. Ļoti ērts un lētāks ir fiksēta zāļu kombinācija vienā inhalatorā (berotual = IB 20 µg + fenoterols 50 µg).
Bronhodilatatoru kombinācija ar atšķirīgu darbības mehānismu palielina efektivitāti un samazina blakusparādību risku salīdzinājumā ar vienas zāles devas palielināšanu.
Lietojot ilgstoši (90 dienas vai ilgāk), IB kombinācijā ar b2-agonistiem neizraisa tachifilaksi.

Pēdējos gados ir uzkrājušies pozitīvi pieredze, apvienojot antiholīnerģiskos līdzekļus ar ilgstošas ​​darbības B2-agonistiem (piemēram, salmeterolu).
Ir pierādīts, ka, lai novērstu bronhu obstrukcijas progresēšanas ātrumu, prioritāte ir ilgstoša un regulāra ārstēšana ar bronhodilatatoriem, jo ​​īpaši AHP un ilgstošiem b2-agonistiem.

4. Ilgstošas ​​darbības teofīni
Metilksantīni ir neselektīvi fosfodiesterāzes inhibitori.
Teofilīna bronhodilatējošais efekts ir mazāks par b2-agonistu un AHP iedarbību, bet norīšana (ilgstošas ​​formas) vai parenterāli (inhalēti metilksantīni nav parakstīti) izraisa virkni papildu efektu, kas dažiem pacientiem var būt noderīgi: sistēmiskās plaušu hipertensijas, diurēzes, centrālās nervu stimulācijas mazināšanās sistēma, stiprinot elpošanas muskuļu darbu. Xanthas var pievienot regulārai inhalācijas bronhodilatatora terapijai smagākas slimības gadījumā, ar nepietiekamu AHP un b2-agonistu efektivitāti.

HOPS ārstēšanā teofilīns var pozitīvi ietekmēt, bet tā potenciālās toksicitātes dēļ ir ieteicams ieelpot bronhodilatatorus.
Visi pētījumi, kas parāda teofilīna efektivitāti HOPS, attiecas uz ilgstošas ​​darbības zālēm. Nakts slimības izpausmēm var norādīt ilgstošas ​​teofilīna formas.

Pašlaik teofilīni ir otrās līnijas zāles, t.i., tās ir parakstītas pēc AHP un b2-agonistiem vai to kombinācijām.
Ir iespējams arī iecelt teofilīnus un pacientus, kuri nevar lietot inhalācijas ierīces.

Saskaņā ar nesen veikto kontrolēto klīnisko pētījumu rezultātiem kombinētā terapija ar teofilīnu nesniedz papildu priekšrocības HOPS ārstēšanā.
Turklāt teofilīna lietošanu HOPS ierobežo nevēlamo blakusparādību risks.

Bronodilatora terapijas iecelšanas taktika un efektivitāte.
Bronhodilatori pacientiem ar HOPS var tikt izrakstīti pēc vajadzības (lai samazinātu simptomu smagumu stabilā stāvoklī un paasinājuma laikā) vai regulāri (profilaktiski un lai samazinātu simptomu smagumu).
Devas-atbildes attiecība, ko mēra ar FEV dinamiku, ir nenozīmīga visām bronhodilatatoru klasēm.
Blakusparādības ir farmakoloģiski paredzamas un atkarīgas no devas. Nevēlamās blakusparādības ir reti sastopamas, un tās ieelpo ātrāk, nekā lietojot iekšķīgi.
Inhalācijas terapijas laikā īpaša uzmanība jāpievērš inhalatoru un pacientu izglītības ieelpošanas paņēmienu efektīvai izmantošanai.
Lietojot b2-agonistus, var attīstīties tahikardija, aritmija, trīce un hipokalēmija.
Lietojot teofilīnu, var parādīties arī tahikardija, sirds aritmija un dispepsija, ja devas, kas nodrošina bronhodilatatora efektu, ir tuvu toksiskam.
Nevēlamo blakusparādību risks prasa ārsta uzmanību un sirdsdarbības ātruma, kālija līmeņa noteikšanu serumā un EKG analīzi, tomēr klīniskajā praksē šo zāļu drošuma novērtēšanas standarta procedūras nav.

Kopumā bronhodilatatoru lietošana ļauj samazināt elpas trūkumu un citus HOPS simptomus, kā arī palielināt fiziskās slodzes toleranci, mazina slimības paasinājumu biežumu un hospitalizāciju. No otras puses, regulāra bronhodilatatoru lietošana neizslēdz slimības progresu un neietekmē tā prognozi.
Ar vieglu HOPS kursu (I posms) remisijas laikā tiek parādīta terapija ar īslaicīgas darbības bronhodilatatoru pēc pieprasījuma.
Pacientiem ar vidēji smagu, smagu un ļoti smagu HOPS (II, III, IV posmi) ir indicēta bronhodilatatora terapija ar vienu zāļu vai bronhodilatatoru kombināciju.

Dažos gadījumos pacientiem ar smagu un ārkārtīgi smagu HOPS (III, IV posms) ir nepieciešama regulāra ārstēšana ar lielām bronhodilatatoru devām ar smidzinātāja lietošanu, īpaši, ja tās konstatē subjektīvu uzlabojumu, ko iepriekš lietoja, lai saasinātu slimību.

Lai noskaidrotu inhalācijas smidzinātāja terapijas nepieciešamību, ir nepieciešama 2 nedēļu maksimālās plūsmas mērīšanas uzraudzība un smidzinātāja terapijas turpināšana, ja ir būtiski uzlabojumi.
Bronhodilatori ir viens no efektīvākajiem HOPS simptomātiskiem ārstēšanas veidiem.

Metodes bronhodilatatora zāļu piegādei
HOPS ārstēšanai ir dažādi veidi, kā piegādāt bronhodilatatorus: ieelpošana (ipratropija bromīds, tiotropija bromīds, salbutamols, fenoterols, formoterols, salmeterols), intravenozas (teofilīna, salbutamola) un subkutānas (adrenalīna) injekcijas, zāļu uzņemšana (theophillylinelyl), injekcijas;
Ņemot vērā, ka visi bronhodilatatori spēj izraisīt klīniski nozīmīgas blakusparādības, ja tās ir sistemātiski noteiktas, ieteicams ieelpot.

Pašlaik vietējā tirgū ir narkotikas, kas ir dozēta aerosola, pulvera inhalatoru, šķīdumu veidā.
Izvēloties inhalējamo bronhodilatatoru piegādes metodi, pirmkārt, no pacienta spējas pareizi izmantot dozētu aerosolu vai citu kabatas inhalatoru.
Gados vecākiem pacientiem vai pacientiem ar psihiskiem traucējumiem ieteicams lietot aerosolu ar aerosolu ar spenceri vai smidzinātāju.

Piegādes transportlīdzekļu izvēles faktoru noteikšana ir arī to pieejamība un izmaksas. Īslaicīgas iedarbības M-kolinolītiskie līdzekļi un īslaicīgas darbības b2-agonisti galvenokārt tiek izmantoti aerosola inhalatoru devās.

Lai palielinātu zāļu nonākšanu elpceļos, tiek izmantoti starplikas, lai palielinātu zāļu plūsmu elpceļos. HOPS III un IV stadijā, jo īpaši elpošanas muskuļu disfunkcijas sindromā, vislabākais efekts tiek panākts, izmantojot smidzinātājus. ļaujot palielināt zāļu piegādi elpceļiem.

Salīdzinot primāros bronhodilatatoru ievadīšanas līdzekļus (aerosola inhalators ar vai bez starplikas; smidzinātāju ar iemutni vai sejas masku; dozēta sausā pulvera inhalatoru), tika apstiprināta to identitāte.
Tomēr smagu pacientu gadījumā, kuri smaga elpas trūkuma dēļ nevar veikt adekvātu ieelpošanas manevru, ieteicams izmantot smidzinātājus, kas, protams, apgrūtina viņiem izmantot aerosola inhalatorus un telpiskās sprauslas.
Pēc klīniskās stabilizācijas sasniegšanas pacienti atgriežas pie ierastajiem piegādes līdzekļiem (dozēti aerosoli vai pulvera inhalatori).

Glikokortikosteroīdi ar stabilu HOPS kursu
Kortikosteroīdu ārstējošā iedarbība HOPS ir daudz mazāk izteikta nekā astmas gadījumā, tāpēc to lietošana HOPS ir ierobežota līdz noteiktām indikācijām. Inhalējamie kortikosteroīdi (IGCS) tiek nozīmēti papildus bronhodilatatora terapijai - pacientiem ar FEVg (55%).

“Situācijas” skābekļa terapija ir norādīta:
- PaO2 samazināšana 60 mm Hg. ).
Gāzes apmaiņas parametri, uz kuriem balstās VCT indikācijas, jānovērtē tikai pacientu stabilā stāvoklī, t.i., 3-4 nedēļas pēc HOPS paasināšanās, jo tas ir laiks, kas nepieciešams, lai atjaunotu gāzes apmaiņu un skābekļa transportu pēc akūta elpošanas mazspēja ( ONE).

Rehabilitācija. Piešķirts visiem HOPS posmiem. Atkarībā no smaguma pakāpes, slimības fāzes un elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu kompensācijas pakāpes ārstējošais ārsts nosaka individuālu rehabilitācijas programmu katram pacientam, kas ietver shēmu, vingrošanas terapiju, fizioterapiju, spa procedūras. Terapeitiskās elpošanas vingrošana ir ieteicama pacientiem ar HOPS, pat ja ir nopietns traucējums.

Individuāli izvēlēta programma uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Iespējama diafragmas elektrostimulācija. Smēķēšanas atmešana.
Smēķēšanas atmešana ir ārkārtīgi svarīgs notikums, kas uzlabo slimības prognozi.
Tam vajadzētu ieņemt pirmo vietu šīs patoloģijas ārstēšanā. Smēķēšanas pārtraukšana samazina FEV1 krišanas pakāpi un ātrumu
Ar mākslīgo plaušu ventilāciju var izmantot, palielinot pCO2 un pazeminot asins pH, ja nav uzskaitītās terapijas efekta.

Indikācijas hospitalizācijai: ārstēšanas neefektivitāte ambulatorajā vidē; obstrukcijas simptomu pieaugums, nespēja pārvietoties pa istabu (iepriekš mobilai personai); elpas trūkuma palielināšanās ēdiena laikā un miega laikā; progresējoša hipoksēmija; hiperkapnijas rašanās un / vai palielināšanās; vienlaicīgu plaušu un ekstrapulmonālo slimību klātbūtne; "plaušu sirds" simptomu rašanās un progresēšana un tās dekompensācija; garīgās slimības.

Stacionārā ārstēšana
1. Skābekļa terapija. Smagas slimības paasināšanās un smagas elpošanas mazspējas gadījumā ir norādīta pastāvīga skābekļa terapija.
2. Bronhodilatora terapija tiek veikta ar tādiem pašiem preparātiem kā ambulatorās ārstēšanas apstākļos. Ieteicams izmantot b2-adrenerģisku antiholīnerģisku un antiholīnerģisku līdzekli, izmantojot smidzinātāju, ieelpojot ik pēc 4-6 stundām.
Nepietiekama efektivitāte var palielināt inhalācijas biežumu. Ieteicams lietot zāļu kombināciju.
Ar miglotāja terapiju to var veikt 24–48 stundu laikā.
Nākotnē bronhodilatatori ir paredzēti aerosola vai sausā pulvera veidā. Ja inhalācijas terapija ir nepietiekama, tā ir paredzēta metilksantīnu (aminofilīna, aminofilīna uc) ievadīšanai / ievadīšanai ar ātrumu 0,5 mg / kg / h.
3. Antibakteriāla terapija ir paredzēta tādu pašu indikāciju klātbūtnē, kas tika ņemtas vērā ārstniecības ambulatorajā stadijā. Pateicoties primārās antibiotiku ārstēšanas neefektivitātei, antibiotiku izvēlas, ņemot vērā pacienta krēpu floras jutību pret antibakteriālām zālēm.
4. Glikokortikoīdu hormonu lietošanas indikācijas un shēma ir tāda pati kā ambulatorās ārstēšanas stadijā. Smagos slimības gadījumos ieteicams / ievadīt GCS.
5. Ja ir tūska, tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi.
6. Smagu slimības paasinājumu gadījumā ieteicama heparīna izrakstīšana.
7. Papildu mākslīgā plaušu ventilācija tiek izmantota, ja nav iepriekš minētās terapijas pozitīvas ietekmes, palielinoties pC02 un samazinoties pH.

Ārstēšanas metodes, kas nav saistītas ar narkotikām, galvenokārt tiek izmantotas, lai atvieglotu krēpu izdalīšanos, it īpaši, ja pacients tiek ārstēts ar atsvaidzinošām zālēm, bagātu sārmu dzērienu.
Pozitīvā drenāža - krēpu atkrēpošana, izmantojot dziļu piespiedu izbeigšanos pozā, kas ir optimāla krēpu izdalīšanai. Klepus uzlabojas ar vibrācijas masāžu.

Prognoze
HOPS iznākumā - hroniskas plaušu sirds un plaušu sirds slimības attīstība.
Prognoziski nelabvēlīgi faktori ir vecums, smaga bronhu obstrukcija (FEV1 izteiksmē), hipoksēmijas smagums, hiperkapnijas klātbūtne.
Pacientu nāve parasti rodas no tādām komplikācijām kā akūta elpošanas mazspēja, plaušu sirds dekompensācija, smaga pneimonija, pneimotorakss un sirds ritma traucējumi.

HOPS: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir neatkarīga progresējoša slimība, ko raksturo iekaisuma process, kā arī strukturālas izmaiņas plaušu audos un asinsvados. Slimība ir saistīta ar bronhu caurlaidības pārkāpumu.

HOPS parasti notiek vīriešiem pēc 40 gadiem. Un, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tas izraisa bronhu gļotādas tūsku un gludo muskuļu spazmas.

Diezgan bieži slimība ir saistīta ar baktēriju komplikācijām, spiediena palielināšanos un skābekļa līmeņa pazemināšanos asinīs. Ar šiem simptomiem nāves varbūtība ir 30%.

Slimības ārstēšana tiek veikta ar tradicionālo un tradicionālo medicīnu.

Iemesli

Precīzs slimības cēlonis nav identificēts.

Galvenie faktori, kas palielina HOPS attīstības risku, ir šādi:

  • smēķēšana;
  • dzīvo mitrā un aukstā klimatā;
  • hronisks vai akūta ilgstoša bronhīts;
  • nelabvēlīgi darba apstākļi;
  • dažādas plaušu slimības;
  • ģenētiskā nosliece.

Riska grupā ietilpst:

  • cilvēki ar zemiem ienākumiem, kuri izmanto cieto kurināmo apkurei un ēdiena gatavošanai;
  • smēķētājiem ar lielu pieredzi;
  • lielo pilsētu iedzīvotāji ar augstu gāzes līmeni.

Tāpēc 9 no 10 gadījumiem ir diagnosticēti valstīs ar zemiem vai vidējiem ienākumiem. Tas ir saistīts ne tikai ar sliktiem dzīves un darba apstākļiem, bet arī uz efektīvas novēršanas trūkumu.

Atsauksmes par tracheīta ārstēšanu mājās.

Ātra klepus ārstēšana mājās ar tautas līdzekļiem.

Slimības simptomi un stadijas

Visbiežāk sastopamie slimības simptomi ir elpas trūkums un klepus ar krēpu. Attīstoties plaušu slimībām, pat minimāla fiziskā aktivitāte ir ievērojami traucēta.

Raksturīgākās slimības pazīmes ir:

  1. Klepus Viena no pirmajām HOPS pazīmēm. Smēķētāji pieraksta klepus slikta ieraduma rezultātā. Un, ja sākumā klepus ir vājš un epizodisks, tad pakāpeniski tas kļūst par hronisku formu, kļūstot gandrīz nepārtrauktai. Visbiežāk nakts mocīšana naktī;
  2. Flegma. Šis simptoms rodas klepus. Flegma vispirms izceļas nelielos daudzumos. Tomēr, akūtā slimības formā, klepus, var atbrīvoties plašas un pat strutainas krēpas;
  3. Elpas trūkums. Attiecas uz vēlākiem slimības simptomiem. Dyspnea var rasties gadus pēc pirmajiem simptomiem. Visbiežāk šis simptoms rodas ar ievērojamu fizisku slodzi vai akūtu elpceļu slimību. Pēdējos posmos elpas trūkums kļūst par smagu elpošanas mazspēju.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes ir četri posmi, no kuriem katram ir savi simptomi:

  1. Pirmais posms. Tas plūst vieglā formā. Visbiežāk pacienti pat nepamanīs plaušu pārkāpumu. Simptomi ietver hronisku klepu, saskaņā ar kuru ārsti veic diagnozi. Tomēr pirmajā posmā var nebūt klepus;
  2. Otrais posms Slimības gaita otrajā posmā ir mērena. Pastāv slimības paasinājums, kam seko spēcīgs klepus, krēpas un elpas trūkums ar ievērojamu fizisku slodzi;
  3. Trešais posms. Slimības gaitu raksturo kā smagu. Bieži pastāv slimības paasinājumi, elpas trūkums palielinās un kļūst par elpošanas mazspēju;
  4. Ceturtais posms. Šajā posmā cilvēka stāvoklis pasliktinās, un biežas paasināšanās kļūst dzīvībai bīstamas. Šajā posmā vērojama smaga bronhu obstrukcija, un var rasties plaušu sirds attīstība. Ceturtais slimības posms izraisa personas invalīdu un var būt letāls.

Kas ir HOPS un kā ārsti atklāj šo slimību laikā, skatiet videoklipu:

Diagnostika

Slimības diagnoze ir anamnēzes vākšana, pacienta vispārējā stāvokļa novērtēšana, kā arī dažādu izmeklējumu un testu izmantošana.

Lai novērtētu bronhu iekaisuma raksturu, tiek izmantota krēpu citoloģiskā izmeklēšana. Asins analīzes var noteikt polycetomy, kas rodas hipoksijas attīstības laikā.

Identificēt akūtu elpošanas mazspēju, izmantojot asins sastāva analīzi.

Turklāt, lai izslēgtu līdzīgas slimības, var noteikt plaušu rentgenstaru. Elektrokardiogramma atklāj plaušu hipertensiju. HOPS diagnosticēšana un ārstēšana ir pulmonologs.

Tradicionālās procedūras

Turklāt ārsts nozīmēs ārstēšanu, kas var palēnināt plaušu iznīcināšanas procesu, kā arī ievērojami uzlabot veselību.

Ārstējot slimību, tiek izmantoti šādi līdzekļi:

  1. Mukolītiskās zāles. Nodrošināt gļotu atšķaidīšanu un izņemšanu no bronhiem;
  2. Bronhodilatori. Zāļu saņemšana paplašina bronhus, jo tās sienas relaksējas;
  3. Antibiotikas. Tas ir ieteicams slimības komplikāciju gadījumā, lai mazinātu iekaisumu
  4. Pretiekaisuma mediatoru inhibitori. Šīs zāles kavē tādu vielu aktivizāciju, kas ir atbildīgas par iekaisuma procesu;
  5. Glikokortikosteroīdi. Tās ir hormonālas zāles, ko lieto slimības paasināšanā, lai mazinātu elpošanas mazspējas uzbrukumu.

Bronhodilatori visbiežāk tiek ražoti inhalācijas veidā, ko var lietot jebkura vecuma cilvēki, tostarp vecāka gadagājuma cilvēki. Šī narkotiku forma ir drošākā, un tā neapgrūtina aknas, nieres un citus orgānus.

Efektīva ārstēšana ir rehabilitācijas programmas apmeklējums, kas palīdz uzzināt, kā pārtraukt uzbrukumu. Programma ietver virkni vingrinājumu, kā arī ieteikumus par uzturu.

Veicot HOPS formu, ieteicams lietot skābekļa terapijas kursus. Tas ir viens no efektīvākajiem līdzekļiem progresējošas elpošanas mazspējas novēršanai.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Viena no drošākajām un populārākajām ārstēšanas metodēm ir ārstniecības augu un citu dabas aizsardzības līdzekļu izmantošana. Tomēr pirms to lietošanas ieteicams konsultēties ar ārstu.

Visefektīvākā ārstēšana:

  1. Linu sēklas, liepas, kumelītes un eikalipts. Ir nepieciešams lietot augus vienādās proporcijās, rūpīgi sagriezt tos ar blenderi. Trauku ēdamkarote ielej 250 ml karsta ūdens. Ņemiet glāzi no rīta un pirms gulētiešanas, līdz slimības simptomi pazūd;
  2. Kumelīte, malva un salvija. Jums būs nepieciešamas 5 ēdamkarotes kumelīšu un malva un divas karotes salvijas. Iegūtais maisījums ir jāsasmalcina kafijas dzirnavās līdz pulvera stāvoklim. Lai pagatavotu infūziju, ielej divas tējkarotes kolekcijas ar glāzi karsta ūdens. Brūvēšanas laiks - 1,5 stundas. Veikt 2-3 reizes dienā mēnesī;
  3. Kumelīte, pieteka, lakricas sakne un Althea. Izžāvējiet sastāvdaļas un ņemiet tās vienādās daļās. Pusi litra verdoša ūdens jums būs nepieciešamas divas ēdamkarotes pirmapstrādes. Infūzijas laiks - 20 minūtes. Pēc tam infūzija jāfiltrē un visu dienu jādzer mazās porcijās;
  4. Melnie redīsi un bietes. Efektīvs līdzeklis, ko ārsti iesaka primārai vai sekundārai ārstēšanai. Ir nepieciešams sasmalcināt bietes un melnus redīsi ar vidēju izmēru, pievienot nedaudz ūdens un medu, kas iegūta griezumā. Ļaujiet stāvēt 2-3 stundas. Pirms katras ēdienreizes paņemiet trīs ēdamkarotes. Ārstēšanas kurss ir vismaz mēnesis;
  5. Sāls Sālsūdens ieelpošana var palīdzēt samazināt slimības simptomus, kā arī uzlabot vispārējo labsajūtu. Inhalācijai vislabāk ir izmantot speciālu aprīkojumu, kā arī jūras sāli. Tomēr jūs varat pagatavot karstu sāls šķīdumu un elpot, nosedzot galvas ar siltu dvieli.

Secinājums

HOPS ir neārstējama slimība. Tomēr, ja tiek diagnosticēts savlaicīgi, būs iespējams apturēt plaušas bojājumus.

Lai to izdarītu, jums jāpārtrauc smēķēšana, vienmēr jāvalkā respirators bīstamajā zonā un jāārstē elpceļu slimības laikā.