Pleiras izmaiņas, kas tas ir

Izmaiņas pleirā ir obligāta patoloģiska un bieži sastopama larāla paragonimozes pazīme. Primārais agrīnais pleirīts ar nelielu daudzumu eksudāta, kas atrodas virs diafragmas, parasti nav diagnosticēts. Tomēr nākotnē rentgena izmeklēšanas laikā var redzēt sinusa lodēšanu, diafragmas saplacināšanu vai piekrastes pleiras sabiezēšanu, kas norāda uz iepriekš nodotu pleirītu.

Pleiras izmaiņu lokalizācija dominēja savā materiālā. Interlobāra pleiras reakcija uz patoloģisko procesu bija mazāka. Visizteiktākie rentgenstaru simptomi tika novēroti pēc ilgstošas ​​atkārtotas eksudatīvas pleirīts. Pavisam 134 pacienti, kam bija 248 pacienti (54%), tostarp vienpusēji 75 gadījumos, novēroja 134 pleiras radioloģiskās pārmaiņas, ieskaitot biežāk pa labi (47 novērojumi).

Plaušu parauga pastiprināšanās un deformācija rentgenstaru izmeklēšanā tika konstatēta 127 no 248 pētītajiem pacientiem (51,2%). Tā kā jaunieši, kuriem agrāk nebija hronisku nespecifisku plaušu slimību, dominēja savos klīniskajos novērojumos, šo funkciju var pareizi uzskatīt par larvaceous paragonimozes radioloģisko semiotiku.

107 no 127 no šiem pacientiem plaušu modeļa pastiprināšanās un deformācija bija difūza, tai skaitā 84 divpusēji pacienti. 20 novērojumos aprakstītās izmaiņas tika lokalizētas iepriekšējo infiltrātu un fokusa zudumu vietā plaušās. Šādos gadījumos dažiem pacientiem tika novērota infiltrātu rezorbcija, vispirms tika novēroti nelieli apgaismojumi (“vakuoli”) - parazītu cauruļu pēdas ar perifokālu infiltrējošu reakciju. Pēc tam šīs izmaiņas izzuda, atstājot plaušu modeļa šūnu vai fokusa pastiprinājumu un deformāciju.

Aprakstīto radioloģisko parādību pastāvēšanas ilgums biežāk sakrita ar aktīvāko klīnisko simptomu periodu - līdz vienam gadam, bet dažiem pacientiem (23,4%) plaušu modeļa pastiprināšanās un deformācija saglabājās līdz pusotram vai pat četrus gadus.

Pa ceļam jāatzīmē, ka pacientiem ar larvial paragonimozi nav vērojama izteikta plaušu audu fibroze, kā tas bija ar tuberkulozi.

Pulmonālā modeļa stiprināšana un deformācija dažiem pacientiem bija pētāmās slimības galvenās radioloģiskās izmaiņas. Bieži vien tie ir apvienoti ar infiltratīviem procesiem plaušās un eksudatīvu pleirītu, kā to parāda šī slimības vēsture.

Pacients Sh., 24 gadi. Paragonimoze pēc tam, kad tika ēst neapstrādātas vēži 1978. gada jūnijā, nebija vērojams. Vēdera sindroms nebija. Augustā sākās atzīmēt "creak" un sāpes krūtīs pa kreisi ar dziļu elpu. Plaušu rentgena izmeklēšana 1978. gada septembrī neuzrādīja patoloģiju

1979. gada janvārī pēc “aukstuma”, “sāpošas” un sāpes krūtīs, ieelpojot, parādījās elpas trūkums. Ķermeņa temperatūra palielinājās līdz 37,8 ° C, ko traucēja vājums, nespēks, sāpes muskuļos un locītavās. Asins analīzē: leikocīti līdz 1 Oksl 107l, eozinofili - 26%, ESR - 8 mm / stundā. Pēc divu nedēļu ilgas izmeklēšanas tuberkulozes ārstēšanā tika izslēgta tuberkuloze, tika diagnosticēta larvaceous paragonimoze ar divpusēju sausu pleirītu un toksisku alerģisku sindromu. Pacients tika pārcelts uz reģionālo klīnisko slimnīcu.

Auskultācijas laikā no abām pusēm, gar aizmugurējām asīm, gandrīz visā laikā tika dzirdēts rupjš pleiras berzes troksnis. RIGA ar paragonīma antigēnu bija pozitīvs titrā 1 320.

6 mēnešus pēc inficēšanās plaušu modeļa difūzā pastiprināšanās un deformācija ar tās biezumu apakšējās daivās tika noteikta pēc krūšu rentgenogrammas frontālās un kreisās sānu projekcijās. Sinusus abās pusēs lodēja - masveida pleiras pārklājumus. Diafragma deformējas ar adhēziju, piekrastes pleiras ir noslēgtas. Pēc ārstēšanas ar bitionolu (30 g) pacienta stāvoklis uzlabojās, sāpes krūtīs pazuda, bet pleiras berzes troksnis palika.

Krūškurvja orgānu orgānu rentgena izmeklēšana 7 mēnešus pēc infekcijas atklāja pozitīvu procesa dinamiku: pleiras uzlikumi samazinājās, bet plaušu modeļa nostiprināšanās un deformācija palika.

Šī klīniskā novērojuma īpatnība bija neuzkrītošā slimības rašanās, kad netika pārbaudīta 1,5-2 mēnešus pēc infekcijas plaušu sindroma klīnika. Protams, 1978. gada augustā pacients cieta diafragmas pleirītu ar recidīvu 1979. gada janvārī, un viņa tiešās sekas ir masveida pleiras pārklāšanās.

Pleirīts - pleirīta simptomi, cēloņi, veidi un ārstēšana

Labdien, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs apskatīsim pleirīta slimību un visu, kas ar to saistīts.

Kas ir pleirīts?

Pleirīts ir pleiras lokšņu iekaisuma slimība, ko raksturo fibrīna prolapss uz pleiras vai pārmērīga šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.

Pleirīts bieži vien nav neatkarīga slimība, bet patoloģisks stāvoklis, ko izraisa citas slimības, jo īpaši konkrētas slimības komplikācija.

Dažreiz termins "pleirīts" attiecas uz citāda rakstura patoloģiskas eksudāta uzkrāšanos bez iekaisuma procesa pleirā vai patoloģisku neatgriezenisku pleiras maiņu pēc citu slimību ciešanas.

Pleiras ir plaušu serozā membrāna un intratakālā siena, kas nodrošina plaušu slīdēšanu krūtīs, kuru dēļ organisms var brīvi brīvi elpot.

Galvenie pleirīta simptomi ir elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, klepus, drudzis un citi.

Starp galvenajiem pleirītisma cēloņiem var identificēt - infekciju, audzējus, traumas uz krūtīm.

Pleirīts rodas 5-15% pacientu ar plaušu slimības diagnozi.

Pleirīts

Pirms apsvērt slimības attīstības mehānismu, pieņemsim, ka nedaudz ienirt cilvēka anatomijā.

Pleiras, kā jau iepriekš minējām vairākas rindas, ir seroza membrāna, kas sastāv no mezoteliālām šūnām, kas aptver fibroelastisko sistēmu. Rāmī ir nervu galiem, asinsvadiem un limfmezgliem.

Pleirā ir 2 lapas (slāņi) - parietāls un viscerāls.

Parietālā (parietālā) loksne ir krūšu dobuma iekšējās virsmas apvalks, kas atvieglo plaušu brīvu bīdīšanu attiecībā pret krūtīm.
Viscerālā loksne ir katras plaušas virsmas apvalka apvalks, kas nodrošina plaušu brīvu slīdēšanu attiecībā pret otru.

Abas pleiras daļas ir savstarpēji savienotas plaušu vārtu līmenī.

Starp pleiras slāņiem, kas piepildīts ar nelielu šķidruma daudzumu, ir arī šaura telpa, kas nodrošina uzlabotu plaušu slīdēšanu elpošanas laikā. Pleiras šķidrums tiek veidots pēc plazmas noplūdes caur kapilāriem plaušu augšējā daļā, tajā pašā laikā parietālās lapas asinis un limfātiskās tvertnes sūknē šo šķidrumu. Tādējādi pleiras šķidrums tiek cirkulēts.

Pleirīts ir patoloģisks process, kurā pleiras rajonā ir pleiras šķidruma pārpalikums (pleiras izsvīdums). Šis traucējums parasti attīstās divos galvenajos apstākļos - pārmērīga šķidruma ražošana vai nepietiekama uzsūkšanās.

Ir gadījumi, kad pleirītu raksturo tikai iekaisuma process pleirā, bez pārmērīga pleiras šķidruma daudzuma, tomēr pleiras izsvīdums ir galvenais pleirīta simptoms.

Visbiežākais šāda neveiksmes cēlonis ir infekcija, krūšu orgānu ievainojumi, vielmaiņas traucējumi, audzēji un sistēmiskas slimības.

Attiecībā uz pleirītismu, kas attīstās uz infekcijas fona, jāatzīmē, ka tās veidošanās prasa trīs nosacījumu kombināciju:

1. iekļūšana plaušu infekcijas zonā, kā arī tā patogenitātes līmenis;

2. Imūnās sistēmas stāvoklis, veicot ķermeņa aizsardzību pret infekciju;

3. Vietējie apstākļi pleiras dobumā - gaiss, asinis un šķidruma daudzums pleiras dobumā.

Daži vārdi par fibrīno un eksudatīvo pleirītu.

Ja pleiras šķidruma veidošanās uz plaušu virsmas notiek mērenā vai ierobežotā daudzumā, bet tās aizplūšana nav traucēta, pastāv iespēja to atjaunot, kas noved pie fibrīna izdalīšanās no eksudāta uz pleiras virsmas. Šajā gadījumā patoloģisko procesu sauc par fibrīno (sauso) pleirītu.

Citā gadījumā, kad eksudāta veidošanās ātrums pārsniedz tā aizplūšanas ātrumu, palielinās pleiras šķidruma daudzums plaušās, kas sāk tās saspiest. Šādu procesu sauc par eksudatīvu pleirītu.

Daži eksperti identificē vairākus pleirītisma attīstības posmus.

Pleirītisma attīstības stadijas

1. pleirītisma stadija (eksudācijas fāze) - raksturīga pastiprināta pleiras šķidruma ražošana. Šis process sākas sakarā ar asinsvadu paplašināšanos un palielināto caurlaidību, kas rodas sakarā ar dažādu bioloģisku vielu aktivizāciju, reaģējot uz infekcijas uzņemšanu imūnās šūnās. Limfātiskā sistēma spēj likvidēt lieko šķidrumu, tāpēc tās daudzums pleirā joprojām ir normāls.

2. pleirītisma stadiju (strutainas eksudāta veidošanās fāzi) raksturo fibrīna (plazmas olbaltumvielu) nogulsnēšanās uz pleiras lapām, kurām ir lipīga īpašība. Tas noved pie pleiras berzes starp tām, tāpēc tiek veidots to lodēšanas process. Šāda rīcība izraisa tā saukto. "Somas" (kabatas), kuru dēļ šķidruma aizplūšana no pleiras dobuma ir sarežģīta. Turklāt, pateicoties pastāvīgai uzkrāšanai patoloģiskā eksudāta kabatās, tie uzkrājas mirušo baktēriju daļiņas, kuras nogalina imūnsistēmas šūnas, kas kombinācijā ar vairākiem proteīniem un plazmu izraisa gaišus procesus. Savukārt pušķis veicina blakus esošo audu iekaisuma attīstību, tiek traucēta šķidruma aizplūšana caur limfātiskajiem kuģiem. Pleiras dobumā sāk uzkrāties pārāk daudz patoloģisku eksudātu.

3. pleirītisma stadiju (atveseļošanos vai hronisku) - raksturo vai nu patoloģisku centru neatļauta rezorbcija, vai slimības pāreja uz hronisku formu.

Hronisku pleirītu raksturo būtiska plaušu mobilitātes samazināšanās, pleiras biezuma palielināšanās un pleiras šķidruma aizplūšanas pasliktināšanās. Dažreiz šī stadija ir saistīta ar pleiras (pietauvošanās) saķeri dažās vietās vai pilnīgu pleiras aizaugšanu ar šķiedru šķiedrām (fibrotoraksu).

Pleirīta izplatība

Slimības pleirīts ir viens no visbiežāk sastopamajiem patoloģiskajiem procesiem, kas attīstās plaušās, kas rodas 5-15% pacientu, kas atsaucas uz terapeitu.

Pamatojoties uz dzimumu, nav atšķirību - slimība ir vienlīdz diagnosticēta gan vīriešiem, gan sievietēm. Vienīgais, kas atzīmēts, ir tas, ka sievietes ar ļaundabīgiem audzējiem dzimumorgānos, krūtīs un sistēmiskā sarkanā vilkēdē ir 2/3 pleirīts, bet vīriešiem šī patoloģija visbiežāk sastopama alkoholismā, reimatoīdā artrīta un pankreatīta gadījumā.

Bieži vien nav iespējams konstatēt pleirītu, tāpēc nav precīzas statistikas par šo slimību, kā arī nav nāves gadījumu. Tas ir saistīts ar to, ka pleirīts vairumā gadījumu ir dažādu slimību komplikācija, kas jau ir uzskaitīta. Tāpēc, atverot cilvēkus pēc nelaimes gadījuma, pārbaude liecina par lielu pleiras saplūšanas procentuālo daļu (aptuveni 48%), kas norāda, ka cilvēks iepriekš bija pleirīts.

Pleirīts - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Pleirīta simptomi

Pleirīta simptomi ir atkarīgi no slimības veida un veida, tā cēloņa, stadijas un citiem faktoriem.

Galvenie pleirīta simptomi

• Klepus - sauss, neproduktīvs vai ar strutainu raksturu (parasti ar infekcijas bojājumu), parasti vidēji;
• Elpas trūkums, īpaši vingrošanas laikā;
• Sāpes krūtīs, ko izraisa berze starp pleiras loksnēm;
• Palielināta un augsta ķermeņa temperatūra (līdz 39 ° C un augstāk, tādām slimībām kā pneimonija) ir raksturīga galvenokārt slimības infekcijas formai;
• Trahejas nobīde - to izraisa liela daudzuma eksudāta spiediens uz vidusskolas orgāniem, bet traheja tiek pārvietota uz veselīgu pusi.

Papildu pleirīta simptomi

Infekcijas klātbūtnē organismā un dažādu slimību attīstība, tostarp elpceļi, papildus paaugstinātai ķermeņa temperatūrai var novērot tādus simptomus kā drebuļi, vājums, vispārēja nespēks, locītavu un muskuļu sāpes, apetītes trūkums, slikta dūša.

Pleirīta komplikācijas

Elpas trūkums pēc pleirīta ārstēšanas, kas var liecināt par saķeri (pietauvošanās) starp pleiras lapām, kas ierobežo plaušu pārvietošanās spēju elpošanas laikā.

Pleirīta cēloņi

Galvenie pleirītisma cēloņi:

• Infekcija;
• Audzēji;
• Sāpes krūtīs;
• Sistēmiskās slimības - reimatoīdais artrīts, reimatisms, sistēmiska sarkanā vilkēde, dermatomitoze, sklerodermija, vaskulīts (Churg-Strauss sindroms, Wegenera granulomatoze), sarkoidoze;
• Alerģiska reakcija, reaģējot uz alergēniem, patoloģiskiem faktoriem, infekcijas ierosinātājiem (eksogēnu alerģiju, alerģiju pret zālēm un pārtiku);
• Ietekme uz toksisko vielu ķermeni, tostarp saindēšanās ar amonjaku, dzīvsudrabu un citām vielām;
• Ķermeņa apstarošana ar jonizējošo starojumu;
• Ietekme uz aizkuņģa dziedzera enzīmu plaušām un pleirām, kas, kad šis orgāns ir iekaisis, iekļūst asinīs un destruktīvi ietekmē pleiru, jo šīs ķermeņa daļas ir diezgan tuvas viena otrai;
• Tuberkuloze.

Riska faktori

Pleirīta attīstībai var būt sekojoši faktori:

• Elpošanas ceļu slimību klātbūtne - iekaisis kakls, faringīts, laringīts, traheīts, bronhīts, pneimonija, emfizēma, bronhiālā astma, obstruktīva plaušu slimība un citi;
• Citu slimību klātbūtne - diabēts, hipotireoze;
• Alkoholisms, smēķēšana;
• Samazināta imunitātes reaktivitāte nekā parasti veicina - hipotermiju, hipovitaminozi, stresu, narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu (īpaši glikokortikoīdus, citostatiku), infekcijas slimību (ARVI, ARD, gripas, HIV infekcijas uc), kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtni, grūtniecība;
• Gastroezofageālā refluksa (pārtika no kuņģa uz barības vadu).

Galvenie infekciju veidi, kas veicina pleirīta veidošanos

Vīrusi - gripa, parainfluenza, enterovīrusi un citi;
Baktērijas - stafilokoki, pneimokoki un citi streptokoki, hlamīdijas, riketija un citi;
Sēnes - Candida, coccidioidosis, blastomikoze un citi;
Citi mikroorganismi - parazīti (amebiasis, ehinokokoze).

Kā notiek pleiras infekcija?

• Gaisa pilieni - ja jūs ieelpojat piesārņoto gaisu, kas īpaši notiek, kad esat tuvu slims cilvēks, kurš klepus un šķaudīt šajā laikā;
• Hematogēns ceļš (caur asinīm) - patogēni infekcijas slimības klātbūtnē jebkurā ķermeņa daļā var nokļūt asinīs un ar asins plūsmu pleirā;
• Limfogēnais ceļš (caur limfātisko sistēmu) - tāpat kā caur asinīm, pleirā var iekļūt infekcija no jebkuras ķermeņa daļas ar limfas strāvu;
• Krūškurvja traumas var izraisīt infekciju ķermenī.

Pleirīta veidi

Pleirītisma klasifikācija ir šāda:

Pēc iekaisuma rakstura:

Sausais (fibrīniskais) pleirīts - raksturīgs ar augstu molekulmasu proteīna pleiras nokļūšanu asins plazmā - fibrīnā, bet eksudāts paliek minimālā daudzumā. Fibrīns ir lipīgs pavediens, kura klātbūtne ar minimālu šķidrumu palielina pleiras lapu un attiecīgi arī plaušu savstarpējo berzi. Tas noved pie sāpēm. Daudzi eksperti izšķīst sauso pleirītismu kā šīs patoloģijas attīstības pirmo posmu, pēc kura attīstās eksudatīvs pleirīts.

Eksudatīvs (efūzijas) pleirīts - raksturīgs ievērojams eksudāta daudzums pleiras dobumā, kas izraisa pārmērīgu spiedienu uz blakus esošajiem audiem un orgāniem. Eksudatīvs pleirīts ir saistīts ar iekaisuma skartās teritorijas palielināšanos, fibrīna pavedienu sadalīšanā iesaistīto fermentu aktivitātes samazināšanos, pleiras kabatu veidošanos, kurā pūķis var uzkrāties laika gaitā. Turklāt limfas aizplūšana ir traucēta, un liels daudzums efūzijas palīdz samazināt dzīvībai svarīgo plaušu daudzumu, kas var izraisīt elpošanas mazspēju.

Saskaņā ar etioloģiju:

1. Infekcijas slimības, kas var būt:

• Baktērijas (stafilokoku, pneimokoku, streptokoku un citi);
• Sēnītes (kandidalitāte, aktinomicīna uc);
• Parazīts (ar amebiasu, paragonozi, ehinokokozi un citiem);
• Tuberkulozi raksturo lēna gaita ar vispārējiem ķermeņa intoksikācijas simptomiem, klepus, efūzija ar lielu limfocītu skaitu un dažreiz raksturīga siera pūce.

2. Neinfekciozi (aseptiski):

• Traumatisks - ko izraisa būtiska asiņošana ar krūšu bojājumiem, kas izraisa asins uzkrāšanos pleiras dobumā (hemothorax). Turklāt, koagulēta asinīs, ja nav sasmalcināšanas, kopā ar saistaudiem sāk veidoties biezas pietauvošanās vietas, kas ierobežo plaušu darbību. Ir vērts atzīmēt, ka ar nelielu hemothorax, asinis parasti uzsūcas pleiras šķidrumā un tai nav pietiekami daudz laika, lai radītu kaitējumu. Ar lielu hemothorax un smagu krūšu kurvja sirds un plaušu traumu, asinīs pleiras dobumā (koagulēta hemothorakss). Pēc tam, ja nenotiek deguna vads, masveida receklis tiek pakļauts saistaudu organizācijai, kā rezultātā veidojas biezas pietauvošanās līnijas, kas ierobežo plaušu darbību.
• Audzējs;
• Enzīmi;
• Ko izraisa sistēmiskas slimības;
• Cēlonis ir citas slimības - urēmija, plaušu infarkts, azbestoze un citi.

4. Idiopātisks (patoloģijas cēlonis nav identificēts).

Ar patoģenēzi:

• Infekcijas;
• Infekcioza-alerģija;
• Alerģija un autoimūna;
• Toksisks-alerģisks;
• Toksisks.

Pakārtotais:

• Akūta;
• Subakute;
• Hronisks.

Pēc izplatīšanas:

• Difūzija (kopā);
• Ierobežota (pārklāta) - attīstība notiek šķiedru līmēšanas un pleiras loksnes saplūšanas rezultātā šķidruma efūzijas robežās, kā rezultātā tiek veidota tā sauktā kabata, kas parasti atrodas pleiras apakšējās daļās.

Pēc efūzijas rakstura:

• fibrīnisks - raksturīgs minimāls eksudāta daudzums ar fibrīnu, kas nosēžas uz pleiras;
• serozs - raksturīgs minimāls eksudāta daudzums bez fibriīna, kas nokļūst pleirā;
• serozs strutains - raksturīgs serozs strutains izsvīdums;
• strutains (empyema) - raksturīgs pūlinga eksudāta uzkrāšanās starp pleiras loksnēm, ko pavada intoksikācijas simptomi un draudi cilvēka dzīvībai. Attīstība parasti notiek ķermeņa sakāves fona dēļ, inficējot ar imūnsistēmas reaktivitātes samazināšanos vai kad notiek spontāna abscesa atvēršanās no plaušu līdz pleirai.
• hemorāģisks - raksturīgs ar asinīm sajaukts eksudāts, kas parasti attīstās ar tuberkulozi, plaušu infarktu, pankreatītu, pleiras karcinomatozi;
• chillosis (hylotorakss) - raksturīgs ar lielu daudzumu eksudāta, izskatu, kas atgādina pienu, kas ir saistīts ar piemaisījumu limfas eksudātā (hilyus);
• holesterīns - raksturīgs ar holesterīna kristālu eksūziju;
• Erozinofīlijās - eozinofīlijās dominē efūzija.

Pēc izglītības:

• Primārā - slimības attīstība notiek neatkarīgi, bez citām patoloģijām;
• Sekundārā - slimības attīstība notiek pēc citām slimībām (pneimonija, bronhīts, traheīts, ļaundabīgi audzēji), dažādas patoloģijas, iekaisuma procesi audos blakus pleirai utt.

Pleirīta diagnostika

Pleirīta diagnostika ietver šādas pārbaudes metodes:

• Anamnēze;
• Pacienta ārējā pārbaude, palpācija, perkusija;
• Plaušu rentgena starojums;
• Pilns asins skaits;
• Bioķīmiskā asins analīze;
• Pleiras izsvīduma analīze;
• Auskultācija;
• Pleiras šķidruma un / vai krēpu mikrobioloģiskā izmeklēšana infekcijas klātbūtnē.

Pleirīta ārstēšana

Kā ārstēt pleirītu? Pleirītisma attīstības dēļ, salīdzinot ar citām slimībām, to gaita, simptomi, terapijas metodes lielā mērā ir atkarīgas no patoloģiskā procesa pleirā cēloņa. Tātad, sākotnēji ārstēšanas kursa mērķis ir apturēt primāro slimību, un pati pleirīta ārstēšana ir samazināta līdz patoloģijas uzlabošanai - sāpju mazināšanai, normalizējot eksudāta aizplūšanu, apturot infekciju, normalizējot elpošanas funkciju utt.

Pleirīta ārstēšana ietver:

1. Narkotiku ārstēšana:
1.1. Pretinfekcijas terapija;
1.2. Pretiekaisuma terapija;
1.3. Detoksikācijas terapija;
1.4. Imūnās sistēmas stiprināšana;
1.5. Labvēlīgas zarnu mikrofloras normalizācija.
2. Ķirurģiska ārstēšana.
3. Diēta pleirītam.

1. Narkotiku ārstēšana (medikamenti pleirītam)

Tas ir svarīgi! Pirms zāļu lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

1.1. Pretinfekcijas terapija

Kā jau vairākkārt minēts, daudzos gadījumos pleirīts ir infekcija - vīrusi, baktērijas, sēnītes. Atkarībā no tā tas ir parakstīts - pretvīrusu, antibakteriālu, pretsēnīšu uc līdzekļi.

Visbiežāk baktērijas izraisa patoloģiju, tāpēc antibiotiku terapija (antibiotiku ārstēšana) ir visizplatītākā. Turklāt sākumā parasti tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas, un pēc laboratorijas pētījumu rezultātu noteikšanas, lai noteiktu infekciju un tās jutību pret konkrētu vielu, kas ir daļa no zāļu, tiek noteikta īpaša narkotika. Zāļu devas un shēma ir atkarīga no diagnozes un patoloģiskā procesa smaguma.

Populārākās pleirīta antibiotikas:

• "Ampicilīns" + "Sulbactam" - attiecas uz penicilīniem, - iedarbojas uz baktēriju sienu, bloķē to vairošanos. To ievada intravenozi vai intramuskulāri. Dienas deva ir 1,5 (viegla), 3 (vidēja), 12 (smaga slimības pakāpe), bet ne vairāk.
• Imipenēms + cilastatīns, plaša spektra beta-laktāma antibakteriālais līdzeklis, iznīcina baktēriju sienu, kas izraisa nāvi. Dienas deva ir 1 - 3 g, 2-3 devām.
• "Klindamicīns" - bloķē olbaltumvielu baktēriju sintēzi, kuras dēļ tā pārtrauc augšanu un vairošanos. Deva intravenozi un intramuskulāri ir 300-2700 mg dienā, perorāli - 150-350 mg.
• "Ceftriaksons" - iznīcina baktēriju sienu, kas izraisa viņu nāvi. Dienas deva ir 1-2 g dienā, intravenozi vai intramuskulāri.

1.2. Pretiekaisuma terapija

Pleirītisma gaita pleiras loksnes berzes procesu laikā ir saistīta ar sāpēm. Sāpju mazināšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un glikokortikoīdi (hormoni).

Starp narkotikām NSAID var izšķirt - "Diklofenaks", "Ibuprofēns", "Nimesils", "Meloksikams".

Starp glikortikoīdiem var izšķirt - "Prednizolons".

1.3. Detoksikācijas terapija

Baktērijas to uzturēšanās laikā organismā saindē to ar svarīgākās darbības produktiem, kas ir toksīni (inde) cilvēkiem. Tajā pašā laikā mirušie patogēni veicina puves centru veidošanos cilvēka iekšienē. Šie divi faktori izraisa ķermeņa toksicitātes simptomus, kas izraisa apetītes zudumu, sliktu dūšu, vispārēju sliktu sajūtu un sāpīgumu.

Detoksikācijas terapiju lieto, lai noņemtu mirušās baktērijas un toksīnus no dzīviem infekcijas pārstāvjiem, kas ietver:

• Glikozes šķīdumu, polisaharīdu („dekstrāna”) un ūdens-sāls šķīdumu intravenoza infūzija;
• Diurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu) lietošana - "Furosemīds";
• Detoksikācijas līdzekļu lietošana - "Atoxil", "Albumin".

Bagātīgs dzēriens pie pleirīts nav iecelts, jo lieko šķidrumu palielinās eksudāta daudzums pleiras dobumā.

1.4. Imūnās sistēmas stiprināšana

Infekcijas slimību un patoloģiju attīstība parasti ir saistīta ar vājinātu imūnsistēmu, jo tā ir imūnsistēma, kas ir atbildīga par organisma rezistenci pret patogēno mikrofloru. Turklāt organisma saindēšanās ar infekciju vēl vairāk vājina imūnsistēmu.

Lai stiprinātu imūnsistēmu, tiek noteikti imūnmodulatori - “Imudons”, “IRS-19”, “Timogēns”.

C vitamīns (askorbīnskābe) ir dabisks imunitātes stimulators, no kura lielu daļu var atrast dogrose, dzērvenēs, citronos, kokos, kalnu pelnos, jāņogās un Kalinā.

1.5. Labvēlīgas zarnu mikrofloras normalizācija

Parastā veselībā cilvēka zarnās ir noderīgas mikrofloras - baktērijas, kas iesaistītas pārtikas sagremošanā un asimilācijā, kā arī dažu labvēlīgo vielu pārveidošana pārtikā un to turpmāka uzsūkšanās organismā.

Antibiotiku terapijas lietošana negatīvi ietekmē šo labvēlīgo mikrofloru, daļēji to iznīcinot, tāpēc antibiotiku lietošana bieži vien ir saistīta ar dažādām blakusparādībām.

Lai atjaunotu zarnu mikrofloru, tiek noteikti probiotiskie līdzekļi - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Pleirīta ķirurģiska ārstēšana

Daudzos gadījumos ar pleirītu tiek veikta pleiras punkcija, ko sauc arī par torakocentēzi.

Torakocentēzes būtība ir bieza adatas ievadīšana pleiras dobumā vietējā anestēzijā, caur kuru tiek izvadīts zināms daudzums šķidruma.

Šī manipulācija tiek veikta divos nolūkos - ņemot pleiras šķidrumu (eksudātu) diagnosticēšanai, kā arī lieko eksudātu noņemšanai, ja galvenā terapija neizraisīja vēlamos rezultātus vai kombinācijā, lai ātrāk atbrīvotos no pleiras dobuma.

Šīs manipulācijas rezultāts terapeitiskiem nolūkiem ir plaušu spiediena novēršana, kas uzlabo to elpošanas mobilitāti un līdz ar to arī pacienta labsajūtu.

3. Diēta pleirītam

Nav īpašu norādījumu par pleirītu. Diēta ir noteikta atkarībā no konkrētas slimības, kuras dēļ pleirā ir izveidojusies patoloģija.

Bet, ja apkopotu situāciju, tad visu to pašu var teikt, ka dažādām, īpaši infekciozām, slimībām paredzētā pārtika sastāv no produktiem, kas bagātināti ar vitamīniem un mikroelementiem. Tas novedīs pie ne tikai imūnsistēmas, bet arī visa organisma stiprināšanas.

Pleirīta tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Tas ir svarīgi! Pirms lietojat tautas aizsardzības līdzekļus pleirīta ārstēšanai, konsultējieties ar savu ārstu!

Mārrutki Sajauc 150 g sausas, sasmalcinātas mārrutku saknes ar 3 citronu sulu. Līdz pusei tējkarote 2 reizes dienā, no rīta tukšā dūšā un vakarā pirms gulētiešanas ir nepieciešams pieņemt līdzekļus.

Badger tauki. Izgatavojiet 250 g ogu tauku, 300 g mizotu un sasmalcinātu alvejas lapu un glāzi medus. Maisījumu, kas iegūts 15 minūtes, ievieto krāsnī, lai to karsētu, pēc tam viela ir jāiztukšo un atlikušais izejmateriāls jāiznīcina. Veikt šo tautas līdzeklis pret pleirīts nepieciešams 1 ēdamk. karoti 3 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas.

Bow Izgatavojiet trauku no vidēja izmēra spuldzes, ievietojiet to traukā. Tad, aizverot acis, nolieciet galvu uz sēnītes un ieelpojiet ar viņas pāri. Šis rīks lieliski palīdz cīnīties pret dažādām elpošanas sistēmas slimībām.

Sīpoli un vīns. 300 g sīpolu sasmalcina un pievieno 500 ml sausā baltvīna un 100 g vieglā medus. Uzlieciet maisījumu tumšā vietā, lai to pieprasītu, kratot katru dienu. Pēc tam noslaukiet produktu un ņemiet 1 ēdamk. karoti 4 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas.

Žeņšeņs. Sasmalciniet ne mazāk kā 3 gadus veco Kaukāza žeņšeņa sakni un ielieciet to saspiešanas papīrā ar maziem caurumiem, pēc tam, kad tā ir apvīlēta ar marli, uzklājiet produktu kuņģa zonā kā kompresi. Uzklājiet kokvilnu uz kompreses virsmas un aptiniet visu ar siltu drānu. Šī procedūra jāveic pēc eksudāta izdalīšanās no organisma.

Pleirīta profilakse

Pleirīta novēršana ietver:

• Savlaicīga ārstēšana ārstējošajam ārstam par dažādām patoloģijām / slimībām, lai novērstu slimības hronisku saslimšanu;
• Atbilstība noteikumiem par rehabilitāciju pēc operācijas krūtīs;
• Izvairieties no uzturēšanās pārpildītajās vietās gripas epidēmijas laikā, ARVI, ORZ;
• Personiskās higiēnas noteikumu ievērošana;
• Regulāri atpūsties, guliet pietiekami daudz miega;
• Vienmēr vēdiniet telpu, kurā atrodaties;
• Atmest smēķēšanu un alkoholu;
• Izvairieties no hipotermijas.

Plaušu pleirīts - kas tas ir, cēloņi, tipi, simptomi un ārstēšana pieaugušajiem

Galvenais elpošanas orgāns cilvēka organismā ir plaušas. Cilvēka plaušu unikālā anatomiskā struktūra pilnībā atbilst funkcijai, ko viņi veic, un to ir grūti pārvērtēt. Plaušu pleirītu izraisa pleiras lokšņu iekaisums infekcijas un neinfekcijas iemeslu dēļ. Slimība nepieder vairākiem neatkarīgiem nosoloģiskiem veidiem, jo ​​tā ir daudzu patoloģisku procesu komplikācija.

Kas ir plaušu pleirīts

Plaušu pleirīts ir viena no sarežģītākajām iekaisuma slimībām, visnopietnākā bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Pleiras ir plaušu serozā membrāna. Tas ir sadalīts viscerālajā (plaušu) un parietālajā (parietālajā).

Katra plauša ir pārklāta ar plaušu pleiru, kas šķērso saknes virsmu parietālajā pleirā, kas savieno krūšu dobuma sienas blakus plaušām un atdala plaušas no mediastīna. Pleiras, kas aptver plaušas, ļauj tiem nesāpīgi pieskarties krūtīm, elpojot.

Plaušas ir pāris orgāns. Katrai personai ir divas plaušas - pa labi un pa kreisi. Plaušas atrodas krūtīs un aizņem 4/5 no tās tilpuma. Katra plauša ir pārklāta ar pleiru, kuras ārējā mala ir cieši pieguļoša krūtīm. Plaušu audi atgādina sīku porainu sūkli rozā krāsā. Vecums, kā arī elpošanas sistēmas patoloģiskie procesi, ilgstoša smēķēšana, plaušu parenhīmas krāsa mainās un kļūst tumšāka.

Elpošana pamatā ir nekontrolēts process, kas notiek refleksu līmenī. Par to ir atbildīga noteikta zona - medulla. Tā regulē elpošanas dziļuma ātrumu un pakāpi, koncentrējoties uz oglekļa dioksīda koncentrācijas procentiem asinīs. Elpošanas ritmu ietekmē visa organisma darbs. Atkarībā no elpošanas biežuma sirdsdarbības ātrums palēninās vai paātrinās.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no slimības cēloņa slimības izpausme var atšķirties un ir sadalīta:

• Pūšains pleirīts ir slimība, kuras rašanās izraisa pūdera rakstura uzkrāšanos pleiras dobumā. Tajā pašā laikā parādās parietālās un plaušu membrānas iekaisums.
• Eksudatīvo pleirītu raksturo infekcijas, audzēja vai cita veida pleiras bojājumi.
• Sausais pleirīts parasti ir sāpīgu procesu komplikācija plaušās vai citos orgānos, kas atrodas blakus pleiras dobumam, vai kalpo kā parasto (sistēmisko) slimību simptoms.
• Tuberkuloze pleirīts ietekmē serozās membrānas, kas veido pleiras dobumu un pārklāj plaušas. Galvenais slimības simptoms ir paaugstināts šķidruma sekrēcija vai fibrīns, kas nogulsnēts uz pleiras virsmas.

Pēc izplatīšanas apgabala:

• Difūzs pleirīts (eksudāts pārvietojas pa pleiras dobumu).
• Kopējais pleirīts (šķidrums uzkrājas vienā no pleiras dobuma posmiem). Tas var būt apikāls, sienas, bazālais, interlobārs.

Pēc bojājuma rakstura pleirīts ir sadalīts:

• piespiedu - šķidrums veidojas un saglabājas starp pleiras slāņiem;
• šķiedru šķidrums ir ierobežots, bet pati pleiras siena ir pārklāta ar fibrīna (proteīna) slāni.

Pleirīts tiek dalīts arī ar izplatīšanās veidu:

• var ietekmēt tikai vienu plaušu
• abas akcijas (vienvirziena un divvirzienu).

Iemesli

Man jāsaka, ka slimība tīrā veidā ir reta. Piemēram, attīstības cēlonis var būt krūškurvja bojājums, tā pārpildīšana. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar jebkuru slimību vai rodas kā komplikācija.

Plaušu pleirītu raksturo fibrīna pārklājumu veidošanās uz pleiras loksnes virsmas un / vai eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. Simptomi ir atkarīgi no slimības veida.

Visbiežāk sastopamais infekcijas pleirīts. Patoloģijas attīstības mehānismā svarīga loma ir organisma sensibilizācijai. Mikrobi un to toksīni izraisa izmaiņas organisma reaktivitātē un pleiras alerģijā. Imūnsistēma sāk "nosūtīt" uz iekaisuma vietu, kas ražo antivielas, kas, kombinējot ar antigēniem, ietekmē histamīnu veidošanos.

Aptuveni 70% patoloģisko formu izraisa baktēriju ierosinātāji:

• Streptokoki;
• Pneumokoki;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Anaerobi;
• Sēnes;
• Legionella;
• Tuberkuloze.

Neinfekciozā plaušu pleirīta cēloņi ir šādi:

• pleiras lapu ļaundabīgie audzēji, t
• metastāzēm pleirā (krūts, plaušu uc), t
• difūzās saistaudu (sistēmiskais vaskulīts, sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde) bojājumi, t
• plaušu infarkts.

Vai pleirīts ir lipīgs? Lai nepārprotami atbildētu uz šo jautājumu, jums jāzina pats pleirīts. Ja ciešanas ir saistītas ar krūškurvja traumu, tad, protams, šāda pleirīts nav infekciozs. Vīrusu etioloģijā tas var būt pilnīgi infekciozs, lai gan infekcijas pakāpe ir zema.

Plaušu pleirīta simptomi

Pacienti bieži izlaiž pleirītu, jo tā simptomi ir līdzīgi saaukstēšanās simptomiem. Tomēr šīs patoloģijas pazīmes joprojām atšķiras no citām elpceļu slimībām. Jums jāzina, ka dažāda veida pleirītisma simptomi ir atšķirīgi.

Pirmā un acīmredzamākā plaušu pleirīta pazīme ir:

• Smaga, īslaicīga, akūta sāpes krūtīs, bieži vien tikai vienā pusē, ar dziļu elpošanu, klepu, kustību, šķaudīšanu vai pat runāšanu.
• Ja dažās vietās plaušās parādās pleirīts, sāpes var jūtamas citās ķermeņa daļās, piemēram, kaklā, plecos vai vēderā.
• Sāpīga elpošana bieži izraisa sausu klepu, kas savukārt pastiprina sāpes.

Ļoti liela nozīme ir arī simptomu pieauguma tempam:

• akūtiem pleiras bojājumu periodiem raksturīga ātra klīniska pacelšanās;
• audzējiem un hroniskām formām - mierīgāka slimības gaita

Kā vecākiem cilvēkiem rodas plaušu pleirīts? Vecumdienās ir gausa gaita un lēna iekaisuma fokusa rezorbcija.

• skaidra sāpju sasaiste krūšu kurvī ar pacienta elpošanas ceļu: sāpes pēkšņi rodas vai ievērojami palielinās dziļa elpa augstumā. Kad iekaisuma process kļūst mazāk izteikts, sāpes samazinās.
• sauss klepus, kas rodas klepus pleiras nervu galu fibrīna kairinājuma dēļ, kā arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

• sāpes, smaguma sajūta vai pilnība sānos,
• klepus
• apgrūtināta elpošana, nespēja ieņemt dziļu elpu, elpas trūkums,
• drudzis, vājums.

Posmi

Pleiras iekaisums attīstās, reaģējot uz patogēno mikrobu ieviešanu, un tas sastāv no 3 posmiem: eksudācijas, strutainas izdalīšanās un reģenerācijas.

Eksudāts ir šķidrums, kas izplūst no mikroviļņiem, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu un parasti veido asins elementus. Uzliesmojuma laikā uzkrājas audos un / vai ķermeņa dobumos.

1. posms

Pirmajā posmā, slimības izraisītāja ietekmē, asinsvadi paplašinās, palielinās to caurlaidība, palielinās šķidruma ražošanas process.

2. posms

Eksudācijas stadija pakāpeniski nonāk strutainas izplūdes veidošanās stadijā. Tas notiek patoloģijas turpmākās attīstības procesā. Uz pleiras loksnēm parādās fibrīna nogulsnes, kas elpošanas ceļā rada berzi. Tas noved pie adhēziju un kabatu veidošanās pleiras dobumā, kas kavē eksudāta normālu izplūdi, kas kļūst strutaina. Putekļainas noplūdes veido baktērijas un to vielmaiņas produkti.

3. posms pleirīts

Trešajā posmā simptomi pakāpeniski pazūd, pacients atgūstas vai slimība kļūst hroniska. Neskatoties uz to, ka slimības ārējie simptomi izzūd un vairs neiejauc pacientu, patoloģisko procesu iekšienē pakāpeniski attīstās.

Komplikācijas

Kas ir bīstams plaušu pleirīts? Rētu (pietauvošanās) veidošanās rezultātā tiek bloķēti atsevišķi plaušu bloki, kas samazina gaisa ieplūdi ieelpošanas laikā, kā arī strauju elpošanu.

Uzsāktās pleirītiskās formas var izraisīt dzīvībai un veselībai bīstamu komplikāciju attīstību - pleiras adhēzijas, traucētas lokālas asinsrites, ko izraisa kuģu sastrēgumi ar eksudātu, bronhopāniskas fistulas.

Galvenās pleirīta komplikācijas:

• Strutaina pleiras saplūšana (empyema);
• Pleiras dobuma adhēzijas - eksudatīvas pleirīta sekas;
• Brošūru biezināšana, fibroze;
• Samazināts plaušu elpošanas ceļojums;
• Elpceļu, sirds un asinsvadu mazspēja.

Šādu komplikāciju prognoze ir ļoti nopietna: mirstība sasniedz 50%. Vēl lielāks ir mirušo pacientu īpatsvars vecāka gadagājuma cilvēku un vāju cilvēku, mazu bērnu vidū.

Diagnostika

Ja rodas simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu: ja nav temperatūras, sazinieties ar ģimenes ārstu; nestabila veselības stāvokļa vai infekcijas slimības gadījumā - neatliekamās palīdzības dienestā

Izmeklēšanā slimo puse no krūšu kurvja atpaliek elpošanas ceļā, ko var redzēt plecu lāpstiņu kustībā. Klausoties plaušas, nosaka ļoti raksturīgā pleiras berzes skaņa. Radiogrāfija akūtā sausā pleirītī nesniedz pietiekamu informāciju. Laboratorijas testi raksturos pamata slimību.

Pēc pacienta diagnosticēšanas šķidrums tiek ņemts no pleiras, lai noteiktu, kurš šķidrums tajā uzkrājas. Visbiežāk tas ir eksudāts vai strutas, retos gadījumos - asinis. Jāatzīmē, ka bērniem biežāk sastopama slimības pūlinga forma.

Lai pārbaudītu pleirītu, izmanto šādas pārbaudes:

• pacienta izmeklēšana un nopratināšana;
• pacienta klīniskā pārbaude;
• rentgena izmeklēšana;
• asins analīzes;
• pleiras izsvīduma analīze;
• mikrobioloģiskā izmeklēšana.

Plaušu pleirīts

Ja Jums ir diagnosticēts plaušu pleirīts, kā tas ir, kā ārstēt slimību, ārstējošais ārsts izskaidros. Ja ir aizdomas par pleirītu, tiek analizēti simptomi un visa iepriekš veikta ārstēšana, un pacients tiek hospitalizēts.

Aplūkojot slimības veidu, noteiktas zāles ir paredzētas, lai palīdzētu mazināt iekaisumu un mazinātu simptomus. Bet ir nepieciešams ne tikai dzert tabletes: jums ir nepieciešama pareiza uzturs, vingrinājumi, lai pilnībā atjaunotu orgānus.

Narkotiku ārstēšana ir atkarīga no pleirīta cēloņa, proti:

• Ja slimību izraisa pneimonija vai akūta bronhīts, tad tā jāārstē ar antibiotikām;
• Tuberkulozei nepieciešama īpaša ārstēšana.
• Acetaminofēns vai pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns, tiek lietoti pret sāpēm.

Narkotiku veids ir atkarīgs no slimības cēloņa. Ja tas ir infekciozs, tiek izmantotas antibiotikas, ja ir alerģija, tiek izmantoti bez alerģijas.

Plaušu fibrīno pleirītu agrīnā stadijā ir ieteicams saspiest pusspeciālu sasilšanu un elektroforēzi ar kalcija hlorīdu.

Plaušu eksudatīvā pleirīta ārstēšanā fizioterapiju veic izšķirtspējas fāzē (eksudāta rezorbcija), lai paātrinātu eksudāta izzušanu un samazinātu pleiras saķeri.

Sausās pleirītisma paasinājuma laikā pacientam tiek noteikts sasildīt krūtīm ar infrasarkanajiem stariem, ultraskaņas apstarošanu krūtīs, ikdienas parafīna lietošanu. Pēc subsidēšanas akūts iekaisums - kalcija un joda elektroforēze. Vienu mēnesi pēc atgūšanas parādās ūdens procedūras, vingrošanas terapija, manuālā un vibrācijas masāža.

Pacientiem ir nepieciešams veikt sabalansētu uzturu un dzert daudz šķidrumu. Tāpat pacientam tiek noteikts īpašs uzturs, kas balstās uz daudziem vitamīniem un olbaltumvielām.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacienti, lai atjaunotu pilnīgu plaušu darbību, jāveic ārsta noteiktie elpošanas vingrinājumi. Rāda mērenu vingrinājumu, garas pastaigas svaigā gaisā, ļoti noderīga joga. Atjaunojošs mežs ir īpaši noderīgs atveseļošanai.

Kā ārstēt pleirītu tautas aizsardzības līdzekļus

Ir svarīgi saprast, ka tikai pleirītu nevar ārstēt ar tautas līdzekļiem, jo ​​slimība var strauji attīstīties un izraisīt elpošanas mazspēju un izsitumu.

Plaušu pleirītisma ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļiem ir kompresu izmantošana un infūziju, novārījumu, tinktūru izmantošana.

1. No pleirīts palīdz biešu sula. To izspiež no svaigiem sakņu augiem, sajaucot ar medu. Uz 100 g sulas nepieciešams 2 ēdamkarotes medus. Ņemiet zāles 2 reizes dienā pēc ēšanas. Katru reizi, kad nepieciešams sagatavot svaigu porciju, kompozīcija nav jāuzglabā.
2. Mēģiniet ārstēt šādu garšaugu pleirītu infūziju kā: piparmētru, maizītes, glāzi trīs reizes dienā.
3. Saknes (0,5 tējk.) Un sakneņi (0,5 tējk.) Kaukāza brieži tiek vārīti 0,5 l ūdens, lai pēc iztvaikošanas iegūtu glāzi šķidruma. Veikt 0,5 tējk. trīs reizes dienā. Novārījums ir noderīgs pleirīta, pneimonijas, tuberkulozes, sirds mazspējas ārstēšanai.
4. Medus un sīpolu sula tiek samaisīta vienādās daļās (sīpolu vietā jūs varat lietot melnā redīsu sulu) - vienu ēdamkaroti divreiz dienā pleirīta ārstēšanai.
5. Plūsmas lapas lielās vai parastās infūzijas. Uz pusi litra verdoša ūdens pievieno 2 ēdamk. l žāvētu augu. Šķidrums tiek filtrēts un dzerams silts 100-120 ml 4 reizes dienā. Dzēriens ir nekaitīgs, ir dziedinošs un antibakteriāls raksturs.

Profilakse

Ļoti vienkāršs: ir nepieciešams adekvāti ārstēt primāro infekcijas slimību, uzraudzīt uzturu, alternatīvu fizisko slodzi ar kvalitatīvu atpūtu, nepārkarsēt un nepadoties pārmērīgai dzesēšanai.

Atcerieties, ka pleirīts ir citas slimības sekas. Nekad nepārtrauciet ārstēšanu līdz pusei triviāla slinkuma vai laika trūkuma dēļ un vienmēr mēģiniet izvairīties no situācijām, kas var izraisīt infekciju.

Izmaiņas pleirā ir ierobežotas

1. pleiras anatomija

Pleiras sabiezējumu var novērot gar izliekuma līniju - krūtīm un dažreiz starpplūsmas lūzumu jomā.

Parasti nav robežas starp krūšu sienas iekšējo virsmu un plaušu ārējo virsmu, bet pleiras iekaisuma procesa rezultātā starp plaušu un krūšu sienu var redzēt pleiras līniju. Pleiras līnijas biezums pacientiem ar pleirītu var būt no 1 līdz 10 mm. Pleiras sabiezēšana pēc iekaisuma procesa gandrīz vienmēr ir fibrotisko pārmaiņu rezultāts vēdera pleirā. Biezināšana var būt vietēja vai kopējā. Vietējo pleiras sabiezējumu visbiežāk novēro krūšu dobuma apakšējās daļās, jo tas ir tas, kur tiek savākts pleiras šķidrums. Ar vietējiem pleiras sabiezējumiem pilnībā vai daļēji izlīdzina piekrastes un diafragmas sinusus. Šādos gadījumos pacientam ir jāveic rentgenstūris (skat. Šīs nodaļas iepriekšējo sadaļu), lai izslēgtu brīvas pleiras šķidruma klātbūtni. Pleiras lokālās sabiezēšanas galvenā diagnostiskā vērtība ir tā, ka tas norāda uz iepriekšēju pleiras iekaisumu.

Pēc intensīva pleiras iekaisuma procesa, kas novērots plašas hemotoraksas, pirotoraksas vai tuberkulozes etioloģijas pleirītisma gadījumos, var rasties visa hemitoraksas pleiras pilnīga sabiezēšana. Šis sabiezējums ir saistīts ar šķiedru audu veidošanos viscerālajā pleirā, pleiras biezums var pārsniegt 2 cm, šī slāņa iekšējās virsmas kalkulācija, kas ļauj precīzi noteikt tā biezumu. Ja šis pleiras bojājums neizraisa sāpes un nav traucēta plaušu funkcija plaušu laikā, simptomus var apturēt noņemšanas dēļ (skatīt 22. nodaļu).

Pleiras apikālo apgabalu biezināšana. Dažreiz plaušu virsotnē ir pleiras sabiezējums. Agrāk šī parādība bija saistīta ar tuberkulozes procesu [1], šobrīd viņiem ir atšķirīgs viedoklis. Renner un līdzautors. [19] pētīja pleiras apikālos laukumus autopsijās 19 pacientiem, kuri bija redzējuši šo vietu sabiezēšanu ar rentgenogrammu, un netika konstatēti pierādījumi par pārnesto tuberkulozi. Tā kā pleiras apikālo apgabalu sabiezēšanas biežums palielinās līdz ar vecumu, autori ierosināja, ka sabiezējums var būt saistīts ar dziedināšanas procesu plaušās hroniskas išēmijas apstākļos [19]. Pleiras apikālo apgabalu sabiezējums bieži vien ir divpusējs, bet to var arī novērot, no vienas puses (193. Pēdējā gadījumā ir jāpārliecinās par apikālo plaušu vēzi vai Pancost audzēju).

Pleiras sabiezēšana var būt arī pacienta kontakta ar azbestu rezultāts (skatīt 22. nodaļu). Tomēr, atšķirībā no citiem pleiras sabiezēšanas veidiem, ir biezāka parietālā, nevis viscerālā pleira. Tas var būt gan lokāls (tādi biezumi tiek dēvēti par pleiras plāksnēm), gan kopā [20]. Vidēji laikposms starp saskari ar azbestu un pleiras plāksnes parādīšanos ir 30 gadi [20]. Azbesta iedarbības rezultātā izveidojušās pleiras vai plāksnes biezumu parasti novēro no divām pusēm un izteiktāk krūšu apakšējā daļā, un konfigurācija atbilst ribu kontūrai [21]. Biezinātās vietas parasti ir noslīpētas. Radiogrāfijas gadījumā deformācijas smagums izlīdzinās no nelielām taisnām vai noapaļotām ēnām, kas parasti atrodas virs diafragmas kupola, līdz plaušu apakšējās daļas ir pilnīgi noslīpētas. Datortomogrāfija ir jutīgākā no radioloģiskajām metodēm, lai diagnosticētu pleiras sabiezēšanu un pleiras kalcifikāciju, ko izraisa azbesta iedarbība [22].

Pneumotoraksas radioloģiskās pazīmes [1] nosaka divi faktori. Pirmkārt, gaisu pleiras dobumā savāc augšējā daļā, jo tas ir mazāk blīvs nekā plaušu audos. Otrkārt, plaušu cilpas saglabā savu normālo formu jebkura sabrukuma pakāpei. Jāatzīmē, ka tie ir tie paši faktori, kas ietekmē pleiras šķidruma uzkrāšanos. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka ar pneimotoraksu gaiss iekļūst hemithorax augšējā daļā un izraisa plaušu augšējās daas sabrukumu, un pleiras izsvīduma laikā šķidrums sakrīt hemithorax apakšējā daļā un rodas apakšējās daas sabrukums.

Normālā intrapleurālā spiedienā ir negatīvs, jo līdzsvars starp plaušu kustību uz iekšu un krūšu sienas kustība uz āru. Ja gaiss iekļūst pleiras dobumā, plaušas samazināsies, krūšu dobuma tilpums palielināsies un intrapleurālais spiediens palielināsies. Ieviešot 1000 ml gaisa pleiras dobumā, plaušu tilpums samazināsies par 600 ml, un krūšu dobums palielināsies par 400 ml. Iekšējais spiediens uz šo pusi kļūs mazāk negatīvs, un, tā kā spiediens kontralaterālajā dobumā paliek nemainīgs, mediastīns tiks pārvietots uz pretējās malas. Diafragmas ipsilārais kupols tiks pazemināts, pateicoties intrapleurālā spiediena pieaugumam un no tā izrietošajam transdiafragmatiskā spiediena samazinājumam. Hemithorax tilpuma palielināšanās, diafragmas kupola saplacināšana un mediastīna nobīde nozīmē, ka pacientam ir saspringts pneimotorakss.

Precīzu pneimotoraksu diagnozi var veikt, ja ir redzama viscerālā pleiras līnija (14. att.). Šādos gadījumos viscerālās pleiras līnija ir blāvi, bet strauji iezīmēta, tā atdala plaušu parenhīmu no pārējās krūšu dobuma, kam nav plaušu parauga. Lai gan var pieņemt, ka daļēji sabrukta plauša blīvums uz radiogrāfi ir palielināts, tas nav novērots šādu iemeslu dēļ. Pirmkārt, asins plūsma samazinās proporcionāli plaušu sabrukuma pakāpei, proti, asins plūsma lielā mērā nosaka rentgena attēla blīvumu. Otrkārt, krūtis ir cilindrs, un ar pneimotoraksu gaisā daļēji sabrukušās plaušas priekšā un aiz tā samazina kopējo plaušu radioloģisko blīvumu. Rentgena staru blīvums nepalielinās, līdz plaušas zaudē aptuveni 9% no tā tilpuma. Pilnīgu plaušu atelektāzi pneimotoraksas rezultātā raksturo pleiras dobuma palielināšanās un diafragmas kupola izlīdzināšana skartajā pusē, mediastīna pārvietošana pret kontralaterālo pusi un

Att. 14. Priekšējais tiešais rentgens ar labās puses pneimotoraksu. Ir redzama sabruka plaušu pleirālā līnija. Ņemiet vērā buli uz pleiras apikālās līnijas, kas, iespējams, ir pneimotoraksas cēlonis.

Att. 15. Priekšējā tiešā rentgenogramma pneimotoraksam un pilnīga labās plaušas atelektāze.

Palielināta blīvuma masas klātbūtne plaušu vārtu apakšējā daļā, kas ir sabrukta plauša (15. attēls).

Parasti pneimotoraksu ir viegli diagnosticēt, kad tiek atklāta viscerālās pleiras līnija uz rentgenogrammas. Tomēr ar nelielu pneimotoraksu uz parastā rentgenogramma viscerālās pleiras līnija var nebūt redzama, un tad diagnozi var noteikt divos veidos: 1) veikt rentgenstaru vertikālā stāvoklī ar pilnu derīguma termiņu; Iemesls tam ir tas, ka, lai gan gāzes daudzums pleiras dobumā ir nemainīgs, pilna izelpošana, plaušu tilpums samazināsies, un palielināsies gaisa pleiras dobuma daļa, kas ievērojami atvieglos viscerālās pleiras līnijas noteikšanu; 2) paņemiet rentgena stāvokli guļus stāvoklī, un pusē ar iespējamo pneimotoraksu jābūt virspusē; šajā pozīcijā brīvais gaiss pleiras dobumā palielinās, kas palielina attālumu starp plaušu un krūšu sienu; turklāt nejaušo ēnu skaits krūšu sienas sānu virsmā ir mazāks nekā apikālajās daļās.

Att. 16. Netipisks pneimotorakss.

Priekšējais tiešais rentgenogramma hroniskas plaušu tuberkulozes un sekundārās spontānas kreisās puses pneimotoraksā. Ņemiet vērā, ka gaiss pleiras dobumā ir redzams tikai hemithorax apakšējā daļā sakarā ar saķeri starp iekšējo un parietālo pleiru.

Centrālā un parietālā pleiras var novērst plaušu visas daivas sabrukumu. Klīniski un radioloģiski no pneimotoraksas ir svarīgi atšķirt milzu buļļu, jo to ārstēšanas metodes ir atšķirīgas. Dažos gadījumos diferenciāldiagnoze ir sarežģīta, jo lielais vērsis var izskatīties kā liels pneimotorakss ar saķeri.

Sprieguma pneimotorakss. Sasprindzēts pneimotorakss attīstās ar pozitīvu spiedienu pleiras dobumā. Tā kā intrapleurālā spiediena palielināšanās var izraisīt būtiskus traucējumus gāzes apmaiņā (sk. 19. nodaļu), ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk diagnosticēt intensīvu pneimotoraksu, lai nekavējoties sāktu ārstēšanu. Intensīvas pneimotoraksas radiodiagnoze, izmantojot tikai rentgena starus, nav uzticama. Lai gan bieži vien tiek uzskatīts, ka pleiras dobuma tilpuma palielināšanās, diafragmas saplacināšana un pretstipna malas novirze norāda uz saspringtu pneimotorakku, dažreiz visas šīs pazīmes ir konstatētas saspringtas pneimotoraksas gadījumā [1]. Precīzu rentgena diagnostiku var veikt tikai ar fluoroskopisko izmeklēšanu. Intensīvā pneimotoraksā ieelpojot, palielināts pleiras spiediens traucē mediastīna pārvietošanos skartajā pusē (kā tas novērots ar neuzspiežamu pneimotoraksu), turklāt ir ierobežota diafragmas ipsilaterālās daļas kustība [1]. Lai pārliecinātos, ka ir saspringts pneimotorakss, parasti ir labāk ievietot adatu pleiras dobumā, nevis tērēt laiku rentgena izmeklēšanā (skatīt 19. nodaļu).

Parasti pleiras dobumā ir tikai daži mililitri pleiras šķidruma. Ja šķidruma daudzums palielinās tik daudz, ka to var redzēt radioloģiski, tas ir novirze no normas. Pleiras šķidruma uzkrāšanos var izraisīt dažādi patoloģiskie procesi (sk. 2. tabulu). Ja tiek konstatēts pleiras šķidrums, ir jāmēģina noteikt, kurš no daudzajiem, kas uzskaitīti tabulā. 2 valstis izraisīja pleiras šķidruma uzkrāšanos. Šajā nodaļā aplūkota pleiras izsvīduma klīniskā aina. Tālāk ir minēti dažādi laboratorisko pārbaužu veidi, ko izmanto pleiras izsvīdumu diferenciāldiagnostikā. 5. nodaļā sniegti ieteikumi sistēmu pieejai pleiras izsvīduma diagnostikai.

Vidējas vai lielas pleiras šķidruma daudzuma klātbūtne ir saistīta ar dažiem simptomiem un raksturīgām izmaiņām, kuras var noteikt pacienta fiziskās pārbaudes laikā.

Pleiras izsvīduma simptomus lielā mērā nosaka patoloģiskais process, kas to izraisījis. Daudziem pacientiem nav novēroti pleiras izsvīduma simptomi, un, ja tie ir klāt, tie var būt pleiras iekaisums, elpošanas akta vai gāzes apmaiņas pārkāpums. Pleiras iekaisuma process izpaužas kā pleiras sāpes krūtīs. Tā kā nervu galiem ir tikai parietāla pleiras, pleiras sāpes norāda parietālās pleiras iekaisumu ^ Daži pacienti ar pleiras izsvīdumu piedzīvo sāpīgu sāpes krūtīs, nevis pleiras sāpes. Šis simptoms ir tipisks gadījumos, kad slimība tieši ietekmē parietālo pleiru, piemēram, metastātiska audzēja gadījumā vai abscesu plaušās. Tādējādi pleiras sāpes krūšu kurvī vai blāvi sāpes sāpes liecina, ka parietālā pleira ir iesaistīta procesā un veidojas eksūzija.

Parasti sāpes, kas saistītas ar pleiras slimību, ir skaidri lokalizētas un sakrīt ar pleiras bojājuma vietu, jo parietālo pleiru inervē galvenokārt starpkultūru nervi. Tomēr dažreiz pleiras sāpes izstaro vēderu, jo starpkultūru inervācija attiecas uz vēdera dobumu. Skaidrs izņēmums sāpju lokalizācijā ir gadījumi, kad ir iesaistīta diafragmas pleiras centrālā daļa. Tā kā šī parietālās pleiras sekcija ir inervēta ar phrenic nervu, tad ar diafragmas centrālās daļas iekaisumu sāpes izstarojas uz ipsilaterālo plecu. Pleiras sāpes, kas vienlaikus piedzīvotas apakšējā krūtīs un ipsilaterālajā plecā, ir raksturīgas diafragmas bojājumiem.

Otrais pleiras izsvīduma simptoms ir sauss, neproduktīvs klepus. Klepus mehānisms nav skaidrs. Varbūt tas ir saistīts ar iekaisuma procesu pleirā; vai [plaušu saspiešana ar šķidrumu veicina bronhu pretējo sienu kontaktu, kas izraisa klepus refleksu.

Trešais pleiras efūzijas simptoms ir elpas trūkums. Pleiras izsvīdums ir tilpuma process krūšu dobumā, un līdz ar to samazinās visu plaušu daļu tilpums. Neliels pleiras izsvīdums izraisa aizspriedumus, nevis plaušu saspiešanu, un tam nav būtiskas ietekmes uz plaušu funkciju [2]. Masveida pleiras izsvīdums neapšaubāmi izraisa ievērojamu plaušu tilpuma samazināšanos, bet pēc terapeitiskā torakocentēzes plaušu funkcija uzlabojas mazākā mērā, nekā varētu gaidīt. Pārbaudot 9 pacientus [3], vidējais aspirācijas pleiras šķidruma daudzums bija 1100 ml, un to plaušu tilpums palielinājās vidēji tikai par 150 ml. Iespējams, skaidrojums šādam nelielam plaušu funkcijas uzlabojumam pēc torakocentēzes ir parenhīmas vienlaikus bojājums. Aizdusas pakāpe bieži vien nav proporcionāla pleiras izsvīduma lielumam. Tas parasti ir saistīts ar krūšu kustību ierobežošanu pleiras sāpju vai parenhīmas bojājumu dēļ. Arteriālās asins gāzes sastāvs parasti saglabājas pieļaujamā fizioloģiskā līmenī [4] pat tad, ja visa hemithorax ir tumšāka, jo neplūstošās plaušu perfūzija ir reflekss.

Pārbaudot pacientu, kam ir aizdomas par pleiras izsvīdumu, īpaša uzmanība jāpievērš abu krūšu un starpstaru telpu pusi relatīvajiem izmēriem. Pieaugot intrapleurālajam spiedienam uz efūzijas pusi, šī puse no krūtīm palielināsies un parasti starpsavienojumu telpu ieliektā virsma tiks izlīdzināta vai pat var izliekt. Savukārt, samazinoties intrapleurālajam spiedienam uz efūzijas pusi, kas novērota galveno bronhu vai bruņoto plaušu obstruktīvo bojājumu gadījumos, ipsilaterālā hemitoraksas lielums samazināsies, un parasti starpkultūru telpu ieliektā virsma kļūs dziļāka. Turklāt, ja jūs ieelposiet starpkultūru telpas, tās samazināsies. Hemithorax pieaugums ar starpkultūru telpu izvirzīšanu ir terapeitiskās torakocēzes indikācija, kas tiek ražota, lai samazinātu intrapleurālo spiedienu. Pazemināta intrapleurālā spiediena pazīmes ir relatīva kontrindikācija torakocentēzei, jo samazināts intrapleurālais spiediens var izraisīt plaušu tūsku tās paplašināšanās rezultātā [5]. Neapšaubāmi, daudziem pacientiem ar pleiras izsvīdumu krūšu izmērs efūzijas pusē un starpkultūru telpu kontūras nemainās.

Pacientiem ar pleiras izsvīdumu, lai noteiktu efūzijas robežas, ir norādīta krūšu palpācija. Vietās, kur pleiras šķidrums atdala plaušas no krūšu sienas. taustes balss trīce ir vājināta vai pilnīgi nepastāv, jo šķidrums absorbē plaušu vibrāciju. Lai noteiktu pleiras šķidruma augšējo robežu un izvēlētos torakocentēzes veikšanas vietu, taustes atpazīstamais trīce ir drošāka metode nekā sitamie. Ar plānu šķidruma slāni trieciena skaņu var ietekmēt rezonanse, un balss trīce tiks samazināta. Palpācija var arī atklāt apikālā impulsa pārvietošanos vienā vai otrā virzienā. Ar plašu kreisās puses pleiras izsvīdumu apikālais impulss var vispār nemazināties. Pacientiem ar pleiras izsvīdumu trahejas stāvoklis vienmēr jānosaka, jo tas atspoguļo intrapleurālās spiediena vērtības attiecību abos hemitoraksos.

Trieciena skaņa pleiras izsvīduma zonā parasti ir klusa vai blāvi. Maksimālo blāvumu novēro plaušu pamatnē, kur šķidruma slāņa biezums ir vislielākais. Tomēr, kā norādīts iepriekš, trieciena skaņa var mainīties, ja šķidruma slāņa biezums ir nenozīmīgs. Lai identificētu nelielus pleiras šķidruma daudzumus, labāk ir izmantot vieglus sitaminstrumentus, nevis pastiprinātus. Ja trieciena robeža mainās, mainot pacienta stāvokli, jūs varat būt pārliecināts, ka pacientam ir brīvs pleiras šķidrums.

Auskultācijai raksturīgs elpošanas trokšņa samazinājums vai pilnīgs trūkums pleiras izsvīduma zonā. Tomēr, pleiras šķidruma augšējās robežas tuvumā, var pastiprināt elpošanas troksni, kas izskaidrojama ar elpošanas trokšņa vadītspējas palielināšanos daļēji sabrukušās plaušu zem pleiras šķidruma [6]. Šāds elpošanas trokšņa pieaugums nav pazīme par līdzīgu infiltrāciju plaušu parenhīmā. Auskultācija var atklāt pleiras berzes troksni, ko raksturo raupja, saspringta, smaga timba, ko parasti novēro inhalācijas beigās un pašas izelpas sākumā. Berzes troksnis, ko izraisa pleiras raupjo virsmu berze elpošanas laikā, parasti ir saistīta ar lokālu sāpēm, kas rodas elpošanas laikā un apstājas elpošanas laikā. Šis troksnis parādās, kad samazinās pleiras izsvīdums (spontāni vai ārstēšanas rezultātā). Tas noved pie pleiras loksnes maiņas, kas kļūst raupja.

Neapšaubāmi, krūtis nav vienīgais pārbaudes objekts, novērtējot pacienta ar pleiras izsvīdumu stāvokli, jo pastāv vairākas citas pazīmes, kas norāda uz pleiras izsvīdumu. Piemēram, ja pacientam ir kardiomegālija, paplašinātas kakla vēnas vai perifēra tūska, tad pleiras izsvīdums, iespējams, ir sastrēguma sirds mazspējas rezultāts. Locītavu bojājumi vai subkutānu mezglu klātbūtne liecina, ka pleiras izsvīdumu izraisa reimatisks process vai sistēmiska sarkanā vilkēde. Paplašināta, blīva, mezglains aknas vai hipertrofiska osteoartropātija var liecināt par krūts vēža metastāzēm. Vēdera jutīgums liek domāt par subdiafragmatisku procesu, bet intensīvs ascīts norāda, ka pacientam ir aknu ciroze. Limfadenopātija liecina, ka pacientam ir limfoma, metastāzes vai sarkoidoze.

Šāda pleiras šķidruma daudzuma uzkrāšanās, ko var noteikt, izmantojot klīniskās diagnostikas metodes, neapšaubāmi ir novirze no normas. Diagnostiskā torakocentēze (skatīt 23. nodaļu) ir indicēta pacientiem, kuriem šķidruma slāņa biezums uz rentgenogrammas ar noslieci uz virsmu pārsniedz 10 mm, vai ir sakulēts pleiras izsvīdums, kas konstatēts ar ultraskaņu. Pareizi veicot diagnostisko torakocentēzi, procedūras ilgums nepārsniedz 10 minūtes, un komplikāciju skaits nav lielāks par venozas punkcijas veikšanu. Pleiras šķidruma analīzes rezultātā iegūtās informācijas vērtību ir grūti pārvērtēt.

Pleiras izplūdes parasti iedala transudātos un eksudātos [7]. Transudatīvs pleiras izsvīdums rodas, mainoties sistēmiskiem faktoriem, kas ietekmē šķidruma veidošanos un rezorbciju. Pleiras. šķidrums ir transudāts. Transudatīvā pleiras izsvīdumā pleiras lapas nav iesaistītas primārajā patoloģiskajā procesā. Transudatīvs pleiras izsvīdums veidojas, piemēram, paaugstināta plaušu kapilārā spiediena apstākļos ar labo kambara nepietiekamību vai paaugstinātu sistēmisku kapilāru spiedienu ar kreisā kambara mazspēju, kā arī seruma onkotiskā spiediena samazināšanās hipoproteinēmijas laikā. Turpretim eksudatīvs pleiras izsvīdums ir pleiras bojājumu rezultāts. Šādos gadījumos pleiras izsvīdums ir eksudāts. Visbiežāk eksudatīvu pleiras izsvīdumu veido proteīnu pleirālās caurlaidības palielināšanās, kas novērojama pacientiem ar pneimoniju, vai limfodrenāžas samazināšanās no pleiras dobuma dažu veidu ļaundabīgos procesos (skatīt 3. nodaļu).

Pirmais jautājums, kas rodas, izvēloties pleiras izsvīduma pacienta ārstēšanas metodi, attiecas uz definīciju. ir pleiras šķidruma eksudāts vai transudāts. Ja efūzija ir transudāts, tad nav vajadzīgi papildu diagnostiskie pētījumi, un ārstēšana tiks vērsta uz pleiras izsvīduma pamatā esošo patoloģiju, t.i., sastrēguma sirds mazspēju, cirozi vai nefrozi. Savukārt, ja pleiras izsvīdums izpaužas kā eksudāts, tad ir nepieciešami papildu diagnostiskie pētījumi, lai noteiktu efūzijas cēloņus.

Daudzus gadus pleiras izsvīdumu diferenciācija tika veikta, pamatojoties uz olbaltumvielu saturu pleiras šķidrumā; tāpēc eksudātu raksturo proteīna saturs virs 3,0 g / 100 ml [8, 9]. Tomēr šāda vienkārša kritērija izmantošana 10% gadījumu radīja kļūdainus rezultātus [8–10]. Vēlāk mēs parādījām, ka 99% gadījumu [10] tiek panākta pareiza pleiras izsvīdumu pārnešana transudātos un eksudātos, ja vienlaicīgi lietojam proteīna un laktāta dehidrogenāzes (LDH) rādītājus serumā un pleiras šķidrumā. Ja eksudātam ir jāatbilst vismaz vienam no šādiem kritērijiem, tomēr neviens no šiem kritērijiem neatbilst:

1) proteīna satura attiecība pleiras šķidrumā līdz tā saturam serumā ir lielāka par 0,5;

2) LDH līmeņa attiecība pleiras šķidrumā līdz seruma līmenim pārsniedz 0,6;

3) LDH līmenis pleiras šķidrumā pārsniedz 2/3 no normālā LDH līmeņa serumā

Agrāk pleiras šķidruma īpatnējais svars, ko mēra ar hidrometru, tika izmantots, lai atdalītu pleiras izsvīdumus transudātos un eksudātos [7J, jo tā ir vienkārša un ātra metode proteīnu satura noteikšanai pleiras šķidrumā. Īpatnējais svars 1,015 atbilst olbaltumvielu saturam 3,0 g / 100 ml, ko izmantoja, lai noteiktu pleiras izsvīduma raksturu [II]. Nesen daudzas iestādes izmanto refraktometrus, lai noteiktu pleiras šķidruma īpatsvaru. Diemžēl komerciāli pieejamo refraktometru skala tiek kalibrēta, ņemot vērā urīna īpatnējo svaru, nevis pleiras šķidrumu, tāpēc šajā mērogā vērtība 1,020 atbilst proteīnu saturam pleiras šķidrumā, kas ir vienāds ar 3,0 g / 100 ml. Tā kā refraktometra mērogs ir piemērots arī olbaltumvielu līmeņa noteikšanai pleiras šķidrumā un vienīgais iemesls pleiras šķidruma īpatnējā svara noteikšanai ir proteīna satura noteikšana, kad refraktometrs ir pieejams, īpatnējā svara mērīšana kļūst nevajadzīga, neuzticama un vairs nav ieteicama [12]. Proteīna saturu var ātri noteikt pacienta gultā, izmantojot refraktometra skalu [12].

Lielākā daļa transudātu ir caurspīdīgas, salmu krāsas, bez viskozes un bez smaržas. Aptuveni 15% gadījumu eritrocītu skaits pārsniedz 10 000 / mm3, tomēr asins piemaisījumu noteikšana pleiras šķidrumā nenozīmē, ka šis pleiras izsvīdums nav transudāts. Tā kā eritrocīti satur lielu daudzumu LDH, varētu pieņemt, ka pleiras šķidrums ar lielu asins daudzumu LDH līmenī atbilstu eksudatīvās pleiras izsvīduma kritērijiem. Tomēr patiesībā tas netiek ievērots. Sarkanās asins šūnas satur LDH-LDH-1 izoenzīmu. Vienā no darbiem 23 pacientiem ar pleiras izsvīdumu, neraugoties uz izteiktu asins sajaukšanos pleiras šķidrumā (sarkano asins šūnu skaits pārsniedza 100 000 / mm3), nav novērots ievērojams LDH-1 frakcijas palielinājums pleiras šķidrumā [13].

Leukocītu skaits vairumā transudātu ir mazāks par 1000 / mm3, bet aptuveni 20% gadījumu tas pārsniedz 1000 / mm3. Transudāta gadījumā leikocītu skaits, kas pārsniedz 10 000 / mm3, ir reti. No kopējā leikocītu skaita dominējošās šūnas var būt polimorfonukleozīti, limfocīti vai citas mononukleārās šūnas. Pētījumā ar 47 transudātiem 6 gadījumos (13%) vairāk nekā 50% šūnu bija polimorfonukleucīti, 16 gadījumos (34%) dominēja mazi limfocīti, 22 gadījumos (47%) dominēja citas mononukleārās šūnas [14]. Glikozes saturs pleiras šķidrumā ir tāds pats kā serumā, un amilāzes saturs ir zems [15]. Transudāta pH ir augstāks nekā vienlaicīgi izmērītais asins pH [16]. Iespējams, tas ir saistīts ar bikarbonāta aktīvo transportēšanu no asinīm pleiras dobumā [17].