Pleiras punkcijas mērķis ir diagnosticēt slimības un noteikt pareizo ārstēšanas kursu. Tas ļauj jums uzzināt, kāda ir pleiras dobumā esošā viela: asinis, šķidrums vai gaiss, kā arī dod iespēju tos noņemt. Turklāt šī procedūra ļauj iztaisnot plaušu vai iegūt materiālus jebkuram pētījumam. Tāpēc ir svarīgi zināt visus algoritmus pieredzējušam speciālistam, lai izvairītos no sarežģījumiem.
Indikācijas un kontrindikācijas procedūrai
Norādes par procedūru ir šādas:
- sāpes krūtīs;
- pleiras eksudatīvs iekaisums;
- pleiras emiēma;
- abscess;
- izplūstot gaisu no pleiras dobuma, lai izlīdzinātu plaušas.
Kontrindikācijas būs:
- nopietni ievainojumi, kas nepieļauj procedūru;
- traucēta asins recēšana (hemofilija);
- bojāta āda vai strutaini veidojumi punkcijas vietā;
- jostas roze.
Pleiras punkcijas paņēmiens
Lai veiktu šo procedūru, ir nepieciešams izmantot pleiras punkcijas instrumentu komplektu - pleurofix komplektu. Tajā jāiekļauj šādi rīki:
- Piepildiet adatu ar saīsinātu griezumu.
- Savienošanas caurule ar vītņotu savienojumu.
- Šļirce
- Trīsceļu celtnis.
- Iepakojums šķidruma uzņemšanai.
- Savienošanas caurule
Vienreizēju komplektu var iegādāties specializētos tiešsaistes veikalos pēc pasūtījuma.
Pacientu sagatavošana
Sagatavojot pacientu procedūrai, nepieciešama psiholoģiska attieksme.
Māsai jārespektē pacients. Viņiem vajadzētu pastāstīt par procedūru un tās mērķi. Ja pacients apzinās, viņam ir jāvienojas ar šo procedūru.
Sarunas beigās māsa sagatavo pacientu anestēzijai. Tas ietver anesteziologa veiktu pārbaudi un nepieciešamo zāļu ieviešanu. Narkotiku lietošana mazina emocionālo stresu pirms procedūras. Turklāt ir svarīgi izmērīt pacienta pulsu un spiedienu pirms procedūras uzsākšanas.
Procedūras veikšana
Pirms manipulācijas sākuma medmāsai ir jāsagatavo šādas operācijas: sterila tabula, komplekts pleiras dobuma novadīšanai. Turklāt medicīnas māsas pienākumos ietilpst palīdzība ar speciālistu rokām. Viņai būtu arī jāpalīdz viņam sagatavoties. Māsai jāiesniedz pacientam savlaicīga procedūra.
Pacientam ir nepieciešams sēdēt un pagriezt muguru pie ārsta. Procedūras laikā ārsts lūgs pacients pacelt roku tā, lai starpkultūru telpas tiktu palielinātas un adata brīvi pārvietotos.
Bieži vien pacienta stāvoklis tiek vērtēts kā smags, tāpēc šādos gadījumos procedūra bieži tiek veikta horizontālā stāvoklī.
Manipulējot ar ārstu, medicīnas māsas ir iesaistītas nepieciešamās palīdzības sniegšanā. Ādas platība tiek attīrīta ar jodu un hlorheksidīnu, žāvēta ar sterilu salveti. Lai apgrūtinātu ādu, izmantojiet novokaīna šķīdumu. Lai veiktu punkciju, izmantojiet pleiras punkcijas komplektu: šļirce ir pievienota plānai adatai ar gumijotu cauruli. Pēdējā laikā jābūt spailei, kas neļauj iekļūt gaisā.
Ārsts veic punkciju šādā algoritmā:
- ja pleiras dobumā ir gaiss, 2-3 starpkultūru telpā tiek veikta punkcija;
- kad šķidrums atrodas - 7-8 starpstaru telpā.
Tajā pašā laikā ir nepieciešams ievietot adatu pa ribas augšējo malu, lai nepieskartos nerviem, tāpēc ir nepieciešams ievietot adatu zem otrā hipohondrium, lai izņemtu šķidrumu. Zema adatas ievietošana draud sabojāt iekšējos orgānus.
Gaiss vai šķidrums ir jānoņem no dobuma ar gludām kustībām. Ja šļircē ir putas, procedūra nekavējoties jāpārtrauc. Šķidruma ievadīšanas beigās tas tiek pārnests uz sausu sterilu paplāti. Ārsts izspiež punkcijas laukumu ar diviem pirkstiem, adatu maigi noņem, un māsa veic šīs zonas alkohola ārstēšanu, pielieto sterilu pārsēju. Veicot steidzamus pasākumus, adata netiek noņemta, jo ar tās palīdzību tiek veiktas dažas atdzīvināšanas manipulācijas.
Pēc procedūras laboratorijā pārbauda pleiras dobuma saturu. Šī medicīniskā iejaukšanās ir sava komplikācija, ko raksturo paaugstināts sirdsdarbība, krampji, sabrukums un citi. Veicot manipulācijas, ir svarīgi uzraudzīt pacienta stāvokli. Ja pacients jūtas slikti, ir nepieciešams steidzami pārtraukt procedūru.
Manipulācijas beigās jāiznīcina pleiras dobuma punkcijas instrumentu komplekts. Operētajam pacientam dienas laikā ir jāved uz palātu un jāuzrauga viņa stāvoklis.
Komplikācijas
Bieži sastopamās komplikācijas drenāžas laikā ir vēdera bojājumi, asiņošana un smadzeņu asinsvadu embolija. Plaušu punkcija ir saistīta ar klepu un narkotiku garšas izskatu mutē. Ar asiņošanu saistās sarkanās asinis iekļūst šļircē. Ja pacientam ir fistula, viņš sāk asiņot. Asinsvadu embolija ir saistīta ar akluma vai krampju rašanos. Ja adata iekļūst kuņģī, šļirce piepildās ar gaisa un kuņģa saturu. Ja rodas komplikācijas, adata jānoņem no dobuma. Ir nepieciešams dot pacientam horizontālu stāvokli un izsaukt pareizo ārstu (atkarībā no komplikācijas).
Pleiras punkcija ir diezgan precīza diagnostikas metode. Šī procedūra ļauj noteikt slimību agrīnā attīstības stadijā. Tas veicina pareizas diagnozes noteikšanu un pareizas ārstēšanas izvēli. Ja pacienta stāvoklis ir smags, šī procedūra ievērojami atvieglo viņa stāvokli. Pieredzējuša speciālista punkcija nodrošina zemāko komplikāciju risku.
Pleiras dobuma punkcija - metode un algoritms
Elpošanas ceļu slimību diagnostika ietver dažādas instrumentālas metodes un laboratorijas testus. Pleiras punkcija ir invazīva procedūra, ko var izmantot, lai noskaidrotu elpas trūkumu, klepu vai ārstētu specifisku elpošanas sistēmas patoloģiju.
Kas ir pleiras punkcija?
Pleiras punkcija - krūšu sienas punkcija ar tiešu iekļūšanu attiecīgajā dobumā. Izmantojot šo procedūru, ārsts var diagnosticēt elpceļu slimības, kam seko elpas trūkums, klepus vai medikamenti.
Mūsdienu manipulācijas tehnika ļauj sāpēt krūškurvja sienu. Nevēlamu seku risks, kas saistīts ar visām aseptikas un antisepsijas normām, ir tuvu nullei.
Tas ir svarīgi! Pleiras dobuma un torakoskopijas punkcija ir divas dažādas metodes, ko pacienti dažreiz sajauc. Procedūru līdzība ir pleiras dobuma iekļūšana. Tomēr punkcija tiek veikta akli ar adatu, un torakoskopija ar īpašu instrumentu ar videokameru beigās, kas ļauj ārstam vizuāli novērtēt pētāmās telpas stāvokli.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleiras dobuma punkcija " = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Kāds ir pleiras punkcijas mērķis?
Pleiras punkcija ir invazīva tehnika, ko var izmantot diagnostikas un terapijas nolūkos. 90% gadījumu procedūra vienlaikus veic divas noteiktas funkcijas. Ārsti veic pleiras punkciju, lai iegūtu šķidrumu no atstarpes starp parietālo un viscerālo brošūru, lai turpinātu pētīt klepus vai citu simptomu cēloņus.
Aprakstītajā gadījumā punkcija ir diagnostika. Tomēr šķidruma noņemšana no atbilstošās dobuma 85% gadījumu veicina pacienta stāvokļa stabilizēšanos (klepus izvadīšana, ķermeņa temperatūras samazināšanās), kas izraisa manipulācijas terapeitisko efektu.
Ir daudz iemeslu, kāpēc veidojas efūzija starp viscerālo un parietālo pleiru. 75% gadījumu attīstās lokāls iekaisuma process, ko sauc par pleirītu. Šķidruma rakstura analīze ļauj noteikt precīzu cēloni, kā arī atbilstošās problēmas mehānismu.
Diagnostiskās pleiras punkcijas indikācijas:
- Atbilstošā dobumā izveidotā šķidruma mikroskopiskā pārbaude;
- Pleiras punkcija ar neoplazmas daļiņu žogu iekšpusē. Šajā gadījumā manipulācijas notiek ultraskaņas kontrolē, lai novērstu bojājumus blakus esošajiem orgāniem un audiem.
Indikācijas pleiras punkcijas ārstēšanai:
- stagnējošas efūzijas veidošanās;
- pleirīts, kas rodas, veidojot strutainu šķidrumu (eksudātu) vai pret tuberkulozi, ko sarežģī pneimonija;
- pneimotorakss - gaisa iekļūšana pleiras dobumā, kas var rasties spontānas alveolu vai krūšu traumu pārrāvuma laikā;
- hemotoraks;
- pleiras emiēma;
- vietējo narkotiku lietošanu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "Kas ir pleirīts un pleiras diagnoze" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " izmēri = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Neatkarīgi no procedūras mērķa punkcija ir saistīta ar dažu komplikāciju risku, kura iespējamība reti pārsniedz procedūras iespējamos ieguvumus.
Kontrindikācijas
Pleiras dobuma punkcija var būt aizkavēta vai atcelta atkarībā no konkrētā klīniskā gadījuma īpašībām.
Kontrindikācijas:
- nekontrolējams klepus, kas nav atkarīgs no zāļu izvadīšanas;
- pacienta nopietnais stāvoklis, kas nav saistīts ar šķidruma klātbūtni pleiras dobumā (miokarda infarkts, insults);
- koagulopātija;
- emfizēmas plaušu forma;
- minimālais šķidruma daudzums pleiras dobumā, par ko liecina ultraskaņas rezultāti;
- pacienta atteikums veikt atbilstošu manipulāciju.
Instruments pleiras punkcijai
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Iestatīt instrumenti pleiras punkcijai "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Jebkurai medicīniskai manipulācijai tiek izmantots specializētu rīku komplekts. Pleiras punkcijai, lai konstatētu elpas trūkumu, drudzi, klepu, jāizmanto šādas ierīces:
- sterilas vates bumbiņas;
- skava un knaibles audu turēšanai;
- 10 vai 20 un 60 mililitru šļirce;
- 2,0-90 mm adata satura piepūšanai;
- sterili marles salvetes;
- baktericīdie plankumi;
- kapacitāte pētītā materiāla savākšanai (mēģenē).
Nepieciešamības gadījumā papildus pleiras dobuma drenāžai (tīrīšanai) papildus būs nepieciešams īpašs konteiners (2 litri) ar pretplūsmas mehānismu (vārstu).
Pacientu sagatavošana
Nepieciešamā pacienta sagatavošanās būtība ir atkarīga no apstākļiem, kādos notiek manipulācija. Ja punkcija tiek veikta steidzami, neizmantojot atbilstošu aprīkojumu, tad vietējā dezinfekcijas vieta var būt vienīgais laiks, lai sagatavotu pacientu.
Tomēr 90% gadījumu procedūra tiek veikta ārstu uzraudzībā. Agrāk cilvēks veic tradicionālus asins, urīna testus. Lai novērtētu patoloģiskā procesa smagumu, var izmantot ultraskaņu un radiogrāfiju.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnozes pleiras dobuma "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Pirms adatas ievadīšanas pacients ar ērtu sēdekli atbalsta galdu. Krūškurvja punkcijas vieta pleiras punkcijas laikā tiek izvēlēta atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura. Tradicionāli adata tiek ievietota gar ribas augšējo malu septītajā vai astotajā starpslāņu telpā gar aizmugurējo, vidējo vai priekšējo asinsvadu līniju. Vienīgais izņēmums ir pneimotorakss, kad viduslīnijas līnijas 2. starpkultūru telpā tiek veikta punkcija.
Izpildes algoritms
Pleiras punkcijas algoritms nodrošina vairāku secīgu posmu īstenošanu:
- Adatas ievietošanas vietas antiseptiska ārstēšana;
- Vietējā anestēzija ar novokainu. Novērotā tehnika ar "citrona mizas" veidošanos un pakārtoto audu anestēziju;
- Adatas ieviešana šķidruma savākšanai. Lai izvairītos no neirovaskulāro saišu bojājumiem, perforācija tiek veikta uz ribas augšējās malas;
- Neliela daudzuma šķidruma aspirācija ar šļirci;
- Sistēmas pievienošana, lai evakuētu atbilstošās dobuma saturu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citrona garoza ar vietējo anestēziju "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ attēli / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Tas ir svarīgi! Pleiras punkcijas veikšanas metode neļauj vienlaicīgi izņemt vairāk nekā 1 litru šķidruma. Iemesls ir iekšējo orgānu pārvietošanās risks ar strauju pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos.
Pēc aspirācijas beigām adata tiek noņemta, un punkcija tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli un noslēgta ar apmetumu. Lai novērtētu procedūras kvalitāti, ir nepieciešams veikt kontroles radioloģisko attēlu.
Rezultāti
Pleiras punkciju lieto, lai diagnosticētu klepu, elpas trūkumu, drudzi un citus elpošanas patoloģijas simptomus. Attiecīgās aptaujas rezultāti ir atkarīgi no saņemtā satura daudzuma un veida.
Bieži diagnoze ir noteikta laikā, kad saņem pirmās testa šķidruma daļas (asinis hemothoraksā). Tomēr, lai iegūtu duļķainu saturu bez raksturīgām vizuālām pazīmēm, nepieciešama mikroskopiska un laboratoriska analīze.
Atkarībā no stresa, olbaltumvielu, patoloģisko ieslēgumu klātbūtnes ārsts nosaka galīgo klepus vai citu elpošanas sistēmas traucējumu cēloni. Medicīniskās punkcijas gadījumā pacients jutīsies pēc manipulācijas beigām. Tradicionāli samazinās elpas trūkums, pacients konstatē klepus, drudža intensitātes samazināšanos.
Papildu manipulācijas efektivitātes novērtēšanai pēc tā pabeigšanas veic rentgena vai ultraskaņas izmeklēšanu.
Iespējamās komplikācijas pēc pleiras punkcijas
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikācijas ar pleiru dobumi "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Punkcija, lai pārbaudītu klepus cēloņus, ir procedūra, kas tiek veikta aklumā 80% gadījumu. Ievērojot manipulācijas noteikumus un paņēmienus, komplikāciju risks ir minimāls. Tomēr vienmēr ir iespējamas nepatīkamas sekas.
Iespējamās komplikācijas:
- Plaušu bojājumi. Raksturīgs simptoms, kas norāda uz šo problēmu, ir palielināts klepus;
- Pneimotorakss;
- Kuģa bojājums, attīstoties iekšējai asiņošanai;
- Gaisa embolija;
- Punkcijas vietas infekcija.
Ja aprakstītā procedūra tiek veikta valsts slimnīcā veselības apsvērumu dēļ vai ja pacients atrodas slimnīcā ar nepieciešamajām norādēm, tad jūs varat paļauties uz brīvu manipulāciju.
Privātajās klīnikās krūšu sienas punkcijas cena ar satura analīzi sākas no 550 rubļiem. Jāpatur prātā, ka punkcijas laboratorijas diagnostikas izmaksas dažreiz nav iekļautas pamata cenu tagā.
Secinājums
Pleiras punkcija ir vienkārša, uzticama un efektīva diagnostikas metode, kā arī elpošanas sistēmas slimību ārstēšana, ko papildina klepus, elpas trūkums, drudzis. Ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus, patoloģijas progresēšana tiek samazināta līdz minimumam, un aprakstītā procedūra ļauj noteikt slimības cēloni, lai izvēlētos atbilstošu atveseļošanās shēmu.
NOSŪTĪT PLEURĀLAM PUNKTAM
Pleiras punkcija tiek veikta, lai noskaidrotu diagnozi, likvidētu šķidruma saturu no pleiras dobuma, kā arī lai ievadītu tajā zāles.
Indikācijas: eksudatīvs un strutains pleirīts, hemotorakss, pneimotorakss.
- Adata punkcijai ar gumijas cauruli un kanulu.
- Hemostatiskais skava.
- Anatomiskās pincetes.
- Šļirces un adatas dažādiem izmēriem.
- Sterili marles bumbas un salvetes.
- Jodonāts 1%, alkohols 70%, novokains 0,25%, cleols.
- Pleuroaspirators (Janet šļirce, elektropieslēgums).
TOOL KIT FOR SKELETT EXTENSION
Skeleta vilcienu izmanto, lai ārstētu garus cauruļveida kaulus (augšstilbu, apakšstilbu, plecu) slēgtos lūzumus, vienlaikus panākot labu kaulu fragmentu novietošanu un fiksāciju.
- Sterili marles bumbas un salvetes.
- Pudeles ar 70% spirta šķīdumu, 1% jodonātu, 0,5% novokaīna šķīdumu, cleolu.
- Šļirce ar adatu komplektu.
- Spokes Kirchner.
- Cito iekārta.
- Urbt
- Atslēgu komplekts (adatu saspiešanai un stiprināšanai), c. Preču kopa.
- Bieza zvejas līnija vai aukla.
- Riepa Belera.
Traheostomija
Tracheostomija ir elpceļu kakla atvēršana un traheostomijas kanna novietošana.
Indikācijas: iekaisuma un audzēju izraisītas balsenes un trahejas stenoze, balsenes un trahejas svešķermeņi.
Pacienta stāvoklis: aizmugurē, zem veltņa pleciem, ir aizvērts, galvu izmet atpakaļ.
Vispārējo ķirurģisko instrumentu un īpašu instrumentu kopums:
- Viena zoba asa āķis.
- Neliels mēms āķis.
- Trachea dilatators Trusso.
- Dažādu izmēru dubultā kanoe traheostomija.
- Sterili lodītes un salvetes.
6. Pudeles ar 70% spirta šķīdumu, 1% jodonāta šķīdumu, 0,5% novokaīna šķīdumu, cleolu.
Traheostomijas instrumentu komplekts
1 - skalpelis; 2 - šķēres; 3 - pincetes; 4 - šļirce un adatas;
5 - asas āķi; 6 - asu āķi; 7 - skavas; 8 - adatu turētājs;
9 - tracheorastroitel; 10 - elektriskā sūkšanas šļūtene.
194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.
Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams
Piepildiet adatu
Dažādu veidu punkcijas ņemšanai tiek izmantota caurspīdīga adata. Tās ir adatas kateterizācijai, un to palīdzības katetri tiek ievietoti sublavijas un jugulārā vēnā.
Maksimed piedāvā šāda veida caurduršanas adatas:
- adatu zemūdens vēnām IP
- adatu zemūdens vēnu inficējošam IPVk
- adatu dzemdes vēnai
- adata lumbāla punkcijai ar ILP marķējumu
- adata pleiras punkcijai IPP
- adata pleiras punkcijai bez IP styllet
IPV sublavijas vēnu adata
- izmantotais konuss luer
- izmanto iekļūšanai katetros, kuru diametrs ir 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm sublāvu vēnā
- adatas darba garums - 85 mm
- katetra diametrs - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm
- adatas diametrs - 1,0 mm / 1,6 mm / 2,0 mm
- asināšanas leņķis - 45 grādi
- G izmērs ir 20 grādi / 16 grādi / 14 grādi.
Adata zemūdens vēnām ar IPVk:
- adatas darba garums - 45 mm / 60 mm
- katetra diametrs - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,0 mm
- adatas diametrs - 1,0 mm / 1,6 mm
- asināšanas leņķis - 45 grādi
- izmērs G-16/20
Adata vēdera vēnai:
- adatas darba garums - 50 mm
- katetra diametrs - 1,0 mm / 1,4 mm
- adatas diametrs - 1,2 mm / 2,0 mm
- asināšanas leņķis - 18 grādi
- izmērs G - 14/16
Adata jostas punkcijai ar echoic marķējumu ILP-1:
- lieto, lai savāktu smadzeņu šķidrumu, lai noteiktu tās patoloģiju no mugurkaula kanāla ar vienreizējas lietošanas šļirci
- adatas darba garums - 40 mm
- diametrs - 1,0 mm
- asināšanas leņķis - 18 grādi
- izmērs G ir 20.
- adatas darba garums - 60 mm
- diametrs - 1,0 mm
- asināšanas leņķis - 18 grādi
- izmērs G-20
- adatas darba garums - 95 mm
- diametrs - 1,0 mm
- asināšanas leņķis - 18 grādi
- izmērs G-20
- adatas darba garums - 130 mm
- diametrs - 1,0 mm
- asināšanas leņķis - 18 grādi
- izmērs G-20
Adata pleiras punkcijai IPP- un IPP-2:
- ražoti paraugu ņemšanai pleiras dobumā, lai diagnosticētu pleiras izsvīdumu vai ārstētu elpas trūkumu, kad plaušas tiek saspiestas ar uzkrāto šķidrumu vai gaisu.
- darba garums - 100 mm
- diametrs - 1,6 mm
- asināšanas leņķis - 18
- izmērs G-16
Pleiras punkcijas instrumentu un ierīču izvēle
Torakocēze ir ķirurģiska operācija, kuras ražošanā tiek veikta punkcija vai neliels griezums, pārkāpjot krūšu dobuma sienas integritāti, lai piekļūtu pleiras dobumam. Procedūra tiek veikta stacionārās vai ambulatorās ārstēšanas apstākļos, un tā ir norādīta dažādās vēstures krūtīs ievainojumiem, kā arī pacienta patoloģiskā šķidruma satura diagnostikai pleiras dobumā.
Pleiras punkcija vai torakocentēze
Pleiras punkcijai ir šādas norādes:
- šķidruma vai cita patoloģiska satura uzkrāšanās dobumā
- krūšu trauma vēsture
- eksudatīvs pleirīts
- empyema pleura
- plaušu abscess
- gaisa izvadīšana no pleiras dobuma spontānas pneimotoraksas laikā, lai izlīdzinātu sabrukto plaušu
Kontrindikācijas:
- augsta pakāpes pacienta pakāpe, kurai tiek veikta procedūra
- hemofilija vai pastiprināta asiņošana, asins recēšanas traucējumi
- ādas integritātes pārkāpums vai iekaisuma un pustulārās ādas slimības klātbūtne punkcijas vietā
- jostas roze
Relatīvās kontrindikācijas, kas prasa papildu konsultācijas ar speciālistiem, ir grūtniecība un zīdīšanas periods, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi un pacienta svars, kas pārsniedz 135 kg.
Pleiras punkcijas mērķi un rīku komplekts atbilstoši procedūras mērķiem
Punkcija var būt nepieciešama, lai noskaidrotu diagnozi, vai kā apstrādes metodi, lai noņemtu saturu no pleiras dobuma. Atkarībā no procedūras mērķa jāizvēlas daži rīku komplekti.
Diagnozes precizēšana
Gadījumā, ja ir nepieciešams veikt pētījuma saturu, pleiras punkcijas veikšanai ir vajadzīgs šāds rīku, iekārtu un palīgmateriālu (pamata) komplekts:
- Komplekts vietējo slāņu anestēzijas veikšanai: 2 sterilas šļirces 10 ml, sterilas intramuskulāras un zemādas adatas, paplāte ar iepakojumu, sterils materiāls, anestēzijas šķīdums, antiseptisks šķīdums, adhezīvs apvalks vai pārsējs, 2 pāri steriliem cimdiem, maska, antisock komplekts;
- Sterilā adatu (vai tērauda adatu caurumiem no 7 līdz 10 cm, ar iekšējo diametru 1, 8 mm ar asu griezumu pa slīpumu);
- Sterila pagarinājuma caurule, kas izgatavota no polivinilhlorīda vai gumijas vismaz 20 cm garumā un kas abās pusēs ir aprīkota ar adapteriem ar standarta Luer savienotājiem (vai Luer-Lock tipa bloķēšanas savienotājs);
- Skava, kas piemērota caurulei, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā;
- Statīvs ar sterilu aizbāžamu caurulīšu komplektu saturam bakterioloģiskai pārbaudei;
- Sterili instrumenti: šķēres un pincetes.
Punktu veikšana medicīniskiem nolūkiem.
Gadījumos, kad pleiras punkcijas uzdevums ir izvadīt serozo šķidrumu - eksudātu, asinis, strupu vai citu pleiras dobuma patoloģisko saturu vai nodrošināt pneimotoraksas neatliekamās palīdzības sniegšanu, ir nepieciešams pagarināts instrumentu un iekārtu kopums. Lai atjaunotu normālu plaušu funkciju, nepieciešamības gadījumā tiek veikta pleiras drenāža un sanācija, kam nepieciešams vairāk instrumentu. Tādējādi papildus tiem, kas jau uzskaitīti, jāsagatavo šādi rīki un aprīkojums:
- Sterilizētais konusveida trokārs, kas var tikt nomainīts ar garu adatu ar diametru (iekšējais) 1,1–1,3 mm ar mazāku diametru vadītāju;
- Vienreizējās lietošanas sterilā šļirce 20 ml vai Janet šļirce;
- Sterils skalpelis ar asmens Nr. 11;
- Sterils šuvju materiāls (parasti 1 zīda ampula Nr. 4) ar ādas adatu griezuma sagriešanai;
- Sterilizēts rīku komplekts: adatu turētājs, trīs hemostatiskie skavas, šķēres, pincetes, knaibles, ja nepieciešams, Billroth skava;
- Noteces tilpums ir vismaz divi litri ar pretvārstu, lai izmērītu pleiras punkcijas laikā ekstrahēto šķidruma daudzumu. Parasti tiek izmantota banka no Bobrovas aparāta;
- Sterili gumijas vai PVC pagarinātāji, kas abās pusēs ir aprīkoti ar adapteriem ar Luer tipa adapteriem vai trīsceļu vārstu, kas piestiprināts pie savienojošās caurules gala, kas ļauj atvērt vai bloķēt piekļuvi pleiras dobumam procedūras laikā;
- Vienreiz lietojamie sterili lateksa cimdi, lai izveidotu aspirācijas vārstu sistēmu pleiras dobuma novadīšanai
- Gumijas vai silikonizēti sterili drenāžas caurules ar perforētiem caurumiem;
- Katetru vai komplektu pleiras dobuma novadīšanai saskaņā ar Seldinger, ja šī metode ir izvēlēta;
- Pleuroaspirators vai elektriska ķirurģiska aspirators aktīvai aspirācijai un kontrolējamas vakuuma radīšana pleiras dobumā.
Pleiras dobuma punkcija un drenāža, drenāžas uzstādīšana punkcijas vietā narkotiku ieviešanai un rehabilitācijai prasa tādu instrumentu un produktu kopumu, kas ļauj veikt procedūru saskaņā ar izvēlēto metodi.
Medicīnas ierīču tirgū ir liels skaits vienreizējas lietošanas pleiras punkcijas un drenāžas, kas sterilizēti ar etilēna oksīdu un atsevišķi iepakoti.
Pleiras punkcijas indikācijas, tehnika un iespējamās komplikācijas
Pleiras punkcija ir procedūra, kuras laikā tiek veikta perforācija ar dobu adatu no krūšu kurvja sienas un parietālās pleiras, to veic gan diagnosticēšanas, gan ārstēšanas nolūkos. Pleiras punkcija vai, citiem vārdiem sakot, pleurocentēze, torakocentēze, galvenokārt notiek, ja rodas traumatisks vai spontāns pneimotorakss ar hemothorax, ja pacientam ir aizdomas par pleiras audzēja, hidrotoraksas, eksudatīvas pleiritas un tuberkulozes attīstību. Pleiras punkcija ļauj noteikt, vai pleiras zonā ir asinis, šķidrums vai gaiss, kā arī noņemt tos no turienes. Ar pleiras dobuma punkciju jūs varat iztaisnot plaušas, kā arī veikt analīzei nepieciešamo materiālu, tostarp citoloģisko, bioloģisko un fizikāli ķīmisko.
Pleiras dobuma punkcija ļauj ne tikai novērst visu patoloģisko saturu, bet arī ievadīt dažādus medikamentus, tai skaitā antibiotikas, antiseptiskos līdzekļus, pretvēža un hormonālos preparātus. Pleiras punkcija tiek parādīta, kad tiek izmantots pneimotorakss, tas tiek darīts gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos. Parasti grūtības rodas tā, ka bieži šādi pacienti ir bezsamaņā - tas ļoti sarežģī ārsta darbu.
Kad tiek parādīta procedūra?
Šī procedūra tiek piešķirta gadījumos, kad pleiras dobumā, kas atrodas blakus plaušām, sāk uzkrāties gaiss vai šķidrums. Tas noved pie tā, ka plaušas sāk saspiesties, personai ir grūti elpot, un tas būs norāde uz pleiras punkciju. Šai procedūrai ir arī kontrindikācijas:
- jostas roze;
- ar sliktu asins recēšanu;
- ja procedūras zonā ir ādas bojājumi;
- ar pyodermu.
Grūtniecības un zīdīšanas laikā liekā svara gadījumā, ja tas pārsniedz 130 kg, un ja ir sirds un asinsvadu sistēmas problēmas, pirms veikšanas vienmēr jākonsultējas ar speciālistu. Daudzi cilvēki baidās no pleiras punkcijas, tāpēc pacienta psiholoģiskā attieksme ir galvenais sagatavošanās posms.
Ārstam ir jāpaskaidro pacientam, ko šī procedūra ir nepieciešama, pacientam tiek izskaidrota pleiras punkcijas vadīšanas tehnika, ja persona ir apzināta, tad viņi rakstiski piekrīt šādas manipulācijas īstenošanai.
Pirms anestēzijas, pacientam jābūt apmācītam: ārsts pārbauda pacientu, mēra asinsspiedienu, pulsu, pacientam var ievadīt zāles, lai novērstu alerģiju veidošanos pret zālēm, kuras lieto anestēzijas laikā.
Toraktozes metode
Lai veiktu šo procedūru, tiek izmantots pleiras punkcijas komplekts, kas ietver šādus instrumentus:
- kanāls, kuram ir izliekts gals, tā garums ir 9-10 cm, un tā diametrs ir 2 mm;
- adapteris;
- gumijas caurule;
- šļirci
Kā redzat, pleiras drenāžas komplekts ir diezgan vienkāršs. Laikā, kad šļirce ir piepildīta ar pleiras dobuma saturu, adapteris tiek periodiski nostiprināts, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleirā. Lai to izdarītu, bieži izmantojiet īpašu divvirzienu vārstu.
Pleiras dobuma drenāžas procedūra tiek veikta, kad pacients atrodas sēdus stāvoklī un roku novieto uz balsta. Starp VII-VIII malu aiz plēves vai asinsvadu līnijas tiek veikta punkcija. Ja pacientam ir uzkrājušies eksudāti, tad šādos gadījumos ārsts individuāli nosaka vietu, kur jāveic punkcija. Šim nolūkam tiek veikta sākotnējā rentgena un ultraskaņas pārbaude.
Šīs manipulācijas tehnika:
- Šļircē ar tilpumu 20 ml palieliniet 0,5% Novocain. Lai padarītu procedūru mazāk sāpīgu, šļirces virzuļa laukumam jābūt nelielam. Pēc tam, kad āda ir saplēsta, lēnām injicē Novokainu, adata lēnām pārvietojas uz iekšu. Ievietojot adatu, ir jākoncentrējas uz ribas augšējo malu, jo citos gadījumos ir iespēja sabojāt starpkultūru artēriju, kas var izraisīt asiņošanu.
- Kamēr jūs jūtat elastīgu pretestību, adata pārvietojas audos, un, tiklīdz tā kļūst vājāka, tas nozīmē, ka adata nokrita pleiras telpā.
- Nākamajā stadijā virzulis tiek iesūkts, lai viss pleiras dobuma saturs tiktu iesūkts šļircē, tas var būt strutas, asinis, eksudāts.
- Pēc tam plānā adata, kas bija anestēzija, tiek nomainīta uz biezāku, tā ir atkārtoti izmantojama. Uz šīs adatas ir pievienots adapteris, tad šļūtene, kas nonāk elektriskajā sūknī. Viņi atkal izurbj krūtīm, to dara vietā, kur veikta anestēzija, un viss, kas atrodas pleiras dobumā, tiek noņemts ar elektrisku iesūkšanas ierīci.
Nākamais solis ir mazgāšana ar antiseptiskiem līdzekļiem, tad tiek injicētas antibiotikas un tiek uzstādīta drenāža, lai savāktu autologās asinis, tas tiek darīts ar hemothorax.
Lai iegūtu vairāk informācijas, daļa no satura, kas iegūta no pleiras dobuma, tiek nosūtīta, lai veiktu bioloģiskos, bakterioloģiskos, citoloģiskos un bioķīmiskos pētījumus.
Perikarda punkcija
To veic diagnostikas nolūkos, to var veikt operāciju telpā vai garderobē. Šādā gadījumā izmantojiet šļirci ar tilpumu 20 ml, adatu ar diametru 1-2 mm un garumu 9-10 cm.
Pacients atrodas uz muguras, xiphoid process un kreisā piekrastes arka veido leņķi, kurā tiek ievietota adata un 2% Trimecain šķīdums tiek ievadīts. Pēc tam, kad muskuļi ir izurbti, šļirce ir noliekta uz vēdera, un adata virzās pa labi plecu locītavas virzienā, un adata ir pagriezta 45 ° leņķī pret horizontālo.
Fakts, ka adata iekrita perikarda dobumā, tiks parādīta ar asins plūsmu un eksudātu šļircē. Pirmkārt, ārsts vizuāli pārbauda saņemto saturu un pēc tam nosūta tos pētījuma veikšanai. Perikarda dobums tiek iztīrīts no visa satura, tad to mazgā un injicē antiseptisku līdzekli. Katetru, kas ievietota perikarda dobumā, izmanto, lai veiktu atkārtotu diagnozi, kā arī medicīniskās procedūras.
Iespējamās komplikācijas
Veicot šo procedūru, ja ārsts to nepareizi veic, var rasties šādas pleiras punkcijas komplikācijas:
- plaušu, aknu, diafragmas, kuņģa vai liesas punkcija;
- asiņošana;
- smadzeņu embolija.
Ja plaušu nokļūšana notiek, klepus parādīs to, un, ja zāles tiek injicētas, tās garša parādīsies mutē. Ja procedūras laikā sāk attīstīties asiņošana, tad caur adatu caurulē asinis. Pacientam sākas klepus ar asinīm bronchopleurālas fistulas veidošanās gadījumā.
Gaisa smadzeņu embolijas rezultāts var būt daļējs vai pilnīgs redzes zudums, grūtos gadījumos cilvēks var zaudēt samaņu, un sākas krampji.
Ja adata nonāk kuņģī, tā saturs vai gaiss var iekļūt šļircē.
Ja šīs manipulācijas laikā parādās kāda no aprakstītajām komplikācijām, ir steidzami jānoņem instrumenti, tas ir, adata, pacients jānovieto horizontāli, uz augšu.
Pēc tam viņi izsauc ķirurgu, un, ja parādās krampji, un pacients pamudinās, viņi noteikti zvanīs resūcatoram un neiropatologam.
Lai šādas komplikācijas nebūtu redzamas, stingri jāievēro punkcijas metode, tā novietošanas vieta un adatas virziens ir jāizvēlas pareizi.
Apkopojot
Pleiras punkcijas veikšanas metode ir ļoti svarīga diagnostikas metode, kas ļauj noteikt daudzas slimības agrīnā attīstības stadijā, lai tās ātri un efektīvi ārstētu.
Ja lieta tiek atstāta novārtā vai pacientam ir onkoloģiska slimība, šī procedūra palīdz mazināt viņa stāvokli. Ja to veic pieredzējis ārsts un ievēro manipulācijas algoritmu, tad komplikāciju iespējamība tiek samazināta līdz minimumam.
Pleiras punkcijas un pleiras drenāžas komplekti, rīku iecelšana
Procedūras laikā piekļūšana pleiras dobumam tiek veikta, piestiprinot krūtīm. Šādai manipulācijai tiek izmantots ievērojams skaits medicīnas instrumentu, kuriem tiek izvirzītas augstas prasības attiecībā uz sterilitāti.
Komplekts ar divu veidu komplektiem pleiras punkcijai - kas ir iekļauts katrā krūškurvja krēms?
Atkarībā no pleiras punkcijas mērķa ir divu veidu komplekti:
1. Pamata
Tas sastāv no:
- Standarta anestēzijas komplekts. Tas ietver:
- Šļirces, 10 ml - 2 gab.
- Adatas intramuskulārām injekcijām.
- sterila autiņbiksīte vai audums, lai izveidotu vietu, kur tiks veikta punkcija.
- Pretsāpju līdzekļi. Bieži lieto Novocain.
- Dezinfekcijas risinājumi: jodi saturošas zāles (ja pacientam nav alerģiskas reakcijas pret jodu), alkohols.
- sterili cimdi. Pirms darba uzsākšanas ārsts tos ārstē ar antiseptiskiem līdzekļiem.
- Maska.
- Materiāls mērci: medicīnas ģipša / cleola mērci.
- Anti-šoka komplekts. To lieto šoku stāvokļa attīstībai, kas var būt saistīta ar nopietniem sirds darbības traucējumiem.
- Adata pleiras punkcijai. Šādu medicīnisko instrumentu vidējais lielums ir 8x1.8 cm (attiecīgi garums un diametrs). Lai gan var izmantot ilgākas (10 cm) caurduršanas adatas. Lai samazinātu ādas bojājumus to caurduršanas laikā, šiem instrumentiem ir šķēle pa slīpu līniju, kas ir samērā labi asināta.
- Gumijas caurule, kas, pateicoties adapteriem, ir cieši piestiprināta pie šļirces, no vienas puses, un uz kanulas otrā. Šīs caurules garums ir apmēram 20 cm, un tas palīdz novērst gaisa masu iekļūšanu pleiras dobumā.
- Šļirce, lai sūknētu patoloģisku saturu no pleiras dobuma.
- Skava caurulei. To izmanto, lai saspiestu gumijas cauruli, kad ir nepieciešams nomainīt adatu, vai iztukšot šļircē ievadīto šķidrumu.
- Tilpums šķidrumam, kas iegūts no pleiras dobuma. Šim nolūkam var izmantot statīvu ar vārglāzēm, kas tūlīt pēc manipulācijas pabeigšanas tiek nosūtītas uz laboratoriju pētniecībai.
- Pareizi apstrādāti medicīnas instrumenti: šķēres un pincetes.
2. Papildu
Šis rīku komplekts ir paredzēts, lai sūknētu lielu patoloģiskā šķidruma daudzumu no pleiras dobuma.
Punktu adatas
Punktu adatas ir paredzētas šķidruma ievadei vai ekstrakcijai no orgānu vai dobumu lūmena, kā arī angiogrāfiskiem pētījumiem.
Prasības dūrienu adatām:
1. Palielināta konstrukcijas izturība.
2. Iespējams droši piestiprināt adatu "rakstāmpapīra" pozīcijā.
3. Spēja tīrīt adatas lūmenu manipulācijas procesā ar mandreniem.
Dūrienu adatu dizaina iezīmes:
1. Punktu adatu lūmena diametrs ir no 2 līdz 6 mm. Garums ir no 40 līdz 150 mm.
2. Adatas siena ir diezgan bieza.
3. Kanulu (paviljonu) raksturo masīvums, lai atvieglotu fiksāciju rokā.
4. Adatas galam un statņa galam ir tāds pats asināšanas leņķis un ir neatņemama konstrukcija, kas atvieglo audu biezuma pārvarēšanu.
5. Kanilu (paviljonu) var aprīkot ar trīsceļu vārstu šķidruma plūsmas pārdalīšanai.
6. Dažām adatu konstrukcijām ir ierobežotāji, lai novērstu iatrogēnus bojājumus dziļi iesakņojušām konstrukcijām.
Tā kā ierobežotāji izmanto adatas paplašinājumus:
- lodītes veidā;
- pakāpju veidā;
- paplāksnes veidā;
- savienojuma veidā, kas pārvietojas ar spēku gar adatas garumu.
7. Olīveļļas kanna paplašināšanās atvieglo savienojumu ar elastīgu cauruli.
8. Adatas korpusa līkuma iespēja atvieglo caurduršanu, ņemot vērā topogrāfiskos un anatomiskos elementus (piemēram, adatas liekšana ļauj iet pa klavikulu, kad tiek ievilkta sublavijas vēna).
9. Blakus adatas galam var būt papildu sānu caurumi, lai paātrinātu injicētā šķīduma izkliedētu izkliedēšanu (piemēram, aortogrāfijas laikā).
10. Dažos gadījumos galveno kanulu var papildināt ar papildu kanulu (44. att.).
Punkta adatas lietošana parasti tiek apvienota ar vadotnes un katetra ievietošanu.
Prasības vadītājam:
- tromboze;
- mehāniskā izturība;
- elastība;
- elastība;
- izturība pret lūzumiem.
Vadu gabarītam (0,5-0,8 mm) jābūt saskaņā ar adatas iekšējo diametru. Galveno vēnu katetrizācijai tiek izmantoti šādi materiāli:
- poliesters;
- polietilēns;
- polipropilēns;
- PTFE.
Vadītāja garums virs katetra nedrīkst pārsniegt 100 mm.
Prasības katetriem:
1. Centrālajās vēnās ievietoto katetru garumam jābūt vismaz 300 mm.
2. Perifērās vēnas var ievietot katetros līdz 200 mm garam.
UZMANĪBU! Mēģinājums izmantot īsu katetru ir bīstams, jo tas ir pazudis kuģa lūmenā.
Izšķir šādus katetra ievadīšanas caur adatu variantus: t
1. Katetra ievadīšana caur adatas lūmenu.
Katetra ārējam diametram un adatas iekšējam diametram jābūt samērīgam.
2. Katetra ievadīšana caur vadītāju.
- perkutāna vēnu punkcija;
- caur adatu ievada vadītāja lūmenu;
Att. 44. Dažādas caurduršanas adatu konstrukcijas (pēc: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - taisnas punkcijas adatas ar vienu kanulu; b - izliektas caurduršanas adatas (Landau) ar papildu kanulu.
- adatu ieguve;
- turēt katetru uz vadītāja vēnā.
3. Katetra ievadīšana uz adatas. Pēc katetra ievietošanas adatai adata tiek noņemta un katetrs paliek kuģa lūmenā.
4. Katetra ievadīšana ar balonu caur iepriekš ievietotās kanulas lūmenu.
- kanāla ievadīšana uz adatas vēnas lūmenā;
- adatu ieguve;
- caur kanālu ievada katetra vēnā ar balonu (caur kanāla galu vai pusi).
Turpmākajā kanilē var pilnībā noņemt vai atstāt zemādas taukaudu līmeni.
Asins pārliešanas adatas
Asins pārliešanas adatai (Dyufo) ir šādas dizaina iezīmes:
1. Īss caurule (40 mm), jo adatas ievietošanai parasti tiek izmantotas priekšējās ulnāras zonas virspusējās vēnas.
2. Liels iekšējais diametrs (apmēram 2 mm) augstā asins viskozitātes dēļ un vienotu elementu klātbūtne tajā.
3. Neliels gala (20-30 °) asināšanas leņķis, lai novērstu kuģa aizmugurējās sienas bojājumus.
4. Vienkārša ovālas un kvadrātveida paviljona (kanna) integrācija vienā dizainā, lai viegli piestiprinātu roku un piestiprinātu caurules (45. attēls).
Lai nepieļautu slīdēšanu no pirkstiem, kanāla malās ir dziļi šķērsvirziena griezumi.
Venipunktūra (vena - vēna + punkcija - punkcija) - adatas ievadīšana vēnā caurulī, lai paņemtu asinis vai ievadītu zāles, asinis, asins aizstājējus, radioloģiskas vielas utt.
Att. 45. Dyufo adata asins pārliešanai (pēc: Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Medical Goods Studies, 1974 [1]).
Venipunktūras gadījumā parasti tiek izmantotas rokas, apakšdelma, elkoņa un aizmugures pēdu vēnas. Galvenokārt punkcija v. cephalica vai v. bazilika: šīm vēnām ir relatīvi liels diametrs; iziet virspusēji; salīdzinoši maz pārvietots.
Ilgstošai infūzijas terapijai tiek izmantota galveno vēnu punkciju kateterizācija (sublavijas, augšstilba, ārējā jugulārā, iekšējā jugulārā).
Pirms venipunktūras ievadīšanas jāveic šādi soļi.
1. Adatu izvēle infūzijām:
- zema blīvuma šķidruma (sāls šķīdumu vai glikozes) lēnai injekcijai tiek izmantotas plānas adatas;
- viskozu šķidrumu (asins, poliglucīna, olbaltumvielu hidrolizātu) ievadīšanai izmanto lielas diametras adatas.
2. Pārbaudiet adatas un tās gala caurlaidību, kas nedrīkst būt šķembas.
3. Ādas vietējā anestēzija punkcijas zonā ar 0,25% novokaīna šķīdumu, izmantojot biezu adatu.
4. Ceļgala uzlikšana uz gala, kas atrodas tuvāk punktēšanas vietai, nospiežot tikai virspusējās venozās tvertnes. Vienlaikus jāsaglabā artēriju asins plūsma un jāpalielina vēnu pildīšana.
5. Vēnas piestiprināšana ādas izstiepšanas dēļ vēnas sānos zem punkcijas vietas.
Venipunktūra tiek veikta trīs devās.
1. 15-30 ° leņķī adata caurdur ādu.
2. Izveidojiet vēnas priekšējās sienas punkciju.
3. Adatas gals viegli virzās uz vēnas lūmeni:
- ja adatu ar injekcijas adatu ar šļirci, lai kontrolētu adatas pareizo stāvokli, velciet šļirces virzuli "virs";
- asins plūsma no adatas norāda pareizu adatas novietojumu vēnā, un pēc venopunktūras pareizības pārbaudes sistēma ir pievienota adatai intravenozai infūzijai.
Venipunktūra jāveic, ņemot vērā blakus esošo orgānu sintēzi.
Iespējamās venipunkcijas komplikācijas:
1. Cauruļu abu sienu caurduršana ar hematomas veidošanos.
2. Kļūdaina artērijas punkcija.
3. Kaitējums blakus esošajam nervam.
Venesekcija
Venesekcija (vena - vēna + sektio - sadalīšana, sadalīšana) - vēnas atvēršana, lai tajā ievietotu adatu, kanulu vai katetru infūzijas terapijai vai diagnostikas pētījumiem.
- sēnīšu vēnu gadījumā, ko izraisa hipiēmija;
- ar nelielu vēnu diametru, kas raksturīgs individuālai mainīgumam.
Parasti veic venesekciju aizmugurējā moans, priekšējā ulnar rajonā (v. Cephalica et basilica), antero-mediālā augšstilbā (v. Saphena magna).
Pirms venerācijas ir jāveic šādas darbības:
1. Vēnu projekcijas līnijas noteikšana:
- ar sliktu vēnu smaguma pakāpi, lai vizualizētu tā kontūras.
2. Virsējo audu lokālā infiltrācijas anestēzija venesekcijas apgabalos.
1. Veiciet ādas griezumu pa vēnu un zemādas tauku audu projekcijas līniju 2-3 cm garumā.
2. Vēnas izolēšana no subkutānas taukaudiem virs 1,5-2 cm ar rievotas zondes gareniskām kustībām.
3. Apkopojot ar Deshane ligatūras adatu vai izliektu divu zīda vai plāno catgut ligātu hemostatu.
4. Distālās ligatūras un tās sprieguma iestatīšana, lai nostiprinātu vēnu.
5. Veiciet venāciju ar smailu skalpeli vai asinsvadu šķērēm.
Lai atvieglotu ievietošanu katetra vēnā, var izmantot šādas metodes:
- vazodilatācija, atšķaidot hemostata galus;
- vēnas lūmena paplašināšana ar plānu āķi.
Adata vai katetrs vēnas lūmenā ir fiksēts, nospiežot to tuvāko ligatūru.
Venesikācija jāveic, ņemot vērā sinhronizāciju:
- nejauša artērija var izraisīt nopietnu asiņošanu;
- Iatrogeals bojājums blakus esošajai nervu sistēmai izraisa sensoru vai motoru traucējumus.
Adatas, kas paredzētas sublaviālās vēnas punkcijai un kateterizācijai
Adatas īpašības sublavijas vēnas punkcijai: minimālais garums 70 mm.
Sublavijas katetra īpašības: katetra minimālais garums ir 200 mm.
Pirms risinājuma ieviešanas jums ir jābūt pilnīgi pārliecinātiem, ka katetrs atrodas vēnā. Pēc retrogrādēšanas, asinīm brīvi jāplūst šļircē ar novokainu šķīdumu, kas pievienots katetram.
Katetra lūmenis jāaptver, ieelpojot, lai izslēgtu gaisa emboliju Indikācijas: nepieciešamība pēc ilgstošas infūzijas terapijas.
Šīs manipulācijas izpildi atvieglo šādas topogrāfiskās-anatomiskās iezīmes:
1. Sublavijas vēnai ir būtiska kalibra (īpaši, ja tā ir saplūst ar iekšējo jugulāro vēnu).
2. Vena ir stingri piestiprināta pie apkārtējiem audiem, un tāpēc tā nesalauž.
3. Sublavijas vēnai ir relatīvi virspusēja atrašanās vieta.
4. Lai veiktu punkciju, var izmantot skaidrus kaulu orientierus.
Supraclavikālā punkcijas zona ir ierobežota:
- Medially - sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā mala;
- sānu līnija, kas novilkta gar šķembu garuma iekšējo un vidējo trešdaļu;
- zonu augstums - 1,5-2 cm no klavieres augšējās malas.
Vola adatas punkts, lietojot šo zonu, ir 0,5–0,8 cm virs klastera. Punkcijas laikā adata ir vērsta 40-45 ° leņķī attiecībā pret klavieri. Adatas kustības virziens atbilst leņķim starp leņķi un sternoklavikālo-mugurkaula muskuļu.
Sublavijas punkcijas zonai ir šādas robežas:
- Medially - vertikāla līnija, kas atdalīta no 2-3 cm uz āru no sternoklavikālās locītavas;
- sāniski - vertikāla līnija, 1-2 cm aizraujoša vidusceļa klavieres.
Šajā zonā punkcijas var veikt no trim punktiem:
- Izšūšanai no zonas ārējās daļas, adata ir novietota 2 cm uz āru un uz leju no iekšējās un vidējās trešdaļas robežas. Adata ir vērsta uz ķermeņa virsmu un cilpiņu 30 ° leņķī. Adatas vispārējais virziens ir līdz sternoklavikālās locītavas augšējai daļai.
- Zonas vidū adatas punkcijas punkts atrodas 1 cm zem klastera. Adatas leņķis līdz ķermeņa virsmai - 20 °, līdz skrūvei - 50 °.
- Caurduršanas laikā zona mediālajā daļā adatas punkcijas vieta atrodas 0,4 cm zem klastera, slīpuma leņķis pret ķermeņa virsmu ir 20 °, līdz 60-65 ° griezumam. Adatas kustība atbilst pretējās skavas virzienam.
Izturības zonas adatu kustības laikā:
1. Āda.
2. Costoklavikālā saites.
Ārējā jugulāro vēnu punkcija un kateterizācija
Ietver adatas punkcijai: minimālais garums 40 mm.
Katetra funkcijas: minimālais garums 200 mm.
Indikācijas: nepieciešamība pēc aktīvas infūzijas terapijas.
Pacienta stāvoklis: uz muguras; galda gals ir pazemināts par 20-25 °; galva pagriezās pretējā manipulācijas virzienā.
Punktu veic vēnas labas redzamības zonā.
Lai pārvarētu vārstus, izmantojot katetru vai vadotni.
Iekšējās žults vēnas punkcija un kateterizācija
Darbību secība punkcijas laikā mediālajā zonā:
- punkcijas punktu nosaka sternocleidomastoid muskuļa vidusdaļā, vairogdziedzera skrimšļa līmenī.
- Adata ir novietota lejup 40-45 ° leņķī pret sternocleidomastoid muskuļu un 10 ° leņķī pret frontālo plakni.
- Adatu ievietošanas dziļums - 20-40 mm.
Darbību secība punkcijas laikā sānu zonā:
- Punkta punktu nosaka sternokleido-mastoīda muskuļa sānu malā tieši virs ārējās jugulārās vēnas kontūras.
- Adatas virziens - krūšu kaula griezumā.
- Adata ir novietota 10 ° leņķī pret frontālo plakni.
- Adatas ievietošanas dziļums - 50-70 mm.
Darbību secība punkcijas laikā centrālajā zonā:
- Nosakiet punkcijas vietu trijstūra augšdaļā, ko veido sternum-clavicle-mastoid muskuļa kājas un clavicle.
- Adatas ievietošanas leņķis uz leju - 30-40 °.
- Adatas ievietošanas dziļums - 10-30 mm.
Pleiras dobuma punkcijas īpašības
Adatas dizaina īpašības pleiras dobuma punkcijai:
- garums 60-90 mm;
- iekšējais diametrs - 2-3 mm.
Indikācijas: nepieciešamība no pleiras strūklas, gaisa, asins, limfas, serozā šķidruma izvadīšanas no piro-, pneumo-, hemo- un chylothorax.
Pacienta stāvoklis: sēžot ar stumbru uz priekšu; rokas augšdaļas pusē tiek paceltas un uzliktas uz galvas; pakļautībā vai sānos (nopietni slimi pacienti).
Saskaņā ar rentgenstaru izmeklēšanas rezultātiem tie sākotnēji norādīja pleiras dobuma (šķidruma vai gaisa) satura topogrāfiju. Gaisa ieplūšanai no pleiras dobuma vislabāk punkcija tiek veikta otrajā starpkultūru telpā pa vidējo klavieru līniju.
Brīvais šķidrums no pleiras dobuma parasti tiek noņemts ar sešās līdz septītās starpslāņu telpas punkciju aizmugurējās asinsvadu vai asinsvadu līnijās.
Optimāla vieta punkcijai: viena ribiņa zem šķidruma līmeņa, kas noteikta radiogrāfiski vai perkusija.
Starpkultūru telpas mīkstie audi ar iepriekš plānu adatu iefiltrējas ar 0,25% novokaīna šķīdumu. Piepildiet Novocain sistēmu punkcijai. Šī sistēma parasti sastāv no īsa elastīga (15-20 cm) caurules hemoperfūzijai, kas ir aprīkota ar divām kannēm (viena savienošanai ar adatu, otra savienošanai ar šļirci). Elastīga caurule starp adatu un šļirci ir nepieciešama, lai novērstu gaisa ieplūšanu pleiras dobumā, kad šļirce ir atvienota. Piestipriniet cauruli. Lai novērstu starpsavienojumu neirovaskulāro saišu bojājumus, cauri augšdaļas malai tiek veikta adata. Ar kreisās puses īkšķi un rādītājpirkstu virspusējie audi ir nedaudz pārvietoti uz sāniem (tā, ka pēc punkcijas nav tieša brūces kanāla) un nostiprināti virs punkcijas vietas. Labās puses gropes augšējā mala vai starpkultūru telpas vidū un lēnām caurduriet krūšu sienu līdz 3-4 cm dziļumam.
Ribas apakšējā malā šķērso starpkultūru neirovaskulāro saišķi (tā elementu nosaukuma sākotnējie burti virzienā no augšas uz leju veido saīsinājumu VAN (Vīne, artērija, nervs).
Adata jānovieto "blakus ribas augšējai malai", lai izvairītos no ļoti sāpīgas tās malas sagriešanas.
Par adatas nokļūšanu pleiras dobumā novērtē raksturīgā "krītošā" sajūta, ti, pēkšņa adatas pretdarbības samazināšanās. Pleiras dobumā ir atļauta tikai adatas translācijas kustība. Ja ir nepieciešams virzīt adatu uz sāniem, tā vispirms tiek izvilkta līdz krūšu sieniņai un pēc tam virzīta pareizajā virzienā. Adatu nevajadzētu izņemt no pleiras dobuma bez pamatota iemesla, jo parietālās pleiras papildu punkcijas ir ļoti sāpīgas. Ja caurduršanas laikā šķidrums netiek iegūts, otru punktu veic citā punktā. Lai izvairītos no kolaptoīdas stāvokļa rašanās, efūzija ir jāizņem lēnām un frakcionāli (vēlams ar 10-15 ml šļirci). No pleiras dobuma jūs varat lēnām noņemt līdz pat 1,5 litriem šķidruma. Adatas aizsprostošanās gadījumā jānotīra 1-2 ml novokīna šķīduma.
Att. 46. Adatas stāvokļa varianti pleiras dobuma punkcijas laikā (pēc: V. I. Pods. Purulent ķirurģija, 1967 [6]):
a - adatu plaušu audos; b - adata virs eksudāta līmeņa; - pareizā adatas stāvoklī; g - adatas gals fibrīna nogulsnēs; d - adatas gals zem diafragmas līmeņa.
Kļūdas un komplikācijas pleiras dobuma punkcijā:
1. Starpkultūru trauku brūces ir iespējamas ar nepareizu adatas punkcijas punkta izvēli.
2. Plaušu, diafragmas un citu orgānu ievainojumi tiek konstatēti ar neuzmanīgām kustībām ar adatu.
3. Strauji izdalot eksudātu, var rasties kolaptoīds stāvoklis.
4. Mīksto audu infekcijas rezultātā krūšu kurvja flegmonam ir nepieciešams ievest antibiotikas ievainojuma kanālā manipulācijas beigās.
5. Reflekss sirds apstāšanās un gaisa embolijas simptomi var rasties smagu adatu kustību rezultātā.
6. Perikarda un lielo vēnu bojājumi.
7. Subkutānas emfizēmas attīstība pēc adatas izņemšanas no pleiras dobuma pacientiem ar pneimotoraksu.
Lai izvairītos no krūšu kurvja plīsuma rašanās, atkārtotu mīksto audu punkciju var izdarīt tikai pēc adatas nomaiņas (46. att.).
Savienojumu punkcijas iezīmes
Ietver adatas locītavas punkcijai:
- garums 40-70 mm;
- iekšējais diametrs 3-4 mm.
Arthropuncture lieto diagnostikas nolūkos, lai izpētītu radušos šķidrumu vai tiešu locītavu virsmu un saišu (artroskopijas) pārbaudi.
Savienojuma punkcijas terapeitiskais mērķis ir noņemt izsvīdumu un injicēt narkotikas locītavas dobumā, noņemt mazos ķermeņus, izmainītās skrimšļa zonas (izmantojot endovidozoģisko metodi) un iegūt biopsijas materiālu.
Veicot locītavas punkciju, ir jāievēro vairāki nosacījumi.
Att. 47. Adatas stāvokļa iezīmes dažādu locītavu punkcijas laikā (pēc: V. Pod I. Purulent surgery, 1967 [6]):
a - plecu locītava; b - elkoņa locītava; - ceļa locītava; d - gūžas locītava.
1. ekstremitāram jābūt novietotam noteiktā stāvoklī:
- pleca locītavas punkcijas laikā rokas tiek nogādātas uz ķermeni;
- izliekot elkoņa locītavu, rokas jāturpina pie elkoņa 115-135 ° leņķī;
- gūžas locītavas punkcijā kāja ir iztaisnota un nedaudz noliekta;
- stumjot ceļa locītavu, kāja jāturpina pie ceļa locītavas 15-20 ° leņķī.
2. Adatas injekcijas vietu nosaka kaulu orientieri.
3. Adatas kustības virzienam jāatbilst locītavas telpas plaknei.
4. Adatas iegremdēšanas dziļumu nosaka „neveiksmes” sajūta, kad locītavu kapsula ir cauraugusi (47. att.).
Locītavas punkcija var būt daļa no artroskopijas, tas ir, iespēja tieši pārbaudīt locītavas dobumu caur artroskopu vai attēla analīzi monitora ekrānā. Endovideokirurģiskās metodes izmantošana būtiski samazina locītavu operācijas saslimstību. Miniatūra televizora kamera, kas ievietota savienojuma dobumā, ļauj kontrolēt tālvadības manipulatoru darbību.
Urīnpūšļa punkcijas īpašības
Lai veiktu punkciju, izmantojiet adatu ar garumu 150-200 mm ar lūmena diametru apmēram 1 mm. Adata ir iepriekš nēsāta ar sterilu elastīgu cauruli ar klipu, lai kontrolētu urīna ātrumu.
Punktu norādes:
- urīnpūšļa kateterizācijas neiespējamība;
- urīnizvadkanāla trauma;
- nepieciešamība pēc urīna klīniskiem vai bakterioloģiskiem pētījumiem.
Pacienta stāvoklis: uz muguras ar paceltu iegurni.
Urīnpūšļa priekšējās sienas punkcija jāveic no vēdera. Šai adatai, kas atrodas zem šķērsvirziena ūdens locījuma.
Pirms manipulācijas ir jāpārliecinās, ka urīns ir pietiekami piepildīts ar urīnu, nosakot (ar perkusijām) urīnpūšļa grunts augstumu virs kaunuma simfonijas.
Adata tiek ievietota viduslīnijā vertikāli 20-30 mm virs kaunuma simfonijas.
Pakāpeniski izurbiet šādus slāņus:
- ādas un zemādas taukaudi ar virspusēju fasciju;
- balta vēdera līnija;
- pirmsšūnu šķiedra un urīnpūšļa priekšējā siena.
Pēc urīnpūšļa iztukšošanas adata ir noņemta.
Veicot kapilāru punkciju, caur adatas lūmeni urīnpūslī ievieto polietilēna katetru ar diametru aptuveni 1 mm. Atstājot katetru urīnpūšļa lūmenā, adata tiek noņemta.
Šai manipulācijai tiek izmantoti divu veidu trokāri:
- trokāri, caur cauruli, kurā pēc urīnpūšļa priekšējās sienas ir caurdurta drenāžas caurule ievietota tā caurulē un caurule ir noņemta;
- trokāriem ar drenāžas cauruli, kas piestiprināta pie stīpas stūriņa. Pēc stileta mandrīnu noņemšanas caurules gals paliek urīnpūšļa lūmenā.
Indikācijas: akūta un hroniska urīna aizture bez nepieciešamības pārskatīt urīnpūšļa lūmenu.
Trokāru stīpu ievešanas vieta ir vidējā līnijā 20-30 mm virs kaunuma simfonijas.
Pirms injekcijas jāveic šādas manipulācijas:
- infiltrējas priekšējās vēdera sienas audos ar 0,25% novokaīna šķīdumu;
- sagrieziet ādu punkcijas vietā ar skalpeli 10-15 mm.
Pēc urīnpūšļa priekšējās sienas punkcijas izņemšanas tiek noņemta trokāras caurule (1. variants) vai tā stobra stienis (2. variants).
Drenāžas caurule ir piestiprināta pie ādas.
Ietver muguras punkciju
- smadzeņu šķidruma spiediena, krāsas, sastāva un caurspīdīguma izpēte; kontrastvielu ievešana podiatīvajā telpā un pneimonepenogrāfijas darbība;
- ar terapeitisku mērķi zāļu ievadīšanai subarahnoidālajā telpā; īslaicīgam muguras spiediena samazinājumam; pēc operācijas smadzenēs izdalīt noteiktu daudzumu smadzeņu šķidruma, asins un tā sabrukšanas produktu;
- ar anestēzijas nolūkiem.
- sānos ar kājām, kas krasi saliekti pie ceļgala un gūžas locītavām (augšstilbiem, kas nospiesti pret vēderu), zods tiek nogādāts krūtīs;
- sēžot ar aizmugurē izliektu muguru, elkoņiem uz gurniem.
Drošākā vieta punkcijai ir intervāli starp III un IV, kā arī IV un V jostas skriemeļiem.
Lai noteiktu precīzu punkcijas punktu, tiek novilkta taisna līnija, kas savieno augstāko punktu skaitu (linea cristarum). Šī līnija šķērso mugurkaulu plaisu starp IV un V jostas skriemeļiem. Šajā līmenī rādītāja pirksta gals nosaka plaisu starp skriemeļu spinozajiem procesiem.
Punkcijai izmantojiet adatu ar garumu 9-12 cm un biezumu 0,5-1,0 mm. Adatas klīrenss ir jāaizver ar uzgali ar vāciņu, kuram adata ir ērti pārvietota ar mandrīnu. Lai atvieglotu audu punkciju, mandrīna galam ir līdzīga adatas asināšana.
Adatas ass gals ir 45 ° leņķī. Punkta zonā mīksto audu pirms anestēzija tiek veikta ar 0,5% novokaīna šķīdumu.
Veicot adatu punkcijai, ir nepieciešams stingri saglabāt noteiktu virzienu:
1. Adatai jābūt stingri sagitālai plaknei.
2. No punkcijas punkta adata ir nedaudz vērsta uz augšu saskaņā ar spinālprocesu galvaskausa izkārtojumu.
Adatas galam ir jāiet cauri sekojošiem slāņiem secīgi pirms ieiešanas subarahnoidālajā telpā:
- saspringta āda;
- vaļīgs zemādas taukauds;
- stipras nepastāvīgas un dzeltenas saites;
- vaļēju epidurālo tauku audu;
- elastīga elastīga dura;
- plāns zirnekļa apvalks.
Dura punkcijas brīdī tiek radīta savdabīga „neveiksmes” sajūta (dažreiz jūtama raksturīga krīze). Pēc tam, lai nokļūtu subarahnoidālajā telpā, jums ir jāvirzās uz priekšu 1-2 mm un jāizvelk mandrīns. Šķidruma pilienu izskats norāda uz manipulācijas pareizību.
Veicot punkciju, jāievēro šādi noteikumi:
- Punktu vajadzētu padarīt pilnīgi nesāpīgu.
- Adatu kustībām jābūt gludām (ar pēkšņām kustībām, adatas gals var izjaukt).
- Ja caurduršanas adata ir salauzta, ir nepieciešams to nekavējoties noņemt, satverot galu ar pinceti vai hemostatu. Ja nepieciešams, izmantojiet tiešsaistes piekļuvi, lai izņemtu adatas galu.
- Plānās šķērsplāksnes subarahnoidālajā telpā var pārklāties ar adatas lūmeni, tādējādi šķidrumam kļūst grūti plūst. Parasti, kad adata griežas ap asi, šis šķērslis tiek iznīcināts, un atsāk cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu.
- Ieviešanās straujās šaušanas sāpes subarachnoidālajā telpā, kas izplūst uz kāju, norāda uz „zirga astes” saknes kairinājumu. Lai novērstu šo komplikāciju, nekavējoties noņemiet adatu. - Kļūmes gadījumā blakus esošajā starpslāņa plaisā ir jāveic jauns punkcija.
Vēdera punkcijas iezīmes
- ascīta šķidruma noņemšana;
- izmantot "kopēja katetra" tehniku;
- nepieciešamība pēc laparoskopijas;
- endovideosurgiskās metodes izmantošana ķirurģisku iejaukšanās veikšanai.
Lai veiktu epidovideo ķirurģiskas operācijas vēdera dobumā ar tālvadības manipulatoru un optikas palīdzību, tiek izmantoti īpaši trokāri.
- Trokāra stabila cilindriskā korpusa ārējais diametrs ir 6-7 mm un iekšējais diametrs ir 5-6 mm.
- Balona garums ir 150-200 mm.
- Labākai savienošanai ar rokturi cilindram ir neliels pagarinājums.
- Stīpu darba daļai ir trīsstūrveida piramīda forma ar asām asām malām.
Att. 49. Vispārīgā ķirurģiskā trokārs (pēc: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - vispārējs skats; b - atsevišķi trokāra elementi.
Saskaņā ar spilgtiem gaismas stariem, labi asinātā stīla šķautnes spīd. Tumšā stileta malas ir matētas. Labi asinātais stienis var viegli izurbt 2 mm biezu kartonu.
- Stīpas rokturis ir bumbieru formā, kas ir ērti piestiprināšanai plaukstā. Dažos gadījumos rokturis ir saplacināts (ģitāras forma).
- Rokturis ir ar vītni savienots ar stienīti.
Stilim jāierodas cilindrā ar nelielu spēku. Ja aizverat cilindra lūmenu ar pirkstu, tad, kad noņemiet stileti, parasti dzirdams raksturīgs kokvilna (49. attēls).
- noņemot ascītu šķidrumu - sēžot uz operācijas galda;
- laparoskopijas vai “cirsts katetra” metodes izmantošanas laikā - guļ.
Punktu vietu nosaka viduslīnija, kas atrodas vidū starp nabu un kaunuma simfoniju.
Anterolaterālās sienas pirmskrāsas punkcijas zonā infiltrējas ar 0,25% novokaīna šķīdumu.
Punkta punktā ar skalpeli tiek izgatavots 10-15 mm garš griezums.
Trokars ir fiksēts labajā rokā, cieši nosedzot rokturi ar plaukstu. Kreisās puses pirkstiem jānostiprina punkcijas vietas āda. Ievietojot trokāru perpendikulāri vēdera sienai, rodas vēdera punkcija.
- balta vēdera līnija;
- intraabdomināla fascija.
Ascīta manipulācijas pareizības kritērijs ir šķidruma aizplūšana pēc stikla izņemšanas.
Lai izvairītos no sabrukuma rašanās, ja vēdera iekšējais spiediens samazināsies, trokāras lūmenis periodiski jāaizver ar steiku. Turklāt vēdera sienā jāpiestiprina pārsējs ar loksni vai dvieli. Kad asinis no trokāra manipulācijām ir jāpārtrauc. Iekšējo asiņošanas pazīmju parādīšanās vēdera dobuma trauku iespējamo bojājumu dēļ ir indikācija laparotomijai, identificējot asiņošanas avotu un apstādinot to.
Vēdera punkcija dažos gadījumos tiek radīta diagnostikas nolūkiem. Ja no vēdera dobuma caur trokāra cilindru tiek piegādāta asins, eksudāta vai zarnu saturs, diagnozi var uzskatīt par konstatētu.
Izmantojot “asināšanas katetru”, polivinilhlorīda katetru ar diametru 3–6 mm un garumu 500 mm ievieto vēdera dobumā caur trokāra cilindru saskaņā ar konkrētu algoritmu.
Laparoskopu var ievietot caur trokāra cilindru.
G.M. Semenovs
Modernie ķirurģiskie instrumenti