Pacientu ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību uzturēšana ar akūtu elpošanas mazspēju

Klepus

FSI Pulmonoloģijas institūts, Roszdrav, Maskava

Ievads
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir viens no galvenajiem saslimstības un mirstības cēloņiem visā pasaulē, un tā ir ekonomiskā un sociālā problēma, kas ļoti būtiski un pastāvīgi pasliktinās [1].
Saskaņā ar dažiem pētījumiem HOPS izplatība vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, ir no 7,8 līdz 19,8% [2]. HOPS ir iemesls būtiskai ārstu apmeklējumu daļai, neatliekamās palīdzības dienesta apmeklējumam un slimnīcas uzņemšanai. HOPS ir vienīgā slimība, kurā mirstība turpina palielināties. HOPS mirstība ir ceturtā no visiem nāves cēloņiem vispārējā populācijā, kas ir aptuveni 4% kopējā mirstības struktūrā [1].
Slimības paasinājumu attīstība ir raksturīga HOPS kursa iezīme, to biežums pakāpeniski palielinās, palielinoties slimības smagumam. Bieža paasinājumu attīstība pacientiem ar HOPS izraisa zemāku dzīves kvalitāti [3] un, iespējams, izraisa ātrāku slimības progresēšanu [4]. Turklāt smags slimības paasinājums, kas izraisa akūtu elpošanas mazspēju (ARF), ir galvenais HOPD nāves cēlonis [5].
HOPS paasinājumu raksturo pastiprināts simptomu smagums (elpas trūkums, klepus, sēkšanas skaita palielināšanās, palielināta krēpu ražošana un palielināta purulence, sastrēgumi krūtīs, perifērās tūskas parādīšanās. ASV un Eiropas plaušu slimību darba grupa ierosināja šādu definīciju: HOPS saasināšanās) - tas ir relatīvi ilgstošs (vismaz 24 h) pacienta stāvokļa pasliktināšanās, kas pēc smaguma pakāpes pārsniedz parasto ikdienas simptomu variabilitāti, akūts sākums un nepieciešamība mainīt parastās terapijas shēmu [7].
Pacientu ar HOPS smaguma pakāpe var ievērojami atšķirties. Parasti nopietnākas saasināšanās attīstās pacientiem ar smagāku slimību. Viena no nesen ierosinātajām HOPS smaguma pakāpes klasifikācijām ir parādīta 3. Ttabulā. T 1 [8].

Pacientu ar HOPS prognoze un izdzīvošana
ARF pacientu mirstība pret COPD paasinājumu fona ir diezgan augsta. Saskaņā ar dažādu pētījumu rezultātiem mirstība starp slimnīcām ir robežās no 10 līdz 29% [8, 9]. Saskaņā ar lielu, perspektīvu, daudzcentru pētījumu, kurā bija iesaistīti 362 pacienti ar ARD no HOPS, no 42 intensīvās terapijas nodaļām 40 ASV slimnīcās, slimnīcu mirstības rādītājs bija 24% un starp pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, 30% [10]. Ņemot vērā mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV), šādu pacientu mirstība ir vēl lielāka - no 32 līdz 57% [11]. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas mirstības līmenis pacientiem ar HOPS 1 gadu un 2 gadus ir attiecīgi 43 un 49% [12].

ADF iemesli ar HOPS
Bronhiālā koka infekcijas ir galvenais ARF cēlonis pacientiem ar HOPS [13]. Tomēr apmēram pusē gadījumu ONE: cēloņi ir neinfekciozi faktori: sastrēgumi nelielā cirkulācijā, plaušu artērijas zaru trombembolija, bronhu spazmas, pneimotorakss, iatrogēni cēloņi (nepietiekama skābekļa terapija, sedatīvi) utt. [14].
Baktēriju patogēni tiek atklāti 50-60% pacientu ar COPD paasinājumu, visbiežāk sastopami trīs mikroorganismi: nepārrakstāms Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae un Moraxella catarrhalis [13]. Īpaša uzmanība jāpievērš gramnegatīvo mikroorganismu biežai atklāšanai pacientu ar ODN elpceļos COPD fonā. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem infekciju ar gramnegatīvu enterobaktēriju īpatsvars pacientiem ar smagu HOPS paasinājumu bija robežās no 20 līdz 64% [15-17].
Pseudomonas spp. Infekcija ir pelnījusi īpašu uzmanību, jo tā prasa specifisku un ilgāku antimikrobiālu terapiju. Augsts infekcijas risks Pseudomonas spp. var būt saistīta ar zemiem pacientu funkcionāliem plaušu parametriem, lietojot sistēmiskus steroīdus, biežus antibakteriālās terapijas kursus, zemu pacientu uzturvērtību un bronhektāzes klātbūtni [17].
Netipiski mikroorganismi arī ietekmē COPD paasinājumu attīstību. Kopējais Mycoplasma pneumoniae īpatsvars starp visiem HOPS paasinājuma cēloņiem ir 6–9% [18] un Chlamydia pneumoniae - 5–7% [19].
Vīrusu infekcija var izraisīt 30% no visiem HOPS paasinājumiem [13]. Saskaņā ar virkni pētījumu, ko veica Wedzicha et al., Vīrusu infekciju ar COPD paasinājumu struktūrā rinovīrusi veido līdz 60% no visiem gadījumiem [20].
Plaušu artērijas zaru trombembolija ir kopīgs ARF cēlonis HOPS, un tas var būt arī pašas slimības paasinājuma komplikācija. Autopsijas laikā trombembolijas pazīmes konstatētas 20–51% gadījumu, kad HOPS saasinājās [21].
Kreisā kambara disfunkcijas nozīme ARF ģenēzei pacientiem ar HOPS ir mazāk labi pētīta. Galvenais ARF attīstības mehānisms šajā gadījumā ir elpceļu rezistences palielināšanās peribronhālās tūskas dēļ. Saskaņā ar vienu no lielākajiem perspektīvajiem pētījumiem sirds mazspēja bija iemesls ARF attīstībai pacientiem ar HOPS 25,7% no visiem paasinājuma gadījumiem [12]. Baillard et al. 18% pacientu ar smagiem HOPS paasinājumiem [22] tika konstatēta miokarda bojājuma marķiera troponīna I palielināšanās [22].

ARF patofizioloģija HOPS
HOPS paasinājuma morfoloģiskais substrāts ir iekaisuma procesa palielināšanās elpceļos (neitrofilu un makrofāgu uzkrāšanās, epitēlija šūnu noārdīšanās), galvenokārt perifērisko bronhu līmenī [20]. Savukārt iekaisums izraisa bronhu obstrukcijas palielināšanos, ko izraisa bronhu un bronholu gļotādu un submucous slāņu tūska, bronhu sekrēciju uzkrāšanās un bronhu spazmas attīstība, ko izraisa proinflammatory mediatori [1].
HOPS paasinājumu raksturo ievērojams elpceļu pretestības pieaugums. Saskaņā ar pētījumiem, kas veikti pacientiem ar HOPS ar ONE intensīvās terapijas nodaļā, elpošanas sistēmas kopējā pretestība Rrs var pārsniegt parasto līmeni 6 reizes! [23]. Plašas plaušu elastīgās īpašības HOPS paasinājuma laikā arī ir ievērojami pasliktinājušās: dinamiskā plaušu atbilstība pacientiem vienmēr ir ievērojami samazināta [24].
Pieaugot elpceļu rezistencei, samazinoties maksimālajai izelpas plūsmai un tahpnētai, palielinās plaušu dinamiskā hiperinflācija un palielinās gala izelpas pozitīvais spiediens elpceļos un alveolos (auto-PDKV: parasti šis spiediens ir 0) [25]. Auto-PDKV apstākļos elpceļu muskuļu kontrakciju uzsākšana nesakrīt ar iedeguma plūsmas sākumu, iedeguma plūsma sākas tikai tad, kad spiediens, ko izraisa iedeguma muskuļi, pārsniedz auto-PDKV, jo tikai šajā gadījumā alveolārais spiediens kļūst negatīvs. Tādējādi auto-PDKV ir iedeguma sliekšņa slodze (sliekšņa slodze), kas palielina elastīgo elpošanas darbu [26]. Plaušu hiperinflācijai diafragma tiek nostādīta neizdevīgā stāvoklī: 1) diafragmas garuma saīsināšana un tā pāreja uz mazāk labvēlīgu pozīciju garuma sprieguma līknē; 2) mainās diafragmas ģeometrija - tā saplacināšana notiek un līdz ar to palielinās diafragmas izliekuma rādiuss un samazinās tā kontrakcijas spēks; 3) hiperinflācijas laikā aplikācijas zona samazinās vai pat praktiski izzūd - tā diafragmas daļa, kas atrodas blakus krūškurvja iekšējai virsmai, un tai ir liela nozīme krūšu diafragmas paplašināšanā [27] (1. attēls).
Galvenais ARF gāzes apmaiņas pasliktināšanās mehānisms pacientiem ar HOPS ir ventilācijas-perfūzijas (VA / Q) nelīdzsvarotības paasinājums [28]. Lietojot ONE, salīdzinot ar stabilu slimības periodu, liela daļa plaušu asins plūsmas notiek slikti vēdinātos reģionos ar zemu VA / Q attiecību. Pieaugums vietās ar sliktu ventilāciju ir palielinātu elpceļu obstrukcijas rezultāts. Tajā pašā laikā HOPS paasināšanās laikā šunta lielums nepalielinās (parasti nepārsniedz 4–10%), kas liecina par pilnībā aizsprostotu elpceļu trūkumu un efektīvu ventilāciju.
VE minūšu ventilācija HOPS paasinājuma laikā gandrīz nemainās, un dažreiz novērojams neliels pieaugums [28]. Šis konstatējums apstiprina apgalvojuma pamatotību, ka hiperkapnijas pieaugums ODN uz COPD fona nav saistīta ar hipoventilācijas attīstību, bet ar VA / Q nelīdzsvarotības palielināšanos un elpošanas modeļa izmaiņām.

Pacienta pārbaude
HOPS paasinājuma klasiskās izpausmes ietver tādus simptomus kā paaugstināts elpas trūkums (aizdusa), pūka krēpu daudzuma un pakāpes palielināšanās.
Pacientiem ar HOPS [28] ir vislielākā elpas trūkuma sajūta. Klepus nostiprināšana, krēpu daudzuma un purulences palielināšanās parasti tiek novērota ar traheobronhiālā koka infekciju. Tomēr, tā kā elpceļu obstrukcija palielinās, krēpu klīrenss var samazināties, tāpēc krēpu daudzuma samazināšanās var atspoguļot arī slimības gaitas pasliktināšanos. Krēpu krāsa ir svarīgāka par daudzumu. Saskaņā ar Stockley et al. Pētījumu, Purulent (zaļgani) krēpas ir ticams indikators baktēriju infekcijai, ko izraisa tracheobronhijas koks pacientiem ar HOPS paasinājumu: pozitīvas baktēriju kultūras iegūst 84% gadījumu ar strutainu krēpu un 38% gadījumu pacientiem ar gļotādas krēpām (p 45 mm Hg Art. Un respiratorā acidoze (pH 70 mm Hg. Art.) Un / vai izteikta / palielināta respiratorā acidoze (pH 90% [14]).
Viena no labi zināmajām O2 terapijas komplikācijām ir hiperkapnija (tā sauktā skābekļa izraisītā hiperkapnija). Saskaņā ar Bone et al., Hiperkapnijas risks O2 terapijas laikā ir ievērojami palielināts pacientiem ar HOPS ar smagu hipoksēmiju (PaO2 zem 49 mm Hg.) Un respiratorā acidoze (pH 45 mm Hg. PH> 7,35

ONE II tipa dekompensācija ar hipoksēmiju, hiperkapniju un respiratorā acidozi: PaO2 45 mm Hg. PH, 45 mm Hg. PH 160 / min.
• elpošanas muskuļu izsmelšana
Relatīvās norādes:
• elpošanas ātrums pārsniedz 35 uz 1 min
• artēriju asins pH ir mazāks par 7,25
• PaO2 300 ml, spontāno elpošanas sesiju ilgumam nevajadzētu būt pārmērīgam, kamēr pacients nesaņem nogurumu [63]. Visefektīvākās atšķiršanas metodes ir spontānas elpošanas metode caur T cauruli vai ventilācija spiediena atbalsta režīmā [66, 67]. NLV lietošana ir jauna stratēģija, lai atdalītu pacientus ar COPD no respiratora, un šīs metodes panākumu līmenis sasniedz 80%, turklāt samazina elpošanas atbalsta komplikāciju skaitu (nosokomiālo pneimoniju) un samazina pacientu mirstību slimnīcās [68].

1. nodaļa. Hroniska obstruktīva plaušu slimība un tās īpašības

Saturs

1. nodaļa. Hroniska obstruktīva plaušu slimība un tās īpašības

1.1. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības jēdziens un klasifikācija ………………………………………………………………………………… 9

1.2 Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības etioloģija un patoģenēze …………………………………………………………………………………………. 10

1.3 Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klīniskās pazīmes un komplikācijas......................................................................................... 14

1.4 Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostika ………. 17

1.5 Galvenās novēršanas jomas ……………………………… 18

2. nodaļa. Aprūpes aprūpes organizācija pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību

2.1. Pacientu informētības līmeņa noteikšana par hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājumu novēršanu........................ 21

2.2. Efektīvas metodes hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājumu profilaksei ……………...................................................

2.3. Māsas loma pacientu informēšanā par hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājumu novēršanu…. ……………….

2.4 Ieteikumu izstrāde

Saīsinājumi

PVO Pasaules Veselības organizācija

RF-Krievijas Federācija

Medus medicīnas māsa

HOPS - hroniska obstruktīva plaušu slimība

FEV1 - piespiedu izelpas tilpums vienā sekundē

FZHEL - piespiedu dzīvotspēja plaušās

GOLD (Globālā iniciatīva hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām) - globāla iniciatīva hroniska obstruktīva plaušu slimība

ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums

PSV - maksimālais izelpas plūsmas ātrums

lpp

skatīt - izskatu

cilvēkiem cilvēks

cilnē. - tabula

gadu

yy - gadu

Ievads

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām. Saskaņā ar aptuvenām aplēsēm aptuveni 210 miljoni cilvēku cieš no HOPS visā pasaulē. Slimības struktūrā tas ir viens no vadošajiem, ņemot vērā invaliditātes dienu skaitu, invaliditātes cēloņus un ceturto vietu pēc nāves cēloņiem pēc sirds un asinsvadu slimībām, plaušu vēzi un smadzeņu asinsvadu slimībām. Krievijā HOPS pirmo reizi ieņem elpceļu slimību izplatības struktūrā (55%), kas ievērojami pārsniedz astmu (19%) un pneimoniju (14%). Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas oficiālajiem datiem valstī ir aptuveni 1 miljons pacientu ar HOPS, bet saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem šādu pacientu skaits mūsu valstī var pārsniegt 11 miljonus cilvēku.

Pacientu ar HOPS sastopamība un mirstība turpina pieaugt visā pasaulē, galvenokārt smēķēšanas izplatības dēļ. Pašlaik šī slimība biežāk skar vīriešus un sievietes. Saskaņā ar prognozēm, ja netiks veikti pasākumi pret riska faktoriem (galvenokārt tabakas dūmiem), kopējais HOPS mirstības līmenis nākamajos 10 gados pieaugs par vairāk nekā 30%, un šī slimība būs trešais galvenais nāves cēlonis pasaulē. American Thoracic Society standarti uzsver, ka pirmo klīnisko simptomu parādīšanās pacientiem ar HOPS parasti notiek pirms smēķēšanas (vismaz 20 cigaretes dienā 20 vai vairāk gadus). Pacienti ar HOPS ilgu laiku sevi uzskata par veseliem cilvēkiem, un klepus, krēpas un elpas trūkuma simptomus vingrošanas laikā var izskaidrot ar citiem iemesliem. Tādēļ pacienti ar HOPS meklē medicīnisko palīdzību jau slimības turpmākajos posmos. Saskaņā ar Eiropas elpošanas sabiedrības informāciju, tikai 25% gadījumu tiek diagnosticēti savlaicīgi. [avota numurs]

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir neatkarīga slimība, ko raksturo daļējs neatgriezenisks gaisa plūsmas ierobežojums elpceļos, kas parasti ir pakāpeniski progresējoša un ko izraisa plaušu audu patoloģiska iekaisuma reakcija uz kairinājumu, ko izraisa dažādas patogēnas daļiņas un gāzes, ko izraisa plaušu audu patoloģiska iekaisuma reakcija uz kairinājumu, ko izraisa dažādas patogēnas daļiņas un gāzes.

Šī termina izpratne ir tik zema, ka lielākā daļa pacientu, kas jau cieš no šīs slimības, nezina, ka viņi cieš no HOPS. Pat ja šāda diagnoze tiek veikta medicīniskajos dokumentos, gan pacientu, gan ārstu ikdienas dzīvē joprojām pastāv parastais „hroniskais bronhīts” un “emfizēma”.

HOPS attīstības galvenie komponenti ir patiešām hronisks iekaisums un emfizēma. Tad kāpēc tad atsevišķā diagnozē tiek izcelts HOPS? Šīs nosoloģijas vārdā mēs redzam galveno patoloģisko procesu - hronisku obstrukciju, tas ir, elpceļu lūmena sašaurināšanos. Bet obstrukcijas process ir arī citās slimībās.

Atšķirība starp HOPS un astmu ir tā, ka obstrukcija ir gandrīz vai pilnīgi neatgriezeniska HOPS, ko apstiprina spirometrijas mērījumi, izmantojot bronhodilatatorus. Bronhiālās astmas gadījumā pēc bronhodilatatoru lietošanas FEV1 un PSV rādītāji uzlabojas vairāk nekā par 15%. Šādu obstrukciju uzskata par atgriezenisku. Ar HOPS šie skaitļi daudz nemainās.

Hronisks bronhīts var notikt pirms COPD vai tam pievienoties, bet tā ir neatkarīga slimība ar skaidri definētiem kritērijiem (ilgstošs klepus un krēpu izdalīšanās), un pats termins ietver tikai bronhus. Kad HOPS ietekmē visus plaušu strukturālos elementus - bronhus, alveolus, asinsvadus, pleiru. Hronisku bronhītu ne vienmēr pavada obstruktīvi traucējumi. No otras puses, ne vienmēr ir palielināts krēpu skaits HOPS. Citiem vārdiem sakot, var būt hronisks bronhīts bez HOPS, un HOPS nav gluži pakļauts bronhīta definīcijai.

Tādējādi HOPS tagad ir atsevišķa diagnoze, tam ir savi kritēriji, un nekādā gadījumā tas neaizstāj citas diagnozes. [Avota numurs]

HOPS galvenais cēlonis ir tabakas smēķēšana. Starp citiem faktoriem, kas izraisa hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstību, emitē elpceļu infekcijas, arodslimības, vienlaicīgas bronhopulmonālās slimības, kā arī nomācošu ekoloģisko stāvokli. Nelielam pacientu skaitam slimības pamatā ir ģenētiska nosliece, ko izsaka alfa-1-antitripsīna proteīna deficīts.

Tabakas dūmu un citu kairinājumu iedarbība izraisa hronisku iekaisumu bronhu sienās. Galvenais ir to distālo daļu (tas ir, tuvāk plaušu parenhīmai un alveoliem) sakāve.

Iekaisuma rezultātā tiek pārkāpts gļotādu normālais sekrēcija un izvadīšana, mazo bronhu bloķēšana, infekcija viegli pievienojas, iekaisums izplatās zemādas un muskuļu slāņos, muskuļu šūnas mirst un tiek aizstātas ar saistaudu (bronhu remodeling). Tajā pašā laikā tiek iznīcinātas plaušu audu parenhīmas un tilti starp alveoliem - attīstās emfizēma, tas ir, plaušu audu sasprindzinājums. Plaušas kā piepūšas ar gaisu, samazina to elastību. Mazie bronhi, kas izelpo, nav labi - gaiss gandrīz neizbēg no emfizēma audiem. Normāla gāzes apmaiņa ir traucēta, jo samazinās arī ieelpošanas apjoms. Tā rezultātā notiek visu HOPS slimnieku galvenais simptoms - elpas trūkums, īpaši pasliktinās kustības, staigāšana.

Hroniska hipoksija kļūst par elpošanas mazspējas sekām, un viss ķermenis cieš no tā. Ilgstoša hipoksija izraisa plaušu asinsvadu lūmena sašaurināšanos - rodas plaušu hipertensija, kas izraisa pareizās sirds (plaušu sirds) paplašināšanos un sirds mazspējas ievērošanu.

Diemžēl HOPS, kad tas tika uzsākts, nevar izzust. Slimība progresē, un tai nav novērota nekāda ārstēšana, kas var radikāli mainīt tās gaitu. Elpas trūkums - simptoms, kas izraisa cilvēka medicīnisko palīdzību, norāda uz neatgriezeniskām izmaiņām bronhos, plaušās un plaušu kuģos. Tomēr, lai palēninātu progresēšanu, samazinātu simptomus, cīnītos pret elpošanas mazspēju, uzlabot mūsu dzīves kvalitāti ir diezgan veicams uzdevums, tāpēc, pamatojoties uz iepriekš minēto, mēs izvirzījām sev šādu mērķi. [avota numurs]

Mērķis: Izpētīt COPD profilakses galveno metožu kā vienu no efektīvākajiem veidiem, kā novērst slimības paasinājumu attīstību.

Saistībā ar mūsu mērķi mēs esam noteikuši šādus uzdevumus:

  1. Izpētīt mūsdienu literatūras zinātnisko literatūru.
  2. Noteikt pacientu informētības līmeni par HOPS paasinājumu novēršanu.
  3. Analizēt HOPS profilakses metodes.
  4. Nosakiet medmāsas lomu izpratnes veidošanā par HOPS paasinājumu novēršanu.
  5. Izstrādāt ieteikumus pacientiem.

Hipotēze: ieteikumi HOPS profilaksei aizpildīs pacientu informētības un motivācijas līmeni, kas ir viens no efektīvākajiem veidiem, kā novērst slimības paasinājumu attīstību.

Pētījuma objekts: pacienti ar HOPS.

Pētījuma priekšmets: HOPS paasinājumu novēršana.

Pētījumu metodes: literatūras avotu būtiskas analīzes metode, aptaujas, vispārināšanas metode.

Pētniecības vieta: KGBUZ "Kirovas reģionālā klīniskā slimnīca"

Vispārīgā daļa

1. nodaļa. Hroniska obstruktīva plaušu slimība un tās īpašības

1.1. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības koncepcija un klasifikācija

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir slimība, kas attīstās, izraisot iekaisuma reakciju uz noteiktu vides stimulu iedarbību, ar distālo bronhu bojājumiem un emfizēmas attīstību, un kas izpaužas kā pakāpeniska gaisa plūsmas ātruma samazināšanās plaušās, elpošanas mazspējas palielināšanās un citi orgāni.

HOPS klasifikācija tagad ir mainījusies. Ja iepriekš tika izmantota spirometriskā klasifikācija (1. pielikums), saskaņā ar kuru pacienta HOPS tika novērtēts, pamatojoties uz pēcdzemdību izspiešanas spriegumu (FEV1), tad pašreizējā ieteicamā HOPS klasifikācija ir balstīta uz COPD pacientu smaguma integrētu novērtējumu. Tajā ņemta vērā ne tikai spirometrijas dēļ izraisītā bronhu obstrukcijas pakāpe un FEV1 rādītājs, bet arī HOPS paasinājumu skaits pagājušajā gadā un klīnisko simptomu smagums, pamatojoties uz mMRC dispepsijas skalu (1. pielikums), CAT tests (2. papildinājums) un CCQ aptauja (3. pielikums ). GOLD samierināšanas dokumentā ir ierosināts atšķirt četras pacientu grupas - A, B, C un D atkarībā no klīnisko simptomu smaguma un riska.

HOPS klasifikācija pēc GOLD (2011–2015) (1. tabula)

Hroniska obstruktīva plaušu slimība - simptomi un ārstēšana

Terapeits, 24 gadu pieredze

Publicēšanas datums 2018. gada 29. marts

Saturs

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Nikitina I.L., ultraskaņas ārsta ar 24 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, kas gūst impulsu, veicinot nāves cēloņu klasifikāciju cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Mūsdienās šī slimība ir 6.vietā starp vadošajiem nāves cēloņiem pasaulē, saskaņā ar PVO prognozēm, 2020.gadā COPD ieņem 3.vietu.

Šī slimība ir viltīga, jo slimības galvenie simptomi, jo īpaši tabakas smēķēšanas laikā, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Tas ilgu laiku nedod klīniskās izpausmes un var būt asimptomātisks, tomēr, ja nav ārstēšanas, elpceļu obstrukcija neredzami progresē, kas kļūst neatgriezeniska un izraisa agrīnu invaliditāti un samazina paredzamo dzīves ilgumu kopumā. Tāpēc HOPS tēma šodien ir īpaši svarīga.

Ir svarīgi zināt, ka HOPS ir primāra hroniska slimība, kurā agrīnā stadijā ir svarīga agrīna diagnoze, jo slimībai ir tendence progresēt.

Ja ārsts ir diagnosticējis hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), pacientam ir vairāki jautājumi: ko tas nozīmē, cik bīstami tas ir, kā mainīt dzīvesveidu, kāda ir slimības prognoze?

Tātad, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS ir hroniska iekaisuma slimība, kas saistīta ar maziem bronhiem (elpceļiem), kas izraisa elpošanas mazspēju bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. [1] Laika gaitā emfizēma attīstās plaušās. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kurā samazinās plaušu elastība, tas ir, to spēja saslimt un paplašināties elpošanas laikā. Tajā pašā laikā plaušas pastāvīgi ieelpo, tur vienmēr ir daudz gaisa, pat izbeigšanās laikā, kas traucē normālu gāzes apmaiņu un izraisa elpošanas mazspēju.

HOPS cēloņi ir:

  • apdraudējums videi;
  • tabakas smēķēšana;
  • darba bīstamības faktori (kadmiju saturošs putekļi, silīcijs);
  • vispārējs vides piesārņojums (transportlīdzekļu izplūdes gāzu emisija, SO2, NĒ2);
  • bieži sastopamas elpceļu infekcijas;
  • iedzimtība;
  • α deficīts1-antitripsīns.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

HOPS - slimības otrajā pusē, bieži attīstās pēc 40 gadiem. Slimības attīstība ir pakāpenisks ilgstošs process, bieži pacientam neredzams.

Dyspnea un klepus ir visbiežāk sastopamie slimības simptomi (elpas trūkums ir gandrīz nemainīgs; klepus ir bieža un ikdienā, ar rēgām no rīta). [2]

Tipisks HOPS ir smēķētājs, kas ir 45-50 gadus vecs, kurš sūdzas par biežu elpas trūkumu uz slodzes.

Klepus ir viens no agrākajiem slimības simptomiem. Viņus bieži novērtē pacienti. Slimības sākumposmā klepus ir epizodisks, bet vēlāk kļūst par katru dienu.

Flegma ir arī relatīvi agrs slimības simptoms. Sākumā tas tiek izlaists nelielos daudzumos, galvenokārt no rīta. Raksturīgs gļotains. Slimības paasinājuma laikā parādās daudz strutaina krēpu.

Aizdusa notiek slimības turpmākajos posmos un sākotnēji tiek konstatēta tikai ar ievērojamu un intensīvu fizisku slodzi, un to pastiprina elpceļu slimības. Nākotnē aizdusa tiek mainīta: skābekļa trūkuma sajūta normālas fiziskās slodzes laikā tiek aizstāta ar smagu elpošanas mazspēju un palielinās ar laiku. Tas ir aizdusa, kas bieži kļūst par iemeslu konsultēties ar ārstu.

Kad es varu aizdomāt par HOPS?

Šeit ir daži COPD agrīnās diagnostikas algoritma jautājumi: [1]

  • Vai jūs katru dienu klepus klepus? Vai tas jums traucē?
  • Vai klepus (bieži / katru dienu) rodas krēpas vai gļotas?
  • Vai jums ātrāk / biežāk ir elpas trūkums salīdzinājumā ar vienaudžiem?
  • Vai esat vairāk nekā 40 gadi?
  • Vai jūs smēķējat un smēķējat?

Ja atbilde ir pozitīva vairāk nekā diviem jautājumiem, spirometrija ar bronhodilatācijas testu ir nepieciešama. Ar testa indikatoru FEV1/ FVC ≤ 70 konstatētas aizdomas par HOPS.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patoģenēze

HOPS ietekmē tiek ietekmēti gan elpošanas ceļi, gan plaušu audi - plaušu parenhīma -.

Slimība sākas mazos elpceļos ar gļotādu bloķēšanu, ko papildina iekaisums ar peribrona fibrozes veidošanos (saistaudu nostiprināšana) un iekaisumu (dobuma aizaugšana).

Formētas patoloģijas gadījumā bronhīta komponents ietver:

  • gļotādu hiperplāzija (pārmērīga šūnu augšana);
  • mukozīts un pietūkums;
  • bronhu spazmas un elpceļu obstrukcija ar sekrēciju, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos un palielina to rezistenci.

Nākamajā attēlā skaidri parādīts bronhu gļotādu hiperplāzijas process ar palielinātu biezumu: [4]

Emfizematiskais komponents noved pie elpceļu gala sekciju iznīcināšanas - alveolārās sienas un atbalsta struktūras, veidojot ievērojami paplašinātas gaisa telpas. Elpošanas trakta audu skeleta trūkums noved pie to sašaurināšanās dinamikas sabrukuma tendences dēļ, kas izraisa bronhu izelpas sabrukumu. [4]

Turklāt alveolā-kapilārā membrānas iznīcināšana ietekmē gāzes apmaiņas procesus plaušās, samazinot to difūzo jaudu. Tā rezultātā samazinās skābekļa daudzums (asins piesātinājums skābeklim) un alveolārā ventilācija. Pastāv pārmērīga nepietiekami perfūzētu zonu ventilācija, kas palielina mirušās telpas ventilāciju un samazina oglekļa dioksīda CO izvadīšanu.2. Alveolārā kapilārā virsmas laukums ir samazināts, bet tas var būt pietiekams gāzes apmaiņai mierā, kad šīs anomālijas var neparādīties. Tomēr vingrošanas laikā, kad palielinās skābekļa patēriņš, ja nav papildu gāzes rezervuāru rezerves, rodas hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs.

Pieaugošās hipokēmijas gadījumā ilgstošas ​​ekspozīcijas laikā pacientiem ar HOPS ir vairākas adaptīvas reakcijas. Alveolā kapilāru vienību bojājumi izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tā kā sirds labajā kambara šādos apstākļos jāattīsta vairāk spiediena, lai pārvarētu paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, tas hipertrofiju un izplešas (attīstoties sirds mazspējai labajā kambara). Turklāt hroniska hipoksēmija var izraisīt eritropoēzes palielināšanos, kas pēc tam palielina asins viskozitāti un palielina labējo kambara mazspēju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija un attīstības stadijas

FEV monitorings1 - svarīga diagnozes apstiprināšanas metode. FEV spireometriskais mērījums1 vairāku gadu laikā. FEV gada krituma likme1 cilvēkiem ar nobriedušu vecumu nepārsniedz 30 ml gadā. Pacientiem ar HOPS šāda pazeminājuma raksturīgais rādītājs ir 50 ml gadā vai vairāk.

Bronodilatorais tests - sākotnējā pārbaude, kas nosaka maksimālo FEV1, konstatēta HOPS stadija un smaguma pakāpe un izslēgta bronhiālā astma (ar pozitīvu rezultātu), tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un apjoms, novērtēta terapijas efektivitāte un prognozēta slimības gaita. Ir ļoti svarīgi atšķirt HOPS no bronhiālās astmas, jo šīm bieži sastopamajām slimībām ir tāda pati klīniskā izpausme - bronhu obstrukcija. Tomēr pieeja vienas slimības ārstēšanai atšķiras no citas. Diagnozes galvenā atšķirība ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums, kas ir raksturīga bronhiālās astmas pazīme. Tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēta XO BL pēc bronhodilatatora lietošanas, FEV procentuālais daudzums palielinās 1 - mazāk nekā 12% no sākotnējā (vai ≤200 ml), un pacientiem ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15%.

Krūškurvja rentgenogrammai ir papildu nozīme, jo izmaiņas parādās tikai slimības turpmākajos posmos.

EKG var noteikt plaušu sirds raksturīgās izmaiņas.

EchoCG ir nepieciešams, lai atklātu plaušu hipertensijas simptomus un izmaiņas pareizajā sirdī.

Pilns asins skaits - izmantojot to, var novērtēt hemoglobīna un hematokrīta līmeni (var palielināties eritrocitozes dēļ).

Skābekļa līmeņa noteikšana asinīs (SpO)2) - pulsa oksimetrija, neinvazīvs pētījums, lai noskaidrotu elpošanas mazspējas smagumu pacientiem, kuriem ir smaga bronhu obstrukcija. Asins skābekļa piesātinājums, kas ir mazāks par 88%, noteikts atsevišķi, norāda uz izteiktu hipoksēmiju un nepieciešamību iecelt skābekļa terapiju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

HOPS ārstēšana veicina:

  • klīnisko izpausmju samazināšana;
  • palielināt vingrinājumu toleranci;
  • slimības progresēšanas novēršana;
  • komplikāciju un paasinājumu novēršana un ārstēšana;
  • dzīves kvalitātes uzlabošana;
  • samazināt mirstību.

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

  • riska faktoru ietekmes vājināšanās;
  • izglītības programmas;
  • narkotiku ārstēšana.

Riska faktoru ietekmes vājināšanās

Nepieciešams atmest smēķēšanu. Tas ir visefektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku.

Būtu jākontrolē arī arodslimības un jāsamazina to iedarbība, izmantojot piemērotus ventilācijas un gaisa attīrītājus.

Izglītības programmas

Izglītības programmas HOPS ietver:

  • pamatzināšanas par slimību un vispārējās ārstēšanas pieejas, kas mudina pacientus atmest smēķēšanu;
  • mācīties, kā pareizi izmantot atsevišķus inhalatorus, starplikas, smidzinātājus;
  • pašuzraudzības prakse, izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus, ārkārtas pašpalīdzības pasākumu izpēte.

Pacientu izglītība ieņem nozīmīgu vietu pacientu ārstēšanā un ietekmē turpmāko prognozi (pierādījumu līmenis A).

Maksimālās plūsmas mērīšanas metode ļauj pacientam katru dienu neatkarīgi uzraudzīt piespiedu izsmidzināšanas tilpumu - rādītājs, kas cieši saistīts ar FEV vērtību1.

Pacientiem ar HOPS katrā posmā ir redzamas fiziskās sagatavotības programmas, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci.

Narkotiku ārstēšana

HOPS farmakoterapija ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma pakāpes, bronhu obstrukcijas smaguma pakāpes, elpošanas orgānu vai labās kambara mazspējas klātbūtnes un līdzīgām slimībām. Narkotiku apkarošana, kas cīnās pret HOPS, ir sadalīta fondos, lai atvieglotu uzbrukumu un novērstu uzbrukuma attīstību. Priekšroka tiek dota inhalējamo zāļu formām.

Retos bronhospazmas izsaukumos tiek ordinēti inhalējami īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie stimulanti: salbutamols, fenoterols.

Sagatavošanās uzbrukumu novēršanai:

  • formoterols;
  • tiotropija bromīds;
  • kombinētās zāles (berotek, burovent).

Ja inhalācijas izmantošana nav iespējama vai to efektivitāte ir nepietiekama, var būt nepieciešama teofilīna lietošana.

Ja HOPS bakteriāla saasināšanās prasa antibiotiku savienojumu. Var lietot: amoksicilīnu 0,5-1 g 3 reizes dienā, azitromicīnu 500 mg trīs dienas, klaritromicīnu CP 1000 mg 1 reizi dienā, klaritromicīnu 500 mg 2 reizes dienā, amoksicilīnu + klavulānskābi 625 mg 2 reizes dienā; cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā.

Glikokortikosteroīdi, kurus lieto arī ieelpojot (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts), arī atvieglo HOPS simptomus. Ja HOPS ir stabils, tad sistēmisko glikokortikosteroīdu nozīmēšana nav parādīta.

Tradicionālie atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi sniedz vāju pozitīvu efektu pacientiem ar HOPS.

Smagiem pacientiem ar daļēju skābekļa spiedienu (pO255 mmHg Art. un mazāk miera terapijas laikā ir norādīts.

Prognoze. Profilakse

Slimības prognozi ietekmē HOPS stadija un atkārtotu paasinājumu skaits. Tajā pašā laikā jebkura paasināšanās negatīvi ietekmē procesa vispārējo gaitu, tāpēc ļoti vēlams ir agrāk iespējamā HOPS diagnoze. Visu HOPS paasinājumu ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Svarīgi ir arī pilnvērtīga paasinājuma ārstēšana, nekādā gadījumā nav pieļaujams to nēsāt “kājām”.

Bieži vien cilvēki nolemj meklēt medicīnisko palīdzību no otrā mērena posma. III stadijā slimībai sākas diezgan spēcīga ietekme uz pacientu, simptomi kļūst izteiktāki (elpas trūkuma palielināšanās un biežas paasināšanās). IV posmā dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, katrs pasliktināšanās kļūst par draudiem dzīvībai. Slimības gaita kļūst invaliditāte. Šo posmu papildina elpošanas mazspēja, nav izslēgta plaušu sirds attīstība.

Slimības prognozi ietekmē pacientu medicīnisko ieteikumu ievērošana, ārstēšanas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Smēķēšanas turpināšana veicina slimības progresēšanu. Smēķēšanas atmešana izraisa slimības lēnāku progresēšanu un lēnāku FEV samazināšanos1. Sakarā ar to, ka slimībai ir progresīvs kurss, daudzi pacienti ir spiesti lietot narkotikas uz mūžu, daudzi prasa pakāpeniski palielināt devas un papildu līdzekļus paasinājumu laikā.

Labākais veids, kā novērst HOPS, ir: veselīgs dzīvesveids, ieskaitot labu uzturu, ķermeņa sacietēšanu, saprātīgu fizisko aktivitāti un kaitīgu faktoru iedarbības novēršanu. Smēķēšanas atmešana ir absolūts nosacījums HOPS paasinājuma novēršanai. Pieejamie arodslimības, veicot HOPS diagnozi, ir pietiekams iemesls, lai mainītu darbu. Preventīvie pasākumi ir arī hipotermijas novēršana un kontaktu ierobežošana ar slimiem ARVI.

Lai novērstu paasinājumu rašanos, pacienti ar HOPS liecina par ikgadējo gripas vakcināciju. Cilvēki ar HOPS vecumā no 65 gadiem un pacientiem ar FEV1

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Kopsavilkums

Promocijas darbs par ** lapām. Darbā ir ** pieteikumi, ** skaitļi, ** tabulas.
Atslēgvārdu saraksts, kas kopā sniedz priekšstatu par šī darba saturu: hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), definīcija, klasifikācija, riska faktori, klīniskās izpausmes, komplikācijas, izpētes metodes, zāļu ārstēšana, profilakse.
Pētījuma objekts ir medmāsu darbība ārstniecisko slimību gadījumā slimnīcā un poliklīnikā.
Pētījuma priekšmets ir hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstniecības darbības iezīmes slimnīcā un klīnikā.
Darba mērķis ir veidot praktiskas pieejas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) aprūpes aprūpes īstenošanai, pamatojoties uz izglītības, zinātnes un specializētās literatūras izpēti un sintēzi un veikt praktiskas pārbaudes pirmsdiploma prakses laikā. Izstrādāt praktiskus ieteikumus darbam ar pacientu ar HOPS slimnīcā un klīnikā.
Lai sasniegtu šo mērķi, tiek izmantotas darba metodes: analīze, sintēze, sintēze, grupēšana, salīdzināšana, nopratināšana, intervēšana, novērošana.
Pētījuma rezultātā tika izstrādāti ieteikumi par obstruktīvas plaušu slimības ārstniecības pasākumu īstenošanu stacionārajās un ambulatorajās klīnikās, kuras tika pārbaudītas pirmsdiploma prakses laikā.

Ievads

Starp elpošanas sistēmas slimībām hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ieņem īpašu vietu, jo tā bieži izraisa elpošanas mazspēju, kas savukārt noved pie invaliditātes un nāves.

HOPS ir viena no visizplatītākajām elpošanas sistēmas slimībām. Krievijā, saskaņā ar aprēķinu rezultātiem, izmantojot epidemioloģiskos marķierus, tiek lēsts, ka aptuveni 11 miljoni pacientu un saskaņā ar oficiālo medicīnisko statistiku - aptuveni 1 miljons. Šī neatbilstība ir saistīta ar to, ka slimība ir diagnosticēta vēlīnā stadijā, kad ārstēšana neļauj palēnināt progresīvo progresējošo patoloģisko procesu. Tas izskaidro augsto mirstību pacientiem ar HOPS. Saskaņā ar Eiropas elpošanas sabiedrības informāciju, tikai 25% gadījumu tiek diagnosticēti savlaicīgi.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas prognozēm, HOPS sastopamība 2020. gadā būs 5. vietā, kopā ar kopējo saslimstību pasaulē. HOPS mirstība cilvēkiem, kuri dienā smēķēja līdz 14 cigaretēm, ir 7 reizes, smēķētājiem 15-24 cigaretes ir 13 reizes, un vairāk nekā 25 cigaretes ir 21 reizes augstākas nekā nesmēķētājiem. Tiem, kas dienā smēķē vairāk nekā 40 cigaretes, mirstība ir 30 reizes lielāka nekā nesmēķētājiem. Pašlaik HOPS ir ceturtais galvenais nāves cēlonis pasaulē, paredzams, ka turpmākajās desmitgadēs palielinās izplatība un mirstība. Ņemot vērā demogrāfisko situāciju mūsu valstī, kas saistīta ar iedzīvotāju novecošanos, smēķētāju skaita pieaugumu, kā arī vides stāvokļa pasliktināšanos, ir iespējams ar augstu varbūtību liecināt par HOPS biežuma un mirstības palielināšanos. Letālu iznākumu pacientiem ar HOPS kopš aizdusas sākuma pēc 10 gadiem novēro 60% pacientu, pēc 20 gadiem 92%.

Dzīves ilgums tiek saīsināts vidēji par 8 gadiem. Invaliditāte HOPS tiek konstatēta vēlu, sākot ar 2 grupām. Cilvēkiem ar HOPS ir apmēram 6 gadi.

Pašlaik ne vienmēr ir iespējams novērst HOPS attīstību vai ievērojami samazināt plaušu funkcijas zudumu. Šajā sakarā pašreizējās HOPS slimnieku dinamiskās uzraudzības sistēmas efektivitātes novērtējums, ņemot vērā mūsdienu prasības, pēc tam izstrādājot optimālu sistēmu šīs kategorijas pacientu medicīniskai novērošanai, ir neatliekama medicīnas problēma, kurai ir praktiska nozīme.

Saskaņā ar oficiālo statistiku Jaroslavlā 7 pacienti ar HOPS ir reģistrēti tūkstošiem cilvēku. Bet faktiski, diagnosticētie pacienti ir daudz vairāk. Galu galā, pacienti ar HOPS parasti dodas uz ārstu ļoti vēlu. Lielākā daļa no viņiem vispirms nonāk pie slimības priekšpēdējā stadijā, kad piespiedu izelpas apjoms vienā sekundē - un tas ir galvenais indikators, kas raksturo plaušu funkciju - samazinās mazāk nekā 50%. Šādus pacientus jau nav iespējams izārstēt, bet ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu.

Kā redzams no veiktajiem datiem, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības pētījuma nozīme nav apšaubāma.

Pētījuma objekts ir medmāsu darbība ārstniecisko slimību gadījumā slimnīcā un poliklīnikā.

Pētījuma priekšmets ir hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstniecības darbības iezīmes slimnīcā un klīnikā.

Darba mērķis ir veidot praktiskas pieejas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) aprūpes aprūpes īstenošanai, pamatojoties uz izglītības, zinātnes un specializētās literatūras izpēti un sintēzi un veikt praktiskas pārbaudes pirmsdiploma prakses laikā. Izstrādāt praktiskus ieteikumus darbam ar pacientu ar HOPS slimnīcā un klīnikā.

Izpētīt un apkopot teorētisko materiālu par šo tēmu;

¾ analizēt statistikas datus;

¾ sagatavot un pārbaudīt praktiskus ieteikumus pacientam un radiniekiem par hroniskas obstruktīvas plaušu slimības profilaksi;

¾ īstenot HOPS aprūpes pakalpojumus slimnīcā un poliklīnikā.

Promocijas darbā tika izraudzīta medmāsu loma pacientiem ar HOPS, kas ir pacienta, viņa režīma, pareizas medicīniskās iecelšanas uzraudzība. Māsa arī māca pacientam pareizu dažādu testu apkopošanu, kas nepieciešami slimības diagnostikai un uzraudzībai.

Lai sasniegtu šo mērķi, tiek izmantotas darba metodes: analīze, sintēze, sintēze, grupēšana, salīdzināšana, nopratināšana, intervēšana, novērošana.

Promocijas darba teorētiskais pamats ir juridiskie dokumenti un materiāli, zinātniskās un populārās zinātnes publikācijas, populāru zinātnes publikāciju publikācijas, izglītības un uzziņu grāmatas.

Teorētiskie aspekti

1.1. WRC pamatjēdzieni un pētniecības koncepcijas

Promocijas darba pētījumi ietver šādus terminus:

1.2 Profesionālās medicīnas profesijas tiesiskais regulējums

HOPS darbības māsu metodoloģiskais pamats ir šādi juridiskie dokumenti, kas standartizē viņas profesionālo darbību.

Ārstēšana ar narkotikām

Apsverot HOPS diagnozes metodes, mēs vēršamies pie terapijas, kas nav saistīta ar zālēm.

HOPS profilaktiskā uztura uzmanība ir saistīta ar pacientu atbilstību līdzsvarotam uzturam, ņemot vērā šādas īpašības:

¾ olbaltumvielu saturam uzturā jābūt augstākajai robežai vai nedaudz virs veselīga cilvēka uztura standartiem;

¾ ar sākotnējo samazinātu ķermeņa masu, ir vēlams to palielināt līdz normālam svaram, jo ​​visiem papildu enerģijas avotiem, tostarp taukiem, tostarp tiem, kas satur omega-3 neaizvietojamās taukskābes, ir palielināts uztura saturs;

¾ uztura bagātinātājs ar fizioloģiskām devām multivitamīnu preparātos (obligāti satur vitamīnus C, E un A, kā arī beta karotīnu (vidēji 2 tabletes dienā);

¾ īpašu iemeslu dēļ ierobežot sāls patēriņu: vienlaikus lietojot smagu bronhiālo astmu, ar hipertensiju utt.

¾ Smagiem HOPS un organisma uztura traucējumiem, tai skaitā olbaltumvielu enerģijas deficītu, uztura terapijas principi ir šādi:

¾ palielināt uzturvērtības enerģētisko vērtību par vismaz 5 kcal uz 1 kg normālas ķermeņa masas.

¾ Jāatceras, ka enerģētiski nepietiekama uztura palielināšanās, palielinoties olbaltumvielu sadalījumam, palielina sabrukumu, kas noved pie elpošanas muskuļu spēka samazināšanās un adaptīvās elpošanas aktivizēšanas. Enerģijas patēriņš palielinās, radot apburto loku.

¾ olbaltumvielu patēriņa pieaugums līdz 1,4-1,6 g uz 1 kg normālas ķermeņa masas, kas ir apmēram 100-110 g dienā;

¾ palielināt tauku saturu uzturā (vidēji 100-120 g dienā), lai nodrošinātu pietiekamu uzturvērtību.

¾ uzturam nevajadzētu koncentrēties uz ogļhidrātu, īpaši ar smagu elpošanas mazspēju. Diēta būtu apmēram 350 g ogļhidrātu. Palielināts vitamīnu, jo īpaši C, A, E, kā arī beta-karotīna, daudzu minerālvielu - kalcija (vismaz 1200 mg dienā), magnija, kālija, dzelzs, cinka, vara, selēna, mangāna daudzums.

¾ galda sāls patēriņam jābūt mērenam (līdz 8-10 g dienā) ar iekaisuma procesu bronhu laikā un kortikosteroīdu hormonu ilgstošas ​​lietošanas laikā līdz 6 g. HOPS komplikāciju gadījumā, kam ir sastrēguma sirds mazspēja, ir nepieciešams nozīmīgāks nātrija hlorīda daudzuma samazinājums, kā arī brīva šķidruma lietošanas ierobežošana, kas līdz šim stāvoklim būtu jāizdzer pat lielākos daudzumos.

¾ lai gan nav aizliegtu pārtiku HOPS, ieteicams ierobežot vai izslēgt no uztura grūti sagremojamus pārtikas produktus - pākšaugi, taukainas vai dzīvas gaļas, neapstrādātas desas, augļi ar rupju ādu utt.

¾ Ēšana jāveic mazās porcijās (5-6 reizes dienā), lai nebūtu vēdera pārplūdes, kas novērš diafragmas kustību. Šī paša iemesla dēļ ierobežojiet lietošanu vai gāzētos dzērienus. Pēc ēšanas neciešiet, lai novērstu diafragmas saspiešanu ar pilnu kuņģi.

Uztura terapijas sarežģītība HOPS ir tāda, ka tā ir viena no tām slimībām, kurās kombinēta patoloģiska (sāpīga) slimība ir ļoti izplatīta. Gandrīz visiem pacientiem ar smagu HOPS ir saslimstība, kas var prasīt viņu ēšanas paradumus - bronhiālo astmu (vidēji 10% pacientu ar HOPS), tuberkulozi, sirds mazspēju, arteriālu hipertensiju, osteoporozi (30-40% pacientu ar HOPS) utt. Sakarā ar izmaiņām endokrīno sistēmu pacientiem ar HOPS un to metabolisma sindroma, galvenokārt sievietēm, attīstības iespēju pēdējos gados ir bijusi īpaša HOPS un 2. tipa cukura diabēta kombinācija.

Fiziskās aktivitātes trūkums veicina HOPS slimnieku invaliditāti. Pieaugošā elpas trūkuma dēļ daudzi pacienti cenšas izvairīties no fiziskas slodzes. Nepieciešama ikdienas fiziskā aktivitāte. (Pielikums)

Ļoti labs efekts ir elpošanas vingrošana, piemēram, saskaņā ar Strelnikova metodi. (Pielikums)

Slimības paasināšanās periodā slimnīcas stadijā papildus ārstnieciskajai terapijai tiek veikti šādi rehabilitācijas pasākumi:

1. Fizioterapija, ieskaitot tādas sekas kā:

Ieelpošanas terapija, izmantojot inhalējamus devas inhalējamos bronhodilatatorus, sārmainās maisījumus, minerālūdeņus, inhalējamos glikokortikoīdus vai antibiotikas. Pacientiem, kas atrodas uzbrukumu laikā sašķidrinātai viskozai gļotai, tiek pierādīts, ka tas uzlabo cilijveida epitēlija darbību, paātrina krēpu evakuāciju, nomāc pastāvīgu klepu;

¾ bronhodilējošo un absorbējošo vielu elektroforēze interskapu reģionā (aminofilīns, lidaza);

¾ hidrokortizona ultraskaņu vai fonoforēzi krūšu zonā;

¾ krūškurvja UFO eritēmas devās;

¾ UHF EP uz plaušu apgabala - parādās, kad plaušu iekaisuma process pasliktinās;

¾ magnētiskā terapija (īpaši pacienta nopietna stāvokļa un vienlaicīgu slimību gadījumā);

¾ aeroionoterapija (ārstēšana ar negatīvi uzlādētiem joniem, Chizhevsky lampu)

Ķermeņa lāzerterapija (ar vieglu un mērenu plūsmu) un intravenoza (ar vidēji smagu plūsmu un atkarību no hormoniem);

¾ AUTOF (autotransfūzija ar ultravioleto starojumu).

2. Krūšu masāža. Klasiskā krūšu masāža tiek noteikta, ja nav akūtu iekaisuma procesa pazīmju.

3. Posturālā drenāža;

Māsas loma ārstēšanā, kas nav saistīta ar narkotikām, ir sarunas ar pacientu par ārstēšanu, kas nav saistīta ar narkotikām, pareizas shēmas kontroli, diētu, fizisko aktivitāti.

Šajā WRC sadaļā tiek izskatītas HOPS neārstnieciskas ārstēšanas metodes. Pāriet uz nākamo sadaļu.

Narkotiku ārstēšana

Apsveriet galvenās zāles un zāļu grupas, ko lieto, lai ārstētu HOPS.

Bronhodilatori. Tie ietver β2-adrenomimetiku, antiholīnerģiskos līdzekļus, kā arī teofilīnu. Šo zāļu izdalīšanas formas un to ietekme uz HOPS kursu.

HOPS bronhodilatatora terapijas principi ir šādi:

Ieteicamais bronhodilatatoru ievadīšanas veids ir ieelpošana.

Plaušu funkcijas izmaiņas pēc īslaicīgas bronhodilatatoru lietošanas nav indikators to ilgtermiņa iedarbībai. Salīdzinoši neliels FEV1 pieaugums var būt apvienots ar būtiskām plaušu tilpuma izmaiņām, ieskaitot atlikušo plaušu tilpuma samazināšanos, kas palīdz samazināt elpas trūkuma smagumu pacientiem.

Izvēle starp β2-adrenomimetikiem, antiholīnerģiskiem līdzekļiem, teofilīnu ir atkarīga no to pieejamības, pacientu individuālās jutības pret to darbību un blakusparādību neesamību. Gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (IHD, sirds aritmijām, arteriālo hipertensiju uc) anticholinergiski līdzekļi tiek uzskatīti par pirmās rindas zālēm.

Ksantīni ir efektīvi HOPS, bet blakusparādību iespējamības dēļ tos sauc par otrās līnijas zālēm. Izrakstot, ieteicams izmērīt teofilīna koncentrāciju asinīs. Jāuzsver, ka tikai ilgstošas ​​darbības teofilīniem ir pozitīva ietekme uz HOPS kursu (bet ne eufilīnu un teofedrīnu!).

Ilgstošas ​​darbības inhalējamie bronhodilatatori ir ērtāki, bet tie ir arī dārgāki nekā īslaicīgas darbības zāles.

Regulāra ārstēšana ar ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoriem (tiotropija bromīds, salmeterols un formoterols) ir indicēts mēreni smagiem, smagiem un ārkārtīgi smagiem HOPS.

Vairāku bronhodilatatoru kombinācija (piemēram, antiholīnerģiskie līdzekļi un β2-adrenerģiskie mimētiķi, antiholīnerģiskie līdzekļi un teofilīni, β2-adrenerģiskie mimētiķi un teofilīni) var palielināt efektivitāti un samazināt blakusparādību iespējamību, salīdzinot ar monoterapiju.

Β2-adrenomimetiku un antiholīnerģisku vielu ievadīšanai tiek izmantoti dozēti aerosoli, pulvera inhalatori un smidzinātāji. Pēdējos ieteicams ārstēt HOPS, kā arī pacientiem ar smagu slimību, kuriem ir grūtības lietot citas ievadīšanas sistēmas. Ar stabilu COPD gaitu, ieteicams izmantot dozētus un pulvera inhalatorus.

Glikokortikoīdi. Šīm zālēm ir izteikta pretiekaisuma aktivitāte, lai gan pacientiem ar HOPS tas ir ievērojami mazāk izteikts nekā pacientiem ar astmu. COPD paasinājumu ārstēšanai tiek izmantoti sistēmiski steroīdi (10–14 dienas). Šo medikamentu ilgstoša lietošana nav ieteicama blakusparādību (miopātijas, osteoporozes uc) dēļ.

Dati par inhalējamo glikokortikoīdu ietekmi uz HOPS gaitu ir apkopoti 2. tabulā. Ir pierādīts, ka tiem nav ietekmes uz bronhiālās caurlaidības pakāpenisku samazināšanos pacientiem ar HOPS. To lielās devas (piemēram, 1000 mg / dienā flutikazona propionāts) var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un samazināt smagas un ārkārtīgi smagas gaitas COPD paasinājumu biežumu.

COPD elpceļu iekaisuma relatīvās steroīdu rezistences cēloņi ir plaši pētīti. Tas var būt saistīts ar to, ka kortikosteroīdi palielina neitrofilu dzīves ilgumu to apoptozes inhibīcijas dēļ. Molekulārie mehānismi, kuru pamatā ir rezistence pret glikokortikoīdu iedarbību, nav labi saprotami. Tika ziņots par histona deacetilāzes aktivitātes samazināšanos smēķēšanas un brīvo radikāļu ietekmē, kas ir mērķis steroīdiem, kas var samazināt glikokortikoīdu inhibējošo iedarbību uz "iekaisuma" gēnu transkripciju un vājināt to pretiekaisuma iedarbību.

Nesen jaunie dati par kombinēto zāļu efektivitāti (flutikazona propionāts / salmeterols 500/50 mcg, 1 inhalācija 2 reizes dienā un budesonīds / formoterols 160 / 4,5 mcg, 2 inhalācijas 2 reizes dienā, budesonīds / salbutamols 100/200 mcc 2 inhalācija 2 reizes dienā) pacientiem ar smagu un ārkārtīgi smagu HOPS. Ir pierādīts, ka to ilgstoša lietošana (12 mēneši) uzlabo bronhiālo caurlaidību, mazina simptomu smagumu, nepieciešamību pēc bronhodilatatoriem, vidēji smagu un smagu paasinājumu biežumu, kā arī uzlabo pacientu dzīves kvalitāti, salīdzinot ar monoterapiju ar inhalējamo glikokortikoīdu, β2 adrenomimetisku ilgstošas ​​darbības un placebo.

Vakcīnas. Gripas vakcinācija samazina paasinājumu smagumu un mirstību pacientiem ar HOPS aptuveni par 50%. Vakcīnas, kas satur nogalinātus vai inaktivētus dzīvus gripas vīrusus, parasti ievada vienu reizi oktobrī - novembra pirmajā pusē.

Nav pietiekami daudz datu par pneimokoku vakcīnas efektivitāti, kas satur 23 šīs mikroorganisma virulentus serotipus pacientiem ar HOPS. Tomēr daži eksperti iesaka to izmantot šajā slimībā, lai novērstu pneimoniju.

Antibiotikas. Pašlaik nav pārliecinošu pierādījumu par antibakteriālo līdzekļu efektivitāti, lai samazinātu HOPS neinfekciozo paasinājumu biežumu un smagumu.

Antibiotikas ir indicētas slimības infekcijas izraisītu paasinājumu ārstēšanai, tieši ietekmē HOPS simptomu likvidēšanas ilgumu, un daži veicina starprezultāta pagarināšanos.

Mukolītiskie līdzekļi (mukokinētika, gļotādas regulatori). Mucolytics (ambroxol, karbocysteine, joda preparāti uc) var tikt izmantots nelielā daļā pacientu ar viskozu krēpu. Nav ieteicama plaša šo līdzekļu lietošana pacientiem ar HOPS.

Antioksidanti. N-acetilcisteīns, kam ir antioksidants un mukolītisks aktivitāte, var samazināt HOPS paasinājumu ilgumu un biežumu. Šīs zāles var lietot pacientiem ilgstoši (3-6 mēnešus) ar devu 600 mg dienā.

Imunoregulatori (imūnstimulatori, imūnmodulatori). Regulāru šo zāļu lietošanu nav ieteicams, jo nav pārliecinošu pierādījumu par efektivitāti.

Pacienti ar ģenētiski noteiktu α1-antitripsīna deficītu, kuriem HOPS attīstās jauniešiem (līdz 40 gadu vecumam), ir iespējami aizstājējterapijas kandidāti. Tomēr šādas ārstēšanas izmaksas ir ļoti augstas, un tas nav pieejams visās valstīs.

Šajā sadaļā WRC sniedz informāciju, piemēram, par narkotiku lietošanu. Pievērsiet uzmanību šādām WRC sadaļām.

Secinājums

Starp elpošanas sistēmas slimībām hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ieņem īpašu vietu, jo tā bieži izraisa elpošanas mazspēju, kas savukārt noved pie invaliditātes un nāves.

HOPS ir viena no visizplatītākajām elpošanas sistēmas slimībām. Krievijā, saskaņā ar aprēķinu rezultātiem, izmantojot epidemioloģiskos marķierus, tiek lēsts, ka aptuveni 11 miljoni pacientu un saskaņā ar oficiālo medicīnisko statistiku - aptuveni 1 miljons. Šī neatbilstība ir saistīta ar to, ka slimība ir diagnosticēta vēlākos posmos, kad ārstēšana neļauj palēnināt progresīvo progresējošo patoloģisko procesu. Tas izskaidro augsto mirstību pacientiem ar HOPS. Saskaņā ar Eiropas elpošanas sabiedrības informāciju, tikai 25% gadījumu tiek diagnosticēti savlaicīgi.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir hroniska, lēni progresējoša slimība, ko raksturo neatgriezeniska vai daļēji atgriezeniska (ar ārstēšanu) bronhu koka obstrukcija, palielinot hroniskas elpošanas mazspējas simptomus.

Nozīmīga COPD riska faktoru loma ir smēķēšanai. Visbīstamākais faktors ir kombinētā pakļaušana tabakas dūmiem un rūpnieciskajiem piesārņotājiem. Smēķēšanas un putekļu pastiprinošā iedarbība ir saistīta ar kopējo patogenētisko ietekmi uz plaušu audiem: tabakas dūmi, tāpat kā fibrogēni putekļi, palielina aktīvā skābekļa veidošanos plaušās.

Uz noteiktajiem HOPS riska faktoriem pieder piederība vīriešu dzimumam (īpaši profesijai, ieradumiem utt.). Iespējamie HOPS riska faktori ir alerģiska jutība un paaugstināta bronhu reaktivitāte, nelabvēlīgi klimatiskie apstākļi, hroniskas augšējo elpceļu slimības, biežas akūtas elpceļu infekcijas, akūta bronhīts un pneimonija vēsturē.

Šie aspekti ir atspoguļoti praktiskajā WRC sadaļā, strādājot ar pacientiem, pamatojoties uz pirmsdiploma praksi, izstrādājot modeli pacienta ar HOPS ārstēšanai slimnīcā un klīnikā, identificējot šīs slimības riska faktorus un cēloņus.

Promocijas darba praktiskā daļa tika sagatavota, pamatojoties uz Jaroslavļa reģiona veselības aprūpes valsts budžeta iestādi "Jaroslavļa Reģionālā kara veterānu klīniskā slimnīca" prakses laikā.

Pētījums tika veikts terapeitiskās un neiroloģiskās nodaļās. Abu nodaļu vecākā medicīnas māsa ir Natālija Yurievna Fiveyskaya.
Terapeitiskā nodaļa ir izvietota 20 gultās, kuram ir kvalificēts medicīnas personāls ar plašu darba pieredzi un pieredzi darbā ar veciem un veciem pacientiem.

Neiroloģiskā nodaļa tiek organizēta kā daļa no reģionālās klīniskās kara veterānu slimnīcas - starptautiskā vecāka gadagājuma cilvēku veselības centra “Veselīga ilgmūžība”, kas ir viens no specializētajiem departamentiem ar 45 gultu ietilpību.

Pamatojoties uz pacientu anketas analīzi, tika identificēti vadošie riska faktori, izveidota specializēta saruna un mobilā brošūra, kas tika pārbaudīta pirmsdiploma prakses laikā, pamatojoties uz veselības aprūpes iestādēm, un saņēma pozitīvu atgriezenisko saiti no Jaroslavļa reģionālās kara veterānu klīniskās slimnīcas darbiniekiem un pacientiem.

Šajā nodaļā iekļautie materiāli ir piedāvāti veselības aprūpes iestāžu profilakses jomā.

Tika pētīts un apkopots teorētiskais materiāls par šo tēmu, analizēti statistikas dati, sagatavoti un pārbaudīti praktiski ieteikumi pacientam un radiniekiem par hroniskas obstruktīvas plaušu slimības profilaksi, slimnieku un klīnikā tika veikti kopšanas līdzekļi HOPS pacientiem.

Labvēlīgu iznākumu hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšanai un profilaksei var panākt, ja pacientam ir skaidra izpratne par viņa slimību, patstāvīgi uzrauga slimības gaitu un jēgpilni ievēro ārstējošā ārsta ieteikumus par ārstēšanu, profilaksi un dzīvesveida izmaiņām.

Kopsavilkums

Promocijas darbs par ** lapām. Darbā ir ** pieteikumi, ** skaitļi, ** tabulas.
Atslēgvārdu saraksts, kas kopā sniedz priekšstatu par šī darba saturu: hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), definīcija, klasifikācija, riska faktori, klīniskās izpausmes, komplikācijas, izpētes metodes, zāļu ārstēšana, profilakse.
Pētījuma objekts ir medmāsu darbība ārstniecisko slimību gadījumā slimnīcā un poliklīnikā.
Pētījuma priekšmets ir hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstniecības darbības iezīmes slimnīcā un klīnikā.
Darba mērķis ir veidot praktiskas pieejas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) aprūpes aprūpes īstenošanai, pamatojoties uz izglītības, zinātnes un specializētās literatūras izpēti un sintēzi un veikt praktiskas pārbaudes pirmsdiploma prakses laikā. Izstrādāt praktiskus ieteikumus darbam ar pacientu ar HOPS slimnīcā un klīnikā.
Lai sasniegtu šo mērķi, tiek izmantotas darba metodes: analīze, sintēze, sintēze, grupēšana, salīdzināšana, nopratināšana, intervēšana, novērošana.
Pētījuma rezultātā tika izstrādāti ieteikumi par obstruktīvas plaušu slimības ārstniecības pasākumu īstenošanu stacionārajās un ambulatorajās klīnikās, kuras tika pārbaudītas pirmsdiploma prakses laikā.

Ievads

Starp elpošanas sistēmas slimībām hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ieņem īpašu vietu, jo tā bieži izraisa elpošanas mazspēju, kas savukārt noved pie invaliditātes un nāves.

HOPS ir viena no visizplatītākajām elpošanas sistēmas slimībām. Krievijā, saskaņā ar aprēķinu rezultātiem, izmantojot epidemioloģiskos marķierus, tiek lēsts, ka aptuveni 11 miljoni pacientu un saskaņā ar oficiālo medicīnisko statistiku - aptuveni 1 miljons. Šī neatbilstība ir saistīta ar to, ka slimība ir diagnosticēta vēlīnā stadijā, kad ārstēšana neļauj palēnināt progresīvo progresējošo patoloģisko procesu. Tas izskaidro augsto mirstību pacientiem ar HOPS. Saskaņā ar Eiropas elpošanas sabiedrības informāciju, tikai 25% gadījumu tiek diagnosticēti savlaicīgi.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas prognozēm, HOPS sastopamība 2020. gadā būs 5. vietā, kopā ar kopējo saslimstību pasaulē. HOPS mirstība cilvēkiem, kuri dienā smēķēja līdz 14 cigaretēm, ir 7 reizes, smēķētājiem 15-24 cigaretes ir 13 reizes, un vairāk nekā 25 cigaretes ir 21 reizes augstākas nekā nesmēķētājiem. Tiem, kas dienā smēķē vairāk nekā 40 cigaretes, mirstība ir 30 reizes lielāka nekā nesmēķētājiem. Pašlaik HOPS ir ceturtais galvenais nāves cēlonis pasaulē, paredzams, ka turpmākajās desmitgadēs palielinās izplatība un mirstība. Ņemot vērā demogrāfisko situāciju mūsu valstī, kas saistīta ar iedzīvotāju novecošanos, smēķētāju skaita pieaugumu, kā arī vides stāvokļa pasliktināšanos, ir iespējams ar augstu varbūtību liecināt par HOPS biežuma un mirstības palielināšanos. Letālu iznākumu pacientiem ar HOPS kopš aizdusas sākuma pēc 10 gadiem novēro 60% pacientu, pēc 20 gadiem 92%.

Dzīves ilgums tiek saīsināts vidēji par 8 gadiem. Invaliditāte HOPS tiek konstatēta vēlu, sākot ar 2 grupām. Cilvēkiem ar HOPS ir apmēram 6 gadi.

Pašlaik ne vienmēr ir iespējams novērst HOPS attīstību vai ievērojami samazināt plaušu funkcijas zudumu. Šajā sakarā pašreizējās HOPS slimnieku dinamiskās uzraudzības sistēmas efektivitātes novērtējums, ņemot vērā mūsdienu prasības, pēc tam izstrādājot optimālu sistēmu šīs kategorijas pacientu medicīniskai novērošanai, ir neatliekama medicīnas problēma, kurai ir praktiska nozīme.

Saskaņā ar oficiālo statistiku Jaroslavlā 7 pacienti ar HOPS ir reģistrēti tūkstošiem cilvēku. Bet faktiski, diagnosticētie pacienti ir daudz vairāk. Galu galā, pacienti ar HOPS parasti dodas uz ārstu ļoti vēlu. Lielākā daļa no viņiem vispirms nonāk pie slimības priekšpēdējā stadijā, kad piespiedu izelpas apjoms vienā sekundē - un tas ir galvenais indikators, kas raksturo plaušu funkciju - samazinās mazāk nekā 50%. Šādus pacientus jau nav iespējams izārstēt, bet ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu.

Kā redzams no veiktajiem datiem, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības pētījuma nozīme nav apšaubāma.

Pētījuma objekts ir medmāsu darbība ārstniecisko slimību gadījumā slimnīcā un poliklīnikā.

Pētījuma priekšmets ir hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstniecības darbības iezīmes slimnīcā un klīnikā.

Darba mērķis ir veidot praktiskas pieejas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) aprūpes aprūpes īstenošanai, pamatojoties uz izglītības, zinātnes un specializētās literatūras izpēti un sintēzi un veikt praktiskas pārbaudes pirmsdiploma prakses laikā. Izstrādāt praktiskus ieteikumus darbam ar pacientu ar HOPS slimnīcā un klīnikā.

Izpētīt un apkopot teorētisko materiālu par šo tēmu;

¾ analizēt statistikas datus;

¾ sagatavot un pārbaudīt praktiskus ieteikumus pacientam un radiniekiem par hroniskas obstruktīvas plaušu slimības profilaksi;

¾ īstenot HOPS aprūpes pakalpojumus slimnīcā un poliklīnikā.

Promocijas darbā tika izraudzīta medmāsu loma pacientiem ar HOPS, kas ir pacienta, viņa režīma, pareizas medicīniskās iecelšanas uzraudzība. Māsa arī māca pacientam pareizu dažādu testu apkopošanu, kas nepieciešami slimības diagnostikai un uzraudzībai.

Lai sasniegtu šo mērķi, tiek izmantotas darba metodes: analīze, sintēze, sintēze, grupēšana, salīdzināšana, nopratināšana, intervēšana, novērošana.

Promocijas darba teorētiskais pamats ir juridiskie dokumenti un materiāli, zinātniskās un populārās zinātnes publikācijas, populāru zinātnes publikāciju publikācijas, izglītības un uzziņu grāmatas.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Teorētiskie aspekti

1.1. WRC pamatjēdzieni un pētniecības koncepcijas

Promocijas darba pētījumi ietver šādus terminus:

Papildu Raksti Par Laringīts