Hronisks bronhīts un HOPS

Pulmonoloģija ir medicīnas nozare, kas pēta, diagnosticē un ārstē plaušas un apakšējo elpceļu slimības. Krūšu ķirurgi nodarbojas ar ārstēšanu un ķirurģisku ārstēšanu.

Vēsturiski bijušās PSRS telpās pulmonologi NELAIMē tuberkulozes un plaušu vēža ārstēšanu. Pēc diferenciāldiagnozes un diagnozes apstiprināšanas šādi pacienti tiek nodoti attiecīgajiem speciālistiem, lai gan man jāatzīmē, ka nav noteikumu bez izņēmumiem.

Tagad nedaudz par slimībām, ar kurām pulmonologi nodarbojas visbiežāk.

Elpošanas ceļu slimību izplatība Ukrainā uz 100 tūkstošiem pieaugušo (18–100 gadu) 2007. gadā bija 16 741,5, bet 2007. gadā - 17701,9 gadījumi. Pieaugums ir 5,7%. Vislielākās "populārākās" slimības 2007. gadā bija pneimonija (678,4 uz 100 tūkstoši), hronisks bronhīts (257,2 uz 100 tūkstoši) un bronhiālā astma (24,7 uz 100 tūkstošiem) [1]. Akūts bronhīts visbiežāk notiek akūtu elpceļu vīrusu infekciju, akūtu elpceļu infekciju uc kodā, un šādi pacienti pulmonologam nonāk tikai retos gadījumos.

Par šīm un dažām citām slimībām jūs varat lasīt sadaļā "Slimības elpošanas orgānu slimības" mūsu tīmekļa vietnē. Es atzīmēju tikai to, ka ārstēšanas protokoli (shēmas) kopš šo rakstu rakstīšanas ir būtiski mainījušies, jo īpaši attiecībā uz antibiotiku lietošanu infekcijas procesos un bronhiālās astmas ārstēšanā. Jāatzīmē arī, ka "hroniskas pneimonijas" jēdziens šodien nepastāv, un pneimonijas klasifikācija ir ievērojami mainījusies. Bet, tā kā apzināti cilvēki paši nespēj sevi ārstēt, viņi vēršas pie speciālista - referāta grāmatas par slimībām, kas ietilpst sadaļā "elpošanas orgānu slimības", raksti ir tiesības uz dzīvību un ir pietiekami svarīgi, lai iegūtu vispārēju priekšstatu par slimību un tās ārstēšanas principiem.

Hronisks bronhīts un HOPS.

Ļoti bieži (gandrīz vienmēr J) nespeciālisti sajauc un sajauc jēdzienus "hronisks bronhīts" un "hronisks obstruktīvs bronhīts", uzskatot tos par vienu slimību vai kā slimības posmiem, vai kā komplikāciju. Tas nav. To patoģenēze un, pats galvenais, APSTRĀDE ir atšķirīgs. Šādu „apjukumu” izraisa fakts, ka pēdējos gados ir iegūti jauni zinātniski dati par slimību patoģenēzi, kas RADICALLY izmainīja šo slimību jēdzienu, to gaitu, ārstēšanu un attiecīgi mainīja nosaukumus un klasifikācijas.

KRONISKĀ BRONCHITIS - izkliedētais bronhu iekaisums, kas nav saistīts ar lokālu vai vispārēju plaušu bojājumu un izpaužas klepus vismaz 3 mēnešus. gadā 2 gadus pēc kārtas.

KRONISKĀ OBSTRUKTĪVĀ PULMONĀRĀ SLIMĪBA (HOPS_(aug); HOPS_(Ukraiņu); HOPS_(eng)) pilnībā ietver terminu "hronisks obstruktīvs bronhīts". Termins "hronisks obstruktīvs bronhīts" netiek izmantots kā novecojis un nepilnīgs.

HOPS ir slimība, ko raksturo gaisa plūsmas ierobežojums elpošanas ceļos tikai daļēji atgriezeniski. Gaisa plūsmas ierobežojums parasti ir progresē un ir saistīta ar plaušu pārmērīgu iekaisuma reakciju uz kaitīgām daļiņām vai gāzēm. [2]

Es atzīmēju, ka hronisks bronhīts nonāk HOPS jēdzienā kā "0 pakāpe" vai attīstības risku HOPS [2], bet tas nav HOPS un nekad nevar iekļūt tajā.

19. novembris ir Pasaules diena pret hronisku obstruktīvu plaušu slimību [5].

Izplatība.

HOPS izplatība pasaulē starp vīriešiem un sievietēm visās vecuma grupās ir no 3 līdz 7% atkarībā no dažādu autoru skaita un daudzu dažādu faktoru skaudības.

Saskaņā ar PVO 2007. gada aplēsēm 210 miljoni cilvēku pašlaik cieš no šīs slimības. Saskaņā ar PVO prognozēm līdz 2030. gadam HOPS kļūs par ceturto galveno nāves cēloni visā pasaulē [5].

Notikuma cēloņi.

Galvenie HOPS riska faktori ir tabakas smēķēšana, iekštelpu un āra gaisa piesārņojums, kā arī iedarbība uz putekļiem un ķimikālijām darba vietā [5].

Eiropas Elpošanas biedrība sniedz šādu riska faktoru klasifikāciju atkarībā no to nozīmīguma: [4]

Kā ārstēt HOPS hronisku bronhītu

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir progresējoša elpošanas sistēmas patoloģija, kas saistīta ar audu iekaisuma reakciju un kas daļēji traucē gaisa plūsmu caur bronhiem. Līdz šim COPD medicīnā tiek izolēts atsevišķā neatkarīgā slimībā, viens no tās attīstības cēloņiem var būt hronisks bronhīts, kas rodas ar elpceļu obstrukciju. Šīs slimības agrīna atklāšana un atbilstoša ārstēšana ievērojami samazina HOPS risku.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - patoloģijas iezīmes

Hroniska bronhīta attīstībā galvenais uzdevums ir iekaisuma process, kurā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti bronhu un peribronhijas audi. Tas noved pie tā, ka cilindriskās epitēlijas cilpas uz ķermeņa sienām sāk kustēties nepareizi, notiek epitēlija metaplazija un ciliarveida tipa šūnas mirst, un kausu šūnu skaits palielinās. Morfoloģiskās izmaiņas gļotādas slānī izraisa izdalītā krēpu daudzuma palielināšanos un tā viskozitātes palielināšanos, kā rezultātā tiek traucēta plaušu ventilācijas spēja.

Tajā pašā laikā mainās arī gļotu bronhu izraisītais sastāvs, kas samazina nespecifisko faktoru koncentrāciju, kas ir atbildīga par vietējo imunitāti. Blīvs un viskozs noslēpums daļēji zaudē savas baktericīdās īpašības, kuru dēļ patogēni mikroorganismi - sēnītes, vīrusi un baktērijas - tajā viegli vairojas.

Autonomās nervu sistēmas orgāni piedalās arī hroniska bronhīta obstrukcijas attīstībā, aktivizējot to holīnerģiskos faktorus, kas izraisa bronhospastiskās reakcijas.

Tādējādi obstruktīvais bronhīts ir bronhu gļotādas slāņa pietūkums, palielināta viskozā gļotas daudzuma veidošanās un periodiskas gludo muskuļu spazmas. Slimība rodas divās versijās:

• Neatgriezeniska plūsma. To raksturo destruktīvu procesu attīstība plaušu kolagēna membrānā un bronholu fibroze;
  
• Atgriezenisks. Izpaužas kā iekaisums ar bronhiālo tūsku, palielināta gludo muskuļu aktivitāte un palielināta gļotu ražošana. Atgriezenisks hronisks bronhīts, ja nav atbilstošas ​​terapijas, kļūst par neatgriezenisku slimības gaitu.
  

Nosakot bronhu obstrukcijas neatgriezeniskumu pacientiem ar hronisku bronhītu, slimība jau ir klasificēta kā HOPS. Šajā gadījumā emfizēma un periobronhiju audu fibroze nav izslēgta.

Mūsu valstī papildus hroniskam bronhītam un emfizēmai hroniska obstruktīva plaušu slimība ietver bronhiālo astmu. ASV un Apvienotajā Karalistē, papildus šīm slimībām, HOPS tiek uzskatīts arī par cistiskās fibrozes, bronhektāzes un bronholīta obliterānu kursu.

Hronisks obstruktīvs bronhīts (COB) visbiežāk attīstās vīriešiem. Risks ir pacientiem, kas ir tuvāki 50 gadiem.

Iemesli

Lai izlemtu, kā pilnībā izārstēt hronisku bronhītu un izvairīties no HOPS, vispirms jānosaka slimības cēloņi. Patoloģijas turpmāka attīstība ievērojami samazinās, ja faktori, kas provocē COB, iedarbojas uz organismu. Hroniska bronhīta cēloņus var iedalīt ārējos un iekšējos. Parasti slimības parādīšanā nozīmīgi ir vairāki faktori.

Hroniska bronhīta ārējie cēloņi ir:

• Smēķēšana Cigarešu un citu kaitīgu vielu sveķi tiek nogulsnēti uz bronhu sienām un traucē to darbību. Gandrīz 80% gadījumu smēķēšana ir galvenais impulss obstruktīvā bronhīta attīstībai. Un ne tikai aktīvie, bet arī pasīvie smēķētāji kļūst par slimības ķīlniekiem.
  
• Arodslimības. Silīcijs un kadmijs negatīvi ietekmē plaušu stāvokli un veiktspēju, šo mikroelementu smalkās daļiņas atrodamas lielos daudzumos gaisā kalnrūpniecības uzņēmumos, celulozes un papīra rūpnīcās un raktuvēs. Riska grupa COB rašanās gadījumā ietver dzelzceļa darbiniekus, metaluristus, celtniekus un farmaceitus.
  
• Biežas elpceļu infekcijas. Vīrusu ietekmē samazinās bronhu un plaušu aizsargājošās īpašības, kas palielina bronhīta attīstību.
  
• Pārnestā mononukleoze.
  
• Hronisks C vitamīna trūkums
  

Slimības iekšējie cēloņi pieaugušajiem ietver:

• Iedzimta nosliece. Ģenētiski, no vecākiem var pārnest īpašas vielas alfa-antitripsīna deficītu, kura galvenā funkcija ir aizsargāt plaušu audus no iznīcināšanas.
  
• HIV infekcija.
  
• Bronhiālā astma.
  
• Bronhu hiperreaktivitāte ir bronhu koka stāvoklis, turpinot pastāvīgu gļotu sekrēcijas pieaugumu.
  
• Hronisks obstruktīvs bronhīts bieži izpaužas pēc:
  
• Smaga SARS un gripas forma.
  
• ENT orgānu iekaisuma procesi;
  
• Bronhīts ar alerģisku komponentu;
  
• Akūts traheīts.
  

Klīniskais attēls

COB simptomi un to smagums ir atkarīgs no slimības stadijas, no patoloģisko izmaiņu pakāpes bronhopulmonālajā sistēmā un izmaiņu progresēšanas ātruma. Hronisku obstruktīvu bronhītu var uzskatīt par šādiem simptomiem:

• Klepus. Sākotnēji tas ir sauss, histērisks, rīta satraucošāks un ir saistīts ar diskomfortu, ieskaitot sāpes, sajūtas. Laika gaitā parādās krēpas, bet to ir grūti atdalīt laikā. Kostīms var būt kopā ar svilpinošām skaņām.
  
• Elpas trūkums. Pēdējos posmos elpas trūkums ar grūtībām izelpot sāk smagi traucēt pacientam no rīta - tas ir raksturīgs hroniska bronhu obstrukcijas simptoms.
  
• Palielināts nogurums.
  
• Smaga svīšana.
  
• Sirds sirdsklauves.
  

Slimības beigu stadijā elpas trūkums un klepus kļūst tik smagi, ka pacients ir spiests gulēt tikai sēdus stāvoklī. Ķermeņa kompensējošie resursi ir pakāpeniski izsmelti, un tas izraisa sirds un elpošanas mazspēju, kā to norāda:

• Nasolabial trijstūra un nagu plāksnes ādas cianoze.
  
• Apakšējo ekstremitāšu uzpūšanās.
  
• Hipertensija.
  
• Intoksikācijas simptomi.
  

Hroniskā bronhīta gadījumā temperatūra gandrīz nekad nepaaugstinās, jo tiek pasliktināta plaušu un bronhu imūnā aizsardzība.

Kā ārstēt hronisku bronhītu

Obstruktīva bronhīta ārstēšana sākas ar pilnīgu pacienta izmeklēšanu. COB ir jānošķir galvenokārt ar vēzi un plaušu tuberkulozi, šīm slimībām ir līdzīgi simptomi.

Galvenie mērķi pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu:

• Patoloģisko pārmaiņu progresēšanas palēnināšana;
  
• Saasinājumu ilguma samazināšana un slimības atkārtošanās mazināšana;
  
• Kopējais dzīves kvalitātes uzlabojums.
  

Terapijai jābūt visaptverošai. Papildus zālēm tiek noteikta fizioterapija, muguras un krūšu masāža, lai uzlabotu krēpu izdalīšanos. Pārliecinieties, ka pārtraucat smēķēšanu, pretējā gadījumā terapijas pasākumi nedos pozitīvu dinamiku. Tautas aizsardzības līdzekļi ir nelieli, to lietošana bez narkotikām ir neefektīva.

Zāļu terapija

Bronhodilatori

COB ārstēšana balstās uz bronhodilatatoru lietošanu, to ietekmē bronhos izplešas un tiek atvieglota elpošana, un krēpas uzlabojas. Visbiežāk noteiktais:

Ja nav bronchodilatoru efekta, tabletes vai aerosolu veidā ieelpo hormonus. Tas var būt deksametazons, prednizolons. COB ārstēšanā bieži tiek izmantoti līdzekļi, kas satur bronhodilatatorus un hormonu, piemēram, Seretid.

Mukolītiskie līdzekļi

Mucolītiskie (atkrēpošanas) līdzekļi padara krēpu mazāk viskozu un vienlaikus atjauno šūnu reģenerācijas procesus. No mukolītiskiem līdzekļiem ar COB lietošanu:

Antibiotikas

Antibakteriālos līdzekļus lieto slimības paasinājuma gadījumā, kad krēpās parādās pūce, pievienojot sekundāras mikrobu infekcijas. Visbiežāk noteiktās plaša spektra antibakteriālās vielas, tostarp:

Viss ārsts izvēlas visu ārstniecisko terapiju pacientam ar COB, ņemot vērā individuālās terapijas iezīmes, vecumu, klātbūtni vienlaicīgu patoloģiju vēsturē. Ir svarīgi izvēlēties ne tikai zāļu devu, bet arī kopējo devu ilgumu.

Primārā terapija jāpapildina ar vitamīnu-minerālvielu kompleksiem, imūnkorrektīviem līdzekļiem. Ar ilgstošu antibiotiku terapiju jāizmanto zāles, kas normalizē zarnu mikrofloru.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Kā ārstēt hronisku bronhītu tautas aizsardzības līdzekļus vislabāk zināt augu izcelsmes zāles. Ja ir šāda iespēja, jums ir jāsazinās ar absolventu un saņemiet viņam detalizētus ieteikumus. Pati var izvēlēties fitopreparātus, kuriem ir pretiekaisuma un atkrēpošanas efekts. Šīm īpašībām piemīt kājiņa, planētas lapas, althea sakne un elekampāns, timiāns, violets, oregano, lakrica, anīsa, salvija, savvaļas rozmarīns.

Daudzkomponentu lādiņiem ir lielāka terapeitiskā iedarbība. Bet paturiet prātā, ka, lietojot tos, palielinās blakusparādību risks. Lietojot tautas aizsardzības līdzekļus, tie ir jāveic, lai sasniegtu vēlamo rezultātu vairākus mēnešus, veicot vienas līdz divu nedēļu pārtraukumus starp kursiem.

Pozitīvai ietekmei uz bronhopulmonālās sistēmas orgāniem ir dzīvnieku izcelsmes produkti. Tie ietver badger taukus, to pārdod aptiekās kapsulu veidā, un jūs varat izmantot dabisku produktu. Grauzēju zemādas tauku galvenās īpašības ir baktericīdas, imūnmodulējošas, atkrēpošanas vielas.

Ārstējot bronhītu kapsulas, āpšu tauki aizņem 1-3 dienas dienā pirms ēšanas. Nomazgājiet narkotiku, lai tas būtu sasildīts piens. Dabisko produktu ievada tējkarote trīs reizes dienā, ieteicams to sajaukt ar iepriekš uzsildītu pienu, jo īpašās garšas dēļ to ir grūti dzert.

Hroniskā bronhīta gadījumā mājās var izmantot inhalācijas tvaika laikā. Jūs varat elpot pār ūdens buljona atkrēpošanas garšaugiem, sodas šķīdumu, novārījumu kartupeļiem.

Tie uzlabo asins piegādi elpošanas orgāniem un atvieglo krēpu izvadīšanu, sasildot kompreses.

Komplikācijas

Hronisks bronhīts var izraisīt emfizēmu, plaušu sirdi, astmu. Pacientiem ar COB ir palielināts bronhopulmonālās sistēmas vēža attīstības risks.

Profilakse

Vairumā gadījumu, lai novērstu hroniska bronhīta attīstību un līdz ar to HOPS palīdz veselīgam dzīvesveidam, kas nepieciešams, lai stātos pretī jaunam vecumam. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

• Nepārtrauciet smēķēšanu un alkohola lietošanu.
  
• Ēst labi.
  
• Sporta un ķermeņa sacietēšana.
  
• Nekavējoties ārstējiet bronhopulmonālās sistēmas slimības, tostarp infekcijas un alerģiju.
  
• Strādājot bīstamās zonās, ievērojiet personīgos elpceļu aizsardzības pasākumus pret putekļu un ķīmisko komponentu kaitīgo iedarbību.
  
• Katru gadu tiek veikta medicīniskā pārbaude.
  

Hronisku bronhītu ar obstrukciju ir grūti pārvadāt, padara dzīvi daudz grūtāku, samazina pacienta profesionālo pieprasījumu. Bet tas nav vissvarīgākais - šī slimība var izraisīt HOPS, un ar šo patoloģiju iespēja atgriezties pie parastā dzīvesveida ir minimāla. Tādēļ, ja notiek izmaiņas bronhos un plaušās, ir nepieciešams nekavējoties konsultēties ar ārstu diagnozes un ārstēšanas receptes saņemšanai.

JMedic.ru

Hronisks obstruktīvs bronhīts ir bronhu un plaušu slimība, ko raksturo daļēji neatgriezenisks gaisa plūsmas ierobežojums bronhiopulmonālajā sistēmā, kas nepārtraukti progresē. Šīs patoloģijas galvenie simptomi plaušās ir elpas trūkums un klepus ar viskozu krēpu atdalīšanu.

Hronisks obstruktīvs bronhīts izplatās visā pasaulē, un tas ir vidēji 250–330 cilvēku uz 100 000 iedzīvotājiem.

Zemākais gadījumu skaits, par ko ziņots, ir mazāks par 110 uz 100 000 un attiecas uz tādām valstīm kā Kanāda, Aļaska, Dienvidamerikas dienvidrietumu daļa, Francija, Vācija, Bulgārija, Arābijas pussala, Āzijas daļa Krievijā un Japāna.

Vidējais slimības izplatības rādītājs ir ASV, Argentīna, Urugvaja, Brazīlija, Lielbritānija, Norvēģija, Polija, Čehija, Slovākija un Āfrikas valstis, kur sastopamība ir 110–550 uz 100 000 iedzīvotāju.

Visvairāk hronisko obstruktīvo bronhītu sastopams Eiropā (Ukrainā, Baltkrievijā, Krievijā), Āzijā (Ķīnā, Mongolijā, Tibetā, Nepālā, Indijā, Indonēzijā, Irānā, Irākā), Austrālijā, Okeānijā un 550 000 vai vairāk par 100 000 iedzīvotājiem.

Pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki biežāk slimo, vīriešiem hronisks obstruktīvs bronhīts rodas 3-4 reizes biežāk nekā sievietēm.

Invaliditātes un dzīves prognoze ir nelabvēlīga. Kad patoloģiskais process progresē plaušās, darba spējas pakāpeniski zaudē. Atbilstoša, savlaicīga ārstēšana aptur slimības gaitu tikai īsu laiku. Nāve rodas no komplikācijām (plaušu sirds, plaušu emfizēma uc).

Slimības cēloņi

Hronisks obstruktīvs bronhīts pieaugušajiem rodas daudzu negatīvu ietekmi uz plaušām gan no vides, gan tieši no organisma, un tādēļ slimības cēloņi parasti ir sadalīti divās grupās:

1. Ārējie faktori:

• Smēķēšana ir galvenais slimības cēlonis, kas veido 80–90% gadījumu;
• Profesionālie faktori - darbs uzņēmumos, kas ir ļoti putekļaini. Visbīstamākās putekļu sastāvdaļas, kas negatīvi ietekmē pieaugušo plaušas, ir kadmijs un silīcijs.

Augstākas riska profesijas:

1. ieguves rūpniecība;
2. celtnieki;
3. kalnračiem;
4. metaluristi;
5. celulozes un papīra strādnieki;
6. dzelzceļa darbinieki;
7. Farmaceitiskie darbinieki.

• Biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas);
• Adenovīrusa infekcija;
• Hronisks C vitamīna deficīts;
• Iepriekš nodota mononukleoze.

1. Iekšējie faktori:

• Iedzimta predispozīcija, kas balstās uz alfa1-antitripsīna trūkumu - viela, kas bloķē fermentus, kas sadala proteīnu bronhu kokā un tādējādi novērš plaušu audu iznīcināšanu;
• Priekšlaicīga dzemdēšana - plaušas pilnībā attīstās tikai pēc 38–39 grūtniecības nedēļas (9 mēneši);
• HIV infekcija (cilvēka imūndeficīta vīruss);
• Bronhiālā astma, ko papildina imūnglobulīna E klases līmeņa paaugstināšanās;
• Bronhiālā hiperreaktivitāte ir pastāvīgs gļotu veidošanās pieaugums bronhu kokā.

Slimību klasifikācija

Smagums atkarībā no simptomiem:

• 0 pakāpe - nav smaguma pakāpes - elpas trūkums rodas, kad ķermenim ir intensīva slodze;
• 1. pakāpe - viegla smaguma pakāpe - elpas trūkums rodas, ja kāpšana vai staigāšana ir samērā ātra;
• 2. pakāpe - vidēja smaguma pakāpe - elpas trūkums liek pacientiem pārvietoties lēnāk, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem no viena vecuma;
• 3. pakāpe - smaga - elpas trūkums prasa, lai pacienti apstājas normālas staigāšanas laikā ik pēc 100 m;
• 4. pakāpe - ļoti smaga - elpas trūkums rodas, ēdot, mainot drēbes vai pagriežot gultā. Šādi pacienti neatrodas ārpus telpas.

Slimības stadija atkarībā no spirometrijas respiratorās funkcijas pētījuma - elpošanas tilpuma un ātruma parametru mērīšana. (Šī metode tiks detalizēti aprakstīta sadaļā „Modernās pārbaudes metodes”, ti, slimības diagnostika.

I posms - viegli.

• Tiffno indekss ir mazāks par 70%;
• FEV₁ vairāk nekā 80%;
• Galvenie slimības simptomi - krēpas, elpas trūkums un klepus.

II posms - vidējs.

• Tiffno indekss ir mazāks par 70%;
• FEV₁ mazāk nekā 80%;
• Galvenie slimības simptomi - krēpas, elpas trūkums un klepus.

III posms - smags.

• Tiffno indekss ir mazāks par 70%;
• FEV₁ mazāk nekā 50%;
• Galvenie slimības simptomi - krēpas, elpas trūkums un klepus.

IV posms - ļoti grūti.

• Tiffno indekss ir mazāks par 70%;
• FEV₁ mazāk nekā 30%;
• Hroniska elpošanas mazspēja;
• Galvenie slimības simptomi - krēpas, elpas trūkums un klepus.

Slimības simptomi

Hronisks obstruktīvs bronhīts turpinās, mainoties 2 slimības fāzēm - paasinājumu un remisiju, atkarībā no fāzes un simptomi ir atšķirīgi.

Pazīmes paasinājuma periodā:

• neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;
• vispārējs vājums;
• galvassāpes;
• reibonis;
• slikta dūša;
• sāpes, drebuļi, pārmērīga svīšana;
• invaliditāte;
• elpas trūkums ar minimālu piepūli;
• klepus ar viskozu strutainu raksturu (dzeltena).

Remisijas simptomi:

• elpas trūkums ar palielinātu slodzi;
• klepus, pārsvarā no rīta, krēpām ir serozisks raksturs (caurspīdīgs vai balts).

Vienlaicīgi citu orgānu bojājumu simptomi, ko izraisa skābekļa bads, ko izraisa bronhopulmonālās sistēmas sakāve:

• Sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma pazīmes - asinsspiediena paaugstināšanās, palielināts sirdsdarbības ātrums, sāpes sirds rajonā, sirdsklauves, deguna cianoze, lūpas, pirkstu galiņi;
• Urīna sistēmas bojājuma pazīmes - sāpes jostas daļā, apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• Centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes - traucēta apziņa, sekla elpošana, atmiņas un uzmanības zudums, redzes traucējumi, halucinācijas;
• Gremošanas sistēmas bojājuma pazīmes - ādas dzeltums, apetītes trūkums, meteorisms, sāpes vēderā.

Mūsdienu aptaujas metodes

Pieaugušie pacienti ar slimību, piemēram, hronisku obstruktīvu bronhītu, tiek novēroti dzīvesvietā vai strādā kā ārsts. Sazinoties ar klīniku diagnosticēšanai un ārstēšanai, var vērot rajona ārstu, ģimenes ārstu vai pulmonologu. Ja stacionārā ārstēšana jāveic specializētās plaušu vienībās.

Šādu pacientu izmeklēšanas algoritms:

1. Diagnostikas anketa un sūdzību vākšana;
2. Pacienta diagnostiskā pārbaude, ieskaitot perkusijas (pieskaršanās) un krūšu auskultācijas (klausīšanās).

Ar perkusiju tiek novērota kārbu skaņas izskats, kas nozīmē plaušu pastiprinātu gaisotni.

Auskultācijas laikā elpošana ir cieta, sausa, svilpes vai buzzing rales.

1. Diagnostikas laboratorijas izmeklēšana:

• Pilnīgs asins skaits, ko raksturos leikocītu palielināšanās, pāreja uz kreisās leikocītu formulu un ESR palielināšanās (eritrocītu sedimentācijas ātrums);
• Urīna vispārēja analīze, kurā redzes laukā palielināsies plakanās epitēlija un leikocītu šūnas, kā arī iespējamā gļotu izskats un proteīna pēdas;
• Vispārīga krēpu analīze, ko raksturo liels skaits neitrofilu un leikocītu.

1. Diagnostikas instrumentu pārbaude:

• Spirometrija ir viena no visizplatītākajām elpošanas funkciju izpētes metodēm. Pamatojoties uz šo metodi, ir izstrādāta slimības klasifikācija pēc smaguma pakāpes;

Pacientam tiek lūgts elpot caurulē, kas pievienota datorprogrammai, kurā nekavējoties parādās inhalācijas un derīguma grafiks. Eksāmena laikā ārsts dod komandas pacientiem, kuri veido izmaiņas elpošanas ātrumā un dziļumā.

Galvenie rādītāji, kurus var noteikt, izmantojot spirometriju:

1. VC (plaušu tilpums) ir kopējais inhalējamā un izelpotā gaisa daudzums no plaušām ar klusu dziļu elpošanu;
2. FVC (piespiedu vitāli plaušu spēja) ir kopējais inhalējamā un izelpotā gaisa daudzums no plaušām ar dziļu strauju elpošanu;
3. FEV₁(piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē) - gaisa tilpums ar strauju izelpu pēc klusa dziļa elpa;
4. Tiffno indekss - FEV attiecība₁ ZHEL. Šis parametrs ir diagnostikas kritērijs slimības smaguma noteikšanai;
5. PIC (maksimālā tilpuma likme) - maksimālais gaisa plūsmas ātrums, kas sasniegts, strauji izelpojot pēc dziļa elpa.

• Krūškurvja dobuma rentgena starojums, ko raksturo paplašināto bronhu klātbūtne un plaušu audu pastiprinātība.

Galvenie ārstēšanas veidi

Tādai slimībai kā hronisks obstruktīvs bronhīts ārstēšanu nosaka tikai kvalificēti speciālisti slimnīcā vai ambulatorā. Terapija jāapvieno, t.i. Narkotiku ārstēšanai jābūt obligātai, ko papildina fizioterapija, kas ietver aromterapiju, ieelpošanu, masāžu, sasilšanu un vingrošanas terapiju (ārstnieciskā vingrošana).

Narkotiku ārstēšana

Galvenie ārstēšanas mērķi ir novērst biežas hroniskas obstruktīvas bronhīta paasināšanās, mazināt slimības simptomus, uzlabot ķermeņa izturību un samazināt mirstību.

Bronhodilatori - produkti, kas paplašina bronhus:

• M-holinoblokatoram (ipratropija bromīds) - Atrovent, Iprovent ir bronhodilatatora efekts, bloķējot m-holīnerģiskos receptorus bronhu gludajos muskuļos. Zāles ir parakstītas pieaugušajiem, izmantojot aerosolu 40 µg (2 elpas) 4-6 reizes dienā;
• Īsas darbības beta2-agonistiem (salbutamolam) -albuventam, Walmam, Ventolīnam ir bronhodilatatora efekts, stimulējot beta2-adrenoreceptorus, kas atrodami bronhu sienā. Pieaugušajiem zāles tiek nozīmētas ieelpojot 2-4 mg (1-2 elpas) līdz 6 reizēm dienā;
• Ilgstošas ​​darbības (formoterola) beta2 agonisti - Atimos, Foradil ir izteikta bronhodilatatora iedarbība. Iecelti pieaugušie 2 elpas 2 reizes dienā (no rīta un vakarā).

Glikokortikosteroīdi (hormoni):

• Prednizolonam (Medopred, Prednisol) piemīt pretiekaisuma, anti-alerģiskas un pretiekaisuma sekas. Narkotikas tiek parakstītas pieaugušajiem 5-10 mg tablešu veidā vienreiz dienā - no rīta;
• Deksametazonam (Dexazone, Dexamed) ir izteikts pretiekaisuma un pretiekaisuma efekts. Narkotiku lieto pieaugušajiem injekciju veidā 4 ml - 1 ml 1–2 reizes dienā.

Kombinēti preparāti, kas satur ilgstošas ​​darbības beta2-agonistus un glikokortikosteroīdus:

• Seretide (salmeterols - beta2-agonists ilgstošas ​​darbības un flutikazona - glikokortikosteroīdu) lieto pieaugušajiem 2 elpas 2 reizes dienā. Zāļu devu izvēlas atbilstoši hroniska obstruktīva bronhīta smagumam.

Antibakteriālas zāles iedarbojas uz hronisku infekcijas fokusu bronhos, jo uzkrājas daudz krēpu, kas kalpo kā barības vielu vidē. Šīs zāles tiek parakstītas tikai paasinājuma periodā.

• 2. paaudzes cefalosporīni (cefuroksīms, cefamandols);
• 3. paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms, ceftriaksons);
• 2. paaudzes fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns);
• Elpošanas orgānu fluorhinoloni (levofloksacīns);
• Aminoglikozīdi (amikacīns).

Mucolītiskie medikamenti - stimulē krēpu izdalīšanos no bronhu koka:

• Bromeksīnam (Solvin, Bronkhostop) ir antitussive, mucolytic un atkrēpošanas efekti. Iecelts tabletēs ar 8-16 mg 3-4 reizes dienā;
• Ambroksols (Abrol, Ambrothard) stimulē krēpu atšķaidīšanu, samazinot viskozitāti, kas veicina tā labāku noņemšanu. Iecelts par 30 mg (1 tablete) 3 reizes dienā;
• Acetilcisteīnam (ACC) ir pretsāpju un mukolītiska iedarbība. Piešķirti 200-400 mg 2-3 reizes dienā vai 800 mg 1 reizi dienā.

Fizioterapijas ārstēšana

• Ieelpošana;
• Muguras masāža;
• Sasilšana ar sausu krūšu siltumu;
• Terapeitiskā vingrošana ar individuālu vingrojumu kopumu;
• Aromterapija ir viena no efektīvākajām papildu metodēm hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai, kura būtība ir ilgstoša ēterisko eļļu ieelpošana ūdens vannā.

Aromterapijai izmantojiet ēteriskās eļļas, piemēram:

• priežu eļļa;
• eikalipts;
• kadiķis;
• sandalkoka;
• tējas koks;
• bergamots

KRONISKĀS OBSTRUKTĪVĀS LUNG SLIMĪBAS / KRONISKĀ BRONCHĪTS UN LUNG EMPHYSIS /

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo hronisku bronhītu (CB) un / vai plaušu emfizēmu / EL /.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ir plaši izplatītas.

Tiek lēsts, ka hroniska nieru slimība skar aptuveni 14–20% vīriešu un aptuveni 3–8% pieaugušo sieviešu, bet tikai salīdzinoši nelielā skaitā šo slimību izraisa pastāvīga invaliditāte. Dati par emfizēmas izplatību galvenokārt balstās uz patoloģisko un anatomisko pētījumu rezultātiem, jo ​​nav vispārpieņemtu ticamu kritēriju intravitālās emfizēmas diagnosticēšanai. Aptuveni 2/3 vīriešu un 1/4 sieviešu, kā parasti, izpaužas emfizēmas pazīmes vienā vai otrā veidā. Atbrīvojoties no mirušā vecuma / pēc 70 gadiem, gandrīz visos gadījumos tiek konstatēta emfizēma. Sakarā ar augsto izplatību, pieaugošo saslimstību un mirstību, milzīgo ekonomisko kaitējumu, ko tie rada sabiedrībai, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ir nopietna medicīniska un sociāla problēma. Tikai Amerikas Savienotajās Valstīs no tiem nodarītais kaitējums tiek lēsts gandrīz 2 miljardu dolāru gadā. Attīstītajās valstīs hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ir viens no desmit galvenajiem nāves cēloņiem / ir piektais galvenais nāves cēlonis pēc sirds slimībām, vēzi, insultu un nelaimes gadījumiem /, un to pieauguma temps ir augstāks par visām pārējām slimībām. Lai gan attīstītajās valstīs mirstība no sirds un asinsvadu slimībām ir samazinājusies par 35–40%, mirstība hronisku obstruktīvu plaušu slimību dēļ ir palielinājusies par 20–25% un pastāvīgi pieaug. Satraucošs ir arī fakts, ka dominējošais sieviešu mirstības pieaugums ir gandrīz 4 reizes lielāks nekā vīriešu mirstības rādītājs un acīmredzami saistīts ar smēķēšanas ieradumu pieaugumu.

Pēc tik maz iedrošinošas ievadīšanas, ļaujiet man jūs iepazīstināt ar pacientu.

H., 48 gadus vecs, juvelieris pēc profesijas, tika pieņemts terapeitiskajā nodaļā rajona ārsta vadībā, kurš sūdzējās par klepu ar smagu mucopurulanta rakstura atgrūšanu / apmēram 50-100 ml krēpu dienā /, elpas trūkums ar nelielu slodzi, svīšana, zema līmeņa terapija, vispārējs vājums, kāju pietūkums. Viņš uzskata, ka viņš ir slims pēdējos 8-10 gadus, kad periodiski / 2-3 reizes gadā / periodos, kuros ir elpas trūkums un klepus ar krēpām, kas ilgst 3-4 nedēļas, sāka traucēt. Viņš pats tika ārstēts ar atsvaidzinošu garšaugu buljoniem, kūpināts mazāk un visos gadījumos atzīmēja uzlabojumus. Laika posmos starp šādām saasinājumiem es jutos apmierinošs un tāpēc neesmu īpaši vērsies pie ārsta. Pēdējo 4 gadu laikā klepus ar krēpām ir kļuvis nemainīgs / samazināts tikai par 3-4 mēnešiem siltajā sezonā /. Divreiz viņš tika ārstēts sanatorijā Krimā, pēc kura klepus un elpas trūkums gandrīz 3-4 mēnešus netraucēja. Aptuveni pirms sešiem mēnešiem tika novērota vēl viena paasināšanās, pēc kuras stāvoklis pakāpeniski pasliktinājās, pasliktinājās elpas trūkums, kas sāka traucēt pat mierā, un tādēļ pacienta fiziskā aktivitāte ievērojami samazinājās. Apmēram 1 mēnesi atpakaļ, pareizā hipohondrijā un nelielā kāju pietūkumā parādījās blāvas sāpes, kas vispirms parādījās tikai vakarā, un pēdējās 2 nedēļas kļuva pastāvīgas. Pēdējās 3 nedēļas bija grūtības veikt darbu, un pirms 3 dienām stāvoklis vēl vairāk pasliktinājās, ķermeņa temperatūra pieauga un klepus pastiprinājās. Pacients bija spiests vērsties pie vietējā ārsta, kurš viņu nosūtīja uz slimnīcu. No dzīves anamnēzes konstatēja, ka no bērnības viņš bieži cieš no saaukstēšanās, divas reizes bērnībā, pēc gripas, viņš cieta smagu pneimoniju. No 16 gadu vecuma viņš smēķē, ilgu laiku viņš kūpināja 1,5-2 cigarešu paciņas dienā, mūsdienās - līdz 1 cigaretes iepakojumam dienā. Viņš sasaista savu slimību ar profesionāliem riskiem / pastāvīgi strādā ar metāliem un skābēm putekļainā telpā /. Alerģiska vēsture nav apgrūtināta. Tuberkuloze, vēnu slimības, infekciozs hepatīts noliedz. Tēvs nomira no plaušu vēža 53 gadu vecumā. Māte ir dzīva, cieš no bronhiālās astmas.

Objektīvi: vidēji smags stāvoklis, ādas difūzā cianoze ar aveņu toni, acrocianoze ar tādu pašu toni. Izelpojošā elpas trūkums miera stāvoklī / 28 minūtes 1 minūtes laikā. Sejas pietūkums un pastozitāte, skleras injekcija, kakla un augšējo ekstremitāšu vēnu pietūkums. Ar nelielu fizisku piepūli palielinās elpas trūkums, pacients ir spiests ieņemt pozīciju ar uzsvaru uz augšējām ekstremitātēm. Parastā forma trauksmē. Ar pastiprinātu aizdusu, no attāluma tiek dzirdēta elpošana un sēkšana. Pulss - 96 uz 1 minūti, ritmiski, BP - 140/85 mm Hg. Perkusija - absolūtās sirds mazspējas robežas nav definētas, pareizās relatīvās sirdsdarbības robežas - pa labo parasternālo līniju 4. starpkultūru telpā. Auskultācijas laikā - sirds ritms ir pareizs, sirds skaņas pie virsotnes ir ievērojami nomāktas, 2. tonis uzsvars uz plaušu artēriju. Virs gaismas atdalītās sitamās skaņas ar kastes nokrāsu. Plaušu ekskursija visās indikatīvajās līnijās abās pusēs nepārsniedz 2 cm, bet auskultācijas laikā plaušās no abām pusēm pret vājināto vezikulāro elpošanu un bronhovidālo elpošanu, izdalītas lielas burbulas mitras un sausas sēkšanas un svilpes. Vēderis ir mīksts, nedaudz sāpīgs pareizajā hipohondrijā. Aknas 4-6 cm aizbrauc no piekrastes arkas, tā mala ir blīva, noapaļota. Neliels gan kāju, gan kāju pietūkums. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.

Kādu slimību šajā gadījumā var uzskatīt? Sūdzības par klepu ar krēpu, elpas trūkumu, drudzi, vājumu, svīšanu norāda, ka pacientam ir vislielākais iekaisuma process bronhopulmonālajā sistēmā - pneimonija vai bronhīts. Akūtas slimības sākums, ilgstoša vēsture / viens no galvenajiem riska faktoriem - smēķēšana / un pakāpeniska stāvokļa pasliktināšanās liecina, ka ir aizdomas par hronisku iekaisuma procesu. Perkutorno pār plaušām nenosaka vietējais perkusijas tonisa saīsinājums, un ar auskultāciju nav dzirdama bronhiālā elpošana vai krepitus, kas ir raksturīga pneimonijai. Liels skaits izkaisītu sausas buzzing un svilpes, kā arī lielas mitrās burbulīši kopā ar elpas trūkumu un ilgstošu izelpu norāda uz bronhu sakāvi, proti, bronhu obstrukcijas grūtībām, tas ir, bronhu obstrukciju. Emfizēmai ir raksturīga perfekta tonuss pa plaušām, mucas formas krūtīm, vezikulārās elpošanas vājināšanās. No iepriekšējām lekcijām jūs zināt, ka elpas trūkums kombinācijā ar acrocianozi, aknu palielināšanos un apakšējo ekstremitāšu pietūkumu ir raksturīgas asinsrites mazspējas pazīmes. Protams, atjaunināto klīnisko diagnozi var veikt pēc papildu laboratorijas un instrumentālās izpētes. Tomēr, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi un fiziskās pārbaudes datiem, var veikt provizorisku diagnozi: hronisks bronhīts akūtā stadijā. Emfizēma Elpošanas mazspēja. Plaušu sirds slimība.

Hronisks bronhīts ir patoloģisks process, ko raksturo pārmērīga bronhu dziedzeru gļotādu ražošana, kas vismaz 3 mēnešus pēdējo 2 gadu laikā rada produktīvu klepu, izņemot citus produktīva klepus / bronhektāzes, abscesa, tuberkulozes, plaušu vēža uc cēloņus. d. Mūsdienu nozīmē CB ir endobronhīts, kas izpaužas kā ilgstoša hipersekcija.

Emfizēma ir pastāvīga gaisu saturošu telpu paplašināšanās, kas distalē līdz gala bronholēm, kam seko interalveolārā septa integritātes pārkāpums.

Hronisks bronhīts (CB) un plaušu emfizēma / EL / ir divas relatīvi neatkarīgas slimības, vairumā gadījumu notiek vienlaicīgi un izraisa hronisku bronhu obstrukciju. Jāatzīmē, ka līdz šim daudzi praktiķi nepareizi uzskata plaušu emfizēmu tikai kā hroniska obstruktīva bronhīta komplikāciju. Tomēr ir pienācis laiks pārskatīt šīs idejas un ārstēt emfizēmu kā neatkarīgu nosoloģisku formu, kā to prasa ICD 10. pārskatīšana / 1. tabula /.

KRONISKĀ BRONCHITIS UN EMPHYSIS / ICD-10 KLASIFIKĀCIJA /

J41 Vienkāršs un gļotādas hronisks bronhīts

J41.0 Vienkāršs hronisks bronhīts

J41.1 Gļotādas-strutojošs hronisks bronhīts

J43.0 MacLeod sindroms / vienpusēja emfizēma /

J43.1 Panlobulārā emfizēma / panacināra emfizēma /

J43.2 Centrilobulārā emfizēma

J44 Citas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības

J44.8 Hronisks astmas / obstruktīvs / bronhīts

ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE

Galvenie hroniskā bronhīta cēloņi ir parādīti 2. tabulā.

Smēķēšana ir galvenais, vissvarīgākais hroniska bronhīta un emfizēmas cēlonis. Ilgstoša smēķēšana izraisa bronhu gļotādas ciliarā epitēlija motoriskās aktivitātes traucējumus, samazina alveolā esošo makrofāgu funkcionālo aktivitāti, kam seko gļotādas hipertrofija un hiperplāzija. Turklāt smēķēšana veicina bronhu hiperreaktivitāti un var būt saistīta ar bronhu rezistences palielināšanos, tai skaitā bronhokonstrikciju un bronhu obstrukciju. Tomēr attiecības starp smēķēšanu un HOPS ir sarežģītākas nekā parasti. Neraugoties uz ciešajām saiknēm, smēķēšana vien nepietiek slimību attīstībai. HOPS rodas tikai mazākumā / apmēram 15% / ilgstošos smēķētājiem, kas liecina, ka pastāv vēl viens nezināms faktors, kas veicina elpošanas ceļu bojājumus. Saskaņā ar „holandiešu hipotēzi” HOPS attīstībai smēķēšanas laikā ir nepieciešama ģenētiska nosliece uz bronhopulmonāro aparātu bojājumiem. Problēmu sarežģī arī tas, ka ir neliels cilvēku skaits, kas nekad nav smēķējuši, kuri cieš no ne pilnībā atgriezeniskām obstruktīvām elpceļu slimībām, kas neatšķiras no līdzīgām slimībām, ko izraisa smēķēšana.

Infekcijas aģenti. Līdz šim nav atrisināts jautājums par iespējamo akūtu elpceļu infekciju sasaisti ar hroniska bronhīta rašanos un progresēšanu. Lielākā daļa zinātnieku uzskata, ka atkārtotas akūtas elpceļu slimības ir viena no vadošajām hroniskas bronhu obstrukcijas riska faktoriem. Jo īpaši tas ir pierādīts rinovīrusa infekcijai. Citi vīrusi, baktērijas vai mikoplazmas pacientiem ar hronisku nieru slimību biežāk tiek konstatēti ne paasinājuma laikā, bet arī remisijas laikā. Šobrīd ir arī konstatēts, ka smaga vīrusa pneimonija, kas pārnesta bērnībā, var kļūt par sava veida sākumpunktu bronhu obstrukcijas sindroma veidošanā, galvenokārt mazo bronhu līmenī.

Atmosfēras piesārņotāji. Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka saslimstība un mirstība pacientiem ar hronisku bronhītu ir augstāka industrializētos, urbanizētos reģionos. Ir konstatēts, ka hroniska bronhīta paasinājumi ir skaidri saistīti ar šādu vielu emisiju sēra dioksīdā / SO2 / un slāpekļa / NO2 / atmosfērā. Tātad, slavenais 1952. gada Londonas smogs ir labi zināms, kas dažu dienu laikā pieprasīja aptuveni 4000 dzīvību.

Profesionālie faktori. Hroniska bronhīta izplatība ir daudz lielāka to darbinieku vidū, kuri, pateicoties profesionālajai darbībai, nonāk saskarē ar organiskiem un neorganiskiem putekļiem (kokvilna, milti, azbests, kvarcs, ogles / toksiskās gāzes / amonjaka, hlora, ozona, skābes un gāzes, kas rodas gāzes un elektriskās metināšanas laikā) /.

Ģimenes un ģenētiskie faktori. Lai gan ģimenes jutība pret hronisku bronhītu jau sen ir zināma, ģenētisko hronisko bronhītu ģenētisko mehānismu specifiskie mehānismi vēl nav noskaidroti. Kas attiecas uz plaušu emfizēmu, dažiem pacientiem ar agrīnu attīstību alfa1-antitripsīna koncentrācija serumā, kas ir nespecifisks akūta fāzes iekaisuma marķieris, ir ievērojami samazināta vai nepastāv. Nav zināmi specifiski mehānismi plaušu emfizēmas attīstībai un progresēšanai ar alfa1-antitripsīna deficītu. Tiek pieņemts, ka alfa1-antitripsīnam ir inhibējošs efekts uz elastāzi un vairākiem citiem proteolītiskiem enzīmiem, kas var bojāt plaušu audus. Atkārtoti akūtu elpceļu infekciju epizodes vai tracheobronhijas koka iedarbība uz piesārņojošām vielām, no leikocītiem tiek atbrīvots liels skaits proteāžu, kas, neizpildot atbilstošu pretproteāzes rezistenci, bojā plaušu audus.

Kā redzat, mūsu pacientam ir vairāki hroniska bronhīta riska faktori - ilgstoša smēķēšana, arodslimības, vīrusu pneimonija bērnībā un apgrūtināta iedzimtība. Diemžēl pacients par visu slimības laiku neatbilda šiem faktoriem, un nav pārsteidzoši, ka viņa hroniskais bronhīts progresēja nepārtraukti.

Patofizioloģiskas un patoloģiskas izmaiņas. Tabakas dūmu sastāvdaļu vai citu inhalācijas daļiņu ilgstošas ​​patogēnas ietekmes rezultātā bronhos notiek izmaiņas, kas kavē bronhu aizsardzības mehānismu nomākšanu. Gļotādu strukturālie un funkcionālie traucējumi / hipersekcija, izmaiņas reoloģiskajās īpašībās, bojājumi un šūnu epitēlija šūnu skaita samazināšanās / izraisa gļotādas klīrensa samazināšanos, veicina sekundāro bronhogēnu infekciju pievienošanos, ko bieži veicina atkārtotas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, vēl vairāk nomācoši bronhu aizsargmehānismi. Bakteriālā infekcija, kas pastāvīgi atrodas bronhu kokā, iekļūst bronhu dziļajās daļās, kas izraisa panbronhīta, peribronīta un dažreiz bronhektāzes attīstību.

Hroniska bronhīta raksturīga pazīme ir gļotādu veidojošo dziedzeru hiperplāzija un hipertrofija, kas lokalizējas lielo bronhu submucosa. Starp raksturīgajām patoloģiskajām izmaiņām distālo mazo bronhu līmenī ir Gobletu šūnu hiperplāzija, gļotādas tūska un šūnu infiltrācija un submucosa, peribronhijas fibroze, bronhu obstrukcija, muskuļu šķiedru hiperplāzija. Galvenie bronhu obstrukcijas mehānismi hroniskā bronhīta gadījumā ir parādīti 3. tabulā.

BRONCHIAL OBSTRUCTION MECHANISMS

CHRONIC BRONCHITIS

1 / iekaisuma izmaiņas bronhu / tūskas sienās, šūnu infiltrācija /;

2 / pārmērīgs gļotu daudzums bronhu kokā - hipercīna;

4 / hiperplastiskas un fibrozas izmaiņas bronhos ar to stenozi un iznīcināšanu; 5 / mazo bronhu izelpas sabrukums sakarā ar gaismas elastību samazināšanos un zudumu;

6 / trahejas un lielo bronhu hipotoniskā diskinēzija, kas rodas membrānas daļas elastīgo īpašību zuduma dēļ, kas noved pie tā prolapsas elpošanas ceļu lūmenā.

Emfizēmā patoloģiskajā procesā ir iesaistītas plaušu gaisā esošās struktūras, kas atrodas distalē ar gala bronholu. Pastāv divi galvenie EL - centrilobulārā / centrālā / / un panlobulārā / pan-acināra / morfoloģiskie varianti /, lai gan bieži vien tos konstatē vienlaicīgi.

Ar centrilobulāru EL patoloģisko ekspansiju un bojājumu pārsvarā ierobežo elpceļu bronholi un alveolārie ceļi, bet plaušu audu segmentu perifērijas daļas paliek salīdzinoši neskartas, tāpēc ventilācijas-perfūzijas attiecības līmenis var palikt pietiekams ilgu laiku. Šāda veida EL visbiežāk notiek kā hroniska bronhīta komplikācija. Ar pananacinol EL, ko dažkārt sauc par primāro un ir saistīta ar α1-antitripsīna deficītu, patoloģiskajā procesā ir iesaistīti gan centrālie, gan perifērijas acini, tāpēc šādos gadījumos elpošanas mazspēja notiek daudz ātrāk.

Mūsdienu patofizioloģiskās idejas ļauj mums ārstēt pacientus ar HOPS, kas cieš no dažādu 5 galveno patofizioloģisko procesu kombinācijām. Slimības izpausmes katrā pacientā ir atkarīgas no tā, kurš no šiem procesiem dominē:

1. membrāno bronholu iekaisuma sašaurināšanās;

2. plaušu saistaudu sistēmas proteolītiskā iznīcināšana, kas noved pie parenhīmas tilpuma samazināšanās;

3. Alveolārās virsmas un kapilārās gultnes laukuma samazināšana;

4. plaušu atkārtota pieplūde ar gaisu, ko izraisa elastības zudums;

5. Paaugstināta plaušu asinsvadu rezistence vazokonstrikcijas un kapilārās gultnes virsmas samazināšanās dēļ.

Agrākie smēķēšanas izraisīto HOPS traucējumi ir iekaisuma izmaiņas elpceļu sienās un alveolārā septa, ko raksturo palielināta mikrovaskulārā caurlaidība, tūska un iekaisuma šūnu pieplūdums. Šajā posmā smēķēšanas atmešana, pretiekaisuma līdzekļu vai antioksidantu lietošana vai citu terapeitisku pasākumu izmantošana var apturēt elpceļu obstrukcijas progresēšanu. Ja process progresē, elpceļu obstrukcija palielinās, vairumā gadījumu izraisa neatgriezeniskas plaušu izmaiņas un turpmāku plaušu nepietiekamību.

KLĪNISKIE UN DIAGNOSTIKA

HB galvenais simptoms ir klepus ar krēpu, kas slimības sākumā parādās tikai no rīta, palielinās aukstā un mitrā sezonā, vasarā samazinās vai pazūd. Klepus rodas sakarā ar gļotādu izdalīšanos un krēpu veicināšanu klepus refleksogēnu zonu / trahejas bifurkācijas jomā, lielo bronhu sadalīšanas vietu / un tas ir svarīgs mehānisms bronhu attīrīšanai no lieko izdalīšanos. Kā progresē HB, klepus kļūst pastāvīgs, tas notiek visu dienu un naktī. Paaugstināšanās periodos palielinās krēpu daudzums un tas iegūst mucopurulentu raksturu.

Raksturīgās HB paasinājuma pazīmes ir svīšana, īpaši naktī, „slapjš spilvena simptoms”, vājums un nespēks, palielināts klepus, krēpu daudzums un strutas, drudzis līdz subfebriliem skaitļiem un elpas trūkums. Aizdusa ir vissvarīgākais hroniskas bronhu obstrukcijas simptoms, kura galvenās iezīmes ir norādītas 4. tabulā.

* Elpas trūkums uz slodzes,

pastiprina stimuli;

* Hacking neproduktīvs klepus;

* Vājais klepus;

* Palēninot izelpas fāzi ar mieru un

* Sausa sēkšana uz izelpas;

* Obstruktīvas plaušu emfizēmas simptomi

Dyspnea parasti notiek pakāpeniski, pārsvarā ir izelpojošs dabā un lēnām progresē, ko pastiprina hroniska bronhīta paasinājumi mitrā laikā, samazinoties atmosfēras spiedienam. Pēc sputuma izsmidzināšanas parasti samazinās elpas trūkums.

Hroniska bronhīta un EL gadījumā bronhu obstrukcijas mehānismi ir būtiski atšķirīgi. Hroniska bronhīta gadījumā bronhospazmas pamatā ir bronhu obstrukcija, gļotādas tūska, sienu deformācija utt., Tāpēc obstrukcija izpaužas ne tikai izelpošanā, bet arī iedvesmā. Bronču obstrukcijas pamatnē EL ir mazo bronhu izzušana uz izelpas, jo izelpošanas gadījumā bronhu sienas neatbalsta izpostīto alveolu elastīgā slodze. Tā rezultātā, kad pastiprināta izelpošana, tie viegli nokrīt, ātri apturot gaisa plūsmu un izelpošanu. Brāļi paši netiek mainīti, tāpēc elpa ir bezmaksas. Pacientam ar EL ir ļoti raksturīga elpošana caur lūpām, kas salocītas “caurulē”. Ir interesants figurāls salīdzinājums: primārais „emfizēma” ir „rozā puffers”, un “bronhīts” ir „zilgani puffers”.

Objektīvi simptomi ir atkarīgi no hroniska bronhīta veida un var atšķirties no minimālām izpausmēm / vienkāršas, ne-obstruktīvas bronhīta / izteiktas izpausmes / strutainas-obstruktīvas hroniskas bronhīta gadījumā. Hroniska bronhīta remisijas fāzē objektīvās pārbaudes laikā elpošanas orgānu patoloģiskie simptomi parasti nav konstatēti. Vienkāršā, neobstruktīvā hroniskā bronhīta paasināšanās fāzē, parasti auskultācijas laikā, dzirdama smaga, bronhu ķirurģiska elpošana un neliels daudzums sausu ralliju ieelpojot un izelpojot, un intoksikācijas simptomi nav izteikti. Ja strutojošs hronisks bronhīts, gluži pretēji, ir intoksikācijas / vājuma simptomi, svīšana, paaugstināta ķermeņa temperatūra / kombinācija ar elpošanas mazspēju. Šādos gadījumos auskultācija var atklāt dažādas parādības - vājinātu vai skarbu elpošanu, sausas svilpes un daudzveidīgas mitrās kājas, pleiras berzes troksni.

Hroniska bronhīta agrīna diagnoze ir sarežģīta, jo daudzi smēķētāji nepiešķir parasto klepu un meklē medicīnisko palīdzību, kad jau ir izteiktas elpošanas mazspējas pazīmes. Turklāt saskaņā ar PVO kritērijiem HB diagnozi var veikt gadījumos, kad HB klīnika ilgst vismaz 2 gadus.

EL klasiskās pazīmes ir: smags elpas trūkums, cianoze, mucas formas krūtis, supraclavikālo dobumu paplašināšanās un izspiešana, samazināta plaušu elpceļu ekskursija, perforēts skaņas pār plaušām, sirds mazspējas robežas samazināšanās, elpošanas vājināšanās.

Viena no efektīvajām metodēm dažādu elpošanas traucējumu agrīnai diagnostikai, ieskaitot hronisku bronhu obstrukciju, ir ārējās elpošanas funkcijas pētīšana, izmantojot spirogrāfiskos pētījumus. Plaušu tilpuma normālās vērtības un spirometrisko testu rezultāti ir parādīti 5. tabulā.

VENTILĀCIJAS RĀDĪTĀJI VESELĪGĀS PERSONĀS

* Elpošanas ātrums / BH / - 10-20 uz 1 min;

* Elpošanas tilpums / TO / - 0,3-0,8 m / 15-20% VC /;

* Minūšu elpošanas tilpums / MOD / - 4-10 l / min;

* Rezerves iedeguma tilpums / Rovd ​​/ - 1,2-1,5 l / 50% VC /;

* Derīguma termiņš / Rovyd / - 1-1,5 l / 30% VC /

* Pareiza svara spēja / JAL / - 3-5 litri;

* Piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē / FEV1 /

- vairāk nekā 65% VC;

* Gaismas atlikums / OOL / - 1-1,5 l

* Kopējā plaušu jauda / OEL - 5-7 l

Vērtīgākā metode plaušu funkcionālai diagnostikai ir vienas piespiedu izelpas analīze, ko sauc par plaušu piespiedu dzīvotspēju (FVC), kas var būt mazāka par VCS ar lēnu derīguma termiņu. Aptuveni 80% no šī pacienta apjoma izelpo 1 s laikā. Šo gaisa daudzumu sauc par piespiedu izelpas tilpumu / FOV1 /. Obstruktīvas plaušu slimības gadījumā, piemēram, pacientiem ar hronisku bronhītu un EL, FVC samazinās tādēļ, ka pirms pacients pilnībā izelpo, elpceļi aizveras, ierobežojot izelpošanu. Turklāt FOV1 ir ievērojami samazināts, kā arī FOV / FZHEL procentuālais daudzums. Iemesls tam ir elpceļu augstā pretestība, palēninot izelpas ātrumu. Vairumā gadījumu elpas trūkums, ko izraisa slodze, ir saistīts ar FEV1 samazināšanos līdz 50% no tās normālās vērtības un pastāvīgu FEV1 samazināšanos.