Hroniska obstruktīva plaušu slimība: simptomi, HOPS ārstēšana

Klepus


Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir steidzama mūsdienu pulmonoloģijas problēma, kas ir tieši saistīta ar cilvēces ekoloģiskās labklājības pārkāpumiem un, galvenokārt, ieelpotā gaisa kvalitāti. Šo plaušu patoloģiju raksturo nepārtraukta gaisa kustības ātruma samazināšanās plaušās ar tendenci progresēt un iesaistīties patoloģiskajā procesā papildus citu orgānu un sistēmu plaušām.

HOPS centrā ir plaušu iekaisuma izmaiņas, kas tiek realizētas tabakas dūmu, izplūdes gāzu un citu atmosfēras gaisa kaitīgo piemaisījumu ietekmē.

HOPS galvenā iezīme ir spēja novērst tās attīstību un progresēšanu.

Šodien, saskaņā ar PVO, šī slimība ir ceturtais visbiežākais nāves cēlonis. Pacienti mirst no elpošanas mazspējas, sirds un asinsvadu patoloģijām, kas saistītas ar HOPS, plaušu vēzi un citu vietu audzējiem.

Kopumā persona, kurai ir šī slimība, ir ekonomiski neizdevīgākā situācijā (prombūtne, mazāk efektīvs darbs, hospitalizācijas izmaksas un ambulatorā ārstēšana) nekā pacientam ar astmu trīs reizes.

Kam ir risks saslimt

Krievijā aptuveni viens no trim vīriešiem, kas vecāki par 70 gadiem, slimo ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību.

  • Pirmkārt, risks, kas saistīts ar HOPS, ir smēķēšana.
  • Tam seko kaitīgi darbi (tostarp ar augstu putekļu saturu darba vietā) un dzīvi rūpnieciskajās pilsētās.
  • Arī riskam ir cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem.

Prognozējamie faktori patoloģijas attīstībai (īpaši jauniešiem) ir ģenētiski noteikti traucējumi plaušu saistaudu veidošanā, kā arī zīdaiņu priekšlaicīga dzemdēšana, kuros plaušās nav pietiekami daudz virsmaktīvo vielu, lai nodrošinātu to pilnīgu atgūšanos no elpošanas sākuma.

Interesanti ir epidemioloģiskie pētījumi par HOPS attīstības un gaitas atšķirībām Krievijas Federācijas pilsētu un lauku iedzīvotājiem. Ciema iedzīvotājiem smagākas patoloģijas formas, strutainas un atrofiskas endobronhīts ir raksturīgākas. Viņiem ir hroniska obstruktīva plaušu slimība, kas biežāk apvienota ar citām smagām somatiskām slimībām. Visbiežāk smēķētāju, kas ir vecāki par 40 gadiem, trūkums, iespējams, ir vainīgs kvalificētas medicīniskās aprūpes trūkums Krievijas ciematā un skrīninga pētījumu trūkums (spirometrija). Tajā pašā laikā psiholoģiskais stāvoklis ciematiem, kuriem ir HOPS, neatšķiras no pilsoņu psiholoģiskā stāvokļa, kas liecina par hroniskām hipoksiskām pārmaiņām centrālajā nervu sistēmā pacientiem ar šo patoloģiju neatkarīgi no tā, kur viņi dzīvo, un vispārējo depresijas līmeni Krievijas pilsētā un ciematā.

Slimības posma varianti

Pastāv divi galvenie hroniskas obstruktīvas plaušu slimības veidi: bronhīts un emfizēma. Pirmais ietver galvenokārt hroniska bronhīta izpausmes. Otrais ir emfizēma. Dažreiz slimības izolēta un jaukta versija.

  1. Ja emfizemārais variants palielina plaušu gaisotni alveolu iznīcināšanas dēļ, funkcionālie traucējumi ir izteiktāki, nosakot asins skābekļa piesātinājuma kritumu, samazinot plaušu sirds efektivitāti un izpausmi. Aprakstot šāda pacienta izskatu, lieto frāzi “rozā pipere”. Visbiežāk tas ir smēķējošs cilvēks vecumā no 60 gadiem ar svara trūkumu, rozā sejas un aukstām rokām, kas cieš no smagas elpas trūkuma un klepus ar sliktu gļotādas krēpām.
  2. Hronisks bronhīts izpaužas klepus ar krēpu (pēdējos 2 gados trīs mēnešus). Pacients ar šāda veida patoloģiju ir piemērots “zilā pietūkuma” fenotipam. Tā ir sieviete vai vīrietis, kas ir aptuveni 50 gadus vecs un kam ir tendence uz korpulāciju, ar difūzu ādas cianozi, klepus ar bagātīgu gļotādas krēpām, biežām elpceļu infekcijām, bieži cieš no labās kambara sirds mazspējas (plaušu sirds).

Tajā pašā laikā patoloģija diezgan ilgu laiku var turpināties bez pacienta reģistrētām izpausmēm, attīstoties un progresējot lēni.

Patoloģijai ir stabilitātes un paasinājuma fāzes. Pirmajā gadījumā izpausmes nedēļu vai pat mēnešu laikā nav mainījušās, dinamiku pārrauga tikai tad, ja to novēro gada laikā. Paasinājumu saasina simptomu pasliktināšanās vismaz 2 dienas. Bieži paasinājumi (no 2 līdz 12 mēnešiem vai paasinājumi, kas izraisa hospitalizāciju slimības smaguma dēļ) tiek uzskatīti par klīniski nozīmīgiem, pēc tam pacients iziet ar samazinātu plaušu funkcionalitāti. Šajā gadījumā paasinājumu skaits ietekmē pacientu dzīves ilgumu.

Atsevišķa iespēja, kas uzsvērta pēdējos gados, bija bronhiālās astmas / HOPS sasaiste, kas attīstījās smēķētājiem, kuri agrāk bija cietuši no astmas (tā dēvētais pārklāšanās sindroms vai krusteniskais sindroms). Tajā pašā laikā samazinās skābekļa patēriņš audos un organisma adaptācijas spējas.

2011. gadā GOLD ekspertu komiteja anulēja šīs slimības stadiju klasifikāciju. Jaunais smaguma pakāpes novērtējums apvienoja ne tikai bronhu caurlaidības rādītājus (saskaņā ar spirometriju, skatīt 3. tabulu), bet arī klīniskās izpausmes, kas reģistrētas pacientiem, kā arī paasinājumu biežumu. Sk. Cilni

Riska novērtēšanai izmantojiet anketas, sk. 1. tabulu

Diagnoze

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnozes formulējums ir šāds:

  • hroniska obstruktīva plaušu slimība
  • (bronhīts vai emfizēma variants), t
  • vieglas (vidēji smagas, smagas, ārkārtīgi smagas) HOPS pakāpes, t
  • smagi klīniskie simptomi (aptaujas risks ir lielāks vai vienāds ar 10 punktiem), neizpaustie simptomi (

HOPS simptomi

Slimības agrīnās izpausmes ietver sūdzības par klepu un / vai elpas trūkumu.

  • No rīta biežāk parādās klepus, kas ir vai nu atdalīts no šī gļotādas krēpas. Ir saikne klepus un ar augšējo elpceļu infekciju periodiem. Tā kā pacients biežāk saista klepus ar smēķēšanu vai gaisa vides nelabvēlīgo faktoru ietekmi, viņš nepiešķir šo izpausmes pienācīgu uzmanību un reti sīkāk izskata.
  • Aizdusas smagumu var novērtēt pēc Britu Medicīnas padomes (MRC) mēroga. Ir normāli justies elpas trūkumam ar spēcīgu piepūli.
    1. Viegls elpas trūkums 1 grāds - piespiedu elpošana, staigājot ātri vai kāpjot maigu kalnu.
    2. Vidējā smaguma pakāpe un 2. pakāpe - elpas trūkums, piespiežot uz līdzenas pamatnes staigāt lēnāk nekā vesels cilvēks.
    3. Smaga 3. pakāpes aizdusa tiek atzīta par stāvokli, kad pacients noslāpis 1 metru garumā vai pēc dažām minūtēm pastaigājoties uz līdzenas zemes.
    4. Ļoti smaga 4. pakāpes aizdusa notiek mērci vai izģērboties, kā arī atstājot māju.

Šo izpausmju intensitāte atšķiras no stabilitātes līdz paasinājumam, kad palielinās elpas trūkuma smagums, krēpu tilpums un klepus palielināšanās intensitāte, viskozitāte un krēpu izdalīšanās raksturs. Patoloģijas progresēšana ir nevienmērīga, bet pakāpeniski pasliktinās pacienta stāvoklis, pievienojas ekstrapulmonālie simptomi un komplikācijas.

Ne-plaušu izpausmes

Tāpat kā jebkuram hroniskam iekaisumam, hroniska obstruktīva plaušu slimība ir sistēmiska iedarbība uz ķermeni un izraisa vairākus traucējumus, kas nav saistīti ar plaušu fizioloģiju.

  • Skeleta muskuļu disfunkcija, kas saistīta ar elpošanu (starpkultūru), muskuļu atrofija.
  • Asinsvadu iekšējās oderējuma bojājumi un aterosklerotisko bojājumu attīstība, trombozes tendences palielināšanās.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi, kas izriet no iepriekšējiem apstākļiem (arteriāla hipertensija, koronāro sirds slimību, ieskaitot akūtu miokarda infarktu). Tajā pašā laikā kreisā kambara hipertrofija un tās disfunkcija ir raksturīgāka cilvēkiem ar arteriālu hipertensiju pret HOPS fona.
  • Osteoporoze un ar to saistītie mugurkaula un cauruļu kaulu spontāni lūzumi.
  • Nieru disfunkcija ar glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos, izdalītā urīna daudzuma atgriezeniska samazināšanās.
  • Emocionālie un garīgie traucējumi izpaužas kā darbspējas traucējumi, tendence uz depresiju, samazināts emocionālais fons, nemiers. Šajā gadījumā, jo lielāks ir slimības smagums, sliktākos emocionālos traucējumus var novērst. Arī pacientiem ir reģistrēti miega traucējumi un miega apnoja. Pacientiem ar vidēji smagu vai smagu HOPS bieži novēro kognitīvus traucējumus (ietekmē atmiņu, domāšanu, mācīšanās spējas).
  • Imūnsistēmā palielinās fagocītu, makrofāgu skaits, kas tomēr samazina baktēriju šūnu aktivitāti un spēju absorbēt.

Komplikācijas

  • Pneimonija
  • Pneumotorakss
  • Akūta elpošanas mazspēja
  • TELA
  • Bronhektāze
  • Plaušu asiņošana
  • Plaušu hipertensija sarežģī līdz 25% mērenu plaušu obstrukcijas gadījumu un līdz 50% no smagajām slimības formām. Viņas skaitļi ir nedaudz zemāki par primāro pulmonālo hipertensiju un nepārsniedz 50 mm Hg. Bieži vien spiediena palielināšanās plaušu artērijā izraisa hospitalizāciju un pacientu mirstību.
  • Plaušu sirds (ieskaitot dekompensāciju ar smagu asinsrites mazspēju). Par plaušu sirds veidošanos (labā kambara sirds mazspēja) neapšaubāmai ietekmei ir pieredze un smēķēšanas apjoms. Smēķētājiem ar četrdesmit gadu pieredzi ir plaušu sirds - tas ir gandrīz obligāts HOPS pavadījums. Tajā pašā laikā šīs komplikācijas veidošanās neatšķiras no HOPS bronhīta un emfizēmiskiem variantiem. Tā attīstās vai attīstās, attīstoties galvenajai patoloģijai. Aptuveni 10–13% pacientu plaušu sirds tiek dekompensēta. Gandrīz vienmēr pulmonālā hipertensija ir saistīta ar labā kambara paplašināšanos, tikai retos gadījumos labā kambara izmērs paliek normāls.

Dzīves kvalitāte

Lai novērtētu šo parametru, tiek izmantotas SGRQ un HRQol anketas, Pearson χ2 un Fisher testi. Smēķēšanas sākumposms, kūpināto iepakojumu skaits, simptomu ilgums, slimības stadija, aizdusa pakāpe, asins gāzu līmenis, paasinājumu un hospitalizāciju skaits gadā, vienlaicīgu hronisku patoloģiju klātbūtne, pamatterapijas efektivitāte, līdzdalība rehabilitācijas programmās,

  • Viens no faktoriem, kas jāņem vērā, novērtējot HOPS slimnieku dzīves kvalitāti, ir smēķēšanas pieredze un kūpināto cigarešu skaits. Pētījumi apstiprina. Pieaugot smēķēšanas pieredzei pacientiem ar HOPS, sociālā aktivitāte ir ievērojami samazināta, un pieaug depresijas izpausmes, kas ir atbildīgas par ne tikai darba spēju, bet arī sociālo pielāgošanās spēju un pacientu statusa samazināšanu.
  • Vienlaicīgu citu sistēmu hronisku patoloģiju klātbūtne samazina dzīves kvalitāti savstarpējas slodzes sindroma dēļ un palielina nāves risku.
  • Gados vecākiem pacientiem ir sliktāka funkcionālā veiktspēja un kompensācijas iespējas.

Diagnostikas metodes HOPS atklāšanai

  • Spirometrija kļūst par patoloģijas noteikšanas metodi. Metodes relatīvā lētība un diagnostikas veikšanas vieglums ļauj tām aptvert diezgan plašu pacientu masu primārā terapeitiskā un diagnostiskā līmenī. Diagnostiskas nozīmīgas obstrukcijas pazīmes ir apgrūtināta elpošana (piespiedu izelpas tilpuma un piespiedu plaušu tilpuma attiecības samazinājums ir mazāks par 0,7).
  • Personām bez slimības klīniskām izpausmēm var mainīties plūsmas un tilpuma līknes izelpas daļa.
  • Turklāt, atklājot grūtības, kas saistītas ar derīguma termiņa izbeigšanos, medicīniskās pārbaudes tiek veiktas, izmantojot inhalējamus bronhodilatatorus (Salbutamol, Ipratropium bromide). Tas ļauj jums atdalīt pacientus ar atgriezeniskiem bronhu obstrukcijas (bronhiālās astmas) pārkāpumiem pacientiem ar HOPS.
  • Retāk tiek izmantota elpošanas funkciju ikdienas uzraudzība, lai noskaidrotu traucējumu mainīgumu atkarībā no dienas laika, slodzes, kaitīgo faktoru klātbūtnes gaisā, ko elpojam.

Ārstēšana

Izvēloties stratēģiju pacientu ārstēšanai ar šo patoloģiju, dzīves kvalitātes uzlabošana (galvenokārt samazinot slimības izpausmes, uzlabojot fiziskās slodzes toleranci) kļūst par steidzamiem uzdevumiem. Tomēr ilgtermiņā ir jācenšas ierobežot bronhu obstrukcijas progresēšanu, samazināt iespējamās komplikācijas un galu galā samazināt nāves risku.

Primārie taktiskie pasākumi jāuzskata par nefarmakoloģisku rehabilitāciju: samazināt kaitīgo faktoru ietekmi ieelpotā gaisā, izglītojot pacientus un iespējamos HOPS upurus, iepazīstinot viņus ar riska faktoriem un metodēm, lai uzlabotu inhalējamā gaisa kvalitāti. Arī pacientiem ar vieglu patoloģiju ir fiziska aktivitāte un smagas formas - plaušu rehabilitācija.

Visiem pacientiem ar HOPS ir jābūt vakcinētiem pret gripu, kā arī pret pneimokoku infekciju.

Narkotiku nodrošinājuma apjoms ir atkarīgs no klīnisko izpausmju smaguma pakāpes, patoloģijas stadijas, komplikāciju klātbūtnes. Pašlaik priekšroka tiek dota zāļu inhalācijas formām, ko pacienti saņem gan no atsevišķiem dozēšanas inhalatoriem, gan izmantojot smidzinātājus. Ievadīšanas veids ne tikai palielina zāļu biopieejamību, bet arī samazina daudzu zāļu grupu sistēmisko iedarbību un blakusparādības.

  • Jāatceras, ka pacientam ir jāapmāca izmantot dažādu modifikāciju inhalatorus, kas ir svarīgi, nomainot dažus medikamentus ar citiem (īpaši ar preferenciālu zāļu nodrošināšanu, ja bieži aptiekas nespēj nepārtraukti piegādāt pacientus ar vienādām zāļu formām un ir jāpārvieto no viena narkotikas citiem).
  • Pacientiem pašiem pirms terapijas uzsākšanas rūpīgi jāizlasa norādījumi par spinchallers, turbuhallers un citām dozēšanas ierīcēm, un nevilcinieties jautāt ārstiem vai farmaceitiem par zāļu formas pareizu lietošanu.
  • Jums nevajadzētu aizmirst arī par daudzu bronhodilatatoriem nozīmīgu atsitiena parādību, kad zāļu lietošana tiek pārtraukta, kad tiek pārsniegta dozēšanas shēma.
  • Tas ne vienmēr ir tad, kad atsevišķu zāļu kombinācija tiek aizstāta ar atsevišķu analogu kombināciju, ka tiek sasniegts tāds pats efekts. Ar effektivnosti terapijas samazināšanos un simptomātisku simptomu atsākšanai jāinformē ārsts, un nemēģiniet mainīt devu shēmu vai ārstēšanas biežumu.
  • Inhalējamo kortikosteroīdu lietošana prasa pastāvīgu mutes dobuma sēnīšu infekcijas profilaksi, tāpēc nevajadzētu aizmirst par higiēnas skalošanu un ierobežot vietējo antibakteriālo līdzekļu lietošanu.

Zāles, zāles

  1. Bronhodilatori tiek piešķirti nepārtraukti vai nepieciešamajā režīmā. Ieteicamas ilgstošas ​​darbības inhalācijas formas.
    • Ilgi beta-2 agonisti: formoterols (aerosola vai pulvera inhalatorā), Indakaterols (pulvera inhalators), Ollodaterol.
    • Īslaicīgas darbības agonisti: Salbutamols vai Fenoterola aerosoli.
    • Īstermiņa antiholīnerģiskie dilatatori - Ipratropija bromīda aerosols, ilgtermiņa pulvera inhalatori Tiotropija bromīds un glikopirronija bromīds.
    • Kombinētie bronhodilatatori: aerosoli Fenoterols plus Ipratropija bromīds (Berodual), Salbutamols plus Ipratropija bromīds (Combivant).
  2. Glikokortikosteroīdiem inhibitoros ir zema sistēmiska un blakusparādība, labi palielināts bronhu patāts. Tie samazina komplikāciju skaitu un uzlabo dzīves kvalitāti. Beclametazona dipropionāta un flutikazona propionāta aerosoli, budezonīda pulveris.
  3. Glikokortikoīdu un beta2-agonistu kombinācija samazina mirstību, lai gan tas palielina pneimonijas attīstības risku pacientiem. Pulvera inhalatori: formoterols ar budezonīdu (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), salmeterols, aerosoli: flutikazons un formoterols ar Beclomethasone dipropionātu (Foster).
  4. Metilksantīna teofilīns mazās devās samazina paasinājumu biežumu.
  5. Fosfodiesterāzes-4 inhibitors - Roflumilast samazina slimības bronhīta varianta smagās formas saasināšanos.

Dozēšanas shēmas un shēmas

  • Vieglas un vidēji smagas HOPS, kurām ir nepārprotami simptomi un retas paasināšanās, Salbutamols, Fenoterols, Ipratropija bromīds ir ieteicams pēc pieprasījuma. Alternatīva - formoterols, tiotropija bromīds.
  • Ar tādām pašām formām kā spilgtas klīniskās izpausmes, Foreterols, Indakaterols vai Tiotropija bromīds, vai to kombinācijas.
  • Mērens un smaga gaita ar ievērojamu piespiedu izelpas tilpuma samazināšanos ar biežiem paasinājumiem, bet neizpaustai klīnikai nepieciešama Formoterola vai Indakaterola kombinācija kopā ar Budesonīdu, Beclamethozone. Tas ir, visbiežāk izmanto inhalējamas kombinētās zāles Symbicort, Foster. Ir iespējama arī atsevišķa tiotropija bromīda iecelšana. Alternatīva ir noteikt garus beta-2 agonistus un Tiotropium bromīdu kombinācijā vai Tiotropium bromīdu un Roflumilast.
  • Vidēji smaga un smaga slimība ar smagiem simptomiem ir Formoterols, Budesonīds (Beclamethasone) un Tiotropium bromide vai Roflumilast.

HOPS paasināšanās prasa ne tikai palielināt svarīgāko zāļu devas, bet arī saistītus glikokortikosteroīdus (ja tie iepriekš nav parakstīti) un antibiotiku terapiju. Smagi pacienti bieži ir jāpārvieto uz skābekļa terapiju vai mākslīgo elpošanu.

Skābekļa terapija

Pieaugošā skābekļa padeves pasliktināšanās audos prasa papildu skābekļa terapiju nepārtrauktā režīmā, samazinot skābekļa daļējo spiedienu no 55 mm Hg un piesātinājumu mazāk nekā 88%. Relatīvās indikācijas ir plaušu sirds, asins recekļi, tūska.

Tomēr pacienti, kas turpina smēķēt, nesaņem ārstēšanu vai nav pielāgoti skābekļa terapijai, šāda veida aprūpe netiek veikta.

Ārstēšanas ilgums ilgst aptuveni 15 stundas dienā ar pārtraukumiem, kas nepārsniedz 2 stundas. Vidējais skābekļa padeves ātrums no 1-2 līdz 4-5 litriem minūtē.

Alternatīva pacientiem ar mazāk smagu ventilācijas traucējumu ir ilgstoša plaušu mājas ventilācija. Tas ietver skābekļa respiratoru izmantošanu naktī un dažas stundas dienas laikā. Ventilācijas režīmu izvēle notiek slimnīcā vai elpošanas centrā.

Kontrindikācijas šāda veida terapijai ir zema motivācija, pacienta uzbudinājums, rīšanas traucējumi, nepieciešamība pēc ilgstošas ​​(apmēram 24 stundu) skābekļa terapijas.

Citas elpošanas terapijas metodes ietver bronhu satura triecienu drenāžu (nelieli gaisa daudzumi tiek ievadīti bronhu kokā ar noteiktu frekvenci un zināmu spiedienu), kā arī piespiedu elpošanas elpošanas vingrinājumi (uzpūstas bumbas, elpošana caur muti caur cauruli) vai Strelnikova elpošanas vingrinājumi.

Visiem pacientiem jāveic plaušu rehabilitācija. sākot ar 2 smaguma pakāpi. Tas ietver apmācību elpošanas vingrošanā un vingrošanā, un, ja nepieciešams, skābekļa terapijas prasmes. Viņi arī sniedz psiholoģisku palīdzību pacientiem, motivē viņus mainīt dzīvesveidu, iemācīties atpazīt slimību pasliktināšanās pazīmes un ātri pieprasīt medicīnisko palīdzību.

Tādējādi pašreizējā medicīnas attīstības stadijā hroniska obstruktīva plaušu slimība, kuras ārstēšana ir izstrādāta pietiekami detalizēti, ir patoloģisks process, ko var ne tikai novērst, bet arī novērst.

Kas ir HOPS un kā to ārstēt

Hroniskas elpceļu slimības bieži saasinās gada aukstajos, mitros periodos. Ir sliktāki ieradumi, slikti vides apstākļi. Būtībā cilvēki ar vāju imūnsistēmu, bērni, vecāka gadagājuma cilvēki cieš no šādām slimībām. HOPS: kas tas ir un kā tas tiek ārstēts? Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir bīstama patoloģija. Viņa periodiski atgādina sev par remisiju. Iepazīstieties ar iekaisuma procesu un tā īpašībām tuvāk.

Kas ir HOPS?

Formulējums ir šāds: hroniska obstruktīva elpceļu slimība, ko raksturo daļējs neatgriezenisks gaisa ierobežojums elpceļos. Kas ir HOPS? Tā apvieno hronisku bronhītu un emfizēmu. Saskaņā ar medicīnas statistiku, 10% no mūsu planētas iedzīvotājiem no 40 gadu vecuma cieš no HOPS izpausmēm. Obstruktīva plaušu slimība ir klasificēta kā bronhīts / emfizisks. HOPS kods ICD 10 (slimību starptautiskā klasifikācija):

  • 43 Emfizēma;
  • Vēl viena obstruktīva hroniska slimība.

Slimības etioloģija (izskata cēloņi):

  • galvenais patoloģijas izcelsmes avots ir aktīva / pasīva smēķēšana;
  • piesārņoto atmosfēru apmetnēs;
  • ģenētiska nosliece uz slimību;
  • profesijas vai dzīvesvietas specifika (putekļu ieelpošana, ķīmiskie tvaiki, piesārņots gaiss ilgākā laika posmā);
  • liels skaits elpošanas sistēmas infekcijas slimību.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

HOPS: Kas tas ir un kā tas tiek ārstēts? Runāsim par patoloģijas simptomātiku. Galvenie iekaisuma procesa raksturlielumi ir:

  • atkārtota akūta bronhīta atjaunošanās;
  • biežas ikdienas klepus epizodes;
  • pastāvīga krēpu izvadīšana;
  • HOPS raksturo temperatūras paaugstināšanās;
  • elpas trūkums, kas laika gaitā palielinās (SARS laikā vai fiziskās slodzes laikā).

HOPS klasifikācija

HOPS ir sadalīts posmos (grādos) atkarībā no slimības smaguma un simptomiem:

  • pirmajam gaismas posmam nav pazīmju, praktiski nav jūtama;
  • slimības mērena smaguma pakāpe ir pārspīlēta ar aizdusu ar nelielu fizisko slodzi, no rīta ir iespējama klepus ar krēpu vai bez tā;
  • COPD 3 pakāpe ir smaga hroniskas patoloģijas forma, ko papildina bieža elpas trūkums, mitra klepus;
  • ceturtais posms ir visnopietnākais, jo tam ir atklāts drauds dzīvībai (elpas trūkums mierīgā stāvoklī, pastāvīgs klepus, asas svara zudums).

Patoģenēze

HOPS: kas tas ir un kā tiek ārstēta patoloģija? Runāsim par bīstamas iekaisuma slimības patoģenēzi. Slimības gadījumā sāk attīstīties neatgriezeniska obstrukcija - šķiedru reģenerācija, bronhu sienas biezināšanās. Tas ir ilgstoša iekaisuma rezultāts ar alerģisku raksturu. HOPS galvenās izpausmes ir klepus ar krēpu, progresējoša elpas trūkums.

Dzīves ilgums

Daudzi cilvēki ir nobažījušies par jautājumu: cik cilvēku dzīvo ar HOPS? Izārstēt pilnīgi neiespējamu. Slimība ir lēni, bet noteikti attīstās. Viņas "iesaldēšana" ar narkotiku palīdzību, profilakse, receptes tradicionālajai medicīnai. Pozitīva hroniskas obstruktīvas slimības prognoze ir atkarīga no patoloģijas pakāpes:

  1. Kad slimība tiek atklāta pirmajā, sākotnējā stadijā, pacienta sarežģītā ārstēšana ļauj uzturēt standarta dzīves ilgumu;
  2. Otrā pakāpes HOPS nav tik labas prognozes. Pacientam tiek noteikta pastāvīga medikamentu lietošana, kas ierobežo normālos iztikas līdzekļus.
  3. Trešais posms ir 7-10 gadi. Ja pasliktinās obstruktīva plaušu slimība vai parādās papildu slimības, tad nāve notiek 30% gadījumu.
  4. Pēdējā hroniskā neatgriezeniskā patoloģijas pakāpe ir šāda: 50% pacientu paredzamais dzīves ilgums nav ilgāks par gadu.

Diagnostika

HOPS diagnozes formulējums tiek veikts, pamatojoties uz datu kopumu par iekaisuma slimību, pārbaudes rezultātiem ar vizualizāciju un fizisko pārbaudi. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar sirds mazspēju, bronhiālo astmu, bronhektāzi. Dažreiz ir sajaukta astma un hroniska plaušu slimība. Bronhiāla aizdusa ir atšķirīga vēsture, tā dod iespēju pacientam pilnībā izārstēt, ko nevar teikt par HOPS.

Hroniskas slimības diagnostiku veic ģimenes ārsts un pulmonologs. Detalizēta pacienta pārbaude, pieskaršanās, auskultācija (skaņas parādību analīze), elpošana pa plaušām. Primārais pētījums par HOPS atklāšanu ietver testēšanu ar bronhodilatatoriem, lai pārliecinātos, ka nav bronhiālās astmas, sekundārā - rentgenstaru. Hroniskas obstrukcijas diagnoze tiek apstiprināta, izmantojot spirometriju - pētījums, kas parāda, cik daudz gaisa izelpo un elpo pacients.

Mājas ārstēšana

Kā ārstēt HOPS? Ārsti saka, ka šāda veida hroniska plaušu patoloģija nav pilnībā izārstēta. Slimības attīstību pārtrauc ar savlaicīgu izrakstīto terapiju. Vairumā gadījumu tas palīdz uzlabot stāvokli. Elpošanas sistēmas normālas darbības pilnīga atjaunošana tiek panākta ar vienībām (plaušu transplantācija ir parādīta smagā HOPS). Pēc medicīnisko pierādījumu apstiprināšanas plaušu slimība tiek novērsta ar zālēm kombinācijā ar tautas līdzekļiem.

Narkotikas

Galvenie „ārsti” elpošanas patoloģijas gadījumā ir HOPS ārstējošie bronhodilatatori. Citas zāles ir paredzētas sarežģītajam procesam. Aptuvenais ārstēšanas kurss ir šāds:

  1. Beta2 agonisti. Ilgstošas ​​darbības zāles - "Formoterols", "Salmeterols"; īss - salbutamols, terbutalīns.
  2. Metilksantīni: “Aminofilīns”, “Teofilīns”.
  3. Bronhodilatori: tiotropija bromīds, oksitropija bromīds.
  4. Glikokortikosteroīdi. Sistēmiska: metilprednizolons. Ieelpošana: flutikazons, budezonīds.
  5. Pacientiem ar smagiem un smagākajiem HOPS tiek parakstīti inhalējami medikamenti ar bronhodilatatoriem un glikokortikosteroīdiem.

Tautas aizsardzības līdzekļi

HOPS ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir ieteicama kombinācijā ar zālēm. Pretējā gadījumā tradicionālā medicīna negūs pozitīvu rezultātu. Dažas efektīvas vecmāmiņas receptes saistībā ar HOPS:

  1. Mēs ņemam 200 g kaļķa krāsas, tādu pašu daudzumu kumelīšu un 100 g linsēklu. Mēs izžāvējam garšaugus, mēs sasmalcinām, mēs pieprasām. Uz vienas glāzes verdoša ūdens ievietojiet 1 ēdamk. l kolekcija. Lietojiet 1 reizi dienā 2-3 mēnešus.
  2. Mēs ielej pulverī 100 g salvijas un 200 g nātru. Ielej garšaugu maisījumu ar vārītu ūdeni, pieprasiet stundu. Dzert 2 mēnešus pusi glāzes divas reizes dienā.
  3. Kolekcija krēpu noņemšanai no organisma ar obstruktīvu iekaisumu. Mums ir vajadzīgi 300 g pākšaugu, 100 g anīsa ogu, kumelītes, althea, lakricas saknes. Mēs aizpildām kolekciju ar verdošu ūdeni, pieprasām 30 minūtes. Izturēt un dzert pusi tasi katru dienu.

Elpošanas vingrošana HOPS

Īpašs elpošanas vingrinājums veicina HOPS ārstēšanu:

  1. Sākuma pozīcija: atrodas uz muguras. Uz izelpas, mēs savelkam kājām sevi, saliekt tos ceļos, paķeram viņus ar rokām. Izelpojiet gaisu līdz galam, ieelpojiet diafragmu, atgriezieties sākuma stāvoklī.
  2. Burkā mēs savāc ūdeni, ieliekam salmiņu kokteiļam. Inhalācijas laikā mēs savācam maksimāli iespējamo gaisa daudzumu, lēnām izelpojiet to caurulē. Vingrinājums veic vismaz 10 minūtes.
  3. Mēs skaitām trīs, izelpojot vairāk gaisa (vēders, lai ievelkos). Uz "četriem" mēs atpūsties vēdera muskuļus, ieelpojam diafragmu. Tad strauji samaziniet vēdera muskuļus, klepus.

HOPS profilakse

HOPS profilakses pasākumi ietver šādus faktorus:

  • ir jāatsakās no tabakas izstrādājumu lietošanas (ļoti efektīva, pierādīta metode rehabilitācijai);
  • Gripas vakcinācija palīdz novērst vēl vienu obstruktīvas plaušu slimības paasinājumu (labāk ir vakcinēt pirms ziemas sākuma);
  • revakcinācija no pneimonijas mazina slimības paasinājuma risku (parādās ik pēc 5 gadiem);
  • Ir vēlams mainīt darba vietu vai dzīvesvietu, ja tie nelabvēlīgi ietekmē veselību, palielinot HOPS attīstību.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkurš cits iekaisuma process, obstruktīva plaušu slimība dažkārt izraisa vairākas komplikācijas, piemēram:

  • pneimonija (pneimonija);
  • elpošanas mazspēja;
  • plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā);
  • neatgriezeniska sirds mazspēja;
  • trombembolija (asinsvadu bloķēšana ar asins recekļiem);
  • bronhektāze (bronhu funkcionālās mazvērtības attīstība);
  • plaušu sirds sindroms (spiediena palielināšanās plaušu artērijā, kas izraisa pareizo sirds reģionu sabiezēšanu);
  • priekškambaru fibrilācija (sirds ritma traucējumi).

Video: HOPS slimība

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir viena no nopietnākajām patoloģijām. Atklātās HOPS laikā un tās sarežģītā ārstēšana ļaus pacientam justies daudz labāk. No video būs skaidrs, kas ir HOPS, kādi ir tās simptomi un kas izraisīja slimību. Speciālists pastāstīs par iekaisuma slimību terapeitiskajiem un profilakses pasākumiem.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība - simptomi un ārstēšana

Terapeits, 24 gadu pieredze

Publicēšanas datums 2018. gada 29. marts

Saturs

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Nikitina I.L., ultraskaņas ārsta ar 24 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, kas gūst impulsu, veicinot nāves cēloņu klasifikāciju cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Mūsdienās šī slimība ir 6.vietā starp vadošajiem nāves cēloņiem pasaulē, saskaņā ar PVO prognozēm, 2020.gadā COPD ieņem 3.vietu.

Šī slimība ir viltīga, jo slimības galvenie simptomi, jo īpaši tabakas smēķēšanas laikā, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Tas ilgu laiku nedod klīniskās izpausmes un var būt asimptomātisks, tomēr, ja nav ārstēšanas, elpceļu obstrukcija neredzami progresē, kas kļūst neatgriezeniska un izraisa agrīnu invaliditāti un samazina paredzamo dzīves ilgumu kopumā. Tāpēc HOPS tēma šodien ir īpaši svarīga.

Ir svarīgi zināt, ka HOPS ir primāra hroniska slimība, kurā agrīnā stadijā ir svarīga agrīna diagnoze, jo slimībai ir tendence progresēt.

Ja ārsts ir diagnosticējis hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), pacientam ir vairāki jautājumi: ko tas nozīmē, cik bīstami tas ir, kā mainīt dzīvesveidu, kāda ir slimības prognoze?

Tātad, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS ir hroniska iekaisuma slimība, kas saistīta ar maziem bronhiem (elpceļiem), kas izraisa elpošanas mazspēju bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. [1] Laika gaitā emfizēma attīstās plaušās. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kurā samazinās plaušu elastība, tas ir, to spēja saslimt un paplašināties elpošanas laikā. Tajā pašā laikā plaušas pastāvīgi ieelpo, tur vienmēr ir daudz gaisa, pat izbeigšanās laikā, kas traucē normālu gāzes apmaiņu un izraisa elpošanas mazspēju.

HOPS cēloņi ir:

  • apdraudējums videi;
  • tabakas smēķēšana;
  • darba bīstamības faktori (kadmiju saturošs putekļi, silīcijs);
  • vispārējs vides piesārņojums (transportlīdzekļu izplūdes gāzu emisija, SO2, NĒ2);
  • bieži sastopamas elpceļu infekcijas;
  • iedzimtība;
  • α deficīts1-antitripsīns.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

HOPS - slimības otrajā pusē, bieži attīstās pēc 40 gadiem. Slimības attīstība ir pakāpenisks ilgstošs process, bieži pacientam neredzams.

Dyspnea un klepus ir visbiežāk sastopamie slimības simptomi (elpas trūkums ir gandrīz nemainīgs; klepus ir bieža un ikdienā, ar rēgām no rīta). [2]

Tipisks HOPS ir smēķētājs, kas ir 45-50 gadus vecs, kurš sūdzas par biežu elpas trūkumu uz slodzes.

Klepus ir viens no agrākajiem slimības simptomiem. Viņus bieži novērtē pacienti. Slimības sākumposmā klepus ir epizodisks, bet vēlāk kļūst par katru dienu.

Flegma ir arī relatīvi agrs slimības simptoms. Sākumā tas tiek izlaists nelielos daudzumos, galvenokārt no rīta. Raksturīgs gļotains. Slimības paasinājuma laikā parādās daudz strutaina krēpu.

Aizdusa notiek slimības turpmākajos posmos un sākotnēji tiek konstatēta tikai ar ievērojamu un intensīvu fizisku slodzi, un to pastiprina elpceļu slimības. Nākotnē aizdusa tiek mainīta: skābekļa trūkuma sajūta normālas fiziskās slodzes laikā tiek aizstāta ar smagu elpošanas mazspēju un palielinās ar laiku. Tas ir aizdusa, kas bieži kļūst par iemeslu konsultēties ar ārstu.

Kad es varu aizdomāt par HOPS?

Šeit ir daži COPD agrīnās diagnostikas algoritma jautājumi: [1]

  • Vai jūs katru dienu klepus klepus? Vai tas jums traucē?
  • Vai klepus (bieži / katru dienu) rodas krēpas vai gļotas?
  • Vai jums ātrāk / biežāk ir elpas trūkums salīdzinājumā ar vienaudžiem?
  • Vai esat vairāk nekā 40 gadi?
  • Vai jūs smēķējat un smēķējat?

Ja atbilde ir pozitīva vairāk nekā diviem jautājumiem, spirometrija ar bronhodilatācijas testu ir nepieciešama. Ar testa indikatoru FEV1/ FVC ≤ 70 konstatētas aizdomas par HOPS.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patoģenēze

HOPS ietekmē tiek ietekmēti gan elpošanas ceļi, gan plaušu audi - plaušu parenhīma -.

Slimība sākas mazos elpceļos ar gļotādu bloķēšanu, ko papildina iekaisums ar peribrona fibrozes veidošanos (saistaudu nostiprināšana) un iekaisumu (dobuma aizaugšana).

Formētas patoloģijas gadījumā bronhīta komponents ietver:

  • gļotādu hiperplāzija (pārmērīga šūnu augšana);
  • mukozīts un pietūkums;
  • bronhu spazmas un elpceļu obstrukcija ar sekrēciju, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos un palielina to rezistenci.

Nākamajā attēlā skaidri parādīts bronhu gļotādu hiperplāzijas process ar palielinātu biezumu: [4]

Emfizematiskais komponents noved pie elpceļu gala sekciju iznīcināšanas - alveolārās sienas un atbalsta struktūras, veidojot ievērojami paplašinātas gaisa telpas. Elpošanas trakta audu skeleta trūkums noved pie to sašaurināšanās dinamikas sabrukuma tendences dēļ, kas izraisa bronhu izelpas sabrukumu. [4]

Turklāt alveolā-kapilārā membrānas iznīcināšana ietekmē gāzes apmaiņas procesus plaušās, samazinot to difūzo jaudu. Tā rezultātā samazinās skābekļa daudzums (asins piesātinājums skābeklim) un alveolārā ventilācija. Pastāv pārmērīga nepietiekami perfūzētu zonu ventilācija, kas palielina mirušās telpas ventilāciju un samazina oglekļa dioksīda CO izvadīšanu.2. Alveolārā kapilārā virsmas laukums ir samazināts, bet tas var būt pietiekams gāzes apmaiņai mierā, kad šīs anomālijas var neparādīties. Tomēr vingrošanas laikā, kad palielinās skābekļa patēriņš, ja nav papildu gāzes rezervuāru rezerves, rodas hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs.

Pieaugošās hipokēmijas gadījumā ilgstošas ​​ekspozīcijas laikā pacientiem ar HOPS ir vairākas adaptīvas reakcijas. Alveolā kapilāru vienību bojājumi izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tā kā sirds labajā kambara šādos apstākļos jāattīsta vairāk spiediena, lai pārvarētu paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, tas hipertrofiju un izplešas (attīstoties sirds mazspējai labajā kambara). Turklāt hroniska hipoksēmija var izraisīt eritropoēzes palielināšanos, kas pēc tam palielina asins viskozitāti un palielina labējo kambara mazspēju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija un attīstības stadijas

FEV monitorings1 - svarīga diagnozes apstiprināšanas metode. FEV spireometriskais mērījums1 vairāku gadu laikā. FEV gada krituma likme1 cilvēkiem ar nobriedušu vecumu nepārsniedz 30 ml gadā. Pacientiem ar HOPS šāda pazeminājuma raksturīgais rādītājs ir 50 ml gadā vai vairāk.

Bronodilatorais tests - sākotnējā pārbaude, kas nosaka maksimālo FEV1, konstatēta HOPS stadija un smaguma pakāpe un izslēgta bronhiālā astma (ar pozitīvu rezultātu), tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un apjoms, novērtēta terapijas efektivitāte un prognozēta slimības gaita. Ir ļoti svarīgi atšķirt HOPS no bronhiālās astmas, jo šīm bieži sastopamajām slimībām ir tāda pati klīniskā izpausme - bronhu obstrukcija. Tomēr pieeja vienas slimības ārstēšanai atšķiras no citas. Diagnozes galvenā atšķirība ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums, kas ir raksturīga bronhiālās astmas pazīme. Tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēta XO BL pēc bronhodilatatora lietošanas, FEV procentuālais daudzums palielinās 1 - mazāk nekā 12% no sākotnējā (vai ≤200 ml), un pacientiem ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15%.

Krūškurvja rentgenogrammai ir papildu nozīme, jo izmaiņas parādās tikai slimības turpmākajos posmos.

EKG var noteikt plaušu sirds raksturīgās izmaiņas.

EchoCG ir nepieciešams, lai atklātu plaušu hipertensijas simptomus un izmaiņas pareizajā sirdī.

Pilns asins skaits - izmantojot to, var novērtēt hemoglobīna un hematokrīta līmeni (var palielināties eritrocitozes dēļ).

Skābekļa līmeņa noteikšana asinīs (SpO)2) - pulsa oksimetrija, neinvazīvs pētījums, lai noskaidrotu elpošanas mazspējas smagumu pacientiem, kuriem ir smaga bronhu obstrukcija. Asins skābekļa piesātinājums, kas ir mazāks par 88%, noteikts atsevišķi, norāda uz izteiktu hipoksēmiju un nepieciešamību iecelt skābekļa terapiju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

HOPS ārstēšana veicina:

  • klīnisko izpausmju samazināšana;
  • palielināt vingrinājumu toleranci;
  • slimības progresēšanas novēršana;
  • komplikāciju un paasinājumu novēršana un ārstēšana;
  • dzīves kvalitātes uzlabošana;
  • samazināt mirstību.

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

  • riska faktoru ietekmes vājināšanās;
  • izglītības programmas;
  • narkotiku ārstēšana.

Riska faktoru ietekmes vājināšanās

Nepieciešams atmest smēķēšanu. Tas ir visefektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku.

Būtu jākontrolē arī arodslimības un jāsamazina to iedarbība, izmantojot piemērotus ventilācijas un gaisa attīrītājus.

Izglītības programmas

Izglītības programmas HOPS ietver:

  • pamatzināšanas par slimību un vispārējās ārstēšanas pieejas, kas mudina pacientus atmest smēķēšanu;
  • mācīties, kā pareizi izmantot atsevišķus inhalatorus, starplikas, smidzinātājus;
  • pašuzraudzības prakse, izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus, ārkārtas pašpalīdzības pasākumu izpēte.

Pacientu izglītība ieņem nozīmīgu vietu pacientu ārstēšanā un ietekmē turpmāko prognozi (pierādījumu līmenis A).

Maksimālās plūsmas mērīšanas metode ļauj pacientam katru dienu neatkarīgi uzraudzīt piespiedu izsmidzināšanas tilpumu - rādītājs, kas cieši saistīts ar FEV vērtību1.

Pacientiem ar HOPS katrā posmā ir redzamas fiziskās sagatavotības programmas, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci.

Narkotiku ārstēšana

HOPS farmakoterapija ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma pakāpes, bronhu obstrukcijas smaguma pakāpes, elpošanas orgānu vai labās kambara mazspējas klātbūtnes un līdzīgām slimībām. Narkotiku apkarošana, kas cīnās pret HOPS, ir sadalīta fondos, lai atvieglotu uzbrukumu un novērstu uzbrukuma attīstību. Priekšroka tiek dota inhalējamo zāļu formām.

Retos bronhospazmas izsaukumos tiek ordinēti inhalējami īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie stimulanti: salbutamols, fenoterols.

Sagatavošanās uzbrukumu novēršanai:

  • formoterols;
  • tiotropija bromīds;
  • kombinētās zāles (berotek, burovent).

Ja inhalācijas izmantošana nav iespējama vai to efektivitāte ir nepietiekama, var būt nepieciešama teofilīna lietošana.

Ja HOPS bakteriāla saasināšanās prasa antibiotiku savienojumu. Var lietot: amoksicilīnu 0,5-1 g 3 reizes dienā, azitromicīnu 500 mg trīs dienas, klaritromicīnu CP 1000 mg 1 reizi dienā, klaritromicīnu 500 mg 2 reizes dienā, amoksicilīnu + klavulānskābi 625 mg 2 reizes dienā; cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā.

Glikokortikosteroīdi, kurus lieto arī ieelpojot (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts), arī atvieglo HOPS simptomus. Ja HOPS ir stabils, tad sistēmisko glikokortikosteroīdu nozīmēšana nav parādīta.

Tradicionālie atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi sniedz vāju pozitīvu efektu pacientiem ar HOPS.

Smagiem pacientiem ar daļēju skābekļa spiedienu (pO255 mmHg Art. un mazāk miera terapijas laikā ir norādīts.

Prognoze. Profilakse

Slimības prognozi ietekmē HOPS stadija un atkārtotu paasinājumu skaits. Tajā pašā laikā jebkura paasināšanās negatīvi ietekmē procesa vispārējo gaitu, tāpēc ļoti vēlams ir agrāk iespējamā HOPS diagnoze. Visu HOPS paasinājumu ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Svarīgi ir arī pilnvērtīga paasinājuma ārstēšana, nekādā gadījumā nav pieļaujams to nēsāt “kājām”.

Bieži vien cilvēki nolemj meklēt medicīnisko palīdzību no otrā mērena posma. III stadijā slimībai sākas diezgan spēcīga ietekme uz pacientu, simptomi kļūst izteiktāki (elpas trūkuma palielināšanās un biežas paasināšanās). IV posmā dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, katrs pasliktināšanās kļūst par draudiem dzīvībai. Slimības gaita kļūst invaliditāte. Šo posmu papildina elpošanas mazspēja, nav izslēgta plaušu sirds attīstība.

Slimības prognozi ietekmē pacientu medicīnisko ieteikumu ievērošana, ārstēšanas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Smēķēšanas turpināšana veicina slimības progresēšanu. Smēķēšanas atmešana izraisa slimības lēnāku progresēšanu un lēnāku FEV samazināšanos1. Sakarā ar to, ka slimībai ir progresīvs kurss, daudzi pacienti ir spiesti lietot narkotikas uz mūžu, daudzi prasa pakāpeniski palielināt devas un papildu līdzekļus paasinājumu laikā.

Labākais veids, kā novērst HOPS, ir: veselīgs dzīvesveids, ieskaitot labu uzturu, ķermeņa sacietēšanu, saprātīgu fizisko aktivitāti un kaitīgu faktoru iedarbības novēršanu. Smēķēšanas atmešana ir absolūts nosacījums HOPS paasinājuma novēršanai. Pieejamie arodslimības, veicot HOPS diagnozi, ir pietiekams iemesls, lai mainītu darbu. Preventīvie pasākumi ir arī hipotermijas novēršana un kontaktu ierobežošana ar slimiem ARVI.

Lai novērstu paasinājumu rašanos, pacienti ar HOPS liecina par ikgadējo gripas vakcināciju. Cilvēki ar HOPS vecumā no 65 gadiem un pacientiem ar FEV1

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir progresējoša slimība, ko raksturo iekaisuma komponents, traucēta bronhu caurlaidība distālo bronhu līmenī un strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Galvenās klīniskās pazīmes ir klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, ādas krāsas izmaiņas (cianoze vai sārtā krāsa). Diagnostika balstās uz spirometrijas datiem, bronhoskopiju, asins gāzu izpēti. Ārstēšana ietver inhalācijas terapiju, bronhodilatatorus.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva slimība (HOPS) mūsdienās tiek izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un atšķiras no vairākiem hroniskiem procesiem, kas saistīti ar obstruktīvu sindromu (obstruktīvu bronhītu, sekundāru plaušu emfizēmu, bronhiālo astmu utt.). Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem HOPS bieži skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem, ieņem vadošo vietu starp invaliditātes cēloņiem un 4. vietu starp aktīvās un darbspējīgās iedzīvotāju daļas mirstības cēloņiem.

HOPS cēloņi

Starp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības cēloņiem 90–95% ir piešķirti smēķēšanai. Citu faktoru vidū (aptuveni 5%) pastāv arodslimības (kaitīgu gāzu un daļiņu ieelpošana), bērnības elpceļu infekcijas, vienlaicīga bronhopulmonārā patoloģija, ekoloģijas stāvoklis. Mazāk nekā 1% pacientu HOPS pamatojas uz ģenētisku nosliece, kas izpaužas kā alfa1 - antitripsīna deficīts, kas veidojas aknu audos un aizsargā plaušas no enzīma elastāzes bojājumiem. Profesionālo apdraudējumu vidū starp HOPS attīstības cēloņiem izraisa kontaktus ar kadmiju un silīciju, metālapstrādi, degvielas sadegšanas laikā izveidoto produktu kaitīgo lomu. HOPS ir kalnraču, dzelzceļa strādnieku, celtnieku, kas saskaras ar cementu, celulozes un papīra un metalurģijas darbiniekiem, un lauksaimniecības darbinieku, kas nodarbojas ar kokvilnas un graudu apstrādi, arodslimība.

Patoģenēze

Vides faktori un ģenētiskā predispozīcija izraisa hronisku iekaisuma bojājumu bronhu iekšējai oderei, izraisot lokālas bronhu imunitātes traucējumus. Tas palielina bronhu gļotādas veidošanos, palielina tā viskozitāti, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus baktēriju vairošanai, traucējot bronhu caurlaidību, izmaiņas plaušu audos un alveolos. HOPS progresēšana noved pie atgriezeniskas sastāvdaļas (bronhu gļotādas tūskas, gludās muskulatūras spazmas, gļotu sekrēcijas) zuduma un neatgriezenisku pārmaiņu pieauguma, kas izraisa peribronhijas fibrozi un emfizēmu. Bakteriālas komplikācijas var izraisīt progresējošu elpošanas mazspēju HOPS, kas izraisa atkārtotas plaušu infekcijas.

COPD gaitu pastiprina gāzes apmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā O2 samazināšanās un CO2 aizkavēšanās arteriālajā asinīs, spiediena palielināšanās plaušu artērijas gultnē un plaušu sirds veidošanās. Hroniska plaušu sirds izraisa asinsrites mazspēju un nāvi 30% pacientu ar HOPS.

Klasifikācija

Starptautiskiem hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības ekspertiem tiek piešķirti 4 posmi. COPD klasifikācijas kritērijs ir FEV (piespiedu izelpas tilpums) un FVC (piespiedu plaušu tilpums) attiecības samazināšanās 80% no normālas, hroniskas klepus un krēpu ražošanas.

  • II posms (vidēji smags HOPS). Tiek novērsti obstruktīvi traucējumi (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • III posms (smags HOPS). Palielinās gaisa plūsmas ierobežojums derīguma termiņa beigās (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • IV posms (ārkārtīgi smags HOPS). Izpaužas smaga dzīvībai bīstama bronhu obstrukcija (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.
  • HOPS simptomi

    Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības agrīnā stadijā notiek slepeni un ne vienmēr tiek atklāta laikā. Rodas raksturīga klīnika, sākot ar mērenu COPD stadiju.

    HOPS kursu raksturo klepus ar krēpu un elpas trūkums. Agrīnā stadijā, neregulāra klepus ar krēpu gļotādas izvadīšanu (līdz 60 ml dienā) un elpas trūkums ar intensīvu slodzi; slimības progresēšanas laikā klepus kļūst pastāvīgs, elpas trūkums jūtama atpūtā. Pievienojoties infekcijai, HOPS gaita kļūst akūta, krēpu daba kļūst strutaina, tā daudzums palielinās. HOPS kurss var attīstīties divu veidu klīniskajās formās:

    • Bronhīta veids. Pacientiem ar HOPS tipa bronhītu dominējošās izpausmes ir strutaini iekaisuma procesi bronhos, kam seko intoksikācija, klepus un bagātīgs krēpas. Bronhiāla obstrukcija tiek izteikta ievērojami, plaušu emfizēma ir vāja. Šī pacientu grupa tradicionāli tiek dēvēta par “zilajiem tūskas” ādas difūzās zilās cianozes dēļ. Komplikāciju un terminālā stadija attīstās jau mazu laiku.
    • Emfizēma. Attīstoties COPD uz emfizēmiska tipa, simptomātikā priekšplānā parādās izelpas aizdusa (ar izelpošanas grūtībām). Emfizēma dominē pār bronhu obstrukciju. Saskaņā ar pacientu raksturīgo izskatu (ādas rozā-pelēka krāsa, mucas krūtis, kaksija), tos sauc par „rozā puffers”. Tam ir labvēlīgāks gaita, pacienti parasti dzīvo līdz vecumam.

    Komplikācijas

    Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības progresēšanas gaitu var sarežģīt pneimonija, akūta vai hroniska elpošanas mazspēja, spontāna pneimotorakss, pneumoskleroze, sekundārā policitēmija (eritrocitoze), sastrēguma sirds mazspēja utt.. Progresīvais HOPS kurss izraisa pacientu mājsaimniecības aktivitātes izmaiņas un to dzīves kvalitātes samazināšanos.

    Diagnostika

    Lēnā un progresīvā hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaitā rodas jautājums par slimības savlaicīgu diagnosticēšanu, veicinot kvalitāti un palielinot paredzamo dzīves ilgumu. Vācot anamnētiskos datus, ir jāpievērš uzmanība sliktiem ieradumiem (smēķēšanai) un ražošanas faktoriem.

    Svarīgākā funkcionālās diagnostikas metode ir spirometrija, kas atklāj pirmās HOPS pazīmes. Ir obligāti jānovērtē ātruma un tilpuma parametri: būtiska plaušu kapacitāte (VC), piespiedu dzīvildze plaušās (FVC), piespiedu izelpas tilpums 1 sek. (FEV1) un citi pēc bronhodilatācijas testā. Summēšana un šo rādītāju attiecība ļauj diagnosticēt HOPS.

    Krēpu citoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar HOPS ļauj novērtēt bronhu iekaisuma raksturu un smagumu, lai izslēgtu uzkrāšanos. Ārpus gļotādu gļotādas pastiprināšanās ar makrofāgu pārsvaru. HOPS akūtajā fāzē krēpas kļūst viskozas, strutainas.

    Klīniskais pētījums par asinīm HOPS atklāj polikēmēmiju (sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanos, hematokrītu, hemoglobīnu, asins viskozitāti), ko izraisa hipoksēmijas attīstība slimības bronhīta tipā. Pacientiem ar smagu elpošanas mazspēju pārbauda asins gāzi. Ja plaušu rentgenogrāfija izslēdz citas slimības ar līdzīgām klīniskām izpausmēm. Pacientiem ar HOPS, uz rentgenogrāfijas nosaka bronhu sieniņu blīvējums un deformācija, plaušu audu emfizēmiskās izmaiņas.

    EKG noteiktās izmaiņas raksturo pareizās sirds hipertrofija, kas norāda uz plaušu hipertensijas attīstību. Diagnostiskā bronhoskopija HOPS ir paredzēta diferenciāldiagnozei, bronhu gļotādas pārbaudei un stāvokļa novērtēšanai, savākšanai bronhu sekrēciju analīzei.

    HOPS ārstēšana

    Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības terapijas mērķis ir palēnināt bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu, samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, uzlabot kvalitāti un palielināt pacienta dzīves ilgumu. Sarežģītas terapijas būtisks elements ir slimības cēloņu likvidēšana (īpaši smēķēšana).

    HOPS ārstēšanu veic pulmonologs, un to veido šādi komponenti:

    • mācīt pacientu lietot inhalatorus, starplikas, smidzinātājus, kritērijus stāvokļa novērtēšanai un pašpalīdzības prasmes;
    • bronhodilatatoru iecelšana (zāles, kas paplašina bronhu lūmenu);
    • mucolītiku iecelšana (zāles, kas atšķaida krēpu un atvieglo tā izvadīšanu);
    • inhalējamo glikokortikosteroīdu lietošana;
    • antibiotiku terapija paasinājumu laikā;
    • ķermeņa oksidēšana un plaušu rehabilitācija.

    Visaptverošas, metodiskas un adekvāti izvēlētas HOPS ārstēšanas gadījumā ir iespējams samazināt elpošanas mazspējas attīstības tempu, samazināt paasinājumu skaitu un paildzināt dzīvi.

    Prognoze un profilakse

    Attiecībā uz pilnīgu atveseļošanos prognoze ir nelabvēlīga. HOPS vienmērīga progresēšana izraisa invaliditāti. HOPS prognozēšanas kritēriji ir šādi: iespēja izslēgt provocējošo faktoru, pacientu atbilstību ieteikumiem un terapeitiskajiem pasākumiem, pacienta sociālo un ekonomisko stāvokli. HOPS nelabvēlīgo gaitu novēro smagu līdzīgu slimību, sirds un elpošanas mazspējas, vecāka gadagājuma pacientu un slimības bronhīta gadījumā. Ceturtā daļa pacientu ar smagām saasinājumiem mirst gada laikā. HOPS profilakses pasākumi ir kaitīgu faktoru izslēgšana (smēķēšanas pārtraukšana, darba aizsardzības prasību ievērošana arodslimību gadījumā), paasinājumu un citu bronhiopulmonālo infekciju profilakse.