Hlamīdijas un mikoplazmas pneimonija bērniem

Mikoplazmas pneimonija bērnam pieder pie akūtu infekcijas slimību grupas, kurām ir dažādi simptomi, izcelsme un gaita. Galvenā šīs slimības iezīme ir plaušu fokusa iekaisuma bojājums.

Medicīnas praksē visbiežāk sastopas ar tā saukto kopienas iegūto pneimoniju (mājas, ambulatoro) - akūtu slimību, kas radusies ārpus slimnīcas apstākļiem.

Cēlonis

Nozīmīgākie infekcijas avoti ar pneimoniju ir tā saucamie netipiskie organismi, proti, mikoplazmas pneimonija un hlamīdiju pneimonija.

Mycoplasma

Mycoplasma pneimonijas simptomi ir konstatēti bērniem no 5 gadu vecuma. Infekcija tiek pārnesta ar gaisa pilieniem. Tās galvenais avots var būt gan pacients, gan nesējs. Inkubācijas attīstības laiks ir no 2 līdz 3 nedēļām. Kad mikoplazma nonāk asinsritē, tas izraisa ievērojamas elpošanas orgānu izmaiņas.

Sarežģītākā pašreizējā pneimonija rodas jaundzimušajam. Bērnu vecuma kategorija no 8 līdz 10 gadiem bieži piedzīvo tikai izdzēsto infekcijas veidu. Bērni vidusskolā un vidusskolā cieš slimību tikpat smagi kā jaundzimušie. Ir gadījumi, kad dažādas vīrusu elpceļu infekcijas, piemēram, gripas vīruss vai citas, tiek kombinētas ar elpošanas sistēmas mikoplazmozi, izraisot pneimoniju.

Hlamīdijas

Hlamīdijas ir intracelulāri parazīti, īpaši vīrusa vai baktēriju hibrīdi. Hlamīdiju izraisītās elpceļu vīrusu slimības raksturo ilgs kurss. Jaundzimušo bērnu var saņemt arī šo infekciju.

Bērni, kas jaunāki par 6 mēnešiem, ir inficēti "vertikāli", tas ir, no mātes, ja bērna grūtniecības laikā tika atklāta hlamīdija. Tajā pašā laikā bērnam attīstās konjunktivīts, kas apvienots ar smagu elpceļu vīrusu.

Chlamydia pneimonija ir sarežģīts bērnu hlamīdiju veids. Hlamīdijas, kas izraisa pneimoniju, rodas medicīniskajā praksē ar biežumu no 10 līdz 20%, un, saasinot epidēmiju, dati ievērojami palielinās līdz 25%.

Simptomi

Slimības simptomi un vispārējais klīniskais mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas attēls ir ļoti līdzīgi viens otram. Galvenie mikoplazmas pneimonijas simptomi bērnam parasti ir šādi:

• neproduktīvs, bagātīgs klepus, kas parādās 3-5 dienas pēc slimības;
• viegli un diezgan spēcīgs drudzis;
• biežas galvassāpes;
• izteikta nespēks un locītavu sāpes;
• sāpes krūtīs, palielinoties klepus refleksiem;
• dažreiz ir vēdera dobuma un gļotādu pārklājums ar izsitumiem.

Slimība biežāk sastopama bērnudārzos un skolās, kur bērni ir ciešā kontaktā. Ir arī zināms, ka infekcijai ir sezonalitātes pazīmes. Tajā pašā laikā zēni ir vairāk pakļauti mikoplazmas pneimonijai nekā meitenēm.

Simptomi ir gandrīz identiski iepriekš minētajiem. Inkubācijas attīstība notiek pakāpeniski 3-4 nedēļu laikā. Sākotnēji ir redzami rinīta, faringīta vai sinusīta simptomi, un pēc 1–4 nedēļām dažiem bērniem ir diagnosticēta pneimonija. Hlamīdiju pneimonija bērniem atšķiras no vokālo auklu funkcionēšanas vājināšanās mikoplazmās un sāpēm paranasālās deguna blakusdobumos. Klepus raksturo ilgums, sausums vai neliela krēpu izdalīšanās.

Diagnostika

Ņemot vērā izdzēstos simptomus, ir ļoti grūti noteikt šāda veida iekaisumu. Standarta steidzama diagnoze pneimonijas patogēnu noteikšanai nepastāv. Laboratorijas diagnostika ir galvenā metode mikoplazmas vai hlamīdijas pneimonijas klātbūtnes noteikšanai organismā, jo to identificēšanai nepietiek ar klīniskiem un radioloģiskiem datiem.

Imunoloģiskā analīze

Diagnostika, izolējot mikoplazmas pneimonijas un hlamīdijas pneimonijas kultūru, ir ļoti specifiska un jutīga metode laboratorijas diagnostikā, kā arī darbietilpīgs un ilgstošs process. Tādēļ serotipizēšana ir izplatīta diagnostikas metode. Analīze ļauj noteikt specifiskas IgM un IgG antivielas pret pneimonijas patogēniem.

Bieži diagnostika tiek veikta, izmantojot fermentu imūnanalīzi (ELISA) vai mikroimūnu fluorescenci (MIF). ELISA metode raksturīgo antivielu noteikšanai kļuva par pamatu mikoplazmas un hlamīdiju slimības seroloģiskajai diagnostikai.

Analīze palīdz noskaidrot, kurā stadijā infekcija ir. Slimību identificē ar MYTH reakciju. Precīzu antivielu titru diagnozi var veikt tikai ārsts, kas noteicis analīzi.

PCR metode

Šodien diagnostika, izmantojot CPR metodi (daudzdimensiju ķēdes reakcija), ir visprecīzākais veids, kā noteikt pneimonijas patogēnu klātbūtni. Salīdzinot ar iepriekšminēto analīzi, polidimensionālās ķēdes reakcijas diagnoze atklāj mikoplazmas un hlamīdijas 90% pacientu, kas tika pārbaudīti. Pamatā ir mikroorganismu DNS atklāšana, nevis antivielu identifikācija lg, tāpēc tas ir ļoti precīzs un jutīgs. Tiek analizēts rīkles vai krēpas uztriepes, kas izdalās klepus, kas veicina patogēna noteikšanu.

Ārstēšana

Ārsts nosaka efektīvu ārstēšanu, ņemot vērā katra bērna atšķirīgos simptomus un īpašības, atkarībā no vecuma, vēstures un vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Ārstēšana jāveic stingrā speciālistu uzraudzībā.

Antibiotikas

Mikoplazmu un hlamīdiju pneimoniju efektīvi ārstē ar antibiotikām, kas ir jutīgas pret patogēniem. Viņu iecelšana notiek tikai saskaņā ar analīžu rezultātiem un ārstēšana tiek pielāgota atbilstoši nepieciešamajam virzienam.

Jaundzimušo ārstēšanu pavada makrolīdu antibiotikas. Infekciju paasinājumu gadījumā tiek parakstītas tetraciklīna antibiotikas. Ārstēšanu papildina arī simptomātiska terapija un atjaunojoši pasākumi. Ceļā uz reģenerācijas pabeigšanu efektīva būs nefarmakoloģiska ārstēšana, proti, ārsta recepte, ko veic fizioterapija, homeopātija utt.

Ja izpaužas pneimonijas intoksikācijas simptomi, bērns jāārstē slimnīcā, lai izvairītos no postošiem rezultātiem. Tikai pareiza un sarežģīta ārstēšana izraisīs pilnīgu bērna atveseļošanos, kas jāapstiprina ar asins titru analīzi.

Profilakse

Tā kā antivielu augstā imunogenitātes dēļ vēl nav izstrādāta vakcīna pret šo pneimonijas veidu patogēniem. Ir grūti aizsargāt vienu no baktēriju inficēšanās ar mikoplazmu un hlamīdiju, jo ir viegli pārnest no viena bērna uz citu.

[veo class = "veo-yt" string = "BXdVvfQ7-dU"]

• Noteikti izlasiet: bērnu pneimonijas masāža

Ja bērns ir augsta riska zonā, lai uztvertu slimības, viņam jāizvairās no visiem tiem, kas slimi, un bieži jānomazgā rokas. Galvenais ir tas, ka jūsu bērna imūnsistēma ir spēcīga un uzturēta atbilstošā līmenī. Tad jūs varat aizmirst par elpošanas ceļu slimībām.

Novērtējiet šo rakstu: 78 Lūdzu, novērtējiet rakstu

Tagad raksts atstāj atsauksmju skaitu: 78, vidējais vērtējums: 4.04 no 5

Hlamīdijas un mikoplazmas pneimonija

Saistītie un ieteicamie jautājumi

26 atbildes

Meklēšanas vietne

Ko darīt, ja man ir līdzīgs, bet atšķirīgs jautājums?

Ja neatradāt nepieciešamo informāciju starp atbildēm uz šo jautājumu, vai jūsu problēma nedaudz atšķiras no iesniegtajām problēmām, mēģiniet uzdot papildu jautājumu tajā pašā lapā, ja tas ir galvenais jautājums. Jūs varat arī uzdot jaunu jautājumu, un pēc kāda laika mūsu ārsti atbildēs uz to. Tā ir bezmaksas. Jūs varat arī meklēt nepieciešamo informāciju līdzīgos jautājumos šajā lapā vai vietnes meklēšanas lapā. Mēs būsim ļoti pateicīgi, ja jūs ieteiksiet mums savus draugus sociālajos tīklos.

Medportal 03online.com veic medicīniskās konsultācijas korespondences režīmā ar ārstiem šajā vietnē. Šeit jūs saņemsiet atbildes no reāliem praktiķiem savā jomā. Šobrīd vietne sniedz padomus par 45 jomām: alergologu, venereologu, gastroenterologu, hematologu, ģenētiku, ginekologu, homeopātu, dermatologu, pediatrijas ginekologu, pediatrijas neirologu, pediatrijas neirologu, pediatrijas endokrinologu, dietologu, imunologu, infektologu, pediatrijas neirologu, bērnu ķirurgu, bērnu endokrinologu, dietologu, imunologu, pediatrisko ginekologu, logopēds, Laura, mammologs, medicīnas jurists, narkologs, neiropatologs, neiroķirurgs, nefrologs, onkologs, onkologs, ortopēds, oftalmologs, pediatrs, plastikas ķirurgs, proktologs, psihiatrs, psihologs, pulmonologs, reimatologs, seksologs-andrologs, zobārsts, urologs, farmaceits, fitoterapeits, flebologs, ķirurgs, endokrinologs.

Mēs atbildam uz 95,62% jautājumu.

Mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas diagnostika un ārstēšana

Visiem pneimonijas veidiem ārstam visbiežāk jārisina kopienas iegūta pneimonija. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas oficiālo statistiku sabiedrībā iegūtas pneimonijas sastopamība Krievijā starp personām, kas vecākas par 18 gadiem, ir

Visiem pneimonijas veidiem ārstam visbiežāk jārisina kopienas iegūta pneimonija. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas oficiālo statistiku sabiedrībā iegūtas pneimonijas sastopamība Krievijā starp personām, kas vecākas par 18 gadiem, ir 3,9%. Ārzemju pētnieki konstatēja, ka kopienas iegūtas pneimonijas sastopamība jauniešu un pusmūža cilvēku vidū svārstās no 1 līdz 11,6%, un vecākā vecuma grupā sasniedz 25–44% [11, 13].

Visbiežāk sastopamais kopienas pneimonijas cēlonis ir Streptococcus pneumoniae (30–50%) [5, 11, 13]. Tomēr pēdējo gadu laikā no sabiedrībā iegūtās pneimonijas etioloģiskajiem faktoriem tā saucamie netipiskie mikroorganismi, galvenokārt Mycoplasma pneumoniae un Chlamydophila (Chlamidia) pneumoniae, kas veido no 8 līdz 25% slimības gadījumu [5, 9, 12], ir kļuvuši aizvien nozīmīgāki.

Mycoplasma pneumoniae kopienas iegūtas pneimonijas struktūrā svārstās robežās no 5 līdz 50% [7, 11, 13]. Mikoplazmas pneimoniju visbiežāk diagnosticē bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, un jauniešiem (līdz 25 gadu vecumam) [3, 4, 7, 10]. Ik pēc 3–5 gadiem tiek novērots epidemioloģiskais pieaugums, kas ilgst vairākus mēnešus. Slimības uzliesmojumi ir raksturīgi izolētām un daļēji izolētām iedzīvotāju grupām (militārais personāls, studenti, skolēni utt., Ģimenes uzliesmojumi) [10, 11]. Ir atzītas sezonālās svārstības, proti, augsta infekcijas izplatība rudens-ziemas periodā [6, 10, 13]. Infekcijas avots ir gan slimi, gan nesēji. Infekcijas pārnešanas mehānisms ir gaisā, pārvades ceļš ir gaisā. Inkubācijas periods ilgst 2–3 nedēļas. Mirstība mikoplazmas pneimonijā ir 1,4% [4, 11].

Mycoplasma pneumoniae ieņem starpposmu starp vīrusiem, baktērijām un vienšūņiem un ir ar membrānu saistīta (bet varbūt intracelulāra) anaerob, kam ir šūnu sienas vietā trīs slāņu citoplazmas membrāna, kas izraisa rezistenci pret dažādiem līdzekļiem, kas nomāc šūnu sieniņu sintēzi, galvenokārt penicilīnu un citi β-laktami [6, 10]. Izmantojot termināla struktūru, mikoplazma pievienojas saimniekšūnām (sarkano asinsķermenīšu, bronhu epitēlija šūnu uc) [6]. Mikoplazmā ir arī mimikīra mehānisms saimniekšūnas antigēnu sastāvam, kas veicina patogēna ilgstošu noturību un izraisa autoantivielu veidošanos un autoimūnu procesu attīstību mikoplazmas infekcijas laikā [6, 10]. Tiek pieņemts, ka Mycoplasma pneumoniae infekcijas ne-elpceļu izpausmju attīstība ir saistīta ar autoantivielu veidošanos.

Tiek lēsts, ka no 5 līdz 15% no kopienas iegūtās pneimonijas izraisa hlamīdijas, un epidēmijas laikā šie skaitļi var pieaugt līdz 25% [4, 5, 10]. Hlamīdijas pneimonija ir visizplatītākā pieaugušajiem, īpaši pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem [2, 10]. Epidemioloģiskie uzliesmojumi izolētās un daļēji izolētās grupās aprakstīti hlamīdijas infekcijas pārnešanas ģimenē gadījumi [7, 10, 13]. Šī infekcija nav izplatīta sezonāli. Vienīgais zināms infekcijas rezervāts ir cilvēks. Transmisijas mehānisms ir aerogēns, pārvades ceļš ir gaisā. Inkubācijas periods ir 2-4 nedēļas. Mirstība hlamīdijas pneimonijā sasniedz 9,8% [4, 5, 13].

Chlamydophila pneumoniae ir patogēnas obligātas intracelulāras gramnegatīvas baktērijas, kas spēj latentā eksistenci vai noturību saimniekā. Tos raksturo divfāzu attīstības cikls, kas sastāv no pārmaiņus funkcionāli un morfoloģiski atšķirīgām formām - elementāriem un retikulāriem ķermeņiem [2, 4, 7, 10].

Mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas klīniskās izpausmes

30–40% pacientu ar mikoplazmu un / vai hlamīdiju pneimoniju diagnoze tiek veikta tikai slimības pirmās nedēļas beigās; sākotnēji tās visbiežāk tiek kļūdaini diagnosticētas ar bronhītu, traheītu vai akūtu elpceļu infekcijām. Tas ir saistīts ar to, ka atšķirībā no baktēriju pneimonijas mikoplazmām un hlamīdijām nav skaidru infiltrācijas fizisku un radioloģisku pazīmju, un to kultūras diagnoze nav iespējama, jo mikoplazmas un hlamīdijas ir intracelulāri patogēni. Tāpēc mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas diagnoze pirmām kārtām balstās uz klīnisko un radioloģisko datu pazīmju noteikšanu un ir apstiprināta seroloģiski vai izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR).

Parasti mikoplazma un hlamīdijas pneimonija sākas ar elpošanas sindromu, kas izpaužas kā tracheobronhīts, nazofaringīts, laringīts; plūsma ar zemfrekvences temperatūru, neproduktīvi, sāpīgi klepus, trūcīgi auscultatory dati; ko raksturo ekstrapulmonālas izpausmes - ādas, locītavu, hematoloģiskās, gastroenteroloģiskās, neiroloģiskās un citas izpausmes, kā arī netipiski laboratorijas parametri - leikocitozes un neitrofilās perifēriskās asinsspiediena izmaiņas [3, 4, 7, 10, 11]. Radiogrāfiskās pārmaiņas plaušās raksturo pastiprināts plaušu modelis, peribrona vai subegmentāla infiltrācija [5, 10, 11, 13].

Mēs pārbaudījām 60 pacientus: 44 ar mikoplazmas pneimoniju un 16 ar hlamīdiju pneimoniju. Klīniskā materiāla analīze parādīja, ka slimības sākums mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijā var būt gan akūta, gan pakāpeniska (1. tabula). Subakūtas pneimonija sākas ar augšējo elpceļu sakāvi, vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un atdzesēšanu. Ķermeņa temperatūra var būt normāla vai subfebrila 6–10 dienas un tikai tad palielinās līdz 38–39,9 ° C ar mikoplazmu un līdz 38–38,9 ° C ar hlamīdiju pneimoniju. Akūtā sākumā intoksikācijas simptomi parādās jau pirmajā dienā un sasniedz maksimumu līdz 3. slimības dienai. Pacientiem ar pakāpenisku slimības sākumu intoksikācija ir visizteiktākā slimības sākuma dienā. Raksturīgas intoksikācijas pazīmes mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijai ir vidēji smagas galvassāpes, mialģija un vispārējs vājums.

Viena no nemainīgām mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas pazīmēm, saskaņā ar mūsu datiem, ir klepus, kas notiek vienlaikus ar drudzi. Pacientiem ar mikoplazmu pneimoniju, atšķirībā no hlamīdijām, ir bieža, galvenokārt neproduktīva, obsesīva, sāpīga, paroksismāla klepus (skatīt 1. tabulu). Pacientiem ar hlamīdijas un mikoplazmas pneimoniju kopā ar klepu ir mērenas bojājumu pazīmes augšējos elpceļos - rinīts, faringīts un laringīts. Rinīts ir visbiežāk sastopams pacientiem ar hlamīdiju pneimoniju (75,0 ± 10,8%, 1:64), hlamīdijas infekciju - ELISA testa metodi un MIF reakciju, kas ļauj noteikt specifiskus IgM, IgG un IgA diagnostiski nozīmīgos titros (> 1 Attiecīgi 16,> 1: 512 un> 1: 256) un / vai 4 reizes palielinājās IgG vai IgA titrs pārī savienotajos serumos [1, 4, 7, 10]. Saskaņā ar specifisko antivielu līmeņa dinamiku, ko nosaka ar ELISA metodi (2. tabula), ir iespējams noteikt slimības raksturu un stadiju [10, 11, 13].

Vēl nesen, mikoplazmas un hlamīdijas infekcijas etioloģiskās diagnozes noteikšanai, tika izmantots PCR, pamatojoties uz patogēna DNS noteikšanu, izmantojot gēnu zondes metodi [3, 4, 5, 7, 10]. Ar PCR palīdzību ir iespējama ātra mikoplazmas un hlamīdiju infekciju diagnostika, taču šī metode neļauj atšķirt aktīvo infekciju no noturīgas infekcijas [1, 7, 10, 11].

Tādējādi, lai nodrošinātu mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas ticamu etioloģisko identifikāciju, ir jāveic seroloģiskie testi kombinācijā ar metodēm, kas balstītas uz mikroorganismu DNS noteikšanu.

Mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas ārstēšana

Iepriekš mikrobioloģiskās īpašības Mycoplasma pneumoniae un Chlamydophila pneumoniae (galvenokārt starpšūnu attīstības cikls) izskaidro neefektīvo plaši izmanto klīniskajā praksē, β-laktāma antibiotikām (penicilīniem un cefalosporīniem), un nepieciešams izmantot pretmikrobu medikamentu, kas var iekļūt un uzkrājas inficētās šūnās, kā arī bloku intracelulāro proteīnu sintēzi. Šādas īpašības pieder makrolīdiem, fluorhinoloniem un tetraciklīniem, kas ir Mycoplasma pneumoniae un Chlamydophila pneumoniae infekciju izskaušanas terapija [3, 4, 7, 10, 11].

Ņemot vērā antimikrobiālās aktivitātes spektra un farmakokinētikas īpatnības, makrolīdi tiek uzskatīti par pirmās kārtas zālēm [5, 10, 11]. Turklāt makrolīdi, salīdzinot ar tetraciklīniem un fluorhinoloniem, ir drošāki jaundzimušajiem, bērniem un grūtniecēm. Makrolīdu darbības mehānisms ir saistīts ar proteīnu sintēzes traucējumiem jutīgu mikroorganismu šūnās. Turklāt vairumam šo zāļu raksturīga pēc antibiotiku iedarbība, kas balstās uz neatgriezeniskām mikroorganisma ribosomu izmaiņām. Šī iemesla dēļ antibakteriālā iedarbība ir pastiprināta un ilgstoša, paliekot uz laiku, kas nepieciešams, lai atjaunotu mikrobu šūnas jaunās funkcionālās olbaltumvielas. Turklāt makrolīdiem piemīt pretiekaisuma un imūnmodulējošas īpašības, ko izraisa vairāki mehānismi [11]. Pirmkārt, makrolīdiem ir modulējoša iedarbība uz šādām neitrofilām funkcijām kā fagocitoze, ķīmotaksija, nogalināšana. 14 locekļu makrolīdu ietekmē tiek kavēta oksidatīvā „sprādziena”, kas rada ļoti aktīvus oksidējošus savienojumus, kas var bojāt ne tikai baktēriju šūnas, bet arī savus audus [10, 11]. Turklāt, mijiedarbojoties ar imūnsistēmas šūnām, makrolīdi var inhibēt šādu iekaisuma citokīnu sintēzi un / vai sekrēciju kā interleukīnus-1, -6, -8, audzēja nekrozes faktoru α, un, otrādi, pastiprināt pretiekaisuma interleukīnu-2 izdalīšanos, -4, -10. Ir konstatēts, ka makrolīdi traucē baktēriju saķeri ar mikroorganisma šūnu virsmu un arī inhibē dažu mikrobu virulences faktoru izpausmi [5, 10, 11].

Krievijā makrolīdus pārstāv plašs narkotiku klāsts (sk. 3. tabulu). To vidū azitromicīns tika atzīts par visaktīvāko pret Mycoplasma pneumoniae, kam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar eritromicīnu un klaritromicīnu [4, 10, 11]. Attiecībā uz Chlamydophila pneumoniae klaritromicīnu atzīst par visaktīvāko vielu [10]. Daži citi makrolīdu līdzekļi ir efektīvi arī pret šiem intracelulāriem patogēniem: josamicīnu, spiramicīnu. Vecajai antimikrobiālajai vielai no šīs grupas - eritromicīnam - ir arī pretmikoplazma un anti-hlamīdiju aktivitāte, bet tas neapšaubāmi šajā ziņā ir zemāks par iepriekš minētajām antibiotikām, vienlaikus saglabājot vairākas blakusparādības [5, 10, 11].

Fluorokvinoloniem - ofloksacīnam (zanocīnam, tarvarīdam, oflo), ciprofloksacīnam (cyprobay, ciprolet, citranam, cifloksamīnam, ciprofloksacīnam, cifloksinālam, ciprofloksacīnam) ir ievērojama aktivitāte pret Mycoplasma pneumoniae un Chlamydophila pneumoniae (ciprofloksacīns, ciprolīns, ciprofīns, cifloksīns, cifloksīns). šo infekciju. Jauni fluorhinoloni, levofloksacīns (tavanic) un moksifloksacīns (avelokss) ir ļoti aktīvi. Moksifloksacīns un levofloksacīns veiksmīgi nomāc gandrīz jebkuru floru, kas izraisa pneimoniju.

Mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas ārstēšanā tetraciklīni ir arī efektīvi, tomēr šīs grupas antibiotikas netiek izmantotas grūtniecības laikā, kā arī aknu mazspēja. Blakusparādību iespējamība to piemērošanā var būt augstāka. No tetraciklīniem doksiciklīns un monociklīns darbojas pret netipiskiem mikroorganismiem (skatīt 3. tabulu).

Nekomplicētas baktēriju kopienas pneimonijas antimikrobiālās terapijas ilgums ir 5–10 dienas. Mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas ārstēšanai ieteicams lietot antimikrobiālus līdzekļus vismaz 2-3 nedēļas [4, 5, 10, 11]. Ārstēšanas ilguma samazināšana ir saistīta ar infekcijas recidīva attīstību [4, 10].

Vieglas mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas gadījumā antimikrobiālās zāles lieto perorāli, lietojot mērenas terapeitiskās devas. Protams, smagas pneimonijas gadījumā priekšroka jādod antibiotiku lietošanai intravenozi. Eritromicīna fosfātu ievada līdz 1-2 g / dienā 2 - 3 devās (maksimāli 1 g ik pēc 6 stundām). Spiramicīnu intravenozi lieto 1,5 miljonu SV 3 reizes dienā un klaritromicīnu - 250 mg 2 reizes dienā vienādos intervālos. Spiramicīna un klaritromicīna atšķaidīšanai jāizmanto 5% glikozes šķīdums.

Intravenozas ārstēšanas ar antibiotikām (jo īpaši makrolīdiem) izmaksas ir ļoti augstas, tādēļ tiek izmantota pakāpeniska terapija, kurā ārstēšana sākas ar antibiotiku intravenozu ievadīšanu, un, sasniedzot klīnisko efektu (parasti 2-3 dienas), pacients tiek pārnests uz iekšķīgi lietojamu terapiju ar vienu un to pašu narkotiku vai citu. makrolīdu. Pakāpju monoterapiju ar makrolīdiem var veikt ar eritromicīnu, klaritromicīnu, spiramicīnu, t.i., zālēm, kas ir pieejamas divās formās: intravenozai ievadīšanai un iekšķīgai lietošanai.

Neskatoties uz lielo pretmikrobu līdzekļu spektru, efektīva mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas ārstēšana joprojām ir liela problēma [2, 6, 10, 11]. Tas ir saistīts ar to, ka to attīstība, kā parasti, notiek pret organisma pretinfekcijas pretestības samazināšanos, ko izraisa imunitātes nomākums [8, 9, 10, 12]. Mūsu imunogrammas parametru izpēte pacientiem ar kopīgi iegūto mikoplazmas pneimoniju un hlamīdiju etioloģiju atklāja limfocītu, nobriedušo T-limfocītu (CD3 +), T-palīgšūnu (CD4 +) absolūtā skaita samazināšanos, T-supresoru absolūtu skaitu (CD8 +), T-sistēmas funkcionālās aktivitātes inhibīciju, kas izpaužas kā receptoru blīvuma samazināšanās IL-2 (CD25 +), spēja pārveidot transformāciju (CD71 + - limfocīti) un apoptoze (CD95 +), kā arī humorālās imunitātes aktivizācija, kas izpaužas kā B-limfocītu (CD20 +), IgM un CIC līmeņa pieaugums.

Mikoplazmas un hlamīdijas dažādos attīstības posmos atrodas gan intracelulāri, gan ekstracelulāri, kas prasa to novērst humorālo un šūnu imunitātes mehānismu līdzdalību [8, 9, 10, 12]. Lielākā daļa antimikrobiālo līdzekļu galvenokārt iedarbojas uz patogēnu ekstracelulāro formu. Tas noved pie patogēnu noturības, izplatīšanās organismā, hroniska procesa, komplikāciju veidošanās. Tikai antimikrobiālu līdzekļu lietošana nozīmē tikai īslaicīgu patogēnu nomākšanu, jo, ņemot vērā šādu terapiju, imunoloģiskie traucējumi saglabājas un pat pasliktinās, kas palielina slimības atkārtošanās risku [14]. Tātad, saskaņā ar mūsu pētījumu rezultātiem, tradicionālās terapijas kursa beigās T-šūnu depresija pasliktinājās: samazinājās T-limfocītu (CD3 +), T-palīgu (CD4 +), T-supresoru (CD8 +) relatīvais un absolūtais skaits, bet IgG līmenis palielinājās. CIC, fagocītu indekss un samazinājums IgA.

Šajā sakarībā es vēlos uzsvērt, ka mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas terapijai jābūt sarežģītai un papildus antimikrobiālajiem līdzekļiem jāietver zāles, kuru darbība ir vērsta uz imūnās atbildes reakcijas korekciju.

Šim nolūkam pacientiem ar mikoplazmu un hlamīdiju pneimoniju izmantojam imūnmodulatorus (Roncoleukin, licopīds, timalīns, timogēns).

Imūnmodulatoru iekļaušana mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas kompleksā ārstēšanā ļauj panākt izteiktu imunoloģisku efektu. Pēdējais ir apvienots ar izteiktu klīnisko efektu, kas izpaužas kā klīniskās un laboratorijas remisijas samazināšanās vidēji par 3 gultas dienām, intoksikācijas simptomu samazināšanās 1–3 dienas pēc ārstēšanas sākuma, febrila perioda samazināšana 2 reizes, skaidra pozitīva rentgenstaru dinamika līdz 12. dienai. ārstēšanas dienā 76,7% pacientu; ievērojams procesa atkārtošanās un atkārtošanās iespējamības samazinājums.

Literatūra

1. Bochkarev E. G. Hlamīdijas infekcijas laboratoriskā diagnostika // Imunopatoloģija, alergoloģija, infektoloģija. - 2000. - № 4. - 65. – 72.
2. Granitov V.M. Chlamydia. - M., 2000. - 48 lpp.
3. Novikova J. K. Atipiskā pneimonija // Krievu medicīnas žurnāls. - 2002. - V. 10. - № 20. - P. 915–918.
4. Nonikov V.Ye. Netipiskas pneimonijas diagnostika un ārstēšana // CONSILIUM medicum. - 2001. - T. 3. - № 12. - C. 569–574.
5. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas praktisko ieteikumu projekts. Kopiena iegūta pneimonija pieaugušajiem: diagnoze, ārstēšana, profilakse. - M., 2002. - 51 lpp.
6. Prozorovskiy S.V., Rakovskaja I.V., Vulfovich Yu.V. Medicīniskā mikoplazmoloģija. - M.: Medicīna, 1995. - 285 lpp.
7. Sinopalnikov A. I. Atipiska pneimonija // Krievu medicīnas žurnāls. - 2002. - V. 10. - № 23. - P. 1080–1085.
8. Imunoterapijas rokasgrāmata praktizētājam / ed. A.S. Simbirtseva. - SPb.: Dialog, 2002. - 480 lpp.
9. Khaitov R. M., Ignatieva G. A., Sidorovičs I. G. Imunoloģija. - M.: Medicīna, 2000. - 432 lpp.
10. Khaitov R. F., Palmova L. Yu, Mycoplasma pneumoniae un Chlamydophila pneumoniae infekcijas pulmonoloģijā: klīnikas aktuālie jautājumi, diagnostika un ārstēšana. - Kazaņa, 2001. - 64 lpp.
11. Chuchalin A.G., Sinopalnikovs A.I, Chernekhovskaya N.E. Pneimonija. - M.: Ekonomika un informātika, 2002. - 480 lpp.
12. Boym A. Leukocītu atdalīšana no asinīm un kaulu smadzenēm // Scand J Clin. Lad. Jnvest. - 1968. - V. 21. - Suppl. 87. - P. 77–82.
13. Vadlīnijas pieaugušo kopienas gūto elpceļu infekciju ārstēšanai. Eiropas pētījums Kopienas īpašumā esošajā pneimonijas (ESOCAP) komitejā // Eur Resp J. - 1998. - № 11. - P. 986-991.
14. Kawamoto M., Oshita Y., Yoshida H. et al. Divi hipoksēmiska akūta bronhīta gadījumi, kas radušies Mycoplasma pneumoniae // Kansenshogaku Zasshi dēļ. - 2000. - V. 74. - № 3. - P. 259-263.

G. G. Musalimova, Medicīnas zinātņu kandidāts
V.N. Saperovs, profesors
T. A. Nikonorova
Čuvashas Valsts medicīnas universitāte, Čeboksāra

Chlamydial pneimonija

Hlamīdijas pneimonija ir infekcijas-iekaisuma process plaušās, ko izraisa Chlamydia un Chlamydophila ģints obligātās intracelulārās baktērijas. Hlamīdijas pneimonijai ir raksturīgas elpceļu izpausmes (rinīts, tracheobronhīts), neproduktīvs klepus, zemas pakāpes un drudzis, kā arī ekstrapulmonāli simptomi (artralģija, mialģija). Ja tiek ņemta vērā diagnoze, izšķiroša nozīme ir auscultatoriem un radioloģiskiem datiem, tomēr laboratorijas diagnostikai (ELISA, MIF, PCR uc). Hlamīdijas pneimonijas, pretmikrobu līdzekļu (makrolīdu, tetraciklīnu, fluorhinolonu), imūnmodulatoru, fizioterapijas ārstēšanai.

Chlamydial pneimonija

Chlamydia pneimonija - etioloģisks netipiskas pneimonijas veids, kas rodas, ja elpceļi ir inficēti ar dažāda veida hlamīdijām - Ch. pneumoniae, Ch. psittaci un Ch. trachomatis. Tiek lēsts, ka katru gadu kopienas pneimonijas gadījumā no 5 līdz 15% gadījumu izraisa hlamīdijas; epidēmijas uzliesmojumu laikā šis skaitlis var būt 25%. Pieaugušie visbiežāk saslimst, ja hlamīdijas pneimonijas gadījumi jaundzimušajiem ir saistīti ar infekciju no mātēm ar urogenitālo hlamidiozi. Asimptomātisku hlamīdiju pārvadāšanu deguna gļotādē nosaka vairāk nekā puse pieaugušo un 5-7% bērnu, tāpēc infekcijas izplatīšanās varbūtība ir ļoti augsta. Ir aprakstīti hlamīdijas pneimonijas iekšējie uzliesmojumi, kā arī masveida saslimstības gadījumi izolētos kolektīvos.

Iemesli

No visas Chlamydiaceae ģimenes pārstāvju daudzveidības etioloģiskā ziņā trīs veidu hlamīdijas ir praktiski ieinteresētas pulmonoloģijā: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis un Chlamydophila psittaci. Visbiežāk sastopamais elpošanas hlamīdiju izraisītājs (ieskaitot hlamīdijas faringītu, sinusītu, bronhītu, pneimoniju) visu vecumu pacientiem ir Ch. pneimoniju. No Ch. trachomatis ir saistīts ar trahejas, urogenitālās hlamidiozes, lymphogranuloma venereum un hlamīdiju pneimonijas sastopamību jaundzimušajiem un zīdaiņiem līdz 6 mēnešiem. Saistībā ar šāda veida hlamīdijām ir arī pneimonija, kas saistīta ar indivīdiem ar imūnsistēmu un laboratorijas darbiniekiem. Ch. psittaci tiek uzskatīts par ornitozes (psitakozes) izraisītāju, bieži sastopamu smagu intersticiālu pneimoniju.

Katras hlamīdijas sugas infekcijas veidi ir atšķirīgi, bet visu veidu var izplatīties ar hematogēnām. Pārsūtīt Ch. pneumoniae no cilvēka uz cilvēku notiek galvenokārt ar gaisa un kontakta mājsaimniecību ceļiem. Infekcija ar Ch. psittaci notiek ar gaisa putekļiem vai fekālijām - orāli, ieelpojot putekļus vai ēdot pārtiku, kas satur infekcijas putnu bioloģiskos noslēpumus (papagaiļi, kanārijputniņi, cāļi, pīles, baloži, zvirbuļi utt.). Jaundzimušo infekcija Ch. trachomatis notiek dzemdību laikā no mātēm ar urogenitālu hlamīdiju infekciju. Ar intrapartālo infekciju 15–25% zīdaiņu attīstās hlamīdiju nazofaringīts un konjunktivīts, ko bieži sarežģī pneimonija.

Patoģenēze

Visi hlamīdijas ir obligāti gramnegatīvi mikroorganismi, kas parazitē saimniekšūnās. Makroorganismā hlamīdijas var pastāvēt infekciozā formā (elementāros ķermeņos) un veģetatīvā formā (retikulārie ķermeņi). Elementārie ķermeņi iekļūst šūnā, stimulējot endocitozi, kur tie tiek pārvērsti retikulāros ķermeņos. Pēdējam ir augsta vielmaiņas aktivitāte un spēja intracelulārā bināro sadalījumu. Reprodukcijas cikls ilgst aptuveni 48 stundas, pēc tam retikulārie ķermeņi atkal tiek pārveidoti par elementāriem, mītnes šūnas membrānas plīsums rodas, atbrīvojot jaunās paaudzes elementāros elementus ekstracelulārajā vidē. Tālāk atkārtojas jaunu šūnu infekcijas cikls.

Chlamydial pneimonijas simptomi

Pneimonija, ko izraisa Chlamydophila pneumoniae

Ch. pneimonija, bieži slimi bērni un jaunieši vecumā no 5 līdz 35 gadiem. Starp kopienas iegūtajiem pneimonijas cēloņiem šajā vecuma grupā hlamīdijas ir otrajā vietā Mycoplasma pneumoniae.

Slimības sākums ir akūts vai pakāpenisks. Pirmajā gadījumā intoksikācijas un elpošanas ceļu bojājumu simptomi sasniedz maksimālo smagumu 3. dienā. Subakūtā kursa gadījumā hlamīdijas pneimonija izpaužas ar elpošanas sindromu (rinītu, nazofaringītu, laringītu), atdzesēšanu, zemas pakāpes drudzi, un tāpēc pirmajā slimības nedēļā ARD tiek kļūdaini diagnosticēts pacientiem. Galvenokārt pacienti ir noraizējušies par deguna sastrēgumiem, deguna elpošanas pārkāpumiem, mērenu gļotādas izdalīšanos no deguna, aizsmakumu.

Faktiski pneimonija var attīstīties 1 - 4 nedēļu laikā pēc elpceļu simptomu rašanās. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, palielinās vājums, mialģija un galvassāpes. Visos gadījumos vienlaikus ar drudzi, sausu vai mitru paroksismālu klepu parādās sāpes krūtīs. Hlamīdijas pneimonija ilga; sāpīgs klepus un nespēks var ilgt vairākus mēnešus. No komplikācijām visbiežāk sastopama vidusauss iekaisums, sinusīts, reaktīvais artrīts.

Сhlamydia trachomatis izraisīta pneimonija

Sākums bieži ir pakāpenisks; bērniem hlamīdijas pneimonija bieži notiek pirms konjunktivīta, akūtas vidusauss iekaisuma vai tā paša etioloģijas bronhīta. Agrīna zīme ir sauss klepus, kas, stiprinoties, kļūst paroksiskāls. Ņemot vērā klepu uzbrukumus, bērnam attīstās tahipnija, cianoze un vemšana, bet nav reprises. Pakāpeniski aizdusa pasliktinājās, BH palielinājās līdz 50-70 minūtē, elpošana kļūst gruntēšana. Tomēr vispārējais stāvoklis parasti ir apmierinošs, intoksikācijas un elpošanas mazspējas simptomi ir viegli.

Pirmā - otrās nedēļas sākumā - atklājas divpusējas hlamīdijas pneimonijas auskultācijas un rentgena attēls. Slimības vidū var parādīties enterokolīta, hepatosplenomegālijas simptomi. Atveseļošanās bieži aizkavējas vairākas nedēļas un mēnešus. Smagās hlamīdijas pneimonijas formās var rasties pneimotorakss, pleirīts un abscess. Extrapulmonālās komplikācijas ir miokardīts, endokardīts, meningoencefalīts. Bērni ar hlamīdiju pneimoniju, ko izraisa Ch. trachomatis, biežāk cieš no astmas un citām hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām.

Chlamydophila psittaci izraisīta pneimonija (ornitoze)

Ornitozes klīniskā gaita atšķiras no asimptomātiskas līdz smagai. Spilgtākais simptoms ir augsts (līdz 39,5–40 ° C un augstāks) ķermeņa temperatūra, kam seko drebuļi un smaga intoksikācija (smaga vājums, galvassāpes, artralģija, mialģija). Ja nav citu simptomu, šis stāvoklis bieži tiek uzskatīts par neskaidras ģenēzes drudzi.

Vēlāk, vairāk nekā pusē gadījumu rodas neproduktīvs klepus, sāpes krūtīs, aknu un liesas palielināšanās. Raksturīgās pazīmes, kas norāda uz pneimonijas hlamīdiju etioloģiju, ir neirotoksikozes pazīmes, plankumainas ādas izsitumi un deguna asiņošana. Bieži rodas gremošanas traucējumi: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja vai aizcietējums.

Klīniskās un radioloģiskās izmaiņas var saglabāties 4-6 nedēļas. Hepatīts, DIC sindroms, venozā tromboze, hemolītiskā anēmija, polineuropātija, miokardīts ir tipiskas ornitozes komplikācijas.

Diagnostika

Grūtības, nosakot etioloģisko diagnozi, ir saistītas ar to, ka atšķirībā no baktēriju pneimonijas ar hlamīdijas pneimoniju nav atšķirīgu fizisku un radioloģisku pazīmju, kā arī raksturīgas izmaiņas perifēriskajā asinīs. Šādos apstākļos terapeitiem un pulmonologiem jākoncentrējas galvenokārt uz anamnēzes indikācijām, klīniskajām pazīmēm un apstiprināt to aizdomas ar laboratorijas metodēm (ELISA, PCR uc).

Auskultatīvie dati ir dažādi: elpošana var būt cieta, bronhiāla vai vājināta; sēkšana vidū slimības bieži slapjš vai crepitus. Trieciena skaņa parasti ir blāvi. Plaušu radiogrāfija atklāj fokusa, segmentālās vai lobāras infiltrācijas vai starpstitu izmaiņas.

Lai apstiprinātu hlamīdijas pneimoniju, tiek izmantotas laboratorijas metodes. Visprecīzākie un jutīgākie no tiem ir patogēna izolēšanas kultūra, tomēr, ņemot vērā diagnozes ilgumu un sarežģītību, tā parasti ir tikai serotipizēšana. Hlamīdijas pneimonijas noteikšanas standarts šodien ir ELISA un MIF (mikroimmuno-fluorescences reakcija). Veicot ELISA, hlamīdijas infekcijas aktivitāte norāda uz specifiskā IgM, IgG un IgA titra pieaugumu attiecīgi par attiecīgi 1:16, 1: 512 un 1: 256; MĪTS - IgG / IgA titra pieaugums pārī savienotajos serumos par 4 vai vairāk reizes. PCR analīze ļauj ātri un precīzi identificēt patogēna DNS, bet neļauj atšķirt pastāvīgo infekciju no aktīvās.

Hlamīdijas pneimonijas diferenciāldiagnoze jāveic ar gripu, garo klepu; vīrusu, mikoplazmu, legionellu, sēnīšu pneimoniju un citas netipiskas plaušu infekcijas.

Chlamydial pneimonijas ārstēšana

Hlamīdijas pneimonijas efektīvas ārstēšanas sarežģītība ir saistīta ar to, ka vienlaikus gan ekstracelulārās, gan intracelulārās formās ķermenī ir hlamīdijas, tāpēc ir nepieciešams rīkoties abās šajās saitēs. Turklāt infekcijas aktivizācija parasti notiek imūnsupresijas fona dēļ, kas prasa arī imūnās atbildes reakcijas korekciju.

Ar hlamīdijas pneimonijas izskaušanas terapiju tiek atzīti makrolīdu, fluorhinolonu un tetraciklīnu grupu antimikrobiālie līdzekļi. Visvairāk vēlamie ir makrolīdi, jo tos var lietot jaundzimušo, bērnu un grūtnieču ārstēšanai. No šajā grupā esošajām zālēm klaritromicīns, josamicīns, eritromicīns, spiramicīns ir vislielākā aktivitāte pret hlamīdijām. Fluorokvinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns, levofloksacīns) un tetraciklīni (doksiciklīns, monociklīns) arī veiksmīgi tiek galā ar hlamīdijas infekciju, bet tie nav izslēgti grūtniecības un aknu mazspējas laikā. Hlamīdijas pneimonijas pretmikrobu terapijas kursa ilgums ir vismaz 2-3 nedēļas.

Lai novērstu imunoloģiskos traucējumus, kā arī novērstu infekcijas atkārtošanos, papildus antimikrobiālajiem līdzekļiem tiek izrakstīti imūnmodulatori, vitamīni un probiotikas. Atveseļošanās periodā liela uzmanība tiek pievērsta fizioterapijai un elpošanas vingrošanai.

Prognoze

Jauniem pacientiem ar blakusslimībām, hlamīdijas pneimonija parasti beidzas ar atveseļošanos. Gados vecākiem cilvēkiem nāves gadījumu skaits ir 6–10% gadījumu. Ekspertu novērojumi norāda uz Ch. pneimonija, attīstot aterosklerozi, plaušu sarkoidozi, išēmisku insultu, Alcheimera slimību, tāpēc pārnestajai hlamīdijas pneimonijai var būt tālejošas sekas. Nepārprotami pierādīts elpošanas orgānu hlamīdiju negatīvais efekts uz astmas gaitu un tās paasinājumu biežumu.

LiveInternetLiveInternet

-Programmas

• Lēti lidojumiIzvēlīgas cenas, ērta meklēšana, bez komisijas maksas, 24 stundas. Rezervējiet tagad - maksājiet vēlāk!
• PastkartesRegenerēts pastkaršu katalogs visiem gadījumiem
• TorrNADO - torrentu izsekotājs blogsTorrNADO - torrentu izsekotājs blogiem
• Es esmu fotogrāfa spraudnis fotogrāfiju ievietošanai lietotāja dienasgrāmatā. Minimālās sistēmas prasības: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 ar iespējotu JavaScript. Varbūt tas darbosies
• Izveidot avatarservice, lai izveidotu iemiesojumu tiešsaistē. Tas ļauj jums izgriezt jūsu seju no liela fotoattēla un padarīt avatāru no tā :) Ir iespējams nekavējoties iestatīt iemiesojumu kā savu galveno.

-Virsraksti

• humors (164)
• Padomi (158)
• Lādētājs prātam (128)
• Ezotērika (121)
• psiholoģija (112)
• veselība (109)
• Teātra un kino māksla (80) t
• ziņas pasaulē (69)
• Izklaide, izklaide ar ģimeni un draugiem (67)
• Neparasti (64)
• par seksu (57)
• Mājturība, māja, privātmāja (46)
• zinātnes un tehnikas izglītība (41)
• par pārtiku, pārtiku, pārtiku (40)
• Glezniecības un fotogrāfijas māksla (36)
• Aktieri, radoši cilvēki (30)
• Būvniecība. Remonts. Krāsošana un dekorēšana (28) t
• Video »Karmas diagnostika. Lazarevs Sergejs Nikols (28)
• Surguta, Khanty-Mansi autonomais apgabals, Tjumeņas reģions (28)
• Dzeja (20)
• Kad griezt matus. Mēness horoskops (19)
• Mājas dziedātāji un mūziķi (19)
• Mana radošums (16)
• filmu ziņas (15)
• Ārzemju dziedātāji un mūziķi (13)
• zīlēšana, horoskopi, prognozes, zvaigznes, hiroskopija (13)
• Zoo World (12)
• karjera, darbs (10)
• modes jaunumi (8)
• Daiļliteratūra. Ārzemju rakstnieki (7)
• Daiļliteratūra. Krievu rakstnieki (5)
• Daiļliteratūra. Sentimentālie romāni (4)
• Daiļliteratūra. Zinātniskā daiļliteratūra (4)
• Skaistums, grims (1)
• Skaistums, grims (1)

-Citatnik

Helen Pierce, apjoma izšuvumi, 2. daļa.

Biskornu: stāsts par izskatu. Ko jums vajag bisqueorn? Pie adītāja pie mājas ir vadība.

Lielā japāņu rakstu grāmata Populārās slavenā japāņu trikotāžas dizainera Hitoma grāmata.

Jaunā komēdija 2018! INTERNETA BOMBED Krievijas komēdijas 2018 SOUTHERN NIGHTS Desmit collu g.

Spēcīgs cunami var iznīcināt Āziju: cilvēks ar "sesto sajūtu" prognozē postošu zemeslodi.

-Tags

-Kopsavilkums

Pupsy Kuksik

-Mūzika

-Ziņas

-Saites

-Video

-Foto albums

-Es esmu fotogrāfs

Izgatavojis kāds nezināms. Humoresque2

-nav zināms

-Humoristisks blogeru horoskops

-Draugi mīlestībai

Spēlētāju klasifikācija LiveInternet.ru

Maksimālie spēlētāju laimesti LiveInternet.ru

Mans vērtējums

Mana maksimālā uzvara

-

[Šis videoklips ir bloķētā domēnā]
Pievienojiet spēlētāju pats
© Nakruskin

-Palīdziet jaunpienācējiem

-Meklēt pēc dienasgrāmatas

-Abonēt pa e-pastu

-Intereses

-Draugi

-Regulāri lasītāji

-Kopienas

-Apraide

-Statistika

Mikoplazma un hlamīdijas pneimonija

Termins „netipiska pneimonija” parādījās 40.gados, ilgi pirms pēdējās „smagās akūtās respiratorās sindroma” pandēmijas (SARS) izveidošanās, kas pirmo reizi tika atzīmēts 2002. gada novembrī Guangdongas provincē (ĶTR), un tika izmantots vieglāka ceļa intersticiāliem vai segmentāliem bojājumiem. nekā bakteriāla pneimonija [9,11]. Raksturīgās "netipiskas pneimonijas" pazīmes tika uzskatītas par neiespējamu izolēt patogēna kultūru un terapeitiskās iedarbības trūkumu no penicilīna un sulfonamīdiem. Mūsdienās netipiski ir pneimonija, ko izraisa dažādi patogēni, tostarp vīrusi, rikets, mikoplazma, hlamīdijas un legionella. Pēdējos gados no etioloģiskajiem aģentiem vissvarīgākais ir mikoplazma un hlamīdija.

1. nodaļa
ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE
Mikoplazma un hlamīdijas pneimonija
1.1. Mycoplasma pneimonija

60. gados tika veikta mikoplazmas pneimonijas etioloģiskā interpretācija. Tās īpatsvars kopienas iegūtas pneimonijas struktūrā svārstās no 5 līdz 50% [12,18]. Mikoplazmas pneimoniju visbiežāk diagnosticē bērni (vecāki par 5 gadiem) un jaunieši (līdz 25 gadu vecumam), sasniedzot 20–30% no visiem kontrindikācijas gadījumiem no visas etioloģiski pārbaudītās kopienas pneimonijas [9,11,12]. Vecāka gadagājuma grupās tiek diagnosticēta mikoplazmas pneimonija, daudz retāk (1-3%) [8,9]. Novēroti epidemioloģiskie saslimstības rādītāji, kas ilgst vairākus mēnešus un tiek atkārtoti ik pēc 3-5 gadiem. Epidemioloģiskie uzliesmojumi ir raksturīgi izolētām un daļēji izolētām iedzīvotāju grupām (militāriem, studentiem, skolēniem utt.). Bieži aprakstīti ģimenes uzliesmojumi [9,15,18]. Tiek atzītas sezonālās svārstības, proti, augsta infekcijas izplatība rudens-ziemas periodā [12,18]. Mirstība mikoplazmas pneimonijā ir 1,4% [9].
Mikrobioloģiskās īpašības

Mycoplasma pneumoniae izraisa netipisku cilvēka pneimoniju, akūtu elpceļu slimību (ARD), augšējos elpceļus (faringītu, akūtu bronhītu), kā arī dažus elpceļu slimības (meningītu, encefalītu, otītu uc) [11,12,13,18]. Pēdējos gados ir pierādīta Mycoplasma pneumoniae infekcijas nozīme astmas attīstībā un hroniska obstruktīva bronhīta paasināšanās [18].

Mycoplasma pneumoniae pieder pie Mycoplasma ģints, Mycoplasmataceae ģimenes, lai Mycoplasmatales, Mollicutes klases. Tas ir starpsavienojums starp vīrusiem, baktērijām un vienšūņiem, un tas ir ar membrānu saistīts mikroorganisms, unikāls membrānas parazīts, kas spēj sevi replikēties un ilgstoši noturīgs [11,12,13]. Tas ir mazs, polimorfs, prokariotisks mikroorganisms, kas satur RNS un DNS, kam šūnas sienas vietā ir trīsslāņu citoplazmas membrāna, kas izraisa rezistenci pret dažādiem līdzekļiem, kas nomāc šūnu sieniņu sintēzi, galvenokārt penicilīnu un citus beta laktamus [11,12,18] un gala struktūru, kurai ir svarīga loma mikoplazmu unikālajā slīdošajā mobilitātē un adsorbcijā (adhēzijā) uz saimniekšūnu virsmas struktūrām (eritrocītiem, cilpām ar cilpām, uc) [12,13].

Mycoplasma pneumoniae adsorbcija ir sarežģīts process, kam nav skaidra skaidrojuma. Saskaņā ar daudzu autoru [11,12,13,18] datiem terminālu struktūras nodrošina šādu tuvu starpmembrānu kontaktu, kam ir liela nozīme adsorbcijā, tāpēc nevar izslēgt mikoplazmu satura tiešu iekļūšanu šūnā. Tādā veidā saimniekšūnas pārvēršas imunoloģiski svešās, izraisot antivielu veidošanos pret tām.

Cilpveida epitēlija šūnu sistēmā pieķeršanās ir vājāka, kas acīmredzot ir radusies kaulu darbības dēļ. Tomēr pietiekama patogēno celmu Mycoplasma pneumoniae deva izraisa cilpas disfunkciju līdz ciliostāzei, tad tie ir cytoadsorbēti un patogēnu membrāna tiek ievietota šūnu membrānā. Membrānas integrāciju papildina makromolekulārās sintēzes pārkāpums [12,13,25]. Turklāt tika konstatēts, ka Mycoplasma pneumoniae ir spēja hemadsorbciju un hemolīzi [11,12,13]. Hemolizīna (С2О2) ražošana ir vissvarīgākais patogenitātes faktors.

Ir daudz informācijas par autoantivielu veidošanos mikoplazmas infekcijas laikā [13,18]. To veidošanās lielā mērā saistīta ar Mycoplasma pneumoniae un cilvēka audu krusteniski reaģējošo faktoru klātbūtni [13]. Tiek pieņemts, ka Mycoplasma pneumoniae infekcijas ne-elpceļu izpausmju attīstība ir saistīta ar autoantivielu veidošanos.
Epidemioloģija

Infekcijas avots ir gan slimi, gan cilvēki ar asimptomātiskām un acīmredzamām slimības formām [12,13,18,23]. Tajā pašā laikā, kā parādījuši mikrobioloģiskie pētījumi, mikoplazmas dažu nedēļu laikā izceļas no gļotādām, kas iegūtas no šādu pacientu deguna gļotādas [12,13]. Patogēna pārnešana notiek ar gaisa pilieniem [13].

Mycoplasma pneumoniae ir nestabila attiecībā uz vides faktoru iedarbību, nepaliek nepietiekamas mitruma barotnes. Žāvēšana gaisā 220 ° C un 40 ° C temperatūrā izraisa patogēna nāvi pēc 3 stundām. Mikoplazmas ir jutīgas pret pH, augstās temperatūras, ultraskaņas un ultravioletā starojuma iedarbību [12,13].
Patoģenēze

Visbiežāk Mycoplasma pneumoniae iekļūst organismā caur elpceļiem. Tas ir visdabiskākais infekcijas veids un, acīmredzot, visbiežākais. Inkubācijas periods ilgst no 1 līdz 4 nedēļām, visbiežāk, kā parādīts eksperimentos ar brīvprātīgajiem, no 12 līdz 14 dienām [12,13,25].

Viens no agrākajiem respiratorās mikoplazmozes simptomiem ir aizmugurējās rīkles sienas hiperēmija ar folikulu hipertrofiju, sausumu un kakla iekaisumu, deguna vai sausuma sajūta deguna ejā, sauss klepus. No daudziem eksperimentāliem pētījumiem ar laboratorijas dzīvniekiem izriet, ka mikoplazmas sākumā tiek fiksētas trahejas un bronhu gļotādas epitēlija virsmas; pēc tam, kā to noteica Collier, Clyde, Denny (1960, 1971), tie iznīcina gala tiltus starp epitēlija šūnām, izjaucot audu arhitektoniku. Šīs pārmaiņas pamato elpošanas orgānu bojājumu morfo un patoģenēzes pirmos posmus.

Mikoplazmas intrakanalikālās izplatības pēdējais posms ir alveolocīti, kuros tie ir skaidri atklāti imunoluminiscences analīzes laikā. Mikoplazmas mikrokolonijas ir atrodamas alveolārā epitēlija citoplazmā, kas iziet virkni raksturīgu morfoloģisku izmaiņu, kas noved pie tā nāves.

Papildus alveolārā un bronhu epitēlija sakāvi plaušās notiek izteikta imunomorfoloģiska reakcija. Kad Mycoplasma pneumoniae iekļūst organismā, tā pārvar dabiskos aizsargbarjeras (elpošanas trakta slīpētās epitēlija kustība, tās izdalītās gļotādas sekrēcijas sekas utt.), Kas traucē tās mijiedarbībai ar šūnām. Mycoplasma pneumoniae adsorbcijas brīdī uz elpošanas epitēlija šūnu virsmas notiek aktīva mijiedarbība ar imūnsistēmu, kas izpaužas divu veidu reakciju attīstībā: membrānas proteīna (poliklonālā B-šūnu stimulatora) aktīva ražošana, kas noved pie lokālas antivielu veidošanās, t.i. visu trīs imūnglobulīnu grupu produkti - IgM, IgA, IgG un šūnu imunitātes mehānismu aktivizēšana [12,13,18]. Lokālā antitogēze, reaģējot uz Mycoplasma pneumoniae, ir būtiska imunoloģiskās aizsardzības mehānisma sastāvdaļa un tajā pašā laikā atspoguļojas specifisku patoloģisku šūnu reakciju attīstībā.

Jau pirmajās dienās pēc inficēšanās plazmas šūnas parādās submucozālajā slānī, sākotnēji ražojot IgM un pēc tam IgG un IgA antivielas [12,13,18]. IgG antivielas saisto komplementu uz Mycoplasma pneumoniae membrānu, kas atvieglo tās piesaisti un makrofāgu uzņemšanu [12,13,18]. IgA antivielas spēlē opsonīnu lomu, kas stimulē Mycoplasma pneumoniae fagocitozi, tās bloķē tā adsorbcijas procesu uz elpošanas epitēlija šūnu membrānām un tādējādi novērš membrānu kolonizāciju ar patogēnu, kā arī novērš toksisku vielu veidošanos [13]. Papildus imūnglobulīniem un komplementam limfocītiem, ko ražo limfocīti, ir svarīga loma makrofāgu fagocītu funkcijas aktivizēšanā [12,13].

Tā kā patogēns inficēšanās centrā mijiedarbojas ar antivielām, uzkrājas komplementa, limfīnu, mononukleāro un polinukleāro leikocītu, kas veido lielāko daļu iekaisuma eksudāta. Antivielas un limfīni, kas rodas vietējā limfoido šūnu infiltrātā, veicina fagocitozes aktivāciju. Mikoplazmas tiek iznīcinātas makrofāgos, to noārdīšanās produktos, atbrīvotajās antigēnās un bioloģiski aktīvajās vielās, izraisa lokālas iekaisuma reakcijas attīstību ar izteiktu imunopatoloģisku komponentu. Laika gaitā šo reakciju pastiprina imūnās atbildes reakcija uz svešķermeņiem, kas iegūti mērķa audos [12,13].

Imūnās šūnu reakcijas mikoplazmas pneimonijas izraisītos bojājumos, histoloģisko izmaiņu īpatnībās peribronu un perivaskulāros iekaisuma infiltrātos ļauj tos klasificēt kā aizkavētas tipa paaugstinātas jutības veida izmaiņas [13].

Tagad ir labi zināms, ka papildus pneimoniju, akūtas elpošanas ceļu infekcijas un akūts bronhīts Mycoplasma pneumoniae-infekcija ir saistīta ar vnerespiratornymi izpausmēm: ar erythema multiforme sindromu vai Stevens-Johnson, centrālās nervu sistēmas slimības (psihozes, meningīts, meningītu sindroma, meningoencefalītu, transversālo mielītu, Guillain-Barré sindroms), ādas un gļotādu bojājumi, asinis (hemolītiskā anēmija, koagulopātija, trombembolija), sirds slimības (miokardīts, fokusa miokarda nekroze, peri) Arditi), funkcionālie traucējumi gremošanas orgānu, aknu slimības (hepatīts, focal nekrozi), nieres (nefrīts), artrīts [11,12,13,18]. Tiek uzskatīts, ka šo izpausmju ģenēzei svarīga loma ir Mycoplasma pneumoniae antigēniem un to imūnsupresīvajai iedarbībai, kā arī autoantikūniem, kas ražoti pret audu antigēniem, gludo muskulatūras šūnām un limfocītiem [11,12,13].

Tādējādi tagad ir konstatēts, ka patogēns ir lokalizēts alveolocītu citoplazmā, kas izraisa to nāvi; izsekot augšējo elpceļu epitēlija bojājuma ceļu un mehānismu, kā arī imūnreakciju nozīmi pneimonijas un Mycoplasma pneumoniae infekcijas ekstrapulmonālo izpausmju attīstībā. Tomēr mūsu izpratne par slimības patoģenēzi joprojām ir ļoti skicīga un prasa turpmāku izpēti.
1.2 Hlamīdiju pneimonija

Chlamydophila pneumoniae (agrāk Chlamydia pneumoniae) ieņem nozīmīgu vietu kopienas iegūtas pneimonijas etioloģiskajā struktūrā. Tiek lēsts, ka no 5% līdz 15% no kopienas iegūtās pneimonijas izraisa hlamīdijas, un epidēmijas laikā šie skaitļi var pieaugt līdz 25% [8,9,15,18]. Mirstība hlamīdijas pneimonijā ir 9,8% [8.9]. Visbiežāk sastopamā Chlamydophila pneumoniae infekcija ir pieaugušajiem un jo īpaši pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem (vidējais vecums ir 52-55 gadi) [8,9,18]. Slimība ir vienlīdz izplatīta vīriešiem un sievietēm, un vīriešu vidū dominē IgG pozitīvi indivīdi [14,18]. Chlamydophila pneumoniae infekcija var kļūt par epidēmiju dabā, nezaudējot spēju eksistēt subklīniskā formā [3,18,22]. Epidemioloģiskie uzliesmojumi izolētās un daļēji izolētās grupās ir aprakstīti hlamīdijas infekcijas pārnešanas ģimenē gadījumi [14,18,19]. Šīs infekcijas izplatības sezonālie modeļi nav uzstādīti.
Mikrobioloģiskās īpašības

Chlamydophila pneumoniae, kas sākotnēji tika identificēta kā Chlamydia TWAR, pirmo reizi tika izolēta 1986. gadā Taivānas salā no bērna ar pneimoniju konjunktīvas, kā arī Somijā un citās Eiropas valstīs, Amerikas Savienotajās Valstīs no pacientiem ar dažādām elpceļu slimībām [2,3,1]. 1989. gadā izolētajam patogēnam tika piešķirts nosaukums Chlamydia pneumonia (G. Grayston) [2,14,24]

Saskaņā ar jaunāko klasifikāciju šis mikroorganisms ir nosaukts Chlamydophila pneumoniae, tas pieder Chlamydophila ģints Chlamydiaceae ģimenei un ir elpceļu infekciju izraisītājs [2]. Šai sugai ir trīs biovāri: TWAR [2], koala (Koala) un zirgs (zirgs), kuru nosaukumi ir saistīti ar celmu avotu. Visiem Chlamydophila pneumoniae celmiem, kas parazitē dzīvniekiem un cilvēkiem, ir līdzīgas ģenētiskās un antigēniskās īpašības, kas ļauj tos uzskatīt par vienas sugas pārstāvjiem. TWAR celmus galvenokārt izraisa cilvēku elpošanas ceļu slimību izraisītāji, izraisot galvenokārt akūtu un hronisku bronhītu un pneimoniju. Nesen arvien vairāk ir pierādījumu, kas liecina par iespējamo Chlamydophila pneumoniae saistību ar aterosklerozes, koronāro sirds slimību un bronhiālās astmas attīstību [8,15,22].

Chlamydophila pneumoniae ir patogēnas, intracelulāras gramnegatīvas baktērijas, kas parazitē cilvēku un dzīvnieku gļotādu. To sastāvā tie satur DNS un RNS, un tiem ir arī šūnu siena, ribosomas. Viņiem ir kopīgs katram hlamīdijas ģints specifiskajam antigēnam, bet atšķiras to sugās un tipam raksturīgajos antigēnos, un tāpēc tām ir vairākas ģenētiskas, bioķīmiskas un kultūras īpašības [2,3,18]

Chlamydophila pneumoniae, tāpat kā citas hlamīdijas, raksturo divfāzu attīstības cikls, kas sastāv no pārmaiņus funkcionāli un morfoloģiski atšķirīgām formām - elementāriem un retikulāriem ķermeņiem [3,18,21].

Elementārie elementi - metaboliski neaktīvi, pielāgoti formas ekstracelulārajai eksistencei, kam ir apļveida šūnas ar diametru 0,2-0,6 μm. Ir infekciozas īpašības, antigēna aktīvas, spējīgas iekļūt jutīgajā šūnā, kur notiek unikāls hlamīdiju cikls.

Retikulārās struktūras - metaboliski aktīvas, nodrošinot mikroorganismu vairošanos; intracelulāro patogēnu eksistenci. Tiem nav infekciozu īpašību.

Chlamydia pilnais attīstības cikls aizņem 48-72 stundas. Chlamydophila pneumoniae sugas patogēniem šis process notiek lēnāk [2,18,21]. Chlamydophila pneumoniae (retikulārie ķermeņi) intracelulāri ieslēgumi nedaudz atšķiras no citām hlamīdijām. Paplašinātā periplazmatiskā telpa liekajiem teļiem rada cēlonis ne sfērisku formu, bet bumbieru formu [2,18].
Epidemioloģija

Slimības, ko izraisa Chlamydophila pneumoniae - antroponotiskas infekcijas slimības ar bojājumiem elpošanas sistēmā. Infekcijas avots ir slims un veselīgs (bacilli nesēji). Pēdējais daudz biežāk darbojas kā infekcijas avots [8,9,18,21]. Patogēns tiek izdalīts ārējā vidē, kad klepus, šķaudot, runājot, tiek izvadīts no deguna gļotādas. Infekcijas pārnešanu veic gaisa pilieni, infekcija - ar aspirāciju [18,21].

Chlamydophila pneumoniae ir nestabila vidē, ļoti jutīga pret parastiem dezinfekcijas līdzekļiem, fizikāliem un ķīmiskiem faktoriem. 40 ° C temperatūrā transportēšanas vidē saglabājas viena diena, atkārtota sasalšana un atkausēšana ietekmē Chlamydophila pneumoniae destruktīvi.
Patoģenēze

Chlamydophila pneumoniae, tāpat kā visu veidu hlamīdijām, ir tropisms attiecībā uz cilvēka gļotādu šūnām cilindriskajā epitēlijā, jo īpaši bronholu, bronhu, alveolāro makrofāgu, monocītu un asinsvadu endotēlija šūnu epitēlijā [18,19,21]. Chlamydophila pneumoniae, atšķirībā no Chlamydia trachomatis, eksperimentāli tika konstatēta spēja izraisīt cilijveida bronhu epitēlija blīvumu ciliostāzi [3,18,19]. Tajā pašā laikā ciliostatiskā aktivitāte hlamīdijām saglabājās 48 stundas un pazuda tikai augstās temperatūras ietekmē - 560 ° C; ultravioleto starojumu tā netraucēja.
Kad Chlamydophila pneumoniae tiek ievadīta elpceļos, tā tiek ievadīta saimniekšūnā ar elementāru organismu endocitozi. Dažos gadījumos audu makrofāgi phagocytize chlamydia, izmantojot pseudopodiju, citās jutīgās šūnas plazmas membrānas vietu invaginē ar adsorbētu elementāru ķermeni citoplazmā, veidojot fagocītu vakuolu [18,21]. Pamatelementu raksturīga iezīme ir spēja stimulēt to endocitozi ar jutīgu šūnu un inhibēt lizosomu saplūšanu ar hlamīdiju saturošu fagosomu (citoplazmozi) [14,18,21]. Fagocitozētie elementārie ķermeņi, kas iekļuvuši šūnā, tiek pārvērsti caur pārejas formām retikulāros ķermeņos. Reizinot ar bināro sadalījumu, retikulārās šūnas pārvēršas pārejas formās jaunās paaudzes pamatelementos, kas, iznīcinot inficēto šūnu, atstāj to, nonāk ekstracelulārā vidē un pēc 48-72 stundām inficē jaunas šūnas [14,21]. Citoplazmas iekļūšanā saimniekšūnā, hlamīdijas nespēj patstāvīgi oksidēt glutamīnu un piruvātu, kā arī veikt glikozes fosforilāciju un aktīvo oksidāciju. Viņi izmanto šūnu šūnu fermentu sistēmas un ATP, kas nosaka to metabolisko un enerģētisko atkarību no saimniekšūnām; tāpēc hlamīdijas sauc par „enerģijas parazītiem”.

Uzņēmējas organisma aizsargājošā reakcija infekcijas sākumposmā tiek veikta, piedaloties monocītu-makrofāgu sistēmas šūnām. Ir pierādījumi, ka T-sistēma ir iesaistīta pretinfekcijas aizsardzībā pret hlamīdijām [3,19]. Chlamydial lipopolysaccharide zemā endotoksiskā aktivitāte izraisa sliktu audu reakciju, veidojot vāju reakciju no saimniekšūnām, un hlamīdijas infekcija lokalizē epitēlija šūnās vāju aizsargājošo imunitāti. B-limfocītu poliklonālajai aktivizācijai ir nozīmīga loma ķermeņa aizsardzībā. Pēc infekcijas IgM, IgG un IgA klases antivielas tiek secīgi veidotas.

Tagad ir konstatēts, ka Chlamydophila pneumoniae var izraisīt elpceļu bojājumus (meningoencefalītu, Guillain-Barré sindromu, reaktīvo artrītu, miokardītu), kas, protams, prasa ņemt vērā mehānismus, ar kuriem tās tiek realizētas. Literatūrā ir parādījušies ziņojumi par to. Tātad, Bodetty T.J. un Timms P. (2000) norāda, ka Chlamydophila pneumoniae var inficēt mononukleārās šūnas un tādējādi izplatīties no elpošanas trakta uz citām ķermeņa daļām. Hlamīdiju klātbūtne alveolārajos makrofāgos un / vai asinsvadu endotēlija šūnās arī veicina to izdalīšanos asinīs ar turpmāko cirkulāciju [19,21]. Vienlaikus hlamīdiju, jo īpaši polisaharīdu, strukturālās sastāvdaļas izraisa citokīnu sintēzi, kas izraisa hronisku asinsvadu endotēlija iekaisumu [2.21].

Transformējošo vielu (beta-laktāma antibiotiku uc) ietekmē šūnu citoplazmā parādās patoloģiskas hlamīdiju formas, kas morfoloģiski līdzīgas L-formām, kas konstatēta pastāvīgu hlamīdijas infekciju laboratorijas modeļos [14]. Šajā stāvoklī mikroorganisms kļūst mazāk jutīgs pret antibiotikām. Tā kā L līdzīgās formas veidojas no neinfekciozām formām - retikulārie ķermeņi, tos nevar diagnosticēt, izmantojot klasiskos bioloģiskos testus. Tomēr pēc ilgstošas ​​infekcijas aktivizēšanas tiek atjaunota jutība pret šīm antibiotikām.

Tādējādi, neskatoties uz salīdzinoši nelielo elpošanas ceļu hlamīdiju izpētes vēsturi, tās patoģenēze šobrīd ir diezgan labi izpētīta, lai gan daži jautājumi ir jāturpina.