JMedic.ru

Šajā rakstā tiks aplūkotas divas ļoti nopietnas un prognozējamas bīstamas slimības pieaugušajiem - gripa un pneimonija. Jāapzinās, ka diagnoze „pneimonija” ir topoloģiska, ti, tā norāda, kurā anatomiskajā reģionā patoloģiskais process attīstās, bet nav raksturīgs patogēnisks, kas to izraisījis. Gripas diagnoze tieši pretēji norāda uz to, kurš mikroorganisms izraisīja slimības izpausmi pieaugušajiem. Dažos gadījumos šīs diagnozes ir diezgan saderīgas, kas apstiprina pneimonijas rašanos ar gripu (vai pēc tās).

Tādējādi visas patoloģiskās izpausmes, ko abas slimības pārnēsā, tiek pastiprinātas, un atveseļošanās prognoze pēc tam kļūst daudz nelabvēlīgāka, jo tā ir gripas pneimonija, kas progresē daudz smagāk nekā tikai individuāli. vai pneimonija ar atšķirīgu etioloģiju. Tas ir, pieaugušajiem, gripas izpausmes (simptomi) ir ārkārtīgi nelabvēlīgas; pneimonijas simptomi, ja tie pievienojas, vēl vairāk pasliktina situāciju. Ārstēšana kļūst daudz sarežģītāka.

Kā šī slimība izpaužas?

Gripas vīrusu izraisītu pneimonijas risku pieaugušajiem lielā mērā nosaka diagnozes sarežģītība un patoloģiskā procesa augstais līmenis, kas dažos gadījumos ir letāls. Simptomātiskais polimorfisms, ko raksturo pneimonija ar gripu - šī ir galvenā diagnozes grūtība, kas var "būt ļoti slikta triks".

Šī slimība var izpausties ļoti akūti, drudža drudzis, pēkšņa aizdusa, spiediena samazināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās un dienas laikā (vai varbūt mazāk) var būt letāla. Citā gadījumā pieaugušajiem gripas pneimonija var būt ļoti niecīga, tikai neliels drudzis (zemas pakāpes drudzis), katarālas izpausmes trūkums un fizisku datu trūkums.

Sliktākais ir tas, ka letālu gadījumu skaits nekādā veidā nav atkarīgs no simptomu smaguma. Un, lai diagnosticētu gausu pašreizējo pneimoniju pieaugušajiem, ir daudz grūtāk.

Klasifikācija

Gripas izraisīto pneimoniju pieaugušajiem ir atļauts sadalīt trīs kategorijās atkarībā no etioloģiskā rakstura. Pieaugušajiem ir šāda veida slimība:

1. Pneimonija, ko tieši izraisa gripas vīruss. To sauc arī par primāro (šis termins ir svarīgs tikai šajā kontekstā). Visnelabvēlīgākā iespēja, kurā 1998. gadā amerikāņu zinātnieki konstatēja mirstību 50% gadījumu (ņemiet vērā, ka tas ir amerikāņu līmenī). Šāda veida pneimonijas ārstēšana ir neticami sarežģīta.
2. Plaušu iekaisums, kas ir sajaukts dabā (izraisa gan gripas vīrusu, gan baktērijas). Tas nozīmē, ka papildus tam, ka gripas vīruss izraisīja patoloģisku procesu, kas aizturēja apakšējos elpošanas orgānus un plaušu parenhīmu, tam tika pievienota bakteriāla infekcija (kā komplikācija, var teikt). Ārstēšana bieži vien ir neefektīva.
3. Papildu plaušu iekaisums. Šajā gadījumā plaušas ietekmē baktēriju infekcija, kas ir pievienojusies (komplikācija bez gripai līdzīga bojājuma plaušu parenhīmai izraisa tikai baktērijas). Attiecībā uz organismu, ko vājina gripa, tam ir ārkārtīgi nelabvēlīga ietekme, lai gan šīs slimības simptomi nav tik spēcīgi kā divos iepriekš minētajos gadījumos.

Infekcija, ko izraisa gripas vīruss

Gripas pneimonija pieaugušajiem, kas saskaņā ar iepriekšminēto klasifikāciju ir saistīta ar primāro, izpaužas pirmajās divpadsmit līdz divdesmit stundās pēc slimības sākuma.

Ir gripas pneimonija ar ievērojamu elpas trūkumu (paaugstināts elpošanas kustību biežums virs 25 minūtēm), smags klepus ar nelielu krēpu daudzumu, ļoti bieži hemoptīze pēc bezkrāsainas krēpu, ādas centrālās un perifērās cianozes izdalīšanas. Tās ir galvenās pazīmes (simptomi).

Protams, viss sākas ar gripai raksturīgu drudža drudzi, tomēr ātra ievērošana pēc visu iepriekš minēto simptomu paaugstināšanas dod pamatu pieņemt pneimonijas attīstību, jo parastā katarālā infekcija (ne sarežģīta) izpaužas pēc katarra sindroma vairākas dienas vēlāk. Jāatzīmē - pieaugušo sāpes krūtīs ir ļoti reti.

Hemoptīze ir gripas pneimonijas patognomonisks un ļoti bīstams simptoms, kas rodas, ja vīruss ir izteikts vazodilatējošs efekts (paplašina asinsvadus), kas iekšējos orgānos, šajā gadījumā plaušās, izraisa izteiktas asiņošanas. Pēc asiņošanas notiek orgānu funkcijas zudums un gandrīz vienmēr. Runājot par auskultāciju, ir vērts atzīmēt, ka slimības sākumā to raksturo krepīts, liels daudzums mitru, spilgtu rāmju visā plaušu virsmā un elpošanas vājināšanās. Vēlākā stadijā elpošana var nebūt dzirdama, taču būs ļoti izteikta tahipnija un cianoze. Gadījumā, ja nespēj nodrošināt neatliekamo medicīnisko aprūpi nepieciešamajā apjomā, ir iespējama akūtas nieru mazspējas attīstība (asins plūsmas intensitātes samazināšanās dēļ) un izplatītā intravaskulārā koagulācijas sindroma attīstība. Pēc šīm komplikācijām atveseļošanās ir maz ticama. Šīs slimības ārstēšana ir ļoti sarežģīta, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām, ir ļoti grūti.

Kopumā asins analīzes biežāk var novērot tipiskas vīrusu izmaiņas (pazīmes) - leikopēniju ar limfocitozi, nelielu ESR pieaugumu, anēmiju. Parasti šāda veida pneimonija tiek diagnosticēta ar rentgena stariem (ja pacienta stāvoklis, protams, pieļauj šāda veida pārbaudi). Piesātinājuma vērtība (izšķīdušā skābekļa līmenis asinīs) parasti pirmajā slimības dienā samazinās līdz 90% un zemāka, kas ir absolūta indikācija pacienta pieslēgšanai ventilatoram, pēc kura tiek ievadītas lielas hemostatisko zāļu devas.

Jaukta tipa plaušu iekaisums

Ja personai ir jauktas ģenēzes pneimonija, tad parasti tas notiek tikai pēc vairākām dienām pēc gripas infekcijas izpausmes. Tas nozīmē, ka gripa izpaužas ar drudzi, un pēc kāda laika visi iepriekš minētie pneimonijas simptomi pievienojas tai. Gripas vīruss ir bīstams, jo papildus masīvām asiņošanu, tam ir nomācoša iedarbība uz imūnsistēmu, kas savstarpēji saasina patoloģiskā procesa gaitu (tipisks apburto loku veidošanās) un veicina bakteriālas infekcijas iestāšanos. Ļoti nepatīkams fakts, bet tas ir jāatzīst - absolūtā vairumā gadījumu jaukta pneimonija ar gripu, baktēriju sastāvdaļa ir Staphylococcus aureus, kas ir imūna pret lielāko daļu pašlaik zināmo antibiotiku.

Simptomoloģija principā ir līdzīga primārajai gripas pneimonijai, bet laboratorijas rādītāji būs nedaudz atšķirīgi - marķētā leikocitoze ar stabu pa kreisi, ESR palielinājās līdz 20 mm / h un vairāk. Viņam nav patognomoniskā radioloģiskā attēla - attēls izskatās kā parasts intersticiāls pneimonija. Ārstēšana notiek tikai intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā aprūpē, pretējā gadījumā - nāvi nevar izvairīties. Ir pierādīts, ka šajā gadījumā pretvīrusu zālēm nav racionāla.

Papildu plaušu iekaisums

Sekundārā baktēriju pneimonija attīstās kaut kur ap desmit līdz četrpadsmit dienām pēc gripas infekcijas sākuma. Tās rašanās cēlonis ir ļoti novājināta imūnsistēma, kas nespēj izturēt patogēnus. Tas atšķiras no iepriekš minētajiem diviem pneimonijas variantiem, kas ir mazāk smagi elpošanas mazspēja un vairāk gaismas, kā parasti. Simptomi (pazīmes) principā ir līdzīgi, bet mazāk intensīvi. Atkal, ir slikti, ka vairumā gadījumu tās rašanās iemesls ir Staphylococcus aureus, tāpēc joprojām ir ļoti grūti ārstēt šādu pneimoniju. Ārstēšanu galvenokārt veic intensīva antibakteriāla un simptomātiska terapija. Izvairieties no ārstēšanas intensīvajā terapijā, kā arī neizdoties.

Ir vērts atzīmēt, ka saskaņā ar dažiem imunologiem gripas vakcīna spēj ne tikai izvairīties, bet vismaz samazināt gripas infekcijas izraisītas pneimonijas rašanās un intensitātes iespējamību. Skaidri, vieglāk ārstēt vakcinētu.

Secinājumi

Gripa nav tik briesmīga kā tās komplikācijas - patiesībā ne visi saprot, cik patiesa un biedējoša šī izteiksme ir. Patiešām, gripas vīrusa izraisīta pneimonija ir ārkārtīgi bīstama, jo īpaši bērniem. To ārstēšana notiek tikai intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā aprūpē, un ir vērts atzīmēt, ka nav nekādu garantiju veiksmīgai pēc gripas komplikāciju ārstēšanai.

Video: zibens pneimonija. Kā necirst no gripas

Kā ārsts man teica, ar pareizu gripas ārstēšanu nebūs nekādu komplikāciju.Secinājums: viens ir slims, sazinieties ar savu ārstu, īpaši, ja epidēmijas laikā es dzeru reaģentu lipint ar gripu, tas palīdz ne tikai vīrusiem, bet arī uzlabo imunitāti.

Pneimonija ar gripu: slimības simptomi un tās īpašības

Akūta gripas pneimonijas simptomi

Dažādas pneimonijas formas raksturo specifiskas iezīmes, slimības ilgums, kursa smagums un pacienta prognoze.

Pneimonija ar gripu var izpausties 3-4 dienas no galvenās nespēka attīstības, retāk pēc piecām dienām. Jo smagākas ir gripas slimības, jo biežāk tiek diagnosticēti agrīna iekaisuma simptomi.

Agri gripas pneimonija ir diezgan grūti atšķirt no gripas pirmo komplikāciju sākuma dienu laikā. Primārās slimības primārie simptomi. Gripa parasti ir akūta: pirmajā dienā ķermeņa temperatūra paaugstinās (līdz 39 ° C), pēc tam parādās intoksikācijas pazīmes (drudzis, smagas galvassāpes, sāpes acu ābolos, muskuļi un locītavas, fotofobija). Bieži vien pacientam ir slikta dūša, vēlme vemt, apjukums, deguna asiņošana.

Rinīts un deguna deguna sajūta parādās nedaudz vēlāk - otrajā dienā pēc pirmo simptomu rašanās. Gandrīz vienmēr ir vērojamas traheīta pazīmes, ko raksturo obsesīvi sauss klepus, sāpes aiz krūšu kaula.

Vienlaicīgas komplikācijas, proti, pneimonijas gaita, kas izpaužas kā sāpes krūtīs, ko izraisa smagi klepus uzbrukumi, elpas trūkums, lūpas un gļotādas iegūst zilganu nokrāsu.

Klepus plaušu audu infekcijas iekaisuma laikā var būt ļoti sauss vai vienmērīgi mainīties uz mitru, kurā izdalās neliels krēpu daudzums. Ražotās bronhu gļotas ietver asins vēnas.

Galvenās pneimonijas formas ar gripu

Ir 3 pneimonijas formas, kas var attīstīties pret gripas fonu:

Primārā vīrusu pneimonija

Šī pneimonijas forma ir visbīstamākā gripas komplikācija. Pirmajās trīs dienās pacientam rodas elpas trūkums, stipra klepus ar krēpām, bieži hemoptīze. Sternum sāpes elpošanas laikā un pēc klepus fit ir ļoti reti simptomi.

Straujais elpas trūkuma pieaugums ir galvenais pacienta tūlītējās hospitalizācijas iemesls. Traucējot elpošanas funkciju, sirdsklauves kļūst biežākas, tad palielinās cianoze. Pacienta sejas un roku āda dramatiski iegūst zilganu nokrāsu.

Īstenojot rentgena izmeklēšanu, tiks noteikts, vai ir divaspusējas drenāžas padeves pārtraukumi, kas atšķiras no plaušu saknēm.

Plaušu audu primāro vīrusu iekaisumu bieži diagnosticē HIV inficēti cilvēki, kā arī sirds un asinsvadu slimības, grūtnieces un bērni.

Veicot "primārās vīrusu pneimonijas" diagnozi, prognoze ir slikta, letālas iznākuma varbūtība ir augsta.

Vīrusu un baktēriju pneimonija

Šī komplikācija pievienojas galvenajai slimībai jau 3-4 dienas pēc pirmajiem simptomiem. Dažos gadījumos pacients var novērot būtisku vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, parādoties šādiem simptomiem:

• Produktīva klepus parādīšanās ar strutainiem krēpiem un asiņainiem ieslēgumiem
• Sternum sāpes elpošanas laikā un pēc klepus
• Drudzis
• Tiek izteikti intoksikācijas simptomi.

Ja izpaužas iepriekš aprakstītie simptomi, pacientam nepieciešams hospitalizēt pēc iespējas ātrāk un pēc tam sākt ārstēt pneimoniju ar antibakteriālām zālēm. Bet pat pareizā terapija neizslēdz nāvi.

Sekundārā bakteriālā pneimonija

Slimības simptomi parādās 5-14. Dienā no gripas diagnosticēšanas. Pēc īslaicīgas uzlabošanās novērots nākamais slimības vilnis. Augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, sāpes krūtīs klepus un elpošanas laikā. Ir vērts atzīmēt, ka klepus pavada hemoptīze vai gļotu atbrīvošana no strūklas piemaisījumiem. Pareizi izvēlēta antibiotiku terapija palīdzēs atjaunot ķermeni ar pēc gripas pneimoniju.

Plaušu iekaisums, neatkarīgi no tās formas, prasa rūpīgu diagnozi, parasti tiek noteikta radiogrāfija un asins analīzes.

Ņemot vērā pneimoniju, asinīs ir palielināts leikocītu skaits, tāpēc gripas komplikācija ne vienmēr izpaužas. Dažos gadījumos klīniskās asins analīzes neparādīs nozīmīgu leikocītu skaita pieaugumu, kas raksturīgs gripai ar komplikācijām.

Gripas pneimonijas ārstēšana

Kad gripas pneimonija prasīs īpašu ārstēšanu, kas ietver antibiotiku lietošanu ar sulfa zālēm. Dažos gadījumos ieteicams lietot sirds un asinsvadu zāles, kas palīdzēs samazināt sirds slogu pēc smagas intoksikācijas. Piemēram, pacientiem ar kofeīnu tiek parādīti hipertensijas pacienti.

Mucolytics, thermopsis un kodeīna mērķis palīdz novērst pneimonijas galvenos simptomus pret gripas fonu. Šādas zāles var iekļaut kompleksā ārstēšanā "infekcijas pneimonijas" diagnosticēšanai.

Pēc akūtu slimības simptomu novēršanas ir iespējams izmantot sedatīvus medikamentus, kas normalizēs centrālās nervu sistēmas darbību.

Efektīva gripas pneimonijas ārstēšana ir iespējama tikai slimnīcā, stingri kontrolējot ārstu.

Profilakse

Gripas pneimonijas profilakse ietver personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu un kontakta ar cilvēkiem, kuriem ir vīrusu infekcijas pazīmes, izslēgšanu. Ņemot vērā gripu, pacienta imūnsistēma nevar novērst vīrusus, tāpēc jebkura infekcija viegli iekļūst elpceļos un ātri izplatās, izraisot sarežģījumus.

Stingra gultas atpūtas ievērošana, bagātīgs dzeršana ir vienkāršākais profilakse komplikāciju rašanās gadījumā. Šādi pasākumi novērsīs slimības progresēšanu, tādējādi samazinot infekciozas pneimonijas iespējamību. Šajā gadījumā izrakstītā ārstēšana nodrošinās vēlamo terapeitisko efektu.

Ir svarīgi atcerēties, ka gripas pneimonija ir diezgan bīstama slimība, kas strauji attīstās pret gripas fonu. Savlaicīga profilakse palīdzēs glābt pacienta dzīvi. Ja nekavējoties sākat gripas ārstēšanu, jūs varat novērst iespējamās komplikācijas, tādējādi samazinot nāves iespējamību.

Gripas pneimonijas simptomi un ārstēšana

Gripas pneimoniju izraisa vīrusi un attīstās kā akūtu elpceļu infekciju vai gripas komplikācija. Ar šāda veida plaušu iekaisumu elpošanas orgānu dobumi ir piepildīti ar strūklu vai citu inficētu šķidrumu, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu. Pacienta asinis ir slikti piepildītas ar skābekli, tāpēc pacients var justies vājš, netipisks letarģija un smaga galvassāpes. Infekcija ar asinsriti ātri izplatās visā organismā, izraisot nopietnas sekas. Smagos gadījumos gripas pneimonija var izraisīt pacienta nāvi. Šāda patoloģija ir īpaši bīstama vājiem cilvēkiem, kuriem ir diabēts, sirds slimība vai pārāk vāja imunitāte.

Iemesli

Visbiežāk četri patogēnu veidi izraisa vīrusu plaušu iekaisumu:

• gripas vīrusi;
• respiratorā sincitiskā vīrusa;
• adenovīrusi;
• parainfluenza vīruss.

Gripas pneimonija visbiežāk parādās kā komplikācija pēc A un B gripas. Īpaši bieži šī slimība tiek diagnosticēta aukstajā sezonā, uzliesmojot elpceļu slimību epidēmijai.

Šāda veida pneimonijas attīstībai ir daudz iemeslu. Vairāk nekā 30 dažādu patogēnu veidi var izraisīt pneimoniju, bet biežāk vīrusi izraisa komplikāciju pēc gripas. Jāatceras, ka vīrusu tipa iekaisumā bieži attīstās sekundārā infekcija, kas izraisa smagāku slimības gaitu.

Ārsti izšķir noteiktas pacientu grupas, kurām ir lielāks gripas pneimonijas attīstības risks nekā citiem. Tie ietver:

• Gados vecāki cilvēki vecumā virs 65 gadiem. Šajā vecumā mirstība no gripas komplikācijām ir visaugstākā.
• Pirmsskolas un pamatskolas vecuma bērni. Mazu bērnu imūnsistēma vēl nav pilnībā izveidota.
• Cilvēki ar dažām hroniskām slimībām. Tas var būt diabēts, HOPS un sirds un asinsvadu patoloģijas.
• Cilvēki ar vājinātu imūnsistēmu. Tas galvenokārt ietver HIV pacientus, kā arī pacientus, kas tiek ārstēti ar vēzi.

Grūtniecēm ir arī grūtnieces. Dzemdību laikā sievietes imunitāte ir samazināta, un viņa kļūst jutīga pret dažādām infekcijām. Ja grūtniecei gripas laikā ir pneimonija, tas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību vai aborts, ja sieviete saslimst grūtniecības sākumā.

Labākā gripas profilakse un tās komplikācijas ir profilaktiskas vakcinācijas. Lai attīstītu imunitāti, ieteicams tos darīt mēnesi pirms paredzamās slimības uzliesmojuma.

Klīniskais attēls

Gripas pneimonija ir ļoti līdzīga gripas galvenajiem simptomiem. Tas viss sākas ar drudzi un spēcīgu klepu, tāpēc nekompetents cilvēks nevar nekavējoties saprast, kas viņu ir padarījis slims. Dažādiem cilvēkiem pneimonijas simptomi var nedaudz atšķirties. Tas viss ir atkarīgs no pacienta vecuma un viņa vispārējās veselības. Galvenās gripas pneimonijas pazīmes ir šādas veselības traucējumi:

• Ķermeņa temperatūru var paaugstināt līdz 40 grādu un augstākiem kritiskajiem līmeņiem. Taču jāatceras, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem pneimonija var rasties ar zemāku temperatūru.
• Ir spēcīgs klepus.
• Pacientam ir elpas trūkums. Turklāt šāda situācija notiek ne tikai pēc fiziskas piepūles, bet arī pilnīgas atpūtas stāvoklī.
• Pacientiem ir palielinājusies svīšana, bet dažos gadījumos - viskozs un lipīgs.
• Persona cieš no smagiem drebuļiem.
• Elpojot, ir sāpes krūtīs, kas var liecināt par pleirītu.
• Smaga galvassāpes un visu locītavu sāpes.
• Pacients jūtas nenormāls nogurums.

Pneimonija ar gripu var būt ļoti sarežģīta, tādēļ, ja Jums ir vairāki raksturīgi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Turklāt signāls steidzamam apmeklējumam pie ārsta ir vispārējās labklājības pasliktināšanās pēc tam, kad persona ir gandrīz atveseļojusies no gripas.

Vīrusu pneimonijā temperatūra var paaugstināties līdz augstam līmenim un slikti nokļūst. Jāatceras, ka temperatūrā virs 39,5 grādiem var sākties neatgriezeniski procesi. Tāpēc, ja valsti nevar normalizēt, steidzami jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu.

Diagnostika

Plaušu iekaisums uzreiz pēc gripas var tikt diagnosticēts, pamatojoties uz pacienta izmeklēšanu, vēstures un dažu pētījumu metodēm. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek noteikta krūšu kurvja rentgenogramma, krēpu paraugu pārbaude, pilnīgs asins skaits un bronhoskopija.

Rentgena

Lai precizētu diagnozi un noteiktu iekaisuma procesa lokalizāciju, ir nepieciešams rentgena attēls. Plaušas sastāv no segmentiem, kuriem ir viena no tām iekaisums, tiek diagnosticēta krūšu pneimonija.

Ja iekaisums ir skāris abus orgānus, tad viņi runā par divpusēju pneimoniju.

Divpusēja pneimonija vienmēr ir smagāka par krupēm. Pacienta stāvoklis ir ļoti traucēts, novērota akūta elpošanas mazspēja.

Krēpu paraugi

Flegma tiek ņemta no pacienta pārbaudei mikroskopā. Šāds pētījums palīdzēs noteikt plaušu sēnīšu vai baktēriju iekaisumu. Ļoti svarīgi ir noteikt patogēna veidu, jo pēc gripas bakteriālas pneimonijas ārstēšana ir pilnīgi atšķirīga.

Lai krēpu analīze būtu informatīva, paraugi jāņem tieši laboratorijā.

Asins analīze

Lai noskaidrotu diagnozi, ārsts nosūtīs pacientam asins analīzi, lai redzētu leikocītu skaitu. Tas ir šo šūnu līmenis asinīs, kas norāda slimības smagumu, kā arī tā cēloņus. Ja neitrofilu līmenis ir paaugstināts, tad ar lielu varbūtību mēs varam runāt par bakteriālu infekciju. Pieaugot limfocītu skaitam, ir droši teikt, ka slimību izraisa vīrusi vai patogēnas sēnītes.

Arī limfocīti asinīs palielināsies tādās slimībās kā tuberkuloze.

Bronhoskopija

Šis gripas pneimonijas tests ir reti noteikts. Ar bronhoskopijas palīdzību Jūs varat rūpīgi pārbaudīt bronhus un noteikt audu bojājumu pakāpi. Pateicoties šai pētniecības metodei, krēpu paraugus var ņemt tieši no elpošanas orgāniem. Ja nepieciešams, ārsts biopsijai ņem kādu orgānu audu. Ir iespējams noteikt iekaisuma veidu un slimības gaitas iezīmes, izmantojot mikroskopiskus preparātus, kas iegūti biopsijas rezultātā.

Ja plaušās ir liels šķidruma uzkrāšanās, tad ar bronhoskopiju to var izsūknēt. Lai novērstu iespējamās komplikācijas, šķidruma sūknēšana tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Ārstēšana

Ja gripas ārstēšanā antibakteriālās zāles nav parakstītas, jo tās ir neefektīvas pret vīrusiem, tad ar gripas pneimoniju visbiežāk lieto antibiotikas. Tajā pašā laikā tiek atlasīti sistēmiski līdzekļi un tie bieži tiek apvienoti ar sulfa zālēm. Visefektīvākais šāda tipa pneimonijas ārstēšanā ir penicilīna grupas zāles.

Jāatceras, ka daudziem pacientiem penicilīni izraisa smagu alerģiju, tāpēc pirms ārstēšanas sākšanas veic ādas testu, un, ja pacients nepanes šādu vielu, tiek izvēlēta cita grupas zāles.

Ar gripas pneimoniju ir nepieciešamas zāles, lai uzturētu sirdi. Tas ir saistīts ar faktu. Plaušu iekaisums un gripa ir ļoti saspringtas sirds un asinsvadu sistēmai un var izraisīt to darba traucējumus. Visbiežāk noteiktās zāles ir balstītas uz kamparu, kā arī narkotikām, lai stabilizētu spiedienu.

Postinfluenza pneimonija rodas ar stipru klepu. Slimības pirmajās dienās klepus ir ļoti sausa un kairinoša. Lai samitrinātu to noteiktos mukolītiskos un atkrēpošanas līdzekļus. Kad klepus ir efektīvs, ieelpošana caur smidzinātāju ir efektīva, jūs varat elpot Ambroxol, Berodual un Ambrobene šķīdumus. Saskaņā ar ārsta liecību var veikt inhalāciju ar Ventolin vai vienkārši ar sāls šķīdumu. Ieelpošanu caur smidzinātāju var veikt tikai tad, ja temperatūra nepārsniedz 37,5 grādus.

Ieelpošana ar sārmu minerālūdeni palīdzēs mazināt deguna kairinājumu un atvieglo krēpu izdalīšanos. Viņiem ir jādara vairākas reizes dienā.

Ja pacienta miega traucējumi ir stipri traucēti, tad var noteikt vieglus nomierinātājus. Dažreiz tie tiek parakstīti kopā ar pretaudzēju līdzekļiem. Pēc šo zāļu lietošanas persona var pilnībā gulēt, un, kā jūs zināt, miegs arī dziedē. Pretsāpju līdzekļi tiek lietoti tikai naktī, tos nevar dzert vienlaicīgi ar mukolītiskiem līdzekļiem, jo ​​stāvoklis tikai pasliktināsies.

Pacientam ir jāievēro gultas režīms. Jebkura fiziskā aktivitāte ir stingri aizliegta. Eksperti iesaka pneimonijas ārstēšanā veikt virkni elpošanas vingrinājumu. Bet, ja pacients ir pārāk vājš, viņam pietiek vairākas reizes dienā, lai uzpūstu balonus.

Ja pacients cieš no gripas pneimonijas kājās, tad pastāv liels risks saslimt ar tādām komplikācijām kā pleirīts, bronhektāze, tuberkuloze vai meningīts.

Gripas pneimonija ir ļoti nopietna patoloģija, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana ārsta uzraudzībā. Ja nesākat savlaicīgu ārstēšanu. Tas var būt dzīvībai bīstamas komplikācijas. Gados vecāki cilvēki, bērni un personas ar smagu imunitāti ir īpaša riska grupā.

Pneimonija pēc gripas

Plaušu komplikācijas pēc gripas, proti, pneimonija pēc gripas, ir viena no visbiežāk sastopamajām šīs vīrusu slimības sekām. Šis stāvoklis rodas neapstrādātas pamata patoloģijas rezultātā, kad imūnsistēma vēl nav atjaunojusies un ir ļoti jutīga pret ārējām infekcijām.

Turklāt gripas vīrusa izraisīta pneimonija inficē cilvēkus, kad pacients ir sācis savu stāvokli, nav savlaicīgi devies pie ārsta un nesāka nepieciešamo ārstēšanu.

Kas var būt pneimonija

Komplikācija pēc gripas (pneimonijas) visbiežāk attīstās šādās cilvēku grupās, kuras ir visvairāk uzņēmīgas pret to:

1. Pneimonija pēc gripas bērniem notiek ļoti bieži. Īpaši apdraudēta ir ļoti mazu bērnu vecumā no diviem līdz pieciem gadiem komplikācija, kuras imūnsistēma pati par sevi nevar tikt galā ar šo vīrusu slimību un izturēt to. Situācija ir sarežģīta arī tad, ja bērns nav vakcinēts savlaicīgi.
2. Grūtnieces, kuru ķermenis ir stress, kas ievērojami samazina imūnsistēmu. Šajā stāvoklī gaidošā māte var viegli noķert ne tikai saaukstēšanos, bet arī pēc tam cieš no smagas pneimonijas.
3. Vecāki cilvēki, kuru ķermeņa aizsargspējas tiek pazeminātas tikai fizioloģisku iemeslu dēļ.
4. Cilvēki, kas cieš no smagām hroniskām slimībām, kas nomāc imūnsistēmu. Tas īpaši attiecas uz pacientiem, kas cieš no HIV infekcijas, astmas, hepatīta un citām smagām slimībām.
5. Pacienti, kuri vīrusa aukstuma akūtas gaitas laikā devās uz darbu, bija fiziski aktīvi un slimoja "uz kājām".

Pneimonijas īpašības

Pneimonija kā gripas komplikācija ir nopietna infekcijas slimība, kas ir ļoti bīstama ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvībai.

Dažreiz gripas vīrusa izraisīta pneimonija inficē pacientu tik daudz, ka parastā medicīna ir vienkārši bezspēcīga ar šādu slimību. Neskatoties uz to, ārsti saka, ka, savlaicīgi reaģējot uz vecākiem, šo gripas (pneimonijas) komplikāciju bērniem var veiksmīgi ārstēt. Galvenais - ir pienācis laiks pievērst uzmanību komplikāciju izpausmēm un meklēt speciālista palīdzību.

Gripas vīrusa izraisīta pneimonija ietekmē plaušu audu īpatsvaru. Tas notiek infekcijas izplatības dēļ gandrīz visās plaušu zonās. Tā rezultātā elpošanas sistēma daļēji zaudē skābekļa asimilācijas funkciju, ko cilvēks ieelpo.

Tādējādi plaušu gripa ir īpaši bīstama maziem bērniem, kuri nevar savlaicīgi reaģēt uz to, ka viņiem ir grūti elpot un izskaidrot to saviem vecākiem. Tas ir galvenais risks, ka šis stāvoklis ir zīdaiņiem.

Lai mazos bērnus apzinātu gripas komplikāciju, tas ir iespējams galvenokārt, samazinot bērna aktīvo mobilitāti un izelpojot elpas trūkumu. Šie ir svarīgi signāli, ka kaut kas ir nepareizi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka pneimonija ar gripu bērniem un pieaugušajiem attīstās baktēriju patogēna dēļ, kas iekļūst plaušās. Visbiežāk tas ir mikrobi, ko sauc par pneimokoku.

Šajā stāvoklī pneimonija pēc gripas (simptomi un ārstēšana tiks sniegta turpmāk) ir infekcijas slimība, tāpēc pacientam pašam un cilvēkiem ap viņu ir jālieto aizsargmaskas.

Turklāt jums jāzina, ka dažreiz mazie bērni var būt pneimokoku pasīvie nesēji - viņi paši neslimst, bet izraisa epidēmijas uzliesmojumus bērnudārzos.

Hemorāģiskas komplikācijas pēc gripas visbiežāk lokalizējas plaušās, jo šie orgāni ir visvairāk pakļauti bojājumiem. Tāpēc pēc vīrusu aukstuma ir ļoti svarīgi regulāri pārbaudīt ārstu un klausīties.

Bērnu pneimonijas simptomi

Ne visi vecāki zina, kā pneimonija sākas pēc tam, kad bērniem ir gripa. Ir novēroti šādi pneimonijas simptomi bērniem ar gripu:

1. Straujš ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 38 grādiem un augstāk. Šajā stāvoklī bērns cietīs no intensīvas karstuma un drudža, kas netiek izvadīts ar parastiem pretdrudža līdzekļiem. Tajā pašā laikā, ja temperatūra neietilpst 2-3 dienu laikā, tas ir skaidrs simptoms pēc gripas (simptomi un simptomi tiks aprakstīti turpmāk).
2. Spēcīga klepus izskats ar krēpu zaļo (pelēko) toni. Šajā gadījumā klepus būs paroksismāls, spēcīgs un atkārtojas naktī. Ir vērts atzīmēt, ka maziem bērniem dažreiz nezina, kā klepus uzkrāt, kas noved pie tā uzkrāšanās un tikai padara ārstēšanas procesu smagāku.
3. Elpas trūkums un ātra elpošana.
4. Elpas trūkums elpošanas laikā un gaisa trūkums bērnam mierīgai elpošanai.
5. Letarģija un miegainība.
6. Augsts nogurums. Šajā stāvoklī bērns nevar palaist un veikt normālu vingrinājumu.
7. Apetītes zudums un pilnīga pārtikas noraidīšana.
8. Palielināts pulss un sirdsdarbība bērniem ir pneimonijas laikā.
9. Skābekļa bads. Tas var izpausties kā zilas lūpas un nagi. Šī ir bīstama zīme, kas prasa tūlītēju medicīnisku un medicīnisku palīdzību.
10. Bērna spēks un asums. Šie simptomi pēc gripa bērniem tiek novēroti sakarā ar to, ka bērns jūt diskomfortu.
11. Miega traucējumi Tajā pašā laikā bērns bieži nevar aizmigt pastāvīgu klepu uzbrukumu dēļ. Tas vēl vairāk satrauc viņu, padarot viņu kaprīzu.
12. Sāpes krūtīs var izsaukt ar strutaina šķidruma uzkrāšanos elpošanas sistēmā. Dažreiz šī iemesla dēļ bērns nevar izkļūt no gultas. Viņa viss ķermenis cieš no toksiska kaitējuma un cieš no akūta iekaisuma procesa.

Pneimonijai pēc gripas bērniem, kuru simptomi var būt diezgan atšķirīgi, nepieciešama tūlītēja ārstēšana ar ārstu. Pašārstēšanās šādā stāvoklī ir ārkārtīgi bīstama (tā var tikai pasliktināt pacienta stāvokli).

Simptomi pieaugušajiem

Pneimonija pēc gripas, kuru simptomi tiks aprakstīti vēlāk, personīgi var attīstīties spontāni, pat vienu mēnesi pēc gripas izārstēšanas. To attaisno fakts, ka slimība ilgstoši turpinās „klusā režīmā”, neparādot sevi vispār.

Ir novēroti šādi pneimonijas simptomi pēc gripas pieaugušajiem.

1. Tas sāp personai elpot. Īpaši sāpes krūtīs tiek novērotas ieelpojot.
2. Dziļas paroksismālas klepus parādīšanās, kas vispirms būs sausa, un tad ar krēpu.
3. Liels vājums un bālums.
4. Invaliditāte un miegainība.
5. Galvassāpes.
6. Elpas trūkums.
7. Palielināta ķermeņa temperatūra, ko nevar samazināt ar parastajām zālēm.
8. Sāpes krūtīs, kas pasliktinās no gulēšanas. Šī iemesla dēļ pacients vienmēr sēž pie grīdas sēdus stāvoklī.
9. Apetītes zudums un slikts miegs.
10. Paaugstināta svīšana.
11. Sēkšana elpa.

Plaušu komplikācija pēc gripas, kuru simptomi parasti rodas pēc 1-2 nedēļām, prasa steidzamu pacienta hospitalizāciju un terapijas sākumu. Ja jūs šādā stāvoklī nevilcinieties, tad cilvēku veselība var ciest.

Kā diferencēt pneimoniju no parastajiem SARS

Gripu (pneimoniju no tā notiek visbiežāk) dažkārt var papildināt ar ARVI. Ir ļoti viegli saprast, kāda veida komplikācija personai ir: ARVI pēkšņi attīstās un visus simptomus (iesnas, klepus) izpaužas 1-2 dienu laikā. Vienlaikus cilvēks nekavējoties jūtas slims un vājš.

Ar pneimoniju lietas ir nedaudz atšķirīgas. Šī komplikācija nekad nenotiek spontāni. Tas attīstās lēni, katru dienu tikai pasliktinot pacienta veselību. Progresa pneimonija var būt vairākas nedēļas. Tajā pašā laikā šis nosacījums tiks papildināts ar ļoti augstu temperatūru un bagātīgu krēpu noplūdi, kas nav novērota saaukstēšanās laikā.

Ārsti atšķir divus pneimonijas veidus: primāro un sekundāro. Primāro pneimoniju novēro tikai dažas dienas pēc gripas sākuma. Attiecīgi abas šīs slimības notiek gandrīz ūdenī un tajā pašā laikā.

Sekundārā pneimonija ilgst ilgi un izpaužas tikai 3-4 nedēļas pēc aukstuma. To ir grūtāk ārstēt un panest.

Ārstēšanas taktika

Pirmā lieta, ka jebkuram pacientam, kam ir aizdomas par pneimoniju, jāatceras, ka viņš nevar būt pašārstniecisks, jo pneimonija tiek uzskatīta par ļoti bīstamu patoloģiju, kas prasa ilgstošu zāļu terapiju.

Pēc ģimenes ārsta sākotnējās pārbaudes personai piešķir šādas obligātās diagnostikas procedūras:

1. Vispārējie asins un urīna testi.
2. Krūškurvja rentgenogramma.
3. CT plaušās.

Ja tiek konstatēta "pneimonijas" diagnoze, pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Īpaši svarīgi ir veikt ārstēšanu ārsta uzraudzībā bērniem, gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar smagām hroniskām slimībām.

Ir svarīgi atzīmēt, ka, ja bērna labklājība vēl ir pasliktinājusies, mājās nekavējoties jāsaņem neatliekamā medicīniskā palīdzība. Šajā situācijā tas attiecas ne tikai uz veselību, bet arī par bērna dzīvi (ja viņš apnicis, zaudē samaņu, piedzīvo skābekļa badu utt.).

Katram pacientam individuāli tiek izvēlēta ārstēšana ar pneimoniju atkarībā no pacienta vecuma, viņa stāvokļa neievērošanas, simptomiem un blakusparādību klātbūtnes.

Tradicionālā pneimonijas ārstēšana ietver:

1. Pacientam ir jāatbilst gultas atpūtai un pilnībā jāierobežo fiziskā slodze.
2. Augstās temperatūrās nepieciešams dzert daudz šķidrumu, lai uzturētu normālu ūdens līdzsvaru organismā.
3. Stiprināt imunitāti vajadzētu ēst labi. Ieteicams ēst vairāk augļu, dārzeņu un piena produktu.
4. Vispārējai ķermeņa uzturēšanai pacientam tiek piešķirti vitamīnu kompleksi.
5. Lai nomāktu infekcijas aktivitāti, ir nepieciešamas antibakteriālas zāles. Tās var būt tablešu vai injekciju veidā. Ārstēšanas ilgumam ar šīm zālēm jābūt vismaz desmit dienām.
6. Ja pneimonija ir vīrusu izcelsmes, tad pretvīrusu medikamenti tiek nozīmēti personai.
7. Ja ir pierādījumi, pacientam var izmantot fizioterapiju.
8. Atveseļošanās periodā pacientam var noteikt fizioterapijas vingrinājumus.

Kopējais pneimonijas ārstēšanas ilgums ir vidēji 2–3 nedēļas. Pēc tam personai regulāri jāveic medicīniskā apskate, jāatgūst un jāaizsargā sevi no hipotermijas.

Preventīvie pasākumi

Lai samazinātu pneimonijas attīstības iespējamību pēc gripas, jāievēro šādi profilakses noteikumi:

1. Veiciet visas medicīniskās receptes gripas laikā (lietojiet izrakstītās zāles, veiciet garglingu uc).
2. Gripas ārstēšanas laikā novērot gultas atpūtu.
3. Nekavējoties vakcinēt pret gripu un tās atvasinātiem vīrusiem.
4. Nelietojiet pašārstēšanos, jo dažreiz tas tikai slēpj simptomus, bet neārstē personu. Ja vēlaties lietot augu infūzijas un citus tautas aizsardzības līdzekļus, tad par tiem jāziņo ārstam.
5. Ēd labi. Diētai jābūt labi sabalansētai un bagātīgai ar uzturvielām. Tam jābūt balstītam uz piena produktiem, dārzeņiem, graudaugiem, augļiem, zaļumiem un vārītu gaļu.
6. Apturiet smēķēšanu un alkohola lietošanu, kas ievērojami samazina imunitāti.
7. Kleita saskaņā ar laika apstākļiem un treniņiem (tikai ar pilnīgi veselīgu ķermeni).
8. Regulāri iztīriet telpu mājā (sk. Arī: cik ilgi dzīvo gripas vīruss) un ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus.
9. Aukstu uzliesmojumu periodos ir svarīgi atteikties no pārpildītām vietām un valkāt aizsargmasku.
10. Pat pēc pamata slimības ārstēšanas jāierobežo fiziskā aktivitāte, lai ļautu organismam atjaunoties.

Šāda profilakse samazina pneimonijas iespējamību pēc vīrusu infekcijas.

Pneimonija ar gripu

Par rakstu

Autors: Avdeev S.N. (FSBI "Pulmonoloģijas pētniecības institūts" FMBA Krievija, Maskava)

Citēšanai: Avdeev S.N. Pneimonija ar gripu / / BC. 2000. №13. P. 545

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Pulmonoloģijas pētniecības institūts, Maskava

Vīrusu infekcijas izraisa 5–15% no kopienas iegūtās pneimonijas, no kurām vissvarīgākais ir gripas vīruss [1, 2, 3]. Gripas epidēmijas notiek gandrīz katru gadu, galvenokārt ziemā. Gan gripas pandēmijas ir bijušas pazīstamas kopš senatnes un viduslaiku (1580. un 1782. g.). Tomēr tās traģiskākās sekas bija pandēmija "spāņu" 1918. – 1920. Gadā, kurā dzīvoja vairāk nekā 20 miljoni cilvēku. Pavisam nesen, 1997. gadā. Honkongas gripas epidēmija (A / H5N1) mums atgādināja, ka šai infekcijas slimībai joprojām ir augsts letāls potenciāls [4].

Gripa bieži izraisa komplikācijas gar elpošanas sistēmu, kas ietver: akūtu laringotraheobronhītu (krūšu), bronhiolītu, pneimoniju, plaušu abscesu, pleiras empyēmu, hroniska bronhīta paasinājumu un bronhiālo astmu [5]. Pneimonija ir viena no smagākajām komplikācijām. Gandrīz līdz 1950. gadiem nebija skaidrs, vai vīruss pats izraisa gripas izraisītu pneimoniju, vai arī tas ir saistīts ar sekundāru bakteriālu infekciju. Šādas šaubas bija saistītas ar pneimonijas izraisītāja identificēšanas grūtībām, jo ​​pats gripas vīruss bija izolēts tikai 1933. gadā. Pirmā iespēja rūpīgi izpētīt baktēriju un vīrusa lomu pneimonijā tika atklāta tikai 1957.-1985. Gada pandēmijas laikā, kad tas tika parādīts. ka aptuveni 25% no visiem letālajiem pneimonijas gadījumiem bija vīrusi, un vairumā pacientu ar sekundāro bakteriālo pneimoniju tika atklāta arī vīrusu infekcija [5, 6].

Pneimonijai ar gripu bieži ir dramatisks kurss. Gripas epidēmijas laikā no 1989. līdz 1990. gadam. Apvienotajā Karalistē (Leicestershire) 78 no 156 pacientiem, kas bija hospitalizēti ar pneimoniju gripas fona dēļ, nomira trešā daļa nāves gadījumu pirmo 48 stundu laikā no hospitalizācijas brīža [4].

Pašlaik ar gripu ir raksturīgi atšķirt trīs pneimonijas formas [7]: primārais vīrusu pneimonija, vīrusu - bakteriāla pneimonija, sekundārā bakteriālā pneimonija.

Primārā vīrusu pneimonija

Ievērojama daļa letālas pneimonijas var nebūt saistīta ar bakteriālu infekciju, bet tieši ar invāziju un vīrusa vairošanos plaušās. Visneaizsargātākie pret primārās gripas pneimonijas attīstību ir pacienti ar starpsirds un asinsvadu slimībām, imūndeficītu, grūtniecēm, bērniem [5, 8, 9, 10]. Sākotnējās slimības izpausmes ir tipiskas gripai, bet jau 12–36 stundas pacienti ir novērojuši elpas trūkuma palielināšanos, ko bieži pavada klepus ar mazu krēpu daudzumu un asins svītrām. Retos gadījumos ir iespējama masveida hemoptīze. Pleiras sāpes ir reti.

Laikā, kad hospitalizācija izpaužas elpošanas mazspējas manifestā. Ir izteikta tahipnija, tahikardija, cianoze. Auskultatīvais attēls mainās slimības progresēšanas laikā. Sākotnējās stadijās tiek dzirdēta krepitus, iedvesmojoša bužojoša sēkšana un dažreiz sausas sēkšanas sēkšana apakšējās plaušu sekcijās, un vēlāk sēkšana izplatās uz visām plaušu sekcijām, un elpošana pasliktinās. Slimības terminālajos posmos praktiski nav dzirdama sēkšana un elpošana, bet tachypnea ir ievērojami izteikta. Dažreiz aizdusa un pacienta uzbudinājums ir tik izteikts, ka pacients nespēj nēsāt skābekļa masku. Dažos gadījumos vīrusu pneimoniju var sarežģīt akūta nieru mazspēja un izplatīta intravaskulāra koagulācijas sindroms.

Lielākajā daļā pacientu laboratoriskie testi atklāj perifēro asins leikocitozi (līdz 20 tūkstošiem ml), jo palielinās nobriedušu neitrofilu un joslu formu saturs. Tajā pašā laikā mononukleārās šūnas ir galvenie šūnu elementi krēpās, un šī sadalīšanās starp krēpu un perifēro asiņu citoloģisko sastāvu atbalsta primāro vīrusu pneimoniju, nevis sekundāro bakteriālo infekciju [7]. Krūškurvja rentgenogramma atklāj divpusēju drenāžas infiltrējošu tumšumu, kas atšķiras no plaušu saknēm, kas var simulēt kardiogēnās plaušu tūskas attēlu. Var būt arī neliela pleiras vai interlobāra efūzija.

Pandēmijas laikā. mirstība no primārās vīrusu pneimonijas sasniedza 80% [11]. Pēckaušanas morfoloģiskajā pētījumā konstatētas traheīta, bronhīta, bronholīta un normālu cilindru epitēlija šūnu pazīmes. Alveoli parasti ir piepildīti ar edemātisku šķidrumu, gan mononukleāri, gan neitrofīli infiltrāti, bieži vien kopā ar intraalveolāriem asiņojumiem. Raksturīga morfoloģiskā atrašana ir arī šūnu nesaturoša hialīna membrāna, kas pārklāj alveolus. Gripas vīruss tiek izolēts no plaušu audiem, bieži vien ļoti augstā titrā, un parasti tajā nav sastrēguma sirds mazspējas un sekundārās bakteriālās infekcijas pazīmju.

Pašlaik nav efektīvas primārās gripas pneimonijas terapijas. Bieži vien parakstīts pretvīrusu medikaments amantadīns, bet nav pārliecinošu pierādījumu par tās priekšrocībām pneimonijā. Amantadīns novērš A gripas vīrusu iekļūšanu šūnās, tāpēc tas galvenokārt ir preventīvs. Amantadīns var novērst gripas klīniskās izpausmes 70% pacientu, kas pakļauti A gripas vīrusam [12]. Pacientiem ar A gripu ar viegliem elpceļu simptomiem amantadīns var izraisīt plaušu funkcijas ātrāku atjaunošanos. Šīs zāles ir efektīvas tikai tad, ja tās lieto pirmo 48 stundu laikā pēc slimības sākuma [11].

Nav arī jaunu neiraminidāzes inhibitoru, zanamivira un oseltamivira efektivitātes vīrusu pneimonijā, kas jālieto tikai pirmo 24–48 stundu laikā pēc simptomu rašanās [13]. Nav arī pārliecinošu pierādījumu par glikokortikoīdu efektivitāti primārajā vīrusu pneimonijā.

Ar šāda veida pneimoniju intervāls starp pirmo elpceļu simptomu parādīšanos un iesaistīšanās pazīmēm plaušu parenhīmas procesā var būt līdz 4 dienām, šajā laikā var novērot pat nelielu pacienta stāvokļa uzlabošanos. Vairumā gadījumu ir produktīvs klepus ar strutainu vai asiņainu krēpu, satriecošiem drebuļiem un pleiras sāpēm. Stacionārās hospitalizācijas laikā parasti ir stipras elpošanas mazspējas pazīmes: sāpīga aizdusa, tahipnija, cianoze. Fiziskā pārbaude atklāj daudzveidīgu attēlu. Lielākajai daļai pacientu ir vietējās konsolidācijas pazīmes, iesaistot šajā procesā plaušu daivas vai vairākas daivas, šo attēlu papildina pazīmes par masveida iesaistīšanos plaušu parenhīmas procesā, kas izpaužas kā difūzā sausā iedeguma drebēšana un sēkšana, iedvesmojoša un izsmidzināšana. Dažreiz ir tikai sausas buzzing un sēkšana, bez konsolidācijas pazīmēm. Plaušu radiogrāfisko attēlu attēlo difūzas infiltrācijas tumšums, kas ir līdzīgs primārās gripas pneimonijas gadījumiem, vai difūzo infiltrātu kombinācija ar fokusa konsolidāciju.

Perifēro asiņu leikocītu skaits var svārstīties no 1 līdz 30 tūkstošiem / ml. Ar normālu vai palielinātu leikocītu skaitu dominē nobriedušie un jaunie polinukleāro veidi, bet leikopēniju parasti pavada granulocitopēnija. Krēpu citoloģisko sastāvu lielākajā daļā gadījumu sniedz polinukleozi leikocīti, pat pacientiem ar izteiktu perifērās asins leikopēniju, turklāt krēpās ir liels skaits baktēriju.

Pusē vīrusu - bakteriālās pneimonijas gadījumu Staphylococcus aureus ir cēlonis mikrobu faktors. Gripas un S. aureus biežas asociācijas cēloņi ir šādi: gripas vīrusa bojājumi gļotādas eskalatoram izraisa S. aureus uzkrāšanos un saķeri; S. aureus izdala proteāzi, kas iznīcina gripas vīrusa hemaglutinīnu, pārvēršot to aktīvā formā un uzlabojot virulenci; Gripas vīruss izraisa polimorfonukleāro leikocītu imūnās imunitātes un funkcijas depresiju, kas veicina mikroorganismu kolonizāciju uz jau bojāta elpceļu gļotādas.

Bieža gripas un S. aureus asociācija liek obligāt, ka pacientiem, kuriem ir aizdomas par vīrusu - bakteriālu pneimoniju, terapijas pirmajā posmā ir aktīvas antibiotikas pret Staphylococcus. Pat ar agrīnu un atbilstošu antibiotiku terapiju mirstība šajā pneimonijas formā sasniedz 50% [7]. Vīrusu un baktēriju pneimonijas un leikopēnijas kombinācija veicina stafilokoku pneimoniju un ļoti sliktu slimības prognozi. Stafilokoku infekcijas diagnoze šiem pacientiem ir tik acīmredzama, mirstība ir tik augsta, un laiks no pirmās pneimonijas simptomiem un pacienta nāves ir tik īss, ka tūlītēja antibiotiku ievadīšana ar aktivitāti pret S. aureus penicilīna rezistenci: oksacilīns (2 g ik pēc 4 - 6 stundas); I - II paaudzes cefalosporīni - cefazolīns (1 g ik pēc 8 stundām), cefuroksīms (750 mg ik pēc 8 stundām); ciprofloksacīns (200–400 mg ik pēc 12 stundām); klindamicīns (600 mg i.v. ik pēc 6–8 stundām), imipenēma / cilastatīns (tienam, deva ir atkarīga no infekcijas smaguma, parasti 500 mg i.v. ik pēc 6–8 stundām). Thienam ir ārkārtīgi plašs antibakteriālās aktivitātes spektrs, kas ir īpaši labvēlīgs empīriskās terapijas ievadīšanai. Populācijās, kur meticilīnu rezistentu celmu noteikšanas varbūtība ir augsta (slimnīcās, invalīdu mājās līdz 30–40%), vankomicīns ir vispiemērotākā izvēle (1 g ik pēc 12 stundām, nepieciešama devas pielāgošana nieru mazspējas gadījumā).

Sekundārā bakteriālā pneimonija

Sekundārā baktēriju pneimonija ir visbiežāk sastopamā gripas komplikācija, ko izraisa gripas vīrusa kaitīgā iedarbība uz ciliaru epitēliju, palēninot leikocītu mobilizāciju, traucējot baktēriju neitralizāciju ar polimorfonukleoziem. Lielākajā daļā pacientu sekundārās bakteriālās pneimonijas diagnozi var veikt, pamatojoties uz anamnēzi. Parasti pacients cieš no tipiskas gripas, kam seko acīmredzama uzlabošanās, bet dažiem pacientiem ir laiks sākt. Tomēr 3–14 dienas pēc pirmajiem gripas simptomiem pacienta stāvoklis ātri pasliktinās: ir otrais drudža vilnis ar drebuļiem, pleiras sāpes krūtīs, klepus ar strutainu krēpu, var būt hemoptīze. Apmēram trešdaļā gadījumu slimībai nav divfāzu rakstura, un pneimonijas simptomi „pārklājas” ar gripas simptomiem.

Fiziskā pārbaude atklāj fokusa parenhīma procesa pazīmes, bieži vien ar klasiskām konsolidācijas pazīmēm, šos datus apstiprina krūškurvja rentgena izmeklēšana. Gramu krēpu krāsošana atklāj lielu skaitu baktēriju un polimorfonukleucītu leikocītu. Visbiežāk sastopamais baktēriju patogēns šajā pneimonijas formā ir pneimokoksks, salīdzinoši bieži staphylococcus tiek konstatēts 15–30% gadījumu [6]. Haemophilus influenzae un Streptococcus pyogenes ir retāk, un gramnegatīvas baktērijas (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) Un anaerobi (Bacteroides spp.) Ir vēl mazāk izplatītas. Pacientiem ar sekundāro bakteriālo pneimoniju nav nopietnu vīrusu invāzijas pazīmju plaušu parenchimā, tāpēc slimības gaita un prognoze ir pilnībā saistīta ar bakteriālās infekcijas raksturu un smagumu.

Galvenās zāles sekundārās bakteriālās pneimonijas sākotnējai ārstēšanai ir antibiotikas, kas darbojas pret gram-pozitīviem mikroorganismiem un H. influenzae: amoksicilīns / klavulanāts (1–2 g IV / ik pēc 6–8 stundām), eritromicīns (1 g ik pēc 6/6 stundām) ), azitromicīns (0,5 g per os pirmajā dienā, tad 0,25 g ik pēc 24 stundām 4 dienas), klaritromicīns (0,5 g ik pēc 12 stundām), cefuroksīms (750 mg ik pēc 8 stundām).

Vairumā gadījumu gripu var novērst, izmantojot atbilstošas ​​vakcīnas. Vakcīnu sastāvam vajadzētu pastāvīgi mainīties, un tajā jāiekļauj nesen identificēto epidemioloģisko noziegumu celmu antigēni. Pirms gaidāmās gripas epidēmijas ir jāstimulē gados vecāki pacienti, pacienti ar plaušu un sirds un asinsvadu slimībām, kā arī medicīniskais personāls, kas saskaras ar riskam pakļautiem pacientiem [14]. Bērniem līdz 12 gadu vecumam ieteicams lietot divas vakcīnas devas vismaz 4 nedēļu laikā, pieaugušajiem ir nepieciešama tikai viena deva. Aktīvi tiek ieviestas jaunas vakcīnu ražošanas stratēģijas: attīrītas hemorglutinīna vakcīnas; šūnu kultūras bāzes vakcīnas; adjuvantu un DNS vakcīnas [15]. Galvenā problēma ir tā, ka lielākā daļa pacientu, kam nepieciešama vakcinācija, ir personas, kas ir vecākas par 60 gadiem, kurās antivielu ražošana, reaģējot uz standarta gripas vakcīnām, var būt nepietiekama.

1. Almirall J, Bolibar I, Vidal J, Sauca G, Coll P, Niklasson B, Bartolome M, Balanzo X Kopienas epidemioloģija - pneimonija pieaugušajiem: populācijas pētījums. Eur Respir J 2000; 15: 757–63

2. Chien JW, Johnson JL Vīrusu pneimonijas. Epidēmiskie elpceļu vīrusi. Postgrad Med 2000, 107: 41–2, 45–7, 51–2

3. Monto AS Vīrusu elpceļu infekcijas sabiedrībā: epidemioloģija, aģenti un iejaukšanās. Am J Med 1995; 99: 24S - 27S

4. Nicholson K.G. Gripa: kaut kas ikvienam. In: Attīstība gripā. Ed. M.C.Zambons. primārajā aprūpē. Blackwell Scince, 1999: 11–18

5. Stambuliešu D, Bonvehi PE, Nacinovich FM, Cox N gripas. Inficēt Dis Clin North Am 2000; 14: 141–66

6. Piedra PA gripas vīrusa pneimonija: patoģenēze, ārstēšana un profilakse. Semin Respir Infect 1995; 10: 216–23

7. Blinkhorn R.J. Kopienas pneimonija. In: Plaušu slimības. Ed: Baum G. L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincot - Raven. Filadelfija. Ņujorka 1998: 50–542

8. Kao HT, Huang YC, Lin TY gripas vīrusa infekcija zīdaiņiem. J Microbiol Immunol Infect 2000; 33: 105–8

9. Kaulu smadzeņu transplantācijas saņēmēji: Eiropas perspektīva. Am J Med 1997; 102: 44–7

10. Whimbey E, Englund JA, Couch RB kopiena Am J Med 1997; 102: 10–8

11. Nicholson K.G. Gripas pārvaldība primārajā aprūpē. Blackwell Scince, 1999: 106p.

12. Libow LS, Neufeld RR, Olson E, Breuer B, Starer P Sekojošais A un B gripas uzliesmojums aprūpes mājās: vakcīnas un amantadīna efektivitāte. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 1153–7

13. Garš JK, Mossad SB, Goldman MP pretvīrusu līdzekļi gripas ārstēšanai. Cleve Clin J Med 2000 februāris 67 (2): 92–5

14. Morgan R, King D Gripas vakcinācija vecāka gadagājuma cilvēkiem. Postgrad Med J 1996; 72: 339–42

15. Gruber W. Jaunas gripas vakcīnas. In: Attīstība gripā. Ed. M.C.Zambons. primārajā aprūpē. Blackwell Scince, 1999: 19–26

Imipenēma + cilastatīna nātrija - Tienam (tirdzniecības nosaukums)