Hydrothorax

Hydrothorax ir iekaisuma šķidruma (transudāta) kolekcija pleiras dobumā.

Pleiras dobums ir spraugā līdzīga telpa, kas atrodas starp parietālu (blakus krūšu dobuma sienai) un iekšējo orgānu (kas aptver plaušu un mediastīna orgānu). Parasti dobumā ir vairāki mililitri pleiras šķidruma, kas atvieglo lapu slīdēšanu elpošanas kustību laikā.

Ar hidrotoraksu šķidruma daudzums pleiras dobumā ievērojami palielinās (līdz 1 l vai vairāk), kam seko raksturīgu simptomu attīstība.

Iemesli

Galvenais iemesls neparasti liela šķidruma daudzuma uzkrāšanai pleiras dobumā ir hidrostatiskā spiediena palielināšanās vienā vai abos asinsrites lokos. Ja kapilārajā gultnē notiek stagnācija, hidrostatiskais spiediens palielinās, un fona, kurā notiek plazmas šķidrās daļas svīšana (pūšļa dobumā).

Arī hidrotorakss var attīstīties sakarā ar asins plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanos hipoalbuminēmijas dēļ un vēdera dobuma svārstību no vēdera dobuma caur diafragmu, palielinot vēdera iekšējo spiedienu.

Slimības un patoloģiskie stāvokļi, kuros var rasties hidrotorakss:

• sastrēguma sirds mazspēja sistēmiskajā cirkulācijā dekompensācijas stadijā;
• plaušu hipertensija;
• nieru slimība ar nefrotisko sindromu (nefrotisko sindromu pavada perifēra vai vispārēja tūska);
• aknu ciroze, ascīts;
• smaga vairogdziedzera hipofunkcija, meksedēma;
• tilpuma neoplazmas mediastīnijā, saspiežot lielus kuģus (brachiocephalic un superior vena cava);
• barības distrofija (proteīna-enerģijas atteice);
• peritoneālā dialīze;
• komplikācija pēc operācijas krūšu dobuma orgānos;
• limfostāze.

Atkarībā no izplatīšanas apgabala hidrotorakss var būt:

• vienpusējs (pa labi vai pa kreisi);
• divvirzienu;
• kopā;
• pārklāts.

Hydrothorax ir pilns ar tādām komplikācijām kā akūta elpošanas mazspēja, infekcija ar hidrotoraksu saturu, pleiras emiēma.

Klasifikācija pēc šķidruma tilpuma:

• vismaz no 50 līdz 150 ml;
• mazs - 150–500 ml;
• vidējais ir 500–1500 ml;
• liels - vairāk nekā 1500 ml šķidruma pleiras dobumā.

Pazīmes

Hidrotoraksu izpausmju intensitāte ir atkarīga no slimības smaguma un brīvā šķidruma tilpuma.

Maziem šķidruma daudzumiem parasti nav būtisku klīnisku pazīmju: stāvoklis var būt asimptomātisks vai ar vieglu elpas trūkumu, samazinātu veiktspēju, nogurumu.

Nozīmīgas šķidruma uzkrāšanās pazīmes pleiras dobumā:

• smagums, spiediens krūtīs;
• elpošanas traucējumi;
• elpas trūkums ar nelielu slodzi, smagos gadījumos - atpūtā, mainoties ķermeņa stāvoklim;
• elpas trūkums;
• ādas un redzamu gļotādu krāsošana.

Pacienta objektīva pārbaude liecināja par skartās krūšu puses aizkavēšanos elpošanas, izlīdzinošu starpkultūru telpu darbībā. Triecienelementus nosaka klusinātas vai blāvas skaņas zona ar slīpu augšējo robežu, ar auskultāciju pāri transudātu elpošanas trokšņu uzkrāšanās zonai. Raksturīga iezīme ir trieciena skaņas blāvuma nobīde, kad pacients uzņemas nosliece.

Diagnostika

Lai identificētu hidrotoraku, izmanto:

• sitamie un krūšu auskultācijas;
• Rentgena izmeklēšana priekšējās un sānu projekcijās;
• aprēķinātā vai magnētiskā rezonanse;
• ultraskaņas pārbaude;
• diagnostiskā pleiras punkcija.

Šādas laboratorijas pētījumu metodes kā vispārējs asins un urīna tests, diagnostikas vērtības bioķīmiskā asins analīze hidrotoraksas apstiprināšanai nav. Šķidruma (transudāta, eksudāta) diferenciāldiagnostikas veikšanai tiek veikts Rivalta tests, kas ļauj apstiprināt vai atspēkot hidrotoraksas satura iekaisuma raksturu.

Ar hidrotoraksu šķidruma daudzums pleiras dobumā ievērojami palielinās (līdz 1 l vai vairāk).

Ārstēšana

Hidrotoraksu ārstēšana sastāv no konservatīvas terapijas, kuras mērķis ir ārstēt pamata slimību un pleiras punkciju, lai nepieciešamības gadījumā evakuētu lieko šķidruma tilpumu.

Narkotiku grupas galveno slimību ārstēšanai:

• sirds glikozīdi;
• diurētiskie līdzekļi;
• fosfodiesterāzes inhibitori;
• perifēro vazodilatatori;
• AKE inhibitori, sartāni.

Pleiras punkcija ir krūšu dobuma sienas un parietālās pleiras punkcija, kam seko transudāta evakuācija.

Sekas un komplikācijas

Hidrotoraksu komplikācijas var būt:

• akūta elpošanas mazspēja;
• hidrotoraksas infekcija;
• empyema pleura.

Izglītība: augstāka, 2004 (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008-2012 - Medicīnisko zinātņu kandidāta (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija") klīniskās farmakoloģijas katedras, SBEI HPE "KSMU" pēcdiploma students. 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Izglītība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Pašapstrāde ir bīstama veselībai!

Saskaņā ar PVO pētījumu, pusstundas ikdienas saruna par mobilo tālruni palielina smadzeņu audzēja attīstības iespēju par 40%.

Pirmais vibrators tika izgudrots 19. gadsimtā. Viņš strādāja pie tvaika dzinēja un bija paredzēts sievietes histērijas ārstēšanai.

Ja jūs smaidāt tikai divas reizes dienā, jūs varat pazemināt asinsspiedienu un samazināt sirdslēkmes un insultu risku.

Cilvēka kauli ir četras reizes spēcīgāki par betonu.

Agrāk bija, ka žāvēšana bagātina ķermeni ar skābekli. Tomēr šis atzinums ir atspēkots. Zinātnieki ir pierādījuši, ka ar žāvēšanu cilvēks atdzesē smadzenes un uzlabo tās sniegumu.

Četros tumšās šokolādes šķēlītēs ir aptuveni divi simti kaloriju. Tātad, ja jūs nevēlaties, lai iegūtu labāku, labāk ir neēst vairāk par divām šķēlītēm dienā.

Ja Jūsu aknas vairs nedarbojas, nāve būtu notikusi 24 stundu laikā.

Retākā slimība ir Kourou slimība. Tikai jaunās Gvinejas kažokādas cilts pārstāves ir slimi. Pacients nomirst no smiekliem. Tiek uzskatīts, ka slimības cēlonis ir ēst cilvēka smadzenes.

Oksfordas Universitātes zinātnieki veica vairākus pētījumus, kuros viņi secināja, ka veģetārisms var kaitēt cilvēka smadzenēm, jo ​​tas noved pie tā masas samazināšanās. Tāpēc zinātnieki iesaka neietvert zivis un gaļu no diētas.

Papildus cilvēkiem, tikai viena dzīvā būtne uz Zemes - suņi - cieš no prostatīta. Tas ir patiesi mūsu lojākie draugi.

Cilvēka asinis “plūst” caur kuģiem milzīgā spiedienā un, pārkāpjot to integritāti, spēj fotografēt līdz 10 metriem.

Lielākā daļa sieviešu var gūt lielāku prieku apsvērt savu skaisto ķermeni spogulī nekā no dzimuma. Tātad, sievietes cenšas panākt harmoniju.

Miljoniem baktēriju piedzimst, dzīvo un mirst mūsu zarnās. Tos var redzēt tikai ar spēcīgu pieaugumu, bet, ja viņi sanāk kopā, tie iederētos regulārā kafijas tasē.

Amerikāņu zinātnieki veica eksperimentus ar pelēm un secināja, ka arbūza sula novērš asinsvadu aterosklerozes attīstību. Viena peles grupa dzēra tīru ūdeni un otro - arbūza sulu. Rezultātā otrās grupas traukos nebija holesterīna plāksnes.

Cilvēka smadzeņu svars ir aptuveni 2% no visa ķermeņa masas, bet tas patērē aptuveni 20% no skābekļa, kas nonāk asinīs. Šis fakts padara cilvēka smadzenes ļoti jutīgas pret skābekļa trūkumu.

Psoriāze ir hroniska, neinfekcijas slimība, kas ietekmē ādu. Vēl viens slimības nosaukums ir zvīņains versicolor. Psoriātiskās plāksnes var atrasties kur.

Plaušu hidrotorakss: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšanas metodes

Plaušu hidrohorakss ir patoloģija, ko raksturo šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Saistībā ar šo funkciju cilvēkiem šis stāvoklis tiek saukts par krūšu dropiju. Nav iespējams izsaukt hidrotoraku kā neatkarīgu slimību, drīzāk to var raksturot kā citu slimību vienlaicīgu slimību. Šajā sakarā pastāv daži ārstēšanas noteikumi un principi. Iepriekš, lai prognozētu terapijas gaitu un tā sekas neizdosies, jo ārstēšana tiek noteikta individuāli katrā gadījumā.

Patoloģijas būtība

Apsverot plaušu hidrotoraksu, nav iespējams pievērst uzmanību šīs valsts būtības izpētei. Cilvēka krūtīs ir trīs īpašas serozās somas, kas paredzētas katrai plaušai individuāli un sirdij. Plaušu membrāna sastāv no diviem slāņiem, un to sauc par pleiru. Abi atsevišķi slāņi ir iekšējs un parietāls pleiras. Nelielu spraugveida plaisu starp tiem sauc par pleiras dobumu. Veselam cilvēkam šī plaisa ir ļoti maza un satur 1-2 ml pleiras šķidruma.

Ar dažiem faktoriem šķidruma daudzums pleiras dobumā ievērojami palielinās un var sasniegt 1-2 litrus. Šo stāvokli sauc par plaušu hidrotoraksu. Tomēr ir iespējama arī citu šķidrumu iekļūšana, un šajā sakarā nosaukumi mainās: kad uzkrājas asinis, hemothorax, limfas, chilotorakss, gaiss, pneimotorakss.

Šī procesa raksturīga iezīme ir iekaisuma rakstura trūkums.

Šķidruma izskats pleiras dobumā

Šķidruma (transudāta) uzkrāšanās pleiras dobumā notiek, ja spiediens pleiras kapilāru iekšienē palielinās tādā mērā, ka tas pārsniedz koloīdās osmotiskās plazmas spiedienu. Šādi apstākļi izraisa lielu daudzumu plazmas noplūdes caur kapilāru sienām. Tā uzkrājas pleiras dobumā. Plaušu hidrotoraksu kods ir ICD - J94.

Šķidruma tilpuma palielināšanās notiek plaušu tilpuma samazināšanās dēļ, kā rezultātā samazinās elpošanas apjoms, kas samazinās, un attīstās iekšējo orgānu pārvietošanās.

Lokalizācija

Šis patoloģiskais process var notikt vairākos veidos, un šīs atšķirības iezīme ir tās lokalizācija:

• labi;
• plaušu kreisās puses hidrotorakss;
• divvirzienu.

Visbiežāk notiek tieši divpusējs hidrotorakss. Šo parādību var izskaidrot ar šādu faktu. Galvenās slimības klātbūtne izraisa pleiras šķidruma uzkrāšanos vienā plaušā (pa labi vai pa kreisi). Skaidru simptomu trūkums visbiežāk nozīmē pareizas ārstēšanas neesamību, kas nozīmē, ka laika gaitā līdzīgs process attīstās otrajā plaušā.

Kādas slimības izraisa hidrotoraksu?

Medicīnā tiek aprakstītas vairākas slimības, kas var būt saistītas ar pleiras šķidruma uzkrāšanos plaušās. Šajā gadījumā galvenais iemesls ir straujš asinsspiediena pieaugums.

• Aknu ciroze. Saskaņā ar medicīnisko statistiku labās puses plaušu hidrotorakss attīstās 80% gadījumu.
• Audzēji, kas atrodas krūšu orgānos un audos.
• Hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības vai iedzimtas sirds defekti. Šādu patoloģiju saraksts ir hroniska sirds mazspēja (pazīstama ar saīsinājumu CHF). Ar šādiem rādītājiem dažādās ķermeņa daļās ir asins stagnācija, kas izraisa hidrostatisko spiedienu. Šādu ķermeņa izmaiņu rezultāts bieži kļūst par šķidruma nokļūšanu pleiras reģionā.
• Hroniskas slimības nieru slimības (īpaši liels risks cilvēkiem, kuri cieš no šķidruma aizkavēšanās no organisma). Šķidruma uzkrāšanās ir saistīta ar samazinātu onkotiskā spiediena līmeni.
• Dažādi mehāniski bojājumi, krūšu kaula bojājumi.
• Sindroms pasliktina uzsūkšanos.
• Miksedēma.
• Pneimonija.
• Anēmija
• Amiloidoze.
• Olnīcu fibroīdi.

Hidrotoraksas šķirnes

Papildus lokalizācijai hidrotoraksa gadījumi var atšķirties transudāta tilpumā. Ir vairākas iespējas:

• mazs - šo patoloģiju raksturo neliels šķidruma daudzums (līdz 150 ml);
• kopā - ir liels uzkrāto šķidrumu saturs;
• pārklāts

Atkarībā no patoloģijas iezīmēm klīniskais attēls būs atšķirīgs. Kopumā visu hidrotoraksu sugu simptomi ir diezgan līdzīgi, bet to intensitāte atšķirsies.

Pirmie simptomi

Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek pakāpeniski. Tas izskaidro simptomu pieaugošo raksturu. Process var ilgt vairākas dienas vai 2-3 nedēļas. Sākotnējā posmā persona nejūt sāpes vai diskomfortu, tāpēc ārstēšana slimnīcā parasti tiek atlikta.

• Viens no pirmajiem simptomiem ir smaguma sajūta krūtīs. Stāvot un sēžot, palielinās nepatīkamā sajūta. Gulēšanas stāvoklis var nedaudz mazināt pacienta stāvokli un pusi, kur atrodas plaušu hidrotorakss.
• Bieža sekla elpošana. Šis simptoms ir saistīts ar plaušu darba tilpuma samazināšanos.
• Gaisa trūkums. Pacientam šķiet, ka viņam nav ko elpot.
• Ādas zilā krāsa. Šī iezīme ir ilgstoša skābekļa bada sekas.
• Ķermeņa temperatūra paliek normālā līmenī vai pat nedaudz samazinās. To var izskaidrot ar hidrotoraksas ne-iekaisuma raksturu.

Vēlāk simptomi

Ja procesa sākumposmā patoloģija nav konstatēta, palielināsies transudāta daudzums pleiras dobumā, un tas palielinās simptomus. Parādīsies:

• Nogurums dienas laikā, pat ar pilnu nakts miegu.
• Palielināta aizdusa. Tas tiek novērots pat atpūtā.
• Spiediena un spiediena sajūta vēderā un krūšu kaulā.
• Biežas sliktas dūšas, tās bieži beidzas ar vemšanu.

Pārbaudot pacientu šajā plaušu hidrotoraksas stadijā, ārsts var pamanīt šādus simptomus:

• plaisas starp ribām kļūst gludākas vai izplūst;
• elpojot, krūšu viena puse atpaliek kustībā (tas notiek, ja hidrotorakss attīstās tikai vienā pusē);
• vēdera dobuma izliekums nabas iekšpusē, mainot vēdera sienas formu un pietūkumu.

Lai iegūtu precīzāku priekšstatu par slimību, ārsts pārbaudes laikā var lūgt pacientam veikt dažādas ķermeņa pozīcijas. Tātad, kad viņš sēž, peritoneum uzkaras, un, ja pacients atrodas uz muguras, kuņģis izplatās un kļūst plakans. Īpaši bieži šis stāvoklis izraisa divpusēju plaušu hidrotoraksu.

Šādu simptomu klātbūtne cilvēka dzīvi apgrūtina, tāpēc papildus iepriekš minētajam pacienti ar līdzīgu diagnozi ir uzbudināmi, cieš no miega un apetītes traucējumiem.

Diagnostika

Pēc sazināšanās ar klīniku un pacienta sākotnējo pārbaudi ārsts nosaka vairākus aparatūras pētījumus un laboratorijas testus. Tikai ar vizuālu pārbaudi, lai noteiktu plaušu plaušu, ir diezgan grūti. Iemesls tam - simptomi, kas raksturīgi daudzām slimībām. Lai identificētu visas saistītās komplikācijas, ir nepieciešams veikt aptauju.

Urīna un asins analīzes. Asins laboratorijas pētījumos atklājas palielināts oglekļa dioksīda saturs (šī iezīme rodas skābekļa trūkuma dēļ organismā).

Rentgena Ja ir aizdomas par plaušu slimību, rentgena ir viena no visefektīvākajām un uzticamākajām diagnostikas metodēm. Attēlā dobumi ar šķidrumu tiks krāsoti tumšākos toņos.

Ultraskaņa. Ultraskaņa ir nepieciešama ne tikai plaušu atklāšanai, bet arī tās atrašanās vietas un izmēra noteikšanai.

CT Kad datortomogrāfija var noteikt patoloģijas izskatu.

Punkts. Šī procedūra ir neliela daudzuma šķidruma savākšana no plaušām turpmākai analīzei laboratorijā. Šī pētījuma gaitā ārsti var noteikt vielas ķīmisko sastāvu un iespējamo netipisko šūnu klātbūtni tajā. Šī analīze tiek veikta gadījumos, kad irkoloģijā ir aizdomas par plaušu hidrotoraksu.

Ārstēšanas pamatprincipi

Ārstu galvenais uzdevums nav atbrīvoties no transudāta, bet gan novērst tā rašanās cēloni, jo hidrotorakss ir tikai ķermeņa patoloģiskā stāvokļa sekas.

Sūknēšanas šķidrums no pleiras dobuma jebkurā tās izskata gadījumā ir ne tikai bezjēdzīgs, bet arī bīstams risinājums. Katra nākamā sūknēšana ievērojami samazina olbaltumvielu daudzumu organismā. Ja koncentrācijai nav laika atgūšanai, tad pacientam ir nopietnas komplikācijas.

Ārstēšanas princips ir balstīts uz pamata slimības īpašībām. Transudāta sūknēšanai izmantojiet šādas metodes:

• torakocentēze (pleurocentēze) ir operācija, kuras laikā krūšu dobums tiek caurdurts, lai piekļūtu pleiras dobumam, lai izsūknētu transudātu;
• aspirācijas punkcija;
• Bulau drenāža (procedūra pleiras dobuma novadīšanai).

Lai ārstētu plaušu hidrotoraksus, tautas aizsardzības līdzekļi ir stingri aizliegti. Nepareiza ārstēšanas izvēle var izraisīt nopietnas komplikācijas pacientam.

Hidrotoraksu komplikācijas

Visbiežāk sastopamā plaušu komplikācija ir akūta elpošanas mazspēja. Tā attīstās, pateicoties spēcīgai plaušu saspiešanai, un to pavada izteikta krūšu kaula sāpes un elpas trūkums pat atpūtā.

Dažos gadījumos infekcija pievienojas patoloģiskajam stāvoklim, radot bojājumus pleiras loksnēm (plaušu odere). Šo nosacījumu sauc par empyema.

Kā ārstēt plaušu hidrotoraksu ar zālēm

Ir iespējama arī ārstēšana ar narkotikām, bet tā ir norādīta tikai gadījumos, kad dropsis ir mazs.

Ja patoloģija ir saistīta ar sirds mazspēju, pacienti bieži tiek nozīmēti diurētiskiem līdzekļiem, lai dabiski izvadītu transudātu no organisma. Visbiežāk sastopamās narkotikas ir ^ “Indapamīds”, “Diuretīns”, “Diakarbs”, “Merkuzāls”, “Veroshpirons”.

Lai samazinātu proteīna zudumu urīnā, ir pievienota intravenoza olbaltumvielu zāļu infūzija.

Ja infekcija notiek plaušu hidrotoraksas ārstēšanas gaitā, jāiekļauj plaša spektra antibiotiku lietošana.

Svarīgi ārstēšanas aspekti

Plaušu hidrotoraksas ārstēšanā ir jāievēro visi ārsta norādījumi. Tādējādi vairāki aspekti ietekmē atveseļošanās ātrumu.

Uztura kontrole. Uzturam ar šo patoloģiju ir svarīga loma. Pacientam ir jānoraida šādi produkti:

• sāļš ēdiens;
• cepti, taukaini un kūpināti ēdieni;
• alkohola produkti;
• kafija;
• daudz šķidruma.

Ja komplikācijas ir ārkārtīgi svarīgas, lai ievērotu gultas atpūtu. Šajā gadījumā ķermeņa slodze tiks ievērojami samazināta, un atveseļošanās notiks strauji.

Šī paša iemesla dēļ jums ir jāpanāk stabils emocionāls fons. Ir nepieciešams izvairīties no stresa situācijām un pārspriegumiem.

Prognoze

Kopumā krūšu dropsy labi reaģē uz ārstēšanu, un ārsti sniedz optimistisku skatījumu. Onkoloģijā plaušu hidrohorakss ir sarežģītāks gadījums, ir svarīgi ņemt vērā vēža izplatības apmēru, metastāžu klātbūtni vai neesamību, pacienta vecumu un vispārējo stāvokli.

Tomēr šādi rādītāji ir iespējami tikai tad, ja patoloģija tika noteikta laikā, un ārsti noteica pareizu ārstēšanu.

Ārsti brīdina: lai iegūtu ilgstošu efektu un novērstu transudāta atkārtotu uzkrāšanos, jūs nevarat pārtraukt ārstēšanu tūlīt pēc simptomu novēršanas. Terapijas kurss ir jāpabeidz. Šajā gadījumā ārstēšanas ilgumu un visu zāļu devu kontrolē tikai ārstējošais ārsts. Pretējā gadījumā labās plaušu hidrotorakss (vai pa kreisi) palielina patoloģiskā procesa lielumu un izraisa iekaisuma slimības.

Ņemot vērā visu iepriekš minēto, mēs varam secināt, ka šī patoloģija nav tik bīstama, kā tas var šķist pacientiem ar līdzīgu diagnozi. Ir iespējams ātri un efektīvi novērst krūšu dropsiju, ārstējot pamata slimību. Vienīgie izņēmumi ir gadījumi, kad šo stāvokli izraisa vēža procesi. Šajā gadījumā ilgstoša un sarežģīta ārstēšana.

Hydrothorax. Diagnostika un neatliekamā palīdzība.

Hidrotorakss (hidrotorakss; grieķu valoda. Ūdens ūdens + krūškurvja krūšu kurvja), kas nesatur iekaisuma izcelsmes šķidrumu (transudāts) pleiras dobumā. Klīniskajā praksē, atkarībā no klātbūtnes pleiras dobumā, ir:

hemotoraks - asins klātbūtne;

chylothorax - limfas klātbūtne.

Hydrothorax biežāk ir divpusējs, reizēm labais un gandrīz nekad kreisais. To var kombinēt ar transudāta uzkrāšanos vēdera dobumā (ascīts), perikarda dobumā (hidroperikardijā) vai ar plaši izplatītu zemādas audu tūsku (anasarca). Klīniski, hidrotoraksas attīstība sākotnēji var būt asimptomātiska. Kad transudāts uzkrājas, parādās smaguma sajūta krūtīs, palielinās elpas trūkums, pacients, lai atvieglotu elpošanu, uzņem piespiedu sēdus stāvokli. Perifēra tūska parasti palielinās.

Pārbaudot pacientu ar hidrotoraksu, tiek atklāti tie paši simptomi kā eksudatīvajā pleirītē: krūšu kustības ierobežojums elpošanas laikā, blāvi trieciena skaņa šķidruma uzkrāšanās vietā, melodijas nokrāsu virs augšējās robežas; elpošana trakuma apvidū ir pavājināta vai vispār netiek veikta, elpošana ar bronhu ēnojumu ir dzirdama virs virsnormas. Vienpusējā hidrotoraksā ir sirds robežas maiņa virzienā, kas ir pretējs transudāta uzkrāšanai.

Rentgena izmeklējums liecina par šķidruma pleiras dobumos pazīmēm - homogēnu tumšumu plaušu lauku apakšējās daļās ar slīpu ārējo augšējo robežu. Ar vienpusēju hidrotoraksu mediastīna ēna mainās pretējā virzienā pret tumšāku.

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par hidrotoraksu, jābūt hospitalizētiem. Slimnīcā pacients ar lielu šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumos rada diagnostisku pleiras punkciju. Ja punkcijas laikā iegūtais šķidrums ir caurspīdīgs, tam ir dzeltenā krāsa, tā relatīvais blīvums ir mazāks par 1,015, olbaltumvielu saturs ir mazāks par 30 g / l, olbaltumvielu satura attiecība pleiras šķidrumā līdz tā saturam serumā ir mazāka par 0,5, un Rivalta paraugs negatīvs, šķidrums jāuzskata par transudātu, kas apstiprina hidrotoraksas diagnozi.

Saņemot opalescējošu vai duļķainu šķidrumu ar augstu relatīvo blīvumu un olbaltumvielu saturu, kas dod pozitīvu Rivalta paraugu, jādomā par eksudatīvu pleirītu.

Pacienta ārstēšana ar hidrotoraksu ir vērsta uz slimību. Ar lielu šķidruma uzkrāšanos un izteiktu apgrūtinātu elpošanu, tiek veikta izplūdes pleiras punkcija, no katras puses vienreiz noņemot ne vairāk kā 1 litru šķidruma.

Pievienošanas datums: 2015-11-26 Skatīts: 2066 | Autortiesību pārkāpums

Hydrothorax

Hydrothorax ir pārmērīga transudāta uzkrāšanās starp parietālo un viscerālo pleiru, kas ir citu slimību komplikācija un izpaužas elpošanas un lielākoties kardiovaskulāru traucējumu veidā.

Hidrotoreksa simptomi rodas tikai tad, ja dominē normālā attiecība starp asins plazmas daļas koloīdo osmotisko spiedienu un kapilārā hidrostatisko spiedienu pēdējā virzienā. Hidrotoraksas patoģenēzes īpaša iezīme ir tā, ka šis stāvoklis aizņem ilgu laiku, kura laikā šķidrums, kas satur ierobežotu daudzumu olbaltumvielu (transudāts), izplūst caur kapilārā tīkla neskarto asinsvadu sienu.

Hidrotoreksa cēloņi

Hidrotoraksu raksturīga iezīme ir tā, ka šī patoloģija nav neatkarīga nosoloģiska vienība un rodas tikai kā citu slimību komplikācija.

Visbiežāk sastopamais hidrotoraksas etiopatogēnais cēlonis ir hroniska sirds un asinsvadu mazspēja ar vienlaicīgām sastrēguma izmaiņām visos orgānos un sistēmās. Galvenās organiskās patoloģijas, kas saistītas ar sirds mazspēju, ir sirds defekti dekompensācijas un perikardīta stadijā. Šīs slimības ne tikai palielina hidrostatisko spiedienu kapilāru sistēmā, bet arī samazina asins plazmas komponenta koloīdo osmotisko spiedienu.

Divpusēja hidrotorakss bieži attīstās nieru mazspējas nieru mazspējas nieru mazspējas smagiem bojājumu veidiem (amiloidoze, glomerulonefrīts ar nefrotisko sindromu). Šķidruma svīšanas mehānisms pleiras dobumā šajā situācijā ir balstīts uz smagu hiperproteinēmiju.

Pacientiem ar aknu cirozi, kas vienlaikus ir ascīts, 10% gadījumu hidrotorakss veidojas pa labi, jo asimetiskais šķidrums no vēdera dobuma iekļūst pareizajā pleiras dobumā caur nelieliem diafragmas kupola integritātes pārkāpumiem. Peritoneālās dialīzes laikā tiek novēroti tie paši hidrotoraksas attīstības mehānismi.

Ir iespējams runāt par aknu hidrotoraksa veidu tikai tad, ja vienā vai abos pleiras dobumos, kas pārsniedz 500 ml, tiek uzkrāta efūzija, ar nosacījumu, ka nav mainījusies sirds un plaušu funkcija. Aknu ģenēzes hidrotoraksas iecienītākā atrašanās vieta ir pareizā pleiras dobums, kas ir vismaz 80% gadījumu.

Neskatoties uz to, ka audzēju neoplazmas medstīnijas orgānos ir reta patoloģija, vairumā gadījumu šī slimība ir saistīta ar hidrotoraksu pazīmju attīstību ar limfas uzkrāšanos pleiras dobumos.

Vienīgais nosacījums hidrotoraksu pazīmju novēršanai ir viscerālās un parietālās pleiras lapu pilnīga iznīcināšana.

Hidrotorax pazīmes un simptomi

Neliels hidrotorakss (līdz 150 ml tilpuma šķidruma), kas ir kļuvis par organiskas patoloģijas komplikāciju, nekad neietekmē slimības smagumu, savukārt kopējam hidrotoraksam var būt neatkarīgas klīniskās izpausmes, kas saistītas ar mediastinālo orgānu un plaušu parenhīmas saspiešanu.

Visbiežāk sastopamā transudāta uzkrāšanās starp pleiras lapām ir divpusējs un labās puses hidrotorakss, bet izolēts kreisais hidrotorakss ir ļoti reti. Pacientiem ar smagām sirds un asinsvadu slimībām saistīto šķidruma uzkrāšanos bieži novēro ne tikai pleirā, bet arī vēdera dobumā, perikarda dobumos, kā arī zemādas taukos.

Klīnisko izpausmju debija parasti ir pakāpeniska, un simptomi attīstās tikai tad, ja vienā vai abos pleiras dobumos uzkrājas liels šķidruma daudzums. Visbiežāk sastopamās sūdzības, ka pacienti ar hidrotoraksu ir: pakāpeniski palielinās elpas trūkums, smaguma sajūta krūšu dobuma apakšējās daļās, elpošanas grūtības sajūta. Atšķirībā no pneimotoraksas, ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumos, nav izteikta sāpju sindroma un drudzis, jo transudātā nav iekaisuma komponentu.

Pacienta vizuālo pārbaudi nosaka ādas acrocianoze un ierobežo skarto krūšu daļu ar vienpusēju lokalizācijas procesu. Dažos gadījumos, pat pirmajā saskarē ar pacientu, viņam var būt aizdomas par hidrotoraksu, jo pacients aizņem pussēdus stāvokli vai atrodas uz skartās puses, lai novērstu aizdusu.

Hidrotoraksu raksturīgās pazīmes plaušu sitaminstrumentos ir blāvi sitamo skaņu klātbūtne ar Koso augšupejošu augšējo robežu lokāli virs paredzamās šķidruma uzkrāšanās vietas, un auskultatīvie simptomi tiek uzskatīti par pilnīgu vezikulārās elpošanas trūkumu skartajā zonā. Ar izteiktu pleiras izsvīdumu ir pārmaiņas relatīvās sirdsdarbības blakusefektu robežās, piemēram, šķidruma saspiešanas efekta samazināšana uz vidusskolas orgāniem.

Situācijā, kad papildus šķidruma uzkrāšanai pleiras dobumā novēro ascīta un anasarka pazīmes, pacientam ir redzams vēdera pieaugums ar paplašinātām vēnu satvērējiem uz priekšējās vēdera sienas, kā arī izteikti mīksto audu pietūkums.

Klīniskā attēla iezīmes ir hidrotorakss, kas rodas uz aknu cirozes fona ar portāla hipertensijas pazīmēm. Pacientiem ar aknu cirozes izmaiņām elpošanas mazspējas simptomi rodas pat ar nelielu pleiras izsvīdumu. Pacientiem ar aknu hidrotoraksu mēdz rasties komplikācijas spontānas bakteriālas peritonīta un vienlaikus pleiras baktēriju empyema veidā.

Pleiras dobuma infekcija, kas satur efūziju, ir saistīta ar būtisku pacienta stāvokļa pasliktināšanos: sāpīgu sāpju parādīšanos krūtīs, smagu drudzi un encefalopātijas parādību palielināšanos. Visbiežāk sastopamie pleiras empyēmas izraisītāji aknu hidrotoraksā ir E. coli un Klebsiella.

Hidrotoraksas diagnostika

Augstas kvalitātes savlaicīga hidrotoraksas diagnoze būtiski ietekmē pacienta atveseļošanās procesu un sastāv no šāda laboratorijas un instrumentālo pasākumu algoritma:

- pacienta sākotnējā pārbaude, rūpīgi apkopojot slimības vēsturi un precizējot pacienta sūdzības;

- objektīva pacienta pārbaude, izmantojot palpāciju, plaušu un sirds auškultūru, sirds robežu sitienus un plaušu skaņu;

- radiācijas metodes krūšu dobuma orgānu diagnosticēšanai (fluoroskopija, ultraskaņa, datortomogrāfija);

- diagnostiskā pleiras punkcija, kam seko citoloģiskā, mikrobioloģiskā punkcijas pārbaude.

Vispieejamākā un ērtākā hidrotoraksas diagnosticēšanas metode ir fluoroskopija, kas ļauj ne tikai noteikt šķidruma klātbūtni pleiras dobumā, bet arī noteikt aptuveno izsmidzināšanas daudzumu, kā arī novērtēt viduslaiku orgānu stāvokli. Hidrotoraksu raksturīgās skalogoloģiskās pazīmes ir viendabīga dažādu izmēru nokrāsošana ar līdzīgu augšējo robežu, diafragmas apakšējo kontūru blakus kupolam, pārvietojot elpošanas kustību laikā. Šajā situācijā nav iespējams vizualizēt pleiras sinusus. Ja ir ierobežots efūzijas daudzums, ieteicams veikt rentgenogrāfiju pozīcijā „atrodas uz pacienta puses”.

Situācijā, kad vienā no pleiras dobumiem ir liels šķidruma daudzums, tiek radīti apstākļi, lai sasprindzinātu viduslaiku orgānus, kas pēc rentgenogrammas izskatās kā vidējās ēnas pāreja uz veselīgu pusi apakšējās daļās.

Pleiras dobumu ultraskaņas skenēšana ļauj precīzi novērtēt efūzijas daudzumu, bet ar šo pētījumu metodi nav iespējams novērtēt esošās efūzijas ietekmi uz plaušu funkciju. Veicot terapeitisko pleiras punkciju, veiksmīgi tiek izmantota ultraskaņas metode.

Informatīvākā metode hidrotoraksas diagnosticēšanai pašlaik ir datorizētā tomogrāfija, jo papildus attēlot pat nelielu šķidruma daudzumu pleiras dobumā, šī attēlveidošanas metode ļauj droši noteikt patoloģiju, kas ir galvenais hidrotoraksas cēlonis, kam ir liela nozīme pacienta ārstēšanas taktikas noteikšanā.

Diagnostiskā pleiras punkcija tiek veikta pēc hidrotoraksas diagnozes noteikšanas, kas izveidota, izmantojot radiācijas metodes. Tās īstenošanas mērķis ir izpētīt pleiras punkciju iekaisuma komponenta klātbūtnē, citoloģisko izmeklēšanu un dažos gadījumos veikt baktēriju sēšanu, lai noteiktu konkrētu infekcijas slimību izraisītājus.

Pleiras punkcija vai pleurocentēze ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, ko var veikt ne tikai ķirurgs, bet arī pulmonologs. Šī medicīniskā manipulācija neprasa īpašu pacienta sagatavošanu, un to veic vietējā anestēzijā.

Pleurocentēzes ieviešanai tiek izmantots speciāls adatas “trokārs” ar plašu diametru, kam ir savienojums ar gumijas adapteri, kura beigās ir izvietota sistēma pleiras dobuma sūknēšanai. Pacienta labākā pozīcija, veicot pleiras punkciju, ir sēdus stāvoklis ar augšējās ribas augšdaļu uz priekšu. Novocain tiek izmantots kā anestēzijas līdzeklis, ko izmanto, lai noņemtu paredzēto punkcijas vietu (septītā starpsavienojuma telpa gar priekšējo asinsvadu līniju). Pēc manipulācijas jālieto stingrs sterils pārsējs, un pacientam ieteicams tajā dienā ievērot gultas atpūtu.

Neskatoties uz to, ka pleiras punkcija neprasa masveida ķirurģisku iejaukšanos, tās īstenošana var izpausties kā komplikācijas: plaušu, aknu vai diafragmas integritātes pasliktināšanās ar sekojošu asiņošanu no vēdera, smadzeņu ieplūdes asins embola. Lai diagnosticētu pleiras punkcijas komplikācijas, jāveic krūšu dobuma orgānu rentgenstaru kontrole.

Lai precizētu hidrotoraksu dabu, tiek izmantotas laboratorijas pētījumu metodes. Visbiežāk izmantotie diagnostikas pasākumi:

- urīna vispārēja analīze (parasti konstatēta dažāda smaguma proteīnūrija, pieaugums salīdzinājumā ar urīna blīvumu, kā arī sarkano asins šūnu un balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās, kas norāda uz glomerulonefrīta attīstību);

- izmaiņas asins bioķīmiskajā analīzē lielā mērā ietekmē kvantitatīvo proteīnu saturu asinīs, pārdalot olbaltumvielu frakcijas (samazinot asins albumīnu);

- pleiras punkcijas vispārējā analīze (ar hidrotoraksas izsvīdumu ir dzidrs, dzeltenā krāsā šķidrs šķidrums, ar augstu olbaltumvielu saturu vairāk nekā 20 g / l un relatīvais blīvums mazāks par 1,015);

- Veikt Rivalt paraugu (ar hidrotoraksu tas ir negatīvs);

- punktu citoloģiskā analīze par netipisku audzēju šūnu klātbūtni;

- pleiras punkcijas bakterioloģiskā analīze specifisku infekcijas slimību patogēnu (Mycobacterium tuberculosis) klātbūtnei.

Pleiras punkcija, kas iegūta pacienta ar aknu hidrotoraksu pleiras dobuma punkcijas rezultātā, ir arī transudāts, bet tam ir dažas īpatnības: olbaltumvielu saturs ir mazāks par 25 g / l, attiecība starp pleiras un sūkalu proteīnu ir mazāka par 0,5, skābums ir lielāks par 7,4

Lai diagnosticētu aknu hidrotoraksu veidu, kas novērots smagā cirozē, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, lai vizualizētu diafragmas defektus un noteiktu to tipus (blisterus, plaisas), lai vēlāk noteiktu ķirurģiskās ārstēšanas apjomu.

Netipisku šūnu atklāšana pleiras punkcijā norāda uz ļaundabīgu audzēju. Pacientam ar šādām izmaiņām nepieciešama turpmāka izmeklēšana, izmantojot torakoskopiju ar pleiras biopsiju.

Hidrotoraksu apstrāde

Sakarā ar to, ka hidrotorakss nav neatkarīga slimība, bet ir citu patoloģiju komplikācija, ir nepieciešams paļauties uz galvenās patoloģijas noteikšanu, kas kļuva par šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumos pamatu un etiopatogenētiskās terapijas vadību, nosakot pacienta taktiku un ārstēšanu. Ja nav atbilstošas ​​pamata slimības terapijas, tiek novērota tālāka hidrotoraksas attīstība un smagu elpošanas un kardiovaskulāru traucējumu rašanās.

Situācijā, kad hidrotorakss ir sirds un asinsvadu sistēmas hroniskas patoloģijas komplikācija, kam seko sastrēguma izmaiņas plaušās, ārstēšana jāsāk ar pacienta uzvedības korekciju un līdzsvarota uztura iecelšanu. Tātad pacientam jāievēro pareizais optimālais darba režīms ar nakts miega normalizāciju, kā arī stresa seku izslēgšanu, kam pievieno psihoemocionālu pārmērīgu slodzi. Ēšanas uzvedības korekcija nozīmē, ka tiek izmantots daļējs uzturs, ierobežojot sāls lietošanu un šķidruma dienas devu.

Šīs pacientu grupas konservatīvā ārstēšana ir sirds muskuļu kontraktilitātes palielināšana un šim nolūkam tiek izmantoti sirds glikozīdu preparāti (0,25 mg digoksīna perorāli dienā), fosfodiesterāzes inhibitori (teofilīns dienas devā 400 mg perorāli). Lai noņemtu lieko šķidrumu no organisma un novērstu tā uzkrāšanos pleiras dobumos, ieteicams sistemātiski ievadīt diurētiskus līdzekļus: karboanhidrāzes inhibitorus (Diakarbs dienā 250 mg deva), tiazīdu diurētiskos līdzekļus (Indapamīds 0,25 mg no rīta), kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus (Veroshpyron dienas laikā) devu 200 mg). Lai samazinātu priekšējās slodzes kreisajā sirdī, šajā gadījumā ieteicams lietot AKE inhibitorus (Captopril 6,25 mg 2 p / dienā perorāli), perifēros vazodilatatorus (5 mg subtitrāla nitroglicerīna 2 p / dienā).

Ja hidrotoraksu veidošanās ir saistīta ar smagu nieru patoloģiju, ko papildina tūska-nefrotisks sindroms, pacienta ārstēšanai jāsākas ar stingru gultas atpūtu un izrakstot īpašu diētu ar pilnīgu sāls un diurēzes kontroles izslēgšanu (urīna daudzums nekad nedrīkst būt mazāks par dzērumā dienā).

Lai izlabotu asins olbaltumvielu sastāvu, ieteicams aizvietot 20% albumīna aizvietošanu ar vismaz piecām infūzijām un vienu 150 ml tilpumu, kā arī vienlaicīgu zāļu lietošanu, lai novērstu pārmērīgu proteīna izdalīšanos urīnā (Ramipril dienas devā 2,5 mg perorāli).. Diurētiskajiem līdzekļiem, ko izmanto ilgtermiņā, ir pozitīva ietekme uz cīņu pret pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos.

Aknu hidrotoraksā galvenā ārstēšanas metode ir aknu transplantācija, kā arī paliatīvā terapija (piemērotas diurētiskās terapijas shēmas izmantošana, terapeitiskā torakocentēze un, ja nepieciešams, masveida antibakteriāla terapija, izmantojot trešās paaudzes cefalosporīnus kombinācijā ar fluorhinoloniem).

Ja nav novērota izteikta klīniskā uzlabošanās pacienta stāvoklī, ieteicams izmantot operatīvās ārstēšanas metodes (diafragmas defektu slēgšana, šuntēšanas uzlikšana), neskatoties uz notiekošajiem konservatīvajiem terapeitiskajiem pasākumiem.

Situācijā, kad ir kopējais hidrotorakss vai ja konservatīvās ārstēšanas metodes neizdodas, ir nepieciešams veikt pleiras dobuma terapeitisku punkciju, lai samazinātu akūtu elpceļu un sirds un asinsvadu traucējumu risku.

Nepieciešamie nosacījumi punkcijai ir lēna pakāpeniska šķidruma izvadīšana mazos tilpumos, jo liela daudzuma pleiras izsvīdums neizbēgami novedīs pie akūtas centrālās hemodinamikas traucējumiem.

Paredzams, ka atveseļošanās prognoze ir samērā labvēlīga ar nosacījumu, ka tiek veikta savlaicīga hidrotoraksas diagnoze un pietiekams daudzums terapeitisko pasākumu. Pārvaldot pacientu ar hidrotoraksu, vienmēr ir nepieciešams atcerēties pleiras dobumu infekcijas risku un transudāta pārvēršanos eksudātā, turpinot attīstīt pleiras empēmijas pazīmes, kuras ir grūti ārstēt.

Kā profilakses pasākumi, lai novērstu hidrotoraksas atkārtošanos ar labu efektu, tradicionālā medicīna ar diurētisku iedarbību ilgtermiņā. Šie līdzekļi ietver dažādus pētersīļus balstītus tinktūras: divas tējkarotes sasmalcinātu pētersīļu 12 stundas tvaicē divās glāzēs verdošā ūdenī, pēc tam nospiež caur sietu un ņem 1 ēdamk. pirms katras ēdienreizes.

29. jautājums. Hydrothorax (hemothorax). Klasifikācija, klīnika, diagnostika, ārstēšana.

Hydrothorax (hemothorax) - nesadedzinošas izcelsmes šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.

Klasifikācija: maza hemothorax - asinis piekrastes diafragmas sinusā, vidēja - asins uzkrāšanās no leņķa līdz lāpstiņas vidus līmenim, liels asins līmenis virs lāpstiņas vidus.

Klīnika: elpas trūkums. Cianoze Pacienta krūškurvja slimības pūšanās elpošana. Pieaugums uz pusi no krūtīm. Pacienta piespiedu stāvoklis pacienta pusē.

Līdztekus pneimotoraksam hidrotorakss var izraisīt kompresijas atelektāzi - plaušu saspiešanu ar spēku zaudēšanu un spēju veikt elpošanas kustības, kas izpaužas kā elpas trūkums un sauss klepus, t.i. attīstās akūta elpošanas mazspēja;

Diagnoze Galvenās pētniecības metodes, papildus konkrētiem objektīviem datiem, ir krūšu kurvja rentgenoloģija dažādās projekcijās, pleiras dobuma punkcija un torakoskopija. Plaušu bojājumu radiogrāfiskie simptomi ir subkutānas un starpmūzikas emfizēmas pazīmes (gaišās gāzes joslas krūšu mīkstajos audos), pneumo- vai hidrotorakss un dažādas izmaiņas bronhu-plaušu struktūrā. Pleiras dobuma punkcijas indikācija ir paredzamais gaisa vai šķidruma klātbūtne tajā (asinis, eksudāts). Gaisa klātbūtnē pleiras dobumā punkcijas vieta ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa. Ja pacients var sēdēt, punkcija tiek veikta otrajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā. Ja pacients nevar sēdēt, bet atrodas - tad piektajā un sestajā starpkultūru telpā gar viduslīnijas līniju. Lai noņemtu šķidrumu vai asinis, punkcija tiek veikta sestajā septītajā starpstarpu telpā starp aizmugurējo un vidējo aksiālo līniju (sēdus stāvoklī) vai tuvāk aizmugurējai asij (līnijas stāvoklī). Lai izvairītos no starpkultūru trauku bojājumiem, tiek veikta perforācija augšējā ribā. Thoracoscopy lieto traumatiskas pneimotoraksas sarežģītu slēgtu traumu gadījumā, lai noskaidrotu traumas raksturu un racionālas ārstēšanas taktikas izvēli.

Ar hidrotoraksu pacienta sirds mazspējas dēļ ieteicams pacientam optimizēt darba un atpūtas grafiku. Narkotiku atkarības ārstēšanu var vērst stiprinātu samazinātu miokarda kontraktilitāte (noteiktās sirds glikozīdi, stimulatorus, β-adrenoreceptoru fofodiesterazy inhibitoriem) liekā šķidruma daudzuma izdalās nolūkam diurētiskie līdzekļi (karboanhidrāzes inhibitori, "cilpa", tiazīda un tiazīda, kālija aizturošu diurētiskie līdzekļi) samazinot slodzi uz sirds kreisā kambara (perifēro venozo, artēriju un jaukto vazodilatatoru, AKE inhibitoru).

Ar hidrotoraksu attīstību, ko izraisa nieru slimības, ko papildina nefrotiskā sindroma (glomerulenefrīta, nieru amiloidozes) attīstība, ieteicama gultas atpūta, kuras ievērošana palielina urīna izdalīšanos. Tiek veikts proteīnu vielmaiņas traucējumu korekcija, par kuru tiek nodrošināts optimālais proteīnu saturs pārtikā, līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu urīna proteīna zudumu (AKE inhibitori), ja nepieciešams, ielej 20% albumīna šķīdumu (100-150 ml 1 reizi 2-3 dienās). līdz 5-6 infūzijām); izrakstīt diurētiskos līdzekļus (tiazīdu, "cilpu", kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus).

Pleiras dobumā ievērojami palielinās šķidruma uzkrāšanās, kas izraisa plaušu saspiešanu un attīstās elpošanas mazspēja, un pleiras punkcija tiek izmantota ar lēnas transudāta noņemšanu no pleiras dobuma. Šī medicīniskā manipulācija ir arī diagnostiska, jo iegūtā šķidruma raksturs un tā laboratorijas pētījumu rezultāti ļauj atšķirt hidrotoraku no eksudatīvas pleirīts, hemotoraksas, pleiras emiēmas.

Pleiras punkcija tiek veikta pacienta pozīcijā, kas sēž ar atbalstu viņa priekšā vietējā anestēzijā, kā parasti, pleiras dobuma zemākajā punktā. Tiek izmantota īpaša garš un biezs adatas adatas. Tipiska punkcijas vieta ir astotā starpkultūru telpa gar krūšu aizmugurējo virsmu. Punkta zonā ar plānu adatu 0,5 ml novokīna ar 10-15 ml tilpumu tiek ievietots mīkstajos audos slāņos, pēc tam ārsts ievieto punkcijas adatu pleiras dobumā, caur kuru šķidrums lēni sūkā. Ieteicams vienlaicīgi noņemt ne vairāk kā 1,5 litrus šķidruma, jo lielāka daudzuma evakuācija var izraisīt strauju mediastinālo orgānu pārvietošanos un asinsspiediena pazemināšanos. Pēc adatas noņemšanas punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu pārsēju.

Pleiras dobuma izdalīšanās no transudāta izraisa vieglāku elpošanu un veicina asinsrites normalizēšanos. Pleiras punkcija tiek uzskatīta par salīdzinoši vienkāršu procedūru, kas neprasa iepriekšēju sagatavošanu no pacienta un neuzliek tai nekādus būtiskus ierobežojumus. Nākamajā dienā pēc punkcijas nepieciešams veikt plaušu kontroles rentgenogrāfiju, lai izslēgtu iespējamās pleiras punkcijas komplikācijas (pneimotoraksu plaušu punkcijas dēļ). Kad hidrotoraksas atkārtotais raksturs, pēc indikācijām, izmanto atkārtotus pleiras dobuma punkcijas, dažreiz atkārtojas.

Kas ir plaušu hidrotorakss, nekā tas ir bīstams

Plaušu hidrohorakss nav iekaisuma slimība. Patoloģijas nosaukums nāk no grieķu hidra (ūdens) un thrarax (krūtīm). No tā izriet, ka hidrotorakss ir situācija, kad pleiras dobumos uzkrājas lieko šķidrumu.

Patiesībā ir pārkāpts elpošanas biomehānisms, kas ir viens no plaušu nepietiekamības attīstības cēloņiem. Pleiras patoloģiskie apstākļi izraisa būtiskas izmaiņas elpošanas normālajā biomehānismā.

Bīstamākie no tiem ir pneimotorakss - gāzes uzkrāšanās; un hidrotorakss - šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.

Vairumā gadījumu problēma tiek novērsta savlaicīgi. Visnepatīkamākais ir onkoloģiskais hidrotorakss, kam visbiežāk ir nelabvēlīga ietekme.

Plaušu hidrotorakss - kas tas ir?

Tā ir raksturīga daudzām pleiras, plaušu un citu orgānu slimībām. Lai saprastu, kas ir plaušu hidrotorakss, ir jāzina aptuvena pleiras dobuma struktūra.

Pleiras ir serozs audums, kas sedz katru plaušu ārpusē. Sākumā tas iet pa ļoti plaušu audiem, atkārtojot tās reljefu un tuvu tam. Tad nokrīt zem diafragmas un dodas uz krūtīm. Pleiras līnijas savieno plaušas un krūtis no visām pusēm, un plaušu saknē arī ierobežo mediastīnu.

Pleiras daļu, kas savienojas ar plaušu, sauc par viscerālo. Tas, kas aptver krūšu iekšpusi - parietāls. Tie pāriet viens otram, veidojot zem plaušu audu tukšajām kabatām - deguna blakusdobumu.

Lielāko sinuso sauc par costophrenic. Visā garumā starp plaušu serozās membrānas loksnēm ir spraugā līdzīga telpa, ko sauc par pleiras dobumu.

Ja hidrotoraks spraugā līdzīgā telpā satur vairāk nekā nepieciešams normālai darbībai, šķidruma daudzums. Dažreiz tā apjoms sasniedz vairākus litrus.

Sākotnēji pacienta vertikālā stāvoklī esošais šķidrums veic savu piekrastes diafragmas sinusu, kas ir dobuma zemākais punkts. Tad, kad transudāts uzkrājas, tas var piepildīt visu dobumu, nospiežot plaušu ārpusi.

Hidrotoraksas draudi

Krūšu brīvā telpa ir nepieciešama, lai plaušas varētu iztaisnot, ieelpojot, absorbējot lielus gaisa daudzumus. Ja pleiras dobumu aizņem transudāts, plaušām nav nekādas vietas.

Ar lielu transudāta daudzumu (funkcionālais šķidrums) plaušu audi pilnībā sabrūk skartajā pusē.

Vidējā līnijā starp plaušām ir mediastīns. Tas ir orgānu komplekss, ieskaitot traheju, galvenos bronhus, barības vadu, sirdi un lielus kuģus.

Turklāt, ja pleiras dobumā kļūst šķidrāka, tad kaut kur ķermenī tai jābūt mazākai.

Parasti asins šķidrās daļas tilpums samazinās. Tas izraisa izmaiņas ūdens un elektrolītu līdzsvarā, veidojas elementu sabiezēšana, mikrotrombu veidošanās un dinstrofiskas izmaiņas dažādos audos.

Mazie hidrotoraksi nerada draudus dzīvībai.

Hydrothorax - cēloņi

Onkotiskais spiediens attiecas uz spēkiem, kas tur šķidrumu. To regulē olbaltumvielu daudzums, jo vairāk olbaltumvielu - jo vairāk ir onotiskais spiediens, jo vairāk šķidruma ir tvertnēs.

Turpretī darbojas hidrostatiskais spiediens. Tas izspiež šķidrumu no gultas. Jo lielāks tas ir, jo mazāk šķidruma ir tvertnēs un vairāk audos. Parasti divi spēki atsver viens otru, nodrošinot ūdens aizplūšanu dažās vietās, ieplūst citās vietās un, treškārt, stāzi.

Transudāts jānošķir no asinīm, limfām un eksudātiem. Transudāts ir šķidrums bez piemaisījumiem, tā uzkrāšanos sauc par hidrotoraksu. Eksudāts - iekaisuma šķidrums, kā likums, satur strūklu un izraisa pleiras emiēmu.

Limfas - limfātisko asinsvadu saturs - noved pie hotoraksa, asinīm - uz hemothorax.

Slimības, kas izraisa hidrotoraksu

Šādi patoloģiskie stāvokļi var izraisīt šķidruma uzkrāšanos pleirā:

• Sirds mazspēja dekompensācijas stadijā. Šajā slimībā sirds nespēj pienācīgi sūknēt asinis no venozās gultas uz artēriju, no mazā apļa līdz lielajam. Tādējādi pastāv stagnācija, kas palielina hidrostatisko spiedienu tvertnēs un veicina šķidruma izdalīšanos audos.
  
• Dekompensēta nieru mazspēja. Šajā gadījumā hidrostatiskais spiediens palielinās, jo ūdens izdalās caur nierēm. Tajā pašā laikā proteīns, gluži pretēji, izdalās lielos daudzumos, kas samazina onkotisko spiedienu.
  
• Aknu mazspēja. Lielākā daļa asins proteīnu frakciju, proti, albumīna, tiek sintezētas aknās. Gadījumā, ja viņas slimības ar traucētu olbaltumvielu sintēzes funkciju, askota spiediens asinīs samazinās. Šķidrums atstāj asinsriti.
  
• Samazinot proteīnu uzņemšanu no pārtikas. Reti patoloģija, kas izraisa pietūkumu visā ķermenī un vispārējā distrofija. Tas notiek bērniem, visbiežāk Āfrikas, un to sauc par Kwashiorkor. Pieaugušajiem tas var rasties ar aizkuņģa dziedzera fermentu trūkumu, kas veicina proteīnu uzņemšanu organismā.
  
• Ļaundabīgi audzēji. Tie izraisa hidrotoraku divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, metastātiskie limfmezglu bojājumi noved pie paaugstināta limfas spiediena un tā šķidrās daļas atbrīvošanās. Otrkārt, audzēji absorbē lielu daudzumu olbaltumvielu, samazinot asinīs esošo asinsspiedienu.

Hidrotoreksa klasifikācija

Ir vairāki hidrotoraksu klasifikācijas principi. Hidrotoraksu izplatība izdalās:

• Brīvs - šķidrums pleiras dobumā neierobežo neko un aizņem pleiras plaisas zemāko punktu, maina tās atrašanās vietu, kad ķermenis pārvietojas kosmosā;
  
• Apkopojot - ierobežojot adhēziju vai citus audus no lielākas pleiras plaisas daļas, var atrasties uz jebkuras pleiras virsmas.

Lokalizācija izdala:

• Tiesības;
• Kreisā puse;
• Divpusējs hidrotorakss.

Kreisais un labās puses hidrotorakss notiek ar tādu pašu frekvenci, bet biežāk ir divpusējs. Tas ir saistīts ar to, ka patoloģisko procesu izraisa sistēmiskas slimības. Parasti vienā pusē ir vairāk šķidruma nekā otrs.

Kā labās puses hidrotorakss atšķiras no kreisās puses

Tātad, zem diafragmas labajā pusē ir aknas, kurām ir labā piekrastes-freniskā sinusa. Šķidrums šajā pusē nevar pārvietot vēdera orgānus.

Pa kreisi zem diafragmas ir kuņģa un zarnu cilpas. Masīvs hidrotorakss var tos nedaudz pārvietot. Tādējādi kreisajā piekrastes diafragmas sinusā var būt vairāk šķidruma.

Labās puses hidrotorakss novirza starpposma orgānus pa kreisi. Šajā virzienā viņiem ir pietiekama mobilitāte. Notiek orgānu un asinsvadu saišu saspīlējums, bet tie tiek saspiesti reti, tāpēc tie mazāk cieš.

Starpniekplūsmas orgāni tiek saspiesti ar lielu daudzumu šķidruma, kas negatīvi ietekmē to funkciju. Ar kreisās puses hidrotoraksu, disfāgiju, asfiksiju un sirds mazspēju ir biežāk sastopami.

Simptomi

Visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

• Sāpes krūtīs. Ja šķidrums ātri plūst pleirā, krūtīs ir sāpes. Ar lēnu transudāta sāpju uzkrāšanos var nebūt.
  
• Elpas trūkums. Jo vairāk plaušu saspiež, jo mazāk tā piedalās gāzes apmaiņā. Pacients ir spiests elpot bieži un virspusēji, pretējā gadījumā viņa stāvoklis pasliktinās.
  
• Ādas cianoze. Tas notiek divu iemeslu dēļ. Pirmais ir skābekļa trūkums artēriju asinīs, kas rada zilganu ādas krāsu. Otrs ir tas, ka tad, kad hidrotorakss palielina intratakālo spiedienu. Tā rezultātā nevar iztukšot dobās vēnas, kas asinis no visa ķermeņa. Visos audos rodas vēnu sastrēgumi, kas ādai piešķir zilu krāsu.
  
• Tūska. Parasti ir kopējais visu audu pietūkums, palielināta aknas, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, dažreiz perikardā. Tas ir saistīts, pirmkārt, ar to, ka tie paši cēloņi, kas izraisa hidrotoraksu, var izraisīt tūsku. Otrkārt, venozā sastrēgumi veicina to, ka šķidrums no vēnām nonāk audos.
  
• Smagums krūtīs. Jo ātrāk palielinās pleiras izsvīdums, jo skaidrāk pacients jūt diskomfortu krūtīs. Smagos gadījumos pacients ieņem piespiedu stāvokli - sēžot ar stumbru uz priekšu.
  
• Disfāgija. Pārtikas norīšanas traucējumi rodas, ja masveida hidrotoraks ievērojami samazina barības vadu.
  
• Samazinot asinsspiedienu. Tas ir saistīts arī ar masveida pleiras izsvīdumu un aortas saspiešanu.

Diagnostika

Pleiras dobuma hidrotoraksu iespējams atpazīt, izmantojot vairākas izpētes metodes:

• Fizisks. Pārbaužu laikā ir jārēķinās ar skartās krūšu puses palielināšanos, atpaliekot no elpošanas akta. Ar perkusijām tiek dzirdēts blāvs vai neass trieciens. Ar auskultāciju - elpošanas trokšņa neesamība.
  
• Krūškurvja radioloģija. To veic priekšējās un sānu projekcijās. Tajā pašā laikā šķidruma līmenis ir skaidri redzams, definēts kā tumšāks pret plaušu audu fonu.
  
• Ultraskaņas pleiras dobumā. Tas ir nepieciešams punkcijas laikā netipiskā vietā. Nav piemērojams parastajām diagnostikas metodēm.
  
• Diagnostiskā pleiras punkcija. Adatu zem vietējās anestēzijas ievieto perpendikulāri VII starpsavienojuma telpai zem lāpstiņas leņķa. Iegūto šķidrumu pārbauda ar mikroskopu un izmantojot bioķīmiskos testus.

Parasti šīs metodes ir pietiekamas, lai precīzi diagnosticētu.

Ārstēšana

Pacientam ar hidrotoraksu nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai mazinātu slimības stāvokli un plānoto ārstēšanu.

Veiciet to kā diagnostiku, bet tad visu šķidrumu izsūknē ar šļirci. Ja transudāts turpina ierasties, punkcijas vietā tiek uzstādīta Bulaw aizplūšana.

Nelielu hidrotoraku var apstrādāt bez punkcijas. Neliels šķidruma daudzums var izšķīst pats. Sakulēto hidrotoraksu apstrādā ar punkciju šķidruma uzkrāšanās vietā.

Pirmajā gadījumā tiek injicēti osmotiskie diurētiskie līdzekļi, kas ņem ūdeni no audiem un izņem to caur nierēm. Otrajā gadījumā izrakstiet olbaltumvielas - intravenozo albumīnu.

Pēc tam turpiniet ārstēt pamata slimību, ievērojot vispārējo terapeitisko taktiku.

Komplikācijas

Transudāts nomāc alveolu audus, izraisot to pazemināšanos. Masīvs hidrotorakss izraisa pilnīgu viena plaušu sabrukumu. Šo procesu sauc par ierobežojošu atelektāzi.

Tas noved pie elpošanas mazspējas attīstības. Ja sākat ārstēšanu savlaicīgi, to ir viegli risināt un darboties normāli. Ja ārstēšana tiek pastiprināta, starp alveolāriem audiem izveidojas saistaudu pietauvošanās vietas. Tajā pašā laikā plaušas nevarēs pabeigt.

Tomēr pacients nevar ēst dēļ disfāgijas. Arī viņam ir grūti elpot, jo samazinās lielo elpceļu lūmenis. Sirds sāk sarukt mazāk, jo šķidrums to nospiež. Tas izraisa visu orgānu un audu hipoksiju.

Turklāt baktērijas var iekļūt transudātā. Šajā gadījumā ar pleiras empyēmu veidojas strutaini iekaisumi.

Hydrothorax kā onkoloģijas komplikācija

No vienas puses, tas ir saistīts ar onkotisko spiedienu un albumīna absorbciju, ko veic audzējs. No otras puses, ar vēža šūnu metastāzēm uz limfmezgliem un pleiru. Metastāzes ir uzlabotas vēža pazīme.

Visbiežāk šāda bojājuma lokalizācija, attīstoties hidrotoraksam, ir raksturīga plaušu, olnīcu un piena dziedzeru vēža slimībām.

Jebkurš cits ļaundabīgs audzējs var arī metastazēties pleirā, bet tas notiek daudz retāk. Vēža gadījumā, papildus hidrotoraksu simptomiem, pacients atzīmē emaciāciju, vājumu, ādu parādīšanos. Var izcelties simptomi, kas saistīti ar galveno audzēja fokusu.

Prognoze un profilakse

Hidrotoraksu profilakse ir agrīna slimību atklāšana un savlaicīga ārstēšana, kas izraisa šo patoloģiju. Pleiras hidrotorakss vienmēr ir pamatslimības komplikācija.

Prognoze parasti ir labvēlīga. Ārstēšana ir efektīva un ātri dod rezultātus.