Hemothorax

Hemothorax ir asins paraugs pleiras dobumā (no senās grieķu αíμα - „asinis” un θώραξ - “krūts”).

Parasti pleiras dobumu ierobežo divas pleiras lapas: krūšu dobuma sienas un vidusskolas struktūras parietālā odere un viscerālā odere, kas aptver plaušas. Pleiras dobumā ir daži mililitri serozā šķidruma, kas nodrošina gludu, bez berzes, slīdošo pleiru loksnes plaušu elpošanas kustību laikā.

Dažādos patoloģiskos apstākļos un traumās pleiras dobumā ielej asinis - no desmitiem mililitru līdz vairākiem litriem (smagos gadījumos). Šajā situācijā runājiet par hemothorax veidošanos.

Šī patoloģiskā stāvokļa apraksti atrodami operācijas veidošanās (XV - XVI gs.) Rītausmā, bet pirmie skaisti ieteikumi hemotorax ārstēšanai, ko izstrādāja N. I. Pirogovs, parādījās tikai XIX gs. Beigās.

Iemesli

Visbiežāk hemotorakss ir traumatisks: asinis uzkrājas pleiras dobumā 60% gadījumu, kad iekļūst krūšu traumas, un 8% gadījumu, kad ievainojumi nav iekļuvuši.

Galvenie hemotorax cēloņi:

• nažu un šaušanas brūces;
• drūmas brūces brūces, kas izraisa asinsvadu pārrāvumu (ieskaitot starpkultūru);
• ribas lūzumi ar plaušu audu bojājumiem;
• plaušu tuberkuloze;
• aortas aneurizmas plīsums;
• plaušu, pleiras, videnes orgānu ļaundabīgie procesi (audzēju dīgtspēja asinsvados);
• plaušu abscess;
• komplikācijas pēc medikamenta un plaušu operācijas;
• torakocentēze;
• koagulācijas traucējumi;
• nepareiza centrālo vēnu kateterizācija;
• pleiras dobuma drenāža.

Pēc tam, kad asinis izlej pleiras dobumā hemostāzes faktoru ietekmē, notiek tās koagulācija. Turklāt, koagulācijas sistēmas fibrinolītiskās saiknes aktivizēšanas un plaušu elpošanas kustību izraisītās mehāniskās iedarbības rezultātā, koagulētais asinis izvēršas, lai gan dažreiz šis process netiek veikts.

Asinis, kas iekļūst pleiras dobumā, saspiež plaušu skarto pusi, izraisot elpošanas traucējumus. Hemotoraksas progresēšanas gadījumā vidus orgāni (sirds, lieli aortas, venozas, limfas un nervu stumbri, traheja, bronhi uc) tiek pārvietoti uz veselīgu pusi, attīstās akūti hemodinamiskie traucējumi, attīstās elpošanas mazspēja sakarā ar otrās plaušu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.

Veidlapas

Atkarībā no noteicošā kritērija hemothorax tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem.

Pēc cēloņsakarības tas notiek:

• traumatisks;
• patoloģisks (kas izriet no pamata slimības);
• iatrogēns (ko izraisa terapeitiskas vai diagnostiskas manipulācijas).

Pēc komplikāciju klātbūtnes:

• inficēti;
• neinficēts;
• koagulē (ja vien izplūdušās asinis nav apgrieztas).

Saskaņā ar intrapleurālās asiņošanas apjomu:

• mazs (asins zuduma apjoms - līdz 500 ml, asins uzkrāšanās sinusā);
• vidēja (tilpums - līdz 1 l, asins līmenis sasniedz IV ribas apakšējo malu);
• Starpsumma (asins zudums - līdz 2 litriem, asins līmenis - uz II ribas apakšējo malu);
• kopā (asins zudums - vairāk nekā 2 litri, radioloģiski nosaka pleiras dobuma pilno tumšumu skartajā pusē).

Atkarībā no patoloģiskā procesa dinamikas:

• papildu;
• nav augošs (stabils).

Ja asinis pleiras dobumā uzkrājas izolētā zonā starpkultūru saķeres ietvaros, ir pierādījumi par ierobežotu hemothorax.

Ņemot vērā lokalizāciju, ierobežotam hemothoraksam var būt šādi veidi:

• apikāls;
• interlobārs;
• paracostāls;
• epifrenisks;
• paramediastinal.

Ja paralēli asiņošanai gaisa iekļūst pleiras dobumā, attīstās hemopneumotorakss.

Pazīmes

Ar nelielu hemothorax, pacients ir diezgan aktīvs, var justies apmierinoši vai sūdzas par nelielu elpas trūkumu, elpošanas diskomforta sajūtu, klepu.

Ar vidējo hemotoraksu klīnika ir izteiktāka: stāvoklis ar vidēji smagu, intensīvu elpas trūkumu, ko pastiprina fiziskā slodze, sastrēgumi krūtīs, intensīvs klepus.

Starpsumma un kopējais hemotorakss ir līdzīgas izpausmes, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes:

• smags, reizēm ļoti nopietns stāvoklis, ko nosaka elpošanas mazspējas un hemodinamisko traucējumu kombinācija, kas saistīta ne tikai ar lieliem mediastīna traukiem, bet arī masveida asins zudumu;
• ādas un redzamu gļotādu krāsošana;
• smaga elpas trūkums ar nelielu piepūli, ķermeņa stāvokļa maiņa, miega stāvoklī;
• bieža jau sen pulss;
• smaga hipotensija;
• sāpes krūtīs;
• saasinoša klepus;
• piespiedu stāvoklis ar paaugstinātu galviņu, tāpat kā nosliece uz nosmakšanu.

Skatiet arī:

Diagnostika

Galvenie diagnostikas pasākumi:

• objektīva pacienta pārbaude (brūču, ievainojumu, raksturīga sitiena un auskultatīvā attēla izveidošanai);
• radiogrāfiskā izmeklēšana;
• magnētiskā rezonanse vai datorizētā tomogrāfija (ja nepieciešams);
• pleiras dobuma punkcija ar sekojošu infekcijas pārbaudi (Petrova tests);
• Ruvilua-Gregoire tests (notiekošās vai pārtrauktās asiņošanas diferenciāldiagnostika).

Ārstēšana

Hemothorax ārstēšana ietver šādas darbības:

• krūšu brūces un šuvju apstrāde (nelielu bojājumu gadījumā un ar iekšējo orgānu iesaistīšanu ar masveida ievainojumiem, torakotomija);
• pleiras dobuma drenāža, lai noņemtu asinis;
• cirkulējošā asins tilpuma papildināšana (ar lielu asins zudumu);
• antibakteriāla terapija (infekcijas gadījumā ar hemothorax);
• antishock terapija (ja nepieciešams).

I. I. Pirogova izstrādātie pirmie informētie ieteikumi hemotoraksas ārstēšanai parādījās tikai XIX gs. Beigās.

Sekas un komplikācijas

Hemothorax komplikācijas ir ļoti nopietnas:

• hipovolēmiskais šoks;
• akūta sirds mazspēja;
• akūta elpošanas mazspēja;
• sepse;
• letālu iznākumu.

Izglītība: augstāka, 2004 (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008-2012 - Medicīnisko zinātņu kandidāta (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija") klīniskās farmakoloģijas katedras, SBEI HPE "KSMU" pēcdiploma students. 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Izglītība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Pašapstrāde ir bīstama veselībai!

Cilvēka asinis “plūst” caur kuģiem milzīgā spiedienā un, pārkāpjot to integritāti, spēj fotografēt līdz 10 metriem.

Lielākā daļa sieviešu var gūt lielāku prieku apsvērt savu skaisto ķermeni spogulī nekā no dzimuma. Tātad, sievietes cenšas panākt harmoniju.

Regulāri apmeklējot sauļošanās gultu, iespēja saslimt ar ādas vēzi palielinās par 60%.

Ikvienam ir ne tikai unikāli pirkstu nospiedumi, bet arī valoda.

Papildus cilvēkiem, tikai viena dzīvā būtne uz Zemes - suņi - cieš no prostatīta. Tas ir patiesi mūsu lojākie draugi.

Lai pateiktu pat īsākos un vienkāršākos vārdus, mēs izmantosim 72 muskuļus.

Vienīgi ASV alerģijas zāles gadā iztērē vairāk nekā 500 miljonus ASV dolāru. Vai jūs joprojām uzskatāt, ka tiks atrasts veids, kā beidzot uzvarēt alerģiju?

Apvienotajā Karalistē pastāv likums, saskaņā ar kuru ķirurgs var atteikties veikt operāciju pacientam, ja viņš smēķē vai ir liekais svars. Personai ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, un tad varbūt viņam nav nepieciešama operācija.

Kad mīlētāji skūpstās, katrs no viņiem zaudē 6,4 kalorijas minūtē, bet tajā pašā laikā viņi apmainās gandrīz 300 dažādu baktēriju veidus.

Darbības laikā mūsu smadzenes patērē enerģiju, kas vienāda ar 10 vatu spuldzi. Tātad spuldzes attēls virs galvas brīža, kad rodas interesanta doma, nav tik tālu no patiesības.

Aknas ir smagākais orgāns mūsu organismā. Tā vidējais svars ir 1,5 kg.

Dzīves laikā vidusmēra cilvēks ražo divus lielus siekalu baseinus.

Agrāk bija, ka žāvēšana bagātina ķermeni ar skābekli. Tomēr šis atzinums ir atspēkots. Zinātnieki ir pierādījuši, ka ar žāvēšanu cilvēks atdzesē smadzenes un uzlabo tās sniegumu.

Saskaņā ar PVO pētījumu, pusstundas ikdienas saruna par mobilo tālruni palielina smadzeņu audzēja attīstības iespēju par 40%.

Ja jūs smaidāt tikai divas reizes dienā, jūs varat pazemināt asinsspiedienu un samazināt sirdslēkmes un insultu risku.

Vīrieši tiek uzskatīti par spēcīgu dzimumu. Tomēr jebkurš, visspēcīgākais un drosmīgākais cilvēks pēkšņi kļūst neaizsargāts un ļoti apgrūtināts, saskaroties ar problēmām.

Hemithorax kas tas ir

Ievietoja: Елена (195.206.38.175)
izveidots: 09/13/2007 13:19

Hemi nozīmē pusi. Krūškurvja - krūškurvja. Puse no krūtīm (pa labi vai pa kreisi).

Nosūtījis: Алексей (80.83.238.249)
izveidota 09/14/2007 02:26

Varbūt "hemothorax"?

Ievietoja: Gustav-o (194.150.135.4)
izveidots: 09/16/2007 21:23

Protams, hemothorax! Es domāju, ka Katrīna nav ārsts. Tas ir vienkārši - asins uzkrāšanās krūšu dobumā, pleiras dobumā. Situācija ir ļoti nopietna.

Ievietoja: Наталья (83.149.32.55)
izveidots: 09/16/2007 22:12

"Hemitorax" un "hemothorax" ir divi dažādi vārdi. Krūškurvja pirmās puses vērtība, otrā ir asins uzkrāšanās krūtīs.

Hemothorax

Hemothorax ir asins uzkrāšanās starp pleiras loksnēm, ko izraisa asiņošana no lieliem plaušu un intrakorakāliem kuģiem krūšu kurvja sienas, diafragmas un videnes orgānu traumās.

Atšķirībā no pneimotoraksas, kura rašanās mehānisms ir līdzīgs hemotoraksam, asins uzkrāšanās pleiras dobumā, simptomi, kas nav elpošanas mazspēja, bet hipovolēmiska simptomu komplekss, kas bieži vien ir sarežģīts ar hemorāģiskā šoka un nāves pazīmju veidošanos, nāk uz priekšu. Bet vairumā gadījumu ar atvērtu bojājumu krūšu dobumā attīstās hemopneumotoraksas pazīmes.

Šīs patoloģijas sastopamības biežums ir vismaz 25% starp visiem krūšu traumas gadījumiem. Hemothorax pieder pie steidzamām nosoloģiskām slimībām, kurām nepieciešama agrīna diagnostika un neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Hemothorax cēloņi

Visbiežāk sastopamais etiopatogenētiskais faktors hemothorax sākumā ir krūšu dobuma traumatisks slēgts bojājums, bojājot kaulu skeletu. Šādā veidā notiek tā sauktais "traumatiskais hemothorakss".

Neatkarīgu hemothorax formu uzskata par pēcoperācijas veidu, ko nevajadzētu uzskatīt par iatrogēnu iedarbību. Pēcoperācijas periodā pacienti ar torakotomiju visbiežāk attīstās koagulēta hemothoraksā, kas nerada draudus pacienta dzīvībai. Ir ārkārtīgi reti, ka hemothorax spēlē pleiras punkcijas vai sublaviālās vēnas katetizācijas lomu, kad ir neliels bojājums kuģim.

Dažu pacientu patoloģijas krūšu dobuma orgānos var sarežģīt hemothorax attīstība. Šādas slimības ietver destruktīvas tuberkulozes formas, medikamenta ļaundabīgos audzējus un plaušas, pleiras karcinomatozi, intratorakālo artēriju asinsvadu aneirisālo paplašināšanos. Turklāt hroniskas asins slimības ar traucētām koagulatīvām īpašībām var izraisīt hemothorax attīstību pilnīgas labklājības apstākļos.

Asins uzkrāšanās patogenētiskie mehānismi pleiras dobumos ir vienādi visiem hemothorax veidiem un ir balstīti vai nu uz traumatisku defektu, vai uz asinsvadu sienas palielināto caurlaidību. Uzkrāto asiņu apjoms ir atkarīgs ne tikai no plaušu integritātes pārkāpuma pakāpes, bet arī no bojājuma vietas. Gadījumā, ja tiek bojāti vidēja un maza kalibra kuģi, kas atrodas plaušu perifērās daļās, attīstās neliels hemothorakss. Situācijā, kad ir bojāti lielo lielo kuģu sienas, attīstās kopējais hemothorakss, kam seko smagi hemodinamiskie traucējumi un nāve.

Koagulētas hemothoraksas pazīmju attīstība ir saistīta ar masveida intrapleurālo asiņošanu, kurā asins recēšanas process ir visaktīvākais pirmajās 4-5 stundās no asiņošanas sākuma. Pacientiem, kas cieš no asinsreces traucējumiem, palielinās koagulācijas hemothorax risks.

Hemothorax simptomi un pazīmes

Klīniskais attēls hemotoraksā ir atkarīgs no asinīm, kas ielej pleiras dobumā, plaušu audu integritātes pārkāpuma klātbūtni vai neesamību, kā arī viduslaiku struktūru stāvokli.

Situācijā, kad ir mazs hemothorakss, pacients nepiedāvā aktīvas sūdzības, un fiziskie dati ir minimāli vai nav. Dažos gadījumos pacienti sūdzas par blāvu sāpju klātbūtni skartajā krūšu daļā bez apstarošanas, kā arī apgrūtinātu elpošanu.

Lielu kalibru kuģu bojājumu gadījumā pacientam rodas tipisks simptomu komplekss, kura raksturīgās izpausmes ir izteikti hemodinamikas un elpošanas traucējumi. Lielākajā daļā pacientu ar hemothorax sūdzas par akūtu dagger sāpēm pusē krūšu dobumā ar tipisku apstarošanu augšējai plecu joslai un mugurai, ko pastiprina mazākās krūšu kustības un elpošana. Hemodinamiskie traucējumi izpaužas hipotensijas un sirdsklauves formā.

Smagas hemothoraksas pazīmes ir hipovolēmiskā šoka simptomu rašanās, kas izpaužas kā smaga vājuma, reibonis un dažādas apziņas traucējumu pakāpes (sinkope, sopor, koma).

Gandrīz 70-80% gadījumu traumatisku hemothoraksu izraisa dažādu lokalizāciju ribu lūzumi ar kaulu fragmentu pārvietošanu. Šajā situācijā galvenā pazīme par plaušu parenhīmas integritātes pārkāpumu ir hemoptīzes parādīšanās pacientam. Krūšu kurvēšana izraisa asas sāpes un to nosaka piekrastes rāmja patoloģiskā mobilitāte. Ar izteiktu kaulu fragmentu pārvietošanos ir pazīmes, kas liecina par starpmūzikas un zemādas emfizēmu (mīksto audu hematomu klātbūtni, kā arī krepitus uz mīksto audu palpācijas).

Koagulētajam hemothoraksam nav specifisku klīnisko izpausmju, un to raksturo tikai diskomforta sajūta krūšu dobumā elpošanas kustību laikā, kā arī mēreni izteikti elpošanas traucējumi.

Ilgstošas ​​hemothoraksas apstākļos rodas apstākļi pleiras loksņu infekcijai un pleiras emiēmas klīnikas attīstībai (drudža tipa drudzis, intoksikācijas sindroms, klepus ar lielu daudzumu strutainu krēpu).

Pareizi veikta sākotnējā pacienta pārbaude, izmantojot visas iespējamās fiziskās pārbaudes metodes (plaušu, sāpju un plaušu un sirdsdarbības auscultation) gandrīz 70% gadījumu var droši noteikt hemothorax diagnozi zināmā tās rašanās cēloņa stāvoklī (krūšu trauma vēsture). Vizuāli saskaroties ar pacientu, ir jārēķinās ar izteiktu sāpīgumu, paaugstinātu mitrumu un ādas temperatūras samazināšanos. Bojāta puse no ribas ir mazāk aktīva elpošanas akcijā, ir iespējama lokalizēta starpkultūru telpu pietūkums skartajā pusē. Veicot krūškurvja perkusiju virs paredzamās asins uzkrāšanās vietas (visbiežāk plaušu lauku apakšējās daļās), tiek konstatēta blīva skaņa, un hemotoraksas auskultatīvās pazīmes ir pilnīga vezikulārās elpošanas trūkums skartajā zonā.

Kreisās puses hemothorax ar lielu asins daudzumu pleiras dobumā raksturo šo vai citu mediastīna struktūru pārvietošanas simptomi, kas izpaužas kā pārmaiņas absolūtās sirds mazspējas robežās.

Parasti hemothoraksam ir labvēlīgs iznākums, kas sastāv no atlikušo asins recekļu rezorbcijas pleiras dobumā un nelielu lineāru pleiras pietauvošanās. Šis slimības iznākums ir iespējams tikai tad, ja ārstēšana ir pilnībā veikta. Dažos gadījumos hemothoraksu papildina pleiras dobuma infekcija un pleiras empyēmas pazīmes, kas, ja nav masveida antibakteriālas terapijas, var izraisīt infekcijas toksisku šoku un pat nāvi.

Hemotoraksas diagnostika

Starp visām zināmajām laboratorijas un instrumentālajām metodēm hemothorax diagnosticēšanai vispiemērotākās ir: staru attēlveidošanas metodes (fluoroskopija, pleiras dobumu ultraskaņas skenēšana, skaitļošanas tomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana), bronhoskopija ar vienlaicīgu biopsiju, krēpu citoloģiju, lai noteiktu netipisku šūnu klātbūtni, diagnostiskā torakocentēze ar paraugu ņemšanu Rivilois-Gregoire un Petrov.

Visvienkāršākā un vairumā gadījumu informatīvā informācija par hemothorax apstiprināšanu ar radiācijas diagnostikas metodi ir krūšu dobuma orgānu apsekojums. Lai diagnosticētu nelielu asins daudzumu vienā vai otrā pleiras dobumā, ir ieteicams veikt rentgena starojumu stāvošā vai sānos novietotā stāvoklī.

Atkarībā no intrapleurālās asiņošanas apjoma parādās dažas skologichesky pazīmes:

- aptumšošana ar skaidri noteiktu skaidru augšējo robežu, viendabīgu struktūru un pastiprinātu intensitāti vai pilnīgu tumšumu visos plaušu laukos;

- nepietiekama kosto-diafragmas vai sirds-diafragmas pleiras sinusa struktūra;

- diafragmas kupola vizualizācijas trūkums skartajā pusē;

- mediastinālo struktūru pārvietošana un dažādas plaušu sabrukšanas pakāpes.

Rentgenstaru izmeklēšanā var konstatēt ierobežotas hemothorax pazīmes pacientiem, kuri cieš no pleiras dobumu saķeres. Ierobežotais hemothorakss tiek vizualizēts kā tumšs ar skaidru kontūru, vienota struktūra un parasti šīs izmaiņas ir lokalizētas vidējā un apakšējā plaušu laukā.

Standarta rentgenogrāfija ļauj novērtēt šķidruma līmeņa klātbūtni pleiras dobumā un, iespējams, atklāt uzkrāto asiņu tilpumu. Līdz ar to visa krūšu pusē esošā pilnīgā tumsa liek domāt, ka pleiras dobumā ir vismaz divi litri asins, un, ja tumšuma augšējā robeža ir otrā ribas aizmugurējā segmenta līmenī, tad asins tilpums ir no viena līdz diviem litriem. Ultraskaņas diagnostikas speciālista partija ir novērtēt pat niecīgu asins daudzumu.

Pēc tam, kad ir konstatēta varbūtēja asinsspiediena klātbūtne pleiras dobumā, ieteicams izveidot diagnostisku pleurocentēzi ar pleiras dobuma saturu. Šī manipulācija tiek veikta, lai noteiktu nepārtrauktu asiņošanu un pleiras lapu infekcijas pazīmes. Inficētas hemothoraksas kritērijs ir Petrovs pozitīvs tests, kas atklāj caurspīdīguma samazināšanos un nokrišņu asinīs klātbūtni. Ja ir aizdomas par pleiras dobuma infekciju, nepieciešams veikt ne tikai citoloģisku, bet arī baktēriju pārbaudi. Izšķiroša pazīme par nepārtrauktu intrapleurālo asiņošanu ir pozitīvs Rivilo-Gregoire tests, kas nozīmē asins recēšanas pazīmes.

Visinformatīvākā diagnostikas metode, kas ļauj diagnosticēt nelielu asins daudzumu pleiras dobumā, kā arī koagulēta hemotoraks, ir diagnostiskā torakoskopija. Jāatceras, ka torakoskopijai ir jābūt stingrām norādēm: krūškurvja krūšu brūce ar lokalizāciju zem septītā starpkultūru telpa (lai izslēgtu torakoabdominālo bojājumu), mediastīna orgānu (sirds un lielo asinsvadu) bojājumi, liela asins tilpuma klātbūtne pleurocentēzes laikā (vairāk nekā 1 litri), pneimohemotorakss.

Tāpat kā jebkura invazīva manipulācija, torakoskopijai ir kontrindikācijas lietošanai, starp kurām jāatzīmē, piemēram,: hemorāģiskais šoks, sirds tamponāde un pleiras dobuma izdzēšana.

Ārstēšana ar Hemothorax

Pacienta ārstēšana ar hemothorax jāārstē dažādu profilu ārstiem: ķirurgs, pulmonologs, angiologs un rehabilitators.

Dažādu terapeitisko procedūru izmantošanas panākumi hemothoraksā pirmām kārtām ir atkarīgi no agrīnās diagnozes par šo briesmīgo stāvokli pacienta dzīvē, kā arī par savlaicīgu pirmās palīdzības sniegšanu.

Jebkura veida hemothoraksu ārstēšana jāveic pēc iespējas agrāk, jo asinis ir viens no labvēlīgākajiem barības līdzekļiem patogēnu reprodukcijai. Visbiežāk sastopamie infekciozā hemotoraksu izraisītāji ir obligātā anaerobā flora.

Konservatīvas ārstēšanas metodes, lietojot antibakteriālus un pretiekaisuma līdzekļus, tiek izmantotas tikai neliela hemothorax gadījumā, kam nav izteiktu pacienta veselības traucējumu. Konservatīva ārstēšana jāveic obligātā radioloģiskā kontrolē. Optimālais mazo hemothorax rezorbcijas laiks ir no divām nedēļām līdz 1 mēnesim. Lai paātrinātu asins recekļu resorbcijas procesu pacientiem ar koagulēto hemotoraksu pazīmēm, ieteicams parenterāli parakstīt proteolītiskos enzīmus (2,5 mg intramuskulāras intramuskulāras reizes ar vismaz 15 injekcijām), kā arī tieši pleiras dobumu apūdeņošanu ar urokināzes, streptokināzes šķīdumiem.

Pirmās palīdzības sniegšana hemothorax ārstēšanas stadijā ir atbilstošas ​​anestēzijas iegūšana, izmantojot 2 ml 50% Analgin šķīduma, izmantojot intramuskulāru infūziju, skābekļa terapiju. Situācijā, kad ir hipovolēmiska šoka pazīmes, ieteicams nekavējoties ievadīt 400 ml reopoliglukīna intravenozi.

Pacientam ar hemothorax pazīmēm jābūt hospitalizētām ķirurģiskajā slimnīcā, lai noteiktu instrumentālās diagnostikas metodes un noteiktu atbilstošas ​​ārstēšanas taktiku. Jāatceras, ka ieteicamā pacienta transportēšanas metode ir evakuācija uz nestuves pussēdus stāvoklī.

Pacientam ir liels asins daudzums pleiras dobumā, kam pievienots centrālās hemodinamikas pārkāpums, nepieciešama adekvāta kardiovaskulāro zāļu terapija (Mezaton 1% šķīdums 2 ml devā subkutānai ievadīšanai, 1 ml Korglikon šķīduma izšķīdina 1 ml izotoniskā šķīduma). nātrija hlorīda šķīdumu intravenozas infūzijas veidā).

Situācijā, kad vērojama masveida intrapleurālā asiņošana, kam seko pēc hemorāģiskā anēmija, pacientam ieteicams veikt aizvietojošo sarkano asins šūnu pārliešanu vai pilnas asinis, lai izvairītos no hipovolēmiskā šoka rašanās.

Hemothorax anti-šoka pasākumu algoritms sastāv no šādu medicīnisko procedūru veikšanas:

- antiseptiskā veidā iegremdētā saspringta pārsēja uzlikšana;

- nodrošināt skābekļa pieejamību;

- vagosimpātiskas Novocainas blokādes vadīšana;

- infūzijas terapija (40% glikozes šķīdums intravenozi, 5 ml 5% askorbīnskābes šķīduma intravenozi, 25–50 mg hidrokortizona intramuskulāri, 10% kalcija hlorīda šķīdums 10 ml intravenozi).

Slimnīcā primārā medicīniskā aprūpe sastāv no krūšu dobuma esošo brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas un situācijā, kad nav pazīmju, kas liecinātu par būtisku orgānu un krūšu dobuma struktūru bojājumiem, veic hemostāzi un šūšanu. Ja ir bojāti krūšu orgāni, ir nepieciešams steidzami sagatavot pacientu paplašinātai torakotomijai, vienlaicīgi slēdzot bojājumus.

Absolūtā indikācija pagarinātas torakotomijas veikšanai, lai noteiktu esošo bojājumu lokalizāciju un šūšanu, ir pozitīvais Rivilo-Gregoire tests, kas norāda uz nepārtrauktu asiņošanu pleiras dobumā.

Pēc torakomijas veikšanas pleiras dobumā uz skartās puses ir uzstādīta 2–2,5 cm diametra drenāža, lai vēl vairāk izdalītu uzkrātās asinis. Visatbilstošākā vieta drenāžas uzstādīšanai ir sestā starpstaru telpa viduslīnijas līnijā. Asins šķidruma izvēle ir aktīva vai pasīva metode. Norāde par drenāžas caurules izņemšanu ir pilnīga šķidruma izplūde no pleiras dobuma, un šī manipulācija tiek veikta saskaņā ar nosacījumiem, kas atbilst antiseptikas noteikumiem.

Ja nav pierādījumu par torakotomiju, pleurocentēze tiek veikta, lai noņemtu asinis no pleiras dobuma. Šajā situācijā visvairāk fizioloģiskā vieta ir punkcijas vieta septiņās starpstaru telpās aizmugurējā asinsvadu līnijā, tomēr ir ieteicams veikt pleurocentēzi ultraskaņas sensora kontrolē. Pleiras punkcija tiek veikta, lai novērstu augošos elpošanas un hemodinamiskos traucējumus.

Koagulētas hemothoraksas un fibrotoksas ārstēšanā, kas attīstās pēc pleiras dobuma neefektīvas drenāžas ar sekojošām masveida pleiras pietauvošanās vietām, pleiras dobumu mazgāšana ar proteolītiskiem enzīmiem ir neefektīva. Vienīgā piemērotā metode koagulētās hemothoraksas ķirurģiskai ārstēšanai ir torakotomija, vienlaicīgi lietojot pleiras dobumu antiseptisku apstrādi, izmantojot šķīdumus, kas satur brīvu jodu pie koncentrācijas vismaz 10 g / l ("Betadin", "Yoks").

Torakoskopiju veic ne tikai pleiras dobumu vizualizēšanai, bet arī sasaistīto pleiras lapu atdalīšanai, izmantojot manuālās uztveršanas metodi. Pēc asinsreces asins recekļu atdalīšanas ir nepieciešams koagulēt visus esošos asinsvadu sienas bojājumus, izmantojot elektrokagulatoru. Tādējādi video torakoskopija tiek uzskatīta par vispiemērotāko diagnostikas un terapeitisko metodi koagulēta hemotoraksam.

Rehabilitācijas periodam pēc ķirurģiskas vai konservatīvas ārstēšanas ir jācenšas novērst iespējamās komplikācijas un novērst pleiras dobumu saķeri. Pacientam ir ieteicams veikt īpašu elpošanas vingrošanu, kā arī agrīnu fizisko aktivitāti pēcoperācijas periodā. Lai paātrinātu plaušu audu izlīdzināšanu un novērstu pleiras bukletu veidošanos, pacientiem, kuriem tiek veikta hemothorax, ieteicams peldēties un staigāt.

Hemothorax

Hemothorax ir asiņošana pleiras dobumā, asins vākšana starp tās loksnēm, kas noved pie plaušu saspiešanas un mediastinālo orgānu pārvietošanās pretējā virzienā. Ievērojot hemothorax, sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana, akūtu asins zudumu pazīmes (reibonis, ādas mīkstums, tahikardija, hipotensija, auksts lipīgs sviedri, ģībonis). Hemothorax diagnoze ir balstīta uz fiziskiem datiem, fluoroskopijas un krūškurvja rentgena, CT, diagnostikas pleiras punkcijas rezultātiem. Hemotrax terapija ietver hemostatisku, antibakteriālu, simptomātisku terapiju; uzkrāto asiņu aspirācija (punkcija, pleiras dobuma drenāža), ja nepieciešams - atvērta vai videoreklāma torakoskopiska koagulēta hemotorax atdalīšana, notiekošās asiņošanas apturēšana.

Hemothorax

Hemothorax ir otrs biežākais (pēc pneimotorakss) krūšu traumu komplikācija un rodas 25% pacientu ar krūšu traumu. Klīniskajā praksē bieži ir kombinēta patoloģija - hemopneumotorakss. Hemothorax risks ir gan palielinot elpošanas mazspēju, ko izraisa plaušu saspiešana, gan akūtu iekšējo asiņošanu izraisoša asiņošanas šoka attīstība. Pulmonoloģijā un krūšu operācijā hemothorax tiek uzskatīts par ārkārtas stāvokli, kas prasa specializētas medicīniskās palīdzības sniegšanu.

Hemothorax cēloņi

Ir trīs cēloņu grupas, kas visbiežāk izraisa hemotoraksu attīstību: traumatiska, patoloģiska un iatrogēna.

• Traumatiski cēloņi ir iekļūstošas ​​brūces vai slēgti krūšu bojājumi. Krūšu trauma, ko papildina hemotorakss, ietver nelaimes gadījumus, šāvienu un nažu brūces uz krūtīm, ribu lūzumus, kritienus no augstuma utt. Šādos ievainojumos krūšu dobuma (sirds, plaušu, diafragmas) bojājumi, vēdera dobums (traumas) aknas, liesa), starpkultūru kuģi, iekšējā krūšu artērija, aortas intratorās filiāles, no kurām asinis ielej pleiras dobumā.
• Patoloģiskās hemotoraksas cēloņi ietver dažādas slimības: plaušu vai pleiras vēzi, aortas aneurizmu, plaušu tuberkulozi, plaušu abscesu, mediastīna un krūšu sienas neoplazmas, hemorāģisko diatēzi, koagulopātiju utt.
• Operāciju komplikācijas plaušās un pleirā, torakocentēze, pleiras dobuma drenāža, centrālo vēnu katetrizācija darbojas kā iatrogēni faktori, kas izraisa hemothorax attīstību.

Patoģenēze

Asins uzkrāšanās pleiras dobumā izraisa plaušu saspiešanu skartajā pusē un vidus orgānu pārvietošanu pretējā virzienā. Tam seko plaušu elpošanas virsmas samazināšanās, elpošanas traucējumu un hemodinamikas rašanās. Tāpēc hemotrax bieži izveido hemorāģisku un sirds-plaušu šoku klīniku ar akūtu elpošanas un sirds mazspēju.

Jau tuvākajās stundās pēc tam, kad asinis ir nonākušas pleiras dobumā, attīstās pleiras aseptisks iekaisums - hemoplure, ko izraisa pleiras lokšņu reakcija. Kad notiek hemothorakss, rodas tūska un mērena leikocītu infiltrācija pleirā, pietūkums un mesothelium šūnu noārdīšanās. Sākotnējā periodā pleiras dobumā ielejās asinis sastāvā praktiski neatšķiras no perifēro asiņu. Nākotnē samazinās hemoglobīna līmenis, samazinās eritrocītu-leikocītu indekss.

Nokļūstot pleiras dobumā, asinis sākotnēji koagulējas. Tomēr fibrinolīzes process sākas drīz, un asinis atkal kļūst plānas. To veicina asins un pleiras šķidruma patstāvīgie antikoagulanti, kā arī mehāniska asins defibrācija krūšu elpošanas ceļojuma dēļ. Tā kā antikoagulācijas mehānismi ir izsmelti, rodas asins koagulācija un hemotorakss. Mikrobioloģiskas infekcijas gadījumā hemothorax fonā, pleiras empyema var rasties diezgan ātri.

Klasifikācija

Saskaņā ar etioloģiju atšķirt traumatisku, patoloģisku un iatrogēnu hemotoraxu. Ņemot vērā intrapleurālo asiņošanu, hemothorax var būt:

• mazs - asins zudums līdz 500 ml, asins uzkrāšanās sinusā;
• vidēja - tilpums līdz 1,5 litriem, asins līmenis uz IV ribas apakšējo malu;
• Starpsumma - asins zuduma apjoms līdz 2 litriem, asins līmenis uz ribas II apakšējās malas;
• kopējais asins zuduma daudzums, kas pārsniedz 2 litrus, radioloģiski raksturīgs ar pleiras dobuma pilnīgu tumšumu skartajā pusē.

Asins daudzums, kas ielej pleiras dobumā, ir atkarīgs no traumas atrašanās vietas un asinsvadu iznīcināšanas pakāpes. Tādējādi plaušu perifēro daļu bojājumu gadījumā vairumā gadījumu rodas mazs vai vidējs hemothorakss; ar plaušu saknes traumām, lielie kuģi parasti tiek bojāti, un to papildina masveida asiņošana un subtotal un hemothorax kopējais daudzums.

Turklāt ir izolēts arī ierobežots (parasti neliels tilpums) hemothorakss, kurā izplūstošā asinis uzkrājas starp pleiras adhēzijām izolētā pleiras dobuma daļā. Ņemot vērā lokalizāciju, ierobežotais hemothorakss var būt apikāls, interlobārs, paracostāls, suprafrenisks, paramediasts.

Nepārtrauktas intrapleurālas asiņošanas gadījumā viņi runā par hemothorax palielināšanos, ja asiņošana tiek pārtraukta - nav augoša (stabila). Sarežģītas sugas ir koagulēta un inficēta hemothorax (pyogemothorax). Kad vienlaicīgi gaisā un asinīs iekļūst pleiras dobumā, viņi runā par hemopneumotoraksu.

Hemothorax simptomi

Hemothorax klīniskie simptomi ir atkarīgi no asiņošanas pakāpes, plaušu audu saspiešanas un mediastinālo orgānu pārvietošanas. Ar nelielu hemothoraksu klīniskās izpausmes ir minimālas vai tās nav. Galvenās sūdzības ir sāpes krūtīs, ko pastiprina klepus, mērens elpas trūkums.

Vidēja vai liela izmēra hemotoraksā attīstās elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, kas izteikti dažādās pakāpēs. Raksturo krasas sāpes krūtīs, kas plūst uz plecu un atpakaļ, elpojot un klepus; vispārējs vājums, tahogrāfija, pazemināts asinsspiediens. Pat ar nelielu piepūli palielinās simptomi. Pacientam parasti ir piespiedu sēdus vai pussēdus stāvoklis.

Smagas hemothoraksas priekšā parādās intrapleurālās asiņošanas klīnika: vājums un reibonis, aukstā lipīga sviedri, tahikardija un hipotensija, ādas mīkstums ar cianotisku nokrāsu, mirdzošs lidojums acu priekšā, ģībonis.

Hemothorax, kas saistīts ar ribu lūzumu, parasti ir saistīts ar zemādas emfizēmu, mīksto audu hematomām, deformāciju, patoloģisko mobilitāti un ribu fragmentu krepitus. Ja hemothorax notiek ar plaušu parenhīmas plīsumu, var rasties hemoptīze.

3-12% gadījumu veidojas koagulēts hemothorakss, kurā pleiras dobumā veidojas asins recekļi, fibrīna stratifikācijas un pietauvošanās līnijas, ierobežojot plaušu elpošanas funkciju, izraisot sklerotisko procesu attīstību plaušu audos. Klīnisko koagulēto hemotoraxu raksturo smagums un sāpes krūtīs, elpas trūkums. Inficētā hemothoraksā (empyema) parādās smagas iekaisuma un intoksikācijas pazīmes: drudzis, drebuļi, letarģija utt.

Diagnostika

Diagnozei ir precizētas slimības vēstures detaļas, tiek veikti fiziski, instrumentāli un laboratoriski testi. Kad hemothorax nosaka elpošanas skartās krūšu puses atpalicība, blāvi trieciena skaņa virs šķidruma līmeņa, vājinot elpošanu un balss trīce. Ar fluoroskopiju un pārskatot plaušu rentgenogrāfiju atklājās plaušu sabrukums, šķidruma horizontālā līmeņa vai recekļu klātbūtne pleiras dobumā, veselīga medikamenta ēnas flotācija (pārvietošanās).

Diagnostikas nolūkā tiek veikta pleiras dobuma punkcija: ticami iegūstot asinis, norāda hemothorax. Lai diferencētu sterilu un inficētu hemothorax, Petrov un Efendiyev tiek ņemti no aspirāta caurspīdīguma un nogulumu novērtējuma. Lai spriestu par intrapleurālās asiņošanas pārtraukšanu vai turpināšanu, tiek veikts Ruvilua-Gregoire tests: iegūto asins koagulāciju mēģenē vai šļircē norāda uz turpmāku asiņošanu, koagulācijas trūkums norāda uz asiņošanas pārtraukšanu. Punktu paraugi tiek nosūtīti uz laboratoriju, lai noteiktu hemoglobīnu un veiktu bakterioloģisko izmeklēšanu.

Ar banālu un koagulētu hemothoraxu viņi izmanto Hb laboratorijas noteikšanu, eritrocītu, trombocītu skaitu un koagulogrammas pētījumus. Papildu instrumentālā diagnostika hemothorax var ietvert pleiras dobuma ultraskaņu, ribu radiogrāfiju, krūšu kurvja CT, diagnostisko torakoskopiju.

Ārstēšana ar Hemothorax

Pacienti ar hemothorax tiek hospitalizēti specializētās ķirurģijas nodaļās un atrodas krūšu ķirurga uzraudzībā. Asins aspirācijas / evakuācijas nolūkā pleiras dobums tiek novadīts, ieviešot antibiotikas un antiseptikas līdzekļus (infekcijas un sanitārijas novēršanai), proteolītiskos fermentus (trombu izšķīdināšanai) drenāžā. Konservatīvā hemothorax terapija ietver hemostatisku, dezagregējošu, simptomātisku, imunokorektīvu, hemotransfūzijas terapiju, vispārēju antibiotiku terapiju, skābekļa terapiju.

Mazo hemothorax vairumā gadījumu var novērst konservatīvā veidā. Hemothorax ķirurģiska ārstēšana ir indicēta nepārtrauktas asiņošanas gadījumā; ar koagulētu hemothoraxu, novēršot plaušu izlīdzināšanu; kaitējumu dzīvībai svarīgiem orgāniem.

Lielu krūšu dobuma trauku vai orgānu ievainojuma gadījumā, ārkārtas torakotomija, trauka ligācija, plaušu vai perikarda brūces aizvēršana, pleiras dobumā izvadītās asins izvadīšana. Koagulētais hemothorakss ir indikācija plānotai torakoskopijas vai atvērta torakotomijas īstenošanai, lai novērstu asins recekļu veidošanos un pleiras dobuma sanāciju. Ja hemothorax ārstēšana notiek saskaņā ar strutaina pleirīta noteikumiem.

Prognoze un profilakse

Hemothorax ārstēšanas panākumus nosaka traumas vai slimības raksturs, asins zuduma intensitāte un ķirurģiskās aprūpes savlaicīgums. Prognoze ir visizdevīgākā mazu un vidēju neinficētu hemotoraksu gadījumos. Koagulēts hemothorakss palielina pleiras emiēmas attīstības iespēju. Pacienta nāvi var izraisīt nepārtraukta intrapleurālā asiņošana vai vienreizējs liels asins zudums.

Hemothorax rezultāts var būt masveida pleiras adhēziju veidošanās, ierobežojot diafragmas kupola mobilitāti. Tādēļ rehabilitācijas periodā pacientiem, kuriem veikta hemothorax, ieteicams nodarboties ar peldēšanu un elpošanas vingrinājumiem. Hemothorax profilakse ir traumu profilakse, obligāta pacientu konsultācija ar ķirurgu ar krūšu kurvja traumām, hemostāzes kontrole plaušu un mediastīna operāciju laikā, rūpīga invazīvo procedūru izpilde.

Hemothorax

Hemothorax ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo asins uzkrāšanās pleiras reģionā. Normālā stāvoklī tas satur tikai nelielu daudzumu serozā šķidruma. Sakarā ar pleiras dobuma piepildīšanu ar asinīm, plaušas ir saspiestas, un traheja, aizkrūts dziedzeris, aortas arka ir pārvietota otrā virzienā.

Šis stāvoklis attīstās sakarā ar atklātu vai aizvērtu krūšu bojājumu. Visbiežāk hemothorax rodas pēc plaušu vai krūšu sienas asinsvadu pārrāvuma. Šajā gadījumā var izdalīties asins daudzums, kas dažos gadījumos pārsniedz divus litrus.

Ar plašu hemotoraksu visbiežāk atklājas aorta un starpkultūru artēriju integritāte. Šis stāvoklis ir bīstams ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvei, jo tā progresēšanas rezultātā plaušu saspiešana un elpošanas mazspēja attīstās. Tādēļ ir nepieciešams to diagnosticēt pēc iespējas ātrāk un veikt atbilstošu ārstēšanu.

Iemesli

Atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem hemothorax ir sadalīts šādos veidos:

• traumatisks hemotorakss. Šajā gadījumā asins uzkrāšanās cēlonis pleiras dobumā iekļūst krūšu kaula bojājumā vai slēgtajā traumā;
• patoloģiska. Esošās iekšējās patoloģijas veicina tās attīstību;
• iatrogēns. Tās attīstību atbalsta operācija uz krūšu kaula, pleiras punkcijas, centrālo venozo kuģu kateterizācija.

Sekojoši stāvokļi un slimības var būt arī asiņošanas iemesli pleiras dobumā:

• krūšu traumas;
• pleiras dobuma drenāža;
• kompresijas lūzumi;
• krūškurvja ievainojumi (izplatīts hemotoraksas cēlonis);
• torakocentēze;
• ribas lūzums;
• aortas aneurizma;
• slikta asins recēšana;
• pleiras onkoloģija;
• plaušu abscess.

Klasifikācija

Medicīnā izmantojiet vairākas hemothorax klasifikācijas iespējas.

Atbilstoši asiņošanas smagumam:

• mazs vai mazs hemothorakss. Asinis uzkrājas sinusa un tā daudzums nepārsniedz 500 ml;
• vidējā pakāpē. Uzkrāto asiņu tilpums - ne vairāk kā 1,5 litri;
• kopējais grāds. Asins zudums aptuveni 2 litri;
• kopējais grāds. Šajā gadījumā asins zudums pārsniedz divus litrus. Ja veicat rentgena izmeklēšanu, tad attēls skaidri parādīs, ka pleiras dobums skartajā pusē ir pilnīgi tumšs.

Par slimības gaitu:

• salocīts Šis veids attīstās pēc operācijas, kuras laikā ķirurgi veica koagulantu terapiju. Tādēļ palielinās pacienta asins koagulācija. Visas asinis, kas nonāk pleiras dobumā, nekavējoties sabrūk;
• traumatisks. Tās attīstības cēlonis ir krūšu kaula bojājums. Tā parasti attīstās salauztas ribas rezultātā;
• spontāni. Šī suga tiek diagnosticēta ļoti reti. Asiņošana pleiras dobumā notiek spontāni un bez redzama iemesla. Kāpēc tas notiek, zinātnieki vēl nevar instalēt. Viņa ārstēšanai nav arī skaidras taktikas;
• kreisajā pusē. Asinis uzkrājas pleiras dobumā kreisās plaušas malā;
• labajā pusē. Asinis uzkrājas no plaušu labās daivas;
• divvirzienu. Šajā gadījumā asinis piepilda daļu no pleiras dobuma abās pusēs. Šis patoloģijas veids tiek uzskatīts par letālu.

Asins uzkrāšanās vietā:

• apikāls;
• paracostāls;
• mazs;
• epifrenisks;
• paramēdija;
• pārklāts
• interlobārs.

Simptomoloģija

Simptomu smagums ir tieši atkarīgs no pleiras dobumā uzkrāto asiņu daudzuma, krūšu kaula orgānu pārvietošanas, kā arī plaušu saspiešanas pakāpes. Pirmās patoloģijas pazīmes parādās uzreiz, tiklīdz asinis sāk plūst pleiras dobumā:

• ja cilvēks attīstās nelielā hemotoraksā un uzkrāto asins līmenis nesasniedz lāpstiņu, tad šāda stāvokļa pazīmes var būt vieglas. Dažos gadījumos pacients sāk sūdzēties par nelielu elpas trūkumu, kā arī vāju sāpes krūtīs, kas klepus laikā var palielināties;
• hemothorax, kas attīstījies ribas lūzuma dēļ, raksturo šādi simptomi: hematomas uz mīkstajiem audiem, zemādas emfizēma, hemoptīze (ja radās plaušu plīsums);
• hemothorax ir liels un vidējs. Simptomi ir ļoti spilgti. Pacients sūdzas par asu un stipru sāpes krūtīs, pat ja elpošana. Tie izplūst uz muguras un pleca. Asinsspiediena pazemināšanās, vājums un sekla elpošana;
• smagu hemothoraksu raksturo tahikardija, anēmija, ādas mīkstums, auksts sviedri, stipras sāpes krūtīs, reibonis un samaņas zudums;
• inficēto hemothorax pavada drudzis un smagi drebuļi, intoksikācijas simptomi ir ievērojami uzlaboti;
• koagulēta hemothorax ir saistīta ar smagu elpas trūkumu, nepanesamu sāpes krūtīs. Plaušu audos rodas sklerotiskie procesi, traucēta elpošanas funkcija.

Attīstoties šiem simptomiem, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu uz slimnīcu vai izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Diagnostika

Hemothorax diagnostika ietver gan laboratorijas, gan instrumentālās metodes. Informatīvākie ir šādi:

• Rentgena
• CT skenēšana;
• MRI;
• Pleiras dobuma ultraskaņa (viena no visefektīvākajām diagnostikas metodēm);
• krēpu citoloģija;
• bronhoskopija vienlaikus ar biopsiju;
• Torakocentēze ar paraugiem Rivilu-Gregoire un Petrov.

Diagnozes nolūkā var izmantot arī pleiras punkciju. Tas ne tikai apstiprina vai atspēko asinīm pleiras dobumā, bet arī palīdz glābt cilvēka dzīvi.

Visefektīvākā diagnostikas metode ir pleurocentēze. To var izmantot, lai noteiktu, vai asiņošana turpinās vai nav, kā arī, vai ir notikusi pleiras infekcija. Vienlaikus ar šo diagnostikas metodi tiek veikti testi - Rivilua Gregoire un Petrov.
Diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, jo hemothorax ir stāvoklis, kas prasa tūlītēju pirmās palīdzības sniegšanu.

Pirmā palīdzība

Ja ir aizdomas par šīs patoloģijas attīstību, nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības komandu. Pēc tam pacientam jāieņem pusi sēdus stāvoklī. Piesakies skartajai zonai aukstu. Ja ir šāda iespēja, varat ievadīt skarto dipirona vai sirds un asinsvadu narkotiku šķīdumu.

Pirmā palīdzība pēc ārstu ierašanās ir veikt anestēziju un skābekļa terapiju. Ja nepieciešams, veiciet pretšoka pasākumus:

• kalcija hlorīds, hidrokortizons, glikozes šķīdums tiek ievadīts vēnā;
• ielieciet stingru pārsēju;
• tiek veikta vagosimpatiska Novocainic blokāde.

Ārstēšana

Mūsdienu ārstēšanas metodes dod iespēju ātri novērst hemothorax. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no simptomu smaguma, asiņošanas veida, kā arī iemesliem, kas izraisīja patoloģiju. Nelielu hemothorax var novērst, izmantojot konservatīvas ārstēšanas metodes:

• tiek veikta simptomātiska ārstēšana;
• imunokorekcija;
• antibakteriālas zāles dažreiz tiek parakstītas;
• dezagregējoša terapija.

Ir svarīgi evakuēt uzkrāto asinis. Ja asiņošana bija maza, tad cilvēka ķermenis var tikt galā ar to patstāvīgi (maksimālais periods ir 2 nedēļas) un citas ārstēšanas metodes nav jāpiemēro. Bet visu šo laiku pacientam jāpaliek slimnīcā, lai novērstu atkārtotas asiņošanas risku.

Ja ir daudz asins, tad tiek veikta torakoze vai dobuma drenāža. Proteolītiskos fermentus, antibiotikas un antiseptiskos līdzekļus injicē dobumā. Pilnīga ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta hematoraksē vai ja nav cita veida, kā izlīdzināt plaušu. Arī ārkārtas darbības ir norādītas bojājumiem lieliem kuģiem.

Hemothorax. Kas jums jāzina?

Hemothorax tiek diagnosticēts, kad asinis tiek savāktas krūtīs traumu vai citu faktoru rezultātā.

Starp krūšu sienu un plaušu veido asinsriti.

Hemothorax var izraisīt vairākus iemeslus, un plašs simptomu klāsts palīdz ārstiem ātri noteikt un ārstēt šo slimību.

Visbiežāk sastopamais hemothorax cēlonis ir traumas traumas krūtīs, piemēram, lūzumi no salauztām ribām vai slēgti ievainojumi, kas radušies autoavārijās.

Tā kā hemothorax progresē, cilvēkiem var rasties dažādi simptomi. Diagnozējot šo stāvokli, ārsti parasti veic fizisku pārbaudi un vizualizētas diagnostikas procedūras.

Ārstēšana ietver pacienta stāvokļa stabilizāciju, ja viņš tika ievainots, noņemot asinis no krūšu kurvja un likvidējot asiņošanas avotu.

Ātri fakti par hemothorax

1. Hemothorax kļūst par ekstrapleurālu vai intrapleurālu ievainojumu.
2. Ekstrapleurālos ievainojumus izraisa krūšu sienas audu bojājumi no pleiras dobuma ārpuses. Iekšējā trauma ir pleiras dobuma iekšpuses bojājums.
3. Hemothorax bieži attīstās kopā ar pneimotoraksu, tas ir, gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā.
4. Hemothorax simptomi ietver sāpes krūtīs un sirdsklauves.
5. Ārstēšana ietver katetra ievietošanu starp ribām, lai iztukšotu asinis un noņemtu gaisu.

Iemesli

Hemotoraksā asinis tiek savāktas telpā starp krūšu sienu un plaušu. Šo medicīnas telpu sauc par pleiras dobumu. Tālāk ir norādīti iemesli, kādēļ asinis var plūst.

Traumatisks traumas

Traumatisks krūšu bojājums ir visbiežāk sastopamais hemotoraksas cēlonis

Traumatisku hemothoraxu bieži izraisa pleiras membrānas punkcija, kas atdala plaušas no krūtīm. Apvalka punkcija noved pie asins iekļūšanas pleiras dobumā, kam nav izejas.

Pat nelieli bojājumi krūšu sienā vai plaušās var izraisīt hemothorax.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības centros standarta diagnostikas procedūras autoavārijām, sporta traumām vai citiem nelaimes gadījumiem ietver pacienta plaušu pārbaudi hemothorax pazīmēm.

Citi iemesli

Papildus ievainojumiem citas problēmas var izraisīt arī hemothorax. Dažiem cilvēkiem ir paaugstināts hemotoraksas attīstības risks. Riska pakāpe bieži ir atkarīga no konkrētu slimību klātbūtnes.

Šādu hemothorax sauc par spontānu. Tas var ietekmēt cilvēkus ar šādiem nosacījumiem:

• plaušu infekcijas, piemēram, tuberkuloze;
• dažu veidu vēzi, piemēram, plaušu vēzi vai pleiru;
• plaušu embolija, ti, asins receklis plaušās;
• asinsreces traucējumi, piemēram, antikoagulantu vai hemofilijas dēļ;
• plaušu disfunkcija, piemēram, plaušu infarkta gadījumā;
• bojājumi asinsvados plaušās.

Hemothorax var būt arī medicīnisku procedūru rezultāts, piemēram, sirds operācijas vai katetra ievadīšana vēnā. Retākos gadījumos hemothorax pēkšņi attīstās bez redzama iemesla.

Vēl viena izplatīta problēma, ko izraisa krūšu traumas, ir pneimotorakss, ko raksturo gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Ja pacienta pleiras dobumā ir gan asinis, gan gaiss, šo stāvokli sauc par hemopneumotoraksu.

Simptomi

Hemothorax izraisa dažus unikālus simptomus. Tas palīdz gan ārstiem, gan pacientiem noteikt šo stāvokli. Hemothorax simptomi ir šādi:

• sāpes krūtīs, īpaši elpojot;
• auksta, gaiša vai lipīga āda;
• augsts sirdsdarbības ātrums;
• zems asinsspiediens;
• intensīva, ātra vai sekla elpošana;
• elpas trūkums;
• nemiers;
• trauksme

Masveida hemothorax - stāvoklis, kad krūtīs uzkrājas ievērojams asins daudzums (vismaz 1000 mililitri). Šāds hemothorakss var izraisīt šoku.

Cilvēkiem ar pneimotoraksu vai citiem saistītiem traucējumiem var rasties papildu simptomi.

Diagnostika

Hemothorax tiek diagnosticēts ar rentgena vai datorizētu tomogrāfiju.

Fiziskās pārbaudes laikā ārsti izmanto stetoskops, lai klausītos pacienta plaušas, mēģinot atklāt elpošanas traucējumus.

Citas diagnostikas procedūras ir šādas.

• Rentgena izmeklēšana. Krūškurvja rentgena izmeklēšana ļauj ātri uzzināt par šķidruma klātbūtni krūšu dobumā. Uz rentgena stariem plaušas ir melnas, un pleiras telpā esošais šķidrums šajā tumšajā fonā izceļas ar baltu nokrāsu.
• Datorizētā tomogrāfija. Šī procedūra sniedz ārstam detalizētu plaušu un pleiras dobuma tēlu, kas var būt īpaši svarīgs traumu diagnostikā. Kompleksā krūšu skaitļošanas tomogrāfija bieži ļauj ārstiem noskaidrot hemotoraksu cēloni un noteikt pacientam optimālu ārstēšanu.
• Ultraskaņas izmeklēšana. Ārkārtas medicīniskās palīdzības kontekstā ultraskaņas pārbaude dod iespēju ātri un precīzi redzēt iespējamo pleiras dobuma bojājumu un atklāt hemothorax.

Lai diagnosticētu diagnozi, ārsts var veikt pleiras šķidruma paraugu. Ja pacientam ir hemotorakss, tad šis paraugs satur asinis.

Ārstēšana

Ārsts veiks vairākus soļus veiksmīgai ārstēšanai.

Pirmkārt, viņš caur ribām ievietos adatu vai katetru krūtīs. Ar šo adatu no pleiras dobuma izņem asinis un gaisu.

Izņemot neatliekamo medicīnisko palīdzību, ārsts pirms katetra ievietošanas izmantos sedatīvus un pretsāpju līdzekļus.

Pēc drenāžas ārsts var izmantot to pašu cauruli, lai paplašinātu skarto plaušu, ja novēro sabrukumu.

Caurule paliek piestiprināta pie slēgtas sistēmas, kas nodrošina gaisa un šķidruma izplūdi, bet neļauj jaunam gaisam iekļūt pleiras dobumā.

Lai atbrīvotos no hemothorax ārstēšanas, tas ir jāvērš uz tās cēloni. Gadījumos, kad ievainojumi ir nelieli, krūšu drenāža var būt pietiekama, bet ar smagiem ievainojumiem pacientiem dažreiz ir nepieciešama operācija, lai apturētu asiņošanu, novēršot tās cēloni.

Riska faktori

Sarežģīta sirds un plaušu operācija var palielināt hemothorax risku

Hemothorax parasti kļūst par nelaimes gadījumiem vai citiem traumatiskiem ievainojumiem, kurus ir grūti novērst. Ir arī citi riska faktori, kas ietver sekojošu.

• Darbība Dažu sarežģītu ķirurģisku procedūru rezultātā, piemēram, atklāta sirds operācija vai plaušu transplantācija, cilvēkiem ir paaugstināts hemotoraksas attīstības risks. Pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās ārsti parasti kontrolē pacienta stāvokli, lai laikus redzētu asins uzkrāšanās pazīmes plaušu zonā.
• Atkārtoti ievainojumi. Hemothorax var izraisīt slēgtas vai neskaidras traumas, kas saņemtas sporta treniņu laikā, piemēram, boksa vai jauktas cīņas mākslas laikā. Cilvēkiem, kas iesaistīti šajos vai citos kontakta sporta veidos, ir lielāks risks gūt ievainojumus no krūtīm, vēdera vai pleciem.

Komplikācijas

Hemothorax var izraisīt komplikācijas. Viens no visbiežāk sastopamajiem ir šāds.

• Plaušu problēmas. Asinsspiediens krūtīs var izraisīt plaušu sabrukumu. Ja šis stāvoklis progresē, tas var izraisīt elpošanas mazspēju.
• Infekcijas. Ja hemothorax netiek ārstēts, tas var izraisīt plaušu, pleiras vai pleiras šķidruma infekcijas krūšu dobumā.
• Rētas Pleiras membrānas un plaušu audi hemotoraksā ir vairāk pakļauti rētas veidošanai. Laika gaitā tas var izraisīt fibrozi un ribu imobilizāciju.

Komplikācijām var būt nepieciešama papildu operācija vai cita medicīniskā aprūpe. Smagos gadījumos hemothorax var izraisīt šoku un turpmāku nāvi.

Cirsts hemothoraks

Koagulēta hemothorax ir komplikācija, kas rodas, ja asinis ir pleiras dobumā pārāk ilgi. Šādās situācijās asinis var koagulēties, tāpēc medicīniskajam personālam ir grūtības to izņemt caur katetru. Asinis, kas ilgu laiku paliek krūtīs, var izraisīt stresu tuvējās vietās, un tas bieži izraisa infekciju.

Koagulētais hemothorakss tiek apstrādāts, ievietojot pleiras dobumā citas caurules turpmākai drenāžai. Turklāt ārsti šādos gadījumos veic operācijas ar video palīdzību.

Ārstēšanas perspektīvas

Hemothorax ir nopietns veselības stāvoklis, kas bez terapijas var būt dzīvībai bīstams. Ja persona saņem savlaicīgu medicīnisko palīdzību, hemothorax ārstēšanas izredzes parasti ir labvēlīgas.

Bez ārstu palīdzības nāve nav izslēgta. Tāpēc ikvienam, kurš ir cietis no krūšu kurvja, jāpārbauda hemothorax. Hemothorax simptomi prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību. Ārstēšanas laikā ārsti var samazināt nopietnu komplikāciju risku.

Rehabilitācija pēc hemothorax ir atkarīga no tā, cik labi pacienta ķermenis reaģē uz ārstēšanu un cik ātri asinis tika izņemtas no pleiras dobuma.