Pleiras dobums - struktūra un funkcija

Cilvēka ķermenī katrs orgāns atrodas atsevišķi: tas ir nepieciešams, lai dažu orgānu darbība netraucētu citu darbu, kā arī palēninātu infekcijas straujo izplatīšanos visā organismā. Šādu "ierobežotāju" lomu plaušām veic serozā membrāna, kas sastāv no divām loksnēm, starp tām saukto vietu sauc par pleiras dobumu. Bet plaušu aizsardzība nav tās vienīgā funkcija. Lai saprastu, kas ir pleiras dobums un kādus uzdevumus tā veic organismā, nepieciešams detalizēti apsvērt tās struktūru, dalību dažādos fizioloģiskos procesos, tās patoloģiju.

Pleiras dobuma struktūra

Pleiras dobums pati par sevi ir plaisa starp divām pleiras loksnēm, kas satur nelielu daudzumu šķidruma. Veselam cilvēkam dobums nav redzams makroskopiski. Tādēļ nav ieteicams ņemt vērā pašu dobumu, bet gan audus, kas to veido.

Pleura brošūras

Pleirai ir iekšējais un ārējais slānis. Pirmo sauc par viscerālo membrānu, otro - parietālo membrānu. Nenozīmīgais attālums starp tiem ir pleiras dobums. Turpmāk aprakstīto slāņu pāreja no viena uz otru notiek plaušu portāla teritorijā - vienkāršos vārdos, vietā, kur plaušas ir savienotas ar viduslaiku orgāniem:

Viscerālais slānis

Pleiras iekšējais slānis tik cieši aptver katru plaušu, lai to nevarētu atdalīt, nesabojājot plaušu lūpu integritāti. Korpusam ir salocīta konstrukcija, tāpēc tā var atdalīt plaušu cilpas viena no otras, nodrošinot to vieglu slīdēšanu elpošanas procesā.

Šajā audā asinsvadu skaits dominē pār limfātiskajiem. Viscerālais slānis rada šķidrumu, kas piepilda pleiras dobumu.

Parietālais slānis

Pleiras ārējais slānis apvienojas ar krūšu sienām vienā pusē un, otrkārt, pret pleiras dobumu, tas ir pārklāts ar mesothelium, kas novērš berzi starp iekšējiem un parietālajiem slāņiem. Atrodas aptuveni no punkta, kas atrodas 1,5 cm virs šķembas (pleiras kupola) līdz punktam 1 malu zem plaušu.

Parietālā slāņa ārējai daļai ir trīs zonas, atkarībā no tā, kuras krūšu dobuma daļas saskaras ar:

Parietālā slānī liels skaits limfātisko kuģu, atšķirībā no viscerālā slāņa. Ar limfātiskā tīkla palīdzību no pleiras dobuma izņem olbaltumvielas, asins fermentus, dažādus mikroorganismus un citas blīvas daļiņas, un pārpalikums parietāls šķidrums tiek absorbēts.

Pleiras sinusa

Attālumu starp divām parietālajām membrānām sauc par pleiras sinusām.

To esamība cilvēka ķermenī ir saistīta ar to, ka plaušu un pleiras dobuma robežas nesakrīt: pēdējās tilpums ir lielāks.

Ir 3 veidu pleiras sinusa, katrs no tiem ir jāapsver sīkāk.

1. Costophrenic sinuss atrodas pa plaušu apakšējo robežu starp diafragmu un krūtīm.
2. Phrenic-mediastinal - atrodas pleiras vidusplates daļas savienojumā ar diafragmu.
3. Ribas mediastinālais sinuss atrodas kreisās plaušu priekšējās malās visā sirds filejā, kas ļoti vāji izteikts pa labi.

Pakalnu-phrenic sinusa var nosacīti uzskatīt par vissvarīgāko sinusu, pirmkārt, tā lieluma dēļ, kas var sasniegt 10 cm (dažreiz vairāk), un, otrkārt, tāpēc, ka tas uzkrāj neparastu šķidrumu dažādās slimībās un plaušu traumās. Ja personai ir nepieciešama plaušu punkcija, šķidrums tiks ņemts, lai pārbaudītu frenisko sinusa punkciju (punkciju).

Pārējiem diviem sinusiem ir mazāk izteikta vērtība: tie ir mazi un diagnostikas procesā nav nozīmes, bet no anatomijas viedokļa ir lietderīgi zināt par to esamību.

Tādējādi sinusa ir pleiras dobuma rezerves telpas, parietālās audu veidotās „kabatas”.

Pleiras galvenās īpašības un pleiras dobuma funkcijas

Tā kā pleiras dobums ir daļa no plaušu sistēmas, tās galvenā funkcija ir palīdzēt elpošanas procesā.

Spiediens pleiras dobumā

Lai saprastu elpošanas procesu, jums jāzina, ka spiediens starp pleiras dobuma ārējiem un iekšējiem slāņiem tiek saukts par negatīvu, jo tas ir zemāks par atmosfēras spiediena līmeni.

Lai iztēlotu šo spiedienu un tā spēku, jūs varat paņemt divus stikla gabalus, samitrināt tos un saspiest kopā. Būs grūti sadalīt tos divos atsevišķos fragmentos: stikls būs viegli bīdāms, bet vienkārši būs neiespējami noņemt vienu stiklu no otras, sadalot to divos virzienos. Tas ir saistīts ar to, ka hermētiskā pleiras dobumā pleiras sienas ir savienotas un var pārvietoties viena pret otru tikai bīdot, un notiek elpošanas process.

Elpošana

Elpošanas process var būt apzināts vai nē, bet tā mehānisms ir tāds pats, ko var redzēt inhalācijas piemērā:

• cilvēks ieņem elpu;
• viņa krūtis paplašinās;
• plaušas ir iztaisnotas;
• gaiss iekļūst plaušās.

Pēc krūškurvja paplašināšanās, plaušas ir jāiztaisa nekavējoties, jo pleiras dobuma ārējā daļa (parietālā) ir savienota ar krūtīm, kas nozīmē, ka tad, kad pēdējais izplešas, tas notiek.

Tā kā pleiras dobumā ir negatīvs spiediens, pleiras (iekšējo orgānu) iekšējās daļas, kas ir cieši piestiprinātas pie plaušām, seko arī parietālajam slānim, izraisot plaušu iztaisnošanu un iekļūšanu gaisā.

Piedalīšanās asinsritē

Elpošanas procesā negatīvais spiediens pleiras dobumā ietekmē asins plūsmu: kad jūs ieelpojat, vēnas paplašinās, un asins plūsma uz sirdi palielinās, un, izelpojot, asins plūsma samazinās.

Bet teikt, ka pleiras dobums ir pilnīgs asinsrites sistēmas dalībnieks. Fakts, ka sinhronizēta asins plūsma uz sirdi un gaisa elpu, ir tikai iemesls, lai pamanītu gaisu, kas iekļūst asinsritē lielu vēnu ievainojumu dēļ, lai identificētu elpošanas ritma traucējumus, kas nav oficiāli slimība un nerada nepatikšanas tās īpašniekiem.

Šķidrums pleiras dobumā

Pleiras šķidrums ir šķidrais seroziskais slānis kapilāros starp diviem pleiras dobuma slāņiem, kas nodrošina to slīdēšanu un negatīvo spiedienu, kam ir vadošā loma elpošanas procesā. Tās daudzums parasti ir aptuveni 10 ml personai, kas sver 70 kg. Ja pleiras šķidrums ir vairāk nekā norma - tas neļaus plaušām pabeigt.

Papildus dabiskajam pleiras šķidrumam plaušās var uzkrāties arī patoloģiskie šķidrumi.

Patoloģiskā šķidruma izvadīšana no pleiras dobuma vienmēr ietver pareizas diagnozes veikšanu un pēc tam simptomu cēloņa ārstēšanu.

Pleiras patoloģija

Patoloģiskais šķidrums var piepildīt pleiras dobumu dažādu slimību rezultātā, kas dažkārt nav tieši saistīta ar elpošanas sistēmu.

Ja mēs runājam par pleiras patoloģijām, mēs varam atšķirt:

1. Adhēzijas pleiras reģionā - adhēziju veidošanās pleiras dobumā, kas pārkāpj pleiras slāņu slīdēšanas procesu un noved pie tā, ka cilvēks ir grūti un sāpīgi elpot.
2. Pneumotorakss - gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā pleiras dobuma viengabalainības dēļ, kuru dēļ personai ir asas sāpes krūtīs, klepus, tahikardija, panikas sajūta.
3. Pleirīts ir pleiras iekaisums ar fibrīna zudumu vai eksudāta uzkrāšanos (tas ir, sausa vai efūzijas pleirīts). Tas notiek uz infekciju, audzēju un ievainojumu fona, kas izpaužas kā klepus, krūšu smaguma sajūta, drudzis.
4. Apkopotā pleirīts ir infekcijas ģenēzes pleiras iekaisums, retāk no saistaudu sistēmiskajām slimībām, kurās eksudāts uzkrājas tikai pleiras daļā, atdaloties no pārējās dobuma ar pleiras saķeri. Tas var notikt gan bez simptomiem, gan ar izteiktu klīnisko attēlu.

Patoloģijas diagnostika tiek veikta, izmantojot krūškurvja rentgenogrammu, datorizēto tomogrāfiju un punkciju. Ārstēšana notiek galvenokārt medicīniskā veidā, un dažkārt var būt nepieciešama operācija: sūknēt gaisu no plaušām, noņemot eksudātu, noņemot plaušu segmentu vai daiviņu.

Pleiras dobuma atrašanās vieta, struktūra un funkcija

Pleiras dobums ir maza telpa atstarpes veidā. Tas atrodas starp plaušām un krūšu iekšējo virsmu. Šīs dobuma sienas ir izklātas ar pleiru. No vienas puses, pleiras pārklāj plaušas, bet, no otras puses, tā šķērso ribu un diafragmu. Pleiras dobumam ir svarīga loma elpošanā. Pleiras sintezē noteiktu daudzumu šķidruma (parasti dažus mililitrus), tāpēc elpošanas laikā samazinās plaušu berze pret krūšu sienas iekšējo virsmu.

Pleiras dobums atrodas krūtīs. Lielāko krūšu daļu aizņem plaušas un vidusskolas orgāni (traheja, bronhi, barības vads, sirds un lieli kuģi). Elpojot, plaušas pazūd un paplašinās. Un plaušu slaidi attiecībā pret krūšu iekšējo virsmu ir aprīkoti ar mitru pleiru, kas pārklāj orgānus. Pleiras ir plānas serozās membrānas. Cilvēka organismā ir divi galvenie pleiras veidi:

1. 1. Viscerāls ir plāna plēve, kas pilnībā nosedz plaušas ārpusē.
2. 2. Parietāls (parietāls) - šī membrāna ir nepieciešama, lai segtu krūšu iekšējo virsmu.

Viscerālās pleiras ir iegremdētas plaušās kroku veidā tajās vietās, kur šķautņu robeža. Tas nodrošina plaušu lūpu slīdēšanu attiecībā pret otru, kad elpošana notiek. Savienojot ar saistaudu septu starp plaušu segmentiem, vēdera pleiras ir iesaistītas plaušu skeleta veidošanā.

Parietālā pleira ir sadalīta atkarībā no tā, kurā rajonā tā ir, uz piekrastes un diafragmas. Krūšu kaula priekšpusē un gar mugurkaulu aiz parietālās pleiras apgabala kļūst par mediastinālu. Plaušu vidusskolas pleiras pie plaušu saknēm (vieta, kur iekļūst bronhi un asinsvadi plaušās) kļūst viscerāla. Teritorijā pleiras lapas ir savstarpēji saistītas, veidojot nelielu plaušu saites.

Kopumā pleiras veidojas kā divi slēgti maisi. Viņus atdala viens no otra ar viduslaiku orgāniem, kas pārklāti ar vidusposma pleiru. Ārpus pleiras dobuma sienas veido diafragmas zem ribas. Plaušās šajās somas ir brīvā stāvoklī, to mobilitāti nodrošina pleiras. Plaušas krūtīs ir fiksētas tikai sakņu zonā.

Pleiras dobumu parasti raksturo šaura plaisa starp pleiras lapām. Tā kā tas ir hermētiski noslēgts un satur nelielu daudzumu serozā šķidruma, plaušas ir “piesaistītas” krūšu iekšējai virsmai ar negatīvu spiedienu.

Pleirā, īpaši parietālā, ir liels skaits nervu galu. Plaušu audos nav sāpju receptoru. Tāpēc gandrīz jebkurš patoloģisks process plaušās ir nesāpīgs. Ja rodas sāpes, tas norāda uz pleiras iesaistīšanos. Pleiras sakāves raksturīga pazīme ir sāpju reakcija uz elpošanu. Tas var palielināties ieelpojot vai izelpojot, un tas notiek elpošanas pauzes laikā.

Vēl viena svarīga pleiras īpašība ir tā, ka tas rada šķidrumu, kas kalpo kā smērviela starp pleiras lapām un atvieglo slīdēšanu. Tās parastajā 15-25 ml. Pleiras struktūras īpatnība ir tāda, ka, ja pleiras lapas kairina patoloģiskais process, rodas šķidruma ražošanas reflekss. Lielāks šķidruma daudzums “pleiras” sānos izkliedē un atvieglo berzi vēl vairāk. Problēma ir tā, ka šķidruma pārpalikums var “izvilkt” plaušu, novēršot tās plaisāšanu iedvesmas laikā.

Tā kā spiediens pleiras dobumā ir negatīvs, ieelpojot diafragmas kupola izlaišanas dēļ, plaušas tiek iztaisnotas, pasīvi izplūstot gaisu caur elpceļiem. Ja jums ir nepieciešams ieelpot dziļi, krūtis izplešas, jo ribas palielinās un atšķiras. Vēl dziļākā elpā ir iesaistīti augšējās plecu siksnas muskuļi.

Kad jūs izelpojat, elpošanas muskuļi atslābinās, plaušas izzūd, pateicoties savai elastībai, un gaiss atstāj elpceļus. Ja izelpošana ir spiesta, ribas pazeminošie muskuļi ir ieslēgti, un krūtis ir saspiests, gaiss tiek aktīvi izspiests. Elpošanas dziļumu nodrošina elpošanas muskuļu spriedze, un to regulē elpošanas centrs. Elpošanas dziļumu var pielāgot un patvaļīgi.

Lai iegūtu priekšstatu par sinusa topogrāfiju, ir lietderīgi korelēt pleiras dobuma formu ar atdalītu konusu. Konusa sienas ir piekrastes pleiras. Iekšpusē ir krūšu orgāni. Pa labi un pa kreisi ir plaušas, kas pārklātas ar iekšējo pleiru. Vidū - mediastīns, kas pārklāts ar divām partijām ar viscerālu pleiru. Zemāk - diafragma, kas veidojas kā kupols, kas ievirzās uz iekšu.

Tā kā diafragmas kupolam ir izliektas formas, arī piekrastes un starpsternas pleiras pārejas vietas uz diafragmu ir arī krokām. Šos krokus sauc par pleiras sinusiem.

Tie nav viegli - tie ir nelielā daudzumā piepildīti ar šķidrumu. To apakšējā robeža atrodas nedaudz zem plaušu apakšējās robežas. Ir četri sinusa veidi:

1. 1. Ribas diafragma, kas veidojas piekrastes pleiras pārejas apgabalā līdz diafragmai. Tas iet puslokā gar diafragmas apakšējo ārējo malu tā piestiprināšanas punktā ribām.
2. 2. Phrenic-mediastinal - ir viens no vismazāk izteiktajiem sinusiem, kas atrodas starpplatformas pleiras pārejas zonā diafragmā.
3. 3. Rib-mediastinal - atrodas cilvēkā no krūšu priekšējās virsmas, kur ribas pleiras savienojas ar viduslaiku. Labajā pusē tā ir izteiktāka, kreisajā pusē, tā dziļums ir mazāks sirds dēļ.
4. 4. mugurkaula viduslīnija, kas atrodas piekrastes pleiras aizmugurējā pārejā uz viduslaiku.

Pleiras zarnas nav pilnībā paplašinātas pat ar dziļāko elpu. Tās ir pleiras dobuma zemākās daļas. Tāpēc, ja veidojas, šķidrums uzkrājas sinusos. Asins tiek nosūtīts tur, ja tas parādās pleiras dobumā. Tāpēc, ja Jums ir aizdomas par patoloģiska šķidruma klātbūtni pleiras dobumā, ir jākoncentrējas.

Negatīvs spiediens pleiras dobumā ir tad, kad jūs ieelpojat, tāpēc tam ir „iesūkšanas” efekts ne tikai attiecībā pret gaisu. Kad jūs ieelpojat, palielinās arī lielās vēnas, kas atrodas krūtīs, tādējādi uzlabojot asins plūsmu uz sirdi. Kad izelpojat, vēnas izzūd un asins plūsma palēninās.

Nevar teikt, ka pleiras ietekme ir spēcīgāka par sirds ietekmi. Taču dažos gadījumos šis fakts ir jāņem vērā. Piemēram, ja ievainotas lielas vēnas, pleiras dobuma iesūkšanas darbība dažkārt izraisa gaisa iekļūšanu asinsritē inhalācijas laikā. Šī iemesla dēļ var mainīties arī pulsa ātrums ieelpošanas un izelpošanas laikā. Reģistrējot EKG vienlaicīgi, tiek diagnosticēta elpošanas aritmija, kas tiek uzskatīta par normas variantu. Ir arī citas situācijas, kurās jāņem vērā šī ietekme.

Ja cilvēks lielā mērā izelpo, klepus vai ievērojamu fizisku piepūli ar elpas turēšanu, spiediens krūtīs var kļūt pozitīvs un diezgan augsts. Tas samazina asins plūsmu uz sirdi un apgrūtina gāzes apmaiņu plaušās. Ievērojams gaisa spiediens plaušās var sabojāt smalko audu.

Ja cilvēks ir ievainots (krūšu brūce) vai plaušu iekšējais bojājums, samazinot pleiras dobuma viengabalainību, tad tajā esošais negatīvais spiediens noved pie gaisa iekļūšanas tajā. Tajā pašā laikā plaušu sabrūk, pilnībā vai daļēji, atkarībā no tā, cik daudz gaisa ir iesprūst krūtīs. Šo patoloģiju sauc par pneimotoraksu. Ir vairāki pneimotoraksu veidi:

1. 1. Atvērt - izrādās, kad caurums (brūce), kas sazinās ar pleiras dobumu ar vidi, gapes. Ar atklātu pneimotoraksu plaušas parasti pilnībā izzūd (ja tās neiztur saķeres starp parietālo un viscerālo pleiru). Radiogrāfijas laikā tā tiek definēta kā bezkrāsains gabals plaušu saknes rajonā. Ja tas nav pietiekami ātri izplatījies, tad vēlāk plaušu audos ir izveidojušās vietas, kurās nav gaisa.
2. 2. Slēgts - ja pleiras dobumā iekļūst zināms gaisa daudzums un piekļūšana tika bloķēta vai nu pati, vai ar veiktajiem pasākumiem. Tad sabrūk tikai daļa plaušu (lielums ir atkarīgs no ievadītā gaisa daudzuma). Uz rentgenogrāfiem gaisu definē kā urīnpūsli, parasti augšējā krūtīs. Ja gaiss nav ļoti daudz - tas atrisina sevi.
3. 3. Vārsts - visbīstamākais pneimotoraksas veids. Tas veidojas, kad audu bojājuma vietā veido vārsta līdzību. Kad jūs ieelpojat, atveras defekts, bet zināms daudzums gaisa tiek iesūknēts. Kad jūs izelpojat defektu, gaiss paliek pleiras dobumā. To atkārto visos elpošanas ciklos. Laika gaitā gaisa daudzums kļūst tik liels, ka tas "saplīst" krūtīs, apgrūtina elpošanu un traucē orgānu darbu. Šis stāvoklis ir nāvējošs.

Gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā papildus brūču infekcijas riskam un asiņošanas draudiem arī kaitē tam, ka tas traucē elpošanu un gāzes apmaiņu plaušās. Tā rezultātā var rasties elpošanas mazspēja.

Ja gaiss izjauc elpu, tas ir jānoņem. Tas jādara nekavējoties ar vārsta pneimotoraksu. Gaisa atdalīšana tiek veikta, izmantojot īpašas procedūras - punkcija, drenāža vai ķirurģija. Operācijas laikā krūškurvja sienas defekts ir jāaizver vai jātuvina plaušas, lai atjaunotu pleiras dobuma hermētiskumu.

Kā jau minēts, zināms daudzums šķidruma pleiras dobumā ir normāls. Tā nodrošina elpošanas slīdēšanu. Krūšu orgānu slimībās tās sastāvs un daudzums bieži mainās. Šie simptomi ir svarīgi diagnostiskai meklēšanai.

Viens no biežākajiem un svarīgākajiem simptomiem ir šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā - hidrotorakss. Šim šķidrumam ir atšķirīgs raksturs, bet tās klātbūtne rada vienotu klīnisko attēlu. Pacientiem ir elpas trūkums, gaisa trūkums, smagums krūtīs. Ka puse no krūtīm, kas ir skārusi, atpaliek elpošanas ceļā.

Ja hidrotorakss ir mazs un attīstījies pneimonijas vai pleirītisma rezultātā, tad tas izzūd ar atbilstošu ārstēšanu. Pacientam dažreiz ir adhēzijas un pleiras pārklājumi. Tā nav dzīvībai bīstama, bet nākotnē rada grūtības diagnozē.

Pleiras izsvīdums uzkrājas ne tikai plaušu un pleiras slimībās. Dažas sistēmiskas slimības un citu orgānu bojājumi arī izraisa tās uzkrāšanos. Tie ir pneimonija, tuberkuloze, vēzis, pleirīts, akūts pankreatīts, urēmija, meksedēma, sirds mazspēja, trombembolija un citi patoloģiski stāvokļi. Pleiras dobuma ķīmiskais sastāvs ir sadalīts šādos veidos:

1. 1. Eksudāts. To veido krūšu dobuma orgānu iekaisuma bojājumi (pneimonija, pleirīts, tuberkuloze un dažreiz vēzis).
2. 2. Transudāts. Uzkrājas ar tūsku, samazinātu onkotiskā spiediena līmeni plazmā, sirds mazspēju, aknu cirozi, meksedēmu un dažām citām slimībām.
3. 3. Pus. Tas ir eksudāta veids. Tas parādās, kad pleiras dobums ir inficēts ar pirogēnām baktērijām. Tas var parādīties pēc pūka izrāviena no plaušām - ar abscesu.
4. 4. Asinis. Uzkrājas pleiras dobumā, kad trauki ir bojāti, izraisa traumas vai citi faktori (audzēja sadalīšanās). Šāda iekšēja asiņošana bieži izraisa masveida asins zudumu, dzīvībai bīstamu.

Ja daudz šķidruma uzkrājas, tas "nospiež" plaušu, un tas pazeminās. Ja process ir divpusējs, attīstās nosmakšana. Šis stāvoklis ir potenciāli bīstams dzīvībai. Šķidruma noņemšana ietaupa pacienta dzīvi, bet, ja neizārstē patoloģisko procesu, kas noveda pie tā uzkrāšanās, situācija parasti atkārtojas. Turklāt šķidrums pleiras dobumā satur olbaltumvielas, mikroelementus un citas vielas, ko organisms zaudē.

Lai novērtētu krūšu un pleiras stāvokli, tiek izmantoti dažādi pētījumi. Viņu izvēle ir atkarīga no tā, kādas sūdzības pacients izdara, un par to, kādas izmaiņas tiek konstatētas pārbaudes laikā. Vispārējais noteikums ir no vienkāršas līdz sarežģītam. Katrs nākamais pētījums tiek iecelts, izvērtējot iepriekšējā rezultātus, ja nepieciešams noskaidrot vienu vai otru identificēto izmaiņu. Diagnostikas meklēšana izmanto:

• vispārēja asins un urīna analīze;
• bioķīmisko asins analīzi;
• krūšu rentgenogrāfija un fluorogrāfija;
• elpošanas funkcijas izpēte;
• EKG un sirds ultraskaņa;
• tuberkulozes pētījumi;
• pleiras dobuma punkcija ar pleiras izsvīduma analīzi;
• CT un MRI un citi pētījumi, ja nepieciešams.

Ņemot vērā, ka pleiras ir ļoti jutīgas pret ķermeņa stāvokļa izmaiņām, tas reaģē uz daudzām slimībām. Pleiras izsvīdums (visbiežāk sastopamais pleiras simptoms) nav iemesls izmisumam, bet gan iemesls pārbaudei. Tas var nozīmēt arī slimības klātbūtni ar pozitīvu prognozi un ļoti smagu patoloģiju. Tāpēc tikai ārstam jānosaka pētījuma indikācijas un to rezultātu diagnostiskā nozīme. Un jums vienmēr jāatceras, ka tas nav simptoms, kas būtu jāārstē, bet gan slimība.

Pleiras izsvīduma un citu pleiras dobuma slimību ārstēšana

Pleiras dobums ir šaura telpa starp abām pleiras loksnēm, kas aptver plaušas: parietālo un viscerālo. Šī anatomiskā iezīme ir nepieciešama elpošanas procesa īstenošanai. Parasti šķidrums pleiras dobumā atrodams nenozīmīgā daudzumā, un tam ir smērvielas loma, lai atvieglotu pleiras slīdēšanu elpošanas laikā. Tomēr ar patoloģiskām izmaiņām šķidruma saturs var uzkrāties un traucēt elpošanas funkcijas normālu darbību.

Pleiras dobuma anatomija

Pleiras dobumu attēlo šaura sprauga divos asimetriskos maisos, kas ieskauj katru plaušu. Šie maisi ir izolēti viens no otra un nav savstarpēji sazināties. Tie sastāv no gludiem seroziem audiem un ir divu lapu kombinācija: iekšējais (iekšējais) un ārējais (parietāls).

Parietālās pleiras līnija savieno krūšu dobumu un ārējās daļas ārējo daļu. Viscerālā pleira pilnībā aptver katru plaušu. Plaušu iekšējās lapas saknes nonāk ārējā daļā. Plaušu skelets un plaušu lūpu odere veidojas no viscerālās pleiras saistaudiem. Sānu (piekrastes) pleiras zemāk vienmērīgi šķērso diafragmu. Pārejas vietas sauc par pleiras sinusām. Vairumā gadījumu šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek zemu gremošanu.

Pleiras dobumā radītais negatīvais spiediens ļauj plaušām darboties, nodrošinot to stāvokli krūtīs un normālu darbu ieelpošanas un izelpošanas laikā. Ja rodas sāpes krūtīs un pieskaras pleiras plaisai, spiediens iekšpusē un ārpusē ir izlīdzināts, traucējot plaušu darbību.

Pleiras šķidrumu pārstāv seruma saturs, ko rada pleiras, un parasti tās tilpums dobumā nav lielāks par pāris mililitriem.

Pleiras dobuma šķidruma saturu atjaunina, ražojot to starpkultūru artēriju kapilāros un, izmantojot atkārtotu absorbciju, izņem caur limfātisko sistēmu. Tā kā katras plaušas pleiras maisiņi ir izolēti viens no otra, kad vienā no dobumiem uzkrājas lieko šķidrumu, tas neizplūst nākamajā.

Iespējamās slimības

Lielākā daļa patoloģisko slimību ir iekaisuma un bez iekaisuma raksturs, un to pārstāv dažāda veida šķidrumu uzkrāšanās. Starp saturu, kas var uzkrāties šajā dobumā, ir:

1. Asinis Veidojas krūšu bojājumu rezultātā, jo īpaši pleiras membrānu trauki. Asinīs, pleiras dobumā, ir ierasts runāt par hemothorax. Šis stāvoklis bieži ir krūšu kaula operācijas rezultāts.
2. Chylus chylothorax gadījumos. Khilus ir piena balts limfs ar augstu lipīdu saturu. Chylothorax rodas gadījumā, ja krūšu kurvja traumas ir aizkavētas kā komplikācija pēc operācijas, kas rodas tuberkulozes un onkoloģisko procesu rezultātā plaušās. Bieži vien chilothorax izraisa pleiras uzliesmojumu jaundzimušajiem.
3. Transudāts Ne-iekaisuma dzemdes šķidrums, kas veidojas asinsrites traucējumu vai limfas cirkulācijas rezultātā (traumas gadījumā, piemēram, apdegumi vai asins zudums, nefrotisks sindroms). Hydrothorax raksturo transudāta klātbūtne, un tas ir sirds mazspējas, viduslaiku audzēju, aknu cirozes uc rezultāts.
4. Eksudāts. Iekaisuma šķidrums, ko veido nelieli asinsvadi plaušu iekaisuma slimībās.
5. Apgrūtināta strutas, kas veidojas pleiras iekaisuma laikā (strutaina pleirīts, empēmija). Veidojas kā akūtu un hronisku formu plaušu iekaisuma procesu, audzēju un infekcijas procesu rezultāts, kā arī krūšu kaula bojājumu sekas. Nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ja konstatējat patoloģiskas izmaiņas krūtīs vai raksturīgu simptomu klātbūtnē (elpošanas traucējumi, sāpes, klepus, nakts svīšana, zilie pirksti uc), nepieciešama steidzama hospitalizācija. Lai noteiktu uzkrāto šķidrumu raksturu, tiek veikta punkcijas un rentgena izmeklēšana, lai noteiktu tās lokalizāciju un ārstēšanas recepti.

Dažādu etioloģiju pleiras šķidruma cēloņi var būt šādi:

• traumas no krūšu kaula;
• iekaisuma slimības (pleirīts uc);
• onkoloģija (šajā gadījumā, veicot uzņemto materiālu mikroskopisko pārbaudi, tiek konstatētas cikloidas šūnas, kas apstiprina diagnozi);
• sirds mazspēja.

Pleiras izsvīdums

Pleiras izsvīdums ir patoloģiskas etioloģijas šķidruma satura kolekcija pleiras dobumā. Šis nosacījums prasa tūlītēju iejaukšanos, jo tas ir tiešs drauds cilvēku dzīvībai un veselībai.

Pleiras izsvīdumu visbiežāk diagnosticē pacienti ar traucētu plaušu funkciju, vairāk nekā pusē plaušu dobuma iekaisuma slimību gadījumu 50% pacientu ar sirds mazspēju un aptuveni trešdaļā pacientu ar HIV vēsturē.

Gan eksudāti, gan eksudāti var izraisīt eksūziju. Pēdējais veidojas iekaisuma slimību, onkoloģisko procesu, vīrusu un infekciju bojājumu rezultātā. Ja tiek konstatēts strutains saturs, ir ierasts runāt par strutainu pleirītu vai empēmiju. Līdzīga patoloģija ir novērojama visās vecuma grupās un pat augļa attīstības laikā. Auglim pleiras izsvīdumu var izraisīt imūnsistēmas vai imūnsistēmas tūska, hromosomu anomālijas un intrauterīnās infekcijas. Diagnosticēts II un III trimestrī ar ultraskaņu.

Patoloģiska stāvokļa, piemēram, pleiras izsvīduma, simptomi:

• elpas trūkums;
• sāpes krūšu rajonā;
• klepus;
• balss trīce;
• vājš elpošanas troksnis utt.

Ja šādas pazīmes tiek konstatētas sākotnējās pārbaudes laikā, tiek iecelti papildu pētījumi, jo īpaši rentgenstaru un pleiras šķidruma šūnu analīze, nosakot tās raksturu un sastāvu. Ja, pamatojoties uz testa rezultātiem, varēja noteikt, ka dobumā esošais šķidrums nav nekas cits kā eksudāts, tad tiek veikti papildu pētījumi un aizturēti iekaisuma procesi.

Ārstēšanas metodes

Ja pleiras izsvīdums ir slēpts un asimptomātisks, vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama, un problēma izzūd pati. Šādos simptomātiskajos apstākļos pleiras dobumā notiek šķidruma satura evakuācijas process. Ir svarīgi noņemt ne vairāk kā 1500 ml (1,5 l) šķidruma. Ja eksudāts tiek pilnībā izņemts kā vienreizējs maksājums, plaušu tūskas vai sabrukuma rašanās iespējamība ir augsta.

Eksudāti hroniska rakstura pleiras dobumā ar biežiem recidīviem tiek ārstēti ar periodisku evakuāciju vai uzstādot drenāžu dobumā, lai eksudāts vai cits saturs tiek izdalīts speciālā traukā. Plaušu iekaisumam un ļaundabīga rakstura audzējiem, kas izraisa izsitumus, nepieciešama īpaša individuāla ārstēšana.

Narkotiku ārstēšana slimībām, kas saistītas ar šķidruma uzkrāšanos pleirā, tiek veikta ar patoloģiju agrīnu atklāšanu un ļoti efektīvām slimības sākumposmā. Tiek izmantotas gan antibiotikas, gan kombinētā terapija ar plaša spektra zālēm.

Progresīvos gadījumos vai ar terapijas neefektivitāti var pieņemt lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā pleiras dobumu un krūšu kaulu no šķidruma attīra ar darba metodi. Pašlaik šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko, bet tai ir vairākas komplikācijas, līdz nāvei ieskaitot.

Ķirurģiska iejaukšanās ir ārkārtējs pasākums, lai atbrīvotu pacientu no pleiras izsvīduma sindroma un tam ir vairāki ierobežojumi: vecums līdz 12 gadiem, kā arī vecums pēc 55 gadiem, grūtniecība un zīdīšana, vispārējs ķermeņa izsīkums. Iepriekšminētajos gadījumos operācija tiek veikta ar tiešiem draudiem dzīvībai un ar alternatīvas ārstēšanas neiespējamību.

Imunoloģija un bioķīmija

Pleiras šķidrums: funkcijas, patoloģija

Kas ir pleiras šķidrums?

Pleiras šķidrums ir šķidrums, kas atrodas starp pleiras slāņiem, kas veido dobumu un ieskauj plaušas. Telpu saturošo šķidrumu sauc par pleiras dobumu vai pleiras telpu. Parastais pleiras šķidrums sastāv no neliela daudzuma seroza šķidruma (plazmas ultrafiltrāta), kas elpošanas laikā darbojas kā smērviela.

Pleiras šķidruma tilpuma izmaiņas var izraisīt infekcija, traumas vai citi cēloņi, kas var izraisīt elpošanas traucējumus un citus nelabvēlīgus apstākļus. Pleiras šķidruma noņemšana ļauj diagnosticēt šo izmaiņu cēloņus, lai izpētītu infekcijas vai slimības pazīmes.

Pleiras šķidruma funkcija

Pleiras šķidrums ir ūdeņains, caurspīdīgs šķidrums, kas piepilda dobumu starp ārējām un iekšējām pleiras membrānām, kas ieskauj plaušas. Šķidruma tilpums ir mazs, apmēram 20 cm 3 vai 4 tējkarotes.

Pleiras šķidrums ieeļļo pleiras telpu, ļaujot pleirai ieelpot un izelpot gludi. Tādējādi tas pasargā smalku plaušu audu no berzes pret ribām un krūšu sienu.

Slimības, kas saistītas ar pleiras dobumu

Ir vairākas slimības, kas var ietekmēt pleiras dobuma un pleiras šķidruma stāvokli.

• Pleiras izsvīdums ir stāvoklis, kad šķidruma pārpalikums uzkrājas pleiras telpā. Pastāv daudzi pleiras izsitumu cēloņi, tostarp sastrēguma sirds mazspēja, plaušu embolija, nieru stāvoklis, vēzis un autoimūnās slimības, piemēram, lupus un reimatoīdais artrīts.
• Ļaundabīgs pleiras izsvīdums - lieko šķidrumu satur vēža šūnas. Visbiežāk 4. posma plaušu vēzī notiek ļaundabīgs pleiras izsvīdums, bet tas var notikt arī citos vēža veidos, kas metastazējas no citām ķermeņa daļām, ieskaitot krūts un olnīcu vēzi.

Simptomi un slimību diagnostika, kas saistīta ar pleiru

Ja šķidrums savāc pleiras telpā, tas var saspiest plaušu. Tas savukārt var izraisīt elpas trūkumu, sāpes krūtīs un citus simptomus. Lai noteiktu efūzijas cēloni, ārstam jāsaņem pleiras šķidrums.

Thoracentesis (pleiras punkcija) - pleiras šķidrumu izņem, ievietojot adatu pleiras telpā, paraugu analizē laboratorijā.

Pleiras izsvīdumos ir divi galvenie pleiras šķidruma veidi. Viens no tiem ir transudāts, kas ir skaidrs šķidrums, ko visbiežāk novēro sastrēguma sirds mazspējas gadījumā. Otrs ir eksudāts, biezāks, strutaināks šķidrums, kas ir biežāks infekcijas laikā.

Iegūstot pleiras šķidruma paraugus, jūs varat uzzināt jebkādu izmaiņu iemeslus, apstiprināt infekcijas vai slimības klātbūtni. Divas galvenās analīzes metodes ir:

Pleiras šķidruma analīze ir procedūra, kurā šķidrumu, kas iegūts, izmantojot toracentēzi, pārbauda tā konsistences, kā arī tādu vielu kā olbaltumvielu sastāvā..
Pleiras šķidruma citoloģija ir process, kura mērķis ir noteikt noteiktu balto asinsķermenīšu klātbūtni (kuru klātbūtne norāda uz infekciju), baktērijas (izmantojot gram-plankumus) un citas vielas, kas nedrīkst būt klāt. Ja ir aizdomas par infekciju, tad šķidrumu kultivē, lai noteiktu konkrēto infekcijas izraisītāju.

Pleiras dobums un šķidrums tajā: ​​cēloņi, simptomi, patoloģijas ārstēšana

Lai saprastu, kā ārstēt šķidrumu pleiras dobumā, vispirms ir jāsaprot, kas ir pleiras, kā tas atrodas un kāda ir patoloģiskā situācija.

Kas ir pleiras dobums

Cilvēka organismā visi orgāni atrodas atsevišķi: ir nepieciešams, lai tie netraucētu viena otras darbu, un slimības gadījumā infekcija netika pārraidīta pārāk ātri.

Tādējādi pleiras atdala plaušas no sirds un vēdera dobuma. Aplūkojot viņu no sāniem, viņa visvairāk izskatās kā divas lielas somas, kas savienotas kopā. Katrs no tiem atrodas gaismā - attiecīgi pa kreisi un pa labi. Pleirai ir divi slāņi:

• ārējā - blakus krūtīm no iekšpuses, kas atbild par visas sistēmas nodrošināšanu;
• iekšējais ir daudz plānāks nekā ārējais, iekļuvis kapilāros un slēpjas pret plaušu sienu.

Kad plaušas kustas ieelpojot un izelpojot, iekšējais slānis kustas ar to, bet ārējais - gandrīz stāv. Lai berzes, kas rodas procesā, neradītu kairinājumu, plānā telpa starp slāņiem ir piepildīta ar pleiras šķidrumu.

Šķidrums pleiras dobumā - absolūtā norma, ja tā ir ne vairāk kā divas tējkarotes. Tā darbojas kā smērviela un tā ir nepieciešama, lai pleiras slāņi slīdētu viens otru, nevis berzes. Tomēr, ja tā uzkrājas pārāk daudz, sākas problēmas.

Lai saprastu, kāpēc notiek šķidruma uzkrāšanās, jums arī jāsaprot, kas ar viņu notiek plaušās. Process ir konsekvents:

• ārējā slāņa kapilārus un īpašos dziedzerus to ražo;
• tas mazgā plaušas un laiku pa laikam to izsūcas ar limfātisko sistēmu, kas flirtē visu, kas ir lieks, un šķidrums atkal atgriežas pleiras dobumā.

Šis process ir nemainīgs: pateicoties sūknim, nekas papildus uzkrājas.

Bet, ja process pazūd vai ne tikai dabiskā izsvīdums sāk plūst pleirā, rodas nepatīkami simptomi un nepieciešama ārsta iejaukšanās.

Kādi šķidrumi tajā var būt

Pleiras dobumā var uzkrāties dažādi šķidrumi, un katram no tiem ir ne tikai paši iemesli, bet arī paši simptomi.

Transudāts

Tas ir dzeltenīga, bez smaržas šķidrums, kas aizpilda pleiras dobumu bez iekaisuma procesa. Faktiski, tas ir dabisks izsvīdums, ko kādu iemeslu dēļ nevar noņemt no pleiras dobuma. Tas notiek:

• ja sekrēcija palielinās un limfātiskā sistēma neizdodas;
• ja sūkšanas process ir lēnāks nekā parasti vai apstājas.

Arī pleiras dobums ir piepildīts ar transudātu, ja pacientam ir:

• Sirds mazspēja. Asins cirkulācija tiek traucēta, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens, asinis sāk stagnēt. Kapilāri sāk izdalīt vairāk šķidruma, un kaut kādā brīdī limfātiskā sistēma vairs nespēj tikt galā.
• Nieru mazspēja. Medicīnā ir jēdziens "onkotiskais spiediens". Tā ir atbildīga par ķermeņa šķidrumu iekļūšanu asinsvados. Ja tas samazinās nieru mazspējas dēļ, šķidrums, kas izdalās ar kapilāriem, atgriežas pie tiem un process tiek traucēts.
• Peritoneālā dialīze. Šīs diagnozes rezultātā palielinās spiediens vēdera dobumā un šķidrumi, kas tajā jāiekļauj, caur diafragmu tiek iespiesti pleiras dobumā, pārplūstot to.
• Audzēji. Gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji var traucēt organisma normālos procesus. Viens no tiem ir šķidruma sekrēcija un absorbcija pleiras dobumā.

Efūzijas tilpums var sasniegt pat vairākus litrus - īpaši, ja nepievēršat uzmanību simptomiem:

• Elpas trūkums - rodas, reaģējot uz faktu, ka transudāts rada spiedienu uz plaušu un tādējādi samazina tā tilpumu. Skābeklis iekļūst organismā mazāk, mēģinot iesaistīties fiziskajā aktivitātē, pacients sāk aizrīties.
• Sāpes krūtīs. Pleiras ārējam slānim ir sāpju receptori, tāpēc, ja uz to tiek izdarīts spiediens, tas reaģē ar sāpēm.
• Sauss klepus. Ilgi bez krēpām. Tas notiek arī kā atbilde uz plaušu saspiešanu.

Viņš pamanīs, ka transudāts uzkrājas ap plaušām divos gadījumos: vai nu pacients ierodas pie ārsta, lai pārbaudītu un atklātu, vai ir tik daudz uzkrāšanās pleiras dobumā, ka simptomi kļūst pārāk acīmredzami.

Bet, jo ātrāk diagnoze tiks veikta, jo vieglāk būs novērst pūslīšu dobumā esošās edematozā šķidruma uzkrāšanos. Tāpēc ir tik svarīgi, lai ārsts to pārbaudītu savlaicīgi.

Eksudāts

Tas ir tā šķidruma nosaukums, kas organismā parādās iekaisuma dēļ, un ir vairāki tā veidi:

• Serozs eksudāts. Caurspīdīgs, bez smaržas. Tas tiek atbrīvots, ja pati pleira ir iekaisusi, kas notiek, ja tajā iekļūst vīrusi, alergēni vai tas tiek sadedzināts. Šāds eksudāts tiek piešķirts, piemēram, kad pleirīts.
• Šķiedrains. Blīvāks variants, kas ir vidējs starp eksudātu un transudātu. Tas izdalās tuberkulozes laikā, ar audzējiem, ar emiēmu, jo spiediens pleiras dobumā samazinās. Sekrēcija tiek paātrināta, šķidrums piepilda plaušas, kļūst iekaisušas. Tam ir spēja atstāt rētas un čūlas uz pleiras apvalka, ēdot tajā.
• Purulent. Viskozs, zaļš vai dzeltenīgs šķidrums ar nepatīkamu smaku. Rodas, ja pleiras dobumā iekļūst baktērijas un sēnītes. Imūnās sistēmas šūnas, leikocīti, skriešanās, lai aizsargātu ķermeni un mirst, sāk puvi, un tāpēc vienkārša transudāta un kļūst par strutainu eksudātu.
• Hemorāģisks. Retākais variants, kas notiek tuberkulozes pleirītē, ir tas, ka slimības gaitā pleiras sienas tiek iznīcinātas, kā rezultātā asinis pārvēršas un mainās kompozīcijā. Šķidrums ir sarkanīgs, necaurspīdīgs.

Neatkarīgi no eksudāta, kas var piepildīt plaušas, to vienmēr papildina iekaisuma process un ar to iekaisuma simptomi:

• drudzis, un ar to vājums, sāpes muskuļos un locītavās;
• apetītes trūkums un neiroloģiski simptomi, piemēram, bezmiegs;
• galvassāpes, ko mazina pretsāpju līdzekļi;
• sēkšana, mitrs klepus ar krēpu izdalīšanos;
• elpas trūkums, mēģinot aktīvi pārvietoties - galu galā, eksudāta preses uz plaušu;
• sāpes krūšu kurvī no skartajām plaušām rodas gan kā atbilde uz spiedienu, gan kā atbilde uz iekaisumu.

Kad uzkrātais pleiras šķidrums ir iekaisuma procesa rezultāts, pacients jūtas daudz sliktāk nekā bez iekaisuma patoloģijām un ātri ierodas pie ārsta.

Asinis un limfas

Asins uzkrāšanās pleiras dobumā notiek visbiežāk ievainojumu gadījumos, kad bojāti krūškurvja trauki. Asinis sāk plūst pleirā, uzkrājas tajā un sāk spiedienu uz plaušu, kas izraisa simptomu parādīšanos:

• pacientam ir grūti elpot - plaušas ir saspiestas un nevar tikt sašķeltas līdz galam;
• pacients jūtas vājš, āda kļūst zilgana, reibonis, rīkles sausums, zvanīšana ausīs, un jūs varat kļūt vājš - tie ir klasiski anēmijas un spiediena samazināšanas simptomi, kas ir neizbēgami, zaudējot asinis;
• pacients sāka sirdsdarbību ātrāk - tas ir saistīts ar to, ka sirds un asinsvadu sistēma, neskatoties uz visu, cenšas uzturēt skābekļa saturu asinīs un spiedienu normālā līmenī.

Stāvoklis attīstās ātri, kopā ar sāpēm. Ja cilvēks netiek savlaicīgi nosūtīts pie ārsta, viņš var zaudēt samaņu un pat mirst no asins zudumiem.

Limfas uzkrāšanās pleirā ir lēnāka un var ilgt vairākus gadus. Notiek, ja operācijas laikā vai pēc ievainojuma tiek ietekmēta limfātiskā plūsma pleirā. Tā rezultātā limfas sāk uzkrāties pleiras šūnās, un pēc tam saplūst pati dobumā. Pacients tiks novērots:

• elpas trūkums - galu galā limfas arī saspiež uz plaušu un neļauj tam sasprēgt;
• sāpes krūtīs un sauss klepus ir bieži sastopamas arī šķidruma uzkrāšanās gadījumā pleiras dobumā;
• izsīkuma pazīmes - vājums, kognitīvo funkciju zudums, galvassāpes, bezmiegs vai miegainība, pastāvīgas trauksmes stāvoklis, jo ķermenī ir olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti un mikroelementi, un tās zudums izraisa to trūkumu.

Gan asins, gan limfas zudums organismā ir ļoti grūti, jo šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā pats nepamanās, un viņš dodas pie ārsta.

Kā ārstēt

Pacienta, kura pleiras dobuma šķidrums ir uzkrāts, ārstēšana sākas ar diagnozi, kas ietver:

• vēstures lietošana - ārsts jautā pacientam par simptomiem, to parādīšanās laiku un pirms tam;
• pieskaroties - ārsts pieskaras krūtīm ar pirkstiem, kā rezultātā ir sārts, kas nomainās, ja pacients maina savu stāju;
• Rentgena - ļauj jums uzzināt, kurā apgabalā šķidrums ir uzkrājies;
• Ultraskaņa un tomogrāfija - ļaujiet jums zināt, vai ir audzēji un kāda ir pleiras stāvoklis;
• punkcija - asins paraugu ņemšanai analīzei ārsts varēs noteikt, kāds ir šķidrums, ko tas veido un kas izraisīja tā izskatu.

Visu pasākumu rezultātā ārsts galu galā diagnosticē un var sākt ārstēt pacientu. Tam tiek izmantoti dažādi līdzekļi:

• Ja pleirā uzkrājas transudāts, ārsts noskaidro, kura slimība ir kļuvusi par iemeslu, un nosaka īpašu ārstēšanu.
• Ja pleirā ir uzkrājušies eksudāti, ārsts izraksta antibiotikas vai antibakteriālus līdzekļus vai sēnītes, kas pavada viņus ar pretiekaisuma līdzekļiem un pret edema zālēm.
• Ja pleirā ir uzkrājušies asinis vai limfas, ārstam jānovērš traumas ietekme. Dažreiz tas prasa operāciju.

Bet pat tad, ja šķidrums pleirā vairs nav uzkrājas, jums kaut kādā veidā jāatbrīvojas no pārpalikuma, kas jau ir iekšā. Lai to izdarītu, varat pieteikties:

• Gaida Ja pleiras dobumā ir uzkrājušies transudāti, tad, nepārtraukti atbalstot palielināto sekrēciju, tas mierīgi secinās limfātisko sistēmu.
• Punkts. Ja šķidrums ir nedaudz uzkrājušies, ārsts var ievadīt krūtis un uzmanīgi izņemt to ar šļirci.
• Drenāža Ja ir daudz šķidruma, un sūknējot to ar šļirci, tas nedarbosies - vai, ja nepieciešams, lai pirms slimības cēloņa izārstētu pleiru, punkcijas punkcijas pacients ievieto drenāžu. Šķidruma pārpalikums vienkārši izdalās caur to un vairs nesakrūst dobumā.
• Ķirurģija. Ja ir tik daudz šķidrumu, kas ir dzīvībai bīstams, vai ja pleiras šķidrums plaušās, vai ja tās izskatu izraisa traumas, var veikt operāciju, kurā ķirurgam būs tieša piekļuve dobumam un var ne tikai sūknēt, bet arī novērst tās uzkrāšanās cēloņus.

Pēc iejaukšanās rētas, visticamāk, paliks, bet pacients atkal varēs brīvi elpot un iesaistīties fiziskās aktivitātēs. Ja to neiztērēsiet, var sākties sarežģījumi.

Kas ir pilns ar ārstēšanas trūkumu

Ja pleiras dobumā ir uzkrājušies šķidrumi, tas var izraisīt daudzas nepatīkamas sekas. Starp tiem ir:

• Plaušu iekaisums - turpinās ļoti akūtā formā un notiek, ja eksudāts izdalās no pleiras dobuma plaušās. Kopā ar visiem iekaisuma, sāpju simptomiem un var izraisīt nāvi.
• Akūts plaušu nepietiekamība - kopā ar elpas trūkumu, klepus, plaušu konvulsīvām kustībām, lai iegūtu mazliet gaisa, visas ādas cianoze, sāpes, sirdsdarbības paātrinājums. Galu galā tas noved pie elpas pārtraukšanas, apziņas zuduma un nāves, ja nekas netiks darīts. Un pat ja tiek sniegta pirmā palīdzība, skābekļa trūkums joprojām var izraisīt ģīboni un iekļūšanu komā.
• Sirds mazspēja. Ja sirds pastāvīgi nesaņem pietiekami daudz skābekļa, tā sāks sarukt ātrāk, kas noved pie neatgriezeniskām deģeneratīvām pārmaiņām. Pacientam var rasties sirdsdarbības ātruma, sāpes, pulsa paātrinājums. Ja komplikācija attīstās pastāvīgi, pacientam tā beigsies ar invaliditāti.
• Nieru mazspēja. Tas izraisa sāpes un problēmas ar pārtikas asimilāciju.

Ja pleiras dobumā esošais šķidrums ir strutains, tad, ja tas nonāk vēdera dobumā, pacientam neizbēgami būs problēmas ar kuņģa-zarnu traktu un, lai tiktu galā ar tām, būs nepieciešama lielāka ārstēšana - līdz nepieciešamībai atņemt daļu aknu vai žultspūšļa.

Lai to novērstu, ārstēšana jāsāk, kad tiek atklāti pirmie simptomi. Mājās nav iespējams: vienkārši vēršoties pie ārsta un sekojot visiem viņa ieteikumiem, varēs atgriezties pie pilnas dzīves.

Pleiras šķidruma funkcija

Parietālā pleira filtrē šķidrumu pleiras dobumā ar sistēmisku, kapilāru spiedienu 30 cm ūdens kolonnā, un viscerālā pleira (tās biezums ir vairāk nekā 5 reizes lielāks par parietālā bukleta biezums) adsorbē šķidrumu. Pleiras šķidruma rezorbcijas absolūtais gradients (13 cm ūdens kolonna) pārsniedz absolūto šķidruma ekstravazācijas gradientu caur parietālo pleiru (6 cm ūdens kolonna), un iekšējo pleiras virsmas laukums ir lielāks par parietālo. Tādēļ pleiras dobumā ir normāli, ja tajā ir neliels daudzums šķidruma, kas nav redzams ultraskaņas un plaušu rentgenogrāfijā.

“Smērvielas” klātbūtne pleiras dobumā ļauj plaušām pārvietoties ar minimālu enerģiju.
- Šķidruma plūsma pleiras dobumā pāriet no parietālās lapas uz iekšējo orgānu, un pēc tam Starling spēku ietekmē plaušu interstērijā. Šķidruma drenāža notiek caur limfātiskajām porām (drenāžas sistēma darbojas kā „putekļsūcējs”), kas atrodas uz parietālās pleiras virsmas (tas ir, tās funkcija ir filtrēt un reabsorbēt pleiras šķidrumu). Fizioloģiskos apstākļos iekšējais pleiras nepiedalās pleiras šķidruma filtrācijā.

Detalizēta pleiras šķidruma plūsmas diagramma ir šāda.
- Šķidruma plūsma caur parietālo pleiru. Spēks, kas iedarbojas uz parietālo pleiru, t.i. P absolūtā hidrostatiskā = P hidrostatiskā kapilāros + P negatīva pleiras dobumā (30 + 5 = 35 cm ūdens kolonna). P hidrostatiskā absolūtais gradients ir 11 - (-5) = 16 cm ūdens. Onkotiskais gradients neitralizē hidrostatisko gradientu. Šķidruma kustība pleiras dobumā rada onkotisku gradientu: P onkotiskā plazma (35 cm ūdens. Art.) - P pleiras dobuma onkotiska (6 cm ūdens) = = 29 cm ūdens.

Absolūtā gradients ir 35 - 29 = 6 cm ūdens. Art. Tas veicina šķidruma plūsmu no parietālā pleiras kapilāriem pleiras dobumā.
- Šķidruma plūsma caur iekšējo pleiru. Viscerālā pleiras spiediens ir līdzīgs apkārtējo struktūru (t.i., plaušu) spiedienam un ir 11 cm ūdens. Viscerālās pleiras sānos ir ļoti mazs P kapilārs un negatīvs Pleirāls (11 + 5 = 16 cm ūdens kolonna). Onkotiskais gradients ir tāds pats kā parietālā pleirā (29 cm ūdens kolonna). Šķidruma kustības absolūtais gradients ir 16 - 29 = = –13 cm ūdens kolonna. Tādējādi spēks, kas stimulē šķidruma kustību no pleiras dobuma uz iekšējo pleiras kapilāriem, ir 13 cm ūdens kolonna, kas novērš šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā.

Spiediena starpība 6 cm ūdens. nodrošina parietālās pleiras ekstravazāciju. Augsts P (13 cm ūdens kolonna) stimulē iekšējo pleiras šķidruma rezorbciju. Iegūtais P = –7 cm ūdens. rada tīrīšanas efektu pleiras dobumā. Šķidrums šķērso pleiru divu mehānismu dēļ: transkapilārā apmaiņa un limfodrenāža (caur limfātiskām "lūkām" parietālās pleiras virsmā).
Tādējādi pleiras izsvīdumu izraisa šķidruma kustības patleja caur pleiras membrānām. To var izraisīt lokālas vai sistēmiskas slimības. Pārmērīga šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā ir hidrostatiskā un onkotiskā spiediena (transudatīvās PV) mijiedarbības (līdzsvars) vai pleiras un kapilārā endotēlija (eksudatīvā PV) caurlaidība vai nepietiekama limfodrenāža.