Kā atpazīt plaušu tūsku cilvēkiem?

Plaušu tūska ir patoloģija, kurā šķidrums uzkrājas alveolos un orgānu audos. Šādā gadījumā personu apgrūtina gāzes apmaiņa un rodas hipoksija. Ja laiks nenovēro šī stāvokļa izpausmi, pacients mirst dažu stundu laikā, un dažreiz minūšu laikā.

Plaušu tūska cilvēkam ir tūlītējs drauds dzīvībai, un steidzami pasākumi ir nepieciešami pirms hospitalizācijas.

Kāpēc notiek tūska?

Šis patoloģiskais process nav neatkarīga slimība. Tā attīstās kā esošas slimības komplikācija. Tādēļ, lai izvairītos no pietūkuma rašanās, ir nepieciešams veikt atbilstošu visu esošo patoloģiju ārstēšanu, īpaši tās, kas saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmu.

Iemesls var būt patoloģija, ko papildina dažāda veida toksīnu uzņemšana. Tie ietver pneimoniju un pleirītu, sepsi, kā arī visu veidu saindēšanos (narkotikas, narkotikas, indes utt.). Patoloģiskais process šajā gadījumā attīstās sakarā ar alveolokapilārās membrānas caurlaidības palielināšanos.

Sirds slimības dekompensācijas stadijā var pabeigt šķidruma uzkrāšanos alveolos. Šī parādība rodas sakarā ar asins stagnāciju mazajā asinsrites lokā. Plaušu kapilāros palielinās asinsspiediens, kas izraisa pietūkumu. Līdztekus sirds patoloģijām, bronhu astma un plaušu audu emfizēma paplašināšanās darbojas tāpat.

Plaušu embolija var izraisīt plaušu tūsku. Tas ir rezultāts, kad asins receklis ir atdalīts no apakšējās ekstremitātes aizsprostotajām vēnām vai pēc operācijas, kad asinīs ir hiperkoagulācija.

Visbiežāk sastopamā plaušu tūskas etioloģija ir akūta sirds mazspēja.

Arī šī stāvokļa cēloņi pieaugušajiem var būt tādas slimības, kurās organismā samazinās olbaltumvielu daudzums. Tie ietver gandrīz visas nieru patoloģijas, kā arī aknu cirozi. Ar to pašu principu pietūkumu izraisa dažādu šķīdumu intravenoza pārliešana lielā apjomā.

Kardiogēnas formas pazīmes

Šāda veida tūsku izraisa akūta sirds mazspēja. Patoloģija sāk attīstīties naktī vai agri no rīta. To izraisa psiholoģisks un fizisks stress vai citas krasas izmaiņas organismā. Patoloģiskā procesa kardiogēnās formas raksturīga pazīme ir dekompensēts sirdsdarbības traucējums. Veicot diferenciāldiagnozi, tiek konstatētas izmaiņas EKG un izplūdes frakcijas samazināšanās.

Šis patoloģijas veids reti skar bērnus, un pieaugušajiem plaušu tūskas simptomi ir šādi:

• palielināts klepus ar jaukta rakstura aizdusu;
• astmas lēkmes;
• bieža sekla elpošana (līdz 60 elpām minūtē);
• rozā putu izvadīšana no mutes;
• pirkstu un nazolabiālā trijstūra cianoze (turpmāk izplatīta visā ķermenī);
• sejas pietūkums;
• pulss bieži, bet vājš;
• spēcīga svīšana;
• sāpes krūtīs (pastiprinātas, var izraisīt šoku);
• nestabils spiediens (bieži paaugstināts, bet var kļūt kritiski zems).

Ārsti var noteikt ar auskultācijas metodi pacientam smagi svilpes, kas laika gaitā tiks pārvērstas mitrā. Palīdzot, ir svarīgi uzraudzīt asinsspiedienu, kas plaušu tūskas laikā var samazināties tik daudz, ka sirds apstājas. Arī ārsti pārtrauc hipoksijas progresēšanu, kas skar visus iekšējos orgānus, īpaši smadzenes.

Toksiskas formas pazīmes

Toksisku bojājumu klīniskajam attēlam ir dažas īpatnības, kuru dēļ to var atšķirt no citām formām. Tikai šāda veida pietūkums var būt asimptomātisks, to atklāj, izmantojot laboratorijas un instrumentālās metodes. Toksiska tūska var rasties nesalaužotās un abortīvās formās.

Pirmās plaušu tūskas pazīmes ir refleksu traucējumi, kuros pacienti novēro asarošanu, asarošanu, galvassāpes, vispārēju vājumu un reiboni. Šajā laikā nāves risks no sirds apstāšanās vai elpošanas ir augsts. Tad ir vairākas stundas latentā tūskas periodā, kurā klīnika nav klāt, bet stāvoklis pakāpeniski pasliktinās.

Klīnisko izpausmju augstumā parādās šādi simptomi:

• drudzis;
• cianoze;
• elpas trūkums un aizrīšanās;
• klepus ar rozā putu iztukšošanu;
• tālredzīga elpošana;
• mitras rotas uz auskultācijas;
• aukstas ekstremitātes;
• kvēldiega pulss;
• kritisks asinsspiediena kritums.

Šo patoloģiskā procesa formu raksturo periods, kurā šķidruma atkārtotas uzkrāšanās risks ir augsts. Tas ir saistīts ar sirds mazspējas fenomenu, kas var attīstīties pirmās tūskas uzbrukuma fonā. Tādēļ toksiskam kaitējumam nepieciešama ilgstoša novērošana slimnīcā.

Klīnikas iezīmes ar ilgstošu kursu

Plaušu tūsku var iedalīt 4 galvenajās plūsmas formās: akūta (augsta temperatūra notiek 2-4 stundu laikā), subakūta (līdz 12 stundām), zibens (nāve dažu minūšu laikā) un ilgstoša.

Ar ilgstošu patoloģiskā procesa formu simptomu pieaugums ilgst vairāk nekā vienu dienu.

Šāda plaušu tūska parādās pakāpeniski, sākot traucēt pacientam elpas trūkumu fiziskās slodzes laikā. Pakāpeniski stāvoklis progresē, attīstās tachypnea. Elpošana paātrinās līdz 40-50 reizes minūtē. Pacienti sūdzas par reiboni un vispārēju nespēju. Laika gaitā klīniskais attēls pasliktinās un attīstās par tipiskiem akūta patoloģiskā procesa simptomiem.

Tomēr pašā šķidruma uzkrāšanās sākumā pacientiem var dzirdēt gurķus plaušās. Tas norāda uz nelielu transudāta daudzumu alveolos. Turklāt ir arī emfizēmas pazīmes. Ja ārsts reaģē šajā stāvokļa attīstības stadijā, viņš varēs izvairīties no daudzu spēcīgu zāļu lietošanas un novērst smagu ķermeņa hipoksiju.

Pacientu ar hroniskām slimībām raksturīga ilgstoša patoloģiskā procesa gaita. Piemēram, sirds mazspēja vai nieru patoloģija. Pakāpeniski progresējoša ciroze izraisa arī lēni progresējošu plaušu tūsku.

Diagnostikas zīmes

Pirmkārt, ir iespējams atpazīt tūsku ar tipisku klīnisko attēlu. Jūs varat arī jautāt pacientam vai tuvējiem cilvēkiem par notikumiem, kas bija pirms stāvokļa pasliktināšanās. Ir svarīgi uzzināt par pacienta nopietnajām slimībām. Ārkārtas medicīniskās palīdzības stadijā steidzamu pasākumu īstenošana sākas, nesaņemot papildu pārbaudes datus.

Galvenie kritēriji slimnīcu fāzei:

• sitaminstrumenti: tiek konstatēta trakums;
• auskultācija: mitras dažādas rales;
• pulsa mērīšana: vāja uzpilde, filiāla, bieža;
• spiediena noteikšana: virs 140/90 vai zem 90/60 mm. Hg Art.

Pacientiem ar gultasvietu tūska progresē ātrāk, tāpēc ārstēšanu sāk ar vienlaicīgiem klīniskiem pētījumiem.

Laboratorijas zīmes

Pirmkārt, tūskas laikā tiek konstatēta hipoksija, nosakot skābekļa un oglekļa dioksīda daļējo spiedienu. Tad tiek veikta bioķīmiskā asins analīze, kas var netieši norādīt uz tūskas etioloģiju. Tāpat tiek veikta bioķīmija, lai noskaidrotu diagnozi un apstiprinātu miokarda infarktu, ja jums ir aizdomas par tās klātbūtni. Svarīgs pētījums ir koagulogramma, kas ļauj noteikt asins recēšanas un plaušu embolijas pieaugumu.

Instrumentālās funkcijas

Lielākā daļa instrumentālo metožu ir vērstas uz sirdsdarbības problēmu identificēšanu. Tie ietver: elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju utt. Turklāt, izmantojot pulsa oksimetriju, tiek konstatēts asins piesātinājums ar skābekli (ar tūsku zem 90%).

Krūškurvja radiogrāfija ir vadošais pētījums par plaušu tūsku. To lieto, lai noteiktu šķidrumu plaušu audos. Tūska var būt divpusēja vai vienpusēja. Turklāt var veikt plaušu artērijas katetriāciju, taču tam ir nepieciešamas dažas norādes.

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter

Plaušu tūskas simptomi, cēloņi un ārstēšana

Kas ir plaušu tūska?

Plaušu tūska ir smags patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar neiekaisuma rakstura transudāta masveida izdalīšanos no kapilāriem līdz plaušu interstērijam, tad uz alveoliem. Procesa rezultātā samazinās alveolu funkcijas un traucēta gāzes apmaiņa, attīstās hipoksija. Asins gāzes sastāvs būtiski mainās, palielinot oglekļa dioksīda koncentrāciju. Līdztekus hipoksijai notiek smaga centrālās nervu sistēmas funkciju nomākums. Intersticiālā šķidruma normālā (fizioloģiskā) līmeņa pārsniegšana izraisa tūsku.

Interstitija sastāvā ir: limfmezgli, saistaudu elementi, starpšūnu šķidrums, asinsvadi. Visa sistēma ir pārklāta ar viscerālo pleiru. Zarotas caurules un caurules ir komplekss, kas veido plaušas. Viss komplekss ir iegremdēts interstērijā. Interstēriju veido plazma, kas atstāj asinsvadus. Tad plazma uzsūcas atpakaļ limfātiskajos traukos, kas plūst vena cava. Saskaņā ar šo mehānismu ekstracelulārais šķidrums nodrošina skābekli un nepieciešamos barības elementus šūnām, likvidē vielmaiņas produktus.

Starpšūnu šķidruma skaita un aizplūšanas pārkāpums izraisa plaušu tūsku:

ja hidrostatiskā spiediena palielināšanās plaušu asinsvados izraisīja intersticiālā šķidruma palielināšanos, rodas hidrostatiska tūska;

pieaugums bija saistīts ar pārmērīgu plazmas filtrāciju (piemēram, ar iekaisuma mediatoru aktivitāti) notiek membrānas tūska.

Valsts novērtējums

Atkarībā no tūska intersticiālā stadijas pārejas ātruma uz alveolāru tiek novērtēts pacienta stāvoklis. Hronisku slimību gadījumā tūska attīstās vienmērīgāk, biežāk naktī. Šāda tūska ir labi apturēta ar zālēm. Strauji palielinās tūska, kas saistīta ar mitrālā vārsta defektiem, miokarda infarktu un plaušu parenhīmas bojājumiem. Stāvoklis strauji pasliktinās. Tūska tūskas veidā ļoti maz laika reaģē.

Slimības prognoze

Plaušu tūskas prognoze ir nelabvēlīga. Tas ir atkarīgs no faktiskā pietūkuma cēloņiem. Ja pietūkums nav kardiogēns, tas ir labi ārstējams. Kardiogēnu tūsku ir grūti apcietināt. Pēc ilgstošas ​​ārstēšanas pēc kardiogēnās tūskas izdzīvošanas rādītājs gada laikā ir 50%. Zibens formā - lai glābtu cilvēku bieži neizdodas.

Toksiskas tūskas gadījumā prognoze ir ļoti nopietna. Labvēlīga prognoze, lietojot lielas diurētisko līdzekļu devas. Tas ir atkarīgs no ķermeņa individuālās reakcijas.

Diagnostika

Jebkura veida plaušu tūskas attēls ir spilgts. Tāpēc diagnoze ir vienkārša. Atbilstošai terapijai ir nepieciešams noteikt tūskas cēloņus. Simptomi ir atkarīgi no tūskas veida. Zibens formu raksturo strauja pieaugoša nosmakšana un elpošanas apstāšanās. Akūtai formai ir izteiktāki simptomi, atšķirībā no subakūtas un ilgstošas.

Plaušu tūskas simptomi

Galvenie plaušu tūskas simptomi ir:

cianoze (sejas un gļotādas iegūst zilganu nokrāsu);

krūškurvja sasprindzinājums, sāpīgas dabas sāpes;

tiek dzirdētas grabošas grabulas;

ar palielinātu klepu - putojošu rozā krēpu;

ar krēpas pasliktināšanos no deguna;

cilvēks ir nobijies, apziņa var tikt sajaukta;

svīšana, sviedru aukstums un apnicis;

palielināts sirdsdarbības ātrums līdz 200 sitieniem minūtē. Tā var viegli nokļūt dzīvībai bīstamā bradikardijā;

asinsspiediena kritums vai lēciens.

Plaušu tūska pati par sevi ir slimība, kas nenotiek pati. Daudzas patoloģijas var novest pie tūskas, kas dažkārt nav saistīta ar bronhu un citu sistēmu slimībām.

Plaušu tūskas cēloņi

Plaušu tūskas cēloņi ir šādi:

Sepsis Parasti tas ir eksogēnu vai endogēnu toksīnu iekļūšana asinsritē;

Dažu (NPL, citostatisko) zāļu pārdozēšana;

Radiācijas bojājumi plaušām;

Narkotisko vielu pārdozēšana;

Miokarda infarkts, sirds slimības, išēmija, hipertensija, jebkura sirds slimība dekompensācijas stadijā;

Sastrēgumi labajā asinsrites lokā, kas rodas bronhiālās astmas, emfizēmas un citu plaušu slimību laikā;

Asins vai hronisks olbaltumvielu samazinājums asinīs. Hipoalbuminēmija rodas aknu cirozes, nefrotiskā sindroma un citu nieru patoloģiju gadījumā;

Infūzijas lielos daudzumos bez piespiedu diurēzes;

Toksiskas gāzes saindēšanās;

Šoks nopietnu ievainojumu gadījumā;

Būt augstā augstumā;

Plaušu tūskas veidi

Ir divu veidu plaušu tūska: kardiogēnisks un ne-kardiogēns. Ir arī trešā plaušu tūskas grupa (attiecas uz ne-kardiogēnu) - toksiska tūska.

Kardiogēns pietūkums (sirds pietūkums)

Kardiogēno tūsku vienmēr izraisa akūta kreisā kambara mazspēja, obligāta asins stagnācija plaušās. Miokarda infarkts, sirds defekti, stenokardija, arteriāla hipertensija, kreisā kambara mazspēja - galvenie kardiogēnās tūskas cēloņi. Lai saistītu plaušu tūsku ar hronisku vai akūtu sirds mazspēju, mēriet plaušu kapilārā spiedienu. Kardiogēnas tūskas gadījumā spiediens paaugstinās virs 30 mm Hg. Art. Kardiogēnā tūska izraisa šķidruma transudāciju intersticiālajā telpā, tad alveolos. Intersticiālās tūskas uzbrukumi tiek novēroti naktī (paroksismāls elpas trūkums). Pacientam nav pietiekami daudz gaisa. Auskultācija nosaka smagu elpošanu. Elpošana palielinājās, izelpojot. Aizdusme ir galvenais alveolārās tūskas simptoms.

Kardiogēnai tūskai raksturīgi šādi simptomi:

elpošanas traucējumi. Pacientam raksturīgs mazkustīgs stāvoklis, paaugstināta elpas trūkums;

audu hiperhidratācija (tūska);

sausas svilpes, pārvēršas par mitrām gurgingām kāpnēm;

rozā putojošo krēpu atdalīšana;

nestabils asinsspiediens. Ir grūti samazināt līdz normālam līmenim. Samazinot ātrumu, var rasties bradikardija un nāve;

stipras sāpes krūtīs vai krūtīs;

Elektrokardiogrammā tiek nolasīta kreisās atriumas un kambara hipertrofija, dažkārt arī viņa balta kājiņas bloķēšana.

Kardiogēnās tūskas hemodinamiskie apstākļi

kreisā kambara sistoles pārkāpums;

Galvenais kardiogēnās tūskas cēlonis ir kreisā kambara disfunkcija.

Kardiogēnā tūska ir jānošķir no ne-kardiogēnās tūskas. Ne-kardiogēnās tūskas gadījumā izmaiņas kardiogrammā ir mazāk izteiktas. Kardiogēna tūska turpinās ātrāk. Ārkārtas aprūpes laiks ir mazāks nekā citā tūska. Nāvējoši iznākumi visbiežāk rodas ar kardiogēnu tūsku.

Toksiska plaušu tūska

Toksiskai tūska ir noteiktas specifiskas atšķirības. Šeit ir periods, kad tūska vēl nav sastopama, ir tikai organisma refleksiskās reakcijas uz kairinājumu. Plaušu audu apdegums, elpceļu apdegums izraisa refleksu spazmu. Tas ir elpošanas orgānu bojājumu simptomu kombinācija un toksisku vielu (indes) rezorbcijas efekts. Toksiska tūska var attīstīties neatkarīgi no zāļu devas.

Zāles, kas var izraisīt plaušu tūsku:

nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Toksiskas tūskas rašanās riska faktori ir vecums, ilgstoša smēķēšana.

Tajā ir 2 veidlapas, kas ir attīstītas un pārtrauktas. Ir tā saucamais "mēms" pietūkums. To var noteikt ar plaušu radioloģisko izmeklēšanu. Zināms klīnisks priekšstats par šādu tūsku praktiski nav.

To raksturo periodiskums. Ir 4 periodi:

Reflekss traucējumi. To raksturo gļotādu kairinājuma simptomi: lakriminācija, klepus, elpas trūkums. Šis periods ir bīstams ar elpošanas un sirdsdarbības apstāšanos;

Slēptais periods mazina kairinājumu. Var ilgt 4-24 stundas. Raksturīga klīniskā labsajūta. Rūpīga pārbaude var liecināt par gaidāmās tūskas pazīmēm: bradikardija, plaušu emfizēma;

Tieša plaušu tūska. Plūsma dažkārt ir lēna, sasniedzot 24 stundas. Visbiežāk simptomi palielinās 4-6 stundu laikā. Šajā laikā temperatūra paaugstinās, asins formulā ir neitrofiliska leikocitoze, pastāv sabrukuma draudi. Toksiskas tūskas attīstītajai formai ir ceturtais pilnas tūskas periods. Pabeigtajam periodam ir zilā hipoksēmija. Ādas un gļotādu cianoze. Pabeigts periods palielina elpošanas ātrumu līdz 50-60 reizes minūtē. Elpojoša elpa ir dzirdama no attāluma, krēpu sajaucot ar asinīm. Palielina asins recēšanu. Attīstās gāzes acidoze. "Pelēkā" hipoksēmiju raksturo smagāka gaita. Pievienojieties asinsvadu komplikācijām. Āda kļūst gaiši pelēcīga. Ekstremitātes ir aukstas. Filamentārais pulss un kritums līdz kritiskajām asinsspiediena vērtībām. Šis stāvoklis veicina fizisko aktivitāti vai nepareizu pacienta transportēšanu;

Komplikācijas. Atstājot tiešās plaušu tūskas periodu, pastāv sekundārās tūskas risks. Tas ir saistīts ar kreisā kambara mazspēju. Pneimonija, pneimkleroze, emfizēma - biežas komplikācijas, ko izraisa narkotikas, toksiska tūska. Trešās nedēļas beigās „akūta sirds mazspēja” var rasties „sekundārā” tūska. Reti rodas latentās tuberkulozes un citu hronisku slimību paasināšanās. Depresija, miegainība, astēnija.

Ar strauju un efektīvu terapiju sākas tūskas attīstības tendence. Tas nepieder pie galvenajiem toksiskās tūskas periodiem. Tas viss ir atkarīgs no sniegtās palīdzības kvalitātes. Samazinās klepus un elpas trūkums, samazinās cianoze, pazūd sēkšana plaušās. Uz rentgena stariem ir pamanāms lielo, mazo fokusu izzušana. Perifēro asiņu attēls ir normalizēts. Atgūšanās periods no toksiskas tūskas var būt vairākas nedēļas.

Retos gadījumos toksisko tūsku var izraisīt tocolytics lietošana. Tūskas katalizators var būt: liels daudzums injicējamā šķidruma, nesenā ārstēšana ar glikokortikoīdiem, daudzkārtēja grūtniecība, anēmija, nestabila hemodinamika sievietēm.

Slimības klīniskās izpausmes:

Galvenais simptoms ir elpošanas mazspēja;

Smaga sāpes krūtīs;

Ādas un gļotādu cianoze;

Hipotensija kombinācijā ar tahikardiju.

Toksiska tūska atšķiras no kardiogēnās tūskas ar ilgstošu gaitu un neliela daudzuma proteīna saturu šķidrumā. Sirds izmērs nemainās (reti mainās). Venozārais spiediens bieži ir normālā robežās.

Toksiskas tūskas diagnostika nav sarežģīta. Izņēmums ir bronhēms ar FOS saindēšanos.

Ne-kardiogēna plaušu tūska

Tas rodas sakarā ar paaugstinātu asinsvadu caurlaidību un augstu šķidruma filtrāciju caur plaušu kapilāru sienu. Ar lielu daudzumu šķidruma kuģu darbs pasliktinās. Šķidrums sāk aizpildīt alveolus, un gāzes apmaiņa ir traucēta.

Ne-kardiogēnās tūskas cēloņi:

nieru artērijas stenoze;

masveida nieru mazspēja, hiperalbuminēmija;

pneimotorakss var izraisīt vienpusēju ne-kardiogēnu plaušu tūsku;

smaga astmas lēkme;

plaušu iekaisuma slimības;

kuņģa satura aspirācija;

šoks, īpaši sepsi, aspirācija un aizkuņģa dziedzera nekroze;

toksisku vielu ieelpošana;

lielas narkotiku pārliešanas;

gados vecākiem pacientiem, kuri ilgu laiku lieto acetilsalicilskābi;

Lai skaidri nošķirtu edemas, jāveic šādi pasākumi:

pētīt pacienta vēsturi;

piemērot centrālās hemodinamikas tiešās mērīšanas metodes;

novērtēt miokarda išēmijas skarto teritoriju (fermentu analīzes, EKG).

Ne-kardiogēnās tūskas diferenciācijai galvenais indikators būs iesprūšanas spiediena mērīšana. Parastā sirdsdarbība, pozitīvie sāpju spiediena rezultāti liecina par tūskas ne-kardiogēnu raksturu.

Plaušu tūskas ietekme

Kad pietūkums ir apstājies, ir pāragri pabeigt ārstēšanu. Pēc ārkārtīgi smagas plaušu tūskas stāvokļa bieži rodas nopietnas komplikācijas:

sekundārās infekcijas pievienošanās. Visbiežāk attīstās pneimonija. Ņemot vērā imunitātes samazināšanos, pat bronhīts var izraisīt nelabvēlīgas komplikācijas. Pneimoniju pret plaušu tūsku ir grūti ārstēt;

hipoksija, kas raksturīga plaušu tūskai, ietekmē svarīgus orgānus. Visnopietnākās sekas var ietekmēt smadzenes un sirds un asinsvadu sistēmu - tūskas ietekme var būt neatgriezeniska. Smadzeņu asinsrites traucējumi, kardioskleroze, sirds mazspēja bez spēcīga farmakoloģiskā atbalsta ir letāla;

daudzu orgānu un ķermeņa sistēmu išēmisks bojājums;

pneimofibroze, segmentālie atelektāzes.

Avārijas aprūpe plaušu tūskas gadījumā

Nepieciešams katram pacientam ar plaušu tūskas pazīmēm. Ārkārtas aprūpes galvenie elementi:

pacientam jāpiešķir pussēdus stāvoklis;

putu aspirācija (noņemšana) no augšējiem elpceļiem. Aspirāciju veic, ieelpojot skābekli caur 33% etanolu;

neatliekama skābekļa ieelpošana (skābekļa terapija);

akūtu sāpju sindroma novēršana ar neiroleptiskiem līdzekļiem;

sirds ritma atjaunošanās;

elektrolītu līdzsvara korekcija;

skābes-bāzes bilances normalizācija;

hidrostatiskā spiediena normalizācija plaušu cirkulācijā. Lietotie narkotiskie pretsāpju līdzekļi "Omnopon", "Promedol". Tie kavē elpošanas centru, mazina tahikardiju, samazina venozās asinsrites plūsmu, samazina asinsspiedienu, mazina trauksmi un bailes no nāves;

vazodilatatori (aerosols "Nitromint"). Līdzekļi samazina asinsvadu tonusu, intrathoracic asins tilpumu. Nitroglicerīna preparāti atvieglo asins plūsmu no plaušām, iedarbojoties uz perifēro asinsvadu pretestību;

vēnu turniketu uzlikšana uz apakšējām ekstremitātēm. Procedūra ir nepieciešama, lai samazinātu CSC - veco efektīvo metodi. Tagad plaušu dehidratācijai intravenozi lieto 40 mg lasix. Furosemīda (lasix) iedarbība attīstās dažu minūšu laikā, ilgst līdz 3 stundām. Zāles spēj īsā laikā izņemt 2 litrus urīna. Samazināts plazmas tilpums ar paaugstinātu koloīdu osmotisko spiedienu veicina edemātiskā šķidruma pārnešanu asinsritē. Samazinās filtrācijas spiediens. Ar zemu asinsspiedienu diurētiskie līdzekļi var tikt lietoti tikai pēc normalizācijas;

diurētiku iecelšana plaušu dehidratācijai (80 mg Lasix intravenozi);

sirds glikozīdu iecelšana miokarda kontraktilitātes palielināšanai;

Galvenās komplikācijas pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības

Šīs komplikācijas ietver:

fulminanta tūskas attīstība;

intensīva putu ražošana var izraisīt elpceļu obstrukciju;

angiotiskas sāpes. Šīs sāpes raksturo nepanesamas sāpes, pacientam var rasties sāpīgs šoks, pasliktinot prognozi;

nespēja stabilizēt asinsspiedienu. Bieži vien plaušu tūska rodas zemā un augstā asinsspiediena fonā, kas var mainīties lielā amplitūdā. Kuģi ilgu laiku nespēs izturēt šādu slodzi un pasliktinās pacienta stāvoklis;

paaugstināta plaušu tūska paaugstināta asinsspiediena dēļ.

Plaušu tūskas ārstēšana

Tas nāk līdz vienai lietai - pēc iespējas ātrāk noņemiet pietūkumu. Pēc tam pēc intensīvas plaušu tūskas terapijas tiek parakstīti līdzekļi, lai ārstētu slimību, kas izraisīja tūsku.

Tātad, nozīmē, lai mazinātu tūsku un turpmāko terapiju:

Morfīna hidrohlorīds. Ļoti svarīga viela kardiogēnu tipa un citu tūsku ārstēšanai hiperventilācijas gadījumā. Morfīna hidrohlorīda ieviešanai nepieciešama gatavība nodot pacientu kontrolētai elpošanai;

Nitrātu preparāti infūzijas formā (glicerīna trinitrāts, izosorbīta dinitrāts) tiek izmantoti jebkurai tūska, izņemot tūsku ar hipovolēmiju plaušu trombembolijas laikā;

Cilpas diurētisko līdzekļu ("Furosemīds", "Torazemīds") ieviešana tūskas pirmajās minūtēs ietaupa daudzu pacientu dzīvības;

Kardiogēnas plaušu tūskas gadījumā, kas rodas no miokarda infarkta, ir nepieciešama audu plazminogēna aktivatora ieviešana;

Atrodams amiodarons priekškambaru mirgošanai. Tikai ar zemu elektropulsu terapijas efektivitāti. Bieži vien, pat ņemot vērā pat nelielu ritma samazināšanos, pacienta stāvoklis var ievērojami pasliktināties. Ordinējot amiodaronu, ritamīna palielināšanai dažkārt ir nepieciešama dobutamīna infūzija;

Kortikosteroīdus lieto tikai ne-kardiogēnai tūska. Visbiežāk izmanto deksametazonu. Tā aktīvi uzsūcas sistēmiskajā asinsritē un negatīvi ietekmē imūnsistēmu. Mūsdienu medicīna iesaka izmantot metilprednizolonu. Tās eliminācijas periods ir daudz mazāks, blakusparādības ir mazāk izteiktas, aktivitāte ir lielāka nekā deksametazona iedarbība;

Dopamīnu izmanto inotropai ritma atbalstam b-blokatoru pārdozēšanas gadījumā;

Sirds glikozīdi (digoksīns) ir nepieciešami hroniskai priekškambaru fibrilācijai;

„Ketamīns”, nātrija tiopentāls ir vajadzīgs īstermiņa anestēzijai, sāpju sindroma mazināšanai;

"Diazepāms" ar ketamīnu tiek lietots sedācijai;

Kad heroīna tūska plaušās vai iatrogēnas komplikācijas noteica muskuļu relaksantus (naloksonu);

Augsta augstuma apstākļos plaušu tūska, “Nifedipine” ir nepieciešama, tā ātri samazina asinsspiedienu;

Terapijas stadijas stadijā tiek noteikta antibiotiku šoka deva, lai novērstu infekcijas pievienošanos. Pirmkārt, ir narkotikas no fluorhinolonu grupas: “Tavanic”, “Tsifran”, levofloksacīns;

Lai atvieglotu uzkrāto šķidrumu izņemšanu, tiek nozīmētas lielas ambroxola devas;

Virsmas aktīvās vielas obligātā iecelšana. Tas samazina spriegumu alveolos, ir aizsargājošs efekts. Virsmas aktīvā viela uzlabo skābekļa absorbciju, samazina hipoksiju;

Sedatīvi plaušu tūskas ārstēšanai. Ārstējot pacientus ar plaušu tūsku, emocionālā fona normalizācijai ir vadošā loma. Bieži vien pati spriedze var izraisīt pietūkumu. Stresa izraisīšanas mehānisms bieži izraisa aizkuņģa dziedzera nekrozi un miokarda infarktu. Sedatīvi kopā ar citām zālēm var normalizēt katecholamīnu saturu. Sakarā ar to samazinās perifērisko asinsvadu spazmas, ievērojami samazinās asins plūsma, stress tiek atbrīvots no sirds. Sirds normāla darbība ļauj uzlabot asins plūsmu no mazā apļa. Sedatīvu sedatīvā iedarbība var mazināt tūskas veģetatīvās-asinsvadu izpausmes. Ar sedatīvu palīdzību iespējams samazināt audu šķidruma filtrāciju caur alveolā-kapilāru membrānu. Līdzekļi, kas var ietekmēt emocionālo fonu, var samazināt asinsspiedienu, tahikardiju, samazināt elpas trūkumu, veģetatīvās-asinsvadu izpausmes, samazināt vielmaiņas procesu intensitāti - tas atvieglo hipoksijas gaitu. Papildus morfīna šķīdumam - pirmais, visefektīvākais līdzeklis plaušu tūskas gadījumā, 4 ml droperidola 0,25% šķīduma vai Relanum 0, 5% - 2 ml. Atšķirībā no morfīna šīs zāles lieto visu veidu plaušu tūskā;

Ganglioblokeri: “Arfonad”, pentamīns, benzoheksonijs. Ļaujiet ātri apturēt plaušu tūsku ar augstu asinsspiedienu (no 180 mm Hg). Uzlabojumi ir ātri. 20 minūtes pēc pirmās zāļu injekcijas samazinās elpas trūkums, sēkšana, elpošana kļūst mierīgāka. Ar šo zāļu palīdzību plaušu tūsku var pilnībā apturēt.

Plaušu tūskas ārstēšanas algoritms

Pati ārstēšanas algoritmu var iedalīt 7 posmos:

sirds glikozīdi kardiogēnai tūska un glikokortikoīdi, kas nav nekardiogēni;

pēc tūskas atvieglošanas - hospitalizācija pamata slimības ārstēšanai.

80% plaušu tūskas mazināšanai pietiek ar morfīna hidrohlorīdu, furosemīdu un nitroglicerīnu.

Pēc tam sāciet slimības ārstēšanu:

aknu cirozes gadījumā tiek noteikta hiperalbuminēmija, noteikts hepatoprotektoru kurss: “Heptral”, ar tioktilskābes preparātiem: “tioktoīds”, “Berlition”;

ja tūsku izraisa aizkuņģa dziedzera nekroze, tiek parakstītas zāles, kas nomāc aizkuņģa dziedzera darbību Sandostatin, pēc tam stimulē nekrozes Timalin, Immunofan dziedināšanu kopā ar spēcīgu fermentu terapiju - Creon;

sarežģīta miokarda infarkta terapija. B-blokatori "Concor", "Metoprolol". Un angiotenzīnu konvertējošā enzīma blokatori Enalaprils, trombocītu līdzekļi;

bronhopulmonālo slimību gadījumā ir nepieciešams antibiotiku kurss. Priekšroka tiek dota makrolīdiem un fluorhinoloniem, šobrīd penicilīni ir neefektīvi. Ambroxol recepšu medikamenti: Lasolvan, Ambrobene - tiem ir ne tikai atslābinoša iedarbība, bet arī pretiekaisuma īpašības. Imunomodulatoru obligāta iecelšana. Plaušu stāvoklis pēc tūskas ir nestabils. Sekundārā infekcija var izraisīt nāvi;

toksiskas tūskas gadījumā tiek noteikta detoksikācijas terapija. Sāls maisījumu galvenais efekts ir diurētisko līdzekļu pazaudēšanas rezultātā zaudētā šķidruma papildināšana. Zāles, kuru mērķis ir mazināt intoksikācijas simptomus: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Smagai intoksikācijai tiek izmantoti pretvemšanas līdzekļi;

smaga astma, glikokortikosteroīdi, mukolītiskie līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi, bronhodilatatori;

toksiska šoka gadījumā tiek parakstīti antihistamīni: “Cetrin”, “Claritin” kombinācijā ar kortikosteroīdiem;

jebkuras etioloģijas plaušu tūska prasa spēcīgu antibiotiku izrakstīšanu un efektīvu pretvīrusu (imūnmodulējošu) terapiju. Jaunākie galamērķi fluorhinoloni plus Amiksīns, cikloferons, poloksidonijs. Bieži ir nepieciešama pretsēnīšu līdzekļu izrakstīšana, jo antibiotikas veicina to augšanu. Terbinafīns, flukonazols palīdzēs novērst superinfekciju;

Lai uzlabotu dzīves kvalitāti, tiek izrakstīti fermenti: "Wobenzym" un imūnmodulatori: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Prognoze pēc plaušu tūskas ciešanas ir reti labvēlīga. Par izdzīvošanu gada laikā ir jākontrolē. Efektīva pamata slimības ārstēšana, kas izraisa plaušu tūsku, ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti un prognozes.

Plaušu tūskas terapija pirmām kārtām izpaužas, lai patiešām noņemtu tūsku. Stacionārā terapija ir vērsta uz slimības, kas izraisīja tūsku, ārstēšanu.

Izglītība: Diploms specialitātē “Androloģija” tika iegūts pēc Krievijas Medicīnas izglītības akadēmijas Endoskopiskās uroloģijas nodaļas kārtošanas Krievijas dzelzceļu centrālās klīniskās slimnīcas Uroloģijas centrā (2007). Līdz 2010. gadam tika pabeigta arī augstskola.

Plaušas ir pietūkušas: simptomi, kā atpazīt un nodrošināt efektīvu pirmās palīdzības sniegšanu

Plaušu tūska ir nopietns stāvoklis, kas apdraud ne tikai veselību, bet arī cilvēka dzīvi. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ cilvēkiem, kuriem ir gandrīz jebkurš vecums, taču to vienmēr pavada vairāki raksturīgi simptomi.

Ir savlaicīgi pamanīt, ka plaušas ir pietūkušas, pazīst simptomi - ne tikai profesionāls ārsts var tikt galā ar šo problēmu, bet arī persona bez īpašas izglītības, kas pievērš uzmanību sev un saviem radiniekiem.

Tūskas attīstības mehānisms

Parasti plaušu audos ir daudzas niecīgas, piepildītas pūslītes - alveoli. Ja alveolos papildus gaisam sāk uzkrāties šķidrums, jo tā izraisa asinsrites un limfātisko sistēmu svīšanu, rodas plaušu tūska.

Šī patoloģiskā stāvokļa rašanās mehānisms ir šāds:

• Tā kā asinsrites nelielā plaušu lokā ir stagnācija, tiek traucēta asins un limfas aizplūšana, kā arī palielinās intravaskulārais spiediens plaušu kapilāros un limfātiskajos traukos.
• Asins un limfas uzkrājas asinsvados un sāk iekļūt cauri savām sienām alveolu plaušu struktūrās - notiek tā sauktā šķidruma efūzija.
• Šķidrums vai transudāts, kas infiltrējas alveolos, pārvieto gaisu no tiem un ievērojami samazina to elpošanas virsmu. Situācija saasinās, palielinoties transudāta daudzumam plaušās - tiek novērota “iekšējās noslīkšanas” ietekme, kad plaušas ir piepildītas ar ūdeni un nevar pilnībā darboties.
• Transudāts ir ļoti bagāts ar olbaltumvielām un tāpēc viegli putas, kad tas saskaras ar gaisu alveolos. Iegūtās putas padara elpošanas procesu vēl grūtāku.
• Tā rezultātā elpošana kļūst gandrīz neiespējama, skābeklis nenonāk asinīs, rodas hipoksija un nāve.

1. Kardiogēns - tas ir, saistīts ar sirds un asinsvadu slimībām: akūts infarkts, sirds defekti, kardioskleroze, smaga hipertensija. Šajā gadījumā stagnācija mazajā asinsrites lokā rodas tāpēc, ka sirds nespēj tikt galā ar tās funkcijām un nespēj pilnībā sūknēt asinis caur plaušām.

2. Non-cardiogenic:

• Hidrostatiska tūska rodas sakarā ar plaušu embolijas, pneimotoraksas, audzēju, bronhiālās astmas un svešķermeņu plaušu intrakapilāro spiediena palielināšanos;
• Membranogēna tūska attīstās, palielinoties plaušu kapilāru caurlaidībai respiratorā distresa sindroma (sepse, krūšu trauma, pneimonija), aspirācijas sindroma (iekļūst plaušās), inhalācijas un intoksikācijas sindromu (saindēšanās ar toksiskām vielām, tostarp endotoksiskām vielām, tostarp endotoksīniem) rezultātā..

Simptomi: no pirmajām pazīmēm līdz bīstamajai formai

Plaušu tūskas priekšteči pieaugušajiem ir šādi simptomi un pazīmes:

• elpas trūkuma un aizrīšanās parādīšanās, kas nav atkarīga no fiziskās aktivitātes;
• klepus vai diskomforta sajūta aiz krūšu kurvja mazākā slodzē vai guļus;
• Orthopnea ir piespiedu pacēluma stāvoklis, ko viņš uzņemas, jo viņš nevar pilnībā elpot guļot.

Pieaugot plaušu platības tūska un disfunkcija, pacienta stāvoklis ātri pasliktinās un vispirms var parādīties zilā krāsā un pēc tam pelēkā hipoksija:

Plaušu tūskas ārstēšana un simptomi | Pirmā palīdzība plaušu tūska

Visbiežāk šo reakciju novēro sirds un asinsvadu slimībās, kas šajos gadījumos tuvojas pēc to veida un klīniskām izpausmēm ar sirds astmu. Plaušu tūska kopā ar jau pieminētajiem patogenētiskajiem faktoriem izraisa arī citus mehānismus: plaušu kapilāru palielināta caurlaidība un izmaiņas asins plazmas sastāvā. Pirmā palīdzība ir ļoti svarīga, kad pēkšņi parādās slimība, tāpēc mēs šo jautājumu izskatīsim detalizēti.

Plaušu tūskas simptomi

Plaušu tūska pēkšņi attīstās - naktī, miega laikā, pacienta pamošanās nosmakšanas stāvoklī vai dienas laikā ar fizisku piepūli vai uzbudinājumu. Daudzos gadījumos ir uzbrukuma prekursori bieža klepus, plaušu mitrās kāju augšanas veidā. Uzbrukuma sākumā pacients ieņem vertikālu pozīciju, seja pauž bailes un apjukumu, pārņem gaiši pelēku vai pelēku cianotisku nokrāsu. Hipertensiju krīzē un akūtu smadzeņu asinsrites pārkāpumu gadījumā tas var būt straujš hiperēmisks, un sirds slimības gadījumā Jums ir raksturīgs "mitrāls" (cianotiskais sarkt uz vaigiem).

Pacientam ar plaušu tūskas simptomiem ir sāpīga nosmakšana, kurai bieži vien ir saspringums vai sāpes krūtīs.

Elpošana, kas strauji paātrinājās, attālināti dzirdēja svaigo sēkšanu, klepus kļūst arvien biežāka, pievienojot lielu skaitu gaišu vai rozā putojošu krēpu.

Smagos plaušu tūskas gadījumos putas plūst no mutes un deguna.

Pacientam ar tūsku nav iespējams noteikt, vai viņam ir grūtāk ieelpot vai izelpot; elpas trūkuma un klepus dēļ viņš nevar runāt.

Cianoze palielinās, kakla vēnām uzbriest, āda pārklātas ar aukstu, lipīgu sviedru.

Plaušu tūskas morfoloģiskās pazīmes

Plaušu tūskas rezultāts ir paaugstināta asinsvadu caurlaidība un asins šķidrās daļas transudācija alveolu lūmenā. Kad tas nonāk saskarē ar gaisu, proteīniem bagātā transudāta enerģija tiek stipri putota, kā rezultātā tā tilpums plaušu tūskas gadījumā ievērojami palielinās, plaušu elpošanas virsma ievērojami samazinās un pastāv aizdegšanās draudi. Putu tilpums vienlaicīgi var būt 10-15 reizes lielāks nekā transudāta daudzums un sasniedz 2-3 litrus. Tas izdalās caur augšējiem elpceļiem asiņainu putojošu krēpu veidā.

Sirds slimību gadījumā plaušu kapilāru caurlaidības pieaugums ir neliels faktors plaušu tūskas patogenēzē, bet citos patoloģiskos apstākļos, piemēram, pneimonijā vai fosgēna saindēšanās gadījumā, šis faktors var būt izšķirošs. Samazinātam plazmas olbaltumvielu saturam ir liela nozīme plaušu tūskas rašanās gadījumā.

Plaušu tūskas diagnostika

Klausoties plaušas uzbrukuma sākumā, kad var dominēt intersticiālā (intersticiālā) audu tūskas simptomi, simptomi var būt niecīgi:

• tiek konstatēts tikai neliels daudzums smalku burbulīšu un viena lielā burbulīša.
• Uzbrukuma vidū ir dzirdami bagātīgi plankumaini mitri rāmji pār dažādām plaušu daļām.
• Elpošana šajās vietās ir vājināta, trieciena skaņa tiek saīsināta.
• Samazinātās sitamās skaņas zonas var mainīties ar kārbu skaņas zonām (dažu plaušu un akūtu emfizēmu segmentu atelektāze).

Rentgena izmeklējums tūskas laikā atklāj plašu plaušu saknes, lielas fokusa ēnas ar neskaidru kontūru, ņemot vērā plaušu laukumu mazāku pārredzamību; pleiras dobumā var būt izsvīdums.

Sirds un asinsvadu sistēmas pētījumā konstatētas izteiktas plaušu tūskas izmaiņas. Impulsu parasti strauji paātrina, bieži 140-150 sitienu minūtē. Uzbrukuma sākumā tas ir apmierinošs piepildījums, ritmisks (protams, ja pacientam pirms uzbrukuma nebija sirds ritma traucējumu). Retākos gadījumos un ļoti smagos gadījumos pastāv asa bradikardija. Pārbaude, palpācija, perkusija un klausīšanās atklāj simptomus, kas nav atkarīgi ne tikai no paša uzbrukuma, bet arī uz slimību, pret kuru attīstījās plaušu tūska. Parasti sirds blāvuma robežas tiek paplašinātas pa kreisi, toņi ir nedzirdīgi, bieži vien nav dzirdami trokšņainā elpošana un smaga sēkšana. Asinsspiediens ir atkarīgs no sākotnējā līmeņa, kas var būt normāls, augsts vai zems.

Ar plašu plaušu tūskas ilgumu asinsspiediens parasti samazinās, pulsa piepildījums vājinās, un to ir grūti pārbaudīt. Elpošana kļūst sekla, retāk, pacients uzņem horizontālu stāvokli, viņam nav spēka klepus līdz krēpām. Nāve plaušu tūskā rodas no asfiksijas. Dažreiz viss uzbrukums, kas beidzas ar pacienta nāvi, ilgst vairākas minūtes (fulminanta forma). Bet visbiežāk tā ilgst vairākas stundas un apstājas tikai pēc spēcīgiem terapeitiskiem pasākumiem. Ir ļoti svarīgi neaizmirst par viļņainas plaušu tūskas gaitu, kad pacients, kurš ir izņemts no uzbrukuma un atstājis pienācīgu novērošanu, attīstās atkārtots smags uzbrukums, kas bieži beidzas ar nāvi.

Aizrīšanās lēkme, ko papildina elpojošs elpa, putojošu šķidrumu krēms un plašas mitrās plaušas plaušās, ir tik raksturīgas, ka šajos gadījumos plaušu tūskas diagnoze nerada grūtības. Slimības radiogrāfiskie simptomi - plašsaziņas līdzekļu ēnas ēnas paplašināšanās, samazināta plaušu lauku caurspīdība, plaušu sakņu paplašināšanās, Curley līnija (interlobulāro starpsienu tūskas zīme - horizontālas paralēlas sloksnes 0,3–0,5 cm garumā pie ārējiem sinusiem vai pleiras pleiras). Tomēr pat bez rentgena pētījuma astmas lēkmi bronhiālās astmas gadījumā, kam sekoja sēkšana, strauji izplūstot, sliktu viskozu krēpu, ir grūti sajaukt ar plaušu tūsku.

Plaušu tūskas atšķirīgie simptomi

Dažos gadījumos nav tik viegli atšķirt plaušu tūsku un sirds astmu. Ar pēdējo nav bagātīgu putu krēpu un burbuļojoša elpošana, galvenokārt mitrās rotas tiek dzirdētas plaušu apakšējās daļās. Tomēr jāpatur prātā, ka plaušu tūska ne vienmēr notiek ar visiem šiem raksturīgajiem simptomiem: krēpas ne vienmēr ir šķidrs un putojošs, dažreiz pacients dod tikai 2-3 spitumu bezkrāsas, rozā vai pat dzeltenīgas gļotādas krēpas. Mitru plaukstu skaits plaušās var būt neliels, bet parasti tiek dzirdētas rampas grabulas.

Pastāv arī elpas trūkums, kam nav pievienota elpošana ar elpošanu vai mitrās plaušas plaušās vai krēpās, bet ar plaušu tūskas attēlu. Tas var būt atkarīgs no dominējošā šķidruma uzkrāšanās intersticiālajos audos, nevis alveolos. Citos gadījumos, nopietna pacienta stāvokļa gadījumā, parastās plaušu tūskas pazīmes nav iespējams izskaidrot ar bronhu obstrukciju ar krēpu. Jebkuram smagam aizrīšanās uzbrukumam pacientam, kas cieš no sirds vai nieru slimības, būtu jādomā par veselības aprūpes speciālistu par plaušu tūskas iespējamību.

Toksiskas plaušu tūskas simptomi

Daudz mazāk izplatīta toksiska plaušu tūska, kas var būt izraisīta saindēšanās dēļ:

• ķīmiskie kaujas līdzekļi
• ķimikālijas,
• barbiturāti
• alkohols,
• kā arī profesionālu saindēšanos ar benzīna tvaikiem, slāpekļa oksīdiem, metāla karboniliem (oglekļa oksīda savienojumi ar dzelzi, niķeli utt.), t
• arsēns
• vai nu urēmijas rezultāts,
• aknu vai diabētiskā koma,
• apdegumi

Šādos gadījumos klīnisko attēlu veido raksturīgi plaušu tūskas simptomi vai patoloģisks process (augšējo elpceļu bojājums, koma, degšanas slimība utt.) Un plaušu tūskas simptomi.

Jāatceras, ka toksiska plaušu tūska biežāk nekā sirdsdarbība notiek bez tipiskām klīniskām izpausmēm. Tātad, lietojot urēmiju, toksisku plaušu tūsku bieži raksturo nesakritība starp ierobežotajiem fiziskā pētījuma datiem (var nebūt elpojoša elpa, pēkšņa cianoze un plašas mitrās plaušas plaušās) un izteiktas tūskas pazīmes rentgenstaru izmeklēšanā.

Smagas tūskas (tikai sauss klepus, sāpes krūtīs, tahikardija) klīnisko simptomu nabadzība, ņemot vērā pacienta smago vispārējo stāvokli, ir raksturīga toksiskai pneimonijai un plaušu tūskai ar metālu karbonilindikāciju. Šādos gadījumos rentgenstaru atklāj raksturīgu priekšstatu par lieliem fokusa, saplūstošiem, ar neskaidriem ēnu kontūriem ar plaušu lauku difūzu dūmainību. Tajā pašā laikā, piemēram, saindējot ar slāpekļa oksīdiem, var būt izstrādāts klīnisks uzbrukuma, cianozes, trokšņainas elpošanas, citronu dzeltenas un dažreiz rozā putojošas krēpas attēls, izmaiņas trieciena un kārbu skaņas zonās perkusiju laikā, kā arī bagātīgas jauktas kalnu grabulas, klausoties plaušas, tahikardija, pazemināts asinsspiediens, klusināti sirds toņi.

Plaušu tūskas komplikāciju simptomi

Daudziem pacientiem daudzgadīga sirds slimība izraisa ilgstošu asinsrites mazspēju; tomēr, ja pacientam ir nepieciešama labāka labējā kambara sirds mazspēja un pacienta stāvokļa smagums, ārstēšanas laikā nepieciešama neatliekama aprūpe. Parasti šajos gadījumos hronisku sirds mazspēju izraisa reimatiska sirds slimība, pēc infarkta kardioskleroze, vai hroniska bronhīta, pneimoklerozes, plaušu emfizēmas (dažreiz ar ievērojamu aptaukošanos) plaušu sirds. Ievērojamu pasliktināšanās cēlonis, strauji palielinoties sirds, galvenokārt labās kambara, nepietiekamībai, ir reimatiskā procesa pastiprināšanās sirds defektos, atkārtotas sirds muskuļu sirdslēkmes attīstība pacientiem ar išēmisku sirds slimību un kardiosklerozi, pneimonijas pievienošanās.

Eksāmenā uzmanība tiek pievērsta raksturīgam sirds slimnieka tipam smagas dekompensācijas stāvoklī, kas aizņem piespiedu paaugstinātu pozīciju. Ir redzamas hroniskas asinsrites mazspējas pazīmes, cianoze, elpas trūkums, tūska; dobuma dobums, aknu palielināšanās bieži tiek atzīmēta. Sirds izpēte atklāj nopietnu patoloģiju defekta, kardiosklerozes veidā, ko bieži sarežģī priekškambaru fibrilācija ar lielu impulsu deficītu.

Akūta labā kambara nepietiekamība sirdsdarbībā notiek, kad pēkšņi pārslogojas plaušu asinsrites trauku nozīmīgā palielināšanās dēļ, piemēram, plaušu artērijas zaru trombembolija, ilgstoša astmas lēkme ar akūtu plaušu emfizēmu. Citos gadījumos akūta labā kambara vājums attīstās sirds muskulatūras iekaisuma, distrofisku slimību rezultātā vai zemākas (posterior-inferior) lokalizācijas miokarda infarkta rezultātā, iesaistot labo kambari vai izolētu labā kambara infarktu.

Akūts sirds kambara nepietiekamība plaušu tūskā izraisa strauju asinsrites attīstību asinsrites vēnās, palēninot asins plūsmu, palielinot vēnu spiedienu. Akūtās labējās kambara mazspējas klīnisko priekšstatu raksturo strauja dekompensācijas simptomu palielināšanās.

• Pacienta stāvoklis pasliktinās,
• viņš dod priekšroku, lai ieņemtu paaugstinātu pozīciju.
• Tiek izteikta cianoze, īpaši gļotādas, deguns, ekstremitātes.
• Ir skaidri noteikts kakla vēnu pietūkums un pulsācija,
• aknas ievērojami palielinās, tā palpācija kļūst sāpīga.
• Plesčas simptomu var noteikt - nospiežot uz aknām, parādās kakla vēnu pietūkums vai palielinās, jo šķidrums tiek pārvietots dobās vēnās.

Akūta aknu pārplūde un tā lieluma palielināšanās noved pie aknu kapsulas izstiepšanās, kas bieži izraisa sūdzības par pastāvīgu sāpēm pareizajā hipohondrijā un epigastriskajā reģionā un dažkārt noved pie kļūdainas holecistīta vai kuņģa slimības diagnozes. Sirds un asinsvadu sistēmas izpēte atklāj labās sirds paplašināšanās un pārslodzes pazīmes (paplašinot sirds robežas pa labi, tahikardiju, sistolisko sabrukumu pa xiphoid procesu un protodiastolisko galopritmu, plaušu artērijas II akcentu; EKG pārslodzes pazīmes pareizajā sirdī). Kreisā kambara piepildīšanas spiediena samazināšana labās kambara mazspējas dēļ var izraisīt kreisā kambara skaita samazināšanos un artēriju hipotensijas attīstību un pat šoku.

Pirmā palīdzība plaušu tūska

Sirds astmas un plaušu tūskas gadījumā pacientam jāpiešķir paaugstināts stāvoklis - sēžot ar kājām no gultas. Šajā gadījumā smaguma ietekmē notiek asins pārdalīšana, tās nogulsnēšana kāju vēnās un, attiecīgi, plaušu cirkulācijas izkraušana. Nepieciešams ieelpot skābekli, jo jebkurš plaušu pietūkums izraisa ķermeņa skābekļa badu. Plaušu tūskas ārstēšanai ar narkotikām jācenšas samazināt elpošanas centra uzbudināmību un mazināt plaušu cirkulāciju.

Pirmās palīdzības mērķis ir ievadīt morfīnu, no kura ir jāsāk ārstēt sirds astmas un plaušu tūskas uzbrukumu. Papildus selektīvajai ietekmei uz elpošanas centru morfīns samazina asins plūsmu uz sirdi un sastrēgumus plaušās, samazinot vazomotorisko centru uzbudināmību, un tam ir vispārēja nomierinoša iedarbība uz pacientu. Morfīnu ievada subkutāni vai intravenozi 1 ml 1% šķīduma devā. 5 - 10 minūšu laikā pēc injekcijas tiek atvieglota elpošana, pacients nomierinās.

Ar zemu asinsspiedienu morfīna vietā pirmās palīdzības veidā subkutāni injicē 1 ml 2% Promedol šķīduma, kas darbojas vājāk. Ja elpošanas ritms tiek traucēts (elpošana ar Cheyne-Stokes), elpošanas centrs ir nomākts (elpošana kļūst sekla, retāk, pacients uzņem zemāku vietu gultā), morfīnu nedrīkst ievadīt. Jāievēro piesardzība arī gadījumos, kad uzbrukuma raksturs nav skaidrs (bronhiālā astma nav izslēgta).

Plaušu tūskas ārstēšana slimnīcā

Lai samazinātu plaušu stagnācijas fenomenu, tika izmantoti diurētiskie līdzekļi. Visefektīvākā intravenoza injekcija Lasix (Furosemīds). Sirds astmas gadījumā, sākot ar 40 mg ar plaušu tūsku, devu var palielināt līdz 200 mg. Intravenozi ievadot, furosemīds ne tikai samazina cirkulējošo asins tilpumu, bet ir arī venodilējoša iedarbība, tādējādi samazinot venozo atgriešanos pie sirds. Efekts attīstās dažu minūšu laikā un ilgst 2-3 stundas.

Lai ievadītu asinis pie perifērijas un izvadītu plaušu cirkulāciju plaušu tūskā, venozo vazodilatatoru, nitroglicerīna vai izosorbīda dinitrātu injicē intravenozi. Sākotnējais zāļu ievadīšanas ātrums plaušu tūskas ārstēšanā - 10–15 µg / min, ik pēc 5 minūtēm, injekcijas ātrums palielinās par 10 µg / min, lai uzlabotu hemodinamiskos parametrus un samazinātu kreisā kambara mazspējas pazīmes vai samazinātu sistolisko asinsspiedienu līdz 90 mm Hg. Art. Protams, vazodilatatoru intravenozai ievadīšanai nepieciešama pastāvīga asinsspiediena līmeņa uzraudzība. Sākotnējā kreisā kambara nepietiekamības parādība un parenterālas ievadīšanas neiespējamība ir iespējama nitroglicerīna tablešu sublingvāla ievadīšana ik pēc 10-20 minūtēm vai izosorbīda dinitrāts ik pēc 2 stundām.

Atriekot priekškambaru tahiaritmiju, tiek parādīta ātra digitalizācija, ar paroksismālu ritmu traucējumiem, tiek indicēta elektropulsijas terapija. Ar izteiktu emocionālu fonu tiek lietots arteriāls hipertensija, neiroleptiska droperidola lietošana - intravenozi injicē 2 ml 0,25% šķīduma. Plaušu tūskas gadījumā arteriālas hipotensijas gadījumā dopamīna intravenoza pilēšana.

Šī plaušu tūskas ārstēšana, ko papildina skābekļa terapija, nerada pietiekamu efektu: tas galvenokārt ir saistīts ar noturīgu putu veidošanos elpceļos, kas tos var pilnībā bloķēt un novest pie pacienta nāves no nosmakšanas. Tiešas putu novēršanas vielas plaušu tūskas gadījumā ir „defoamers” - vielas, kuru fizikāli ķīmiskās īpašības nodrošina putu iznīcināšanas ietekmi. Vienkāršākais no šiem produktiem ir spirta tvaiki: mitrinātājā ūdeni ielej 70% alkohola, skābeklis tiek izvadīts caur cilindru ar sākotnējo ātrumu 2-3 litri, un pēc dažām minūtēm - ar ātrumu 6-7 litri skābekļa uz 1 minūti. Pacients ieelpo alkohola tvaikus ar skābekli, kas nonāk caur deguna katetru. Dažreiz ar spirtu samitrinātu vati tiek ievietota maskā. Jau 10-15 minūtes pēc tam, kad pacients sāk ieelpot alkohola tvaikus, var izzust elpošana. Citos gadījumos efekts rodas tikai pēc 2-3 stundu ieelpošanas. Tas ir jāpatur prātā un vienkāršākais, bet arī visefektīvākais veids: alkohola smidzināšana pacienta mutes priekšā, izmantojot jebkuru kabatas inhalatoru vai parasto aerosolu.

Tā kā augšējie elpceļi ar plaušu tūsku bieži tiek piepildīti ar gļotām, putojoši izdalījumi, ir nepieciešams tos sūkāt caur katetru, kas ir pieslēgts sūknim. Specializētā aprūpe, ja nepieciešams, ietver tādus pasākumus kā intubācija vai traheotomija, mākslīgie elpošanas aparāti, kurus izmanto visnopietnākajos gadījumos. Plaušu tūskas un kardiogēnas šoka kombinācija miokarda infarkta gadījumā prasa kombinētas terapijas izmantošanu, ieskaitot asinsspiediena pastiprinātājus un pretsāpju līdzekļus.

Toksiskas plaušu tūskas ārstēšana

Toksiskas plaušu tūskas ārstēšana papildus kardiotropai un diurētiskajai terapijai ietver īpašus pasākumus, kas vērsti pret cēloņa faktoru, kas izraisīja uzbrukumu (piemēram, saindēšanās gadījumā ar gāzveida vielām, pacients galvenokārt tiek izņemts no bīstamās zonas). Lai samazinātu plaušu kapilāru palielināšanos, intravenozi injicē prednizonu vai citus glikokortikosteroīdus.

Visi terapeitiskie pasākumi tiek veikti, ņemot vērā nepieciešamību pēc maksimāla miera pacientam. Tas nav transportējams, jo pat ievietojot to uz nestuvēm var palielināt vai atjaunot uzbrukumu. Pacientu var nogādāt slimnīcā tikai pēc uzbrukuma pārtraukšanas. Jāatceras, ka plaušu tūska var atkārtoties un neatstāj bez novērojumiem pacientu, kurš pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu un droperidola ieviešanas parasti ir medicīniskās miega vai apdullināšanas stāvoklī.

Slimnīcā toksiskas plaušu tūskas gadījumā tiek veikta plaušu tūskas sistemātiska novērošana un profilaktiska terapija, tostarp aizsargsistēma, sāls un šķidruma ierobežojums. Ja ir hroniskas sirds mazspējas pazīmes, tiek izmantoti vazodilatatori (galvenokārt angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori - kaptoprils, enalaprils uc), diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi un, ja nepieciešams, hipotensīvā un antianginālā terapija. Veicot intensīvu diurētisku terapiju trombozes un trombembolisku komplikāciju profilaksei, tiek lietota heparīna subkutāna ievadīšana (parastā deva ir 10 000 U, 2 reizes dienā).

Plaušu tūskas komplikāciju ārstēšana

Avārijas aprūpe plaušu tūskas gadījumā ietver sirds glikozīdu lietošanu (priekškambaru tahiaritmijas gadījumā), ātras darbības diurētiskos līdzekļus (Lasix), pretsāpju līdzekļus, antibiotikas, ja nepieciešams, heparīnu, t.i., līdzīgu palīdzību akūtas labās kambara sirds mazspējas gadījumā. Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības pacientam, kam ir smaga sirds mazspēja, jābūt hospitalizētai ārstnieciskajā slimnīcā.

Akūto labās kambara mazspējas ārstēšana plaušu tūskā jāveic, ņemot vērā slimības, kas izraisīja dekompensāciju, raksturu. Ja to izraisa priekškambaru tahiaritmija, sirds glikozīdu lietošana ir nepieciešama, lai palēninātu ritmu un uzlabotu sirdsdarbību. Stacionārās stadijas laikā intravenozi injicē 1 ml 0,025% digoksīna un slimnīcas apstākļos tiek turpināta digitalizācija. Lasix (furosemīds) darbojas diezgan ātri - parenterāli un lietojot iekšķīgi 40-80 mg devu (1-2 tabletes). Ja kombinētais sirds kambara nepietiekamība ar arteriālo hipotensiju, tiek parakstīti Vasopresori (parasti - Dopamīns).

Protams, kardiotoniskā un diurētiskā terapija plaušu tūskas komplikācijām ir jāapvieno ar pamata slimības ārstēšanu, kas izraisīja labo kambara mazspēju, piemēram, izmantojot

• trombembolijas antikoagulanti plaušu artērijas sistēmā, t
• līdzekļi, kas samazina bronhu spazmu bronhiālās astmas uzbrukuma laikā, t
• narkotisko pretsāpju līdzekļi,
• Heparīns,
• Aspirīns
• un saskaņā ar indikācijām - Trombolīze miokarda infarkta gadījumā.

Pacientam, kam ir akūta labējā kambara mazspēja ar plaušu tūsku pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības, jābūt hospitalizētai ārstnieciskā slimnīcā. Pamata slimības raksturs un stadija, ko sarežģī akūta labējā kambara mazspēja, kā arī pacientu stāvokļa smagums vairumā gadījumu prasa pacientu pārvadāšanu uz nestuves.