Alerģiskas bronhiālās astmas simptomi un ārstēšana

Alerģiska astma ir elpošanas sistēmas bojājums, jo īpaši hroniska rakstura bronhu iekaisums. Alerģisko astmu raksturo bronhu audu paaugstināta jutība pret dažādiem stimuliem.

Iemesli

Pēc bronhiālās astmas (BA) speciālisti saprot patoloģiju, kas saistīta ar elpceļu gļotādas hronisku iekaisumu un paaugstinātu jutību (hiperreaktivitāti) uz ķimikālijām, putekļu daļiņām un citiem kairinātājiem. Slimības gaitas atopiskajā vai alerģiskajā variantā traucējumu (patoģenēzes) veidošanās mehānismā ir iesaistītas imūnās reakcijas - veidojas sensibilizācija (pārmērīga jutība pret konkrētu svešu vielu, ko sauc arī par antigēnu). Alerģiska astma ir slimība, ko bieži izraisa pastiprināta iedzimta nosliece uz specifisku proteīnu kompleksu - E klases (IgE) imūnglobulīnu palielināšanu.

Šāda parādība medicīnā tiek saukta par atopiju. Pirmie elpošanas sistēmas traucējumu simptomi bieži parādās bērnībā, vienlaikus kombinējot ar citiem ģenētiski noteiktajiem alerģijas veidiem - deguna gļotādas (rinīta) un ādas (dermatīta) bojājumiem.

Etioloģija, ti, atopiskās astmas attīstības cēlonis, var būt dažādu faktoru ietekme. Pirmkārt - apgrūtināta iedzimtība, tas ir, slimības klātbūtne starp ģimenes locekļiem, ar kuriem pastāv asins attiecības. Tomēr arī citi ierosinātāji (provokatori) ir svarīgi:

1. Elpošanas ceļu infekcijas.
2. Bieža saskare ar alergēniem (putekļi, ķimikālijas, zāles, pārtika).
3. Neracionālas zāles.
4. Vides gaisa piesārņojums.
5. Smēķēšana (ieskaitot pasīvo).
6. Nepietiekams uzturs.
7. Pārmērīgs svars.
8. Stress.

Atopiskās astmas patoģenēze balstās uz tūlītēju hipersensitivitātes imūnreakcijas veidu.

E klases imūnglobulīni ir iesaistīti tās attīstībā, un iekaisuma fokuss ir bronhos; Hiperreaktivitāte ir patoloģiski modificēta aizsargājoša reakcija - spazmas (muskuļu kontrakcija un elpceļu lūmena sašaurināšanās), reaģējot uz kairinošu iedarbību.

Simptomi

Slimība notiek hroniski uzbrukumu veidā. Pastāv paasinājuma epizodes, ko aizstāj remisijas stadija (izpausmju pazemināšanās). Patoloģijas pazīmju smagums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem: traucējumu smaguma pakāpes, pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa. Šajā gadījumā obstrukcija, tas ir, bronhu caurplūdes samazināšanās, var būt atgriezeniska vai noturīga, to nevar koriģēt.

Tipiski alerģiskas astmas simptomi

Tā ir tādu izpausmju grupa, kuras tiek uzskatītas par raksturīgākajām un paredzamākajām slimībai. Tos var novērot paasinājuma periodā:

• aizrīšanās;
• sausa sēkšana plaušās;
• spriedze elpošanas laikā, ko pastiprina slodze;
• paroksismāls klepus;
• grūtības runāt, uzbudinājums, dažreiz svīšana;
• saspringuma sajūta un dažreiz sāpes krūtīs.

Klasiskais klepus ir neproduktīvs (sauss), bet uzbrukuma beigās ir pievienots viskozs "stiklveida" krēpu nelielā daudzumā. Tas rada atvieglojumu pacientam, jo ​​uzkrātais gļots palielina elpošanas ceļu jau sašaurinātās spazmas obstrukciju. Krampjus pacienta krūtīs var dzirdēt pat no tā; smagu paasinājumu gadījumā cilvēks uzņemas piespiedu pozīciju - balstās uz rokām, ierobežo aktivitāti, lai nepastiprinātu elpas trūkumu.

Papildu izpausmes

Tos sauc arī par uzbrukuma „harbingeriem”. Atopisko astmu pavada šādas pazīmes:

1. Nepārprotams uztraukums, bailes.
2. Nieze zonā zem zoda.
3. Drebuļi mugurā, diskomforts starp lāpstiņām.
4. Deguna sastrēgumi, šķaudīšana.
5. Niezošs ādas izsitums vaļu veidā (nātrene).
6. Miegainība.
7. Pallor, un pēc cianozes (cianoze), īpaši izteikts nasolabial trijstūra reģionā.
8. Grūtības runāšana, neuzmanība.

Parasti ādas ēnas maiņas stadijā jau ir iespējams novērot elpas trūkumu, iespējams, ka sākas klepus, palielinās sirdsdarbības ātrums (tahikardija).

Iespējamie papildu simptomi

Pacientiem ar alerģisku astmu bieži ir citas ar atopiju saistītas slimības: rinīts un dermatīts. Tāpēc pārbaudes laikā var redzēt šādas izpausmes kā:

• deguna sastrēgumi;
• šķaudīšana;
• izsitumi, nieze un sausa āda;
• skrāpējumu pēdas.

Pat tad, ja pacients atrodas remisijas stāvoklī, viņš var minēt, ka augu ziedēšanas laikā viņš cieš no aukstuma vai izmanto „atopiskās ādas” kopšanas līdzekļus, ir spiests cīnīties ar izsitumiem un niezi. Tomēr jums jāpievērš uzmanība tam, ka bronhiālās astmas patoloģijas gadījumā nav nepieciešams ne rinīts, ne dermatīts.

Ir svarīgi zināt, ka ar smagu astmas lēkmi var būt sēkšana.

Tas ir saistīts ar smagu bronhu obstrukciju un ievērojamu gaisa plūsmas apjoma samazināšanos plaušās.

Diagnostika

Tas sākas ar pacientu sūdzību izvērtēšanu, objektīvu pārbaudi ārsta kabinetā. Tiek izmantotas arī papildu metodes.

Laboratorijas testi

Sniedziet informāciju diferenciāldiagnozei un norādiet uz astmas alerģisko raksturu. Šādi pētījumi tiek izmantoti kā:

1. Asins analīze Tiek novērtēts eritrocītu un hemoglobīna līmenis, un, aprēķinot leikocītu formulu, aprēķina eozinofilu šūnu skaitu.
2. Sputuma tests. Tas palīdz noteikt bronhu iekaisuma raksturu, lai atrastu galvenās atšķirības starp alerģijām un infekciju.
3. Imūnanalīze. Izmanto, lai novērtētu kopējo IgE līmeni un meklētu specifiskus imūnglobulīnus, kas atbild par individuālās jutības pret alergēniem reakciju.

Iesniegumu izskatīšanai sniedz ģimenes ārsts vai šaurs speciālists, kas nodarbojas ar elpošanas ceļu slimību diagnostiku (piemēram, pulmonologs).

Instrumentālās metodes

Tie ietver pētījumus, lai novērtētu elpošanas funkciju un testus, ko izmanto diferenciāldiagnozei ar citām slimībām; Standarta algoritms ietver tādas metodes kā:

• spirometrija (aplēsta plaušu ietilpība, konstatēta elpceļu obstrukcija);
• krūšu rentgenogrāfija (ļauj noteikt plaušu tilpuma veidošanos vai iekaisuma pārmaiņu pazīmes);
• bronhoskopija (izpaužas gļotādas stāvoklis, izmantojot optisko zondi endoskopu);
• maksimālās plūsmas mērīšana (izmērītais maksimālais izelpas plūsmas ātrums vai PSV - rādītājs, ko izmanto astmas terapijas efektivitātes uzraudzībai).

Tiek izmantots arī tests ar bronhodilatatoru - zāles, kas obstrukcijas laikā uzlabo elpceļu caurlaidību. Pacientam tiek veikta spirometrija, tad zāles tiek ieelpotas (parasti tas ir Salbutamols). Pēc tam pētījums tiek atkārtots; patoloģisku izmaiņu esamība tiek apstiprināta, ja piespiedu izelpas tilpuma rādītājs pirmajā sekundē (FEV1) palielinās par 12% vai vairāk, salīdzinot ar sākotnējiem datiem.

Ādas un provokatīvi testi

Nepieciešams, lai apstiprinātu reakciju uz alergēniem. Pētījums tiek veikts ārpus astmas akūtās fāzes; tas prasa rūpīgu riska novērtējumu, jo tieša saskare ar provokatīvo vielu var izraisīt bronhu spazmu, nātreni, angioneirotisko tūsku vai citas bīstamas sekas.

Ādas testi ir visvairāk pieprasīti; izpildes metode ietver pakāpenisku soļu īstenošanu:

1. Vielas uzklāšana izvēlētajā ādas zonā.
2. Kontroles līdzekļu lietošana (zāles, kam ir jārada reakcija).
3. Ādas bojājumi (punkcija, skrāpējums); Dažreiz tiek izmantota injicēšanas metode. 4. Novērošana.

Par pozitīvo rezultātu saka apsārtums, nieze, blisteri. Īpaši ierobežoti tiek izmantoti provokatīvi testi (alergēnu ieelpošana, pilienu ievadīšana acīs un degunā).

Ārstēšana

Astma ir hroniska slimība, kurai ir vairāki posmi un kas var notikt gan viegli panesamu epizožu veidā (periodiska forma, pirmais posms), gan smagākā formā (saglabājas). Terapija jāizvēlas tā, lai kontrolētu pārkāpumus - lai novērstu paasinājumu rašanos un saglabātu remisijas stāvokli.

Alerģiskas astmas ārstēšana ietver vairākas pamatmetodes, kuras var aprakstīt tabulā:

Alerģiska bronhiālā astma

Bronhiālā astma ir viena no visbiežāk sastopamajām un smagākajām alerģiskām slimībām, kas nonāk tā sauktajās "lielajās trīs alerģiskajās slimībās". Šīs patoloģijas sastopamība katru gadu pieaug. Šobrīd vismaz 6% no kopējā iedzīvotāju skaita ir dažāda smaguma astma. Ierosinātais pants satur pilnīgu informāciju par šīs slimības simptomiem, diagnozi un ārstēšanu un varēs atbildēt uz daudziem pacientiem, viņu ģimenēm un varbūt pat ārstiem.

Bronhiālā astma ir hroniska augšējo elpceļu iekaisuma slimība. Galvenā bronhiālās astmas izpausme ir atgriezeniska (atsevišķi vai pēc iedarbības uz narkotikām) bronhu obstrukcija, kas izpaužas kā nosmakšana.

Pirmo pilnīgo slimības aprakstu veica mūsu tautietis ĢI. Sokolovsky 1838. gadā. Bet tagad alerģiskas bronhiālās astmas ārstēšanas metožu izstrādes prioritāte ir izlaista un pašlaik Krievijā tiek izmantota (vai jāizmanto) protokoli, kas norakstīti no starptautiskiem ieteikumiem, piemēram, no GINA.

Astmas izplatība ir aptuveni 6%. Lielas bažas rada lielais skaits neatklāto slimības veidu. Parasti tās ir vieglas bronhiālās astmas formas, kas var paslēpties zem obstruktīvas bronhīta vai vienkārši „hroniska bronhīta”. Bērnu saslimstība ir vēl lielāka un dažos reģionos sasniedz 20%. Bērnu vidū nav diagnosticēto pacientu skaits vēl lielāks.

Astmas cēlonis

Astmas attīstības pamats ir tiešās hipersensitivitātes patogenētiskais mehānisms (IgE atkarīga imūnreakcija). Tas ir viens no biežākajiem mehānismiem alerģisku un atopisku slimību attīstībai. To raksturo fakts, ka no brīža, kad alergēns ierodas pirms simptomu rašanās, dažas minūtes iet. Protams, tas attiecas tikai uz tiem, kam jau ir sensibilizācija (alerģiska noskaņa) šai vielai.

Piemēram, pacients ar bronhiālo astmu un alerģiju pret kaķa kažokādu nonāk dzīvoklī, kur dzīvo kaķis, un viņš nosmakst.

Nozīmīga loma alerģiskas bronhiālās astmas attīstībā ir apgrūtināta iedzimtība. Tātad starp tuvākajiem pacientu radiniekiem pacientiem ar bronhiālo astmu var atrast 40% gadījumu un biežāk. Jāatzīmē, ka pati par sevi nav izplatīta bronhiālā astma, bet gan spēja attīstīt alerģiskas reakcijas kopumā.

Faktori, kas veicina bronhiālās astmas rašanos, ir hroniskas infekcijas (vai bieži sastopamu infekcijas slimību) centru klātbūtne elpceļos, nelabvēlīga ekoloģija, arodslimības, smēķēšana, tostarp pasīva un ilgstoša vairāku zāļu lietošana. Daži autori ietver ilgtermiņa kontaktus ar agresīviem alergēniem kā sākuma faktorus, piemēram, dzīvojot dzīvoklī, kura sienas ietekmē pelējuma sēnītes.

Tādējādi bronhiālā astma ir alerģiska slimība, kuras saasināšanās ar alergēniem ieņem vadošo lomu. Visbiežāk slimību izraisa ieelpojot iekļūstami alergēni: mājsaimniecības (dažāda veida mājas putekļu ērcītes, mājas putekļi, bibliotēkas putekļi, spalvu spilveni), ziedputekšņi, epidermas (vilna un dzīvnieku blaugznas, putnu spalvas, zivju ēdieni uc) sēnītes.

Pārtikas alerģijas, jo astmas cēlonis ir ļoti reti, bet arī iespējamas. Šajā gadījumā pārtikas alerģijām raksturīgākas ir krusteniskas alerģiskas reakcijas. Ko tas nozīmē? Tā notika, ka dažiem dažādu izcelsmes alergēniem ir līdzīga struktūra. Piemēram, bērzu ziedputekšņu alerģijas un āboli. Un, ja pacients ar astmu un alerģiju bērzu ziedputekšņiem ēd pāris ābolus, tad viņam var rasties nosmakšanas uzbrukums.

Bronhiālā astma var būt pēdējais posms "atopiskajā gājienā" bērniem ar atopisku dermatītu slimību sarakstā.

Bronhiālās astmas simptomi

Galvenie bronhiālās astmas simptomi: apgrūtināta elpošana, nosmakšana, sēkšana vai svilpes krūtīs. Stipri elpojot var palielināties svilpes. Bieži simptoms ir paroksismāls klepus, kas parasti ir sauss vai ar nelielu vieglo krēpu trombu uzbrukuma beigās. Sausā klepus var būt vienīgais bronhiālās astmas simptoms.

Ar vidēji smagu un smagu bronhiālo astmu, treniņa laikā var rasties aizdusa. Dyspnea ievērojami palielinās, saasinot slimību.

Bieži simptomi parādās tikai astmas paasināšanās brīdī, bez saasināšanās klīniskā aina var nebūt.

Pēkšņi (aizrīšanās) var rasties jebkurā diennakts laikā, bet “klasiskais” ir nakts epizodes. Pacients var pamanīt, ka ir faktori, kas izraisa slimības paasinājumu, piemēram, atrodoties putekļainā telpā, saskaroties ar dzīvniekiem, tīrot utt.

Dažiem pacientiem tas ir īpaši raksturīgi bērniem, krampji rodas pēc intensīvas fiziskas slodzes. Šajā gadījumā viņi runā par astmu, fizisko stresu (veco nosaukumu) vai bronhokonstrikciju, ko izraisa fiziska slodze.

Paaugstināšanas periodā pacients sāk reaģēt uz tā sauktajiem nespecifiskajiem kairinātājiem: asas smakas, temperatūras kritumi, dūmu smarža utt. Tas liecina par aktīvu iekaisuma procesu bronhos un nepieciešamību aktivizēt zāļu terapiju.

Paasinājumu biežumu nosaka alergēna veids, kuram ir reakcija, un to, cik bieži pacienta saskaras ar to. Piemēram, ja Jums ir alerģija pret ziedputekšņiem, saasināšanās ir izteikta sezonalitāte (pavasarī-vasarā).

Klausoties pacientu ar fonendoskopu, tiek samazināta vezikulārā elpošana un parādās augsts (sēkšana) sēkšana. Ārpus saasināšanās auskultatīvais attēls var būt bez iezīmēm.

Raksturīgs bronhiālās astmas simptoms ir labs efekts, lietojot antihistamīnus (tsetrīnu, zyrtek, erius uc) un jo īpaši pēc bronhodilatatoru narkotiku (salbutamola, berodual uc) ieelpošanas.

Pamatojoties uz simptomu smagumu, ir četras slimības smaguma pakāpes.

1) viegla periodiska bronhiālā astma. Slimības izpausmes novēro mazāk nekā reizi nedēļā, nakts uzbrukumi 2 reizes mēnesī vai mazāk. Maksimālais izelpas plūsmas ātrums (PSV) ir vairāk nekā 80% no vecuma normas, PSV svārstības dienā ir mazāk nekā 20% (sīkāku informāciju par šo pētījumu metodi skatīt IV nodaļā).
2) viegla noturīga bronhiālā astma. Slimības simptomi biežāk apgrūtina 1 reizi nedēļā, bet mazāk nekā 1 reizi dienā. Biežas paasināšanās traucē ikdienas darbību un miegu. Nakts uzbrukumi tiek novēroti biežāk 2 reizes mēnesī. PSV> 80% no nokavējuma, dienas svārstības 20-30%.
3) bronhiālās astmas mērena smaguma pakāpe. Simptomi kļūst ikdienas. Pacienti, kas saasinājušies, ievērojami traucē ikdienas fizisko aktivitāti un miegu. Nakts simptomi parādās vairāk nekā 1 reizi nedēļā. Nepieciešama īslaicīgas darbības β2 agonistu (salbutamola) dienas deva. PSV 60-80% no vecuma normas. PSV svārstības pārsniedz 30% dienā.
4) smagas bronhiālās astmas smaguma pakāpes. Pastāvīgi bronhiālās astmas simptomi. Astmas lēkmes 3-4 reizes dienā un biežāk biežas slimības paasināšanās, biežas nakts simptomi (reizi divās dienās un biežāk). Ikdienas fiziskā aktivitāte ir ievērojami sarežģīta.

Visvairāk dzīvībai bīstams bronhiālās astmas simptoms ir astmas stāvokļa (astmas stāvoklis) attīstība. Tajā pašā laikā attīstās ilgstošs, izturīgs pret tradicionālo medicīnisko aprūpi. Aspirācijas izelpas raksturs, tas ir, pacients nevar izelpot. Astmas stāvokļa attīstību pavada pārkāpums un pēc tam apziņas zudums, kā arī vispārējs nopietns pacienta stāvoklis. Neapstrādātas mirstības varbūtība ir augsta.

Kādi testi būs jāveic, ja Jums ir aizdomas par bronhiālo astmu

Bronhiālā astma ir divu medicīnas specialitāšu jomā: alerģists-imunologs un pulmonologs. Tā ir diezgan izplatīta slimība, tāpēc terapeiti vai pediatri parasti ir iesaistīti vieglās formās (atkarībā no pacienta vecuma). Tomēr labāk ir nekavējoties nokļūt šaurā speciālistā. Svarīgākais aspekts pacienta ar astmu pārbaudē ir to alergēnu identificēšana, kuri saskaras ar alerģisku iekaisumu. Sākt testēšanu, nosakot jutību pret mājsaimniecību, epidermas, sēnīšu alergēniem.

Alerģiskas bronhiālās astmas ārstēšana

Atopiskās bronhiālās astmas ārstēšanā var izmantot šādas zāļu grupas. To devu, kombināciju un ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts atkarībā no slimības smaguma. Arī pašlaik dominē koncepcija, ka astmas ārstēšana jāpārskata ik pēc trim mēnešiem. Ja šajā laikā slimība ir pilnībā kompensēta, tad lemj par devu samazināšanu, ja ne, tad par devu palielināšanu vai narkotiku pievienošanos citām farmakoloģiskām grupām.

Svarīgākā sastāvdaļa alerģiskas bronhiālās astmas ārstēšanā ir specifiskas imūnterapijas (alerģiskas) terapijas īstenošana (SIT terapija). Mērķis ir radīt imunitāti pret tiem alergēniem, kas pacientam izraisa alerģisku reakciju un iekaisumu. Šo terapiju var veikt tikai alergologs. Ārstēšana notiek bez paasinājuma, parasti rudenī vai ziemā.

Lai sasniegtu šo mērķi, pacientam pakāpeniski palielinot devas tiek ievadīti alergēnu šķīdumi. Tā rezultātā viņi izstrādā toleranci. Ārstēšanas efekts ir lielāks, jo agrāk terapija tiek uzsākta. Ņemot vērā, ka tas ir radikālākais veids, kā ārstēt atopisko astmu, ir nepieciešams motivēt pacientus uzsākt šo ārstēšanu pēc iespējas ātrāk.

Atopisko astmas tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana.

Alerģiskas slimības - tā ir slimību grupa, kurā tradicionālās medicīnas līdzekļi jāārstē ļoti piesardzīgi. Un alerģiska bronhiālā astma nav izņēmums. Savā darbā es pieredzēju lielu skaitu paasinājumu, ko izraisīja šīs pašas metodes. Ja kāda metode palīdzēja jūsu draugiem (tas nav fakts, ka tas bija tas, kurš palīdzēja, varbūt tā bija spontāna remisija), tas nenozīmē, ka viņš neradīs jums komplikācijas.
Vingrojumi vai elpošanas vingrinājumi. Tas dos daudz labāku efektu.

Alerģiskas astmas pacienta uztura un dzīvesveida īpatnības.

Atbilstība konkrētam dzīvesveidam un hipoalerģiskas (alergēnu) vides radīšana ir būtiska bronhiālās astmas ārstēšanas sastāvdaļa. Pašlaik daudzas lielas slimnīcas ir izveidojušas tā sauktās skolas ar bronhiālo astmu, kur pacienti tiek apmācīti tikai šīm aktivitātēm. Ja jūs vai jūsu bērns cieš no šīs slimības, es iesaku meklēt šādu skolu savā pilsētā. Papildus hipoalerģiskās dzīves principiem, viņiem tiek mācīts kontrolēt savu stāvokli, patstāvīgi pielāgot ārstēšanu, pareizi lietot smidzinātāju utt.

Alerģiska astma bērniem

Bronhiālā astma bērniem var izpausties jebkurā vecumā, bet biežāk tā notiek pēc gada. Pieaugošais risks saslimt ar slimību bērniem ar iedzimtību, ko apgrūtina alerģiskas slimības, un pacientiem, kuri agrāk jau ir novērojuši alerģiskas slimības.

Bieži vien astma var paslēpties obstruktīvas bronhīta aizsegā. Tādēļ, ja bērnam uz gadu ir 4 obstruktīvas bronhīta (bronhu obstrukcijas) epizodes - nekavējoties doties uz alerģistu.

Alerģiska astma un grūtniecība.

Īpaši uzmanīgi viņi veic pasākumus, lai likvidētu alergēnus un radītu hipoalerģisku vidi grūtniecības laikā. Aktīvās un pasīvās smēķēšanas obligāta izslēgšana.
Ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma.

Iespējamās alerģiskās bronhiālās astmas komplikācijas un prognoze

Dzīves prognoze ar atbilstošu ārstēšanu ir labvēlīga. Ar nepietiekamu ārstēšanu, pēkšņu zāļu lietošanas pārtraukšanu - augsts astmas stāvokļa attīstības risks. Šīs valsts attīstība jau ir tūlītējs drauds dzīvībai.

Ilgstošas ​​nekontrolētas astmas komplikācijas var ietvert arī emfizēmas, plaušu un sirds mazspējas attīstību. Smagas slimības formas var izraisīt pacienta invaliditāti.

Alerģiskas bronhiālās astmas profilakse

Diemžēl nav izstrādāti efektīvi primārās profilakses pasākumi, kuru mērķis ir novērst šo slimību. Ņemot vērā esošo problēmu, ir nepieciešama atbilstoša alergēnu ārstēšana un likvidēšana, kas ļauj stabilizēt slimības gaitu un mazināt paasinājumu risku.

Atbildes uz bieži uzdotajiem jautājumiem par alerģisko bronhiālo astmu:

Bronhiālā astma ir viena no visbiežāk sastopamajām un smagākajām alerģiskām slimībām, kas nonāk tā sauktajās "lielajās trīs alerģiskajās slimībās". Šīs patoloģijas sastopamība katru gadu pieaug. Šobrīd vismaz 6% no kopējā iedzīvotāju skaita ir dažāda smaguma astma. Ierosinātais pants satur pilnīgu informāciju par šīs slimības simptomiem, diagnozi un ārstēšanu un varēs atbildēt uz daudziem pacientiem, viņu ģimenēm un varbūt pat ārstiem.

Bronhiālā astma ir hroniska augšējo elpceļu iekaisuma slimība. Galvenā bronhiālās astmas izpausme ir atgriezeniska (atsevišķi vai pēc iedarbības uz narkotikām) bronhu obstrukcija, kas izpaužas kā nosmakšana.

Pirmo pilnīgo slimības aprakstu veica mūsu tautietis ĢI. Sokolovsky 1838. gadā. Bet tagad alerģiskas bronhiālās astmas ārstēšanas metožu izstrādes prioritāte ir izlaista un pašlaik Krievijā tiek izmantota (vai jāizmanto) protokoli, kas norakstīti no starptautiskiem ieteikumiem, piemēram, no GINA.

Astmas izplatība ir aptuveni 6%. Lielas bažas rada lielais skaits neatklāto slimības veidu. Parasti tās ir vieglas bronhiālās astmas formas, kas var paslēpties zem obstruktīvas bronhīta vai vienkārši „hroniska bronhīta”. Bērnu saslimstība ir vēl lielāka un dažos reģionos sasniedz 20%. Bērnu vidū nav diagnosticēto pacientu skaits vēl lielāks.

Astmas cēlonis

Astmas attīstības pamats ir tiešās hipersensitivitātes patogenētiskais mehānisms (IgE atkarīga imūnreakcija). Tas ir viens no biežākajiem mehānismiem alerģisku un atopisku slimību attīstībai. To raksturo fakts, ka no brīža, kad alergēns ierodas pirms simptomu rašanās, dažas minūtes iet. Protams, tas attiecas tikai uz tiem, kam jau ir sensibilizācija (alerģiska noskaņa) šai vielai.

Piemēram, pacients ar bronhiālo astmu un alerģiju pret kaķa kažokādu nonāk dzīvoklī, kur dzīvo kaķis, un viņš nosmakst.

Nozīmīga loma alerģiskas bronhiālās astmas attīstībā ir apgrūtināta iedzimtība. Tātad starp tuvākajiem pacientu radiniekiem pacientiem ar bronhiālo astmu var atrast 40% gadījumu un biežāk. Jāatzīmē, ka pati par sevi nav izplatīta bronhiālā astma, bet gan spēja attīstīt alerģiskas reakcijas kopumā.

Faktori, kas veicina bronhiālās astmas rašanos, ir hroniskas infekcijas (vai bieži sastopamu infekcijas slimību) centru klātbūtne elpceļos, nelabvēlīga ekoloģija, arodslimības, smēķēšana, tostarp pasīva un ilgstoša vairāku zāļu lietošana. Daži autori ietver ilgtermiņa kontaktus ar agresīviem alergēniem kā sākuma faktorus, piemēram, dzīvojot dzīvoklī, kura sienas ietekmē pelējuma sēnītes.

Tādējādi bronhiālā astma ir alerģiska slimība, kuras saasināšanās ar alergēniem ieņem vadošo lomu. Visbiežāk slimību izraisa ieelpojot iekļūstami alergēni: mājsaimniecības (dažāda veida mājas putekļu ērcītes, mājas putekļi, bibliotēkas putekļi, spalvu spilveni), ziedputekšņi, epidermas (vilna un dzīvnieku blaugznas, putnu spalvas, zivju ēdieni uc) sēnītes.

Pārtikas alerģijas, jo astmas cēlonis ir ļoti reti, bet arī iespējamas. Šajā gadījumā pārtikas alerģijām raksturīgākas ir krusteniskas alerģiskas reakcijas. Ko tas nozīmē? Tā notika, ka dažiem dažādu izcelsmes alergēniem ir līdzīga struktūra. Piemēram, bērzu ziedputekšņu alerģijas un āboli. Un, ja pacients ar astmu un alerģiju bērzu ziedputekšņiem ēd pāris ābolus, tad viņam var rasties nosmakšanas uzbrukums.

Bronhiālā astma var būt pēdējais posms "atopiskajā gājienā" bērniem ar atopisku dermatītu slimību sarakstā.

Bronhiālās astmas simptomi

Galvenie bronhiālās astmas simptomi: apgrūtināta elpošana, nosmakšana, sēkšana vai svilpes krūtīs. Stipri elpojot var palielināties svilpes. Bieži simptoms ir paroksismāls klepus, kas parasti ir sauss vai ar nelielu vieglo krēpu trombu uzbrukuma beigās. Sausā klepus var būt vienīgais bronhiālās astmas simptoms.

Ar vidēji smagu un smagu bronhiālo astmu, treniņa laikā var rasties aizdusa. Dyspnea ievērojami palielinās, saasinot slimību.

Bieži simptomi parādās tikai astmas paasināšanās brīdī, bez saasināšanās klīniskā aina var nebūt.

Pēkšņi (aizrīšanās) var rasties jebkurā diennakts laikā, bet “klasiskais” ir nakts epizodes. Pacients var pamanīt, ka ir faktori, kas izraisa slimības paasinājumu, piemēram, atrodoties putekļainā telpā, saskaroties ar dzīvniekiem, tīrot utt.

Dažiem pacientiem tas ir īpaši raksturīgi bērniem, krampji rodas pēc intensīvas fiziskas slodzes. Šajā gadījumā viņi runā par astmu, fizisko stresu (veco nosaukumu) vai bronhokonstrikciju, ko izraisa fiziska slodze.

Paaugstināšanas periodā pacients sāk reaģēt uz tā sauktajiem nespecifiskajiem kairinātājiem: asas smakas, temperatūras kritumi, dūmu smarža utt. Tas liecina par aktīvu iekaisuma procesu bronhos un nepieciešamību aktivizēt zāļu terapiju.

Paasinājumu biežumu nosaka alergēna veids, kuram ir reakcija, un to, cik bieži pacienta saskaras ar to. Piemēram, ja Jums ir alerģija pret ziedputekšņiem, saasināšanās ir izteikta sezonalitāte (pavasarī-vasarā).

Klausoties pacientu ar fonendoskopu, tiek samazināta vezikulārā elpošana un parādās augsts (sēkšana) sēkšana. Ārpus saasināšanās auskultatīvais attēls var būt bez iezīmēm.

Raksturīgs bronhiālās astmas simptoms ir labs efekts, lietojot antihistamīnus (tsetrīnu, zyrtek, erius uc) un jo īpaši pēc bronhodilatatoru narkotiku (salbutamola, berodual uc) ieelpošanas.

Pamatojoties uz simptomu smagumu, ir četras slimības smaguma pakāpes.

1) viegla periodiska bronhiālā astma. Slimības izpausmes novēro mazāk nekā reizi nedēļā, nakts uzbrukumi 2 reizes mēnesī vai mazāk. Maksimālais izelpas plūsmas ātrums (PSV) ir vairāk nekā 80% no vecuma normas, PSV svārstības dienā ir mazāk nekā 20% (sīkāku informāciju par šo pētījumu metodi skatīt IV nodaļā).
2) viegla noturīga bronhiālā astma. Slimības simptomi biežāk apgrūtina 1 reizi nedēļā, bet mazāk nekā 1 reizi dienā. Biežas paasināšanās traucē ikdienas darbību un miegu. Nakts uzbrukumi tiek novēroti biežāk 2 reizes mēnesī. PSV> 80% no nokavējuma, dienas svārstības 20-30%.
3) bronhiālās astmas mērena smaguma pakāpe. Simptomi kļūst ikdienas. Pacienti, kas saasinājušies, ievērojami traucē ikdienas fizisko aktivitāti un miegu. Nakts simptomi parādās vairāk nekā 1 reizi nedēļā. Nepieciešama īslaicīgas darbības β2 agonistu (salbutamola) dienas deva. PSV 60-80% no vecuma normas. PSV svārstības pārsniedz 30% dienā.
4) smagas bronhiālās astmas smaguma pakāpes. Pastāvīgi bronhiālās astmas simptomi. Astmas lēkmes 3-4 reizes dienā un biežāk biežas slimības paasināšanās, biežas nakts simptomi (reizi divās dienās un biežāk). Ikdienas fiziskā aktivitāte ir ievērojami sarežģīta.

Visvairāk dzīvībai bīstams bronhiālās astmas simptoms ir astmas stāvokļa (astmas stāvoklis) attīstība. Tajā pašā laikā attīstās ilgstošs, izturīgs pret tradicionālo medicīnisko aprūpi. Aspirācijas izelpas raksturs, tas ir, pacients nevar izelpot. Astmas stāvokļa attīstību pavada pārkāpums un pēc tam apziņas zudums, kā arī vispārējs nopietns pacienta stāvoklis. Neapstrādātas mirstības varbūtība ir augsta.

Kādi testi būs jāveic, ja Jums ir aizdomas par bronhiālo astmu

Bronhiālā astma ir divu medicīnas specialitāšu jomā: alerģists-imunologs un pulmonologs. Tā ir diezgan izplatīta slimība, tāpēc terapeiti vai pediatri parasti ir iesaistīti vieglās formās (atkarībā no pacienta vecuma). Tomēr labāk ir nekavējoties nokļūt šaurā speciālistā. Svarīgākais aspekts pacienta ar astmu pārbaudē ir to alergēnu identificēšana, kuri saskaras ar alerģisku iekaisumu. Sākt testēšanu, nosakot jutību pret mājsaimniecību, epidermas, sēnīšu alergēniem.

Alerģiskas bronhiālās astmas ārstēšana

Atopiskās bronhiālās astmas ārstēšanā var izmantot šādas zāļu grupas. To devu, kombināciju un ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts atkarībā no slimības smaguma. Arī pašlaik dominē koncepcija, ka astmas ārstēšana jāpārskata ik pēc trim mēnešiem. Ja šajā laikā slimība ir pilnībā kompensēta, tad lemj par devu samazināšanu, ja ne, tad par devu palielināšanu vai narkotiku pievienošanos citām farmakoloģiskām grupām.

Svarīgākā sastāvdaļa alerģiskas bronhiālās astmas ārstēšanā ir specifiskas imūnterapijas (alerģiskas) terapijas īstenošana (SIT terapija). Mērķis ir radīt imunitāti pret tiem alergēniem, kas pacientam izraisa alerģisku reakciju un iekaisumu. Šo terapiju var veikt tikai alergologs. Ārstēšana notiek bez paasinājuma, parasti rudenī vai ziemā.

Lai sasniegtu šo mērķi, pacientam pakāpeniski palielinot devas tiek ievadīti alergēnu šķīdumi. Tā rezultātā viņi izstrādā toleranci. Ārstēšanas efekts ir lielāks, jo agrāk terapija tiek uzsākta. Ņemot vērā, ka tas ir radikālākais veids, kā ārstēt atopisko astmu, ir nepieciešams motivēt pacientus uzsākt šo ārstēšanu pēc iespējas ātrāk.

Atopisko astmas tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana.

Alerģiskas slimības - tā ir slimību grupa, kurā tradicionālās medicīnas līdzekļi jāārstē ļoti piesardzīgi. Un alerģiska bronhiālā astma nav izņēmums. Savā darbā es pieredzēju lielu skaitu paasinājumu, ko izraisīja šīs pašas metodes. Ja kāda metode palīdzēja jūsu draugiem (tas nav fakts, ka tas bija tas, kurš palīdzēja, varbūt tā bija spontāna remisija), tas nenozīmē, ka viņš neradīs jums komplikācijas.
Vingrojumi vai elpošanas vingrinājumi. Tas dos daudz labāku efektu.

Alerģiskas astmas pacienta uztura un dzīvesveida īpatnības.

Atbilstība konkrētam dzīvesveidam un hipoalerģiskas (alergēnu) vides radīšana ir būtiska bronhiālās astmas ārstēšanas sastāvdaļa. Pašlaik daudzas lielas slimnīcas ir izveidojušas tā sauktās skolas ar bronhiālo astmu, kur pacienti tiek apmācīti tikai šīm aktivitātēm. Ja jūs vai jūsu bērns cieš no šīs slimības, es iesaku meklēt šādu skolu savā pilsētā. Papildus hipoalerģiskās dzīves principiem, viņiem tiek mācīts kontrolēt savu stāvokli, patstāvīgi pielāgot ārstēšanu, pareizi lietot smidzinātāju utt.

Alerģiska astma bērniem

Bronhiālā astma bērniem var izpausties jebkurā vecumā, bet biežāk tā notiek pēc gada. Pieaugošais risks saslimt ar slimību bērniem ar iedzimtību, ko apgrūtina alerģiskas slimības, un pacientiem, kuri agrāk jau ir novērojuši alerģiskas slimības.

Bieži vien astma var paslēpties obstruktīvas bronhīta aizsegā. Tādēļ, ja bērnam uz gadu ir 4 obstruktīvas bronhīta (bronhu obstrukcijas) epizodes - nekavējoties doties uz alerģistu.

Alerģiska astma un grūtniecība.

Īpaši uzmanīgi viņi veic pasākumus, lai likvidētu alergēnus un radītu hipoalerģisku vidi grūtniecības laikā. Aktīvās un pasīvās smēķēšanas obligāta izslēgšana.
Ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma.

Iespējamās alerģiskās bronhiālās astmas komplikācijas un prognoze

Dzīves prognoze ar atbilstošu ārstēšanu ir labvēlīga. Ar nepietiekamu ārstēšanu, pēkšņu zāļu lietošanas pārtraukšanu - augsts astmas stāvokļa attīstības risks. Šīs valsts attīstība jau ir tūlītējs drauds dzīvībai.

Ilgstošas ​​nekontrolētas astmas komplikācijas var ietvert arī emfizēmas, plaušu un sirds mazspējas attīstību. Smagas slimības formas var izraisīt pacienta invaliditāti.

Alerģiskas bronhiālās astmas profilakse

Diemžēl nav izstrādāti efektīvi primārās profilakses pasākumi, kuru mērķis ir novērst šo slimību. Ņemot vērā esošo problēmu, ir nepieciešama atbilstoša alergēnu ārstēšana un likvidēšana, kas ļauj stabilizēt slimības gaitu un mazināt paasinājumu risku.

Atbildes uz bieži uzdotajiem jautājumiem par alerģisko bronhiālo astmu:

Alerģiskas bronhiālās astmas simptomi

Alerģiskas bronhiālās astmas simptomi.

Galvenie bronhiālās astmas simptomi: apgrūtināta elpošana, nosmakšana, sēkšana vai svilpes krūtīs. Stipri elpojot var palielināties svilpes. Bieži simptoms ir paroksismāls klepus, kas parasti ir sauss vai ar nelielu vieglo krēpu trombu uzbrukuma beigās. Sausa paroksismāla klepus var būt vienīgā alerģiskās bronhiālās astmas pazīme. Šajā gadījumā viņi runā par bronhiālās astmas klepus variantu.

Ar vidēji smagu un smagu bronhiālo astmu, treniņa laikā var rasties aizdusa. Dyspnea ievērojami palielinās, saasinot slimību.

Bieži simptomi parādās tikai astmas paasināšanās brīdī, bez saasināšanās klīniskā aina var nebūt.

Pēkšņi (aizrīšanās) var rasties jebkurā diennakts laikā, bet “klasiskais” ir nakts epizodes. Pacients var pamanīt, ka ir faktori, kas izraisa slimības paasinājumu, piemēram, atrodoties putekļainā telpā, saskaroties ar dzīvniekiem, tīrot utt.

Dažiem pacientiem tas ir īpaši raksturīgi bērniem, krampji rodas pēc intensīvas fiziskas slodzes. Šajā gadījumā viņi runā par astmu, fizisko stresu (veco nosaukumu) vai bronhokonstrikciju, ko izraisa treniņš (jauns termins).

Paaugstināšanas periodā pacients sāk reaģēt uz tā sauktajiem nespecifiskajiem kairinātājiem: asas smakas, temperatūras kritumi, dūmu smarža utt. Tas liecina par aktīvu iekaisuma procesu bronhos un nepieciešamību aktivizēt zāļu terapiju.

Paasinājumu biežumu nosaka alergēna veids, kuram ir reakcija, un to, cik bieži pacienta saskaras ar to. Piemēram, ja Jums ir alerģija pret ziedputekšņiem, saasināšanās ir izteikta sezonalitāte (pavasarī-vasarā).

Auskultācijas laikā (klausoties pacientu ar fonendoskopa palīdzību) tiek novērota vezikulārās elpošanas vājināšanās un augsta (sēkšana) sēkšana. Ārpus saasināšanās auskultatīvais attēls var būt bez iezīmēm.

Raksturīgs bronhiālās astmas simptoms ir labs efekts, lietojot antihistamīnus (tsetrīnu, zyrtek, erius uc) un jo īpaši pēc bronhodilatatoru narkotiku (salbutamola, berodual uc) ieelpošanas.

Pamatojoties uz simptomu smagumu, ir četras slimības smaguma pakāpes.

1) viegla periodiska bronhiālā astma. Slimības izpausmes novēro mazāk nekā reizi nedēļā, nakts uzbrukumi 2 reizes mēnesī vai mazāk. Maksimālais izelpas plūsmas ātrums (PSV) ir vairāk nekā 80% no vecuma normas, PSV svārstības dienā ir mazāk nekā 20% (sīkāku informāciju par šo pētījumu metodi skatīt IV nodaļā).
2) viegla noturīga bronhiālā astma. Slimības simptomi biežāk apgrūtina 1 reizi nedēļā, bet mazāk nekā 1 reizi dienā. Biežas paasināšanās traucē ikdienas darbību un miegu. Nakts uzbrukumi tiek novēroti biežāk 2 reizes mēnesī. PSV> 80% no nokavējuma, dienas svārstības 20-30%.
3) bronhiālās astmas mērena smaguma pakāpe. Simptomi kļūst ikdienas. Pacienti, kas saasinājušies, ievērojami traucē ikdienas fizisko aktivitāti un miegu. Nakts simptomi parādās vairāk nekā 1 reizi nedēļā. Nepieciešama īslaicīgas darbības β2 agonistu (salbutamola) dienas deva. PSV 60-80% no vecuma normas. PSV svārstības pārsniedz 30% dienā.
4) smagas bronhiālās astmas smaguma pakāpes. Pastāvīgi bronhiālās astmas simptomi. Astmas lēkmes 3-4 reizes dienā un biežāk biežas slimības paasināšanās, biežas nakts simptomi (reizi divās dienās un biežāk). Ikdienas fiziskā aktivitāte ir ievērojami sarežģīta.

Visvairāk dzīvībai bīstama bronhiālās astmas izpausme ir astmas stāvokļa (astmas stāvokļa) attīstība. Tajā pašā laikā attīstās ilgstošs, izturīgs pret tradicionālo medicīnisko aprūpi. Aspirācijas izelpas raksturs, tas ir, pacients nevar izelpot. Astmas stāvokļa attīstību pavada pārkāpums un pēc tam apziņas zudums, kā arī vispārējs nopietns pacienta stāvoklis. Neapstrādātas mirstības varbūtība ir augsta.

Kādi testi būs jāveic, ja Jums ir aizdomas par alerģisku bronhiālo astmu

Kādi testi būs jāveic, ja Jums ir aizdomas par alerģisku bronhiālo astmu.

Atopiskā astma ir divu medicīnas specialitāšu jomā: alerģists-imunologs un pulmonologs. Bronhiālā astma ir diezgan izplatīta slimība, tāpēc terapeiti vai pediatri parasti ir iesaistīti vieglās formās (atkarībā no pacienta vecuma). Tomēr labāk ir nekavējoties nokļūt šaurā speciālistā.

Kad slimība vispirms tiek atklāta un pēc tam vienu vai divas reizes gadā novērošanas laikā, Jums tiks piedāvāti šādi testi: klīniskā asins analīze, vispārēja urīna analīze, cukura līmenis asinīs, bioķīmiskā asins analīze (kopējā un tiešā bilirubīna, ALT, AST, urīnviela, kreatinīns ). Lai izslēgtu vienlaicīgu sirds patoloģiju - EKG. Būs nepieciešama ikgadēja fluorogrāfija.

Ja ir produktīvs, tas ir, krēpu izdalījums, klepus - viņi iziet kopēju krēpu analīzi. Ar tendenci biežāk inficēt augšējo elpceļu slimības - krēpu analīzi mikroflorā, nosakot jutību pret antibiotikām. Kad paroksismāls sausais klepus - uztriepes no rīkles uz sēnēm.

Ir obligāti jāizpēta ārējās elpošanas funkcija (spirogrāfija). Lai to izdarītu, jums tiks lūgts elpot caurulē, kas savienota ar īpašu ierīci. Ieteicams atturēties no bronhodilatatora tablešu (piemēram, euphilin) ​​un inhalatoru (piemēram, salbutamola, berodual, berotok uc) lietošanas. Ja jūsu stāvoklis neļauj jums bez šīm zālēm izdarīt, tad informējiet ārstu, kas veic pētījumu, lai viņš izdarītu atbilstošus pielāgojumus. Smēķēšana nav ieteicama pirms pētījuma (principā smēķēšana nav ieteicama pacientiem ar bronhu-plaušu slimībām). Spirogrāfija tiek veikta pacientiem no 5 gadiem.
Ja Jums ir aizdomas, ka astma ir pārbaudīta ar bronhodilatatora līdzekļiem. Lai to izdarītu, veiciet spirogrāfiju, pēc tam vairākas salbutamola inhalācijas vai tam līdzīgas zāles un atkārtotu spirogrāfiju. Mērķis ir noskaidrot, kā šīs grupas medikamentu ietekmē ietekmē bronhu caurlaidības izmaiņas. Kad FEV1 indekss mainās (piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē) par vairāk nekā 12% vai 200 ml, astmas diagnoze praktiski nav apšaubāma.

Vienkāršāka, bet arī pieejamāka un ērtāka pacientiem, ir maksimālās plūsmas mērīšana. Šī ir ierīce, kas nosaka maksimālo (maksimālo) izelpas ātrumu. Ierīces cena ir ārkārtīgi maza (no 400-500 rubļiem), tai nav nepieciešami palīgmateriāli, kas padara to par ļoti ērtu slimības ikdienas uzraudzībai. Iegūtie rādītāji tiek salīdzināti ar atsauces vērtībām (parasti ierīcei pievienota tabula ar dažādu vecuma un augstuma standartiem). Mērījumi jāveic divreiz dienā: no rīta un vakarā. Ierīces priekšrocība ir tā, ka tas ļauj iepriekš paredzēt slimības paasinājuma sākumu, jo maksimālā ekspirācijas ātrums sāk samazināties jau dažas dienas pirms paasinājuma klīniskās izpausmes. Turklāt tas ir objektīvs veids, kā kontrolēt slimības gaitu.

Ņemot vērā vienlaicīgo deguna slimības slimību izplatību, ieteicams veikt ikgadēju ārsta ENT pārbaudi un rentgenogrammu paranasīniem.

Svarīgākais aspekts pacienta ar astmu pārbaudē ir to alergēnu identificēšana, kuri saskaras ar alerģisku iekaisumu. Sākt testēšanu, nosakot jutību pret mājsaimniecību, epidermas, sēnīšu alergēniem.

Tam var izmantot šādus diagnostikas veidus:

1) ādas testu formulēšana (prick-tests). Viens no informatīvākajiem alerģiskās diagnostikas veidiem. Bail no procedūras nav nepieciešams. Pacientam uz ādas ir vairāki griezumi (skrāpējumi) un no augšas pilējas 1-2 pilieni speciāli sagatavota alergēna. Vai 1-2 pilieni alergēna ir piloši, un ar to tiek skrāpēti skrāpējumi. Procedūra ir pilnīgi nesāpīga. Rezultāts ir zināms pēc 30 minūtēm. Bet ir vairākas kontrindikācijas: slimības paasinājums, grūtniecība, zīdīšanas periods. Šim pētījumam optimālais vecums ir no 4 līdz 50 gadiem. Vismaz 3-5 dienas pirms procedūras atceliet antihistamīnus (tavegilu, klaritinu uc).
Ja pacienta stāvoklis to atļauj - tas ir labākais veids, kā identificēt cēloņsakarīgu alergēnu.

2) asins analīzi specifiskiem imūnglobulīniem E (specifiski IgE). Tas ir alergēnu identificēšana ar asins analīzi. Šāda veida pētījumiem nav kontrindikāciju. Mīnusi: daudz augstākas izmaksas un diezgan liels skaits nepatiesu rezultātu.
Dažreiz tie veic arī asins analīzi specifiskiem imūnglobulīniem G4 (IgG4 specifiskiem imūnglobulīniem). Taču šīs analīzes informācijas saturs ir apšaubāms, un, saskaņā ar vairumu ekspertu, tas ir naudas un asins izšķērdēšana.
Tāpat ir iespējams veikt fibrogastroduodenoskopiju (fibro-gastro-duodenoskopiju), bronhoskopiju, vairogdziedzera ultraskaņu, PCR (polimerāzes ķēdes reakciju) rīkles uztriepes šādām infekcijām kā Chlamydia pneimonija, mikoplazmas pneimonija, asins analīzes antivielām (IgG) uz Aspergillus fumigatus utt.. Pilnīgu testu sarakstu nosaka ārsts atkarībā no konkrētās situācijas.

Alerģiskas bronhiālās astmas ārstēšana

Alerģiskas bronhiālās astmas ārstēšana:

Atopiskās bronhiālās astmas ārstēšanā var izmantot šādas zāļu grupas. To devu, kombināciju un ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts atkarībā no slimības smaguma. Arī pašlaik dominē koncepcija, ka astmas ārstēšana jāpārskata ik pēc trim mēnešiem. Ja šajā laikā slimība ir pilnībā kompensēta, tad lemj par devu samazināšanu, ja ne, tad par devu palielināšanu vai narkotiku pievienošanos citām farmakoloģiskām grupām.

1) inhalējami īslaicīgas darbības bronhodilatatori (β2 agonisti). Šīs zāles lieto, lai mazinātu aizrīšanās simptomus. Nav terapeitiskas iedarbības, vienkārši atbrīvojiet simptomus. Preparāti: salbutamols, terbutalīns, ventolīns, fenoterols, berrotec.
Ipratropija bromīda atvasinājumiem ir līdzīga ietekme. Tās ir zāles: atrovent, troventols. Bronhodilatorus var ražot dozētos aerosolos un šķidrā veidā inhalācijai, izmantojot smidzinātāju (smidzinātājs ir ierīce, kas šķidrumu pārvērš par tvaiku, kas ievērojami palielina tā spēju iekļūt bronhos).
Nevēlams lietot šīs grupas narkotikas biežāk 4 reizes dienā. Ja nepieciešams tos lietot vairāk - jums ir nepieciešams stiprināt terapijas pretiekaisuma sastāvdaļu.

2) Cromoglic skābes atvasinājumi. Sagatavošana: intal, tayled. Pieejams aerosolu veidā inhalācijai, pulveris inhalācijai kapsulās, šķīdums inhalācijai, izmantojot smidzinātāju. Zāles satur terapeitisku, pretiekaisuma iedarbību. Tas nozīmē, ka tas pašlaik neatbrīvo simptomus, proti, tam ir terapeitiska iedarbība uz iekaisuma procesu kopumā, kas galu galā noved pie slimības stabilizēšanās. Terapeitiskā iedarbība ir samērā vāja, to lieto slimības vieglāku formu gadījumā. Izvēlētā narkotika bronhokonstrikcijas ārstēšanai, ko izraisa fiziskā slodze (astma). Visbiežāk šīs zāles lieto bērnu ārstēšanai.

3) Ieelpoti glikokortikosteroīdi.
Visbiežāk lietotā zāļu grupa. Izteikts terapeitiskais, pretiekaisuma efekts. Zāles var lietot zemās, vidējās un lielās devās (skatīt tabulu Nr. 1 inhalējamo glikokortikosteroīdu devas pieaugušajiem). Tās parasti ražo dozētu aerosolu veidā inhalācijai vai šķīdumu veidā (zāles Pulmicort) inhalācijai caur smidzinātāju.

I. Alerģiska (atopiska, eksogēna) astma.

Šīs formas patoģenēzē galvenā loma ir IgE-mediētā alerģiskā reakcija ar ārēju alergēnu piedalīšanos.

II. Nealerģiska (pseido-alerģiska, endogēna) astma.

Alerģiska sensibilizācija uz ārējiem alergēniem nav dominējoša tās patogenēzē. Slimības cēloņi var būt akūtas vai atkārtotas elpceļu infekcijas, endokrīnās un neiropsihiskās slimības, traucēta arahidonskābes vielmaiņa un citi faktori.

Piešķirt arī jauktu un nenoteiktu astmu.

Šķiet, ka šī astmas klasifikācija klīniskajā praksē ir vienkāršota. Individuālai pieejai pacienta ārstēšanai un slimības profilaksei tiek precizēts bronhiālās astmas klīniskais un patogenētiskais variants, ņemot vērā G. Fedosejeva (1982) klasifikāciju, kas ir izplatīta krievu klīnikās.

Bronhiālās astmas klīniskie un patogēniskie varianti

1. Atopisks - norādot alergēnus, kuriem ir sensibilizācija.

Infekcijas atkarīgs - norāda uz infekcijas atkarības raksturu (infekciozu alerģiju, mainīgas bronhu reaktivitātes veidošanos).

Dishormonal - norādot disormonālo izmaiņu raksturu.

Primāro bronhu reaktivitāti, kas veidojas bez imūnreakciju („aspirīna astma”, „fiziskās piepūles astma”) līdzdalības.

8. Kolinergisks (vagotonisks).

Atopiskais variants atbilst bronhu astmas alerģiskajai formai saskaņā ar ICD-10, pārējais ir endogēns. Iespējams, ka vairāku klīnisko un patogenētisko slimības variantu kombinācija vienam pacientam, kas ir svarīga, lai noteiktu atbilstošu patogenētisku terapiju.

PVO eksperti ir izstrādājuši objektīvus astmas smaguma kritērijus pēc klīnisko pazīmju smaguma un bronhu obstrukcijas pakāpes (piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV)₁) vai maksimālo izelpas ātrumu (PSV), ko nosaka, izmantojot spirogrāfijas vai maksimālās plūsmas mērījumus, kā arī zāļu terapijas apjomu, kas nepieciešams, lai uzturētu relatīvi stabilu astmas gaitu (kontrolētu astmu) starpkultūru periodā.

Pacienta stāvokļa smagums pirms ārstēšanas jāklasificē saskaņā ar vienu no četriem astmas posmiem. Pastāv nepārtraukta un pastāvīga bronhiālā astma - viegla, vidēji smaga un smaga. Mūsdienu „pakāpeniska” pieeja pacientu ārstēšanai ir balstīta uz slimības smaguma pakāpes noteikšanu.

Bronhiālās astmas smaguma klasifikācija (gina, 2002)

1. posms: periodiska bronhiālā astma

Simptomi (elpas trūkums) mazāk nekā 1 reizi nedēļā

Nakts simptomi ne vairāk kā 2 reizes mēnesī

FEV₁vai PSV> 80% no noteiktajām vērtībām

PEF vai FEV mainīgums₁ 80% no noteiktajām vērtībām

PEF vai FEV mainīgums₁= 20-30%

3. posms: mērena noturīga astma

Ikdienas simptomi (astmas lēkmes)

Pacienti, kas saasina ādu, ietekmē fizisko aktivitāti un miegu.

Nakts simptomi vairāk nekā 1 reizi nedēļā.

Ieelpotās β dienas devas₂- īsas darbības agonisti

FEV₁vai PSV no 60 līdz 80% no pareizajām vērtībām

PEF vai FEV mainīgums₁> 30%

4. solis: smaga noturīga astma

Ikdienas simptomi (astmas lēkmes)

Bieži sastopami nakts simptomi

Ierobežot fizisko aktivitāti

Papildus bronhiālās astmas formai un smagumam tiek izdalīta slimības fāze (paasinājums, stabila remisija, nestabila remisija).

Diagnostikas formulējuma piemērs:

Bronhiālās astmas klīnika

Slimības klasiskā izpausme ir izelpojošs nosmakšanas uzbrukums, ko izraisa kontakts ar ārēju alergēnu, bronhopulmonālās infekcijas paasinājums, vingrinājumi un citi faktori. Slimības sākotnējā stadijā aizrīšanās lēkmes ekvivalents var būt paroksismāls ne-produktīvs klepus vai īsa epizode ar sēkšanu (elpošanas traucējumi).

Astmas lēkmes attīstībā ir 3 periodi.

1. prekursoru periods izpaužas kā iekaisis kakls, deguna sastrēgumi, šķaudīšana, niezošas acis un āda, angioneirotiskā tūska. Raksturīga ir paroksismāla klepus parādīšanās, kam seko sastrēguma sajūta krūšu kurvī un pastiprināta izelpas aizdusa. Flegma neatstāj.

2. Augstuma periodā pacients jūtas kā gaisa trūkums un apgrūtināta elpošana. Ieelpošana ir īsa, izelpošana ir strauji apgrūtināta, kopā ar sausām svilpes, dzirdamas no attāluma (attāluma skaņas). Gaisa trūkuma dēļ pacients nevar izteikt garas frāzes. Seja izsaka ciešanas un bailes.

Bāla āda, augoša pelēka cianoze. Pacienta stāvoklis ir piespiests ar plecu siksnas fiksāciju - sēžot vai stāvot, atpūšot rokas uz ceļiem vai gultas malas, kas ļauj pieslēgties elpošanas elpošanas muskuļiem. Krūtis ir pietūkušas, tās kustības elpošanas laikā ir stipri ierobežotas. Supraclavicular fossa izvēršas. Elpošanas kustību skaits 20 - 24 minūtē. Kad perkusija pār plaušām tiek noteikta ar skaņu, kas saistīta ar plaušām, sakarā ar plašu plaušu gaisotnes ievērojamo pieaugumu. Auskultācijas laikā tiek dzirdēta novājināta elpa, ar paplašinātu izelpu. Visā plaušu virsmā ir dzirdama sausa sēkšana, intensīvāka izelpošanas laikā. Klusinātas sirds skaņas, tahikardija līdz 100–120 minūtē, plaušu artērijas II akcents, paaugstināts asinsspiediens. Pamatojoties uz simpatomimetiku vai aminofilīnu, ir iespējama ekstrasistole.

3. Narkotiku ietekmē vai, retāk, spontāni sāk uzbrukuma periodu - klepus ar viskozu, „stiklveida” krēpu izdalīšanos, dažreiz bronhu formā. Elpas trūkums samazinās, elpošana kļūst brīva. Aizrīšanās uzbrukuma ilgums svārstās no vairākiem desmitiem minūtēm līdz vairākām stundām un pat dienām.

Astmas lēkmes iestāšanās laiks, biežums un smaguma pakāpe, kā arī klīniskās pazīmes interiktajā periodā ir atkarīgas no astmas klīniskā un patogenētiskā varianta, smaguma pakāpes, slimības fāzes, komplikāciju klātbūtnes un līdzīgām slimībām.

Intermitējošu astmu raksturo reti sastopami elpceļu simptomi, kas vienlaikus samazina PSV (ar normālām PSV vērtībām starp stāvokļa pasliktināšanās epizodēm). Pacienti parasti ir atopiski, kuros slimības simptomi parādās tikai saskarē ar alergēniem.

Pastāvīgu astmu raksturo periodiskas, dažādas smaguma pakāpes paasināšanās (nekontrolēta astma) un remisija (kontrolēta).

Vieglas bronhiālās astmas formas daļa veido aptuveni 60% no visiem slimības gadījumiem, vidēji smagiem un smagiem - 20%.

Astmas dažādiem klīniskiem un patogenētiskiem variantiem ir savas raksturīgās iezīmes.

Atopiskā astma. Raksturīga specifisku vides alergēnu identificēšana, sensibilizācija, kas izraisa astmas klīniskās izpausmes. Visbiežāk šādi alergēni ir: ziedputekšņi, dzīvnieku blaugznas, sadzīves putekļi, sadzīves ķīmija un smaržas, rūpnieciskās emisijas. Astmas atopisko formu, ko izraisa augu ziedputekšņi, piemēram, ragweed, raksturo sezonāls pasliktināšanās, kas saistīta ar augstāko alergēna koncentrāciju gaisā.

Atopiskās astmas un pollinozes (alerģiska rinīta, konjunktivīta, nātrenes uc) kombinācija ir raksturīga. Šīs pacientu grupas ārstēšanā liela nozīme ir alergēnu likvidēšanai un specifiskas imūnterapijas veikšanai ar alergēnu.

Infekcioza astma attīstās uz akūtu vai hronisku elpceļu infekciju fona (pneimonija, bronhīts). Viņiem ir ļaundabīga organisma ietekme uz baktērijām un vīrusiem, kā arī inficējošo aģentu, jo īpaši elpošanas sincitiskā (MS) vīrusa tiešā kaitīgā ietekme uz β.₂- bronhu receptoru aparāti ar bronhu hiperreaktivitātes veidošanos. Ir noteikts ilgstošs MS vīrusu noturīgums elpceļos, kas atbalsta alerģisku iekaisumu.

Lielākajā daļā pacientu infekcijas atkarīga astmas forma attīstās hroniska obstruktīva bronhīta fonā, kas atšķiras biežās paasināšanās, kursa smaguma pakāpes, refrakcijas pret bronhodilatatora terapiju, atkarības no hormonu terapijas, plaušu un ekstrapulmonālo komplikāciju straujas attīstības, plaušu emfizēmas, hroniskas plaušu sirdsdarbības utt. šis astmas veids uzņemas HOPS pazīmes.

Aspirīna astma Tās attīstības iemesls ir organisma arahidonskābes metabolisma pārkāpums, ņemot vērā NPL, tostarp acetilsalicilskābes, kas ir ciklooksigenāzes inhibitori. Lietojot NSAID tīrā veidā vai kā daļu no zāļu kombinācijas (tsitramon, pentalgin, sedalgin, teofedrīns utt.), Arahidonskābe tiek sadalīta pa lipoksigenāzes ceļiem galvenokārt leukotriēnos ar izteiktiem bronhokonstriktoriem. Bieži vien pacienti, kuriem ir šāda veida astma, reaģē, noslāpējot ar dzelteno pārtikas krāsu tartrazīnu un pārtikas konservantiem, kas satur salicilātus.

Aspirīna astma bieži debitē ar alerģisku rinītu, kas pārvēršas polipozā rinosinopātijā. Turpmākie uzbrukumi, kas saistīti ar nosmakšanu, pievienojas. Daudziem pacientiem elpceļu simptomi tiek kombinēti ar kuņģa-zarnu trakta dispepsiju, kas ir „aspirīna triāde”. Astmas aspirīna forma bieži vien ir saistīta ar atopisko vai infekciozo atkarīgo astmu, un to raksturo smaga gaita.

Bronhiālās astmas komplikācijas. Simpatomimētiska pārdozēšana, asistole astmas stāvokļa augstumā astmas stadijā, ir astmas stāvoklis, progresējoša elpošanas mazspēja, plaušu emfizēma, spontāna pneimotoraks, plaušu pneimonija - akūta un hroniska plaušu sirds, sirds aritmija un miokarda infarkts.

Plaušu emfizēma, plaušu hipertensija un hroniska plaušu sirds parasti attīstās pacientiem ar bronhiālo astmu un hronisku obstruktīvu bronhītu.

Visbiežāk sastopamā un briesmīgākā komplikācija ir astmas stāvoklis, ko saprot kā neparastas smaguma un ilguma astmas lēkmi, kas ir rezistence pret parasto bronhodilatatora terapiju un apdraud pacienta dzīvi. Astmas stāvokļa attīstību visbiežāk izraisa šādi faktori:

- inhalējamā β pārdozēšana₂- adrenomimetics;

- nekontrolēta kortikosteroīdu lietošana, nepamatota ilgtermiņa hormonu terapijas atcelšana;

- hroniskas vai akūtas elpceļu infekcijas paasināšanās;

- lietojot NPL, alkohola lietošanu, miega līdzekļus un nomierinošus līdzekļus

- specifisku antigēnu masveida iedarbība, kam jutīga ir bronhiālās astmas pacienta elpošanas trakts;

- nesekmīgi uzsāka specifisku hiposensitizācijas terapiju.

Astmātiskajam stāvoklim ir šādas īpašības, kas to atšķir no smaga nosmakšanas uzbrukuma:

- smaga akūta progresējoša elpošanas mazspēja, ko izraisa bronhiālās drenāžas funkcijas un bronhu obstrukcijas traucējumi;

- rezistence pret simpatomimetikiem un citiem bronhodilatatoriem;

- hiperkapnijas un audu hipoksijas attīstība, hipoksēmiska koma;

- akūtu plaušu sirds attīstību.

Ir astmas stāvokļa anafilaktiskas metaboliskas formas. Anafilaktiskā forma nekavējoties attīstās kā anafilaktisks šoks, saskaroties ar alergēnu tūlītēja tipa hiperergiskas reakcijas rezultātā. Visbiežāk anafilaktiskais stāvoklis izraisa narkotiku lietošanu (antibiotikas, sulfonamīdi, olbaltumvielas, fermenti, NPL). Pēkšņas ģeneralizētas bronhospazmas rezultātā attīstās pilnīgs bronhu obstrukcijas rezultāts, kas izraisa nosmakšanu.

Daudz biežāka astmas stāvokļa vielmaiņas forma. Pūšļa β rezultātā tā pakāpeniski attīstās vairāku stundu vai dienu laikā₂- bronhiālie receptori ir starpprodukti, kas veido medikamentu un endogēno simpatomimētiku un katecholamīnu metabolismu. Izveidojusies smaga bronhu obstrukcija bronhu sienas tūskas dēļ, bronhu spazmas, bronhu obstrukcija ar gļotādas aizbāžņiem, bronhu drenāžas pārkāpums.

Astmas stāvokļa vielmaiņas formā ir trīs posmi:

Pirmo posmu (relatīvā kompensācija, simpatomimētiskā rezistence) raksturo ilgstošas, neiespējamas astmas lēkmes attīstība. Pacienti ir satraukti, izjūt bailes sajūtu, jo trūkst efekta no terapijas. Novērota izelpas aizdusa, palielināta difūzā cianoze un svīšana, neproduktīvs klepus. Triecieniem virs plaušām tiek noteikts skaņas lodziņš, auscultatory - sausais sēkšana. Tiek dzirdētas attālās sausās rales. Elpošanas ātrums - 22–28 minūtes. Tahikardija 100–110 sitienu minūtē. Attīstās hiperventilācija, mērena hipoksēmija un hipokapnija, FEV.₁samazināts līdz 30% no pareizās vērtības.