Plaušu abscess ir plaušu audu iekaisuma ierobežots fokuss ar tās sabrukumu un tukšumu piepildītu dobumu veidošanos. Izšķīdināta plaušu audi ir strutaina masa, kas ir norobežota no plaušu kapsulas apkārtnes. Pēc kāda laika, abscess kapsula izceļas, strutainas masas iziet bronhos un klepus aug. Abstāzu dobums sabrūk (saraujas), lai izveidotu rētu vai plaušu audu sablīvēšanās vietu šajā brīdī.
Klīnika Simptomi plaušu abscesam ar abscesu izrāvienu: augsta ķermeņa temperatūra (38-40 ° C); drebuļi; pārmērīga svīšana; sauss klepus; elpas trūkums; sāpes, plīšanas sajūta krūtīs uz skartās puses; samazināta ēstgriba; galvassāpes; vispārējs vājums.
Pēc abscesa izrāviena: klepus ar lielu krēpu daudzumu (no 200 līdz 1000 ml); krēpām ir tumša krāsa un asa nepatīkama smaka; ķermeņa temperatūras samazināšanās; pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošana.
Objektīvi pētījumi. Pirms abscesa izrāviena var noteikt sejas un ekstremitāšu vieglo cianozi. Ar plašu bojājumu un iesaistīšanos pleiras procesā vizuāli tiek noteikta vājā puse krūšu kurvja ietekmētajā pusē, piespiedu stāvoklis skartajā pusē. Hroniskā abscesā pirksti ir "bungas", un veidojas labās kambaru nepietiekamības pazīmes. Tachypnea un tahikardija ir raksturīgas. Pirmā perioda ilgums ir no 4 līdz 12 dienām. Pāreja uz otro periodu - iznīcināšanas dobumu iztukšošanas sākumu - tipiskos gadījumos tiek papildināta ar pacienta stāvokļa uzlabošanos. Palpācija var noteikt sāpes gar starpkultūru telpu skartajā pusē, kas norāda uz pleiras un starpkultūru neirovaskulāro saišu iesaistīšanos. Ar subpleurālo abscess atrašanās vietu tiek uzlabota balss trīce. Ja tiek iztukšots liels abscess, tas var kļūt vājāks.
Sitamie. Sākotnējā fāzē skartajā pusē trieciena skaņu var nedaudz saīsināt. Ar dziļu abscesu triecienu skaņa nemainās. Pirmajā destruktīvā pneimonīta stadijā fiziskais attēls ir līdzīgs saslimušās pneimonijas stāvoklim. Otrajā posmā samazinās trieciena skaņas saīsināšanās intensitāte un laukums. Virspusēji lieliem tukšiem abscesiem ir pievienots trokšņveida trieciens.
Auskultācija pirmā abscesa kursa laikā atklāj smagu elpošanu, reizēm bronhu un vājinātu elpošanu, uz kuras fona ir iespējamas sausas vai mitras rales. Dažos gadījumos sēkšana var nebūt. Ar pneimonijas izplatību tiek dzirdēts krepīts. Pēc abscesa atvēršanas jūs varat dzirdēt mitru dažāda izmēra rāmjus, bronhu un, diezgan reti, amorozu elpošanu.
Sindromi: drudzis, intoksikācija, sāpes, elpošanas mazspēja, astēnisks, bronhīts.
Pilnīgs asins skaits - konstatē iekaisuma pazīmes (leikocītu skaita pieaugums, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, paātrināta ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums)).
Asins bioķīmiskā analīze - atklāj iekaisuma pazīmes (kopējā proteīna un albumīna līmeņa samazināšanās, gamma globulīnu, fibrinogēna, C-reaktīvā proteīna palielināšanās).
Sputuma analīze patogēniem un to jutīgums pret antibiotikām.
Krūškurvja radiogrāfija - ļauj atklāt abscesu.
Datortomogrāfija (CT) - ļauj precīzāk noteikt plaušu izmaiņu raksturu ar nepietiekami skaidriem rentgenstaru datiem.
Fibrobronchoskopija ir metode, kas ļauj pārbaudīt elpceļus un patoloģiskās struktūras, ko tās satur no iekšpuses.
Diferenciāldiagnoze. Lobāra pneimonija un daivas atelektāze, iedzimta plaušu cista, ierobežota piropneumotorax un diafragmas trūce.
Komplikācijas: pāreja uz hronisku formu, elpošanas mazspēja, piropneumotorakss - abscesa izrāviens pleiras dobumā (plaušu ārējā apvalka veidotā dobumā), tūbiņas un gaisa uzkrāšanās, pleiras empēmija - pūles iekaisums (plaušu ārējā apšuvums), plaušu asiņošana, pūlinga asiņošana, pūlinga asiņošana veselīgas plaušu process, sekundāro bronhektāzes veidošanās - bronhu deformācija ar hronisku virpojošu iekaisumu tiem, septicopēmija - mikroorganismu iekļūšana asinīs ar strutas attīstību. s perēkļi dažādos orgānos (piemēram, aknas, smadzenes).
Elpošanas ceļu higiēna - mērķis ir novērst strutainu krēpu: posturālu drenāžu - izmantojot noteiktu ķermeņa stāvokli labākai krēpu izlādei (parasti krēpu pārvietojas labāk vietā, kas atrodas pretī abscesa vietai); krūšu vibrācijas masāža; elpošanas vingrinājumi; sanitārijas bronhoskopija - krēpu noņemšana, izmantojot speciālu aparātu, kas ievietots bronhu kokā, ievadot mukolītisko līdzekļu (proti, viskoza krēpu atšķaidīšanu), antibiotiku un antiseptisko līdzekļu abscesa dobumā.
Zāļu terapija: antibiotikas - galvenās zāles abscesu ārstēšanai. Intravenozi ievada, lai nodrošinātu labāku abscesa iekļūšanu; antiseptiski līdzekļi; mukolītiskie līdzekļi - viskoza krēpu atšķaidīšana; atkrēpošanas līdzekļi - uzlabo krēpu izvadīšanu; detoksikācijas līdzekļi - kuru mērķis ir novērst ķermeņa intoksikāciju un normalizēt visu orgānu un sistēmu darbu; imūnmodulatori (līdzekļi, kas stimulē organisma imūnsistēmu) - remisijas laikā; skābekļa terapija - skābekļa ieelpošana, izmantojot īpašu aparātu.
Ķirurģiska ārstēšana: punkcija - abscesa punkcija ar īpašu adatu, strutas noņemšana, abscesa dobuma mazgāšana ar antiseptiskiem līdzekļiem, pēc tam ievada antibiotikas dobumā. To lieto nelieliem izmēriem (diametrs mazāks par 5 cm), tā atrašanās vieta plaušu marginālos apgabalos un slikta strutainu masu izvadīšana caur bronhu; torakocentēze un abscesa dobuma drenāža ir procedūra, kas ievada speciālu cauruli abscesa dobumā caur krūšu sienas griezumu, kas ir savienots ar aparātu, kas veicina strūklas "sūkšanu"; Daļējas (daivas) vai visas plaušu noņemšana ir galvenā hronisko abscesu ārstēšanas metode.
Plaušu abscess: simptomi, ārstēšana
Plaušu abscess ir nekrotisks bojājums plaušu audos ar strutainu saturu, kas norobežots no veselas orgāna daļas ar pirogēno membrānu. Pašlaik attīstītajās valstīs šī patoloģija ir diezgan reta. Vairumā gadījumu tas notiek cilvēkiem, kuriem ir traucējumi, alkoholiķi vai smagi smēķētāji.
Slimības cēloņi
Izmaiņas plaušu audos abscesa laikā daudzējādā ziņā ir līdzīgas pneimonijas slimībām. Izglītība, nevis dobuma iekaisuma uzmanības centrā, ir atkarīga no patogēna spējas izraisīt nekrozi un par paša organisma vispārējo reaktivitāti. Smēķēšanai ir noteikta nozīme, kas veicina hroniska bronhīta attīstību un vietējās imunitātes samazināšanos.
Bieži vien fona attīrīšanās plaušās attīstās:
- diabēts;
- kortikosteroīdu ilgstoša lietošana;
- leikēmija;
- radiācijas slimība;
- citi smagi patoloģiski apstākļi, kas samazina ķermeņa aizsargfunkciju.
Arī vājina imūnsistēmas elpceļu vīrusu infekcijas (gripu, parainfluenza), kas veicina baktēriju iekaisuma attīstību plaušās.
Visbiežāk sastopamie plaušu sūkšanas patogēni ir šādi mikroorganismi:
- Staphylococcus aureus;
- Klebsiella;
- zilā pūka bacillus;
- fusobaktērijas;
- Streptococcus A grupa;
- anaerobie koki;
- baktērijas utt.
Iznīcināšanas avota veidošanās priekšnoteikums ir strūklas mikrofloras iekļūšana plaušu audos. Tas tiek darīts četros galvenajos veidos:
- bronhogēni (orofariona, deguna vai kuņģa satura aspirācija, kā arī patogēnu baktēriju ieelpošana);
- hematogēns (infekcijas novirze no asinsrites no osteomielīta iekaisuma, tromboflebīta, bakteriāla endokardīta);
- traumatiska (piemēram, ar šaušanas brūcēm uz krūtīm);
- limfātiska (patogēnu izplatīšanās ar limfas plūsmu).
Retos gadījumos plaušu abscesu veido kā tiešu kontaktu ar strutainu fokusu, kad subphrenic abscesi vai aknu pārtraukuma abscesi.
Jāatzīmē, ka inficēto gļotādu vai pārtikas masu aspirācija biežāk izraisa pūšanu nekā citi. Veicina to:
- dziļa intoksikācija;
- epilepsijas lēkmes;
- galvas traumas;
- akūtu smadzeņu asinsrites traucējumi.
Galvenie simptomi
Akūtā destruktīvā procesa plaušās klīnikā ir divi periodi:
- audu pūlingas saplūšanas centra veidošanās pirms tā satura pārrāvuma bronhu kokā;
- pēc izrāviena.
Pirmajam periodam ir akūta sākums:
- Pacienta ķermeņa temperatūra strauji palielinās līdz febriliem skaitļiem, parādās drebuļi.
- Akūta sāpes krūtīs bojājuma pusē, kas pastiprinās, ieņemot dziļu elpu, saliekot vai sabojājot starpkultūru telpas abscesa zonā.
- No paša slimības sākuma ir sausa paroksismāla klepus un elpas trūkums (krūšu kurvja ierobežojuma un elpošanas mazspējas attīstības rezultātā).
- Tajā pašā laikā vērojamas intoksikācijas pazīmes ar smagu vājumu, svīšanu un galvassāpēm.
Šādu pacientu stāvoklis ir tuvs. Āda kļūst gaiša ar lūpu cianozi. Krūškurvja skartā puse atpaliek elpošanas aktos. Kaitējuma vietā nosaka trieciena skaņas un vājināto vezikulāro elpošanu.
Kad patoloģiskais process sākas, sākas bronhu sienas šķīstoša kušana, kas iet cauri abscesa dobumam vai tuvu pirogēnai membrānai. Tātad nāk otrais slimības periods.
- Pacients sāk emitēt strutainu krēpu ar nepatīkamu smaku. Turklāt pēc abscesa dobuma iztukšošanas sākšanās krēpu atdala "gurna". Tās daudzums var sasniegt 1000 ml.
- Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra samazinās, un vispārējais stāvoklis sāk uzlaboties.
- Objektīvi, virs noplūdes abscesa dobuma, dzirdama bronhu elpošana ar mitrām durvīm. Pilnīgas iztukšošanas gadījumā elpa virs fokusa var kļūt amorfiska.
Ar atbilstošu ārstēšanu, abscesa dobums tiek izvadīts no strutas, deformēts un pakāpeniski samazinās. Tās pilnīga izzušana var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus.
Nepietiekamas dobuma drenāžas gadījumā, vispārējās reaktivitātes samazināšanās vai nepareizas apstrādes gadījumā patoloģiskais process var turpināties un kļūt hronisks.
- Šādi pacienti zaudē apetīti, zaudē svaru.
- Katru dienu ķermeņa temperatūra paaugstinās ar drebuļiem un sviedriem.
- Atdalīja lielu daudzumu krēpu ar smaržu.
Komplikācijas
Nevēlamais plaušu uzsūkšanās ceļš veicina komplikāciju attīstību, kam bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tie ietver:
- Pyopneumothorax.
- Empyema pleiras.
- Subkutāna emfizēma.
- Plaušu asiņošana.
- Sepsis
- Metastātiskas smadzeņu abscesi.
- Elpošanas traucējumu sindroms.
Diagnostikas principi
Ārsts var aizdomās par “plaušu abscesa” diagnozi, pamatojoties uz klīnisko pazīmju kombināciju, ņemot vērā pacienta sūdzības, viņa medicīnisko vēsturi un fizisko pārbaudi. Papildu laboratorijas un instrumentālās pārbaudes palīdz viņam apstiprināt diagnozi.
- Asins analīze (apstiprina baktēriju iekaisuma klātbūtni ar leikocitozes klātbūtni, balto asiņu formulas maiņu pa kreisi, ESR pieaugumu).
- Krēpu analīze (ja krēpu uzturēšana ir sadalīta trīs slāņos: augšējais ir putojošs, sastāv no gļotām ar strūklas maisījumu, vidējais ir siekalu maisījums ar serozu komponentu, bet apakšējā ir neviendabīga struktūra, tā satur strūklu, plaušu gabalus, plaušu audus utt. mikroskopiskā izmeklēšana atklāja dažādus mikroorganismus un lielu skaitu neitrofilu).
- Krūškurvja radiogrāfija (slimības sākumā atklājas tumša zona ar izplūdušām kontūrām, pēc abscesa atvēršanas - dobums ar biezām sienām un horizontāls šķidruma līmenis).
- Datorizētā tomogrāfija (ir precīzāka metode un tiek izmantota gadījumā, ja nav pietiekami daudz datu no parastās radiogrāfijas diagnozei).
- Bronhoskopija (šaubīgos gadījumos iecelts, lai noskaidrotu abscesu lokalizāciju un drenējošā bronhu aizskaramību).
Lai panāktu precīzu diagnozi, panākumu atslēga ir diferenciāldiagnozes noteikšana ar:
Ārstēšana
Pateicoties kursa smagumam un augstajam komplikāciju riskam, plaušu infekcijas iznīcināšanas ārstēšana notiek slimnīcā.
Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz infekcijas procesa apspiešanu, strutojošu dobumu pienācīgu drenāžu un to rehabilitāciju.
- Visiem pacientiem ar plaušu abscesu tiek noteikta antibakteriāla terapija. Pirmajā posmā lielās devās tiek izmantoti aminoglikozīdu, cefalosporīnu, makrolīdu un karbapenēmu grupas preparāti. Pēc krēpu bakterioloģiskās izmeklēšanas un patogēnu mikroorganismu jutības noteikšanas uz antibiotikām terapiju var koriģēt. Šajā gadījumā ārstēšanas kurss vidēji 6 nedēļas.
- Lai uzlabotu bronhiālo caurlaidību un drenāžu, tiek izrakstīti bronhodilatatori, atkrēpošanas un mukolītiskie līdzekļi. Gadījumā, ja šie pasākumi nav efektīvi, šādiem pacientiem tiek noteikti atkārtoti endoskopiski sanācijas ar antiseptisko līdzekļu, antibiotiku un proteolītisko enzīmu intrabronchial ievadīšanu.
- Paralēli tam detoksikācijas terapija tiek veikta ar intravenozu plazmas aizvietojošu šķīdumu infūziju, hemosorbciju. Ja nepieciešams, tiek izmantota skābekļa terapija.
- Lai uzlabotu imunoloģisko reaktivitāti, tiek izmantoti dažādi imūnmodulatori (timusa preparāti uc).
Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti vai komplikāciju attīstību, šādiem pacientiem ieteicama ķirurģiska ārstēšana.
Secinājums
Plaušu abscesu prognozi nosaka tās gaitas smagums, komplikāciju klātbūtne, ķermeņa vispārējā reaktivitāte un pacienta terapeitiskās taktikas piemērotība. Mirstība pacientiem ar plaušu uzsūkšanos sasniedz 10-15%.
Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu pacientiem ar akūtu destruktīvu procesu plaušu audos notiek klīniskā atveseļošanās. Dažās no tām, ar patoloģiskā fokusa pilnīgu iznīcināšanu un ap to saglabājot dobumu un plaušu fibrozi. Tajā pašā laikā, laba drenāža un abscesa dobuma iekšējās virsmas epitelizācija palīdz apturēt strutaino procesu. Šis stāvoklis var ilgt daudzus gadus, bet nelabvēlīgos apstākļos, kas vājina imūnsistēmu, ir iespējama infekcijas izplatīšanās ar slimības attīstību. 15-20% šo pacientu veidojas hroniska plaušu abscess.
Maskavas ārsta klīnikas speciālists runā par plaušu abscesu:
Plaušu abscess
Plaušu abscess ir elpošanas sistēmas nespecifiska iekaisuma slimība, kuras progresēšanas rezultātā plaušās veidojas dobums ar plānām sienām, kas iekšpusē satur strutainu eksudātu. Šī slimība biežāk sāk attīstīties, ja ir veikta sliktāka pneimonijas ārstēšana - plaušu vietā ir kušana, kam seko audu nekrotizācija.
Retāk veidojas plānas sienas dobums, kad mazais bronhs pārklājas ar emboliju. Rezultātā skābeklis pārtrauc plūst šajā zonā, sabrūk, un infekcijas aģenti viegli iekļūst tajā. Pretēji tam sāk veidoties abscess. Retāk sastopamās klīniskās situācijās plaušu audu hematogēnās infekcijas (no cilvēka organismā jau esoša iekaisuma fokusa) rezultātā veidojas dobums.
Etioloģija
Plaušu abscess ir infekcijas process. Patogēnās baktērijas vai sēnītes veicina tās attīstību. Parasti slimība progresē pneimokoku, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoku, sēņu patoloģiskās aktivitātes dēļ. Mikroorganismi iekļūst plaušu audos caur bronhiem vai ar asins plūsmu no iekaisuma fokusiem.
Visbiežāk attīstās plaušu abscess:
- komplikācijas veidā, kas radās iepriekš pneimonijā;
- ja kuņģa saturs nonāk elpceļos;
- sakarā ar bronhu pārklāšanos ar emboliju;
- sepses dēļ. Tā ir smaga infekcijas slimība, ko raksturo strutaina iekaisuma fokusa parādīšanās cilvēka ķermeņa svarīgākajos orgānos.
- smēķēšana;
- gripa;
- alkoholisko dzērienu lietošanu lielos daudzumos;
- hipotermija;
- samazināta ķermeņa reaktivitāte.
Veidlapas
Medicīnā tiek izmantotas vairākas plaušu abscesu klasifikācijas, kas balstās uz patoloģiskā procesa cēloņiem, tās atrašanās vietu orgānā, kursa ilgumu un raksturu.
- centrālā plaušu abscess;
- perifērijas. Šajā gadījumā iekaisuma centrs atrodas tuvāk plaušu perifērijai.
No iemesliem, kas izraisīja slimības progresēšanu:
- primārais. Šajā gadījumā galvenais patoloģiskā fokusa veidošanās iemesls ir krūšu kaula bojājums;
- sekundāra.
No patoloģiskā procesa ilguma:
- akūta plaušu abscess. Patoloģiskā procesa progresēšanas ilgums nepārsniedz 6 nedēļas. Parasti pēc atgūšanas perioda;
- hroniska plaušu abscess. Slimības ilgums ir ilgāks par 6 nedēļām. Šim slimības raksturlielumam ir saasināšanās un remisijas periodu maiņa.
No slimības gaitas rakstura:
- viegla plūsma Plaušu abscesa raksturīgie simptomi (elpas trūkums, klepus) nav izteikti;
- mērena Simptomi ir viegli;
- smags Izteikti slimības simptomi, iespējama arī bīstamu komplikāciju attīstība.
Simptomoloģija
Abscesu simptomi tieši atkarīgi no tā, kāda veida patoloģija (akūta vai hroniska) ir attīstījusies cilvēkiem. Jāatzīmē, ka, ja orgāna perifērijā atrodas neliela patoloģiska dobuma vieta ar strutainām eksudāta formām, tad nevar novērot patoloģijas raksturīgos simptomus, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Tas izraisa hronisku iekaisumu.
Akūta forma
Šai slimībai ir divi klīniskie kursi:
- plānas sienas dobuma veidošanās periods;
- atvēršanas periods.
Abstāzijas veidošanās laikā ir novēroti šādi simptomi:
- konstatētas smagas intoksikācijas pazīmes;
- augsts drudzis;
- apetītes zudums;
- elpas trūkums;
- galvassāpes;
- pacienta stāvoklis strauji pasliktinās;
- klepus;
- dažāda intensitātes sāpes krūšu kaulā.
Patoloģijas smagums ir atkarīgs no veidoto abscesu skaita un lieluma, no tā veidošanās izraisītā patogēna veida. Norādītais periods ilgst līdz 10 dienām. Bet ir vērts atzīmēt, ka tās kurss var būt vai nu ātrs - līdz 2-3 dienām, vai lēns - līdz 2-3 nedēļām.
Pēc tam atveras abscess atvēršanas periods. Viņš saplīst ar savu čaulu, un pūce sāk izcelties caur elpceļiem. Šajā laikā pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās. Galvenais simptoms, kas norāda uz šo procesu, ir mitrs un pēkšņs klepus, kura laikā izdalās liels daudzums strutainu krēpu. Ārsti apraksta šo nosacījumu kā "pilnīgu gļotu atsegšanu". Tās tilpums var sasniegt vienu litru.
Tiklīdz abscess izjūk, pacienta stāvoklis pakāpeniski sāk uzlaboties. Samazinās intoksikācijas simptomi, temperatūra ir normāla, tiek atjaunota apetīte. Bet ir vērts atzīmēt, ka aizkavējas elpas trūkums, vājums un sāpes krūšu kaulā. Slimības ilgums ir tieši atkarīgs no drenāžas stāvokļa, kā arī no pareizi izvēlētās terapijas.
Hroniska forma
Par šīs slimības formas attīstību ir vērts runāt, ja akūts process ilgst vairāk nekā divus mēnešus. Patoloģijas progresēšana veicina arī strutaina veidošanos, tās lokalizāciju ķermeņa apakšējā daļā, kā arī sliktu krēpu izdalīšanos. Turklāt ir vērts uzsvērt šādus iemeslus:
- samazināta ķermeņa reaktivitāte;
- hroniska patoloģija;
- nepareiza akūta plaušu abscesa ārstēšana.
Galvenie šīs slimības formas simptomi:
- elpas trūkums;
- klepus, kura laikā krēpas notiek ar smaržu;
- pasliktināšanās periods tiek aizstāts ar tā stabilizēšanas periodu;
- vājums;
- izsmelšana;
- pārmērīga svīšana.
Diagnostika
Kad parādās pirmie simptomi, kas norāda uz plaušu abscesa progresēšanu, nekavējoties sazinieties ar medicīnas iestādi, lai iegūtu pilnīgu diagnozi un precīzu diagnozi. Standarta diagnostikas programma ietver:
- sūdzību vākšana un analīze;
- veikt vispārēju pacienta pārbaudi;
- asins analīzes. Šī diagnostikas metode ir nepieciešama, jo tā ļauj noteikt ķermeņa iekaisuma pazīmes;
- asins bioķīmija;
- krēpu analīze. Izmantojot šo diagnostisko metodi, ir iespējams noteikt patieso slimības izraisītāju, kā arī noteikt tā jutību pret antibiotikām;
- krūškurvja rentgenogramma - metode, ar kuras palīdzību jūs varat noteikt veidņu lokalizāciju ar strūklu;
- CT skenēšana ir visinformatīvākā diagnostikas metode. Ļauj noteikt lokalizāciju, kā arī abscesa lielumu;
- fibrobronchoscopy - diagnostikas metode, kas ļauj detalizēti pārbaudīt elpceļus un noteikt tiem neparastu veidojumu klātbūtni.
Tikai pēc diagnozes rezultātu saņemšanas jūs varat sākt ārstēt plaušu abscesu.
Ārstēšana
Slimības terapiju ieteicams veikt pēc iespējas ātrāk, tad pilnīgas atveseļošanās iespējas ievērojami palielinās. Plaušu abscesu ārstēšana notiek gan ar konservatīvām, gan ķirurģiskām metodēm.
Zāļu terapija balstās uz šādu zāļu lietošanu:
- antibiotikas;
- mukolītiskie līdzekļi;
- antiseptiski līdzekļi;
- atslābinošas zāles;
- imūnmodulatori;
- detoksikācijas līdzekļi;
- skābekļa terapija.
Arī konservatīvas ārstēšanas laikā tiek izmantotas metodes, lai ātri noņemtu strutainu krēpu no elpošanas trakta:
- posturālā drenāža;
- elpošanas vingrinājumi;
- krūšu vibrācijas masāža;
- sanitārijas bronhoskopija.
Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta, ja zāļu terapijai nav vēlamā efekta. Lietot šādas metodes:
- punkcija. Pūce tiek caurdurta ar īpašu adatu. Putekļainais saturs tiek noņemts, dobums tiek nomazgāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, pēc tam tajā tiek ievadītas antibiotikas;
- toracentēze un abscesa dobuma drenāža;
- atsevišķas plaušu daļas (daivas) izņemšana.
Plaušu abscess
Plaušu abscess ir nespecifisks plaušu audu iekaisums, kā rezultātā notiek kušanas process ar strutainu nekrotisku dobumu veidošanos. Pūšļa veidošanās laikā konstatēts drudzis, torakalģija, sauss klepus, intoksikācija; abscesa atvēršanas laikā - klepus ar lielu strutainu krēpu izlādi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko, laboratorijas datu, rentgena attēlu kombināciju. Ārstēšana ietver masveida pretmikrobu terapiju, infūzijas pārliešanas terapiju, virkni rehabilitācijas bronhoskopiju. Ķirurģiskā taktika var ietvert abscesa drenāžu vai plaušu rezekciju.
Plaušu abscess
Plaušu abscesu iekļauj grupā "plaušu infekcijas iznīcināšana" vai "destruktīvs pneimonīts". Starp visiem plaušu attīrīšanas procesiem abscesu īpatsvars veido 25-40%. Plaušu audu abscess ir 3-4 reizes biežāk sastopams vīriešiem. Tipisks pacienta portrets ir pusmūža vīrietis (40-50 gadus vecs), sociāli nesakārtots, ļaunprātīgi lietojot alkoholu ar ilgu smēķētāju pieredzi. Vairāk nekā puse abscesu veidojas labās plaušas augšējā daivā. Problēmas nozīmīgums mūsdienu pulmonoloģijā ir saistīts ar neapmierinošu rezultātu augsto biežumu.
Iemesli
Patogēni iekļūst plaušu dobumā, izmantojot bronhogēnus līdzekļus. Staphylococcus aureus, gramnegatīvās aerobās baktērijas un ne-sporogēni anaerobie mikroorganismi ir visbiežāk sastopamais plaušu abscesa cēlonis. Iekaisuma procesos mutes dobumā un deguna gļotādā (periodonta slimība, tonsilīts, gingivīts uc) plaušu audu infekcijas varbūtība palielinās. Vemšanas aspirācija, piemēram, bezsamaņā vai intoksikācijas stāvoklī, aspirācija ar svešķermeņiem var izraisīt plaušu abscesu.
Infekcijas varianti ar hematogēnu ceļu, kad infekcija nonāk plaušu kapilāros ar bakterēmiju (sepsi), ir reti. Sekundārā bronhogēna infekcija ir iespējama ar plaušu infarktu, kas rodas viena no plaušu artērijas zariem. Kara un terora aktu laikā plaušu abscess var veidoties tieša ievainojuma vai krūšu traumas dēļ.
Riska grupā ietilpst cilvēki ar slimībām, kurās palielinās strutaina iekaisuma varbūtība, piemēram, pacientiem ar diabētu. Ar bronhektāzi parādās inficēto krēpu aspirācijas iespējamība. Hroniskajā alkoholismā ir iespējama vemšana, kuras ķīmiski agresīvā vide var izraisīt plaušu abscesu.
Patoģenēze
Sākotnējo stadiju raksturo ierobežota plaušu audu iekaisuma infiltrācija. Tad ir infiltrāta infiltrāta saplūšana no centra uz perifēriju, kā rezultātā parādās dobums. Pakāpeniski pazūd infiltrācija ap dobumu, un pati dobums ir izklāta ar granulācijas audu, labvēlīga plaušu abscesa gaita gadījumā dobums tiek iznīcināts, lai izveidotu pneimklerozes vietu. Ja infekcijas procesa rezultātā veidojas dobums ar šķiedru sienām, tad strutojošs process var sevi uzturēt uz nenoteiktu laiku (hroniska plaušu abscess).
Klasifikācija
Saskaņā ar etioloģiju, plaušu abscesi tiek klasificēti pēc patogēna pneimokoku, stafilokoku, kollibacilāro, anaerobo utt. Dēļ. Patogenētiskā klasifikācija ir balstīta uz infekcijas rašanos (bronhogēnas, hematogēnas, traumatiskas un citas). Pēc atrašanās plaušu audos abscesi ir centrāli un perifērijas, turklāt tie var būt viens un vairāki, kas atrodas vienā plaušā vai ir divpusēji. Daži autori uzskata, ka plaušu gangrēna ir nākamais abscesa posms. Pēc izcelsmes ir:
- Primārie abscesi. Attīstieties, ja agrāk veseliem indivīdiem nav fona patoloģijas.
- Sekundārie abscesi. Veidojas indivīdiem ar imūnsupresiju (HIV inficēts, transplantēts orgāns).
Plaušu abscesa simptomi
Slimība notiek divos periodos: abscesa veidošanās periods un strutainas dobuma atvēršanas periods. Strutainas dobuma veidošanās laikā ir konstatētas sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana un klepus, drudzis, dažreiz drudžains, sauss klepus, elpas trūkums, temperatūras paaugstināšanās. Tomēr dažos gadījumos klīniskās izpausmes var būt vieglas, piemēram, alkoholisma gadījumā sāpes praktiski netiek novērotas, un temperatūra reti pieaug līdz subfebrilai. Ar slimības attīstību pieaug intoksikācijas simptomi: galvassāpes, apetītes zudums, slikta dūša un vispārējs vājums. Pirmais plaušu abscesa periods ilgst vidēji 7-10 dienas, bet tas var ilgt līdz 2-3 nedēļām vai otrādi, strutainas dobuma attīstība ir ātra un pēc 2-3 dienām sākas otrais slimības periods.
Otrajā plaušu abscesa perioda laikā dobums tiek atvērts un strutainais saturs izplūst caur bronhu. Pēkšņi, drudzis, klepus kļūst slapjš, un krēpas uzkrāšanās notiek ar "pilnīgu muti". Līdz 1 litram vai vairāk strutainu krēpu izlido dienā, kuras daudzums ir atkarīgs no dobuma tilpuma. Karstuma un intoksikācijas simptomi pēc krēpu izdalīšanās sāk samazināties, pacienta stāvoklis uzlabojas, asins analīzes arī apstiprina infekcijas procesa izzušanu. Bet ne vienmēr tiek ievērota skaidra starpība starp periodiem, ja drenāžas bronhs ir neliels, krēpu izdalīšanās var būt mērena.
Ja plaušu abscesa cēlonis ir putekšņains mikroflora, tad, ņemot vērā krēpu aizskarošu smaržu, pacienta uzturēšanās vispārējā nodaļā nav iespējama. Pēc tam, kad tvertnē ir ilgstošs stāvoklis, notiek krēpu stratifikācija: apakšējā biezā un biezā pelēkās krāsas slānis ar nelielu audu detritu, vidējais slānis sastāv no šķidras strutainas krēpas un satur lielu daudzumu siekalu, un augšējos slāņos ir putojošs serozs šķidrums.
Komplikācijas
Ja pleiras dobums un pleiras ir iesaistītas šajā procesā, tad abscesu sarežģī strutains pleirīts un pyopneumotorakss, ar strutainu asinsvadu saplūšanu, notiek plaušu asiņošana. Iespējama arī infekcijas izplatīšanās, veselīgas plaušu sakaušanās un vairāku abscesu veidošanās, kā arī infekcijas izplatīšanās gadījumā - hematogēna - abscesu veidošanās citos orgānos un audos, tas ir, infekcijas un bakterēmiskā šoka vispārināšana. Aptuveni 20% gadījumu akūtā strutainā procedūra tiek pārveidota par hronisku.
Diagnostika
Pēc vizuālas pārbaudes daļa krūšu kursa ar skarto plaušu atpaliek elpošanas laikā, vai, ja plaušu abscess ir divpusēja, krūšu kustība ir asimetriska. Asinīs izteikta leikocitoze, stabils leikocītu nobīde, toksiska neitrofilo granulozitāte, paaugstināts ESR līmenis. Plaušu abscesu otrajā posmā asins analīzes tiek pakāpeniski uzlabotas. Ja process ir hronizēts, tad ESR līmenis palielinās, bet paliek relatīvi stabils, un ir arī anēmijas pazīmes. Asins bioķīmisko parametru izmaiņas - palielinās sialskābes, fibrīna, seromucoīdu, haptoglobīnu un α2- un γ-globulīnu skaits; par procesa hronizāciju ir teikts, ka albumīns samazinās asinīs. Kopumā urīna analīze - cilindrūrija, mikrohematūrija un albuminūrija, pārmaiņu smagums ir atkarīgs no plaušu abscesa smaguma.
Veikt vispārēju krēpu analīzi elastīgu šķiedru, netipisku šūnu, mikobaktēriju tuberkulozes, hematoidīna un taukskābju klātbūtnei. Lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibakteriālām zālēm, tiek veikta bakteriokopija, kam seko baccaput sputum. Plaušu radiogrāfija ir visdrošākais diagnozes pētījums, kā arī abscesu diferenciācija no citām bronhu plaušu slimībām. Grūtos diagnostikas gadījumos tiek veikta plaušu CT vai MRI. EKG, spirogrāfija un bronhoskopija ir parakstītas, lai apstiprinātu vai izslēgtu plaušu abscesa komplikācijas. Ja Jums ir aizdomas, ka pleirīts ir pleiras punkcija.
Plaušu abscesu ārstēšana
Slimības smagums nosaka ārstēšanas taktiku. Varbūt gan ķirurģiska, gan konservatīva ārstēšana. Jebkurā gadījumā tas notiek slimnīcā specializētā pulmonoloģijas nodaļā. Konservatīvā terapija ietver gultas atpūtas ievērošanu, dodot pacientam vairākas reizes dienā 10-30 minūšu nosusināšanas stāvokli, lai uzlabotu krēpu aizplūšanu. Antibakteriālā terapija tiek noteikta nekavējoties, pēc mikroorganismu jutības noteikšanas ir iespējama antibiotiku terapijas korekcija. Lai aktivizētu imūnsistēmu, tiek veikta autohemotransfūzija un asins komponentu pārliešana. Antistafilokoku un gamma-globulīnu norāda atbilstoši indikācijām.
Ja nepietiek ar dabisko drenāžu, tad bronhoskopija tiek veikta ar aktīvo dobumu piepūšanu un mazgājot tos ar antiseptiskiem šķīdumiem (bronhokalveolārā skalošana). Ir iespējams arī antibiotiku ievadīšana tieši plaušu abscesa dobumā. Ja abscess atrodas perifērijā un tam ir liels izmērs, tad izmantojiet transtorālo punkciju. Ja konservatīva plaušu abscesa ārstēšana ir neefektīva un komplikāciju gadījumā, tiek parādīta plaušu rezekcija.
Prognoze un profilakse
Labvēlīgais plaušu abscesu gaitā ir pakāpeniska infiltrācijas rezorbcija ap strutaino dobumu; dobums zaudē savu regulāro apaļo formu un vairs nav noteikts. Ja process nav ilgstošs vai sarežģīts, tad atveseļošanās notiek 6-8 nedēļu laikā. Mirstība plaušu abscesā ir diezgan augsta un šodien ir 5-10%. Nav specifiskas plaušu abscesa novēršanas. Nespecifiska profilakse ir pneimonijas un bronhīta savlaicīga ārstēšana, hroniskas infekcijas fokusu rehabilitācija un elpošanas ceļu aspirācijas novēršana. Arī svarīgs aspekts slimību izplatības samazināšanā ir cīņa pret alkoholismu.
Plaušu abscesa simptomi un ārstēšana | Plaušu abscesa diagnostika
Putekļainais dobums, ko no visām pusēm norobežo pirogēna kapsula, plaušu audu pakāpeniskas iznīcināšanas procesā, kas veidojas iekaisuma infiltrāta centrā, ir plaušu abscess.
Plaušu abscesa simptomi
Pacientiem ar plaušu abscesu diagnozi dominē vīrieši vecumā no 30 līdz 35 gadiem. Sievietes cieš 6-7 reizes retāk, kas ir saistīts ar vīriešu ražošanas aktivitātes īpatnībām, jo biežāk tās ir alkohola un smēķēšanas ļaunprātīga izmantošana, kas noved pie "smēķētāju bronhīta" un bronhu drenāžas funkcijas pārkāpuma.
Klīniskās plaušu abscesa pazīmes pirmajā periodā
Slimības klīniskais priekšstats sastāv no biežiem strutainas infekcijas simptomiem un slimības lokālām izpausmēm, un slimības gaitā var skaidri atšķirt divus posmus, kas atšķiras subjektīvās un objektīvās pazīmes.
Parasti slimības agrīnie simptomi ir līdzīgi akūtas pneimonijas simptomiem.
Līdz ar to abscesa veidošanās periodu raksturo augsts drudzis (galvenokārt vakaros), kam pievienots kratošs aukstums. Smaga strutaina intoksikācija izraisa:
smaga galvassāpes
Šajā periodā plaušu abscesa simptomi ir sāpes krūtīs, kas saistītas ar iesaistīšanos pleiras procesā. Sāpes visbiežāk ir satriecošs raksturs, pastiprinās ieelpošanas laikā. Pacienti var sūdzēties par klepu, atdalot niecīgu daudzumu gļotādu vai strutainu krēpu. Lieli abscesi samazina plaušu elpošanas virsmu, kam pievienojas jauktas dabas aizdusa fiziskās slodzes laikā un ar izteiktu procesu pat atpūtā.
Otrā perioda plaušu abscesa klīniskās izpausmes
Otrais plaušu abscesu periods sākas ar abscesu bronhu kokā izrāvienu. Abstāzu dobuma iztukšošana caur lielo bronhu ir saistīta ar lielu nepatīkamu smaržu un krēpu izvadīšanu, dažkārt sajaucot ar asinīm. Bagātīgo strūklas izplūdi pavada ķermeņa temperatūras samazināšanās, vispārējā stāvokļa uzlabošanās.
Tomēr dažos gadījumos plaušu abscesu iztukšošanās notiek caur nelielu, asu dobumu, kas atrodas abscesa dobuma augšējā daļā, tāpēc dobuma iztukšošana notiek lēni, pacienta stāvoklis paliek smags. Pus, iekļūstot bronhos, izraisa strutainu bronhītu ar bagātīgu krēpu veidošanos.
Plaušu abscesa simptomu attīstības mehānisms
Plaušu audos pret iekaisuma infiltrācijas fonu, kas ir raksturīga gan dažiem pneimonijas veidiem, gan plaušu abscesam, parādās viena vai vairākas nekrozes zonas, kurās infekcija sāk strauji attīstīties. Baktēriju proteolītisko enzīmu ietekmē notiek dzīvotspējīga audu saplūšana un norobežota dobuma veidošanās, kas piepildīta ar strūklu. Viena no bronhu sienas iznīcināšana, kas atrodas blakus strutainajai dobumam plaušu abscesa laikā, rada apstākļus strūklas aizplūšanai bronhu kokā. Ar vienu strutainu plaušu abscesu, dobums ātri atbrīvojas no strutas, tās sienas pakāpeniski izdzēš nekrotiskas masas un pārklāj ar granulācijām. Plaušu abscesa vietā veidojas rēta vai šaurs dobums, ko izklāj epitēlijs.
Ar lielām, slikti drenējošām plaušu abscesa slimībām lēni izdalās strūklas vai nekrotiska audu atliekas. Pirogēnā abscesa kapsula kļūst par blīvu rētaudi, kas novērš dobuma samazināšanos un dzīšanu. Tiek veidots hronisks abscess.
Hroniska plaušu abscesa simptomi
Hronisks kurss ir raksturīgs plaušu abscesiem ar lēnu abscesu veidošanos, īpaši veciem un veciem cilvēkiem, pacientiem ar cukura diabētu.
Hroniska plaušu abscess turpina akūtu strutojošu procesu. Atkārtotas akūtas paasināšanās izraisa:
iesaistīšanās jaunu plaušu apgabalu iekaisuma procesā, t
saistaudu izplatīšanās ap abscesu un gar bronhiem, t
Ir apstākļi jaunu plaušu abscesu attīstībai, parastam bronhītam. Tādējādi hronisku plaušu abscesu patoloģisko pārmaiņu ķēde (viens vai vairāki) novērš pacienta pilnīgas atveseļošanās iespēju.
Pastāv divas galvenās hroniskas plaušu abscesa formas (vai veids).
Ar pirmais veids akūta stadija beidzas ar klīnisku atjaunošanos vai būtisku uzlabošanos. Pacients tiek izvadīts no slimnīcas ar normālu ķermeņa temperatūru. Izmaiņas plaušās tiek interpretētas kā ierobežotas pneimklerozes, dažkārt ar "sausu" dobumu. Pēc izlādes pacienta stāvoklis kādu laiku paliek apmierinošs, un viņš bieži nonāk līdz darbam. Tomēr pēc kāda laika plaušu abscesa simptomi atgriežas - ķermeņa temperatūra paaugstinās, klepus palielinās. Pēc 7-12 dienām abscess tiek iztukšots, ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī. Turpmākajos paasinājumos saasināšanās kļūst ilgāka un biežāka. Attīstās strutaina bronhīta parādīšanās, intoksikācija un ar to saistītās distrofiskās izmaiņas iekšējos orgānos.
Ar otrais veids akūta slimības periods bez smagas remisijas nonāk hroniskā stadijā. Slimība turpinās ar drudžainu ķermeņa temperatūru. Pacienti dienā piešķir līdz pat 500 ml (un dažreiz vairāk) strutainu krēpu, kas, stāvot, ir sadalīts trīs slāņos. Strauji attīstās un palielinās parenchimālo orgānu smaga intoksikācija, izsmelšana un distrofija. Bieži šāda veida plūsma tiek novērota vairākos plaušu abscesos. Pacienti ar raksturīgiem plaušu abscesa simptomiem:
zemes āda,
gļotādas ir cianotiskas.
Pirmkārt, ir sejas pietūkums, tad tūska parādās uz kājām un muguras lejasdaļā, kas saistīta ar olbaltumvielu badu un pavājinātu nieru darbību.
Plaši palielinās plaušu sirds dekompensācija, no kuras pacienti mirst.
Hronisku plaušu abscesā var attīstīties tādas pašas komplikācijas kā akūtajā periodā.
Plaušu abscesa komplikāciju simptomi
Daudzu nekrozes centru klātbūtnē un abscesu plaušu atklāšanā vienā no bronhu koku veidotajiem abscesiem neizraisa būtisku intoksikācijas samazināšanos un uzlabo pacienta stāvokli, jo nekrozes un strutainās kodolsintēzes fakti paliek plaušu audos. Nekroze attiecas uz plaušu neskartajām zonām. Ņemot to vērā, attīstās strutojošs bronhīts ar plašu aizskarošu krēpu atdalīšanu. Pacienta stāvoklis ar plaušu abscesa simptomiem ievērojami pasliktinās:
tiek traucēts ūdens un elektrolītu līdzsvars un skābes-bāzes stāvoklis,
Ir vairākas orgānu mazspējas pazīmes.
Plaušu abscesa diagnostika
Slimības diagnostika agrīnā attīstības posmā
Fiziskā pārbaude atklāja šādus simptomus:
skartās krūšu daļas aizture elpošanas laikā;
sāpes palpācijā;
šeit, diagnosticējot plaušu abscesu, nosaka trieciena skaņas saīsināšanu, sēkšanu. Roentgenogrammā un aprēķinātajā tomogrammā šajā periodā konstatēta vairāk vai mazāk viendabīga tumšāka (iekaisuma infiltrācija) skartajā plaušā.
Pacienta diagnozes laikā var novērot elpošanas kustību biežuma palielināšanos un slimnieka pusi no veseliem elpošanas ceļā. Klīniskās izpētes metodes ļauj identificēt blāvi sitamo skaņu zonu un atbilstošo balss balss uzlabošanas zonu, un vājināto vezikulāro elpošanu nosaka auskultatīvais.
Plaušu abscesa diagnostika abscesu iztukšošanas procesā
Šā perioda rentgenogrāfijas laikā elektriskās strāvas padeves centrā jūs varat redzēt apgaismību, kas atbilst abscesa dobumam, kurā ir gāze un šķidrums ar skaidru horizontālo līmeni. Ja abscesa dobumā ir nekrotiska audu apgabali, tie bieži ir redzami virs šķidruma līmeņa. Ņemot vērā samazinātu plaušu audu iekaisuma infiltrāciju, var redzēt izteiktu pirogēnu abscesu kapsulu.
Flegma ar plaušu abscesu ir nepatīkama smaka, kas norāda uz anaerobu infekciju. Kad krēpas stāv stikla pannā, plaušu abscesa diagnozē veidojas trīs slāņi: apakšējais sastāv no strutas un detritusa, vidējais ir serozs šķidrums, un augšējais ir putojošs gļotas. Dažreiz krēpās var redzēt asins pēdas, nelielas izmaiņas plaušu audos (plaušu sekvesteri). Krēpu mikroskopiskā izpēte atklāj lielu skaitu leikocītu, elastīgo šķiedru, daudzas gram-pozitīvas un gramnegatīvas baktērijas.
Ar plaušu plaušu abscesa dobuma atbrīvošanos un perifokālā iekaisuma procesa izzušanu pazūd perkusijas skaņas saīsināšanās zona. Virs lielas, nešķīstas dobuma var konstatēt melno skaņu. Tas ir skaidrāk atklāts, ja pacients perkusijas laikā atver muti. Ar ievērojamu dobuma izmēru šajā zonā ir dzirdami amorfā elpošana un dažādu izmēru mitrās rotas, galvenokārt blakus esošajos plaušu reģionos.
Pie abscesa radioloģiskās diagnostikas pēc abscesa nepilnīgas iztukšošanas tiek konstatēta dobuma šķidruma līmeņa dobums. Kapsulas ārējai daļai perifoka iekaisuma dēļ ir izplūdušas kontūras. Tā kā abscess tiek tālāk iztukšots un perifokālais iekaisuma process izzūd, pirogēnās kapsulas robežas kļūst skaidrākas. Turklāt slimība turpinās tādā pašā veidā kā ar normālu, labi drenējošu abscesu. Smagāki vairāki abscesi. Parasti viņi ir metapneimatiski, rodas pret destruktīvas (galvenokārt abscesu) pneimonijas fonu.
Slimības diagnostika ar stafilokoku pneimoniju
Plaušu abscesu izraisītājs dažkārt ir Staphylococcus aureus vai gramnegatīvs bacillus. Iekaisuma infiltrāts izplatās lielās plaušu audu zonās. Šāda veida slimības plaušu abscess galvenokārt ir bērni un jaunieši. Stafilokoku pneimonija attīstās pārsvarā pēc gripas, tas ir ļoti grūti.
Katru dienu pasliktinās patoloģiskie simptomi plaušās ar abscesu un vispārējā stāvokļa smagumu. Slimības klīniskais priekšstats ir tik smags, ka pirmajās dienās ir smagas iekaisuma sistēmiska sindroma pazīmes, kas ir sepse.
Plaušu rentgenogrammā slimības sākumposmā atklājās fokusa bronhopneumonijas simptomi, bieži vien divpusēji. Drīz ir daudz strutainu dobumu, pleiras izsvīdums, piropneumotorakss. Bērniem plaušās veidojas plānas sienas dobumi (cistas, bullae). Patoloģiskas izmaiņas plaušās, kas attīstās uz plaušu abscesa fona ar stafilokoku pneimoniju, sauc par plaušu stafilokoku iznīcināšanu.
Fiziskā pārbaude atklāj krūškurvja atpalicību, ja elpošana skartajā pusē, attiecīgi, triecienizturība, viens vai divi plaušu cilpas. Auskultācijas laikā tiek dzirdēti dažāda lieluma rales. Sākotnēji rentgenstaru atklāj plašu tumšo tumšu. Tā kā abscesu iztukšošana pret tumšāku, strutainu dobumu, kas satur gaisa un šķidruma līmeni, kļūst redzama. Smagos gadījumos parasti pacients neatgūstas. Plaušu abscess progresē. Izveidojas plaušu sirds mazspēja, sastrēgumi plaušu cirkulācijā, dinstrofiskas izmaiņas parenhīma orgānos. Tas viss bez tūlītējas ķirurģiskas plaušu abscesa ārstēšanas ātri noved pie nāves.
Hroniskas plaušu abscesa diagnostika
Diagnoze ir balstīta uz anamnēzi, kā arī rentgena izmeklēšanas rezultātiem, kas ļauj noteikt plaušu audu infiltrāciju ap abscesa dobumu, tajā esošo saturu.
Difūzijas diferenciālā diagnoze. Hroniskie abscesi ir jānošķir no perifēro plaušu vēža, tuberkulozes un aktinomikozes kaviāra formām.
Plaušu tuberkulozē papildus dobumam (dobumā) tiek konstatēti dažāda ilguma blīvi tuberkulozi; Mycobacterium tuberculosis bieži sastopama krēpās, kas parasti ir bez smaržas. Plaušu aktinomikozes gadījumā krēpās tiek konstatēts aktinomicētu micēlijs un drusen. Plaušu vēzī, kur vēdera vidū ir smarža un sabrukums, ir grūti noteikt diferenciāldiagnozi (skatīt "Plaušu vēzis").
Plaušu abscesa komplikāciju diagnostika
Pēc abscesa veidošanās parasti atveras bronhos vai pleiras dobumā. Ja pirmā iespēja tiek uzskatīta par salīdzinoši labvēlīgu procesa rezultātu, jo dabiskā drenāža ļauj dobumam gandrīz pilnīgi iztukšoties, un slimība beidzas ar atveseļošanos, tad, kad abscess saplūst pleiras dobumā, slimības gaita ir ievērojami sarežģīta.
Pūles uzkrāšanās pleiras dobumā noved pie pleiras emiēmas veidošanās. Ir iespējama aizdomas par plaušu abscesa izrāvienu bronhā, ja ir sūdzības par daudzas strutainas krēpas izplūdi ar pilnīgu muti, pēc tam gandrīz nekavējoties pacients jūt ievērojamu atvieglojumu. Ķermeņa temperatūra normalizējas, sāpes krūtīs un elpas trūkums samazinās. Klīniskās metodes plaušu abscesu diagnosticēšanai ļauj noteikt laika periodu, kad palpācijas laikā tiek konstatēta tpanāna skaņa, un auskultācija - lielas burbulis mitras rales, kas lokalizētas atbilstoši bojājuma zonai. Kopumā asins analīzes atklāj izmaiņas, kas raksturīgas strutainam iekaisumam. Jūs varat apstiprināt diagnozi, izmantojot krūškurvja rentgena pārbaudes rezultātus, kas atklāj ierobežotu dobumu ar šķidruma līmeni.
Plaušu gangrēnas diagnostika
Plaušu gangrēnu pavada ļoti smaga ķermeņa intoksikācija, un vairumā gadījumu rodas letāls iznākums. Ļoti bieži sastopami slimības simptomi. Pirmais skatījums uz pacientu ļauj šo stāvokli uzskatīt par ārkārtīgi nopietnu. Ir izteikts vājums, gandrīz pilnīgs apetītes trūkums, iespējamie apziņas traucējumi. Slimība ātri izraisa elpošanas mazspēju. Elpas trūkums ir ievērojams, hipoksēmija izraisa ādas izkliedētu gaišu vai pelēku cianozi. Krēpu izdalīšanās ar klepu ir hemorāģiska. Klīniskās diagnostikas metodes ļauj noteikt blāvu trieciena skaņu visā plaušu audu laukumā. Auskultācijas laikā mitrās rotas tiek noteiktas visā plaušu zonā.
Tā kā plaušu gangrēna vienmēr ir nopietna, pacientu ar plaušu abscesu simptomiem pārbaude un ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk.
Dažādu plaušu abscesu ārstēšana
Sākotnējais uzdevums ir attīrīt un pēc tam pilnībā novērst strutaina iekaisuma avotu. Lai to izdarītu, atkarībā no abscesa lokalizācijas, vai nu tā ir nosusināta (ja tā atrodas virspusēji), vai instrumentālā (izmantojot bronhoskopu) tiek izmantota abscesa drenāža un antibiotiku intrabronchālā ievadīšana.
Ķirurģiska ārstēšana plaušu gangrēnai ietver plaušu daivas (lobektomijas) vai visu plaušu (pneimonektomiju) noņemšanu.
Konservatīvas ārstēšanas metodes pēc abscesa atvēršanas caur bronhu, lai uzlabotu drenāžu, var ietvert atkrēpošanas, flegma retināšanas līdzekļu lietošanu. Pašlaik galvenā metode šādu slimību ārstēšanai ir antibiotiku terapija. Pienācīgi veikta antibiotiku terapija var ievērojami ierobežot nāves gadījumu skaitu pacientiem ar plaušu-iekaisuma plaušu slimībām. Pirms krēpu audzēšanas ar patogēnu pārbaudi ieteicams izmantot plaša spektra antibiotikas vai zāles, kas ir aktīvas pret iespējamo patogēnu. Ieteicama antibiotiku intravenoza un endobronchāla ievadīšana.
Turklāt pacientiem, kuri ārstē plaušu abscesu, jāsaņem pilnīgs bagātināts uzturs ar augstu olbaltumvielu un ogļhidrātu ierobežojumu. Smaga intoksikācija izskaidro nepieciešamību lietot abscesu narkotikas abscesā, piemēram, hemodezes intravenozu ievadīšanu, asins plazmas pārliešanu. Saskaņā ar indikācijām, piemēram, toksisku šoku klātbūtnē var izmantot sirds un elpošanas analītiskos līdzekļus.
Akūtu plaušu abscesu ārstēšanas metodes
Ķirurģiska ārstēšana plaušu abscesā ietver plaušu plaušu (lobektomiju) vai visu plaušu (pneimonektomiju) noņemšanu.
Konservatīvas abscesu ārstēšanas metodes pēc atvēršanas var ietvert atkrēpošanas, flegma retināšanas līdzekļu lietošanu. Pašlaik galvenā metode šādu slimību ārstēšanai ir antibiotiku terapija. Pienācīgi veikta antibiotiku terapija var ievērojami ierobežot nāves gadījumu skaitu pacientiem ar plaušu-iekaisuma plaušu slimībām.
Pirms krēpu audzēšanas ar patogēna pārbaudi plaušu abscesa ārstēšanā ir vēlams izmantot plaša spektra antibiotikas vai zāles, kas ir aktīvas pret iespējamo patogēnu. Ieteicama antibiotiku intravenoza un endobronchāla ievadīšana. Turklāt pacientiem, kuri ārstē plaušu abscesu, jāsaņem pilnīgs bagātināts uzturs ar augstu olbaltumvielu un ogļhidrātu ierobežojumu. Smaga intoksikācija izskaidro nepieciešamību lietot detoksikācijas zāles, piemēram, hemodezes intravenozu ievadīšanu, asins plazmas pārliešanu. Saskaņā ar indikācijām, piemēram, toksisku šoku klātbūtnē var izmantot sirds un elpošanas analītiskos līdzekļus.
Hroniskas plaušu abscesas ārstēšana
Konservatīva hronisku plaušu abscesu ārstēšana ir neefektīva. Antibiotiku lietošana un drenāžas apstākļu uzlabošana veicina iekaisuma procesa subsidēšanu, bet atlikušās morfoloģiskās izmaiņas traucē pilnīgai izārstēšanai. Tādēļ, ja nav kontrindikāciju, ko izraisa vienlaicīgas slimības vai pacientu vecums, kas apšauba veiksmīgas ķirurģiskas ārstēšanas iespēju, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Absolūtās indikācijas plaušu abscesa ķirurģiskai ārstēšanai ir atkārtota plaušu asiņošana, strauji pieaugoša intoksikācija.
Hronisku plaušu abscesu gadījumā ir efektīva tikai radikāla ķirurģija - daivas vai visas plaušu noņemšana. Pneimotomija nav pamatota, jo bieza kapsula ar hronisku abscesu un plaušu audu iekaisuma iekļūšanu tajā novērsīs dobuma izvadīšanu.
Sagatavošanās plaušu abscesa ķirurģiskai ārstēšanai jāveic tāpat kā akūtas plaušu abscesu gadījumā. Pirms operācijas ir jāsamazina iekaisums, jāsamazina krēpu daudzums, jālabo olbaltumvielu vielmaiņas, hidrojonu traucējumi, jāuzlabo sirdsdarbība, jāpalielina elpošanas sistēmas funkcionalitāte.
Pēcoperācijas mirstība sasniedz 4-5%. Lielākajā daļā pacientu, kuriem veikta lobektomija, spēja strādāt tiek atjaunota 3-4 mēnešus pēc operācijas. Pēc pulmonektomijas pirmajā pusgadā nepieciešams pārnest pacientus uz invaliditāti, pēc tam to izmantot vieglajam darbam, siltā telpā bez kaitīgiem ražošanas faktoriem.
Abscesa cēloņi
Infekcija ar plaušu abscesu un pneimoniju iekļūst plaušās dažādos veidos: