Ekstrapulmonālā tuberkuloze

Faringīts

Izšķir šādas ekstrapulmonālās tuberkulozes formas:

Gremošanas sistēmas tuberkuloze

Visbiežāk skar distālo tievo zarnu un cecum. To raksturo zarnu sieniņu iekaisuma bojājums, kas ieskauj limfmezglu zarnas un mezentery. Zarnu tuberkuloze var attīstīties pēc ēdieniem, kas ir inficēti ar tuberkulozes patogēniem (piemēram, govs pienu). Zarnu tuberkuloze var izsaukt citu slimību, kas ievērojami palēnina slimības diagnosticēšanas un ārstēšanas procesu.

Ģenētiskās sistēmas tuberkuloze

No visiem urogenitālās sistēmas orgāniem tuberkuloze visbiežāk ietekmē nieres. Abas nieres parasti ietekmē uzreiz. Tuberkulozes izraisīts iekaisuma process pakāpeniski iznīcina nieres un var izraisīt šo orgānu zudumu.
Urīnpūšļa, urīnizvadkanāla un urīnceļu bojājumi parasti attīstās nieru tuberkulozes klātbūtnē. Tuberkulozs bojājums urīnpūšam un citiem dzimumorgānu sistēmas orgāniem izraisa to deformāciju, kas ir urīna izdalīšanās procesa un seksuālās funkcijas traucējumu cēlonis.
Vīriešu dzimumorgānu tuberkuloze notiek ar prostatas dziedzeru bojājumiem, sēkliniekiem, asinsvadiem. Sievietēm dzimumorgānu tuberkuloze var būt lokalizēta olnīcās, olvados, dzemdē.

Centrālās nervu sistēmas tuberkuloze un meningēzes

Muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumi, smadzeņu dura mater (tuberkulozais meningīts), kas ir viena no smagākajām un bīstamākajām tuberkulozes formām. Tuberkulozais meningīts visbiežāk attīstās infekcijas izplatīšanās procesā no plaušām, tāpēc tuberkulozo meningītu uzskata par plaušu tuberkulozes komplikāciju. Arī ar tuberkulozi ir iespējama centrālās nervu sistēmas (smadzeņu vai muguras smadzeņu) bojājumi, kas pacientam izraisa nozīmīgus neiroloģiskus traucējumus. Dura mater tuberkulozes simptomi ir:
- apātija
- uzbudināmība
- pārmērīgs nogurums
- galvassāpes

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Tas ir vēl viens izplatīts tuberkulozes veids. Visiem skeleta kauliem visbiežāk skar mugurkauls, kā arī lielie cauruļveida kauli (augšstilba kauli, apakšstilba kauli uc). Kaulu vai locītavu tuberkuloze vienmēr ir infekcijas izplatīšanās rezultāts no jebkura cita infekcijas avota organismā. Tāpat kā citas tuberkulozes formas, kaulu un locītavu tuberkuloze var ilgstoši nepamanīt un izpausties tikai spontānai kaulu lūzumam.

Tas var būt infekcijas izplatīšanās rezultāts no jebkura bojājuma organisma iekšienē vai attīstoties, tieši saskaroties ar pacienta ādu ar tuberkulozes patogēniem. Ir vairāki iespējamie ādas tuberkulozes attīstības morfoloģiskie varianti.

Viņu bieži satiek visās vecuma grupās. Mycobacterium var ietekmēt jebkuru acs daļu. Acī ir alerģiska tuberkuloze, bet metastātiska acu tuberkuloze biežāk sastopama priekšējā un perifērajā uveīta (acs ābola koroida iekaisums), choroidīta (koroida acs iekaisums), horioretīts (kombinēts tīklenes iekaisums un pati koroida). Acu tuberkulozes diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta, bieži diagnozi veic izslēgšana.

Visbiežāk sastopama pacientiem ar progresējošu plaušu tuberkulozes formu. Retos gadījumos tas notiek cilvēkiem ar minimālu plaušu bojājumu. Kaļķakmens tuberkuloze rodas sakarā ar mikobaktēriju iekļūšanu balsenes gļotādē, ko izraisa krēpēšana. Process sākas ar virsmas laringītu, tad rodas čūlas un granulomu veidošanās. Dažreiz tas ietekmē epiglotu. Galvenais tuberkulozes laringīta simptoms ir disfonija (balss traucējumi, kuros tas kļūst rupjš, vājš, vibrējošs, falsetto, trīce, laušana utt.).

Tāpat kā aizkuņģa dziedzera tuberkulozes attīstībai, ar tuberkuloza bronhīta veidošanos rodas bronhu gļotādas bojājums. Parasti lokālā bronhīta bronhīta gadījumā ir ietekmēta arī daļa plaušu. Klepus un neliela hemoptīze ir galvenās klīniskās izpausmes. Šajā gadījumā epidēmijas plānā pacienti ar balsenes un bronhu tuberkuloziem bojājumiem parasti ir ļoti bīstami. Tajā pašā laikā šādi pacienti ātri reaģē uz ķīmijterapiju, tāpēc prognoze parasti ir labvēlīga.

Dažreiz tas ir sastopams kopā ar pleirītu (pleiras iekaisumu, kam seko šķidrums, kas veidojas citāda rakstura iekaisuma laikā pleiras dobumā), un tas var liecināt par procesa izplatību. Parasti perikards ir inficēts (membrāna ap sirdi, aortu, plaušu stumbru, dobu un plaušu vēnu atveri) no skartās limfmezgla, tas ir, limfogēnais. Pacientiem, kuriem ir perikarda efūzija, raksturīga drudzis un sāpes krūtīs. Klausoties sirdi, varat klausīties perikarda berzes troksni. Dažos gadījumos ir sirdsdarbības un sistēmiskās hemodinamikas pārkāpumi, ko izraisa sirds saspiešana ar šķidrumu, kas iekļuvis perikarda dobumā. Visbīstamākais hroniskais stenozējošais perikardīts. Tuberkulozas perikardīta diagnosticēšana bieži ir sarežģīta un var prasīt torakotomiju un perikarda biopsiju.

Perifēro limfmezglu tuberkuloze

Parasti, cervikālā un submxillary, reti axillary, inguinal, supraclavicular un citi limfmezgli. Ir infiltratīvs, kazeains ar fistulām vai bez fistulas un šķiedru forma, kas ir iepriekšējo, ti, hronisku viļņu līdzīgu plūsmu rezultāts. Slimības sākumposmā ir mērena iekaisuma izmaiņas perifēro limfmezglos, kam nav pievienotas sāpes un drudzis. Procesa virzība noved pie limfmezglu kušanas, fistulu veidošanās ar kazeozu nekrotisku masu izdalīšanos. Šajā laikā pacienti rada epidemioloģisku risku citiem.

Ekstrapulmonālā tuberkuloze

Jūs pašlaik skatāties Extrapulmonary Tuberculosis sadaļu.

Daudzi cilvēki zina par tādu slimību kā plaušu tuberkuloze, bet daži pat neapzinās, ka slimība var ietekmēt citus svarīgus orgānus un audus. Ja ilgstoši netiek ārstēta konkrēta slimība, ārsts var uzskatīt, ka pacientam ir ekstrapulmonālā tuberkuloze. Pacientam tiek noteikti testi, kas noteiks tuberkulozes mikobaktēriju klātbūtni organismā.

Tuberkulozi ārpus plaušām lielākoties raksturo novēlota atklāšana, jo tā bieži ir asimptomātiska. Dažreiz tas jūtama jau desmitgadēs pēc infekcijas brīža. Ja ātri konstatē ekstrapulmonālo tuberkulozi, tad ārstēšanas prognoze parasti ir pozitīva. Visbiežāk ir inficētas locītavas, muskuļu un skeleta sistēmas kauli, urīnceļu sistēma, zarnas, limfmezgli. Tuberkulozes ekstrapulmonālās formas galvenokārt ietekmē pieaugušos, daudz retāk bērnus.

Bieži sastopamas slimības formas


1. attēls. Tuberkuloze var ietekmēt jebkura orgāna audus.

Ekstrapulmonālā tuberkuloze tiek diagnosticēta dažādos orgānos. Medicīnā šādu sistēmu un orgānu slimība ir izolēta:

  • kuņģa-zarnu trakta;
  • redzes orgāns;
  • āda;
  • urīnceļu sistēma;
  • smadzenes un muguras smadzenes;
  • kauliem un locītavām.

Ekstrapulmonālā tuberkuloze nav mazāk bīstama, jo tā ietekmē būtiskos sistēmas orgānus, kas rada nopietnas sekas. Atcerieties, jo ātrāk tas tiks atklāts, jo labāk jums. Agrīnā stadijā jūs varat atbrīvoties no slimības un mazināt simptomus.

Bieži vien patogēns iekļūst limfmezglos. Bet barības vada, sirds, virsnieru dziedzeru infekcijas sakāve ir daudz mazāk izplatīta. Tuberkulozes ekstrapulmonālās formas raksturo mikobaktēriju iekļūšana cilvēka organismā pa gaisu, barību, gaisu un kontaktu ceļiem. Retos gadījumos infekcija notiek caur vertikālu transmisijas mehānismu - bērna intrauterīnās attīstības laikā vai tieši bērna piedzimšanas laikā.


2. attēls. Tuberkulozi var nodot no mātes bērnam grūtniecības vai dzemdību laikā.

Slimības cēloņi

Extrapulmonālā tuberkuloze ir slimība, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis. To ir vairāki desmiti, no kuriem daži inficē dzīvniekus, citi ir bīstami cilvēkiem. Infekcijas attīstību cilvēkiem veicina sekojošas mikobaktērijas: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum un citi. M. tuberkuloze ir sastopama vairumā cilvēku ar tuberkulozi. M.bovis izraisa slimības attīstību cilvēkiem un dzīvnieku pasaules pārstāvjiem - liellopiem. Tādas sugas kā M.africanum ir ļoti reti, jo tā “dzīvo” tropos.


3. attēls. Liellopi var būt tuberkulozes nesējs.

Mycobacterium tuberculosis ir stieņa formas baktērija, kuras gals ir nedaudz noapaļots. Tā izmērs ir 1-10 mikroni. Pirmo reizi šo skābes izturīgo mikroorganismu izolāciju veica Roberts Koss deviņpadsmitā gadsimta beigās. Tuberkulozes baktērijas īpatnība ir tā augstā rezistence pret nelabvēlīgiem vides faktoriem. Nokļūšana ūdenī viņa var dzīvot apmēram 4-5 mēnešus, un viņa atrodas putekļos apmēram 10 dienas. Baktērijas ir jutīgas pret ultravioleto un tiešo saules staru iedarbību. Tie ir rezistenti pret noteiktiem narkotiku veidiem, tāpēc slimība bieži ir grūti ārstējama.

Tabulā ir norādītas galvenās tuberkulozes pazīmes atkarībā no tās atrašanās vietas, nenorādot kopēju simptomu - intoksikācijas sindromu.

Pēc ciešas saziņas ar pacientu, kam ir atklāta plaušu tuberkuloze, var parādīties ekstrapulmonālās tuberkulozes pazīmes. Kad ķermenis nonācis citā personā - veselīgs, tuberkulozes bacillus ilgu laiku atrodas miega fāzē. Ar spēcīgu imūnsistēmu slimība var neizpausties. Vājināta imunitāte veicina mikobaktēriju pāreju uz aktīvo fāzi, izraisot ekstrapulmonālu tuberkulozi. Slimības simptomi ir atkarīgi no tā, kāda veida orgānu sistēma ir inficēta.


4. attēls. Tubercle bacillus ir slimības izraisītājs.

Slimības simptomi

Kochas zizlis var ietekmēt ne tikai elpošanas orgānus, bet arī daudzus citus iekšējos cilvēka orgānus. Šādus mikobaktēriju orgānu bojājumus vairumā gadījumu ir grūti atpazīt, tāpēc diagnoze tiek veikta tikai pēc citu patoloģisku procesu attīstības. Ekstrapulmonālajā tuberkulozē simptomi parādās atkarībā no slimības atrašanās vietas un inficētā orgāna.

  1. Smadzeņu tuberkulozes attīstība ir lēna. Patoloģija bieži attīstās bērniem un cilvēkiem, kuri cieš no diabēta vai inficēti ar HIV infekciju. Šīs slimības formas pazīmes ir miega traucējumi, drudzis, nervozitāte, kakla muskuļu palielināšanās kakla aizmugurē, sāpes mugurā, izstiepjot apakšējās ekstremitātes vai noliekot galvu. Ar šo slimību iespējamās sekas dažādu centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu veidā.
  2. Gremošanas orgānu tuberkulozē tiek regulāri pārkāpti izkārnījumi, sāpes zarnās, vēdera uzpūšanās, zarnu kustība un augsta ķermeņa temperatūra.
  3. Galvenie locītavu un kaulu tuberkulozes simptomi ir sāpes skartajā zonā. Turklāt locītavu kustība ir ierobežota. Ar mugurkaula tuberkulozi mikobaktērijas atrodas tajā, izmantojot limfātiskās asinsvadus vai hematogēnu iekļūšanu. Skriemeļu erozija priekšējā daļā izraisa to krišanu un kyphosis veidošanos.
  4. Mezenterāliem limfmezgliem, ko ietekmē tuberkuloze, var būt akūta un hroniska forma. Akūtā slimības gaita izpaužas kā sāpes vēderā (nabas vai slīpuma reģionā pa labi). Sāpes var būt diezgan spēcīgas, tāpēc šādās situācijās bieži ir aizdomas par "akūtu kuņģi".
  5. Dzimumorgānu tuberkuloze sievietēm izpaužas kā menstruālā cikla, muguras sāpju un vēdera lejasdaļas pārkāpums, kas menstruāciju laikā pastiprinās. Neārstējot, var attīstīties sterilitāte.
  6. Bīstama slimība, kas prasa steidzamu ārstēšanu, ir tuberkulozs meningīts. Tās galvenie simptomi ir zemas pakāpes drudzis, nepārtraukta galvassāpes, miegainība un slikta dūša. Novēlota uzņemšana medicīnas iestādē šādās situācijās var izraisīt sekas un pat nāvi.
  7. Ādas tuberkulozes simptomi ir izsitumi, kas ātri izplatās pa ķermeni un veido raksturīgus mezglus, kas laika gaitā plīst.


5. attēls. Zarnu tuberkulozi bieži pavada vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā.

Diagnostikas metodes

Ekstrapulmonālās tuberkulozes diagnostikai jāsāk ar pacienta pārbaudi, ko veic ārsts. Tas ļauj jums noteikt dažas acīmredzamas slimības izpausmes, kas ir lokalizētas audos. Tie ietver fistulas, dažādas deformācijas, čūlas utt. Pēc tam ārstējošajam ārstam tiek noteikts anti-tuberkulozes tests (Mantoux tests). Tās rezultātu var novērtēt pēc trim dienām: injekcijas vietā veidojas apsārtums, kura diametrs ir lielāks par 5 mm, kas nozīmē, ka testa rezultāts ir pozitīvs.

Tad ārsts nosaka diagnostikas procedūras atkarībā no tā, kurš orgāns ir ietekmēts. Piemēram, mugurkaula un kaulu tuberkulozes slimības stadiju var noteikt, izmantojot MRI skenēšanas un rentgena attēla rezultātus. Citas slimības formas tiek diagnosticētas ar ultraskaņu un MRI. Ir obligāti jāveic skartā orgāna asins analīze un punkcija, kas ļauj noteikt tuberkulozes bacillus. Acu tuberkulozes noteikšanas gadījumā, papildus pārbaudei tiek veikta arī redzes orgānu šķidruma laboratoriskā analīze.


7. attēls. Ķermeņa šķidrumu analīze palīdzēs noteikt, vai slimības cēlonis ir tuberkuloze.

Kā tiek ārstēta ekstrapulmonālā tuberkuloze?

Ekstrapulmonālās tuberkulozes ārstēšana jebkuras tā formas noteikšanā jāveic vispusīgi. Tam būs nepieciešams:

  • saņemt īpašus pret tuberkulozes līdzekļus, ko izrakstījis ārstējošais ārsts;
  • pacienta imobilizācija;
  • ja nepieciešams, operācija.

Visas tuberkulozes ekstrapulmonālās formas tiek ārstētas atšķirīgi. Piemēram, smadzeņu tuberkulozes gadījumā ir ierosināta operācija, kuras iznākumu ir diezgan grūti paredzēt. Intrathorasu limfmezglu ārstēšana sastāv no ilgstošas ​​ķīmijterapijas slimnīcā. Bieži vien skartie limfmezgli tiek noņemti ar operāciju.


8. attēls. Tuberkulozā menigīta gadījumā bieži tiek norādīts ķirurģiskais iejaukšanās.

Sākotnēji diagnosticējot nieru tuberkulozi un pareizi ārstējot šo slimību, prognoze parasti ir laba. Ja slimība tika atklāta vēlu, tiek izmantota ķīmijterapija un ķirurģija. Retos gadījumos ir nieru izvadīšana (nefrektomija).

Diagnozējot locītavu un kaulu tuberkulozi, parasti tiek izmantota sarežģīta ārstēšana, ieskaitot konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Šādās situācijās ārstēšanas prognoze parasti ir labvēlīga, taču var būt invaliditātes vai daļēja invaliditāte. Identificētajai redzes orgāna tuberkulozei nepieciešama ārstēšana ar antibakteriālām zālēm. Ir paredzēta patogenētiska terapija. Acu tuberkulozes ārstēšanā etambutols ir kontrindicēts, kam ir selektīva toksiska iedarbība uz redzes nervu un tīkleni. Laicīgi diagnosticējot slimību, profesionālu un kvalitatīvu ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga.


9. attēls. Acu tuberkuloze.

Terapija pacientiem ar CNS tuberkulozes diagnozi var ilgt vienu gadu, bieži ilgāk. Pacientiem ar skeleta tuberkulozi nepieciešama vēl ilgāka ārstēšana. Zāles jāievada ārstējošā ārsta uzraudzībā - tas ir galvenais faktors ārstēšanai. Turklāt ekstrapulmonālai tuberkulozei ir nepieciešama aprūpe un pareiza uztura nodrošināšana. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, normāla miega un sporta ievērojami paātrinās atveseļošanās procesu.


10. attēls. Tuberkulozes ārstēšanai jāuzsāk konsultēšanās ar TB ārstu.

Veseliem cilvēkiem jāpievērš pienācīga uzmanība tuberkulozes profilaksei, kuras galvenās prasības ir savlaicīga vakcinācija un obligāta fluorogrāfija. Kopš 17 gadu vecuma tas jānotiek reizi divos gados. Kad parādās pirmās tuberkulozes pazīmes, nekavējoties sazinieties ar medicīnas iestādi.

Ekstrapulmonālās tuberkulozes diagnostika vispārējā medicīnas tīklā

Ekstrapulmonālās vietās tuberkuloze bieži tiek paslēpta zem necifisko slimību maskas. Pareiza ārsta uzmanība ir galvenais nosacījums un pirmais solis savlaicīgai diagnostikai. Obligātai pacientu klīniskās izmeklēšanas obligātai īstenošanai tuberkulozes gadījumā jāuztur šī modrība un garantija pret nopietnām medicīnas kļūdām.

Termins "klīniskā minimuma" pārbaude ir klīnisko, radioloģisko un laboratorisko pētījumu sākotnējais apjoms, kas atbilst medicīnas iestāžu atbilstošā līmeņa reālajām iespējām un ir pietiekams, lai sākotnēji atlasītu pacientus, lai veiktu paplašinātu īpašu pārbaudi, lai apstiprinātu aizdomas par diagnozi. Bieži vien tas ir diezgan pareizi savākta vēsture un rūpīga pacienta pārbaude.

Tomēr dažām pacientu grupām diagnostikas minimuma ieviešana ir obligāta visiem, gan pirmreizējiem pacientiem, gan hronikas darbiniekiem, lai masveida aklo skrīningu atklātu ekstrapulmonālajā tuberkulozē. Tā ir „riska grupa”.

Riska grupas

(Pacientu kontingenti, tostarp novērojamie bērni

pilsētas ārsti, vispārējās medicīnas tīkla rajonu klīnikas,

un kam piemēro ekstrapulmonālo tuberkulozi) 1

Saraksts ar slimībām, kas iekļautas ekstrapulmonālās tuberkulozes riska grupā

Laboratorijas nosaukums un cita diagnostika

Pārbaudes periodiskums šauru specialitāšu ārstiem

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Ilgtermiņa artrīts, poliaerīts, metafizu lokalizācijas osteomielīts, t.sk. sarežģīti fistulas, osteohondroze, mugurkaula deformācijas, radikulīts, kā arī pastāvīga sāpes mugurā, locītavās, gaitas traucējumi

Slimības etioloģijas atjaunošana vai izveidošana

Savienojumu vai mugurkaula radiogrāfija divās projekcijās. Izpētes izpēte no fistulas un punkcijas birojā

Ģenētiskās sistēmas tuberkuloze

Hroniska pyelonefrīts, hronisks cistīts, kalkulārs pielonefrīts, urolitiāze, nieru kolikas uzbrukumi, hematūrija un nezināmas etioloģijas, radikulīta, hroniskas orhoepididimīta un epididimīta hipertensija.

Urīna analīze, urīna kultūra vai punkcija uz biroja. Vēdera orgānu radiogrāfija

Sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze

Sieviešu dzimumorgānu ilgtermiņa hroniskas iekaisuma slimības, kas nav jutīgas pret nespecifisku terapiju; neauglība, īpaši primāra, pastāvīga menstruālā disfunkcija

Vēdera dobuma radiogrāfija.

Sētiet tamponu no maksts, dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla uz MW.

Netiešās hemaglutinācijas reakcija (RIGA)

Hroniskas acs atkārtotas iekaisuma slimības: irīts, irido-ciklīti, choroidīts; koroīdu slimības, iesaistot citas membrānas: keratouveitis, scleroweveitis, chorioretinitis un citas

Fluorogrāfija. Asins tests Wasserman reakcijai. Papildu eksāmeni rajona oftalmologa un phthioophthalmologa iecelšanai

Infekcioza un parazītu ādas slimība: tuberculoid forma ādas leišmaniozes, chromomycosis, actinomycosis, sporotrichosis, hroniska čūlainā vai veģetatīvās piodermas, hronisks vulgaris, conglobata un rosacea, infekcijas un alerģiskas ādas vaskulīts ar papulonekroticheskimi nodozais vai izsitumi, hronisku diskveida sarkano vilkēdi, Precizējośo un liela izmēra sarkoidoze, infiltratīvie mutes un deguna gļotādas bojājumi, migrējošās odontroles sejas granulomas, flebīts un trofiskas čūlas sievietēm nschin jauni un vidēja vecuma

Čūlas ādas vai malas diagnostiskā biopsija histoloģiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai

Perifēra limfātiskā tuberkuloze

Hroniskas limfmezglu iekaisuma slimības, tostarp tās, kurām ir ilgstošas ​​neārstīgas fistulas, nepazīstamas etioloģijas limfmezglu pietūkums - dzemdes kakla, asinsvadu, sēnīšu un citas lokalizācijas

Asins tests Wasserman reakcijai. Izpētes izpēte no fistulas un punkcijas uz MW. Diagnostiskā limfmezgla biopsija histoloģiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai

Stacionārā pārbaude, lai noteiktu slimības etioloģiju. Pēc tam speciālists par limfabdominālo tuberkulozi

Vēdera orgānu tuberkuloze

Hronisks holecistīts, apendicīts, kolīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, daļēja zarnu obstrukcija, kas parādās netipiski vai nav pieņemama

nespecifiska ārstēšana, audzēja līdzīgi veidojumi vēdera dobumā un neliela iegurņa, netipisks akūta vēdera attēls

Vēdera dobuma radiogrāfija.

Kuņģa sulas analīze.

Vēdera dobuma punkcija, pētot eksudātu citozei un birojam.

Reizi gadā. Ar

daļēja zarnu nepanesamība un audzēja līdzīgi veidojumi vēdera dobumā - steidzama stacionāra pārbaude

Personas ar meningāliem simptomiem, progresējošas galvassāpes, īpaši nelabvēlīgas epidēmijas gadījumā. tuberkulozi

Galvaskausa plaušās un kaulos.

Jostas punkcija ar cerebrospinālā šķidruma pētījumiem citozei, proteīniem, cukuram, hlorīdiem un birojam

TB speciālists, neiropatologs, infekcijas slimība, oftalmologs slimības atklāšanā. Steidzama stacionārā pārbaude

Ekstrapulmonālās tuberkulozes primāro formu attīstība

Neinficētas personas, kas jaunākas par 30 gadiem

tuberkulīna testa pagrieziena parādīšanās, pēc kura to nosūta uz mēģenēm. dispan-ser

Fluorogrāfija 1 reizi gadā.

Mantoux tests, kam seko BCG vakcinācija. T

termiņus. Citi pētījumi pēc indikācijām

1 Tie ietver pacientus ar dažādu orgānu un sistēmu slimībām, kuru klīniskās izpausmes ir līdzīgas atbilstošas ​​lokalizācijas tuberkulozes procesa izpausmēm un kuru vidū, izmantojot nespecifisku slimību maskas, var būt pacienti ar tuberkulozi.

Otrs nosacījums, kas nepieciešams, lai identificētu pacientus ar ekstrapulmonālo tuberkulozi, ir zināšanas par slimības agrīnajiem klīniskajiem simptomiem un pareizu pacienta rentgena un laboratorijas datu interpretāciju.

Ņemot vērā ekstrapulmonālās tuberkulozes formu un izpausmju daudzveidību, šādi ir apkopoti „klīniskā minimuma” materiāli - vispārīga informācija par katru lokalizāciju:

1.1. Dzīves anamnēze un slimības attīstība. Mērķtiecīga un prasmīgi savākta vēsture ir būtisks medicīniskās diagnozes elements. Slimības attīstības anamnēzē ir svarīga daļa no izmeklēšanas, un kopā ar sūdzību analīzi un objektīviem izpētes datiem iespējams atjaunot slimības klīnisko priekšstatu. Jāatzīmē, ka viens no nepareizas diagnozes cēloņiem ir ideja par tuberkulozi kā primāru hronisku slimību ar ilgtermiņa attīstību. Tomēr ekstrapulmonālo tuberkulozes vietu klīnikā tā ir arvien biežāk sastopama akūtas slimības formās, bieži vien ar vairākām vietām. Lai atzītu jebkuras lokalizācijas tuberkulozi, ir svarīgi precizēt šādus apstākļus:

saskare ar pacientiem ar tuberkulozi, īpaši ar baktēriju ekskrementiem;

dati par vakcinācijas ar BCG laiku un biežumu;

dati par tuberkulīna paraugu dinamiku;

informāciju par iepriekšējām slimībām, tostarp citu lokalizāciju tuberkulozi;

dati par fizisko un garīgo attīstību no dažādu hronisku slimību, intoksikācijas utt. izskaidrošanas viedokļa;

informācija par iepriekšējo hormonu terapiju un ārstēšanu ar citotoksiskām zālēm.

1.2. Objektīva pārbaude.

Pacienta izmeklēšana un īpašas diagnostikas metodes ir atkarīgas no slimības procesa lokalizācijas.

Bakterioskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana Mycobacterium tuberculosis (MW) noteikšanai ir obligāts kopīgs diagnostikas minimuma elements, izmantojot piemērotu patoloģisku materiālu (krēpu, bronhu mazgāšanas ūdeni, punkciju, strūklu, fistulu izplūdi, menstruālā asinis, urīnu, prostatas sekrēciju, ejakulātu, sinoviālu šķidrumu, efūzija). Sintētiskā šķidruma, efūzijas vai abscesa satura citoloģiskā izmeklēšana.

Tuberkulīna diagnoze (Mantoux reakcija ar 2TE, diferencētu ādas testu, Diaskin tests). Veicot tuberkulīna diagnozi pacientiem ar varbūtēju redzes orgāna tuberkulozi, konsultācija ar oftalmologu ir obligāta.

Asins imunoloģiskie pētījumi, ieskaitot seroloģiskās reakcijas uz antivielu noteikšanu pret tuberkulozes izraisītāju (RNGA, PKK, RPG un ELISA).

1.2.5. Fluorogrāfija. Klīniskā minimālā eksāmena kopējais elements agrīnai pacientu ar tuberkulozi atklāšanai ir obligāts krūškurvja starojums visiem tiem, kas pirmo reizi pirmo reizi pieteikās šogad, vai kuri nav izturējuši plānoto ikgadējo rentgenstaru, lai noteiktu slimības plaušu sastāvdaļu un novērtētu tā darbību. Bērnu rentgena izmeklējumiem izmanto krūšu orgānu rentgenogrammas frontālās un sānu projekcijās, kā arī tomogrammas optimālos posmos.

1.2.6. Vispārēji klīniskie testi: pilnīgs asins skaits, urīns. Bioķīmiskās asins analīzes, lai noteiktu procesa aktivitāti: olbaltumvielu frakcijas, CRP, sialskābe, urīnviela, kreatinīns.

1.2.7. Citas īpašas izpētes metodes atkarībā no procesa lokalizācijas (rentgena: osteo-locītavu tuberkulozei, momentuzņēmums divās projekcijās, skartā skeleta tomogramma, kodolmagnētiskā rezonanse, skaitļojamā tomogrāfija; urogenitālai tuberkulozei - ultraskaņa, ekskrēcijas urogrāfija, retrogrāde, datortomogrāfija).

Pārbaudot pacientu medicīnas iestādē, kurā nav iespējams veikt pilnīgu pārbaudi (piemēram, lauku vietējā slimnīca, ambulatorā klīnika, FAP), ir nepieciešams veikt „klīnisko minimumu”. Tas galvenokārt ietver anamnēzes, objektīvu pētījumu datu, pamata asins un urīna rādītāju izpēti un ādas tuberkulīna testu rezultātus. Atbilstoši ambulatorā vai FAP atbilstošajam tehniskajam aprīkojumam tā paplašināšanās ir iespējama, jo papildus pārbauda urīna nogulsnes ar triju pakāpju testu, redzes asuma noteikšanu un vienkāršāko rentgena izmeklējumu piemērošanu (pārskats par kauliem, locītavām un vēdera dobumu).

Ziņojumus par paveikto darbu sniedz piezīmes par klīniskā minimuma pārbaudi 30.nodaļā un ambulatorajām personām, kas slimo ar hroniskām slimībām un kurām ir nepieciešama reģistrācija vispārējā veselības aprūpes tīklā.

Nosakot, izmantojot klīnisko minimumu, pazīmes, kas norāda uz slimības tuberkulozes etioloģiju, pacients tiek novirzīts uz nākamo specializētās (diferenciālās) diagnozes pārbaudes stadiju. To veic vai nu fthisiatrician rajona tuberkulozes slimnīcā (Centrālās slimnīcas tuberkulozes klīnika), vai arī tieši ar ekstrapulmonālo tuberkulozes speciālistu reģionālajā medicīnas iestādē.

Ekstrapulmonālā tuberkuloze

Ekstrapulmonālā tuberkuloze ir infekcijas izcelsmes slimību grupa, kurā ir bojāti dažādi iekšējie orgāni (nieres, smadzenes, zarnas). Patoloģijas draudi ir vēlu atklāšanā, jo primārās pazīmes bieži ir maskētas ar citām slimībām.

Šajā sakarā tas ir diagnosticēts komplikāciju stadijā, kad vairs nav iespējams izārstēt tuberkulozi. Ārstēšanas grūtības ir arī zāļu rezistences attīstībā.

Iemesli

90% gadījumu slimības ekstrapulmonālās formas cēlonis ir Mycobacterium tuberculosis. Arī patoloģijas attīstību var izraisīt citi mikroorganismi, proti, M. bovis, microti, africanum un avium.

Ķermeņa infekcija rodas mikobaktēriju kontakta rezultātā ar acu gļotādām, gremošanas trakta orgāniem, limfātisko sistēmu un citiem audiem.

Saskaņā ar statistiku, 1,5% bērnu, kas dzimuši slims mātēm, ir inficēti. Infekcija notiek, ja tiek pārkāpta placentas barjeras funkcija un mikobaktēriju iekļūšana amnija šķidrumā.

Riska grupas

Vislielākais risks inficēties tiek novērots riskam pakļautajiem cilvēkiem. Tie ietver:

  • TB ārsta personāls;
  • laboratorijas darbinieki, kas nonāk saskarē ar piesārņotu materiālu;
  • cilvēki, kas atrodas cietumā;
  • lopkopības darbinieki;
  • pacientiem ar imūndeficītu (HIV, AIDS).

Viens no riska faktoriem arī izceļas:

  • pēcoperācijas periods;
  • kuņģa-zarnu trakta gļotādas čūlainais bojājums;
  • hroniskas infekcijas un iekaisuma slimības;
  • periodu pēc ķīmijterapijas līdzekļu iedarbības un ievadīšanas.

Ekstrapulmonālā tuberkuloze

Atkarībā no orgāna, kurā baktērijas strauji vairojas, tiek izdalītas šādas ekstrapulmonālās tuberkulozes formas:

  • urogenitālā trakta orgāni;
  • piena dziedzeri;
  • perifēra limfmezgli;
  • gremošanas trakts;
  • nervu sistēma;
  • osteo-locītavu sistēma;
  • ādas veselums;
  • acs;
  • sirds membrānas (perikards);
  • balsenes un bronhu.

Urogenitālā trakta sakāve

Šīs lokalizācijas ekstrapulmonālā tuberkuloze veido 43% no visām slimības formām. Šajā gadījumā sieviešu dzimumorgānu sakāvi diagnosticē 7% gadījumu.

Baktērijas bieži nonāk nierēs, iekļūstot tām ar asins plūsmu. Turklāt infekcija izplatās uz urīnizvadkanāliem, urīnpūšļa un dzimumorgāniem. Nephrotuberculosis parasti skar divas nieres vienlaicīgi. Ir vairāki secīgi posmi:

  • nieru parenhīmas bojājumi;
  • vairāku fokusu veidošanās;
  • dobumu, urīna un iznīcināto audu dobumu veidošanās;
  • strutaina nieru saplūšana.

Tiek parādīts reproduktīvā trakta tuberkulozais bojājums:

  • salpingīts, adnexīts, endometrīts (vājākā dzimumā);
  • prostatīts, orhīts, sēklas pūslīšu iekaisums (vīriešu populācijā).

Ekstrapulmonālās tuberkulozes simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa izplatības. Tātad, persona var tikt traucēta:

  • muguras sāpes;
  • hipertermija, nespēks kā intoksikācijas pazīmes;
  • asinis urīnā;
  • traucējumi.

Krūts bojājumi

Pirmkārt, baktērijas apmetas reģionālajos limfmezglos, pēc tam limfas pārnes uz piena dziedzeriem ar strāvu.

Šīs formas klīniski ekstrapulmonālā tuberkuloze izpaužas:

  • iesūkšanas nipelis;
  • blīvs fokuss (viens, vairāki) krūtīs;
  • viena krūts sakāve (divpusējs process ir vērojams tikai 3% gadījumu).

Tuberkulozs dziedzeru bojājums tiek diagnosticēts 0,1% gadījumu vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Perifēro mezglu slimība

Vairumā gadījumu baktērijas intensīvi vairojas dzemdes kakla un submandibulāros limfmezglos (80%), retāk - gūžas un asinsvadu limfmezglos. Ir vairāki sakāves veidi:

  • infiltratīvs, ja mainās infekcijas-iekaisuma rakstura limfmezgla struktūra;
  • kazeains, kurā audi kūst;
  • šķiedrains, ja limfmezglus aizvieto saistaudi.

Klīniski slimība izpaužas:

  • sāpīgas sajūtas;
  • hipertermija;
  • pietūkuši limfmezgli;
  • pārmērīga svīšana;
  • slikta apetīte;
  • gaiša āda;
  • dūrienu veidošanās;
  • hiperēmija ādas virs limfmezgliem.

Bieži vien primāri tiek ietekmēti limfmezgli, bet to sekundārā infekcija nav izslēgta (ar citu vietu tuberkulozes saasināšanos).

Gremošanas trakta slimība

Saskaņā ar statistiku vairumā gadījumu skar zarnu akli un distālās daļas. Iekaisums aptver zarnu sienas, reģionālos limfmezglus un mezentery. Iespējama arī čūlu veidošanās kuņģa gļotādā un 12 proctum.

Aizkuņģa dziedzera bojājumi veido ne vairāk kā 2% gadījumu. No komplikācijām ir jānodrošina zarnu obstrukcija, asiņošana, čūlas perforācija un ļaundabīgu audu deģenerācija.

Iedarbojoties inficētiem produktiem, novēro primāro zarnu tuberkulozi. Sekundārie bojājumi rodas baktēriju izplatīšanās dēļ no citiem orgāniem, bieži vien no plaušām.

Klīniski ekstrapulmonālā tuberkuloze izpaužas:

  • svara zudums;
  • intoksikācijas simptomi (hipertermija, nespēks, ķermeņa sāpes);
  • pastiprināta svīšana;
  • sirds sirdsklauves;
  • tirpšana sirds zonā;
  • sāpes vēdera vēderā vai uzbrukumu veidā, kuru izskats ir saistīts ar adhēziju un zarnu saspiešanu ar saspringtiem limfmezgliem;
  • biežas zarnu kustības;
  • vēdera uzpūšanās.

Tuberkulozs peritonīts ir nopietna slimība, kas sākas ar hipertermiju, drebuļiem un stipru sāpes vēderā. To bieži sajauc ar infekcijas slimību (paratifīds) un „akūtu kuņģi”.

Nervu sistēmas bojājumi

Ja organisms ir inficēts, mikobaktērijas var nokļūt muguras smadzenēs un smadzenēs. Bieži diagnosticēta tuberkuloza meningīta, parasti sekundārā izcelsme. Nāvējošais iznākums novērots 55% gadījumu.

Klīniski slimība izpaužas:

  • garastāvokļa svārstības;
  • uzbudināmība;
  • apātija;
  • hipertermija (no subfebrilas līdz drudžainam drudzim);
  • galvassāpes;
  • redzes traucējumi;
  • reibonis;
  • smadzeņu asinsrites pārkāpums;
  • nasolabial reizes gludums;
  • krustveida acis;
  • krampji.

Nāves cēlonis ir smadzeņu pietūkums, ko papildina koma, spiediena samazināšanās un elpošanas mazspēja.

Osteo-locītavu sistēmas sasaiste

Šī patoloģijas forma aizņem 20% no visiem ekstrapulmonālās tuberkulozes veidiem. Slimība skriemeļiem skar vairāk nekā 50% gadījumu. Šī slimības forma izraisa personas invaliditāti. Patoloģiskais process izraisa kaulu iznīcināšanu, mīksto audu atrofiju un muskuļu struktūras izmaiņas.

Tāpat bieži tiek diagnosticēta lielu cauruļu kaulu (augšstilba, apakšstilba) bojājums. Ilgu laiku slimība var nepamanīt un pirmo reizi izpaužas spontāna lūzuma rašanās.

Prognozējamie faktori slimības attīstībai ir bieža hipotermija, liela slodze uz muskuļu un skeleta sistēmu, kā arī ievainojumi.

Simptomātiski patoloģija izpaužas:

  • sāpes kaulos un muskuļos;
  • mugurkaula izliekums;
  • gaitas maiņa;
  • motora aktivitātes samazināšanās;
  • neiroloģiski traucējumi.

Ādas bojājumi

Mikobaktērijas nonāk ādā pēc saskares ar ievainotiem veseliem materiāliem vai to hematogēnās izplatības dēļ no primārā fokusa.

Ir vairākas slimības gaitas iespējas:

  • akūta miliārā forma - raksturīga simetriska izsitumi visā ādas virsmā;
  • vulgāra - izpaužas kā infiltrācija uz sejas un pūkains brūns fokuss, no kura atbrīvojas dzeltens šķidrums;
  • primārā scrofuloderma - ietekmē kakla, krūšu un submandibulārās zonas biezu sāpīgu mezglu veidā bez iekaisuma pazīmēm;
  • kārpains - izpaužas kā biezu, nesāpīgu mezglu rokās un kājās veidošanās ar mērogiem centrā, kas galu galā pārvēršas infiltrātos ar plaisām un strupēm;
  • peptiska čūla ir raksturīga bojājumu parādīšanās vietās, kur notiek saskare ar ķermeņa šķidrumiem (siekalām, maksts izdalījumiem, urīnu);
  • papulonekrotisks - raksturo papulas ar pseudopustulām, kas pārklātas ar baltajām garozām uz galvas virsmas, vēdera un ekstremanta virsmas;
  • induratīvs - izpaužas kā infiltrāti līdz 10 centimetriem;
  • primārā tuberkuloze (bieži novērojama bērniem), ko raksturo mezgli, erozijas, pustulas un čūlas ar stabilu pamatu, ap kuru attīstās reģionālais limfadenīts;
  • sēnīte - izpaužas kā rozā-zilgani biezi infiltrāti, kas pārklāti ar strutainām garozām;
  • sablīvēta eritēma - raksturo atsevišķu zemu sāpju mezglu veidošanās uz kājām līkuma virsmas, kam seko čūlu parādīšanās;
  • krāšņs versicolor - ko raksturo simetriski nesāpīgi mezgliņi, bieži vien atrodas grupās;
  • lupus - ir lokalizēts uz sejas un izpaužas bez sāpēm, mīkstām tumši rozā krāsām;
  • miliarno-čūlainais - izpaužas kā saspringts mezgliņš un čūlas ādas pārejas vietās uz gļotādām.

Acu bojājumi

Patoloģiskais fokuss var atrasties dažādās struktūrās un acu daļās (konjunktīvā, radzenes, sklēras).

Atšķiras alerģiski bojājumi un metastātiska tuberkuloze. Pēdējo raksturo granulomu un nekrotisku fokusu veidošanās.

Klīniski slimība izpaužas kā redzes traucējumi, kā rezultātā persona zaudē spēju strādāt. Alerģiskā formā tiek novērota konjunktīvas iekaisums, radzenes apduļķošanās un pustulas.

Perikarda slimība

Perikarda sēšanu bieži pavada pleiras iekaisums. Simptomātiski slimība izpaužas kā sāpes krūtīs, hipertermija un elpas trūkums. Iespējams, ka tiek traucēts sirds ritms un asinsspiediens svārstās, ko izraisa sirds saspiešana ar šķidrumu no ārpuses.

Visbīstamākais ir stenotisks perikardīts, kas var izraisīt sirds apstāšanos.

Diagnostika

Diagnostikas process ietver laboratorijas un instrumentālās pārbaudes:

  • trīs stikla tests - nepieciešams, lai noteiktu urīnceļu bojājumu līmeni (urīnpūsli, nieru);
  • urīna analīze - atklāj leikocitūriju un bacilūriju, tas ir, baktēriju klātbūtni sekrēcijas sistēmā;
  • urīna kultūra - ļauj atklāt baktērijas;
  • asinsanalīze - konstatē paaugstinātu leikocītu un ESR līmeni;
  • cistoskopija - ļauj noteikt strukturālas izmaiņas urīnpūslī;
  • intravenoza urogrāfija - piešķirts, lai noteiktu tuberkulozes izplatības pakāpi elpošanas ceļu līmenī, kā arī orgānu funkcionālo spēju;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • materiāla bakterioloģiskā analīze (urīns, izdalījumi no čūlas);
  • operācijas laikā izņemto audu histoloģija;
  • EKG, EchoCG - tiek piešķirts, lai diagnosticētu sirds disfunkciju;
  • ir nepieciešams seroloģiskais asins tests, lai identificētu patogēnu;
  • tuberkulīna un Koch tests;
  • biopsija.

Ārstēšana

Lai cīnītos pret ekstrapulmonālo tuberkulozi, ir nepieciešams precīzi noteikt patoloģiskā procesa smagumu un apjomu.

Pēc diagnozes apstiprināšanas ārsts var izrakstīt:

  • antibakteriālie līdzekļi;
  • ķīmijterapijas zāles;
  • antihistamīna zāles;
  • diurētiskie līdzekļi;
  • pretiekaisuma līdzekļi;
  • narkotiku stiprināšana;
  • hormonālās zāles;
  • detoksikācijas līdzekļi;
  • diēta ar paaugstinātu vitamīnu saturu;
  • perikarda vai perikardijas punkcija.

Saskaņā ar indikācijām ārsts var ieteikt operāciju ar daļēju vai pilnīgu skartā orgāna izņemšanu.

Svarīga ārstēšanas daļa ir sanatorijas kūrorta kurss, kas apvieno zāļu terapijas un ķirurģijas rezultātus.

Profilakse

Lai samazinātu ekstrapulmonālās tuberkulozes attīstības risku, jāievēro šādi ieteikumi:

  • izvairīties no saskares ar pacientiem ar tuberkulozi;
  • stiprināt imūnsistēmu;
  • savlaicīgi ārstēt infekcijas-hroniskas slimības;
  • rīkojoties ar piesārņoto materiālu, izmantojiet aizsargaprīkojumu.

Tāpat neaizmirstiet par parastajām pārbaudēm, kas ļauj diagnosticēt patoloģiju sākotnējā stadijā, kas ievērojami palielina atveseļošanās iespējas.

Ekstrapulmonālā tuberkuloze: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Nāvējošās slimības izplatīšanās visā pasaulē ir sasniegusi epidemioloģiskā procesa līmeni, tāpēc Pasaules Veselības organizācija ir nosaukusi tuberkulozi "1. Slepkava". Diemžēl ekstrapulmonālā tuberkuloze nav tik bīstama un reta.

Situācijas sarežģīšana un turpmākā slimības identificēšana ir neraksturīgas pirmās pazīmes un tuberkulozes infekcijas lokalizācija, kas izraisa ikgadējo mirstības līmeni - 1,8 miljoni cilvēku. Aptuveni 500 tūkstoši pacientu ir inficēti ar rezistentām mikobaktērijām, un trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir latentās formas nesējs.

Kā tiek nosūtīta ekstrapulmonālā tuberkuloze

Cilvēka mijiedarbības rezultāts ar visu mikobaktēriju kompleksu, kas apvienots vienā kopējā Mycobacterium tuberculosis kompleksa grupā, ir 10% ekstrapulmonālās tuberkulozes diagnoze. 90% gadījumu infekcija izraisa M. tuberculosis, M. bovis cieš no tā sauktās „liellopu tuberkulozes” 5% apmērā, 3% izraisa infekciju ar M. microti, M. cantti, M. africanum un M. avium.

Gaisa Koch's stick var iekļūt ne tikai plaušās. Galvenais krēpu kontakts, piesārņotie putekļi rodas ar acu un mutes gļotādām, limfātiskajām un gremošanas sistēmām.

Mājputni, cūkas, liellopi un piena produkti, tostarp biezpiens, sviests un siers, var kļūt par infekcijas avotu, vairoties gremošanas sistēmā, zarnās, iekļūst nierēs un dzimumorgānos.

Saskaņā ar pētījumu, par katru 1000 jaundzimušo no mātes, kas cieš no tuberkulozes, tikai 15 zīdaiņi ir inficēti, tāpēc intrauterīnās infekcijas risks ir minimāls. Tas notiek, kad bakteriāla inficēšanās ar amnija šķidrumu un placentas pārkāpumu.

Ekstrapulmonālās tuberkulozes riska grupas

Tuberkulozes ārstu un pētniecības laboratoriju darbinieku profesionālā darbība ietilpst īpašas bīstamības kategorijā. Pastāvīga saskare ar Koch stieņu avotiem un slimības profilakse aizkavē elpošanas orgānu bojājumus un ekstrapulmonālo tuberkulozi.

Šajā grupā ietilpst lopkopības un piena saimniecību darbinieki, kas ik dienas sastopas ar slimiem dzīvniekiem un viņu iztikas līdzekļiem.

Bieži tiek reģistrēti infekcijas gadījumi cietumos. Cietumu tuberkulozes rādītāji parasti ir 100 reizes augstāki nekā zonā. Šeit atrodami aptuveni 25% no jauniem narkotiku rezistentiem mikobaktērijiem un to celmiem.

Īpaši bīstamas ir tuberkulozes kombinācijas ar citām slimībām, piemēram, HIV, AIDS, diabētu. Riska faktori būtiski palielina hroniskus iekaisuma procesus plaušās un bronhos, kuņģa-zarnu trakta čūlainā bojājumi, indivīdiem pēc orgānu transplantācijas un staru terapijas.

Pirmās ekstrapulmonālās tuberkulozes pazīmes

Vispārīgās pazīmes, kas atrodamas vairumā cilvēku, kam diagnosticēta tuberkuloze, izpaužas kā temperatūras paaugstināšanās virs 37-38 ° C, nakts svīšana un siekalu sekrēcija, nogurums, galvassāpes, asas masas zudums un apetītes zudums. Citos gadījumos ekstrapulmonālā tuberkuloze atšķiras ar raksturīgiem, netipiskiem simptomiem atkarībā no bojājuma lokalizācijas.

Osteo-articular tuberkuloze sākas ar diskomfortu un sāpēm muskuļos. Gūžas un ceļa locītavas atrodas puscietā stāvoklī, parādās iekaisušas abscesi un strutainas fistulas. Skeleta-muskuļu sistēmas funkciju ierobežošana izraisa ekstremitāšu atrofiju, kupra veidošanos un mīkstu.

Limfmezgli. Izteikts pieaugums un sāpes fiziskās ietekmes laikā uz skarto limfmezglu. Kopā ar ādas apsārtumu un strutainu fistulu veidošanos, kam seko tā satura izrāviens. Ilgstoša dzīšana atstāj raksturīgu rētu.

Hronisks bojājums koroidam tuberkulozē ir saistīts ar tādiem simptomiem kā konjunktivīts, redzes trūkums, "migla", tumšu plankumu un "zvaigžņu" izskats.

Tuberkulozas infekcijas ādas izpausmes ir redzamas uz ķermeņa sejas un atvērtajām vietām dzeltenīgu vai caurspīdīgu mezglu, iekaisumu plankumu, papulu vai mazu čūlu veidā.

Sieviešu dzimumorgānu sistēmas tuberkuloze izraisa bāla āda, menstruāciju traucējumi, sāpīga, smaga asins izplūde, brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā. Vīriešiem dzimumorgānu sistēmas tuberkulozes gaitu nosaka sēklinieku sāpes, palielināšanās un ādas bojājumi dzimumlocekļa zonā.

Visi šīs slimības pacienti bez izņēmuma izdalās nieru kolikas, jostas sāpes un urīna traucējumus.

Gremošanas orgāni un gremošanas trakts. Sūdzības par pacientiem, kas saistīti ar nabas apgabalu, zarnu darbības traucējumiem, vēdera izspiešanu. Nepamatota vemšana un slikta dūša, kas pēc maltītes var izzust.

Centrālās nervu sistēmas un smadzeņu daļas, kas pakļautas mikobaktērijām, parādās simptomi: emocionāla nestabilitāte, asarums, periodiska migrēna vakarā, vemšana, vāja kakla mobilitāte, nezināmas izcelsmes drudzis, augsts drudzis.

Limfmezglu tuberkuloze

Veselai limfātiskajai sistēmai ir svarīga loma jebkurai personai. Tas nodrošina limfas šķidruma filtrēšanu un attīrīšanu no toksīniem, kaitīgām baktērijām, patogēniem un vielmaiņas produktiem, un tas rada imūnsistēmas.

Mikobaktērijas, kas iekļūst gaisa masās elpošanas orgānos vai mutes dobumā vairojas limfmezglos un izplatās bez šķēršļiem visā ķermenī.

Dzemdes kakla mezgli ir skāruši 80% gadījumu, aknu slimība ir inficēšanās risks 10-15%.

Slimības gaitā notiek granulomu veidošanās, raksturīga infiltratīva forma, mirušo vietu veidošanās, čūlas un fistulas. Mirstošais posms noved pie īslaicīgas sadzīšanas un rētas.

M.tuberculosis un M. bovis bojā intratorakālā reģiona limfātisko sistēmu, izraisot tuberkulozi bronhoadenītu, kas ietekmē lielu skaitu limfmezglu. Izveidojas nekrotiskas zonas, kapsulas, pleiras un plaušu audu struktūra.

Osteo-articular tuberkuloze

Asinsvadu kaulu tuberkuloze visbiežāk notiek pēc plaušu bojājuma, kas ir pirmais starp ekstrapulmonālās lokalizācijas slimībām. Mugurkaula veido vairāk nekā 50% no visiem gadījumiem, jostas rajons cieš no 25-30%, kakla platība aizņem 15%.

60% gadījumu tieši šī kopējā tuberkulozes forma izraisa invaliditāti.

To sauc par primāro fokusu, kas atrodas limfmezglos vai plaušās, iznīcina kaulu vielu, izraisa mīksto audu atrofiju, muskuļu un kaulu locītavu neārstējamas izmaiņas.

Muguras traumas sākas ar primāro infekciju vienā skriemeļa vai iegurņa rajonā. Pakāpeniski attīstās ankilozējošais spondilīts, kurā infekcija izplatās blakus esošajiem skriemeļiem. Tālāk muguras smadzeņu bojājums notiek ar plašu destruktīvu procesu muskuļos, locītavās, skrimšļos un kaulos.

Tuberkulozes infekcija spēj uzņemt ceļa, gūžas, potītes, plecu, plaukstu un elkoņu locītavas. Un pat ar pareizu ārstēšanu, prognoze nav ļoti labvēlīga. Pacienti traucē kustības dabiskajām funkcijām, saīsina ekstremitātes, deformē muskuļu un skeleta sistēmu, saglabā iegūto purvu un izteiktu kupli.

Acu tuberkuloze

Ceturtā vieta ir ekstrapulmonālās attīstības infekcija. Prognoze par slimības attīstību ir konstatēta sievietēm, kas ir jauni un vidēji veci, un bērniem no nelabvēlīgām ģimenēm.

Acu ābola fizioloģiskās īpašības neļauj noteikt pašreizējā tuberkulozes procesa sākumu. Infekcija var būt hroniska, atkārtota un lēna. Ir vairākas tuberkulozes oftalmoloģiskās izpausmes formas.

Hematogēnas izplatītas vai metastātiskas. Novēroti acs ābola koroida bojājumi acu audos, kam seko granulomu un nekrozes veidošanās, kazeīna masas atbrīvošanās.

Alerģija pret tuberkulozi. Šo posmu galvenokārt izraisa antivielu pret mikobaktēriju antigēniem aizsardzības reakcija. Kopā ar radzenes iekaisumu un konjunktivītu, kurā fokuss atrodas čaulā, kas aptver plakstiņu un skleru. Pacientiem ir daudz pustulu, konfliktu, radzenes dims, redzes piliens.

Ādas tuberkuloze

Cilvēku, liellopu un pat putnu mikobaktēriju veidi var izraisīt nopietnas dermatoloģiskas novirzes.

Slimības endogēnā attīstība notiek citu orgānu tuberkulozes fona dēļ, bet ārējās, neatkarīgās ārējās piesārņošanas cēloņi joprojām tiek apspriesti. Iespējamie mikobaktēriju nesēji ir slimi dzīvnieki un inficēta gaļa. Ādas tuberkuloze izpausmē ir daudzveidīga.

Bērni parasti dominē primārajā, sarkanajā vai brūnajā papulā, kas attīstās līdz čūla, kam pievienots iekaisuma process limfmezglos. Mēnesi vēlāk tā pati pazūd.

Akūta miliārā forma ir primārās tuberkulozes kompleksa attīstības sekas. To izsaka simetriski izsitumi, kas izplatās visā ķermenī un ekstremitātēs.

Vulgāru lupus erythematosus raksturo liupomas veidošanās uz deguna, vaigiem, lūpām. Neliela brūna vai sarkana fokusa skala, neizraisa sāpes, izstaro dzeltenīgu šķidrumu vai asinis.

Limfmezglu tuberkulozes klātbūtni var kombinēt ar scrofuloderma ādas izpausmi. Tas ietekmē zonu zem žokļa, kakla, krūšu kurvja. Sarkanzilie mezgli nonāk čūlas, ātri sadzīst. Tas liecina, ka mikobaktērijas ir iekļuvušas zemādas taukaudos.

Kārta forma, kas saistīta ar cilvēka profesionālo darbību. To diagnosticē patologi, veterinārārsti, tirgus darbinieki un gaļas augi. Foci ir atzīmēti uz rokām, pirkstiem, kājām.

Retas čūlas patoloģijas rodas cilvēkiem ar gremošanas un elpošanas orgānu tuberkulozi, nierēm.

Vietās, kas saskaras ar pacienta izplūdi, notiek bojājums uz ādas. Pašinfekcijas lokalizācija - ap muti, cirksnis, tūpļa.

Papulonekrotisko tuberkulozi raksturo alerģiskas čūlas izpausmes sēžamvietās, ekstremitāšu paplašināšanas vietās.

Bazina induktīvā eritēma bieži skar sievietes. Tas sākas ar maziem infiltrātiem līdz 10 cm diametrā. Slimības gaita ir hroniska.

Urogenitālā tuberkuloze

Apmēram 43% no kopējā ekstrapulmonālo formu sastopamības, dzimumorgānu tuberkulozes diagnosticē 6,5% sieviešu. Nefrotuberkulozes pamatā ir mikobaktēriju iekļūšana asinsrites sistēmā, vispirms nierēs, tad urēterī, urīnpūslī un dzimumorgānos.

Pirmajā posmā slimība ietekmē nieru parenhīmu, II posmu raksturo vairāki foki, III ir destruktīva forma vai dobās nefrotuberkuloze, kad nierēs veidojas izolētas dobumi ar strutainu saturu. IV posms - pyonefroze vai polikavernoza tuberkuloze. Putojošs-destruktīvs process, kurā orgāna audi tiek aizvietoti ar atsevišķiem audzējiem, kas piepildīti ar urīnu un dobo masu.

Dzimumorgānu tuberkulozi sievietēm pārstāv olvadu, salpingīta, olnīcu un endometrija iekaisums, dzemdes slānis. Vīriešiem dzimumorgānu tuberkuloze attīstās epididimī, prostatas dziedzeri un sēklas pūslīši.

Gremošanas tuberkuloze

Kaulu veidošanās kuņģa-zarnu traktā var būt primārā infekcija, ja mikobaktērija bija pārtikā vai pienā, un sekundārā, kad stienis tiek pārnests caur limfātisko vai asinsrites sistēmu. Vairumā gadījumu čūlu veidošanās pylorus un kuņģa sienas, divpadsmitpirkstu zarnas.

Aizkuņģa dziedzera tuberkulozi novēro 0,5-2% no visiem slimības gadījumiem. Katram 100 tūkstošiem cilvēku vairāk nekā 45 cilvēki ziņo par zarnu komplikācijām, kas 79-99% gadījumu pavada aknu infekciju.

Kuņģa-zarnu trakta sakāvi nosaka ileumā, aklā, resnajā zarnā un resnajā zarnā. Prognoze: zarnu lūmena sašaurināšanās, asiņošana, čūlainais kolīts un vēzis.

Meningulu tuberkuloze

Visbiežāk ir iekaisuma risks cilvēka meningē, atkarīgs no alkohola un narkotikām, HIV inficēti, vecāka gadagājuma cilvēki. Tā pastāv kā atsevišķa ekstrapulmonālā tuberkuloze, un tā notiek aktīvā procesa fāzē citos orgānos.

Attīstās pakāpeniski. Tas sākas ar autonomo centru, optikas, okulomotorisko, bloku, abducentu, trigeminālo, sejas nervu sakāvi.

Nākamais ir smadzeņu asinsrites un smadzeņu pietūkums. Medulla oblongata iesaistīšana procesā ir saistīta ar sirds un elpošanas orgānu nomākšanu.

Beidzas nāvē 55% gadījumu.

Krūts tuberkuloze

Iekaisuma fokusu bieži izveido pirmo reizi padusē vai plaušu limfmezglos, pēc tam attīstās un sasniedz krūts. Līdz ar ārējo izmaiņu krūšu dzīslu un iekšējo atsevišķu vai vairāku blīvējumu veidā, kļūdaini krūts dziedzeru tuberkuloze tiek sajaukta ar vēzi.

Kā izolēta primārās slimības forma sastopama 0,1% sieviešu vecuma grupā no 21 līdz 40 gadiem. Parasti viens piena dziedzeris ir pakļauts infekcijai, mazāk sastopamām formām ir divpusējs bojājums 3% gadījumu.

Tuberkulozes agrīna atklāšana

Pateicoties preventīviem pasākumiem, lai novērstu tuberkulozes epidēmiju iedzīvotāju vidū, ir ievērojami palielinātas iespējas savlaicīgi atklāt slimību agrīnā stadijā un novērst tās tālāku attīstību. Ekstrapulmonālās tuberkulozes primārā diagnoze neatšķiras no līdzīgas pārbaudes plaušu formā.

Mantoux tests - obligāta ikgadējā vakcinācija bērniem no 1 gada līdz 17 gadiem ieskaitot. Vienkārša procedūra 2 TE tuberkulīna subkutānai ievadīšanai, kas sastāv no izolēta antigēna. Rezultātu novērtēšana notiek pēc 72 stundām no injekcijas brīža. Pozitīvā reakcija ir plaša apsārtums, pietūkums, infiltrācija vai čūlas.

Diaskintest. Testa jutīgums ir daudz lielāks nekā tradicionālais tuberkulīns. 0,1 ml vielas sastāvs "Diaskintest" veikšanai ir pašas mikobaktērijas DNS. Rezultāti tiek novērtēti no 48 līdz 72 stundām. Tuberkulozi pierāda veidošanās ap injekcijas vietu vairāk nekā 5 mm.

Rentgena izmeklēšana. Pieaugušo iedzīvotāju masveida skrīnings ļauj iegūt datus par elpceļu slimībām, diafragmas izmaiņām, ribām un lielo kuģu struktūras izmaiņām.

Kādi ir tuberkulozes testi?

Papildus modernās diagnostikas aparatūrai mikobaktēriju noteikšana tiek veikta laboratorijas apstākļos, izmantojot daudz informatīvākus un jutīgākus tuberkulozes testus.

Venozās asins analīzes, nosakot eritrocītu sedimentācijas ātrumu, ESR. Tas neatspoguļo pašu patogēnu, bet parāda iekaisuma procesa intensitāti organismā. Anomālija ir ESR rādītājs pēc dienas sievietēm virs 30 mm / h, vīriešiem - vairāk nekā 20 mm / h.

Polimerāzes ķēdes reakcija spēj diagnosticēt primāro infekciju un latento hronisku slimības gaitu. Kā bioloģiskais materiāls tās īstenošanai parasti tiek dota krēpas, asinis, dzimumorgānu un dziedzeru izdalījumi, strutainas izplūdes, izkārnījumi un urīns.

Nosakot mikroorganisma DNS un RNS, tā tiek skenēta un tiek meklēta atbilstība iepriekš iegūtajiem paraugiem.

ELISA. Veicot patogēnu antigēnus, specifiskas imūnsistēmas antivielas parādās lielā daudzumā asinīs. Pētījuma rezultātam vajadzētu būt rekombinanto mikobaktēriju DNS proteīnu izolēšanai un krāsošanai.

Ekstrapulmonālās tuberkulozes diagnostikas un ārstēšanas principi

Individuāla pieeja katram konkrētam gadījumam ir galvenais slimības diagnostikas pamatprincips. Atkarībā no tā, kur atrodas tieši ekstrapulmonālā tuberkuloze, pacientam tiek noteikts eksāmens.

Daudzskaitlīga datortomogrāfija, MSCT. To lieto vēdera dobuma, mugurkaula, krūšu orgānu izpētei. Uzlabotā rentgena skenēšana ar kontrastvielas pievienošanu.

MRI Zarnu, mugurkaula, piena dziedzeru, smadzeņu izmeklēšana. Ja Jums ir aizdomas par patoloģiju attīstību, procedūra tiek veikta, izmantojot elektromagnētiskos laukus inficēto zonu tuvumā.

Ultraskaņa. Iegurņa pārbaude iegurņa orgāniem, urīnpūšļa, nierēm un piena dziedzeriem.

Mammogrāfija. Rentgenstaru informatīvā metode, ko izmanto piena dziedzeru audu un limfmezglu pārbaudei.

Oftalmoskopija. Dod jums iespēju redzēt patoloģisku patoloģiju, izmaiņas tīklenē un koroidā, stiklveida ķermenī, redzes nerva galvā.

Lai sāktu ekstrapulmonālās tuberkulozes ārstēšanu, vispirms notiek konsultācijas ar TB ārstējošo ārstu, urologu, ginekologu, dermatologu, oftalmologu un neiroķirurgu.

Zāļu terapija tiek parakstīta ar Isoniazid, Ftivazid, Salyuzid Šķīstošs, Metazid, Rifampicin, Mikobutin, Ethambutol.