Tuberkuloze bērniem un pusaudžiem

DIAGNOSTIKAS TUBERKULOZE BĒRNIEM

Bogdanova E.V., Kiselevich OK

Krievijas Valsts medicīnas universitātes Pthisiopulmonology katedra

Specifisku klīnisko simptomu trūkums un klīnisko tuberkulozes klīnisko izpausmju daudzveidība bērniem rada nopietnas grūtības slimības diagnostikā. Tāpēc galvenais nosacījums, lai savlaicīgi diagnosticētu tuberkulozi, ir visaptveroša pacienta pārbaude, ko veic TB ārsts.

Bērnu, kuriem nepieciešams konsultēties ar ftisiologu, identifikāciju veic vispārējā medicīnas tīkla pediatri vietās un slimnīcās. Pediatram ir jāzina tuberkulozes riska grupas bērniem un pusaudžiem. Bērni un pusaudži no šīm grupām ir jānosūta savlaicīgi, lai konsultētos ar TB speciālistu. Turklāt pediatram ir jārisina tuberkulozes un citu slimību diferenciāldiagnoze.

Bērnu tuberkulozes bojājumu diagnostika ir sarežģīta. Klīniskās izpausmes ir daudzveidīgas, bet tām nav specifiskas iezīmes. Tuberkuloze bērniem bieži notiek zem dažādu slimību maskām - ARVI, bronhīts uc

Lai diagnosticētu tuberkulozi, TB ārsts izmanto obligātās pārbaudes metodes - obligāto diagnostikas minimumu (ODM), kas ietver:

1. Anamnēzes vākšana: MBT bērna infekcijas avota un infekcijas veidu identificēšana, nelabvēlīgo medicīnisko un sociālo faktoru identificēšana, tuberkulīna jutības dinamikas novērtēšana Mantoux testā ar 2TE PPD-L;

2. Noteikt sūdzības. Rūpīga uzmanība tiek pievērsta sūdzībām par sliktu apetīti, nemierīgu miegu, nogurumu, aizkaitināmību; skolēniem - lai samazinātu atmiņu, uzmanību, veiktspējas pasliktināšanos, galvassāpes; temperatūras paaugstināšanās utt.;

3. Pārbaudes un fiziskās pārbaudes metodes;

1) rentgena izmeklēšana ļauj vizualizēt izmaiņas tuberkulozes dažādām formām raksturīgās plaušu un / vai intrathorasu limfmezglos. Šajā nolūkā veiciet krūšu rentgena staru priekšā un sānos, skartās zonas tomogrāfiju;

2) Asins pārbaude ļauj noteikt dažas izmaiņas. Aktīvās tuberkulozes gadījumā bieži ir anēmijas un limfopēnijas kombinācija ar sarežģītu tuberkulozi - leikocitozi, kreiso maiņu, monocitozi, paātrinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu.

3) Urīna analīze. Izmaiņas analīzēs nav specifiskas, bet kombinācijā ar citām pazīmēm apstiprina tuberkulozes procesa aktivitāti.

4) krēpu izpēte, smērēšanās no aizmugurējās rīkles sienas, lai noteiktu MBT, tiek veikta vismaz 3 reizes 3 dienu laikā;

5) Individuāla tuberkulīna diagnoze (ādas skrāpēšanas tests, Mantoux tests ar tuberkulīna atšķaidījumiem; slimnīcas Koch testā) - saskaņā ar indikācijām.

Tuberkulozes procesam ir divi patognomoniskie kritēriji:

I. Tuberkulozes izraisītājs ir mycobacterium tuberculosis (MBT).

MBT noteikšana pacienta materiālā norāda uz patoloģiskā procesa specifiku pacienta organismā.

Materiāla izvēle pētījumam ir atkarīga no tuberkulozes klīniskās formas, tuberkulozes procesa fāzes, pacienta vecuma. Visbiežāk pētīta krēpas, bronhu un kuņģa mazgāšanas ūdens, izkārnījumi, urīns, biopsija un ķirurģiskais materiāls, pleiras eksudāts utt.

Izmantojiet šādas mikrobioloģiskās izpētes metodes:

1) Bakterioskopiskā metode:

Bakterioskopiskā pārbaude ir ātrākais, vienkāršākais un lētākais metode skābju rezistentu mikobaktēriju noteikšanai. Tomēr bakterioskopiskā metode ļauj noteikt mikobaktērijas, kuru saturs ir vismaz 5000-10000 uz 1 ml pētāmā materiāla. Skābju rezistentu mikobaktēriju mikroskopiska atklāšana novērš tuberkulozes patogēna diferenciāciju no netipiskām un saprofītiskām mikobaktērijām.

2) Kultūras metode (sēšana uz barības vielām) ļauj noteikt MBT vairāku desmitu mikrobu šūnu klātbūtnē 1 ml pētītā materiāla.

Tomēr biroja kultūras pieaugums uz cietas barotnes vidē notiek ilgu laiku - 2-3 mēnešus. Šobrīd ir iegūti šķidri barības vielu mediji, kuros MBT aug 10-14 dienu laikā. Ļoti svarīgi ir pētāmā materiāla piesārņojuma kvantitatīvais novērtējums, kas ļauj novērtēt procesa smagumu, tā prognozes un noteikt ārstēšanas metodes. Kultūras metode ļauj diferencēt MBT no citiem mikobaktēriju veidiem un noteikt zāļu jutību / pretestību pret narkotikām pret tuberkulozi.

3) Bioloģiskā metode - laboratorijas dzīvnieku infekcija (īpaši jutīgas jūrascūciņas). Šī metode kopš tā laika ir ļoti jutīga ļauj iegūt pozitīvu rezultātu, ja pētāmā viela satur pat vienu (1-5) mikobaktēriju. Pētījuma ilgums ir 1,5-2 mēneši. Šo metodi var izmantot tikai federālo pētniecības institūtu laboratorijās.

Katrai izmantotajai metodei ir pozitīvi aspekti un noteikti ierobežojumi.

Papildu diagnostikas un diferenciālās diagnostikas testi tuberkulozei ir imunoloģiskie pētījumi un molekulārās bioloģiskās metodes. Šīs metodes ļauj identificēt tuberkulozes izraisītāju, vienlaikus samazinot tā dzīvotspēju. Imunoloģiskās metodes ļauj novērtēt pacienta reaktivitāti, noteikt tuberkulozes procesa aktivitāti, uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti, noteikt ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību, prognozēt konkrēta procesa turpmāko dinamiku.

§ MBT antigēnu un antivielu noteikšana pret tuberkulozes izraisītāju ar fermentu imūnanalīzi (ELISA);

§ Mycobacterium tuberculosis DNS noteikšana ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR).

II . Tuberkulozes granulomas elementi, t ar histocitoloģiskām metodēm pētītajā materiālā.

Aizsargājoša iekaisuma reakcija veidojas ap MBT izraisīto nekrozes fokusu: epitēlija šūnu vārpstu, milzu Pirogova-Langhana šūnas, limfocītu uzkrāšanos.

Morfoloģisko pētījumu iespēja ir saistīta ar zināmām grūtībām, jo dažādos klīniskos tuberkulozes gadījumos bērniem nav iespējams patoloģisks materiāls pētniecībai.

Tāpēc, lai savlaicīgi un pareizi diagnosticētu slimību bērniem, rentgena laboratorijas datu kompleksa novērtēšanai ir liela nozīme.

Galvenās metodes tuberkulozes noteikšanai bērniem un pusaudžiem

Pašlaik bērnu un pusaudžu tuberkulozes noteikšana ir iespējama, izmantojot šādas metodes:

o masas tuberkulīna diagnoze. Mantoux tests ar 2 Tu PPD-L tiek izmantots kā masas skrīninga tests.

Masu tuberkulīna diagnostika ir vērsta uz:

- tuberkulozes agrīna atklāšana bērniem un pusaudžiem;

- pētījums par Biroja infekciju un primārā infekcijas ikgadējo risku.

Tuberkulīna testi neļauj novērtēt imunitātes pret tuberkulozi intensitāti.

Bērni no riska grupām tuberkulozes attīstībai tiek nodoti TB speciālistam konsultācijai. Riska grupas ietver:

1. Tikko inficēts MBT. Primārās infekcijas faktu nosaka tuberkulīna reakcijas "pagrieziens".

2. Inficētas personas ar hiperergisku jutību pret tuberkulīnu, ko nosaka infiltrācijas lielums 17 mm vai vairāk, tuberkulīna intradermālas ievadīšanas vietā ir vezikulas nekrotiskas reakcijas.

3. Inficētie MBT indivīdi ar paaugstinātu tuberkulīna jutību. Tuberkulīna jutības pieaugumu nosaka, palielinot infiltrāta lielumu par 6 mm vai vairāk, salīdzinot ar iepriekšējo gadu.

4. Personas ar neskaidru tuberkulīna alerģijas etioloģiju - ja šajā laikā nav iespējams atrisināt jautājumu par pozitīvās reakcijas uz tuberkulīnu iemeslu (pēc vakcīnas? Infekcijas?). Nav absolūtu kritēriju pēcvakcinācijas un infekcijas tuberkulīna alerģijas diferenciāldiagnozei. Bieži vien jautājums par reakcijas raksturu tiek atrisināts ar ftiziatriķi dinamiskā novērošanā. Papildus infiltrāta lielumam tiek ņemts vērā arī tā kvalitātes rādītāju novērtējums: krāsu intensitāte, kontūru skaidrība, pigmentācijas saglabāšanas periods pēc infiltrāta izmiršanas.

5. Personas, kas inficētas ar biroju, ja tām bija Mantoux tests ar 2 Tu PPD-L tika veikti neregulāri. Šajā grupā īpaša uzmanība jāpievērš bieži slimiem bērniem un pusaudžiem un tiem, kam ir līdzīgas slimības.

o savlaicīga bērnu pārbaude no saskares ar pacientu ar tuberkulozi.

Liela uzmanība jāpievērš bērnu, kam ir Mycobacterium tuberculosis, infekcijas avota identificēšanai. Infekcijas veidi bērniem un pusaudžiem ir atkarīgi no infekcijas avota rakstura.

1. Aerogēnais ceļš - saskare ar personu, kas cieš no tuberkulozes, it īpaši bakterioloģiskā līdzekļa. Šajā gadījumā notiek M infekcija. tuberkulozi.

2. Pārtikas ceļš - inficēta piena un termiski neapstrādātu piena produktu izmantošana no dzīvniekiem, kas cieš no tuberkulozes. Notiek M. bovis infekcija.

3. Kontakta ceļš - kad MBT iekļūst caur bojāto ādu un gļotādu, notiek šo orgānu primārais bojājums.

4. Transplacentālais ceļš ir reti. Svarīga loma ir placentas bojājumiem - gan tuberkulozei, gan traumām dzemdību laikā. MBT iekļūst caur nabas vēnu auglim, galvenokārt iekļūst aknās, iespējams, ietekmējot portāla limfmezglus. Primārā bojājuma var rasties plaušās un citos orgānos inficētas amnija šķidruma aspirācijas un norīšanas laikā.

Vairumā gadījumu bērni, īpaši agrīnās un pirmsskolas vecuma bērni, ir inficēti ar SDO ģimenē. No tuberkulozes infekcijas radīta ģimenes ugunsgrēka draudus izraisa ne tikai sēšanas masīvums, bet arī tās ilgums. Bērna uzņemšana no pirmajiem dzīves mēnešiem saskarē ar slimu tuberkulozi vairumā gadījumu izraisa slimības attīstību. Parasti šajos gadījumos bērniem rodas vispārēji sarežģīti tuberkulozes veidi.

Ja ģimenē konstatē pacientu ar tuberkulozi, kontakts nekavējoties tiek atvienots. Bērns tiek nosūtīts apspriešanai fthisiatrician pārbaudei 7-10 dienu laikā (ODM). Bērniem visnozīmīgākais profilakses pasākums ir novērst kontaktu ar pacientu ar tuberkulozi.

o pārbaude, risinot slimības simptomus.

Sākotnējās tuberkulozes izpausmes ir nepietiekamas: apetītes zudums, ķermeņa svars, nogurums, uzbudināmība, reizēm temperatūra paaugstinās līdz subfebriliem skaitļiem utt.

Mazi bērni kļūst spoži, kaprīki, nemierīgi guļ. Bērniem no šīs vecuma grupas ir īpaši vērojama apetīte un svara zudums.

Pirmsskolas vecuma bērni ātri nogurst spēlēs, ir svīšana, reizēm - dispepsijas simptomi, sāpes vēderā.

Skolēnu veiktspēja, atmiņa un uzmanība samazinās. Bērni sūdzas par nogurumu, biežām galvassāpēm un dažreiz - straujām sāpēm muskuļos un locītavās.

Intoksikācijas simptomi atspoguļo nervu sistēmas traucējumus, ko izraisa toksiska iedarbība uz Mycobacterium tuberculosis nervu sistēmu.

Temperatūras izmaiņas bērniem ar tuberkulozi ir ļoti dažādas. Visbiežāk tas ir subfebrils. Tajā pašā laikā var rasties aktīva tuberkuloze ar normālu vai drudzīgu temperatūru. Dažreiz ir ievērojamas temperatūras svārstības no rīta un vakarā.

Klepus rodas ar sarežģītu tuberkulozes gaitu bērniem. Slimības sākumā klepus nav galvenais simptoms.

Pacientiem ar kopīgām formām un sarežģītu tuberkulozes kursu novēro slimības spilgtas klīniskās izpausmes. Bet tuberkulozes patognomoniskie klīniskie simptomi nepastāv. Tāpēc savlaicīga tuberkulozes procesa diagnostika ir iespējama tikai ar visaptverošu anamnētisko datu novērtējumu, objektīvu pētījumu datiem, tuberkulīna diagnozi, instrumentālo un laboratorisko pētījumu metodēm.

o profilaktiskā fluorogrāfijas pārbaude.

Preventīvās fluorogrāfiskās medicīniskās pārbaudes veic pusaudži vecumā no 15 līdz 17 gadiem. Tā kā nav datu par profilaktiskajām pārbaudēm šajos vecumos, tiek veikta ārkārtas fluorogrāfiskā pārbaude.

Ja fotofluorogrammā ir konstatētas izmaiņas, pacientu rūpīgi pārbauda ftisiatrologs. Lai to izdarītu, izmantojiet obligāto diagnostikas minimumu (ODM).

Mazu bērnu tuberkulozes kursa iezīmes

ko nosaka bērna ķermeņa reaktivitāte un rezistence, kā arī tās anatomiskās un fizioloģiskās īpašības.

Dabiskās pretestības mehānismi jaundzimušajam bērnam ir fizioloģisks trūkums. Jaundzimušie atzīmēti:

- zema leikocītu aktivitāte;

- mononukleāro šūnu un leikocītu zema migrācijas aktivitāte. Iemesls tam ir samazināts serotehnisko faktoru veidošanās un pastiprināts inhibējošā faktora atbrīvošanās no asins limfocītiem. Šie faktori ir saistīti ar jaundzimušo ādas vieglo spēju attīstīt iekaisuma reakciju;

- fagocitozes absorbcijas fāze ir labi definēta, gremošanas fāze ievērojami atpaliek no absorbcijas fāzes;

- dabiskās pretestības humorālo faktoru trūkums. Dabiskās rezistences humorālie faktori (komplementa, lizocīma, pareizs uc) izraisa mikobaktēriju ekstracelulāru iznīcināšanu. Komplekta galveno komponentu (C3 un C5) trūkums veicina nepietiekamu ķīmotaktisko faktoru veidošanos serumā un nepietiekamu baktericīdu aktivitāti. Lizocīma īpašība ir baktēriju lizēšana. Tā līmenis jaundzimušo serumā ir augstāks nekā pieaugušajiem, bet pēc 7 dienām tas samazinās līdz līmenim mātes serumā. Pareiza baktericīda aktivitāte izpaužas tikai kombinācijā ar komplementu un magnija joniem.

Nespecifiskiem aizsardzības faktoriem ir galvenā aizsargājošā loma līdz specifisku imūnsistēmu nogatavināšanas periodam.

Imunoloģiskās reaktivitātes veidošanās bērna ķermenis notiek dažādos laikos:

- T un B limfocītu sistēmu funkcionālo nenobriedumu. T-limfocītu darbība sākas auglim 9-15 nedēļu laikā, bet aizkavētas hipersensitivitātes reakcijas sasniedz pilnīgu attīstību līdz pirmā dzīves gada beigām. Tādējādi augļa un jaundzimušā T-limfocīti nav pietiekami funkcionāli nobrieduši. B-limfocītu skaits jaundzimušajiem ir tuvu vērtībai pieaugušajiem, bet antivielu ražošana ir minimāla vai nav. B-limfocītu darbība sākas un uzlabojas pēcdzemdību periodā. Kad parādās intrauterīnā infekcija, augļa šūnās veidojas IgM. Jaundzimušo serumā nav IgA, tā daudzums palielinās līdz 1 gada beigām un sasniedz pieaugušo līmeni tikai par 8-15 gadiem. IgG jaundzimušajam bērnam ir mātes, un pirmajos sešos bērna dzīves mēnešos notiek to katabolisms un līmeņa pazemināšanās. IgG parādās tikai bērna dzīves 6. nedēļā, un tā skaits palielinās par 5-15 gadu vecumu. Tādējādi jaundzimušais bērns nespēj veikt pilnvērtīgu specifisku humorālo reakciju.

Jaundzimušajam ir limfocītu T- un B-sistēmu funkciju trūkums, nespecifiskās rezistences samazināšanās. Šiem faktoriem ir nozīme tuberkulozes imunitātes mehānismu veidošanā. Tuberkulozes infekcija, savukārt, ar slimības attīstību maina imūnsistēmas darbību.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ievērojams dabisko pretestības faktoru trūkums. Pirmsdzemdību imūndeficīts ir garš un ilgst līdz 5 gadiem.

Nelabvēlīgo tuberkulozes infekcijas gaitu veicina mazu bērnu elpošanas orgānu īpatnības. anatomiskā un fizioloģiskā struktūra:

- gaisa vadīšanas sistēmas relatīvais šaurums, mazs izmērs un nepietiekama funkcionālā diferenciācija noved pie plaušu ventilācijas pasliktināšanās un veicina mikroorganismu nogulsnēšanos;

- limfātiskās sistēmas iezīmes;

- nepietiekams gļotādu skaits bronhu gļotādā, kas izraisa tā relatīvo sausumu un apgrūtina svešu vielu, tostarp mikroorganismu, izvadīšanu;

- acīni ir primitīva struktūra, slikta elastīgās šķiedras, kas samazina gaisa plūsmas ātrumu un dod priekšroku mikroorganismu nosēdināšanai;

- nepietiekams virsmaktīvās vielas daudzums rada apstākļus specifisku un nespecifisku plaušu iekaisuma izmaiņu attīstībai, veicina atelektāžu attīstību;

Šo pazīmju sekas maziem bērniem ir masveida limfātisko audu bojājums, tendence vispārināt tuberkulozes procesu, tendence uz gadījuma nekrozi skartajos orgānos.

Tuberkulozes kursa pazīmes pusaudža gados nosaka:

- paaugstināta vielmaiņas procesu aktivitāte, kas noved pie izteikta tuberkulozes procesa morfoloģiskā un klīniskā gaita;

- atsevišķu orgānu un sistēmu nevienmērīga nogatavināšana, kas var noteikt bojājuma lokalizācijas selektivitāti;

- strauja neuroendokrīnās sistēmas attīstība un pārstrukturēšana: pusaudžiem, vairogdziedzera funkcija, pastiprinās dzimumdziedzeru darbība, ierosmes un inhibīcijas procesu attiecība nervu sistēmā mainās (ierosmes procesa pārsvars).

Šie faktori ietekmē pusaudža ķermeņa aizsardzības un adaptīvās spējas, imunoloģisko, iekaisuma reakciju un reģenerācijas gaitu, un līdz ar to arī slimības klīniskās izpausmes un rezultātus.

Kā diagnosticēt un novērst tuberkulozi bērniem un pusaudžiem?

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas plaši izplatīta pieaugušajiem un bērniem. Efektīvai ārstēšanai ir ļoti svarīgi noteikt slimību agrīnā stadijā, bet bērnībā diagnoze ir sarežģīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērns nevar izskaidrot, ka viņam ir sāpes un patoloģijas izpausmju nespecifitāte agrīnā stadijā.

Tuberkulozes diagnozi bērniem var veikt ar dažādām metodēm. Diagnostikas nolūkos tiek izmantotas fiziskās pārbaudes, rentgenstaru, bakterioloģiskās, bakterioloģiskās un ģenētiskās inženierijas metodes. Turklāt noskaidrojiet, vai ir bijis kontakts ar pacientu ar tuberkulozi.

Raksturīgi simptomi

Tuberkulozes klīniskās pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no slimības veida. Tomēr daudziem veidiem ir bieži sastopami simptomi:

1. Palielināta ķermeņa temperatūra. Vairumā gadījumu temperatūra nedaudz palielinās līdz apakšgrupām (līdz 37 ° C). Dažos gadījumos temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C. Drudzis ir raksturīgs izplatītai un miliārai tuberkulozei.
2. Intoksikācijas pazīmes. Vispārējs vājums, palielināts nogurums, miegainība. Bērns kļūst miegains, uzbudināms, ievērojami samazinās darba spējas.
3. Paaugstināta svīšana. Svīšana ir izteiktāka naktī, sviedriem ir nepatīkama smaka. Bieži pēc miega, jūs varat identificēt mitru vai pat slapju lapu.
4. Apmierināta apetīte. Bieži vien pievienojas ķermeņa masas zudums. Jaunāks bērns pārtrauc svaru.

Atlikušie simptomi ir atkarīgi no slimības formas un iekaisuma lokalizācijas:

1. Plaušu tuberkulozes gadījumā bērns ir noraizējies par garu klepu, ko papildina krēpu audzēšana. Vēlākā stadijā elpas trūkums, biežāk - sāpes krūtīs (attīstoties pleirītam).
2. Tuberkulozo meningītu izpaužas kā galvassāpes, nepareiza skaņa un spilgta gaisma, vemšana. Pārbaudē atklājās pozitīvi meningāli simptomi.
3. Kad kaulu tuberkuloze rodas sāpes apakšējā vai augšējā ekstremitātē, apsārtums, pietūkums, sāpes palpācijā.

Ja konstatējat šos simptomus, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu, lai veiktu turpmāku izmeklēšanu. Ārsts pārbaudīs bērnu, veiks perkusijas un plaušu auskultāciju.

Mantoux tests

Mantoux tests ir tuberkulīna testa veids. Attiecas uz slimības diagnosticēšanas metodēm. Tests tiek veikts ar 1 bērna dzīves gadu, katru gadu līdz 14 gadiem. Metode sastāv no tuberkulīna ievadīšanas intrakutāli. Pēc 2-3 dienām novērtējiet reakciju.

Pirmkārt, pievērsiet uzmanību papulu klātbūtnei vai neesībai, tās lielumam. Izvērtējiet arī citu ādas izmaiņu klātbūtni (vezikulas, čūlas, nekrotiskas izpausmes), limfmezglu reakciju.

Ir iespējamas šādas izlases novērtēšanas iespējas:

1. Negatīvs - ja nav ādas reakcijas vai papules izmērs nepārsniedz 1 mm.
2. Neapšaubāmi - papulas diametrs ir 2-4 mm.
3. Pozitīvs - papules izmērs līdz 16 mm.
4. Hiperargic - ir nekrozes pazīmes, limfātiskās sistēmas reakcijas. Vai papules izmērs pārsniedz 17 mm.

Mantoux tests var liecināt ne tikai par tuberkulozes attīstību, bet arī pēc vakcinācijas imunitātes. Tāpēc pozitīva reakcija prasa papildu testēšanu.

Klīniski nozīmīgi ir konstatēt tuberkulīna paraugu pagriezienu, kas norāda uz agrīnu tuberkulozes infekcijas periodu. Tas ir iespējams šādos gadījumos:

• negatīvas reakcijas pāreja uz pozitīvu;
• papulas diametra pieaugums par vairāk nekā 6 mm salīdzinājumā ar pagājušā gada reakciju.

Vīrusu tuberkulīna tests

Mantoux tests jāveic veseliem bērniem, bez patoloģijas pazīmēm. Kontrindikācijas parauga formulējumam ir šādas:

1. Akūtas infekcijas slimības. Ieskaitot aukstas un akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI).
2. Alerģiskas reakcijas: ādas izsitumi, apsārtums un ādas pietūkums.
3. Hroniskas somatiskās patoloģijas paasināšanās. Tas ietver visas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kuņģa-zarnu trakta, ekskrēcijas sistēmas.
4. Hronisku infekcijas slimību saasināšanās.
5. Endokrīnās sistēmas patoloģija: cukura diabēts dekompensācijas stadijā, hipertireoze.
6. Organiskā bojājumi centrālajai nervu sistēmai, ieskaitot epilepsiju.

Turklāt tests ir kontrindicēts bērniem, kuriem ir mazāk nekā 2 mēneši kopš to atgūšanas.

Laboratorijas testi

Kā var precīzi noteikt bērnu tuberkulozes diagnozi? Slimības diagnosticēšanai bieži izmanto laboratorijas testus. Visprecīzākais ir:

Bakterioskopiskā analīze ir vieglākais un ātrākais. Metode ietver bioloģiskā materiāla izpēti mikroskopā, lai noteiktu mikobaktēriju klātbūtni. Visbiežāk mikroskopiskā izmeklēšana izmanto krēpu. Smērvielu krāso ar Ziehl-Nielsen un pārbauda ar mikroskopu. Bakterioskopijas priekšrocības ir zemas izmaksas un ātrs rezultāts.

Galvenais trūkums ir metodes zemā jutība. Lai atklātu mikobaktēriju, ir nepieciešams augsts baktēriju izdalīšanās līmenis. Labāka atklāšana, izmantojot flotācijas metodi, fluorescējošo mikroskopiju.

Bakterioloģiskais pētījums - materiāls tiek sēts uz vidi un izdalās mikobaktēriju kultūra. Ieguvumi ir šādi:

• augstāka jutība;
• salīdzinoši zemas izmaksas;
• spēja noteikt baktēriju rezistenci pret zālēm. Bakterioloģisko pētījumu galvenais trūkums ir baktēriju lēna augšana. Rezultātiem jāgaida no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem.

Enzīmu imūnsorbenta tests (ELISA). Šī metode ir seroloģiskais pētījums, un tā mērķis ir identificēt antivielas bioloģiskajā vidē. ELISA trūkums ir tāds, ka analīzes rezultāts ir atkarīgs no imūnsistēmas stāvokļa. Samazinot imunitāti, rezultāts būs negatīvs, lai gan pacients var būt slims ar tuberkulozi.

Mugurkaula šķidruma analīzi izmanto aizdomām par tuberkulozi. Lai to izdarītu, veiciet mugurkaula punkciju. Pēc šķidruma saņemšanas materiāls tiek pārbaudīts. Īpašas tuberkulozes etioloģijas pazīmes ir limfocītu pleocitoze, fibrīna plēve, skābju rezistentu baktēriju noteikšana.

Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) ir moderna diagnostikas metode, kuras pamatā ir mikroorganismu DNS daļiņu noteikšana bioloģiskos šķidrumos. Tas nozīmē, ka, izmantojot PCR, var konstatēt mikobaktēriju krēpās, asinīs, cerebrospinālajā šķidrumā. Pētītais materiāls tiek izvēlēts atkarībā no tuberkulozes procesa lokalizācijas. PCR ir augsta specifika un jutīgums. Metodes galvenais trūkums ir tās augstās izmaksas.

Papildus specifiskiem pētījumiem izmanto arī klīniskās klīniskās analīzes. Viņi neapstiprina diagnozi, neatklāj mikobaktēriju, bet tie ļauj aizdomām par infekcijas procesa esamību. Vispārējie klīniskie pētījumi ietver asins analīzes. Tuberkulozes gadījumā palielinās leikocītu skaits, limfocīti, palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR). Urīna analīzē var noteikt intoksikācijas pazīmes: proteinūriju, mikrohematūriju.

Ray metodes

Radiācijas testēšanu galvenokārt izmanto plaušu tuberkulozē. Visas staru metodes ir sadalītas skrīningā un vispārējā. Skrīninga metodes ietver fluorogrāfiju. To lieto, lai atklātu slimības radioloģiskās pazīmes, ja nav klīnisku tuberkulozes simptomu. Fluorogrāfija tiek izmantota plašam cilvēku lokam. Preventīvā fluorogrāfija tiek veikta plānotā veidā 1 reizi 2 gados, riska faktoru klātbūtnē - 1 reizi gadā.

Specifiskai slimības diagnostikai tiek izmantoti šādi rentgena izmeklējumi:

1. Krūšu rentgenogrāfija. Galvenā metode plaušu tuberkulozes diagnosticēšanai. Fokusa, infiltratīva vai gredzenveida ēnas var tikt konstatētas rentgena režīmā. Ar rentgena palīdzību nosaka lokalizācijas process, slimības forma.
2. Datoru tomogrāfija (CT). Izmanto precīzākai diagnozei sarežģītos slimības gadījumos. Ar CT palīdzību var identificēt patoloģiskus bojājumus, pat mazus. Vēl viena šīs metodes priekšrocība ir pacienta drošība. Galvenais CT trūkums ir tā augstās izmaksas.
3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Biežāk izmanto ekstrapulmonālās tuberkulozes diagnosticēšanai. Šī metode ir ievērojama, pateicoties tās drošībai organismam, ļoti informatīvam un specifiskam.

Citas diagnostikas metodes

Diagnoze bērniem bez Mantoux ir pilnīgi iespējama, tā ietver ne tikai laboratorijas un rentgena metodes, bet arī modernāku tehnoloģiju izmantošanu. Tie ietver šādus pētījumus:

1. TAM-TV tests. Attiecas uz izteiktajām metodēm. Tests balstās uz T-šūnu marķieru identifikāciju. Pētījuma materiāls ir krēpas.
2. ATKRITUMU SISTĒMA Izmanto, lai ātri diagnosticētu tuberkulozi. Materiāls tiek kultivēts šķidrā vidē ATKRITUMI. Ja materiālā ir mikobaktērija, tad pozitīvs rezultāts tiek iegūts 7.-10. Dienā. Šīs metodes trūkumi ietver augstas pētniecības izmaksas, nepieciešamību izmantot radioaktīvos izotopus.
3. Diaskintest. Mūsdienu tuberkulīna tests. Tests sastāv no tuberkulīna ievadīšanas un ķermeņa reakcijas novērtēšanas. Diaskintest priekšrocība ir tāda, ka ir izslēgtas viltus pozitīvas reakcijas. Piemēram, ja bērns tiek vakcinēts pret tuberkulozi, Mantoux tests var būt pozitīvs, diaskintestam šajā gadījumā būs negatīvs rezultāts.

Citas metodes ietver arī histoloģisko diagnozi, kas ietver biopsijas materiāla izpēti.

Savlaicīga tuberkulozes diagnoze ir veiksmīgas ārstēšanas pirmais posms. Rūpīga bērna pārbaude, skrīninga diagnostikas metode veicina terapijas sākumu. Ārsts izvēlas piemērotās metodes, ņemot vērā tuberkulozes procesa lokalizāciju, slimības stadiju un bērna vecumu.

Tuberkulozes diagnoze bērniem

Tā kā mūsu laikā tuberkuloze ir kļuvusi par parastu slimību, ir svarīgi apsvērt metodes tuberkulozes diagnosticēšanai bērniem. Tas ļaus atklāt slimību agrīnā stadijā. Rezultātā tiks uzsākta savlaicīga ārstēšana.

Ar šādu pieeju var izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Kopīgas metodes tuberkulozes diagnosticēšanai bērniem

Pirmkārt, mēs definējam galvenos veidus, kā diagnosticēt bērnu tuberkulozi. Pirmais, ko ārsts darīs, ir, ja sūdzība ir adresēta viņam, tā pārbaudīs pacientu.

Klīniskā pārbaude palīdzēs noteikt slimības pazīmes. Piemēram, viņš pamanīs, ka bērns ir zaudējis svaru. Tas arī pārbaudīs limfmezglu stāvokli, vai pacienta elpošanas gadījumā krūškurvja šūnu kustību amplitūda ir traucēta.

Šāda pārbaude nevar dot ticamu rezultātu. Tas prasa citus testus.

Taču, pateicoties šai pieejai, jūs varat noteikt, vai sūtīt pacientu, kas ir īpaši pārbaudīts. Turklāt ārsts aptuveni uzzina, kāda ir slimības klīniskā aina.

Tad ir agrīna bērnu tuberkulozes diagnoze, kas nozīmē kvalitatīvu pārbaudi. To veic, ja novēroja šādus simptomus:

1. Klepus ilgstoši.
2. Asins sasilšana.
3. Palielināta temperatūra.
4. Svīšana
5. Bērns ir pastāvīgi noguris.
6. Samazināta veiktspēja.

Pacientam tiks jautāts, vai viņam ir bijuši kontakti ar cilvēkiem, kuriem jau ir diagnosticēta tuberkuloze. Ja Jums ir aizdomas par tuberkulozi, bērns tiek nosūtīts testu veikšanai.

Pieaugušajiem parasti tiek izrakstīti rentgenstari. Pateicoties viņam, jūs varat uzzināt, vai plaušās ir bojājumi. Bērniem ir arī citas metodes.

Mantoux tests tuberkulozei bērniem

Mantoux reakcija ir praktizēta jau ilgu laiku. Ar tās palīdzību nosaka mycobacterium tuberculosis klātbūtni.

Kāda ir metodes būtība

Tuberkulīnu injicē zem bērna ādas. Tā ir antigēna mikobaktēriju slimība.

Pāvila izmērs, kas izrādījās, palīdz noteikt imūnreakciju:

1. Parastam indikatoram jābūt apmēram 5-16 mm.
2. Ja papulī vispār nav, tad tiek izdarīts šāds secinājums: mikobaktērija nav organismā vai imunitāte nespēj radīt reakciju uz antigēnu, jo tā ir ievērojami vājināta. Pēdējā gadījumā ir svarīgi veikt papildu diagnostiku.
3. Ja organismam jau ir antigēna šūnas vai ja bērns ir bijis saskarē ar personu, kas cieš no tuberkulozes, tad papulim būs lielāks izmērs nekā 16 mm.

Taču šai metodei nav augsta uzticamības indeksa, jo bija gadījumi, kad rezultāti parādīja nepatiesu attēlu. Tādēļ tika aktīvi izmantota tuberkulozes PCR diagnostika bērniem. Kāda ir metodes būtība, apsveriet tālāk.

Bērnu tuberkulozes PCR diagnoze

Citiem vārdiem sakot, tā ir polimerāzes ķēdes reakcija. Tam ir lielāka prioritāte, salīdzinot ar Mantoux testu.

Tomēr tam ir īpaša pieeja. Tā spēj diagnosticēt dažādu lokalizācijas veidu tuberkulozi, un tas ļauj iegūt precīzāku rezultātu.

Ģenētiskā inženierija

Šī metode nosaka vīrusu slimības. Metodoloģijas pamatā ir gēnu inženierijas metodes.

To aktīvi izmanto šādās medicīnas nozarēs kā:

• - mikrobioloģija;
• - imunoloģija;
• - viroloģija.
• uz

Šī tehnika ir universāla. Neliels materiāla daudzums ļauj noteikt precīzu diagnozi. Jāatzīmē, ka infekcijas atklāšana ir iespējama pirmajos posmos - pirmajās stundās.

Metodei ir šāda būtība:

1. Speciālists saņem materiāla genoma fragmentus (DNS daļiņas).
2. Tad ir materiāla biosintēze.
3. Un pēc tam jūs varat noteikt mikroorganismu klasi, kas iegūta šīs molekulārās ģenētiskās metodes laikā.

No pirmā acu uzmetiena var šķist, ka process ir sarežģīts. Tomēr laikā tas būs mazāks salīdzinājumā ar citām metodēm.

Mikroorganismu noteikšana notiek gandrīz nekavējoties - pēc dažām stundām. Jums nav jāveic analīzes, lai tos izolētu no vides.

Nav arī nepieciešamības tos audzēt mākslīgā barotnē. Galvenais, kas ir analīzei, ir neliela daļa no DNS virknes fragmenta (patogēns). Veikti pētījumi mēģenēs.

Lai veiktu šo pētījumu, ir nepieciešama personas izvēle:

• - krēpām;
• - gļotas;
• - asinis;
• - ejakulācija;
• - kuņģa saturs.
• uz

Visi šie materiāli tiek ievietoti sāls šķīdumā. Pēc tam ir trīs analīzes posmi.

1. DNS fragmentus ekstrahē ar speciāli izvēlētu šķidrumu.
2. Šķīdums tiek ievietots termostatā. Tur viņš tiek pakļauts DNS fragmentu amplifikācijai.
3. Tiek atzīti DNS patogēni, kas izraisa slimības.

Metodes trūkums

Šai metodei ir viens trūkums. Rezultātā pārbaude nevar atšķirt dzīvo patogēnu un mirušo.

Tas nozīmē, ka pacientam, kurš jau ir izārstēts no šīs slimības, parasti ir šīs atliekas organismā. Un analīzes dēļ ir iespējams kļūdaini noteikt, ka tajā joprojām ir infekcija.

Asins tests tuberkulozei bērniem

Tuberkulozes diagnoze bērniem ar asinīm var būt dažāda. Šeit ir kopīgās metodes:

Enzīmu imūnanalīze

Atklāj antivielas pret baktēriju, kas izraisa tuberkulozi. Tas nozīmē, ka analīze palīdz noskaidrot, vai organisms spēj pretoties.

Paralēli šim pētījumam ir nepieciešams veikt arī citus. Šī analīze negarantē precizitāti.

Rezultātu var iegūt pēc pāris stundām. Tomēr to lieto tikai vietās, kur cilvēki reti inficējas.

Vispārēja analīze

Šīs analīzes vākšana notiek iekaisuma procesā, kad nav precīzi zināms, kāda iemesla dēļ tā notiek. Saskaņā ar šo analīzi nav iespējams noteikt tuberkulozes izpausmi.

Tomēr to lieto, lai noteiktu, vai leikocīti un kodolreaktīvie neitrofīli ir palielināti.

Citas metodes tuberkulozes diagnosticēšanai bērniem

Quantiferon tests

Mūsdienās mūsdienās ir modernas tuberkulozes diagnostikas metodes bērniem. Tie ietver kvantferona testu. Tā spēj atklāt aktīvu un latentu tuberkulozi.

Pamatojoties uz šo laboratorijas metodi, konstatē specifisku interferona klātbūtni asinīs, kas norāda uz slimības klātbūtni.

Veikt pētījumus in vitro, kas ļauj izvairīties no kļūdām, jo ​​analīzi neietekmē ārējie faktori. Ja rezultāts ir pozitīvs, tad tas ir 100% inficēšanās ātrums.

Šī metode nav raksturīga kontrindikācijām un blakusparādībām. Bērna slimība un vakcinācija neietekmē rezultātu.

T-šūnu marķieris tuberkulozei

Vēl viena nesen pazīstama metode ir TAM-TV. Tās verbatiskais transkripts ir tuberkulozes T-šūnu marķieris.

Lai noteiktu slimību, tika iegūti vairāki sarežģīti laboratorijas pētījumi. Pateicoties viņam, ir reakcijas starp šūnām organismā, un atklājas, vai tajās ir klasteris. Tas noteiks slimības klātbūtni.

Un, lai gan metode ir parādījusies nesen, tā jau tiek aktīvi izmantota. Tā ir ļoti jutīga metode. To lieto pat tad, ja krēpu tests parādīja negatīvu rezultātu.

Dažiem bērniem nav iespējama dažu bērnu krēpu ņemšana, bet šajā gadījumā šī metode ļauj ātri noteikt diagnozi.

Diaskintest

Ir papildu metodes bērnu tuberkulozes diagnosticēšanai. Piemēram, Diaskintest.

Attiecas uz gadījumiem, kad ir jāizslēdz viltus Mantoux reakcija. Šai metodei ir noteiktas priekšrocības:

• - spēja precizēt Mantoux reakciju;
• - iespējamo kļūdu novēršana;
• - analīze tiem, kas ir pret Mantoux.
• uz

Šis tests palīdzēs noteikt precīzu slimības indikatoru. Galu galā, tas notiek, ja bērns ir inficēts ar nekotogēnu tipa mikobaktēriju. Tas var būt līdzīgs tuberkulozei, bet neizraisa slimību.

Iespējams, ka aptaujas piemērošana tiem bērniem, kuri ir nokārtojuši Mantoux testu un kā rezultātā saņēma strauju pozitīvu reakciju.

Ir bērni, kas ir alerģiski pret tuberkulīnu, un tas var traucēt uzticamu izpēti. Šādiem bērniem nav ieteicams veikt Mantoux testu, bet Diskintest ir viņu glābšana.

Pārbaudes rezultāts būs precīzs un identificēs infekciju patiešām slims bērnam. Veikt aptauju galvenokārt pēc Mantoux testa veikšanas, lai noskaidrotu situāciju.

Kā redzams, ir iespējama arī tuberkulozes diagnoze bērniem bez manta, un tas parāda vēl ticamākus rezultātus.