Pneimonija bērniem

Pneimonija ir akūta iekaisums, kas galvenokārt ir infekcioza izcelsme, kas ietekmē visus plaušu strukturālos elementus. Process notiek ar tādām izpausmēm kā smaga klepus, intoksikācija, elpošanas funkcijas pasliktināšanās. Kopā ar infiltratīvām pārmaiņām plaušu audos. Vismazāko vecuma bērnu biežums ir aptuveni 20 gadījumi uz tūkstoš cilvēku, bērniem vecumā virs trīs gadiem - 5-6 gadījumi uz tūkstoš cilvēku. Visās elpošanas sistēmas patoloģijās bērnu plaušu praksē pneimonija aizņem 1-1,5% daļu. Šīs slimības komplikāciju un nāves gadījumu skaits ir diezgan augsts, neskatoties uz mūsdienu pediatrijas un farmakoloģijas nozares sasniegumiem.

Klasifikācija

Klasificē radioloģiskās, etioloģiskās pazīmes. Dažādi patoloģijas veidi ir arī sadalīti atkarībā no tā, kā un kur inficēšanās notika, slimības gaitas smagums un ilgums, komplikāciju klātbūtne.

Pamatojoties uz apstākļiem, kādos infekcija tika nodota bērnam, tiek izdalītas slimnīcas, bez slimnīcas un iedzimtas pneimonijas formas. Ārpus slimnīcas sastopamas plaušu iekaisums visbiežāk ir ARVI komplikācija. Nosokomiālo pneimoniju diagnosticē, ja patoloģija izpaužas pēc trīs dienas pēc bērna uzturēšanās klīnikā, kā arī gadījumos, kad slimības rašanās sākās trešajā dienā pēc izrakstīšanas no slimnīcas (vai agrāk).

Iedzimtas formas tiek diagnosticētas, ja infekcija notiek pirms dzimšanas, un simptomi sāk parādīties bērna dzīves pirmajās trīs dienās.

Pneimonija var rasties ar komplikācijām vai bez tām. Atkarībā no tā, cik ilgs patoloģijas ilgums, pastāv akūtas un ilgstošas ​​slimības formas. Pēc izcelsmes pneimonija var būt baktēriju, vīrusu, parazītu, sēnīšu vai jaukta etioloģija.

Klasificēta pneimonija:

Fokālais pneimonija

• fokusa - ko raksturo neliela infiltrācijas fokusa klātbūtne plaušās, lokalizēta vienā (dažreiz vairāk) segmentā, eksudāta uzkrāšanās alveolos var būt gan vienpusēja, gan divpusēja;
• segmentālā - patoloģiskais process attiecas uz visu segmentu, savukārt ietekmētā plaušu daivas krīt, šādai pneimonijai bieži ir ilgstošs kurss;
• intersticiāls - rodas, bojājot plaušu saistaudu;
• krustveida - smaga forma, kas skar vienu vai vairākas plaušu daivas, procesā iesaistīti pleiras audi.

Slimības cēloņi

Plaušu iekaisuma etioloģija ir atkarīga no infekcijas vecuma un apstākļiem. Jaundzimušie visbiežāk ir inficēti dzemdē vai cieš no slimnīcas pneimonijas. Iedzimta iekaisuma cēloņi zīdaiņiem visbiežāk ir vīrusu infekcijas (herpes vīrusi, 1. un 2. tips, varicella zoster, citomegalovīruss, gripas vīrusi un parainfluenza, masalas, elpošanas sincitiskais vīruss) vai hlamīdijas. Nosokomiālo pneimoniju vienu mēnesi un agrāk izraisa streptokoku (B grupa), Staphylococcus aureus, Friedlander bacillus vai E. coli.

Pirmajā dzīves gadā pneimokoku infekcija 80% gadījumu kļūst par kopienas iegūtas pneimonijas cēloni. Pēc viena gada un līdz 7 gadu vecumam pneimonija sākas šādu patogēnu ievešanas dēļ:

Pfeiffer zizlis

• pfeiffer zizlis;
• Friedlandera zizlis;
• zilā pūka bacillus;
• E. coli;
• Staphylococcus aureus;
• enterobacter;
• protei.

Bērniem, kas vecāki par septiņiem gadiem, bieži tiek diagnosticēta netipiska pneimonija, ko izraisa mikoplazmas vai hlamīdijas.

Bērnu pneimonijas provocējošie faktori ir:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• nepietiekams uzturs;
• imūndeficīta stāvokļi;
• hipotermija;
• stress;
• rikši;
• smaga iedzimta sirds slimība;
• hronisku infekciozu fokusu klātbūtne.

Visbiežāk infekcijas iekļūšana bērnu ķermenī notiek, patogēno mikroorganismu ieelpojot, piemēram, saskarē ar infekcijas slimniekiem. Iespējams, aspirācijas pneimonijas attīstība, kas saistīta ar nazofarneksu, kuņģa, pārtikas daļiņu aspirāciju. Nosokomiālie mikroorganismi var iekļūt organismā, izmantojot dažādas medicīniskās procedūras (ieelpošana, mākslīgā plaušu ventilācija, bronhoskopija uc). Dažreiz infekcijas ierosinātāji iekļūst plaušu audos no attāliem fokusiem ar asins plūsmu.

Simptomi bērniem

Bērniem raksturīgie pneimonijas simptomi ir:

Augsta temperatūra

• ievērojams temperatūras pieaugums (līdz 38 grādiem un vairāk);
• febrilas parādības;
• smaga vājums;
• miega traucējumi;
• apetītes trūkums;
• vemšana (bieži novērojama zīdaiņiem, var rasties arī vecākā vecumā ar slimības lobāru formu);
• klepus (var būt neproduktīvs vai kopā ar lielu krēpu izvadīšanu);
• elpas trūkums;
• cianoze nasolabial trijstūrī;
• elpošanas mazspēja (raksturīga smagam iekaisumam, kas izplatās lielos plaušu audu tilpumos).

Diagnostika

Bērnu pneimonijas diagnoze sākas ar klīniskā attēla fizisku pārbaudi un analīzi. Rentgena diagnostika vairumā gadījumu ļauj veikt galīgo diagnozi: attēli skaidri parāda izmaiņas plaušu audos, kas rodas iekaisuma ietekmē.

Ārsts arī nosaka šādus laboratorijas testu veidus:

Bakterioloģiskā krēpu kultūra

• pilnīgs asins skaits;
• asins bioķīmija;
• oksimetrija (asins skābekļa piesātinājuma noteikšana);
• bakterioloģiskā krēpu kultūra;
• seroloģiskie testi, lai noteiktu specifiskus patogēnus (ar fermentu saistītu imunosorbentu testu, polimerāzes ķēdes reakciju);
• krēpu vai deguna gļotādas sekrēcijas mikroskopija.

Grūtos gadījumos ārsts var pasūtīt datorizētu plaušu tomogrāfiju, bronhoskopiju.

Ārstēšanas metodes

Ja slimība ir diezgan vienkārša, un bērnam nav nopietnu patoloģiju, ārstēšanu var veikt mājās. Ārstējiet bērnu ambulatoros apstākļos, stingri ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus un norādījumus. Slimnīcu uzņemšana ir ļoti ieteicama šādos gadījumos:

Stacionārā ārstēšana

• vecums līdz trim gadiem;
• hroniskas bronhopulmonālās sistēmas slimības;
• smaga elpošanas mazspēja;
• iedzimtiem defektiem un sirds defektiem;
• imūndeficīta stāvokļi;
• iekaisuma procesa izplatība pleiras audos;
• plaša plaušu audu bojājumi iekaisuma rezultātā;
• hroniska nieru slimība.

Gan mājās, gan slimnīcā febrilu parādību saglabāšanas periodā mazajam pacientam ir jānodrošina gultas atpūta, daudz siltu dzērienu, augstas kalorijas maltītes, kas nodrošina visas novājinātā organisma vajadzības.

Galvenā metode pneimonijas ārstēšanai bērniem ir antibiotiku terapija. Lai atpazītu patogēnu, tas aizņem diezgan ilgu laiku, un jāveic pasākumi, lai ātri nomāktu infekcijas ierosinātājus, ārstēšanas sākumposmā ārsts nosaka plaša spektra zāles. Pēc patogēna noteikšanas un tā rezistences pret antibakteriāliem līdzekļiem var noteikt cita veida antibiotikas. Zāļu aizstāšana tiek veikta arī tad, ja pēc 1-2 dienām pacienta stāvoklī nav novērota pozitīva dinamika.

Papildus antibakteriālām zālēm tiek parakstītas zāles, lai mazinātu simptomu smagumu:

Mukolītiskie un atsvaidzinātāji

• pretdrudža;
• mukolītiskie līdzekļi;
• bronhodilatatori;
• antihistamīni.

Kad parādās febrilas parādības, ātrai atveseļošanai tiek noteiktas fizioterapijas procedūras (UHF, elektroforēze, aerosola terapija) un fizikālā terapija.

Pneimoniju bērnam var ārstēt ar tautas līdzekļiem, taču tie ir jāsaskaņo ar ārstu un jāuzskata par papildu pasākumiem, kuru mērķis ir mazināt simptomus. Alternatīvās medicīnas metodes palīdz izārstēt bērnu ātrāk, bet to lietošana ir bīstama viņa veselībai un dzīvībai.

Profilakse

Lai novērstu pneimoniju bērniem, jāievēro šādas vadlīnijas:

Ķermeņa sacietēšana

• bērna uzturs nodrošina jaunattīstības organismam visas nepieciešamās uzturvielas, vitamīnus un mikroelementus;
• saģērbt bērnu atbilstoši laika apstākļiem;
• no agras bērnības ir nepieciešams veikt pasākumus, lai stiprinātu bērna imunitāti, sacietējot ķermeni;
• ir nepieciešams nekavējoties un pienācīgi ārstēt visas jaunās elpceļu slimības, otolaringoloģiskās patoloģijas;
• jāveic profilaktiskas vakcinācijas pret pneimokoku infekciju, gripu, hemophilus bacilli.

Bērnam, kuram ir bijusi pneimonija, regulāri jāpierāda pediatrs, pulmonologs vai otolaringologs līdz pilnīgai rehabilitācijai, lai veiktu turpmāku izmeklēšanu.

Iespējamās komplikācijas

Pneimonijas gaitu bērnam var sarežģīt šādu bīstamu apstākļu rašanās: t

Pneumotorakss

• pleiras audu iekaisums;
• pleiras emiēma;
• plaušu audu uzsūkšanās;
• pneimotorakss;
• smaga elpošanas mazspēja;
• trombohemorāģiskais sindroms;
• vairāku orgānu disfunkcijas sindroms;
• sirds mazspēja

Pneimonija agrīnā vecumā parasti ir labvēlīga prognoze, ja bērns ir citādi vesels. Ja šī slimība attīstās smagas imūndeficīta, smagu patoloģiju fonā, tad izredzes pasliktinās. Nelabvēlīgas prognozes, ja iekaisuma procesu sarežģī iznīcināšana, sūkšana plaušu audos. Bērns ir jāārstē stingri ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus, jo ilgstošas ​​pneimonijas gaitas sekas bieži ir hroniskas bronhopulmonālās sistēmas patoloģiju attīstība.

Pneimonija bērniem: diagnostika un ārstēšana

Medicīnas panākumi ir acīmredzami, varbūt, galvenokārt, bērnu pneimonijas ārstēšanā - viena no visbiežāk sastopamām, nopietnām, potenciāli dzīvībai bīstamām slimībām, kas no nāves cēloņiem ir aizgājuši no pirmās vietas līdz vidum un

Medicīnas panākumi ir acīmredzami, varbūt vissvarīgākie - bērnu pneimonijas ārstēšanā - viena no visbiežāk sastopamām, nopietnām, potenciāli dzīvībai bīstamām slimībām, kas no nāves cēloņiem bija no pirmās vietas līdz vidum un pat līdz saraksta beigām. Taču tas nemaina nopietno attieksmi pret pneimoniju, jo tās laba prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un ārstēšanas taktikas pareizības.

Pirmkārt, kas ir pneimonija. Kopš 1980. gada pneimonija Krievijā ir definēta kā „akūta infekcijas slimība plaušu parenhīzā, ko diagnosticē elpošanas traucējumu sindroms un / vai fiziski dati, ja ir radušās fokusa vai infiltratīvas izmaiņas.” Tas nenozīmē, ka bez rentgenogrammas nevar veikt pneimonijas diagnozi. Tomēr šīs izmaiņas ir "zelta standarts", jo tās ļauj diferencēt pneimoniju - galvenokārt bakteriālu slimību - no tīri vīrusu bojājumiem apakšējos elpceļos (bronhīts un bronhiolīts), ko jo īpaši pierāda to veiksmīga ārstēšana bez antibiotikām.

Diagnostika

Klepus ir raksturīgs pneimonijai, citas akūtas elpceļu slimības pazīmes (ARD) ir bieži sastopamas, un vairumā gadījumu temperatūra> 38 ° C (izņemot netipiskas formas pirmajos dzīves mēnešos), tā ilgst 3 dienas vai ilgāk bez ārstēšanas. tāpat kā bronhīts, parasti pirmajās dienās tiek novērota 9 / l temperatūra pusi no pacientiem ar pneimoniju, bet arī trešdaļā pacientu ar akūtu elpceļu infekcijām, krusu, akūtu bronhītu. Tātad, pats par sevi viņš nerunā par bakteriālu infekciju un neprasa antibiotiku izrakstīšanu. Bet leikocītu skaits, kas ir mazāks par 10,10 9 / l, neizslēdz pneimoniju, tas ir raksturīgs pneimonijai, ko izraisa hemofīls stienis un mikoplazma, un bieži novēro arī coccal pneimoniju pirmajās slimības dienās. Leukocitozes skaits, kas pārsniedz 15,10 9 / l (un / vai absolūto neitrofilu ≥10 · 109 / l un / vai joslas formu ≥ 1,5 · 109 / l), izraisa pneimonijas diagnozi ļoti iespējams. Tas pats attiecas uz ESR pieaugumu virs 30 mm / h, mazāki skaitļi neizslēdz pneimoniju, bet tie nav reti sastopami bronhīta gadījumā.

No papildu baktēriju infekcijas marķieriem diagnozē C-reaktīvais proteīns (CRP) palīdz, kura līmenis ir> 30 mg / l, kā arī procalcitonīna līmenis> 2 ng / ml ļauj 90% novērst vīrusu infekciju. Bet zemu šo marķieru līmeni var novērot ar pneimoniju, bieži vien netipisku, tāpēc to negatīvā paredzamā vērtība attiecībā uz pneimonijas diagnozi ir nepietiekama.

Klasifikācija

Svarīgākā pneimonijas klasifikācijas pazīme ir tās rašanās vieta - sabiedrībā iegūta un nosokomiāla pneimonija stipri atšķiras etioloģijā un tādēļ tām ir nepieciešama atšķirīga terapeitiska pieeja. Kopiena iegūta pneimonija parādās bērnam normālos dzīves apstākļos, nosokomiālā - pēc 72 stundām slimnīcā vai 72 stundu laikā pēc izvadīšanas no turienes. Atsevišķi tiek klasificēta jaundzimušā pneimonija, un ir klasificēta intrauterīna pneimonija, kas attīstīta pirmajās 72 bērna dzīves stundās. Ir arī pneimonija, kas saistīta ar plaušu mehānisko ventilāciju (ALV) (agri - pirmās 72 stundas un vēlu) un pneimoniju personām ar imūndeficīta stāvokļiem.

Ir praktiski svarīgi atšķirt tipisku pneimoniju, ko izraisa koksa vai baktēriju floras, tās parādās uz rentgenogrammas kā plaušu fokusiem vai diezgan viendabīga tipa infiltrātiem ar skaidru kontūru; klīniski, tie ir pacienti ar drudzi drudzis, bieži vien toksiski, bieži vien ar vietējiem reti sastopamiem lāčiem un blāvi sitamo skaņu. Atopiska pneimonija, ko izraisa mikoplazma, hlamīdija un retos gadījumos pneimocistiss, izskatās kā nehomogēni infiltrāti bez skaidras robežas vai izplatītām fokusa vietām; tās izceļas ar smalku burbuļojošu mitru rāmju daudzumu, krepitācijām no divām pusēm, parasti asimetriskas ar pārsvaru pret pneimonisko fokusu. Toksikozes trūkums ir raksturīgs, lai gan temperatūras reakcija var būt smaga, piemēram, mikoplazmoze vai nav (bērniem no 1 līdz 6 mēnešiem ar hlamīdijām).

Pneimonijas smagumu izraisa toksikoze, plaušu sirds slimība, komplikāciju klātbūtne (pleirīts, infekcijas toksisks šoks, fokusa drenāžas forma ir plaušu iznīcināšanas pilns). Ar atbilstošu ārstēšanu vairums nekomplicētu pneimonijas izzūd 2–4 nedēļu laikā, sarežģīti - 1–2 mēnešu laikā; ilgstošs kurss tiek diagnosticēts bez reversās dinamikas no 1,5 līdz 6 mēnešiem.

Pneimonijas etioloģija

Tas ir atšifrēts ar lielām grūtībām, jo ​​tas prasa izolēt patogēnu no normālas sterila barotnes; tādēļ pneimonijas ārstēšana sākas empīriski, pamatojoties uz datiem par konkrētas etioloģijas biežumu noteiktā vecumā ar atbilstošu klīnisko attēlu (skatīt zemāk). Pneimotropu (pneimokoku, hemofilijas bacīļu, strepto un stafilokoku) vai zarnu floras, kā arī vīrusu, mikoplazmas, hlamīdiju, sēņu, krēpu pneimocistu konstatēšana nenorāda to kā patogēna lomu, jo to pārvadāšana ir noteikums, nevis izņēmums. Antivielu titru palielināšanās pneimotropajiem patogēniem ir relatīvi svarīga, jo to bieži novēro jebkurā ARD (imūnsistēmas poliklonālā aktivācija). IgM antivielu noteikšana pret mikoplazmu un Chlamydia trachomatis un mazākā mērā pret C. pneumoniae ir drošāka asinīs. Sekojoši dati par pneimonijas baktēriju etioloģiju dažādu vecumu bērniem pamatojas uz pētījumiem par izraisītāju vai tā antigēnu plaušu un pleiras dobumā, antivielas pret hlamīdijām un mikoplazmu, pneimokoku imūnkompleksiem.

Jaundzimušie. Pneimonijas etioloģiskais spektrs lielā mērā ir atkarīgs no infekcijas veida (1. tabula). Bieži vien pneimonijai ir septiska izcelsme. Elpošanas orgānu vīrusi var izraisīt tikai augšējo elpceļu infekciju vai bronhītu, tomēr to bieži vien sarežģī bakteriāla pneimonija vai atelektāzes un vēdera uzpūšanās zonas plaušās, kas atbilst arī pneimonijas kritērijiem.

Bērni 1-6 mēneši. Šajā vecumā bieži novēro divus pneimonijas veidus. Attēliem ir raksturīga C. trachomatis pneimonijas izraisīta drudža pakāpeniska sākšanās, klepus stomatote, tahipnija, smalki burbuļojoši rāmji, bez obstrukcijas, leikocitoze (bieži> 30,10 9 / l) un eozinofīlija (> 5%) - daudzi mazi fokusējumi (piemēram, ar miliāru tuberkulozi). Anamnēzē izdalās maksts un konjunktivīts pirmajā dzīves mēnesī. Stafilokoku pneimonija ārpus slimnīcas reti sastopama pirmajos dzīves mēnešos un imūndeficītā, biežāk ir nosokomiāla slimība, ko izraisa penicilīnam rezistenti celmi un bieži meticilīns. Ar plaušu inficēšanos gaisā ir saplūstošie bojājumi ar tendenci uz nekrozi, ar sepsi - interstitija bojājumu ar turpmāku abscesu veidošanos. Raksturo leukocitoze> 25 · 10 9 / l. Aspirācijas pneimonija var izpausties kā akūta, ar toksikozi, paaugstinātu drudzi, aizdusu vai zemu simptomu ar bronhīta attēlu. Baktēriju procesu izraisa zarnu flora, kas bieži ir multirezistanta (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), kā arī anaerobi. Tās lokalizācija ir labākā, retāk - kreisā augšējā daiviņa; apgrieztās attīstības fāzē tā ir ne-viendabīga ēna, bieži vien ar ieliektu apakšējo robežu. Pneimonija rezolūcija ir ilgstoša. Diagnoze apstiprina disfāgijas noteikšanu (barošanas novērošana), barības vada radiopārbaude ļauj noteikt barības vada refleksiju un novirzes.

Kopiena iegūta pneimonija pirmajās dzīves nedēļās parasti notiek infekcijas laikā no vecāka bērna ģimenē, un to izraisa koksa vai baktēriju flora. Šajā vecumā bieži sastopama imūndeficīta izraisīta pneimonija, cistiskā fibroze, tāpēc visi bērni ar pneimoniju ir jāpārbauda šajā virzienā.

6 mēnešu - 5 gadu vecumā vairums pneimonijas ir tipiskas, tās izraisa pneimokoki, 5–10% pēc b tipa hemofilijas zizli; tikai 10–15% ir mikoplazma un C.pneumoniae. Pneimokoku pneimonija var attīstīties kā nesarežģīta ar vidēji smagu toksikozi, bet šajā vecumā to bieži pavada lielo fokusu veidošanās ar turpmāku iznīcināšanu un intrapulmonālo dobumu veidošanos, bieži vien kopā ar pleirītu. Tipisks lobar pneimonija ir izplatīta pusaudžiem. Pneimonija, ko izraisa bophillus b tipa tipa bakterija, notiek gandrīz tikai 5 gadu vecumā, to papildina viendabīga infiltrācija ar pleirītu un iznīcināšanu. Zema leikocitoze un ESR, hemorāģiskais eksudāts palīdz aizdomām par viņu. Streptokoku pneimonija, ko izraisa hemolītiskā streptokoka grupa A, attīstās limfogēnā veidā no kakla fokusa - visbiežāk bērniem vecumā no 2 līdz 7 gadiem. Raksturīga izteikta intersticiāla sastāvdaļa ar fokusiem abās plaušās (bieži ar dobumiem), pleirīts. Klīniskais attēls ar strauju sākumu nav atšķirīgs no pneimokoku pneimonijas.

Bērni un pusaudži vecumā no 5 līdz 17 gadiem. Šajā vecumā pneimokoksks praktiski ir vienīgais tipiskais pneimonijas cēlonis, kas veido tikai 40–60% no visas pneimonijas, bet atlikušais pneimonija ir netipiska, ko izraisa mikoplazma un hlamīdija. M. pneumoniae izraisa līdz 45% no visiem pneimonijas gadījumiem pusaudžiem. Raksturīgi: klepus, smalku burbuļu masas masa, bieži asimetriska, konjunktīvas apsārtums ar niecīgiem simptomiem, nehomogēna infiltrācija, normāls balto asinsķermenīšu skaits un nedaudz palielināts ESR; temperatūra virs 39 ° C parasti tiek apvienota ar vieglu stāvokli, kas bieži noved pie novēlotas (9. – 12. dienas) ārstēšanas. C.pneumonia šajā vecumā izraisa 15–25% pneimonijas, dažreiz tas ir apvienots ar faringītu un dzemdes kakla limfadenītu; raksturīgs drudzis, bronhu spazmas attīstība. Asins izmaiņas nav raksturīgas. Bez ilgstošas ​​ārstēšanas. Diagnostikas kritēriji nav izstrādāti, IgM klases antivielas (mikro-ELISA) titriem 1: 8 un augstāk, IgG-1: 512 un vairāk, vai 4 reizes palielinot to titrus, runā par šo etioloģiju.

Pneimonijas komplikācijas. Vairāku serotipu, stafilokoku, B tipa gripas, GABHS, Klebsiella, pyo-strutaino bacillus, serrata pneumokoki izraisa sin-pneimonisku strutainu pleirītu un agrīnus infiltrātus ar iznīcināšanas dobumiem plaušās. Imūnās atbildes samazināšanās (primārais imūndeficīts, priekšlaicīga dzemdība, smaga hipotrofija) vai bronhu tīrīšanas efektivitāte (cistiskā fibroze, svešķermenis, pārtikas aspirācija uc) padara šo procesu grūtāku. Pirms abscesa iztukšošanas, kopā ar noturīgu drudzi un neitrofilo leikocitozi, tas bieži vien tiek kombinēts ar seropibrīnisku metapneumonisku pleirītu, kam ir imunopatoloģisks raksturs; to raksturo 5–7 dienu drudzis, palielināts ESR 2. slimības nedēļā.

Elpošanas mazspēja ir raksturīga izplatītiem procesiem (pneimocistoze, hlamīdija bērniem 0–6 mēnešos). Toksiskas komplikācijas (centrālās nervu sistēmas traucējumi, sirds, mikrocirkulācija, skābes-bāzes statuss, izdalītā intravaskulārā koagulācija (DIC)) ir atkarīgas no procesa smaguma un terapijas piemērotības. Tie jānošķir no kompensējošām izmaiņām (hiperkoagulācija, oligūrija, asinsrites samazināšanās par mazāk nekā 25%, hemoglobīna un dzelzs koncentrācija serumā, kompensēta acidoze), kuru korekcija ir nepraktiska un var būt bīstama.

Antibakteriālo medikamentu noteikšanas taktikai pneimonijai būtu jāņem vērā slimības iespējamā etioloģija. Lai gan dažu autoru apgalvojumi par to, ka nav iespējams precīzi noteikt pneimonijas etoloģiju atbilstoši klīniskajiem un radioloģiskajiem datiem, tomēr ir taisnība, tomēr pacienta gultā pediatrs vairumā gadījumu var aprakstīt iespējamo patogēnu (vismaz „tipisku” un „netipisku”) klāstu un izrakstīt zāles spektru. Zāļu efektivitāti novērtē, samazinot temperatūru zem 38 ° C pēc 24 - 36 stundu ārstēšanas (ar sarežģītām formām - pēc 2-3 dienām ar uzlabotu stāvokli un vietējo stāvokli).

Jaundzimušie (2. tabula). Empīriskai pneimonijas ārstēšanai, kas notika pirmajās 3 dienās pēc dzemdībām (ieskaitot mehānisku ventilāciju), ampicilīnu (vai amoksicilīnu / klavulanātu) lieto kombinācijā ar trešās paaudzes aminoglikozīdu vai cefalosporīnu. Vēlāk attīstītajai nosokomiālajai pneimonijai ir jāievada aminoglikozīdi, vankomicīns kombinācijā ar cefalosporīniem un ceftazidīms, cefoperazons vai imipenēms / cilastatīns, kad sēklas pseidononādes ir sēklas.

Bērni no 1 līdz 6 mēnešiem. Narkotikas, ko izvēlas netipiskai pneimonijai (visbiežāk hlamīdijas) - makrolīdi. Azitromicīns ir efektīvs gan devā 10 mg / kg / dienā 5 dienu laikā, gan kā devu 30 mg / kg. Ņemot vērā pyloriskās stenozes risku bērniem no 2 līdz 2 mēnešiem, lietojot eritromicīnu un azitromicīnu, 16-locekļu makrolīdu lietošana (midekamitsīns 50 mg / kg / dienā, josamicīns 30–50 mg / kg / dienā, spiramicīns 150 000 SV / kg / dienā) ar t mazāk izteikta prokinētiska iedarbība; Kursa ilgums ir 7–10 dienas. Tā kā pneimocistozē ir līdzīgs klīniskais attēls, kad makrolīdi ir neefektīvi, ir lietderīgi ievadīt trimoksazolu (trimetoprimsam 10-15 mg / kg / dienā). Ar tipisku pneimoniju, sākot ārstēšanu ar IV amoksicilīnu / klavulanātu (90 mg / kg / dienā), IV / IV vai cefuroksīmu (50 mg / kg / dienā), cefotaksīmu (100 mg / kg / dienā) vai ceftriaksonu ( 80 mg / kg / dienā), lai nomāktu gan iespējamo gramnegatīvo floru un pneimokoku.

Bērni, kas vecāki par 6 mēnešiem (3. tabula). Ja ir smaga, t.sk. sarežģīta, pneimonija, antibiotiku ievada parenterāli un steidzami hospitalizē pacientu; galvenokārt tiek izmantoti beta-laktāma medikamenti, kad parādās efekts, tie tiek aizstāti ar perorāliem. Grūtības pakāpi norāda vismaz viens no šādiem simptomiem pacientam neatkarīgi no temperatūras līmeņa:

Nekomplicētas kopienas pneimonijas gadījumā - ja nav iepriekš minēto smaguma pazīmju - un ja nav šaubu par smagām pacientēm diagnozi, terapijas sākšanu var atlikt līdz radioloģiskajam apstiprinājumam. Lieto iekšķīgi lietojamus preparātus, to izvēli nosaka pneimonijas raksturs. Parastās pneimonijas pazīmēm tiek parakstīti beta-laktāma preparāti un netipiski makrolīdi. Apšaubāmos gadījumos ārstēšanas efektu novērtē pēc 24–36 stundām, un, ja nepieciešams, zāles tiek mainītas vai, ja nav iespējams novērtēt, uzreiz tiek nozīmētas 2 dažādu grupu zāles. Makrolīdu receptes efekta sasniegšana ne vienmēr norāda uz pneimonijas netipisko raksturu, jo tie darbojas (kaut arī ne visos gadījumos) uz pneimokoku. Nesarežģītu formu ārstēšanas ilgums ir 5–7 dienas (2–3 dienas pēc temperatūras pazemināšanās). Ar pneimocistozi (bieži HIV inficētiem pacientiem) ko-trimoxazolu lieto devā 20 mg / kg / dienā (aprēķinot pēc trimetoprima).

No perorālai lietošanai paredzētajām zālēm antibiotikas šobrīd ir īpaši interesantas, tās tiek ražotas Solyutab, tā sauktās disperģējamās tabletes, formā. Tie ir Flemoxin (amoksicilīns), Flemoklav (amoksicilīns / klavulanāts), Vilprafen (josamicīns) un Unidox (doksiciklīns). Antibiotikas Solutab veidā ļauj jums izvēlēties ērtu metodi katram pacientam (tos var lietot veseli vai izšķīdināti ūdenī), nodrošināt visaugstāko biopieejamību starp analogiem, kas ražoti cietā zāļu formā, tie ir daudz vienkāršāki suspensijas sagatavošanā un uzglabāšanā. Amoksicilīna / klavulanāta lietošana Soliub formā var ievērojami samazināt caurejas biežumu, kas raksturīgs šai antibiotiku grupai.

Izvēloties narkotiku, kas paredzēta nosokomiālās pneimonijas ārstēšanai (4. tabula), jāapsver iepriekšēja terapija; optimāla bakterioloģisko datu apstrāde. Fluorhinoloni tiek lietoti personām, kas vecākas par 18 gadiem, bērniem tikai veselības apsvērumu dēļ. Kad anaerobie procesi izmanto amoksicilīnu / klavulanātu, metronidazolu, ar sēnīšu flukonazolu.

Citi terapijas veidi. Akūtā periodā bērni praktiski neēd; apetīte ir uzlabošanās pazīme. Vitamīni tiek ievadīti ar slimības nepareizu uzturu.

Nepieciešams ievērot dzeršanas režīmu (1 l dienā vai vairāk), iekšķīgi lietojamu hidratāciju. Šķidruma intravenoza ievadīšana vairumā gadījumu nav norādīta, ja nepieciešams, zāļu ievadīšana vēnā, kopējais šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt 20-30 ml / kg / dienā; Kristaloidu infūzija, kas pārsniedz 50–80 ml / kg dienā, ir plaušu tūskas veidošanās 2.

Pacientiem ar masveida infiltrāciju, strutainu pleirītu (citozi> 5000), hiperleukocitozi, ir nepieciešama antiproteažu (kontrastējoša, Gordox) ieviešana iznīcināšanas novēršanai, bet tikai pirmajās 2-3 slimības dienās. - ādas marmorēšana, aukstās ekstremitātes augstā temperatūrā liecina par heparīna iecelšanu / in vai s / c (200-400 U / kg / dienā 4 devās), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dienā, bikarbonātu, steroīdus. Infekciozā toksiskā šoka gadījumā ir jāievieš vazotoniskie līdzekļi (Adrenalīns, Mezaton), steroīdi, cīņa pret DIC. Efektīva plazmaferēze. Pēc iztukšošanas intrapulmonālās dobumi parasti ir slēgti, un saspringto dobumu novadīšana pēc Monaldi vai pievienojošā bronhu aizsprostojuma tagad ir reti nepieciešama.

Dysphagia ārstēšana zīdaiņiem ar aspirācijas pneimoniju ietver barošanas pozīcijas izvēli, pārtikas blīvumu, krūšu atveres. Ja šie pasākumi neizdodas, barojot caur cauruli vai gastrostomu, tiek novērsta gastroezofageālā refluksa. Akūtā periodā tiek parakstīti antibiotikas (aizsargāti penicilīni, II - III paaudzes cefalosporīni ar aminoglikozīdiem), bez paasinājuma, pat ar krēpu pārpilnību un sēkšanu, tie netiek ievadīti. Ar antihistamīna preparātiem līdz 2 nedēļām tiek samazināta gļotādas paaugstināta izdalīšanās.

Synpneumonic pleirīts īpašiem mērķiem nav nepieciešams, antibiotiku intrapleurālā ievadīšana ir nepraktiska, drenāža prasa plaušu saspiešanu (reti) un strauju eksudāta uzkrāšanos pēc 1-2 atkārtotām punkcijām (antibiotiku neefektivitāte). Metapneumoniska pleirīts nav nepieciešama antibakteriāla terapija, saglabājot temperatūras viļņus - nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (ibuprofēnu, diklofenaku), steroīdus (prednizolonu 1 mg / kg / dienā) 2–5 dienas. Notekūdeņu novadīšana nav parādīta, fizioterapijas vingrinājumi veicina fibrīna rezorbciju.

Daudzi ieteikumi par pneimonijas - imūnmodulatoru, detoksikācijas, „stimulējošu”, “atjaunojošo” līdzekļu tā saukto patogenētisko terapiju nav balstīti uz pierādījumiem un nepalielina pneimonijas iznākumu, tikai palielinot ārstēšanas izmaksas un radot komplikāciju risku. Proteīnu zāļu ieviešana ir pamatota hipoproteinēmijas, eritrocītu masas gadījumā - hemoglobīna līmeņa kritumā

V.Katochenko, MD, profesors

Pneimonija bērniem. Simptomi, diagnostika un ārstēšana

Pneimonija bērniem ir akūtas infekcijas un iekaisuma process, kas saistīts ar dažādām etioloģijām. Slimības attīstības mehānismi ir saistīti ar plaušu elpošanas reģionu primāro bojājumu.

Plaušu elpošanas orgāni ir anatomiskās struktūras, kas atrodas aiz terminālajiem bronhiem, elpošanas, alveolāriem un alveoliem. Pneimonijas biežums bērniem pirmajā dzīves gadā ir 15–20 uz 1000 bērniem, no 1 līdz 3 gadiem vecumā –– 5-6 uz 1000 bērniem, bērnu prekursori var ietvert šādas slimības: perinatālā aspirācijas patoloģija, nepietiekams uzturs, iedzimta sirds slimība asinsrites mazspēja, imūndeficīta stāvokļi.

Vecākiem bērniem predisponējošie faktori ir hroniskas infekcijas, pasīvās un aktīvās smēķēšanas fakti un hipotermija.

Pēc etioloģijas akūta pneimonija ir sadalīta:

• baktēriju;
• vīruss;
• mikoplazma;
• rickettsial;
• sēnītes;
• alerģija;
• pneimonija, ko izraisa helmintu invāzijas;
• pneimonija, kas rodas, pakļaujot to fizikāliem un ķīmiskiem faktoriem.

Ir septiņas baktēriju pneimonijas formas:

• pneimokoku;
• Fridnanderovskaya;
• pseido-strutas;
• hemofīls;
• streptokoku;
• stafilokoku;
• Proteus un Escherichia coli izraisītas pneimonijas grupa.

Vīrusu pneimonijas gadījumā visbiežāk ir:

• gripas pneimonija;
• adenovīrusu pneimonija;
• parainfluenza pneimonija;
• elpošanas orgānu-suntilālā pneimonija.

Atbilstoši notikumu cēloņiem un mehānismiem atšķirt primāro un sekundāro pneimoniju. Pēdējie notiek saistībā ar hronisku bronhu-plaušu sistēmas un citu bērna somatisko slimību paasinājumu.

Par pneimonijas rašanos bērnam papildus baktēriju vai vīrusu ierosinātājiem ir nepieciešams zināms faktoru komplekss:

• gļotas, kas iekļūst plaušās no augšējiem elpošanas ceļiem, ir gaisa ceļš;
• mikroorganismi bronhos;
• elpošanas ceļu aizsargmehānismu iznīcināšana;
• hematogēnus, limfogēnus infekcijas ceļus.

Kad bērniem rodas pneimonija, tiek traucēta plaušu ventilācija un gāzes apmaiņa, un samazinās kambara miokarda piedāvājums. Kaitējuma izplatības pakāpe pneimonija var būt segmentāla, lobāra, kopējā, vienpusēja un divpusēja. Pneimonijas attīstības mehānismā liela nozīme ir hipoksijai ar hiperkapniju, kas izraisa ārējo, plaušu un audu elpošanas traucējumus.

Pneimonijas klīniskie simptomi ir atkarīgi no pneimonijas veida, procesa lieluma un apjoma. Ar fokālo pneimoniju (bronhopneumonija) process ir akūts vai subakūts un attīstās 5-7. Dienā akūtas elpceļu slimības otrajā viļņa formā.

Šādi simptomi ir raksturīgi:

• temperatūras pieaugums;
• vājums;
• galvassāpes;
• sāpes krūtīs vai zem lāpstiņām;
• klepus;
• pastiprināta intoksikācija.

Virs skartās teritorijas ir trieciena skaņas saīsinājums, ar auskultāciju - bronhofoniju, vājinātu elpošanu, dažreiz krepitus. Rentgenstaru nosaka plaušu rakstura pastiprināšanās starp iekaisuma fokusiem un plaušu saknēm. Asins analīzē neitrofilo leikocitozi nosaka ar pāreju uz kreiso pusi, palielinot ESR.

Segmentālā pneimonija

Hematogēna ceļa gadījumā tiek ietekmēts viens vai vairāki plaušu segmenti. Parasti biežāk skar pareizos segmentus. Segmentālā pneimonija sākas akūti ar temperatūras pieaugumu, intoksikācijas simptomi parasti tiek izteikti, sāpes krūtīs, dažreiz vēderā, klepus - reti. Parādās elpošanas mazspējas simptomi, objektīvi dati ir viegli. Sekundārā segmentālā pneimonija attīstās pret plūstošu elpceļu infekciju, un intoksikācijas simptomi ir viegli. Segmentālā pneimonija radiogrāfiski izpaužas atsevišķos fokusos, kas apvienojas, un pēc tam uztver visu segmentu.

Croupous pneimonija

Iekaisuma process aptver plaušu daļu vai tās daļu un pleiru. Reti sastopama. Bieži izraisa pneimokoku. Sākums ir karsts. Slimība sākas ar reiboni, veselības pasliktināšanos, asu galvassāpēm. Temperatūra ir līdz 40-41 ° C, bieži pacienti sūdzas par drebuļiem. Klepus pirmajās trīs dienās, reti, sausa, tad - ar atbrīvošanu no rusty sputum. Cianoze, elpas trūkums ātri parādās. Bieži vien bērniem rodas vēdera sindroms, kas izpaužas kā nabas sāpes, meteorisms un vemšana. Lobāra pneimonijas gaitā ir četri posmi.

Pirmajā posmā - plūdmaiņas stadijā - tiek noteikta īslaicīga trieciena skaņas saīsināšana ar timpanisku nokrāsu, novājināta elpošana un periodiska dzirdēšana. Otrajā posmā sejas hiperēmija attīstās, bieži vien skartajā pusē, nopietns stāvoklis. Skartajā pusē tiek noteikts trieciena skaņas saīsinājums, bronhu elpošana, bronhofonija. Nav sēkšana. Trešais posms attīstās 4-7. Dienā - klepus palielinās, temperatūra kritiski, bieži kritiski. Trieciena skaņa aizņem tympanisku nokrāsu, parādās crepitus.

Ceturtajā posmā izšķirtspējas pakāpe, temperatūra pazeminās, parādās biežas klepus un parādās bagātīgs daudzveidīgs sēkšana. Lasiet vairāk par sēkšanu šeit. Ar rentgenogrāfiem nosaka arī procesa posmu: pirmajā posmā stiprinot asinsvadu modeli, ierobežojot diafragmas mobilitāti; otrajā posmā parādās blīvas ēnas, kas atbilst cilpām, iesaistot sakni un pleiru; trešajā un ceturtajā posmā infiltrācija pazūd pakāpeniski.

Kad lobar pneimonija, ir straujš neitrofilo leikocitozi ar pāreju pa kreisi, paātrināta ESR. Anepiski turpina lobar pneimoniju maziem bērniem. Galvenie slimības simptomi parasti ir neskaidri. Antibakteriālās terapijas ietekmē iekaisuma procesa stadijas tiek saīsinātas. Iracionālas terapijas gadījumā notiek ilgstoša slimības gaita.

Intersticiāla pneimonija

Intersticiāla pneimonija rodas vīrusu, mikoplazmas, pneimocistisko, sēnīšu un stafilokoku infekcijās. Biežāk šī pneimonija ir reģistrēta priekšlaicīgi un jaundzimušiem bērniem, kā arī dinstrofijas fāzē, imūndeficīta stāvoklis bērniem. Slimība var būt saistīta ar smagu intoksikāciju, iespējams, asinsspiediena pazemināšanos, turklāt bieži tiek novērotas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, kā arī kuņģa-zarnu traktā. Ir sāpīgs klepus ar niecīgu putojošu krēpu. Ar intersticiālu pneimoniju novēro krūšu pietūkumu. Sitamie - tympanic. Ir dzirdami vientuļie krepīti un sausie rales pret vājinātas elpošanas fonu. Radiogrāfiski atklāta emfizēma, rebronhāla infiltrācija, šūnu intersticiāls asinsvadu modelis. Asins daļā atklāja leikocitozi, palielināja ESR.

Pneimonijas diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem rentgenstaru datiem.

Klīniskie simptomi ir:

• temperatūras reakcija;
• elpošanas mazspējas pazīmes: elpas trūkums, cianoze, piedalīšanās papildu muskuļu elpošanā;
• ilgstošas ​​auskultācijas un perkusijas patoloģijas plaušās;
• radioloģiskās - fokusa, segmentālās, lobārās infiltratīvās ēnas;
• asins puse: leikocitoze, neitrofīlija, paaugstināts ESR;
• notiekošās etioloģiskās terapijas ietekme.

Bērnu pneimonijas gaita ir atkarīga no dažādu slimību etioloģijas, vecuma un klātbūtnes. Īpaši grūti ir pneimonija, ko izraisa Staphylococcus aureus vai Gram-negatīvo baktēriju slimnīcas celmi. Šādos gadījumos pneimonijas gaitu raksturo agri abscesu veidošanās, ātrs iekaisuma fokusa izplatīšanās pleirā un pyopneumothorax parādīšanās ar ātru slimības gaitu.

Jaundzimušo periodā pneimonija ir nopietna prognoze. Ir iegūtas un dzemdējušas jaundzimušo pneimonija. Augļa pneimonija rodas augļa infekcijas rezultātā grūtniecības vai aspirācijas laikā ar inficētu amnija šķidrumu, un aspirācija var būt intrauterīniska vai intrapartāla. Jaundzimušajiem, pneimoniju bieži pavada atelektāze, kā arī plaušu audu iznīcināšana.

Svarīga loma pneimonijas attīstībā var ietekmēt ārējo faktoru alerģisko ietekmi un gļotādu katarālās iekaisuma rašanos. Ar šīm pneimonijām raksturīga astmas sindroma pievienošana. Šādos gadījumos pneimonijas gaita uzņemas atkārtotu dabu. Bērniem, kas cieš no raksītiem, pneimonija attīstās biežāk un tai ir ilgstošs kurss. Bērniem ar hipotrofiju biežāk rodas imunitātes būtisks samazinājums, tāpēc ir vāja pneimonijas simptomu smaguma pakāpe.

Bērnu pneimonijas ārstēšana

Mērenu un smagu formu gadījumā bērni tiek ārstēti stacionārā. Pirmā dzīves gada bērni - visos veidos.

Pneimonijas ārstēšana tiek veikta visaptveroši un sastāv no:

• etiotropo līdzekļu lietošana;
• skābekļa terapija elpošanas mazspējas attīstībā;
• līdzekļu, kas uzlabo bronhu vadītspēju, iecelšana;
• rīku un metožu izmantošana asins skābekļa transportēšanai;
• narkotiku, kas uzlabo audu elpošanas procesus, iecelšana;
• tādu rīku izmantošana, kas uzlabo vielmaiņas procesus organismā.

Bērna uzturam jāatbilst bērna ķermeņa vecumam un vajadzībām. Tomēr intoksikācijas periodā pārtikai jābūt mehāniski un ķīmiski maigai. Saistībā ar klepu, pārtikas produkti, kas satur daļiņas, kuras var uzsūkt, tiek izslēgti no uztura. Papildus piešķirts šķidrums dzeršanas veidā. Lai to izdarītu, izmantoja savvaļas rožu, upeņu, sulas buljonus.

Tūlīt pēc ievešanas slimnīcā tiek savākta krēpas, bakterioloģiskai pārbaudei tamponi, tad tiek veikta etiotropiska ārstēšana, ko veic klīniskās efektivitātes kontrolē, pēc tam ņemot vērā krēpu jutības pret antibiotikām rezultātus. Sabiedrības iegūtas pneimonijas gadījumā tiek izrakstīti jaunās paaudzes makrolīdi. Nosokomiālās pneimonijas gadījumā ir noteiktas otrās, trešās paaudzes cefalosporīni un rezerves grupas antibiotikas.

Bērnu pneimonijā, kas rodas no intrauterīnās infekcijas, tiek parakstīta jauna makrolīdu paaudze - spiromicīns, roksitromicīns, azitromicīns. Gadījumā, ja pneimonija bērniem ar imūndeficītu, tiek izrakstīti trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīni. Jauktas infekcijas gadījumā gripas izraisītāja un stafilokoka mijiedarbība, kā arī plaša spektra antibiotiku ievade, tiek ievadīts 3-6 ml pretvīrusa γ-globulīns.

Antibiotikas tiek plaši izmantotas šādi:

• cefalosporīni;
• cefalosporīni un aminoglikozīdi.

Ir noteikta mukolītiskā terapija, bronhodilatatori, fizioterapija, imūnkorektīva ārstēšana. Ar sekrēciju uzkrāšanos elpceļos ir nepieciešams noņemt deguna sāpes, balsenes, lielus bronhus. Ar izteiktiem elpošanas mazspējas simptomiem tiek izmantota skābekļa terapija.

Sirds mazspējas pazīmēm tiek parakstīti sirds glikozīdi, strofantīns un sulfakampoīns. Lietišķā un imūnterapija. Ārstējot pneimoniju, tiek veikta simptomātiska un sindroma terapija. Atveseļošanās periodā liela nozīme ir elpošanas vingrošanas un fizioterapijas ārstēšanas metodēm. Lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju, tiek izmantoti līdzekļi krēpu sekrēcijas palielināšanai vai atšķaidīšanai.

• Nātrija benzoāts
• Amonija hlorīds
• Kālija jodīds
• Bromeksīns
• Terpingidrāts
• Thermopsis
• N-acetilcistīns
• Mukaltin
• Pertusins
• Althea sakne
• Lakricas sakne
• Krūšu eliksīrs
• Anīsa augļi
• Coltsfoot lapas

Piesakies līdzekļus, kas samazina bronhu spazmu. Tie ietver aminofilīnu.

Prognoze

Prognoze par antibiotiku terapijas savlaicīgu lietošanu ir labvēlīga. Atbrīvots no slimnīcas klīniskās atveseļošanās periodā, kas veikts uz ambulatoro reģistrāciju. Pēc izlaišanas no slimnīcas 2-4 nedēļas bērnam nevajadzētu apmeklēt bērnu aprūpes iestādes. Bērni līdz pirmā mēneša sešiem mēnešiem tiek pārbaudīti reizi nedēļā, tad - divreiz mēnesī; no sešiem līdz divpadsmit mēnešiem - reizi desmit dienās pirmā mēneša laikā, tad reizi mēnesī. Pēc viena līdz trim gadiem - vienu reizi pirmajā mēnesī, tad reizi trijos mēnešos.

Bērnus pēc trīs gadu vecuma pārbauda otolaringologs un pulmonologs - vienu mēnesi pēc izrakstīšanās no slimnīcas, pēc tam reizi ceturksnī. Rehabilitācija slimnīcu nodaļās vai sanatorijās ir optimāla. Režīms tiek piešķirts, maksimāli izmantojot svaigu gaisu. Elpošanas vingrošana, vingrošanas terapija ar pakāpenisku fiziskās slodzes palielināšanos tiek noteikta katru dienu. Ēdieniem jābūt saprātīgiem atbilstošā vecumā. Narkotiku rehabilitācija tiek veikta atbilstoši individuālām indikācijām. Stimulējoša terapija tiek veikta ar atkārtotiem 2-3 nedēļu kursiem: nātrija nukleaāts, metiluracils, dibazols, žeņšeņs, alveja, eleutherokoku infūzija un fitoterapija tiek izmantota šiem mērķiem. To lieto bronhu rehabilitācijai un nomierinošu iedarbību uz centrālo nervu sistēmu: Althea saknes, piparmētru lapas, salvijas zāle, Deviases sakne, paltus, kaļķu ziedi, priežu pumpuri, timiāns utt. piesardzīgi. Fizioterapija tiek plaši izmantota. Tiek izmantotas sinepju plāksteri, sārmainas un fitoinhalācijas, kompreses, ozocerīta vannas uz krūtīm. Plaši tiek izmantota krūšu masāža. Pēc pneimonijas ārstēšana ir ieteicama vietējās sanatorijās, kā arī Gagras, Nalčikas, Gelendžikas, Novy Afon, Krimas dienvidu krastos.

Sanatorijas ārstēšanas kontrindikācijas ir:

• iekaisuma aktivitāte bronhopulmonārajā sistēmā;
• astmas stāvokļa pazīmes;
• "plaušu sirds" klātbūtne.

Primārā profilakse ietver veselīgu dzīvesveidu vecākiem, novēršot kaitīgo vielu ietekmi uz augli grūtniecības laikā, racionālu bērnu barošanu, rūdīšanas procedūras.

Sekundārā profilakse ietver:

• HVI profilakse un ārstēšana;
• agrīna hospitalizācija ar pneimonijas pacientiem ar apgrūtinātu priekšlaicīgu fonu;
• nepietiekama uztura, rickets, imūndeficīta stāvokļa savlaicīga ārstēšana;
• hronisku infekcijas centru sanitārija.

Bērnu pneimonijas pazīmes un ārstēšana

Ko jūs varat salīdzināt vecāku pieredzi, kad bērnam ir drudzis un neapstājas klepus? Šādi simptomi var rasties, ja bērniem sākas pneimonija vai pneimonija. Kādas iezīmes ir raksturīgas šai diagnozei, kā slimība izpaužas bērnam dažādos vecumos, kas jādara, lai ārstētu un novērstu? Par to sīki apskatiet cēloņus, simptomus, slimību apkarošanas metodes.

Kas ir pneimonija bērniem

Šī slimība tiek uzskatīta par nopietnu, nepieciešama steidzama diagnoze un palīdzība bērnam. Pretējā gadījumā izvairieties no nopietnām komplikācijām. Pavisam nesen bērniem bija augsts mirstības līmenis. Farmakoloģijas attīstība, savlaicīga diagnostika dod iespēju atveseļoties. Sākot slimību:

• attīstās plaušu audu iekaisums;
• rodas gļotādu pietūkums;
• gaisa plūsma ir sarežģīta;
• tiek pārkāpti gāzes apmaiņas procesi;
• rodas elpošanas traucējumi;
• notiek visu orgānu skābekļa bads;
• termoregulācija tiek traucēta.

Pneimonija bērnam var rasties no zīdaiņa līdz skolas vecumam. Tā bieži attīstās komplikāciju rezultātā, ja elpošanas orgānu slimības ir novārtā, ārstēšana ir aizkavējusies vai tā izbeigta pirms laika. Iekaisuma sākums bieži notiek ziemā, kad:

• ķermenis vājinās, pārejot no karstuma uz aukstumu;
• ir vitamīna trūkums;
• imunitāte samazinās;
• rodas hipotermija;
• lielāka infekcijas varbūtība.

Inkubācijas periods

No inficēšanās brīža līdz slimības sākumam laiks ir pagājis. Šajā inkubācijas periodā organismā ātri notiek izmaiņas. Baktērijas un mikroorganismi sāk ražot intoksikācijas produktus, kas ietekmē orgānus un sistēmas. Tas ilgst vairākas dienas, atkarībā no slimības veida, patogēna, bērna ķermeņa stāvokļa, vienlaicīgas diagnozes klātbūtnes. Piemēram, perioda ilgums ir dienās:

• par netipisko slimības formu - 14-21;
• ar gripas vīrusu - līdz trim;
• tipiskām formām, 1-3;
• ar respiratorisku sincitisku vīrusu - 4-6.

Simptomi

Ja bērnam ir novērojamas pneimonijas pazīmes, nepieciešams sazināties ar pediatru. Tas ietver ilgstošu vīrusu, baktēriju infekciju gaitu. Sākotnējās stadijās var parādīties pneimonijas simptomi bērniem:

• asums;
• apgrūtināta elpošana caur degunu;
• samazināta ēstgriba;
• ādas mīkstums;
• svīšana;
• drebuļi;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• samazināta aktivitāte;
• zils nasolabial trīsstūris.

Kad iekaisuma process attīstās:

• parādās elpas trūkums;
• intoksikācijas simptomi - slikta dūša, vemšana;
• sākas elpošanas mazspēja;
• attīstās spēcīgs klepus;
• temperatūra paaugstinās un paliek;
• ir elpošanas bojājumu pazīmes - slikti izlādētas gļotas;
• palielinās elpošanas biežums;
• novērota deguna sastrēgumi;
• ne retāk - sāpes krūtīs, vēders.

Temperatūra

Temperatūras izskats ir savs. Šis stāvoklis ir atkarīgs no bērnu vecuma, imūnsistēmas. Temperatūra var nebūt klāt - tas ir bīstams simptoms, jo slimība turpina pastiprināties. Novērotas šādas vērtības grādos:

• jaundzimušajiem līdz gada vecumam bērni līdz trīs gadu vecumam - 37,5 gadi, kas ir saistīti ar imunitātes nepietiekamo attīstību;
• vecākiem bērniem ir 38-40 gadi.

Elpošana

Tā kā slimība ir saistīta ar plaušu bojājumiem, to pavada elpošanas traucējumu sindroms. Tieši tāpat kā pieaugušajiem pacientiem, tie novēro:

• ātra elpošana;
• starpkultūru muskuļu sasprindzinājums;
• nespēja veikt pilnu elpu;
• elpas trūkums;
• ādas uzņemšana vienā ķermeņa pusē;
• klepus, mēģinot dziļi elpot;
• sēkšanas klātbūtne klausīšanās laikā;
• elpošanas ritma, biežuma, dziļuma pārkāpums;
• elpošanas skaita pārsniegums minūtē;
• bērnu vēlme gulēt vienā pusē.

Vemšana

Viens no pneimonijas simptomiem zīdaiņiem ir vemšana. Šīs parādības iemesls var būt vairāki apstākļi. Gag reflekss izpaužas kā:

• ķermeņa intoksikācija iekaisuma procesa laikā;
• klepus - blakus esošais smadzeņu un klepus centrs atrodas smadzenēs;
• jaundzimušo zīdīšanas laikā rodas elpošanas problēmas.

Klepus

Galvenā pneimonijas pazīme ir spēcīgs, novājinošs klepus. Tās īpatnība ir tā, ka krēpu ir grūti atdalīt. Kad slimība progresē, tās raksturs mainās:

• sākotnējā posmā - sauss, obsesīvs;
• akūtā formā tas var būt saistīts ar komplikāciju - nosmakšanu;
• slimības progresēšanas laikā parādās mitrs klepus ar gļotām;
• netipiska hlamīdijas iekaisuma gadījumā - staccato klepus;
• vīrusu infekciju klātbūtnē - riešanas forma.

Pirmās pneimonijas pazīmes bērniem

Kā atpazīt pneimoniju bērnam? Vecākiem jāzina galvenās slimības pazīmes. Iekaisuma process notiek, ja:

• spēcīgs noturīgs klepus;
• temperatūras virs 38 grādiem trīs dienas;
• zils degunā, lūpas;
• ātra elpošana;
• sirds ritma traucējumi;
• kāju pietūkums;
• krūtis;
• uzbudināmība;
• apetītes trūkums;
• slikta dūša;
• caureja;
• vemšana;
• asums;
• miegainība;
• trauksme;
• svara zudums.

Ir bērns

Zīdaiņiem līdz viena gada vecumam slimības sākums bieži ir līdzīgs aukstumam. Tas ir bīstami, ja iekaisumu izraisa vīruss, un tam pievienojas bakteriāla infekcija. Zīdaiņiem, kam raksturīgas šādas slimības pazīmes:

• īss miegs;
• nemierīgs uzvedība bez iemesla;
• krūšu mazspēja;
• apetītes trūkums;
• brīvas izkārnījumi;
• regurgitācija;
• klepus, kas barošanos, raudāšanu;
• vemšana.

Iemesli

Veiksmīga pneimonijas ārstēšana bērniem ir atkarīga no patogēna definīcijas pareizības. Pareiza slimības diagnoze samazina ārstēšanas ilgumu. Pneimonijas cēloņi var būt infekcijas izraisītāji:

• hlamīdijas;
• mikoplazma;
• E. coli;
• stafilokoks;
• sēnes;
• legionella;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Pseudomonas aeruginosa.

Iekaisums agrīnā bērnībā var attīstīties hemofiliskas infekcijas rezultātā, patogēno mikrofloru aktivizējot deguna galviņā. Jaunākā vecumā slimības cēlonis ir elpceļu vīrusu slimības, samazināta imunitāte un hipotermija. Iespējams, iekaisuma sākums pēc pneimokoku infekcijas iedzimtas pneimonijas rezultātā. Provocējošie faktori ir vīrusi:

• herpes simplex;
• vējbakas;
• gripa;
• masaliņas;
• adenovīruss.

Pneimonijas cēloņiem ir iezīmes, kas saistītas ar bērnu ķermeņa attīstību, kas ir ļoti pakļauti inficēšanās riskam. Bieži slimi priekšlaicīgi dzimušie bērni. Iekaisums veicina:

• plaušu audu nenoteiktība, elpošanas sistēma:
• vēdera elpošanas veids zīdaiņiem;
• rikši;
• neliela gļotādas neaizsargātība;
• lielā skaitā iekaisuma pietūkuma asinsvadu klātbūtne tajā;
• epitēliju cilmes nenobriedums;
• mākslīgā barošana;
• pasīvā smēķēšana.

Bērnu pneimonijas veidi

Pneimonijas klasifikācija bērniem sastāv no vairākiem indikatoriem, kas raksturo patoloģijas iezīmes. Saskaņā ar slimības gaitu tiek atbrīvots akūts un ilgstošs process. Ja ņemat vērā notikuma vietu, veidi tiek atzīmēti

• kopienas iegūta pneimonija;
• slimnīcas tipa vai slimnīcu;
• perinatālā infekcija vai intrauterīna pneimonija.

Saskaņā ar etioloģiju bērniem ir vairāki pneimonijas veidi:

• baktēriju, ko izraisa patogēni mikroorganismi;
• vīrusu izraisītu vīrusu;
• alerģija kā reakcija uz visa veida kairinātājiem;
• saistīti ar ķīmisko vielu iedarbību, fizikālo ietekmi;
• netipiski, kam ir grūti diagnosticēt cēloni, tostarp mikoplazmas pneimonija;
• aspirācija, ko izraisa svešķermeņu iekļūšana plaušās.

Svarīgs pneimonijas simptoms ir slimības forma. Izcelties:

• sāpīgas plaušas vienā pusē vai divpusējs skats;
• fokusa pneimonija ar nelielu hronisku infekciju fokusu;
• segmentālā pneimonija;
• pleirīts - ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā;
• drenāžas process, kas aptver vairākus plaušu segmentus;
• lobar infekcijas iekaisums;
• intersticiāla pneimonija - saistaudu process (intersticiālais audums);
• krustveida plūsma, kas ietekmē plaušu daivas vai segmentus, pārejot uz pleiru.

Kas ir bīstama pneimonija

Ja diagnoze netika veikta laikā, ārstēšana tika uzsākta vēlu vai novērojama smaga pneimonijas gaita, tas nav izņēmums, ka rodas komplikācijas. Īpaši problemātiskas situācijas var izraisīt bērna nāvi. Pneimonija ir bīstama:

• hroniskas slimības attīstību;
• sekundāro iekaisumu rašanās;
• čūlu parādīšanās;
• plaušu audu iznīcināšana;
• bronhu aizskaramības pārkāpums;
• elpošanas mazspēja;
• pleirīts;
• miokardīta attīstība;
• sepses parādīšanās;
• provocējot meningītu;
• pastiprināta intoksikācija.

Diagnostika

Pareizas diagnozes noteikšana ir ļoti svarīgs punkts, kas nosaka ārstēšanas efektivitāti. Ir nepieciešams atšķirt pneimoniju no bronhīta, kam ir līdzīgi simptomi. Diagnoze sākas ar pārbaudi, kurā ārsts:

• intervē bērnu un vecākus;
• precizē nodotās slimības;
• klausās sūdzības;
• nosaka slimības ilgumu, simptomus;
• klausās sēkšana;
• ražo krūtīm;
• nosaka intoksikācijas ārējās pazīmes.

Lai atklātu iekaisumu, ja Jums ir aizdomas par pneimoniju, ārsti nosaka:

• krēpu, gļotu bakterioloģiskā analīze, lai noskaidrotu patogēna veidu, lai noteiktu tā jutību pret antibiotikām;
• Pacienta plaušu rentgena izmeklēšana;
• klīniskā asins analīze;
• viroloģiskie pētījumi;
• smagām komplikācijām - elektrokardiogramma, asins bioķīmiskā analīze.

ESR bērna pneimonijas gadījumā

Viens no svarīgākajiem rādītājiem, kas raksturo pneimonijas klātbūtni, ir eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR). Šīs vērtības līmenis asinīs ir no 1 līdz 15 mm / stundā. Akūtas iekaisuma formas gadījumā šis rādītājs ievērojami palielinās. Ārstēšanas laikā tiek veikta atkārtota indikatoru pārbaude, lai noteiktu dziedināšanas efektivitāti. Novērotas šādas ESR vērtības mm / stundā:

• ar pneimonijas attīstību - 20-25;
• smagas slimības gadījumā - līdz 50;
• vērtības līdz 80 norāda vēzi vai autoimūnu patoloģiju.

Indikācijas hospitalizācijai

Kur un kā ārstēt pneimoniju bērniem izlemj pediatru. Tas var notikt mājās vai slimnīcā. Indikācijas hospitalizācijai ir:

• vecums līdz trim gadiem;
• smaga slimība;
• vairāku plaušu vai lobāra tipa pneimonijas lūpu bojājumi;
• slimība, ko sarežģī sekundārās infekcijas, sirds mazspēja;
• spiediena kritums;
• sepse;
• samazināta imunitāte;
• plaušu abscess;
• hronisku slimību klātbūtne;
• akūta apziņas traucējumi.

Ārstēšana

Pilnīgai klīniskajai atveseļošanai nepieciešams veikt terapijas kursu. Svarīgs ir gultas atpūtas, pietiekamas dzeršanas, svaigā gaisa ievērošana telpā. Ārstēšanai ieteicams:

• antibakteriāla terapija;
• pretdrudža līdzekļi;
• vitamīnu kompleksi;
• smagas hipoksijas gadījumā skābekļa terapija;
• ar sāpīgu klepu - mukozīna sašķidrināšanas medikamentiem - Mukodin;
• Beroduals, novēršot bronhu spazmu;
• ar smagiem iekaisumiem - nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem;
• Bioloģiskie preparāti, lai izslēgtu disbiozi.

Antibiotiku ārstēšana

Ja nepieciešams, steidzama ārstēšana, nav laika, lai precīzi noteiktu patogēnu. Šajā gadījumā tiek parakstītas antibiotikas, tiek uzraudzīts stāvoklis, un, ja nepieciešams, zāles tiek koriģētas. Ārstēšanas ilgums ir viena nedēļa. Iesakiet lietotni:

• penicilīni - Amoxiclav, ampicilīns - iedarbojas uz gramnegatīvām baktērijām;
• makrolīdi - Rovamicīns, eritromicīns - tiek ārstēti ar stafilokoku, hemophilus bacillus, hlamīdijām, mikoplazmu;
• Cefalosporīniem 2 un 3 paaudzēm - Cefamundol, Cefatoxime - ir plašs darbības spektrs.

Prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu diagnozi dzīšanas process aizņem divas nedēļas. Ilgstošai ārstēšanai ir nepieciešama mikoplazmas pneimonija - līdz pusotram mēnešam. Ja tiek veikta visa dziednieciskā darbība, bērnam ir atļauts staigāt svaigā gaisā no desmitās terapijas dienas. Vieglas slimības formā 2 mēnešus vajadzētu būt atbrīvojumam no fiziskas slodzes. Darbības gadījumi var beigties nāves brīdī. Lai novērstu pneimoniju, ieteicams:

• palielināt imunitāti;
• vitamīnu lietošana;
• sacietēšana;
• kvalitatīva uzturs;
• staigāšana gaisā;
• infekcijas centru ārstēšana.