Alerģisks rinīts bērnam: simptomi un ārstēšana

Klepus

Alerģiskais rinīts ir deguna dobuma gļotādas iekaisums, kas saistīts ar ķermeņa alerģisku reakciju uz jebkuru vielu. Tas var notikt jebkurā vecumā. Šī slimība ir plaši izplatīta. Bērnu saslimstības līmenis sasniedz 10%.

Neskatoties uz to, ka alerģiskais rinīts nerada draudus bērna dzīvei, slimībai nepieciešama nopietna attieksme un ārstēšana, jo gandrīz katrs otrais pacients bez ārstēšanas rodas bronhiālās astmas.

Biežas slimības paasināšanās mazina bērna ķermeņa aizsargspēkus, negatīvi ietekmē skolēnu darbību. Alerģiskā rinīta ārstēšanas neesamības vai novēlotas sākšanas gadījumā rodas nopietna augšējo elpceļu patoloģija.

Alerģiskais rinīts var būt neatkarīga slimība, un to var kombinēt ar citām alerģijas izpausmēm - ādas, bronhu un gremošanas orgānu bojājumiem.

Iemesli

Bieži deguna gļotādas alerģiskais bojājums ir saistīts ar to, ka tieši šūnas ir pirmās, kas nonāk saskarē ar alergēniem, kas nonāk organismā caur aerogēno ceļu, un kļūst jutīgāki pret šīm vielām.

Alerģiskā rinīta cēlonis var būt plašs inhalējamo alergēnu klāsts:

  • mājsaimniecība;
  • augu izcelsmes;
  • sēnītes;
  • pārtika;
  • mikrobu.

Mājsaimniecības alergēni var būt ļoti atšķirīgi:

  • māju putekļi, kas radušies tajā esošajās ērcēs, mazākās auduma daļiņas, mazgāšanas līdzekļi, spalvas no spilveniem utt.;
  • bibliotēku putekļi, kuru sastāvdaļas ir kartona, papīra un iespiedkrāsu daļiņas;
  • dzīvnieku izraisītie alergēni: mājdzīvnieku blaugznas un mājdzīvnieku mati, to sekrēcijas daļiņas, papagaiļi pūkaina, lolojumdzīvnieku barība.

Sēņu mikroskopiskās sporas var iekļūt arī mājas putekļos, īpaši mitrās telpās ar sliktu ventilāciju. Sēnes, kas inficē augus (kartupeļus, kāpostus, burkānus, ābolus, citrusaugļus, plūmes), bieži izraisa alerģiju.

Mikrobu alerģija attīstās hroniskas infekcijas fokusa klātbūtnē.

Dārzeņu alergēni ir atrodami dažādās augu sugās: ziedi un garšaugi, augļi, dārzeņi, aļģes, koki. Alergēna īpašības var būt paši augi saskarē ar tiem, to sula un ziedputekšņi. Ja augi ir smaržas vai narkotiku daļa, tad alerģiska reakcija var attīstīties bez tieša kontakta ar augu.

Alerģiskas iekaisuma reakcijas veidošanās sekmē šādus faktorus:

  • gaisa piesārņojums;
  • sauss karsts laiks;
  • ģenētiskā nosliece;
  • slikti dzīves apstākļi;
  • hipovitaminoze.

Alerģiskā rinīta veidi

Paaugstināšanas gadījumu gaita un sastopamība atšķir šādas alerģiskā rinīta formas:

  • sezonāls alerģiskais rinīts: to raksturo zināms paasinājumu biežums tajā pašā sezonā vai mēnesī katru gadu, kas saistīts ar augu ziedēšanas periodu;
  • Visu gadu alerģiskais rinīts, kam nav raksturīga paasinājumu sezonalitāte, rinīta simptomi tiek novēroti visu gadu gandrīz nemainīgi.

Alergēni ar aptaukošanos (sezonālu alerģisku rinītu) var būt:

  • koku ziedputekšņi (kļava, bērzs, ozols, goba, alksnis);
  • zālaugu ziedputekšņi (rudzi, fescue, lapsa, bluegrass, timoti, rudzenes, uc);
  • nezāles (ambrosia, vērmeles, quinoa) - paši augi vai to ziedputekšņi;
  • pelējuma sēnītes, kas ietekmē augus.

Alergēni, kas izraisa visu gadu alerģisko rinītu, ir:

  • mājsaimniecības alergēni;
  • grauzēju izvadi, prusaku;
  • pelējuma sēnes;
  • pārtikas alergēni (zivis, govs piens, olas, medus utt.)

Simptomi

Visbiežāk raksturīgā rinīta izpausme ir deguna sastrēgumi. Kombinācijā ar diskomfortu atmosfēras spiediena kritumi, zema gaisa temperatūra, dūmi, ieelpots gaiss (pasīvā smēķēšana), infekcijas.

Sezonas rinīta galvenie simptomi ir:

  • bagāta rinoreja (šķidrās gļotas izvadīšana);
  • smaga nieze degunā;
  • atkārtota šķaudīšana;
  • deguna eju ādas kairinājums (berzes dēļ ar kabatas lakatiņu vai pirkstiem);
  • degošas acis;
  • plakstiņu nieze un pietūkums;
  • galvassāpes.

Dažos gadījumos no deguna nav smaga izplūde, un smaga gļotādas pietūkuma dēļ ir vērojams ievērojams elpošanas pārkāpums. Šis process var attiekties uz Eustachijas cauruli (kas savieno deguna dobumu ar vidējo ausu), kas izpaužas kā sastrēguma sajūta un troksnis ausīs, dzirdes asuma samazināšanās.

Diagnostika

Atsauces dati alerģiska rinīta diagnostikai ir:

  • raksturīgie rinīta simptomi;
  • alerģiju klātbūtne tuvos radiniekos;
  • pārbaudes laikā baktēriju vai vīrusu infekcijas pazīmes nav;
  • citu alerģiju izpausmju klātbūtne;
  • palielināts eozinofilu skaits (šūnas, kas norāda uz alerģisku reakciju), analizējot gļotādas izdalīšanos no deguna un asinīm;
  • paaugstināts imūnglobulīna IgE līmenis asinīs un paātrināta ESR.

Alergologs var noteikt īpašus testus, lai noteiktu konkrēto alergēnu. Ārstam ir jānošķir alerģiskais rinīts no citiem rinīta veidiem (vazomotoriem, vīrusu un baktēriju, medikamentiem, hormoniem).

Ārstēšana

Svarīgi, lai atbrīvotos no alerģiskā rinīta ir novērst vai vismaz strauji samazināt kontaktu ar alergēnu. Ar sezonālu rinītu ieteicams ceļot kopā ar bērnu bīstamā periodā uz citu vietu, kur nav alergēnu augu. Bērnu pastaigām un spēlēm ir jāizvēlas vietas, kurās nav zāles, krūmi un ziedi.

Nepieciešamie preventīvie pasākumi ir:

  • regulāra telpu tīrīšana, lai samazinātu inhalējamo alergēnu koncentrāciju;
  • atbrīvoties no pelējuma, grauzējiem, prusaku;
  • dzīvnieku, akvāriju, putnu noņemšana no dzīvokļa;
  • paklāju, spalvu pakaišu iznīcināšana;
  • smēķēšanas nepieņemamība dzīvoklī vai bērna klātbūtnē uz ielas;
  • izņemšana no diētas ar ļoti alerģiskiem produktiem.

Narkotiku ārstēšanas mērķis ir novērst iekaisuma izpausmes un novērst recidīvu. Lietotas narkotikas ar vispārēju un vietēju rīcību.

Farmakoterapija ietver šādas sastāvdaļas:

Nepieciešamība pēc viņu iecelšanas ir saistīta ar alerģiskas reakcijas attīstības mehānismu. Ja ir paaugstināta jutība pret alergēnu un kontaktu ar to, imūnās šūnas ražo spēcīgas bioloģiski aktīvas vielas.

Viena no šīm vielām ir histamīns, kas izraisa alerģijas simptomu rašanos, iedarbojoties uz noteiktiem receptoriem. Antihistamīni bloķē šos receptorus un neļauj histamīna iedarbībai.

Ir un tiek izmantotas vairāk nekā 50 šīs grupas trīs paaudžu narkotikas. Pirmās paaudzes narkotikas tagad lieto retāk, kad ir nepieciešama šo zāļu blakusparādība - nomierinošs un hipnotisks efekts. Biežāk bērniem tiek nozīmētas ļoti efektīvas otrās un trešās paaudzes zāles ar retām blakusparādībām.

Tiek izmantoti antihistamīnu bērni:

Ketotifen membrānas stabilizējošā iedarbība palīdz aizsargāt gļotādas no iznīcināšanas. Vecāki bērni tiek izrakstīti:

Izmanto arī lokālus preparātus aerosolu vai deguna pilienu veidā:

Nātrija kromoglikāts, ievadīts 2 nedēļas pirms sezonālās saasināšanās, palīdz novērst rinīta attīstību;

Zāles var lietot deguna pilienu veidā terapeitiskiem nolūkiem ar mērenu un vieglu alerģisku rinītu. Ietekme būs dažu dienu laikā, bet kurss ir jāturpina (dažreiz līdz 3 mēnešiem).

Ja rinīts ir apvienots ar konjunktivītu, tad tiek izmantoti acu pilieni:

  • Hi-chrome,
  • Optiķis.
  1. Kortikosteroīdu (hormonālās) zāles.

Ārstēšanas efekta neesamības gadījumā ar vidēji smagu un smagu rinītu lietojiet virsnieru garozas (deguna steroīdus), nodrošinot izteiktu pretiekaisuma efektu, ātri atjaunojot deguna elpošanu. Tie ietver:

  • Fliksonaze ​​(Fluticasone),
  • Deksarīna aerosols
  • Aldecīns (Beclometazons).

Zāles ir pieejamas deguna aerosola veidā. Tos izmanto 1-2 p. dienā apmēram mēnesi.

Šo zāļu deguna pilieni vai deguna aerosoli:

Atjaunojiet deguna elpošanu, tas ir, tie neietekmē slimības cēloni un ir tikai simptomātiska ārstēšana. To lietošanas termiņš ir ierobežots līdz 5-7 dienām, jo ​​rodas gļotādas blakusparādības.

Terapeitiskā metode, kā samazināt organisma jutību pret alergēniem, ievadot alerģista, mikro alerģijas uzraudzībā saskaņā ar īpašu shēmu. Šāda apstrāde ir iespējama tikai tad, ja precīzi nosaka alergēnu. Šo metodi izmanto vairākus mēnešus.

Pastāvīga remisija dažiem bērniem tiek sasniegta pēc antialerģiska imūnglobulīna vai histaglobulīna parakstīšanas. Taču to lietošana var izraisīt arī slimības izpausmju pieaugumu, temperatūras reakciju individuālas neiecietības dēļ.

Labus rezultātus var panākt ar homeopātisko zāļu palīdzību:

  • Natrium Muriatikum,
  • Sabadilla
  • Arsenium Jodatum,
  • Dulcamara.

Ir vairākas ārzemju zāles:

Tomēr individuāla līdzekļu izvēle būtu jāveic bērnu homeopātam.

Alerģijas saasināšanās gadījumā ir nepieciešams noteikt sorbentus zāļu kompleksā, lai atbrīvotu organismu no alergēniem. Iekšējai uztveršanai tiek izmantots:

Profilakse

Bērniem ar paaugstinātu alerģiju ir jāievēro tā sauktais hipoalerģiskais režīms:

  • ierobežo kontaktu ar dzīvniekiem, putniem, zivīm;
  • ievērojiet alergologa ieteikumus par bērna uzturu;
  • izmantot bērnam bez bērna gultas;
  • lietot zāles, ko stingri noteicis pediatrs vai alerģists;
  • izvairīties no kosmētikas un higiēnas līdzekļu izmantošanas bērniem, kuriem ir spēcīga smaka;
  • iesaistīties bērna sacietēšanā, kas stimulē virsnieru dziedzeru darbību un mazina rinīta pastiprināšanās iespējamību.

Resume vecākiem

Ne vienmēr ir viegli pasargāt bērnu no alerģiskas reakcijas, kas ir viena no iespējām - alerģisks rinīts. Tomēr, ja viņš ir attīstījies bērnam, nekavējoties jākonsultējas ar alergologu, sekojiet visiem (!) Ieteikumiem, lai izvairītos no recidīviem, pat ja ārstēšanas kurss ilgst vairākus mēnešus.

Pediatrs E. O. Komarovskis stāsta par alerģisko rinītu:

Alerģisks rinīts bērniem - cēloņi un pazīmes, diagnostika, ārstēšanas metodes un profilakse

Alerģiskā rinīta veidošanos vairumā gadījumu izraisa alergēni, kas iekļūst organismā ar gaisa pilieniem (putekļi, vilna, ziedputekšņi). Bērniem slimība attīstās pirmsskolas un sākumskolas gados, jo nav pienācīgas ārstēšanas, bieži vien tas kļūst par hronisku formu. Pašapstrāde ir arī pilnīga bērna stāvokļa pasliktināšanās, tāpēc, parādoties raksturīgām klīniskām pazīmēm, ir jāapspriežas ar ārstu.

Kas ir alerģiskais rinīts bērnam?

Bērni ar alerģijām laika gaitā var attīstīties akūta vai hroniska rinīta, ko sauc par alerģisku rinītu. Saskaņā ar statistiku gandrīz pusē gadījumu (40% pacientu), ņemot vērā komplikācijas, bronhiālā astma tiek diagnosticēta vēlāk dzīvē. Parasti alerģiska rinīta parādīšanās bērniem sāk parādīties laika posmā no 3 līdz 6 gadiem, bet vairumā gadījumu viņi dodas uz ārstu vairākus gadus pēc pirmo simptomu rašanās. Šajā brīdī slimība bieži kļūst hroniska, kas apgrūtina ārstēšanu.

Iemesli

Alerģiskais rinīts bērnam rodas pēc alergēnu daļiņu elpošanas laikā nokļūšanas uz deguna gļotādas. Šādas reakcijas var izraisīt šādi antigēnu veidi:

  1. Mājsaimniecības: putekļi, mājdzīvnieku mati, auduma daļiņas, spalvas no spilveniem un segas, sadzīves ķīmija.
  2. Dārzeņi: ziedaugu ziedputekšņi un to sulas.
  3. Sēnītes. Dažādu sēņu mikroskopiskās sporas.
  4. Mikrobu. Parādās infekcijas nidus, piemēram, ar zobu kariesu.
  5. Uzturvērtība. Pārtika, kas ir gan dabiska (olas, govs piens, citrusaugļi, medus un citi), gan sastāvā satur konservantus, krāsvielas, piedevas, citus ķīmiskus savienojumus.
  6. Zāles. Zāles un vakcīnas.

Pārtikas un zāļu alergēni izraisa alerģisku rinītu 3-4 gadu vecumā. Pirmsskolas vecuma bērniem un jaunākiem skolēniem slimību visbiežāk izraisa ieelpošanas veidi, kas iekļūst organismā caur gaisa pilieniem. Provokatīvie līdzīgie faktori ir:

  • ģenētiskā nosliece;
  • alerģisks rinīts mātei grūtniecības laikā;
  • traucēta vielmaiņa;
  • endokrīno vai nervu sistēmu nepietiekama attīstība;
  • samazināta imunitāte;
  • gremošanas sistēmas slimības, īpaši aknas:
  • deguna dobuma deformācijas;
  • bieža ARD vai ARVI (akūtas elpceļu infekcijas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas);
  • regulāri lietojot sistēmiskas antibiotikas;
  • hipovitaminoze;
  • ārējie faktori (klimats, nelabvēlīgi laika apstākļi, dzīves apstākļi).

Sneezēšana, intensīva smarža vai alerģiska deguna sastrēgums bērnam ar rinītu var būt visa gada garumā vai sezonāli, pamatojoties uz šādiem slimības veidiem:

  • Akūts epizodisks - izpaužas kā individuālas vienreizējas epizodes, reaģējot uz kontaktu ar alergēnu.
  • Visu gadu (noturīgi) - viegla slimības simptomi pārmaiņus vai nu palielinās vai nomierinās. Cēlonis šāda veida rinīts, kā parasti, mājsaimniecības vai pārtikas alergēni.
  • Sezonas (pollinoze) - ziedu augu pavasara-vasaras periodā simptomi saasinās.

Alerģiskā rinīta pazīmes bērniem

Alerģiskas etioloģijas rinīta gadskārtējam raksturīgajam deguna sastrēgumam. Nosacījumu pastiprina mainīgie laika apstākļi (aukstums, spiediena kritums) infekcijas laikā. Pret slimības fona var attīstīties vidusauss vai sinusīts hroniskā formā, var parādīties krākšana vai deguna balsis. Ar akūtu vai sezonālu slimības formu bērniem klīniskais attēls ir atšķirīgs, tas izskatās šādi:

  • plaša kopulācija un gļotu sekrēcija (rinoreja);
  • nieze deguna dobumā;
  • regulāra atkārtota šķaudīšana;
  • dedzinošas acis vai plīsumi;
  • niezoši plakstiņi, to pietūkums;
  • deguna elpošanas pārkāpums gļotādu dēļ;
  • sastrēgumi vai troksnis ausīs (kad process tiek paplašināts līdz Eustahijas caurulei).

Kas ir bīstams alerģiskais rinīts bērniem?

Pati slimība neapdraud bērna dzīvi, bet terapijas trūkums var novest pie hroniska rinīta formas, kam piemīt nopietnas komplikācijas (piemēram, bronhiālā astma vai hroniska konjunktivīts). Hronisku patoloģiju ir grūtāk ārstēt, dod pacientam pastāvīgu diskomfortu, mazina dzīves kvalitāti, ietekmē garastāvokli, labklājību un vispārējo veselību.

Diagnostika

Alerģisks rinīts bērniem tiek diagnosticēts pēc vecāku aptaujas un vairāki laboratorijas testi. Tiek pētīta slimības vēsture, raksturīgie simptomi, alerģijas tuvi radinieki, infekcijas pazīmes vai citas alerģiskas izpausmes. Lai noskaidrotu šāda veida rinīta diagnozi un diferenciāciju no citiem (vazomotoriem, hormonāliem, medicīniskiem, bakteriāliem), tiek veiktas šādas medicīniskās pārbaudes:

  • asins analīzes (eozinofilu, leikocītu, tauku un plazmas šūnu līmenis, kopējās un specifiskās IgE antivielas, paātrināta ESR);
  • rinoskopija;
  • endoskopija;
  • rinomanometrija;
  • deguna izdalīšanās citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana;
  • nozīmīgu alergēnu ādas pārbaude.

Alerģiska rinīta ārstēšana bērniem

Alerģiska rinīta terapijas mērķis ir samazināt alergēna ietekmi uz bērna ķermeni un novērst šīs iedarbības negatīvo ietekmi. Pirmais uzdevums ir atrisināts, ievērojot higiēnas noteikumus un vairākus šādus pasākumus:

  1. Ar sezonālo slimības formu samaziniet laiku, lai bērns varētu staigāt un vēdināt. Ja iespējams, ziedēšanas periodam būtu jādodas bērnam jūrā vai citā klimatā, tāpēc ir jāizslēdz pasīvās smēķēšanas faktors.
  2. Alergēni, kas satur pārtiku, ir izslēgti no uztura.
  3. Dzīvoklī ir nepieciešams regulāri veikt mitru tīrīšanu, vajadzības gadījumā noņemt paklājus un nomainīt mīkstās mēbeles (ja Jums ir alerģija pret putekļiem), uzstādiet gaisa kondicionieri un izmantojiet gaisa mitrinātāju.
  4. Mājdzīvniekus bērniem ar alerģiju uz vilnu nevar saglabāt.

Zāļu terapija

Alerģiska rinīta ārstēšanai izmanto dažādas farmakoloģiskas grupas, kuru darbība ir vērsta uz slimības simptomu novēršanu, nomācot tās izraisošās reakcijas, novēršot recidīvus. Terapijas laikā tiek izmantotas sistēmiskas un lokālas zāles, var tikt parakstītas šādas zāles:

  1. Antihistamīni. Šo zāļu sastāvdaļas bloķē receptorus, kas izraisa alerģijas simptomus, nomācot histamīna (galvenā alerģiskā mediatora) ražošanu vai neitralizējot tās darbību. Zāļu izvēle maziem bērniem ir Zyrtec, Ketotifen, Claritin. Pēc 5-7 gadiem ir noteikts Telfast, Peritol, Clarinase, Kestin, Simplex. Priekšroka tiek dota jaunākās paaudzes zālēm, kurām nav izteikta nomierinoša un antiholīnerģiska iedarbība. Antihistamiskie aerosoli vai deguna pilieni - Vibracils, Azelastīns, Allergodils.
  2. Masta šūnu membrānas stabilizatori - Cromones (Cromolin, Lomusol un citi. Līdzekļi, kuru pamatā ir nātrija kromoglikāts) un Ketotifēns. Novērst alerģisku alerģisku mediatoru izdalīšanos no mātes šūnām.
  3. Hormonāls (kortikosteroīds). Virsnieru garozas preparāti, mazina iekaisumu, pietūkumu un citus alerģiskus simptomus. Lieto deguna pilienu vai aerosolu veidā vidēji smaga vai smaga rinīta gadījumā. Bērniem tiek nozīmēts Fluticasone, Beclomethasone, Dexarine Spray.
  4. Vasokonstriktors krītas. Atjaunojiet deguna elpošanu. Tās ir parakstītas smagos gadījumos, jo ne tikai tās neārstē simptomus, bet tās var pasliktināt simptomus. Izvēlētie medikamenti - Otrivin, Nazivin.
  5. Sorbenti. Iecelts slimības akūtā fāzē, noņemšanai no alergēnu un toksīnu ķermeņa. Priekšroka tiek dota Polysorb, Enterosgel, Karbolong un to analogiem.

Zāļu izvēle un to lietošanas shēmas jāveic ārstam. Ar nekontrolētu pašārstēšanos slimības simptomi var pasliktināties. Iespējamās shēmas dažādu grupu narkotiku lietošanai:

Sīrups - 2 līdz 12 gadu vecumā devu aprēķina atkarībā no svara. Tabletes - bērniem vecumā virs 12 gadiem, 10 mg dienā, sadalot vairākās devās.

Skalošana

Veicot deguna dobuma mazgāšanu ar sāls šķīdumu vai uz tā balstītu zāļu palīdzību, var mazināt pietūkumu, noņemt gļotas, palīdz novērst komplikāciju attīstību un biežas rinīta atkārtošanās. Procedūra sastāv no zāļu nonākšanas caur vienu deguna cauruli uz citu. Lai to izdarītu, varat izmantot nelielu tējkannu vai šļirci (medicīnas bumbieri). Piemērots bērniem ir:

Desensibilizācija

Šis terapijas veids ir piemērots tikai tajos gadījumos, kad alerģiskais antigēns ir labi zināms. Ārstēšana sastāv no periodiskas subkutānas ievadīšanas alerģiju izraisošu vielu nelielām devām (līdzīgi vakcinācijas procedūrai). Laika gaitā ķermeņa jutīgums pret to samazinās un rada ērtu pretestību. Alerģiskā rinīta desensibilizācija ir efektīva mājās un sezonālajās alerģijās (ziedputekšņiem, putekļiem, mājdzīvnieku blaugznām, kukaiņu kodumiem).

Profilakse

Hroniska alerģiska rinīta gadījumā bērnam parādās hipoalerģisks režīms, kura mērķis ir mazināt saskari ar kairinātājiem. Aizliegts nodarboties ar pašapstrādi un nekontrolētu narkotiku lietošanu. Ieteicams ievērot šādus principus:

  • Izpildiet norādīto diētu.
  • Izmantojiet hipoalerģisku gultu (bez spalvām).
  • Pārliecinieties, ka bērna saskare ar dzīvniekiem ir ierobežota.
  • Veiciet cietināšanas procedūras (lai stimulētu virsnieru dziedzeru darbību).

Alerģiskā rinīta diagnostikas un ārstēšanas principi bērniem

Par rakstu

Autors: Zaplatnikovs (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Maskavas FSBEI DAI "Krievijas profesionālās tālākizglītības medicīnas akadēmija", Valsts budžeta veselības iestāde "ZA Bashlyaeva Bērnu pilsētas klīniskā slimnīca", Maskavas pilsētas Veselības departaments)

Citēšanai: Patroni: Alerģiska rinīta diagnostikas un ārstēšanas principi bērniem // Krūts vēzis. 2010. №1. Pp

Viens no visbiežāk sastopamajiem, bet parasti vēlu diagnosticētām alerģiskām slimībām bērniem ir alerģisks rinīts (AR) [1,2,5,8]. Bērniem, kuriem ir iedzimta nosliece uz atopiju, novēro paaugstinātu alerģisku slimību, tostarp AR, attīstības risku. Tādējādi tika konstatēts, ka alerģiskā rinīta varbūtība (līdz 70%) palielinās gadījumos, kad bērna māte un tēvs cieš no atopiskām slimībām. Ja šī patoloģija tiek reģistrēta tikai vienā no vecākiem, tad alerģiskā rinīta attīstības risks ir vismaz 50% [1,8,10,13,14].

Alerģiskais rinīts ir deguna gļotādas IgE mediēta iekaisums [1,4–7,9,11,12]. Tika konstatēts, ka sensibilizācija var būt saistīta ar dažādiem alergēniem (ziedputekšņiem, sēnīšu sporām, kukaiņu daļiņām, dzīvnieku epidermu, prusaku, mājas putekļu ērcītēm uc). Pēc tam iegūtais IgE tiek piestiprināts pie masta šūnām. Kad cēloņsakarīgie alergēni tiek atkārtoti ievadīti organismā, tie saistās ar specifiskiem IgE, kas piestiprināti pie šūnu šūnām. Tas izraisa mastu šūnu degranulāciju, atbrīvojot histamīnu, proteāzes, tromboksānu, leikotriēnus, prostaglandīnu D2, kā arī iekaisuma citokīnus. Šo bioloģiski aktīvo vielu iedarbību uz deguna gļotādu, kurā parādās alerģiska reakcija, pavada tipiskas iekaisuma pazīmes (vazodilatācija, hiperēmija, paaugstināta asinsvadu caurlaidība, tūska, šūnu infiltrācija) [4–7, 9, 12].
Klīniski, deguna gļotādas alerģiskais iekaisums izpaužas tādos simptomos kā iesnas, šķaudīšana, nieze un sastrēgumi [1, 2, 5–8, 10–12]. Sakarā ar to, ka AR simptomi nav specifiski, slimības debija un tās sekojošās recidīvi bieži tiek kļūdaini uzskatīti par ARI epizodēm. Tādēļ visos gadījumos, kad recidivējoša rinīta klīniskās izpausmes nav saistītas ar citiem katarālas simptomiem un nav infekcijas toksikozes izpausmju, ir jāizslēdz citi rinīta cēloņi. Tajā pašā laikā ir jāveic diferenciāla diagnoze starp tādām slimībām kā alerģisks, vazomotoriskais, medicīniskais un ne-alerģiskais rinīts ar eozinofīlo sindromu. Verifikācijai AR izskaidro alerģiju ģimenes slogu, slimības vēsturi un klīnisko izpausmju iezīmes. Ir nepieciešamas laboratorijas pārbaudes (asins skaitīšana uc) un konsultācijas ar otolaringologu un alergologu, kas noteiks nepieciešamo speciālo pētījumu klāstu. Par labu alerģiskam rinītam, atopijas pastiprinātai iedzimtībai, neracionālas (ilgstošas, palielinātas lietošanas biežuma un devas) indikāciju trūkumam, liecina antihistamīnu, kromonu un / vai lokālu glikokortikoīdu lietošana. Galīgo diagnozi nosaka pēc rinoskopijas un aleroloģiskās izmeklēšanas. Tajā pašā laikā starp laboratorijas diagnostikas metodēm izdala specifiskus un nespecifiskus. Nespecifiskais novērtējums ietver eozinofilu skaitu perifēriskajā asinīs, kopējā IgE koncentrācijas noteikšanu serumā un deguna izdalīšanās citoloģisko izmeklēšanu. Īpaši AR marķieri ir alerģijas testu pozitīvie rezultāti (ādas testēšana, specifiski IgE un in vivo provokācijas testi, ko retos gadījumos veic pediatrijā).
Saskaņā ar AR klasifikāciju tiek izdalīti šādi slimības varianti: akūts (epizodisks), sezonāls un visa gada garumā (noturīgs) alerģisks rinīts [1]. Tajā pašā laikā epizodiska AR ietver tādus apstākļus, kuros slimības simptomi attīstās akūti, saskaroties ar dažiem ieelpotiem alergēniem. Parasti paasinājumu epizodes ir saistītas ar īslaicīgu ieelpotu alergēnu iedarbību, piemēram, mājdzīvnieku vai savvaļas dzīvnieku atkritumiem, mājas putekļu ērcītēm utt. Ievērojamu alergēnu novēršana ļauj ātri apturēt AR [1, 2, 12] klīniskās izpausmes.
Gadījumos, kad AR klīniskās izpausmes epizodes ir regulāri periodiskas un ir saistītas ar dažu augu ziedēšanas periodu, mēs runājam par sezonālu alerģisku rinītu. Slimības attīstība šajā gadījumā ir saistīta ar sensibilizāciju uz vienu vai vairākiem ziedputekšņu alergēniem (ambrosia, vērmeles, timotijas, alksnis, bērzs, vītols, apses, kļava un daudzi citi augi). Savukārt visu gadu (noturīgu) alerģisko rinītu raksturo nepārprotamu paasinājumu sezonalitātes trūkums un dažos gadījumos pastāvīgas slimības klīniskās izpausmes. Alerģisks deguna gļotādas iekaisums šādā AR formā parasti rodas sensibilizējot mājsaimniecības alergēniem (dermatofāgu ērcēm un citiem mājas putekļu alergēniem), ar kuriem bērns pastāvīgi saskaras [1,2,12].
Lai sasniegtu maksimālo alerģiskā rinīta ārstēšanas un profilakses efektu, ir nepieciešams savlaicīgi identificēt cēloņsakarīgos alergēnus, novērst to ietekmi uz bērnu, kā arī veikt adekvātu terapiju, kuras mērķis ir samazināt alerģiska iekaisuma aktivitāti. Gadījumos, kad pamatā esošā ārstēšana neietekmē, apsveriet iespēju veikt īpašu imūnterapiju. Jāuzsver likvidēšanas pasākumu nozīme bērnu ārstēšanā ar AR. Tātad gadījumos, kad alerģisku rinītu izraisa sensibilizācija putekļu alergēnu vai dzīvnieku alergēnu, paklāju produktu, mīksto mēbeļu, mīksto rotaļlietu un mājdzīvnieku izņemšanai no dzīvokļa. Obligāta ikdienas mitrā tīrīšana dzīvoklī. Acicicīdus var izmantot ērču likvidēšanai. Mīkstās mēbeles jāiztīra ik pēc 2–3 dienām. Šajā gadījumā vēlamais "slapjš putekļu sūcējs" vai putekļsūcēji ar īpašiem filtriem. Visām grūti sasniedzamām vai atvērtām virsmām (skapji, grāmatplaukti, plaukti utt.) Vismaz reizi nedēļā jāveic slapjš apstrāde. Gultas veļa (spilveni, matrači, segas) jāizmanto no sintētiskiem materiāliem. Turklāt tie ir jāpārklāj ar speciāliem vākiem, kas novērš alergēnu iekļūšanu. Gultas veļa jāmazgā karstā ūdenī (t> 60 ° С) vismaz reizi 5–7 dienās. Jāatzīmē, ka tīrīšanas laikā un vairākas stundas pēc tam bērnam nevajadzētu būt dzīvoklī [1,2,5,8,11].
Sezonas AR laikā ziedēšanas periodā ir jāizslēdz uzturēšanās tajos reģionos, kur augi aug, uz kuriem konstatēts, ka bērna ziedputekšņi izraisa sensibilizāciju. Gadījumos, kad to nav iespējams izdarīt, ziedēšanas periodā bērniem vajadzētu izvairīties no pastaigas, cik vien iespējams, visiem dzīvokļa logiem un durvīm jābūt cieši noslēgtiem. Lai samazinātu putekšņu koncentrāciju telpā, jūs varat izmantot dažādus gaisa filtrus, gaisa attīrīšanas sistēmas, gaisa kondicionierus utt. Gadījumos, kad bērnam šajā periodā joprojām ir jābūt uz ielas, tūlīt pēc atgriešanās viņam rūpīgi jānoņem ārējie apģērbi, jānomazgā seja un jānomazgā ar ūdeni. Ja jūs nevarat uzreiz izmazgāt drēbes, tad ir nepieciešams salocīt tos uzglabāšanai hermētiski noslēgtā maisiņā [1,2,5,8,11].
AR ārstēšanai tiek izmantotas patogenētiskas un simptomātiskas zāles. Tajā pašā laikā ar histamīna H1 receptoru blokatoriem, mastu šūnu membrānas stabilizatoriem (sistēmiskiem vai lokāliem) un lokāliem kortikosteroīdiem tiek veikta patogenētiska (pamata) terapija. Simptomātiskas zāles ietver zāles, kas mitrina un attīra deguna gļotādu (dažādas zāles, kas balstītas uz jūras vai okeāna ūdeni) un dekongestantiem. Šajā gadījumā terapijas izvēle ir atkarīga no slimības gaitas smaguma un rakstura, kā arī no bērna individuālajām īpašībām.
Viegla alerģiska rinīta gadījumā patogenētiska terapija tiek veikta ar antihistamīniem un / vai mīksto šūnu membrānu stabilizatoriem. Smagos slimības gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes bija neefektīvas, tiek nozīmēti lokāli kortikosteroīdi, bieži vien kopā ar H1 receptoru blokatoriem [1,2,4,5,8,8,11]. Šīs zāles, kontrolējot alerģiskā iekaisuma aktivitāti, palīdz novērst slimības atkārtošanos.
Izvēloties sistēmiskos histamīna H1 receptoru blokatorus, priekšroka tiek dota 2-3 paaudžu zālēm (astemizols, loratadīns, desloratadīns uc). Tas ir saistīts ar to labāku atbilstību un panesamību (miegainība, gļotādu sausums, psihomotorie traucējumi utt.), Kā arī izteiktāka antialerģiska iedarbība attīstās retāk. Tādējādi ir konstatēts, ka jaunāko paaudžu antihistamīni ne tikai bloķē H1 receptorus, bet arī kavē proinflammatorālo mediatoru sekrēciju, kā arī kavē eozinofilu aktivitāti. Rezultātā tiek panākta alerģiska iekaisuma "atturēšana" ietekme. Tas ļauj izmantot mūsdienīgus antihistamīnus alerģiska rinīta akūtu izpausmju atvieglošanai, kā arī profilakses nolūkos, samazinot atkārtošanās risku nākotnē. Jāatzīmē, ka vienlaicīga astemizola vai terfenadīna lietošana ar makrolīdu (eritromicīnu uc) un azola pretsēnīšu antibiotikām (ketokonazols, mikonazols) var izraisīt kardiotoksisku traucējumu attīstību (QT intervāla pagarināšanās). Nepieciešams arī izvairīties no astemizola parakstīšanas, ja bērns saņem antiaritmiskos līdzekļus (amiodaronu, disopiramīdu, novocainamīdu, hinidīnu), MAO inhibitorus (metrolindolu uc), tricikliskos antidepresantus (amitriptilīnu uc), antipsihotiskas zāles (pimozīdu, kardinālu), no - sakarā ar augstu kambara aritmiju risku. Pēdējos gados daži antihistamīni ir lietoti vecākiem bērniem (azelastīns, levokabastīns) kā deguna aerosoli, kas var ievērojami samazināt sistēmisku blakusparādību risku [3].
Mīksto šūnu membrānas stabilizatori (ketotifēns un kromoglicīnskābe) tiek izmantoti arī alerģiskā iekaisuma smaguma mazināšanai. Bērniem, kas dzīvo pirmajos 3 dzīves gados, sākot no 6 mēnešu vecuma, ketotifēnu ordinē 0,05 mg / kg 2 reizes dienā (no rīta un vakarā), un bērniem, kas vecāki par 3 gadiem - ar dienas devu 2 mg, ko ievada 2 reizes dienā. uzņemšana. Lietojot ketotifēnu, var rasties sedatīvs efekts, tāpēc pirmajās terapijas dienās ieteicams lietot vienu reizi dienā - vakarā. Jāatzīmē, ka pēdējos gados ketotifēns tiek lietots daudz retāk bērnu ar alerģisku rinītu ārstēšanā. Tas ir saistīts ar faktu, ka pediatru arsenālā parādījās kromoglikīnskābes zāles, kas ražotas deguna aerosolu veidā. Tas nodrošina lokālu terapiju ar ļoti augstu drošības profilu. Kromoglikīnskābe deguna aerosola veidā ir apstiprināta lietošanai no 2 gadu vecuma. Katrā deguna caurulē 4 reizes dienā injicē dozēšanas shēmu ar šādiem 2,8 mg kromoglicīnskābes (1 deva). Jāatzīmē, ka mastu šūnu membrānu stabilizatoru un antihistamīnu iedarbīgāka terapeitiskā iedarbība tiek sasniegta gadījumos, kad terapija sākas pirms paasinājuma sākuma. Tāpēc bērniem ar sezonālu alerģisku rinītu ieteicams lietot šīs zāles preventīvi, 1–2 nedēļas pirms ziedēšanas. Turklāt laikā, kad gaisā ir liels ziedputekšņu alergēnu saturs, tiek parādīts to pielietojuma pagarinājums.
Smaga alerģiska rinīta gadījumā, kas netiek kontrolēts ar parastiem līdzekļiem, ir nepieciešams lietot lokālos glikokortikoīdus (beklometazonu, mometazonu, flutikazonu uc), kas ražoti speciālā formā - deguna aerosolu veidā. Šo medikamentu efektivitāte, pateicoties pretiekaisuma, anti-alerģiskas un pret edemas iedarbībai. Tajā pašā laikā tiek bloķēta mīksto šūnu, eozinofilu, limfocītu, makrofāgu un neitrofilu izplatīšanās, kas saistīta ar būtisku iekaisuma mediatoru ražošanas samazināšanos. Pēdējos gados, izvēloties lokālos glikokortikoīdus, priekšroka tiek dota pēdējo paaudžu narkotikām (mometazons, flutikazons uc) to augstākas atbilstības un drošības profila dēļ. Starp blakusparādībām, kas var rasties, nosakot deguna glikortikosteroīdus, lokālas reakcijas tiek konstatētas sausuma, deguna gļotādas kairinājuma un dedzināšanas sajūtas, kā arī deguna asiņošanas veidā. Jāuzsver, ka šo medikamentu lietošana, ievērojot ieteicamo dozēšanas shēmu un lietošanas metodi, ir raksturīga ļoti zems uzsūkšanās līmenis, kas ļauj samazināt sistēmisku komplikāciju attīstību pat ar ilgstošu lietošanu. Dažos gadījumos ar īpaši noturīgu alerģiskā rinīta gaitu deguna glikokortikoīdi tiek kombinēti ar antihistamīniem.
Ja alerģiskā rinīta paasinājums, papildus pamata - patogenētiskajai terapijai, tiek parādīts un simptomātisks līdzeklis, kas mazina pietūkumu, rinoreju un "deguna sastrēgumus". Lai to izdarītu, izmantojiet narkotikas, mitrina un attīra deguna gļotādu, kā arī īsus - 3-5 dienu ilgus lokālus dekongestantu kursus. Pēdējo vidū AR biežāk lieto kombinēto zāļu Vibrocil, kas sastāv no benzenmetanola atvasinājuma (fenilēfrīns) un dimetindēna. Fenilefrīna darbības mehānisms ir saistīts ar simpatomimētisko efektu, kas rodas, deguna gļotādas a-adrenoreceptoru (galvenokārt a1-AR) aktivācijas rezultātā. A1-AR stimulēšana izraisa deguna asinsvadu nostiprināšanu un samazina to caurlaidību, kas nosaka gļotādas hiperēmijas un tūskas samazināšanos. Strauja Vibrocil vazokonstriktīvās iedarbības sākums veicina deguna sekrēcijas normalizēšanos un gļotu aizplūšanas atjaunošanos no paranasālās sinusa. Otrais Vibrocil komponents ir dimetindēns - histamīna H1 receptoru blokators. Antihistamīna iekļaušana Vibrocil veicina alerģiska iekaisuma aktivitātes strauju samazināšanos tieši locītavas morbi - deguna gļotādā, kā arī pastiprina fenilefrīna vaskokonstriktīvo efektu. Tādējādi, fenilfrīna un dimetindēna kombinācija, kas parādīta Vibrotsil, ļauj ātri apturēt iesnas, uzlabot deguna elpošanu un samazināt sastrēguma sajūtas, kas rodas alerģiskā rinīta paasinājuma laikā.
Vibrocil lietošana alerģiskā rinīta recidīvā parādīja savu augsto klīnisko efektivitāti, ko raksturo strauja slimības simptomu mazināšanās. Pieredze par zāļu lietošanu stingri ievērojot oficiālos ieteikumus (īss kurss, vecuma dozēšanas shēma) norāda uz tā labu panesamību. Jāuzsver, ka Vibrocil var lietot tāpat kā bērniem, kas dzīvo pirmajos 6 dzīves gados - pilienu veidā degunā (katrā deguna ejā: 1 vāciņš 3-4 reizes dienā bērniem līdz 1 gada vecumam un 1-2 vāciņu 3-4. bērniem, kas vecāki par 12 mēnešiem, un pacientiem, kas vecāki par 6 gadiem, kā deguna aerosolu (katrā nāsī, 1-2 injekcijas 3-4 reizes dienā). Ja tiek novēroti šie dozēšanas režīmi, Vibrocil raksturo strauji progresējoša pozitīva terapeitiskā iedarbība un augsts drošības profils, kas ļauj to ieteikt alerģiska rinīta simptomu mazināšanai [3].
Smagos AR veidos tiek apsvērts jautājums par specifiskas imūnterapijas (SIT) iespējamību. SIT tiek veikta pēc alergēnu identificēšanas, kas izraisa sensibilizāciju un AR attīstību. SIT centrā ir cēloņsakarīga alergēna atjaunošana, sākot ar tā minimālajām devām, pakāpeniski palielinoties nākotnē. Tiek apspriesti sekojoši SIT darbības mehānismi: citokīna profila vektora pārslēgšana no Th2 uz Th1 imūnreakciju, kā arī bloķējošo IgG antivielu ražošana pret alergēnu. Th1 / Th2 nelīdzsvarotības korekcijas rezultātā tiek samazināta citohīnu, kas stimulē humorālo imunitāti, sintēze un ražošana. Rezultātā specifiskā IgE sintēze un ražošana samazinās līdz minimumam. Savukārt specifisku IgG bloķējošo antivielu veidošanās arī novērš IgE atkarīgas reakcijas veidošanos. kas samazina to mijiedarbības risku ar alergēnu un novērš mastu šūnu degranulāciju [4–6, 9, 12]. SIT lietošana ir saistīta ar AR klīnisko izpausmju smaguma samazināšanos, kas samazina pacienta nepieciešamību pēc zāļu terapijas.
Visbeidzot, vēlreiz jāuzsver, ka pašlaik ir efektīvi veidi, kā ārstēt bērnus ar alerģisku rinītu. Tajā pašā laikā maksimāla kontrole pār slimību ir iespējama ar savlaicīgu diagnozi un stingru likvidēšanas un terapeitisko un profilaktisko pasākumu īstenošanu, kuru pamatprincipi ir aprakstīti šajā publikācijā.

Literatūra
1. Alerģiskais rinīts / klīniskie ieteikumi. Pediatrija Ed. A.A.Baranova. - M: Geotar - Media, 2005. - P. 1–16
2. Garashchenko T.I. Alerģiskais rinīts: narkotiku lietošanas problēmas - Consilium medicum, 2000, Extra izdevums - 12–13. Lpp.
3. Valsts zāļu reģistrs. - M.: MH RF, 2008.
4. Gushchin I.S. Alerģisks iekaisums un tā farmakoloģiskā kontrole. - M.: Pharmacus Print, 1998. - 252 lpp.
5. Bērnu alerģija. А.А.Баранова, И.И.Балаболкина. - M: Geotar-Media, 2006.
6. Drannik GN Klīniskā imunoloģija un alergoloģija. - M.: Medicīnas informācijas aģentūra, 2003. - 604 lpp.
7. Lierl M. Deguna un auss alerģiskas slimības. Grāmatā: Klīniskā imunoloģija un alerģija. G. Loror, T. Fisher, D. Adelmans. (Ed.) Per. no angļu - M: Praktika, 2000.
8. Revyakina V.A. Mūsdienu viedoklis par alerģiskā rinīta problēmu bērniem. - dziedēt. ārsts. - 2001.– №3. - P.22-27.
9. Rumyantsev A.G. Alerģija: attīstības mehānismi un nosoloģiskas formas. Grāmatā: Bērnības imunoloģija / Ed. A. Yu Shcherbina, E.Dashanova. - M.: Medpraktika, 2006. - P.373-404.
10. Chernyak B.A., Buynova S.N. Tyarenkova S.V. Alerģiskais rinīts Austrumu Sibīrijas bērniem un pusaudžiem. Izplatība, etioloģiskās īpašības un saistība ar bronhiālo astmu. - Ros. Rinoloģija. - 1998. - №4. - C.4 - 10.
11. Konsenss par alerģiskā rinīta ārstēšanu. Eiropas Alergoloģijas un klīniskās imunoloģijas akadēmija. Alerģija, 2000; 55 (2): 116–34.
12. Roitt I., Brostoff J., Male D. Immunology. 5. izdevums - Mosby International Ltd., 1998.
13. Settipane R.A. Alerģiskā un neģerģiskā rinīta demogrāfija un epidemioloģija // Allergy Asthma Proc, 2001; 22: 185–189.
14. Warner J.O. Dubultaklā, randomizētā, placebo kontrolētā pētījumā bērniem ar atopisko dermatītu: 18 mēnešu ārstēšana un 18 mēnešus pēc ārstēšanas turpinājums // J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 929–937.

B grupas streptokoku (GBS) izraisītās infekcijas slimības ir visbiežāk sastopamas.

Mūsdienu viedoklis par alerģiskā rinīta problēmu bērniem

Alerģiskā rinīta diagnozi apstiprina pozitīvi ādas testēšanas rezultāti, kā arī augsts IgE un eozinofilu līmenis asinīs un deguna sekrēcijā.

Alerģiskā rinīta diagnozi apstiprina pozitīvi ādas testēšanas rezultāti, kā arī augsts IgE un eozinofilu līmenis asinīs un deguna izdalījumos.

Alerģiskā rinīta problēma bērniem šodien joprojām ir ļoti svarīga. Tas galvenokārt ir saistīts ar to augsto īpatsvaru alerģisko slimību struktūrā (60-70%) un diezgan augstu izplatību bērnu populācijā (10-15%) [1, 5].

Alerģiskais rinīts ir deguna gļotādas slimība, kas balstās uz alerģisku iekaisumu, ko izraisa dažādu cēloņsakarību izraisītāji, kam seko tādi simptomi kā rinoreja, deguna sastrēgumi, šķaudīšana un nieze niezi. Papildu simptomi var būt galvassāpes, ožas traucējumi un konjunktivīta klīniskās izpausmes. Atkarībā no laika gaita un alerģiskā rinīta saasināšanās, kas saistīta ar gada laiku, bērniem ir raksturīgas visu gadu un sezonas formas.

Sezonālo alerģisko rinītu izraisa putekšņu un sēnīšu alergēnu iedarbība, un visu gadu alerģisko rinītu izraisa mājas putekļu ērcītes, mājas dzīvnieku alergēni, spilvenu, prusaku, peles, žurku un dažu veidu pelējuma sēnīšu alergēni (skatīt tabulu).

Klīniskā attēla iezīmes

Sezonas alerģiskais rinīts parasti attīstās 4-6 gadus veciem bērniem, lai gan tas var notikt agrāk. Slimības simptomi: bagātīga ūdeņraža deguna izdalīšanās, šķaudīšana, nieze degunā, acis un ausis, traucēta deguna elpošana; simptomi parādās to augu ziedēšanas periodā, kuriem pacients ir jutīgs. Dažiem bērniem priekšplānā ir deguna elpošanas, ērču un svešas ķermeņa sajūtas pārkāpums rīklē. Raksturīga ir bērna izskats: sejas pietūkums ar sarkanām acīm un mutes dobumu, sausas, saplēstas lūpas, deguna pietūkums, iekaisuši plakstiņi. Maziem bērniem sezonas alerģiskā rinīta paasinājumi var tikt izdzēsti un bieži izpaužas tikai skrāpējot degunu un plakstiņus. Ārpus ziedēšanas sezonas pacientiem nav sūdzību. Slimības klīniskie simptomi atkārtojas no gada uz gadu, un tiem ir skaidra saikne ar dažu augu sugu ziedēšanas periodu. Klīnisko simptomu intensitāte lielā mērā ir atkarīga no alergēnu koncentrācijas vidē, laika apstākļiem un ekoloģiskās situācijas reģionā.

Visu gadu alerģisko rinītu raksturo pastāvīgi klīniski simptomi, tas nav raksturīgs sezonālumam paasinājumu gadījumos. Visbiežāk sastopamā un tipiskā klīniskā pazīme hroniskas ikdienas rinīta gadījumā ir deguna sastrēgumi, kā arī paroksismāla šķaudīšana agri no rīta, kas palielinās ziemas sezonā. Dažiem pacientiem deguna sastrēgumi ir izteiktāki naktī un negatīvi ietekmē miegu. Hronisks gadskārtējā alerģiskā rinīta gaita bieži noved pie rinosinozīta, eustahīta, vidusauss, deguna asiņošanas un sausas klepus epizodēm pacientiem. Bērni, kas slimo ar daudzgadīgo alerģisko rinītu, bieži sūdzas par palielinātu nogurumu, galvassāpēm, sirdsklauves un svīšanu.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze

Zināšanas par iepriekš aprakstītās slimības raksturīgajām klīniskajām pazīmēm un pazīmēm palīdz diagnosticēt alerģisko rinītu. Alerģiskajam rinītam raksturīgi šādi simptomi: pastāvīgi atvērta mutē, paplašinātā deguna dorsums, šķērsvirziena perpendikulāra locītava virs deguna gala, tumši loki zem acīm ("alerģiskas laternas"). Ja rinoskopiska izmeklēšana pacientiem ar alerģisku rinītu, tiek novērota deguna eju sašaurināšanās gļotādas tūskas dēļ, kam ir gaiši zilgana krāsa. Deguna dobumā ir liels vai mērens vieglas gļotādas sekrēcijas daudzums, kas bieži plūst deguna galvā. Pārbaudes un pārbaudes pirmajā posmā ir ļoti svarīgi noteikt rinīta raksturu.

Alerģisko slimību klātbūtne ģimenē palielina alerģiskā rinīta diagnozes iespējamību. Pozitīvi ādas testu rezultāti ar standarta alergēnu kopumu, augsts kopējais un specifiskais IgE antivielu līmenis serumā un deguna eju izdalījumi, palielināts eozinofilu skaits asinīs un deguna sekrēcijas apstiprina alerģiskā rinīta diagnozi.

Alerģisks rinīts ir jānošķir no citām slimībām un anomālijām. Vispirms jāuzsver sekojošais.

  1. Infekciozais rinīts (hronisks).
  2. Malformācijas (deguna starpsienas izliekums, iedzimts joāna atresija).
  3. Svešķermeņi.
  4. Adenoid veģetācija.
  5. Deguna audzēja audzēji.
  6. Polipi degunā.
  7. Wegenera granulomatoze.
  8. Tuberkuloze.
  9. Kakla primārā diskinēzija.
  10. Medicīniskais rinīts.
  11. Imūndeficīta slimības.

Visiem saspringta rinīta gadījumiem, kas ir rezistenti pret tradicionālajām terapijas metodēm, nepieciešama rūpīga klīniska, laboratoriska un instrumentāla izmeklēšana.

Alerģiskā rinīta diagnoze ir balstīta uz turpmāk uzskaitītajiem datiem.

  1. Slimības un iedzimtības medicīniskā vēsture.
  2. Pacientu izmeklēšana. Alerģiska rinīta pazīmes ir atrodamas bērna sejā: “alerģiska salūta”, “alerģiskas laternas”, pastāvīgi atvērta mutē, „deguna deguna”, ādas apsārtums ap deguna spārniem.
  3. Rhinoscopy, kurā ņemta vērā gļotādas krāsa, pietūkums, izplūdes raksturs. Dažos gadījumos endoskopija vai skaitļošanas tomogrāfija ir nepieciešama, lai noskaidrotu sinusa defektus vai patoloģiju. Zinātniskie pētījumi izmanto rinomanometriju vai akustisku rinometriju.
  4. Ādas testēšana var identificēt cēloņsakarīgus alergēnus un noteikt rinīta alerģisko raksturu.
  5. Pētījums par kopējo un alergēnu IgE serumā. Augsta kopējā IgE un alergēnspecifiskā IgE klātbūtne apliecina arī alerģiskā rinīta diagnozi.
  6. Perifēra asins pārbaude. Augstas eozinofilu vērtības palīdz alerģiskā rinīta diferenciāldiagnozē.
  7. Deguna dobuma sekrēcijas citoloģiskā izmeklēšana. Eozinofilu, mastu šūnu, plazmas šūnu klātbūtne apstiprina rinīta alerģisko raksturu.
  8. Histoloģiskie un histoloģiskie pētījumi. Alerģiskā rinīta morfoloģiskais substrāts ir eozinofīlo audu infiltrācija, integaparāta epitēlija metaplazija, liels skaits tauku un plazmas šūnu. Infekcijas procesā tiek konstatēts ievērojami lielāks skaits neitrofilo leikocītu.

Līdz ar to alerģiju diagnosticēšanai ir nepieciešams salīdzināt anamnēzes datus, klīnisko pārbaudi, kā arī laboratorijas, funkcionālos un instrumentālos pētījumus. Ikdienas praksē, ja tiek iegūti pozitīvi ādas testu rezultāti, kas sakrīt ar anamnēzes un klīniskās pārbaudes datiem, tiek novērsta nepieciešamība pēc citām pētījumu metodēm.

Alerģiskā rinīta attīstības mehānismi

Tie ir diezgan sarežģīti un attīstās saskaņā ar IgE starpniecību.

Alerģiska rinīta terapija

Alerģiska rinīta slimnieku ārstēšana ir grūts uzdevums. To veic visaptveroši, izmantojot vispārējās un vietējās ietekmes uz ķermeni metodes, kā arī ņemot vērā slimā bērna individuālās īpašības. Ja alerģiskais rinīts tiek turēts, jo īpaši šādas darbības.

  • Vides kontrole, kas ietver kontaktu likvidēšanu vai samazināšanu ar cēloņsakarīgiem alergēniem un nespecifiskiem ierosinātājiem.
  • Farmakoterapija.
  • Specifiska imūnterapija (alerģiska vakcinācija).
  • Mācot vecākus, kuru bērni cieš no alerģiska rinīta.

Alergēnu izslēgšana no bērna vides ir optimālākā terapijas metode. Lai to panāktu, tiek veikti pasākumi, lai samazinātu aeroalergēnu koncentrāciju dzīvojamās telpās, jo tiek veikta regulāra dzīvojamo telpu tīrīšana, mājdzīvnieku, putnu, akvārija, pelējuma un ziedu centru izņemšana. Pakaišiem jābūt izgatavotiem no materiāliem, kas ir necaurlaidīgi pret alergēniem. Pārtikas produkti, kas izraisa alerģiskā rinīta pasliktināšanos, tiek izslēgti no uztura. Nelietojiet zāles ar paaugstinātu jutīgumu (penicilīns, sulfonamīdi, aspirīns un citi pretiekaisuma līdzekļi). Ierobežots kontakts ar ķimikālijām.

Farmakoterapija ietver tādu zāļu lietošanu, kuru darbība ir vērsta uz alerģiskā rinīta akūtu izpausmju apturēšanu un turpmāko paasinājumu novēršanu. Šim nolūkam piemērojiet:

  • antihistamīni (sistēmiska un vietēja iedarbība);
  • mastu šūnu membrānas stabilizatori (sistēmiski un lokāli);
  • vazokonstriktīvās zāles (lokālas un sistēmiskas darbības);
  • antiholīnerģiskas zāles (lokālas darbības);
  • glikokortikosteroīdu zāles (lokālas un sistēmiskas darbības).

Sistēmiskie antihistamīni tiek plaši izmantoti alerģiskā rinīta ārstēšanā [3, 4]. Viņiem ir laba pretiekaisuma iedarbība, tie var atbrīvoties no šķaudīšanas un rinorejas, taču tiem nav ievērojamas terapeitiskas iedarbības ar deguna sastrēgumiem. Pirmās paaudzes antihistamīnu (suprastīns, tavegils, diazolīns, fenkarols, peritols) lietošana ir ierobežota to nomierinošas un antiholīnerģiskas iedarbības dēļ.

Šīs zāles galvenokārt aizstāj ar jaunās paaudzes antihistamīniem - klaritin, zyrtec, kam ir augsta terapeitiskā aktivitāte un minimālas blakusparādības.

Šīs zāles stājas spēkā stundas laikā pēc to uzņemšanas un ir spēkā vairākas stundas. Tas ir pietiekami, lai ierobežotu vienreizēju uzņemšanu dienā. Šodien šīs paaudzes visplašāk izmantotās pasaules antihistamīna zāles ir klaritīns, kura iedarbība ir labi pētīta. Plaši klīniski pierādījumi liecina, ka klaritinam ir augsta efektivitāte un drošība pacientiem ar alerģisku rinītu. Ātrās iedarbības sākums, ietekmes neesamība uz centrālo nervu sistēmu un zāļu formu (tablešu, sīrupa) daudzveidība padarīja šo medikamentu būtisku alerģiska rinīta ārstēšanā bērniem.

Terfenadīna un astemizola lietošana dažās valstīs ir aizliegta nopietnu sirds un asinsvadu slimību riska dēļ.

Akūtā alerģiskā rinīta stadijā tiek izmantoti lokāli antihistamīni. Dažos gadījumos tiem ir priekšrocības salīdzinājumā ar mutvārdu formām. Aktuālie antihistamīni ir vibrocils (fenilēteris + dimetindēns), histimethe (levokabastīns), alerģija (azelastīns). Tās ir pieejamas kā pilieni (vibracils) vai deguna aerosols (histimet, alerodils) un tiek lietoti divreiz dienā. Tās ļauj 15 minūtēs apturēt niezi degunā un šķaudīt. Viņiem ir mērena ietekme uz rinoreju un praktiski neietekmē deguna sastrēgumus. Šajā sakarā šie līdzekļi bieži tiek parakstīti kombinācijā ar vazokonstriktoriem. Kombinēta terapija ar vietējiem antihistamīniem un vazokonstriktoriem nodrošina ātru alerģiskā rinīta simptomu mazināšanos.

Aktuālas vazokonstriktoru zāles pārstāv plašs zāļu klāsts, kas ietekmē asinsvadu tonusa simpātiskās regulēšanas aktivitāti ar adrenerģiskiem receptoriem. Viņiem ir anti-tūska un mazinās deguna sastrēgumi. Tika konstatēts, ka to īstermiņa lokālai lietošanai nav pievienotas izteiktas funkcionālas vai morfoloģiskas izmaiņas deguna gļotādā. Ilgstošas ​​lietošanas laikā (vairāk nekā 8-10 dienas) var novērot medicīniskā rinīta parādību. Īpaši piesardzības pasākumi jāievēro, nosakot vazokonstriktīvos medikamentus zīdaiņiem, jo ​​viņiem ir augsts blakusparādību risks.

Sistēmiskajiem vazokonstriktoriem (rhinopront, conjactus), kas ir kombinētas zāles, ir antihistamīna un vazokonstriktoru iedarbība, un tiem raksturīga arī mērena antikolinergiska iedarbība. Piesakies bērniem no 12 gadu vecuma.

Šo vazokonstriktoru zāļu ietekme uz deguna eju lūmena platumu ir mazāk izteikta nekā vietējā lietošanā. Tomēr, regulāri ievadot iepriekš minētās zāles, nav riska saslimt ar medicīnisko rinītu. Īpaša piesardzība jāievēro, parakstot kortikosteroīdus bērniem un gados vecākiem pacientiem, jo ​​pastāv vairākas blakusparādības, piemēram, trauksme, bezmiegs, trīce, tahikardija.

Kromonus pārstāv nātrija kromoglikāta (lomusola, cromohexal, cromolyn, cromosol) un nedokromila nātrija preparāti. Viņiem ir mērens pretiekaisuma efekts uz augšējo elpceļu gļotādu un tiek izmantoti, lai novērstu deguna, acu un bronhu alerģiskas slimības. Šo zāļu terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar to spēju samazināt alerģijas mediatoru izdalīšanos un kavēt eozinofilu, trombocītu, makrofāgu iekaisuma iedarbību. Īss Cromons darbības ilgums nosaka vajadzību pēc biežas lietošanas, kas rada neērtības pacientam. Galvenā dienas devas indikācija ir daudzgadīgs alerģisks rinīts.

Kromoglikāta efektivitāti var uzlabot, parakstot to kombinācijā ar antihistamīniem vai specifisku imūnterapiju.

Antikolinergiski līdzekļi. Tā kā rinoreja ir mediēta ar holīnogēniem receptoriem, kas lokalizēti deguna gļotādas dziedzeros, to lieto, lai mazinātu tā ļoti efektīvo narkotiku - Ipratropija bromīdu. Izolēta rinoreja reti var pārtraukt monoterapiju ar antihistamīniem vai lokāliem kortikosteroīdiem. Šādos gadījumos Ipratropija bromīds ir ļoti efektīvs. Zāļu deva jāizvēlas, pamatojoties uz alerģiskā rinīta smagumu. Ipratropija bromīda ievadīšanas efekts rodas pēc 30 minūtēm un ilgst 8-12 stundas.

Kortikosteroīdu preparāti intranazālai ievadīšanai pašlaik ir spēcīgākie medikamenti alerģiska rinīta ārstēšanai.

Vietējās darbības steroīdiem piemīt plaša pretiekaisuma iedarbība. Tās ietekmē alerģiskas reakcijas agrīnās un novēlotās fāzes, nomācot citokīnu, tostarp interleukīnu, audzēja nekrozes faktora un g-interferona, atbrīvošanu, kam seko makrofāgu aktivācija.

Vietējie kortikosteroīdi tiek izmantoti aerosolu veidā, kas satur zāļu šķīdumu vai suspensiju. Regulāra vietējo kortikosteroīdu lietošana var novērst deguna sastrēgumus, degunradzi, šķaudīšanu un niezi degunā. Attiecībā uz to efektivitāti šīs zāles ir pārākas par antihistamīniem un kromoniem. Mūsdienu lokāli lietojamie kortikosteroīdi ar to racionālu lietošanu nerada nopietnas blakusparādības. Dažos gadījumos daži no šiem fondiem veicina garozas veidošanos, sausumu un deguna asiņošanu. Šajā sakarā kortikosteroīdi nav ieteicams lietot bērniem, kas vecāki par 14 dienām. Vairāki klīniskie pētījumi par narkotiku Nazonex norāda uz tā augsto efektivitāti un drošību bērniem no trīs gadu vecuma. Tas ir iemesls šīs narkotikas lietošanai alerģiska rinīta ārstēšanā [8].

Kortikosteroīdu zāles, kas ir sistemātiskas, alerģiska rinīta ārstēšanai bērniem gandrīz nekad nav izmantotas.

Specifiska imūnterapija (specifiska vakcinācija pret alergēnu) ir viena no svarīgākajām sezonas un visa gada alerģiskā rinīta ārstēšanas metodēm. Tās iedarbības indikācija ir augsta jutība pret ziedputekšņu alergēniem vai mājas putekļu ērcītēm (saskaņā ar anamnēzi, klīniskajiem datiem un ādas testēšanas rezultātiem). Apstrādi veic speciālisti, kuriem ir šī metode.

Literatūra

1. Alerģiskas slimības. Diagnoze un ārstēšana. Prakse. roku darbs R. Petterson. Per. no angļu valodas M., 2000, p. 733.
2. Balabolkin I. I. Alerģiskais rinīts bērniem // Alerģija. № 3. 2000. lpp. 34-38.
3. Gushchin I.S. Antihistamīna preparāti (rokasgrāmata ārstiem). M., 2000, p. 55.
4. Iļina N. I. Alerģiskais rinīts // Consilium, medicum, 2000. 2. sēj. 8. C. 338-344.
5. Brydon M. Uzmeklēt vairāk deguna. Papīrs tika prezentēts astmas un rinīta sanāksmē. Londona D.1993.
6. Konsenss apliecinājums alerģiska rinīta ārstēšanai // P. Van. Canverbereet pie alerģijas. 55. P. 116-34.
7. Scadding G. Augšējo un apakšējo elpceļu slimību līdzāspastāvēšana // Elpošanas orgānu diese praksē. 1994. Nr. 11. P. 218-220.
8. Schenkel E. J., et al. Augšanas alerģiska alerģiska rinīta neesamība pēc ārstēšanas gada ar mometazona furoāta ūdens deguna aerosolu // Pediatrija. 2000. 105 (2): e22.