Plaušu rezekcija ir operācija, lai noņemtu kādu plaušu audu. Racionālāk ir veikt šādas darbības, pamatojoties uz orgāna anatomisko struktūru un tās fizioloģisko mehānismu. Plaušas ir veidotas tā, ka šīs orgāna daļas, kas jau ir maza izmēra, spēj veikt savu galveno uzdevumu - veikt gāzes apmaiņu. Tas nozīmē, ka asinis piesātina ar skābekli un noņem oglekļa dioksīdu no asinīm. Tāpēc šādas plaušu daļas noņemšana, lai gan, atkarībā no attāluma daļas lieluma, samazina gāzes apmaiņas apjomu, bet nepārkāpj paša orgāna funkciju.
Plaušu rezekcija: a - margināls, b - bilobektomija, c - pneimonektomija
Indikācijas plaušu rezekcijai
Plaušu daļas izņemšanas iemesls vienmēr ir tas, ka plaušu funkcija vairs nav iespējama. Tas var būt:
- Kad audu iznīcina infekcijas izraisītu iekaisumu dēļ (visbiežāk - tuberkuloze).
- Ar plaušu audu atdzimšanu ar audzēja augšanu (gan labdabīgu, gan ļaundabīgu).
- Iedzimta vai vēlu veidošanās vieglā dobās zonas (cistas) audos.
- Plaušu audu sabrukums dažās slimībās.
- Ar dažādiem plaušu traumatiskiem ievainojumiem.
Tajā pašā laikā plaušu audu bojājumu zona vienmēr palielinās. Tāpēc, lai apturētu ķermeņa iznīcināšanu, var darboties tikai.
Pacientu sagatavošana
Lielākajai daļai plaušu rezekcijas gadījumu ir iepriekš plānots raksturs. Tikai traumas gadījumos ķirurģiskā procedūra iegūst steidzamības iespēju. Gatavojoties plānotai darbībai, galvenā loma ir pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanai, profilaktiskai ārstēšanai ar antibiotikām, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas.
Gandrīz vienmēr operācija tiek veikta, izmantojot vispārējo anestēziju. Ja nepieciešams un iespējams, elpošanas aparāts ir savienots tikai ar veselīgu plaušu, radot ērtākus apstākļus ķirurgiem strādāt.
Plaušu rezekcija
Darbības gaita pati par sevi ir tipiska. Tā kā orgāns ir slēpts krūtīs, ir nepieciešams sagriezt starp abām ribām, lai labāk piekļūtu plaušām. Pēc tam ribas papildus izspiež ar īpašu instrumentu ķirurga ērtībai.
Koncentrējoties uz skartās teritorijas lielumu, tiek noņemta atbilstošā plaušu anatomiskā un funkcionālā vienība. Tā var būt plaušu segmenta vai plaušu daivas. Atbilstošās tilpuma operācijas sauc par segmentektomiju un plaušu lobektomiju. Dažādās kombinācijās var noņemt vairākus segmentus (polisegmentektomiju), divus lokus (bilobektomiju - piemērojami tikai labajām plaušām, kur ir trīs daļas) vai visu segmentu un vairākus segmentus.
Retos gadījumos atkāpieties no parastās prakses un veiciet netipisku plaušu reģionālo rezekciju. Tajā pašā laikā bojātā vieta ir vienkārši piesūcināta un izņemta no orgāna ārējās virsmas. Tas notiek biežāk, ievainojot ar nelielu kaitējumu.
Iespējamās komplikācijas
Tie ir sadalīti tādos, kas rodas operācijas laikā un parādās pēc veiksmīgas rezekcijas īstenošanas. Visbiežāk, visticamāk, varbūtība un ļoti briesmīga ir asiņošana. Sakarā ar plaši attīstīto asinsvadu sistēmu plaušu audos. Asiņošana pēcoperācijas periodā bieži noved pie atkārtotas operācijas.
Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir pēcoperācijas pneimonija (plaušu audu iekaisums) un atelektāze (sabrukums, plaušu audu grumbas). Atelektāzes cēlonis ir gaisa izejas uz alveoliem pārkāpums. Tas nerada pietiekamu spiedienu, lai alveoli tiktu iztaisnoti, un plaušu audi veidojas. Šīs komplikācijas pēc plaušu rezekcijas tiek novērstas konservatīvā ārstēšanā bez atkārtotas operācijas.
Ne mazāk milzīgas komplikācijas izskatās sirds un elpošanas mazspējas dēļ. Atsevišķi vai kopā radoties, tie ir organisma pielāgošanās jaunajiem apstākļiem sekas. Ja pēc orgāna daļas zaudēšanas organisms nespēs kompensēt savu darbu, tas radīs arvien lielāku nelīdzsvarotību. Šāda gala iznākuma komplikācija izraisa nāvi.
Jāatceras, ka absolūtais vairākums operāciju notiek bez sarežģījumiem.
Plaušu rezekcijas veidi un tehnika
Plaušu rezekcija ir orgāna daļas ķirurģiska izgriešana un izņemšana. To veic saskaņā ar stingrām indikācijām, ja konservatīvā terapija nesniedz vēlamo rezultātu.
Indikācijas
Rezekcija tiek veikta gadījumā, ja plaušu audi neveic savas fizioloģiskās funkcijas. Izpildes norādes ir:
- Plaušu - tuberkulozes fokusu iekaisuma infekciozie bojājumi, mikobaktēriju izplatība, tuberkulomas.
- Labvēlīgas vai ļaundabīgas ģenēzes audzēji.
- Viena un vairākas cistas.
- Sāpes krūtīs ar audu bojājumiem.
- Putekļaini veidojumi ar abscesiem, gangrēna.
- Gaisa orgāna šūnu nekroze sirdslēkmes attīstības dēļ.
- Atelektāze.
- Progresīvas hroniskas nespecifiskas slimības - emfizēma, bronhektāze, pneumoskleroze.
- Masveida dažādu etioloģiju asiņošana.
- Parazītu invāzijas - ehinokokoze un citi.
Jebkurā no šīm situācijām ārsta darbība notiek, ja patoloģiskais process var izplatīties uz veseliem audiem. Plaušu ķirurgs izvēlas izgriešanas metodi un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, ņemot vērā plaušu struktūras specifiskās īpašības.
Jāatzīmē, ka savlaicīga medicīniskās palīdzības pieprasīšana, medicīnisko iecelšanu izpilde var palīdzēt izvairīties no radikāliem pasākumiem.
Resekcijas veidi
Ir vairākas patoloģiskās fokusa operatīvās likvidēšanas klasifikācijas. Atkarībā no dzēstās zonas apjoma darbība tiek sadalīta šādos veidos:
- Pulmektomija (visa orgāna izzušana). To lieto masveida bojājumu gadījumos, ko izraisa audzējs vai iekaisums, kad daļēja izņemšana būs neefektīva.
- Daļēja rezekcija (skartās zonas noņemšana).
Kas attiecas uz daļēju rezekciju, tas parasti ir sadalīts:
- Netipiska plaušu rezekcija - patoloģiskā fokusa novēršana, kas atrodas orgāna malā. Otrs šīs tehnikas nosaukums ir reģionāls.
- Segmentektomija - segmenta un segmentālā bronhu izgriešana.
- Lobektomija - lobe rezekcija. Šāda veida operācijas variācija ir bilobektomija - divu lūpu likvidēšana. Šo terminu var pielietot tikai labās plaušās, tas sastāv no trim cilpām.
Plaša plaušu reģionālā un anatomiskā rezekcija būtiski atšķiras. Netipiski ietver ķermeņa daļu likvidēšanu, neņemot vērā tā anatomisko struktūru. Brūce ir šūti. Šajā situācijā veselīgas zonas un plaušu audu darbība ir maksimāli saglabājušās. Anatomiskā (tipiskā) izgriešana ietver izņemšanu pa saistaudu starpsienām (segmentu, daiviņu).
Veiktspējas tehnika
Noņemot daļu vai visu plaušu, tiek izmantota vispārējā anestēzija. Obligāta intubācija, ieviešot endotrahas anestēziju. Atkarībā no slimības apjoma un apjoma ir divi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:
- Torakotomija - vēdera operācija ar krūtīm. Ķirurģiskais spriegotājs tiek izmantots, lai paplašinātu piekļuvi un aizsargātu tuvumā esošos mīkstos audus no ievainojumiem no ribu malām.
- Torakoskopiskā metode ir minimāli invazīva metode, kurai nav nepieciešama atvēršana krūtīs. Tiek izmantots īpašs endoskops, operatīvais attēls tiek parādīts monitora ekrānā ar ievērojamu pieaugumu. To lieto, noņemot mazas audu daļas.
Ārkārtas operācijas gadījumā visbiežāk tiek izmantota pilna piekļuve.
Pirms plānotās operācijas pacientam jāveic premedikācija - vispārējā stāvokļa uzlabošana, antibakteriālās terapijas izrakstīšana (lai samazinātu komplikāciju risku pēcoperācijas periodā), kā arī visas nepieciešamās diagnostikas procedūras.
Netipiska plaušu rezekcija
autors: pulmonologs Maleva OV
Ķirurģiskās operācijas plaušās tiek veiktas, lai noņemtu plaušu audus, ko modificē neatgriezeniski sāpīgi procesi. Dažas plaušu slimības nevar izārstēt citādi, nekā fiziski novēršot parenhīmas un tās apkārtējo struktūru iekaisuma vai audzēja deģenerācijas fokusu. Šajā darbā ir iesaistīti augsti kvalificēti speciālisti - krūšu ķirurgi, un krūškurvja ķirurģija tiek saukta par „krūšu ķirurģiju”.
Indikācijas
Galvenās indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai plaušās.
· Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji.
· Orgāna sakāvi parazītiem (ehinokoku cistas).
· Plaušu iedzimtas cistas (dobumi) to uzsūkšanās laikā.
· Plaši ievainojumi ar plaušu audu saspiešanu.
· Dažādas plaušu tuberkulozes formas.
· Nomācošas plaušu slimības (apstiprinātas ar plaušu abscesiem, gangrēniem vai plaušu nekrozi).
· Bronhektāze ar ierobežotu bojājumu apjomu.
· Bullous emfizēma (milzu gaisa burbuļi plaušu audos).
Kas ir rezekcija
Rezekcija ir termins, ar kādu tiek veikta iejaukšanās plaušās. Medicīnas rezekciju sauc par orgānu saglabāšanas operāciju, kuras mērķis ir noņemt sāpīgi izmainītu orgāna daļu. Indikācijas plaušu rezekcijai krūškurvja ķirurģijā ir tie procesi, kas ļauj jums glābt daļu no neskartā orgāna.
Visas orgānu saglabāšanas operācijas krūšu kurvja ķirurģijā ir iedalītas 2 tipos - tipiski un netipiski (reģionāli).
Tipiskas rezekcijas ietver anatomiski izolētas plaušu daļas atdalīšanu - vienu vai vairākus segmentus vai segmentus (segmentektomiju, polisegmentālu rezekciju, lobektomiju vai bilobektomiju).
Plaušu marginālā (atipiskā) rezekcija ir skartā plaušu audu ķirurģiska noņemšana, neņemot vērā anatomiskās robežas, maksimāli saglabājot orgāna veselo daļu.
Indikācijas plaušu ķirurģiskai rezekcijai
· Labvēlīga audzēja veidošanās.
· Ierobežota pneimkleroze (plaušu fibrotiskā deģenerācija) kā viens no līdzekļiem plaušu fibrozes ārstēšanā.
· Neskaidras izcelsmes izplatītie procesi.
· Ierobežots tuberkulozes process.
Operācijas shēma
Patlaban plaušu operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā (endotrahas intubācijas anestēzija).
Lai veiktu plaušu atklātu ķirurģiju, ir jānodrošina piekļuve orgānam, ko aizsargā krūšu kaula skelets. Šim nolūkam tiek veikta torakomija - krūšu slāņu sadalīšana gar starpkultūru telpu ar ribām, kas pārvietojas pa sāniem ar īpašu instrumentu.
Nelielu orgānu saglabāšanas rezekcijas gadījumā netiek veiktas atsevišķas plaušu struktūras un to atsevišķa apstrāde. Noņemšanai paredzētā orgāna daļa ir pievienota speciālajam aparātam ar dubultu metāla tantalu klipu uzlikšanu. Tad bojātā daļa no plaušām tiek nogriezta.
Lai veiktu jebkādas plaušu rezekcijas darbības, īpaša uzmanība jāpievērš bronhu un asinsvadu celmu rūpīgai ārstēšanai, lai novērstu asiņošanu un citas nepatīkamas komplikācijas. Ja nepieciešams, ķirurgs var piegādāt plaušu drenāžu.
Atgūšanas perioda uzdevumi
Svarīgi pēcoperācijas atveseļošanās perioda uzdevumi ir nodrošināt elpceļu brīvu pārvietošanos un orgāna kreisās daļas ātru izlīdzināšanu. Šo notikumu nolūks ir novērst atlikušo dobumu veidošanos, pleiras iekaisumu, oderes oderējumu un bronhu fistulas.
Plaša plaušu rezekcijas darbība, ko veic augsti kvalificēti speciālisti, atbrīvosies no slimības ar minimālu orgānu zudumu. Atšķirībā no plašām rezekcijām šāda darbība maz ietekmē plaušu elpošanas funkcijas pasliktināšanos ilgtermiņā. Pacienti labi panes normālas fizioloģiskās slodzes, un persona atgriežas normālā dzīvē.
Plaušu rezekcija
Plaušu rezekcija Rostovā-Donā: medicīnas zinātņu ārsti, medicīnas zinātņu kandidāti, akadēmiķi, profesori, atbilstošie akadēmijas locekļi. Veikt tikšanos, konsultācijas, atsauksmes, cenas, adreses, detalizētu informāciju. Pierakstieties vadošajā Rostov-on-Don ķirurgā bez rindas jums ērtā laikā.
Sergostyants Gennady Zavenovich
Genādijs Z. Sergostyants, medicīnas doktora profesors, Krievijas Federācijas goda doktors, Rostova vēža institūta krūšu kurvja nodaļas vadītājs, augstākās kvalifikācijas kategorijas ārsts-krūšu ķirurgs
Polozyukov Illarion Alexandrovich
Polozyukov Illarion Alexandrovich, Reģionālās specializētās tuberkulozes slimnīcas krūšu ķirurģijas nodaļas vadītājs, augstākās kvalifikācijas kategorijas ārsts-krūšu ķirurgs
Usubyan Jasim Amidovich
Usubyan Jasim Amidovich, augstākās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs
Chilingaryants Sergejs Georgievichs
Chilingaryants Sergejs Georgjevičs MD, Krievijas Federācijas goda doktors, augstākās kvalifikācijas kategorijas onkologs
Raksta autors: Nizolīns Dmitrijs Vladimirovičs.
Kas ir plaušu rezekcija?
Šāda veida ķirurģija ir tāda, ka daļa no plaušu parenhīmas tiek noņemta. Plaušu audi ir sakārtoti tādā veidā, ka plaušu parenhīmas daļas zaudēšana neradīs traucējumus galvenās funkcijas - gāzes apmaiņas - izpildē. Parasti ir iespējama gāzes apmaiņas apgabala samazināšanās.
Jāatzīmē, ka rezekcija ir orgānu saglabāšanas darbība, kuras mērķis ir likvidēt orgāna daļu, kas pakļauta vienam vai citam patoloģiskam procesam.
Ir divu veidu plaušu rezekcija:
- Anatomiskā (tipiska plaušu rezekcija) ir saistīta ar anatomisko robežu atdalītu formu noņemšanu. (daivas izņemšana, viena vai vairāku segmentu noņemšana: segmentektomija, bilobektomija, lobektomija vai polisegmentāla rezekcija.
- Plaušu atipiskā (marginālā) rezekcija. Šī ķirurģiskā iejaukšanās ietver ķermeņa daļas noņemšanu, vienlaikus saglabājot plaušu veselo daļu, neņemot vērā anatomiskās robežas.
Indikācijas plaušu marginālai rezekcijai:
- Izskaidroti neskaidras etioloģijas procesi
Indikācijas plaušu rezekcijai:
- plaušu vēzis (visbiežāk sastopamās slimības, kurām ir norādīta plaušu rezekcija);
- plaušu emfizēma (paplašināti distālie bronholi);
- bronhektāze (bronhu dilatācija);
- plaušu nekroze, abscesi, gangrēna
- parazitāras invāzijas (ehinokokoze)
- plaušu parenhīmas traumatiskie ievainojumi
Sagatavošanās operācijai
Pirms operācijas tiek veikta virkne svarīgu diagnostiskās vērtības pētījumu. Piemēram:
- Ultraskaņa (ultraskaņa)
- rentgena pētījumu metode
- Elpošanas funkciju izpēte, ekskursijas uz krūtīm
Ja šādas ķirurģiskas iejaukšanās indikācija ir ļaundabīgs audzējs, pirmsoperācijas periodā ir iespējams veikt ķīmijterapiju un staru terapiju.
Tā ir arī iespējama ārstēšana ar antibiotikām.
Plaušu rezekcijas operācija
Šāda veida operācija tiek veikta saskaņā ar vispārējo anestēzijas formu. Izmantota endotraheāla intubācijas anestēzija.
Lai nodrošinātu piekļuvi ķermenim, rodas torakomija. Vai audu izkliedēšana starpkultūru telpā. Nākotnē tiek izmantots ķirurģiskais spriegotājs.
Pēc segmentālā bronhu atklāšanas to nospiež ar mīkstiem skavām. Pēc plaušu piepūšanas definējiet sabrukumu. Nākotnē radīs attiecīgo vēnu un artēriju krustojumu. Atklājot patoloģiskā procesa bojājumu ārpus izvēlētā segmenta, tiek veikta arī izņemšana un apakšgrupa.
Varbūt drenāžas izveide.
Nesen invāzijas metode ir kļuvusi plaši izplatīta.
Atgūšanas periods
Atgūšanas perioda galvenie mērķi ir šādi:
- elpceļu caurlaidības nodrošināšana
- dobuma veidošanās novēršana
- fistulu veidošanās novēršana
- plaušu parenhīmas iekaisuma novēršana
Šīs ķirurģiskās iejaukšanās iespējamās komplikācijas:
- pneimonija (pneimonija);
Iecelšana ķirurgā
Cienījamie pacienti! Mēs piedāvājam iespēju tikties tieši, lai apmeklētu ārstu, kuram vēlaties apmeklēt konsultāciju. Zvaniet vietnes augšpusē esošajam numuram, jūs saņemsiet atbildes uz visiem jautājumiem. Sākotnēji mēs iesakām iepazīties ar sadaļu Par mums.
Kā reģistrēties konsultācijai ar ārstu?
1) Zvaniet uz numuru 8-863-322-03-16.
1.1) Vai arī izmantojiet zvanu no vietnes:
1.2) Vai arī izmantojiet kontaktformu:
2) Ārsts atbildēs uz jums.
3) Pastāstiet mums par savām bažām. Esiet gatavs, ka ārsts lūgs jums pēc iespējas vairāk pastāstīt par jūsu sūdzībām, lai noteiktu konsultantam nepieciešamo speciālistu. Pie rokas turiet visus pieejamos testus, īpaši nesen izdarītos testus!
4) Jums tiks piesaistīts Jūsu nākamais ārsts (profesors, ārsts, medicīnas zinātņu kandidāts). Turklāt, tieši kopā ar viņu, jūs apspriedīsiet konsultāciju vietu un datumu - ar personu, kas izturas pret jums.
Kas ir plaušu rezekcija
Operācija ietver daļu vai visu plaušu, ko ietekmē patoloģiskais process, izņemšanu.
Ir tipiskas un netipiskas plaušu resekcijas. Tipiski ir plaušu daivas (lobektomija) izņemšana, divu labās plaušu lūpu (bilobektomijas) noņemšana, vienas vai vairāku daivas daiviņu (segmentektomijas) izņemšana. Pastāv arī polisegmentālas rezekcijas, t.i., dažādu daiviņu segmentu noņemšana. Tā sauktie kopīgie plaušu rezekcijas, piemēram, daivas noņemšana un viens vai divi blakus esošās plaušu daivas segmenti arī jāklasificē kā tipiski.
Uzskaitītās operācijas tiek veiktas gan steidzamām indikācijām (plaušu asiņošana dažādām etioloģijām, plaušu traumām uc), gan plānotā veidā (hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, audzēji, tuberkuloze uc).
Visas plaušu rezekcijas tiek veiktas daudzkomponentu intratrahāli anestēzijā. Operatīvās pieejas vidū tiek plaši izmantota anterolaterālā torakotomija, sānu torakotomija un (retāk) aizmugurējā piekļuve, kas ir saistīta ar tās nozīmīgo traumu.
Tipiskas rezekcijas tiek veiktas ar obligātu atsevišķu plaušu saknes elementu - artērijas, vēnu un bronhu - apstrādi. Tie ir saistīti ar vienu vai diviem ligatūrām. Lieli artēriju stumbri (lobar artērijas) papildus tiek šūti.
Ir daudz veidu, kā ārstēt bronhu celmu, bet biežāk to izmanto mirgošanai ar bronhu šūšanas aparātu ar papildu šuvju uzlikšanu. Veidojot bronhu celmu, jāievēro šādi nosacījumi: celmam jābūt pēc iespējas īsākam, nevajadzīgi nevajadzētu ievainot un skeletonēt, un pēc celmu aizvēršanas ir nepieciešams kontrolēt aerostāzi.
Plaušu atipisko (vai marginālo) rezekciju veic ar skavotāju vai skavām. Norādījumi par tiem pēdējos gados ir ierobežoti - tos lieto indivīdiem, kuriem ir neskaidra diagnoze izplatītajos procesos, labdabīgos perifēros audzējos, ierobežotā pneimoklerozē, tuberkulomās utt. lobīšana ").
Operācijas laikā liela nozīme ir rūpīgai hemostāzei un aerostāzei. Veidojot plaušu brūces virsmu, kas šķērso gaisu, tas ir jāaplīmē dažādos veidos - ar šūšanu, pārsēju, mirgo bojāto mazo bronhu, pleirītu, izmantojot līmes kompozīcijas utt.
Svarīgākie pēcoperācijas perioda uzdevumi ir brīva elpceļu uzturēšana un vislielākā atlikušās plaušu paplašināšanās, lai novērstu atlikušo dobumu veidošanos, pleiras emiēmu un bronhu fistulas.
Pareizi veikta operācija un pēcoperācijas periods parasti tiek papildināts ar labiem tūlītējiem un ilgtermiņa rezultātiem.
Kas ir plaušu rezekcija?
Plaušu rezekcija ir ķirurģiska procedūra, kas ietver plaušu vai tā daļas noņemšanu. Šo operāciju veic krūšu ķirurgs. Krūšu ķirurgs - speciālists, kas veic operācijas, kas saistītas ar krūšu dobumu. Tā ir nopietna darbība (bieži nepieciešama slimnīcas uzturēšanās vairākas dienas pēc operācijas, lai uzraudzītu pacienta atveseļošanās procesu).
Pavisam nesen, plaušu rezekcija bija saistīta ar krūšu kaula griešanu, nebija citas piekļuves krūšu dobumā. Ķirurgi ir salīdzinoši nesen pielāgojuši operāciju, sākot samazināt krūšu šūnu, lai piekļūtu plaušām. Mūsdienu ķirurgi, kad vien iespējams, izmanto minimāli invazīvas plaušu rezekcijas iespējas. Bieži vien krūškurvja dobums vispār neatveras, kas ievērojami samazina ekspluatācijas laiku.
Plaušu rezekcijas veidi:
- lobektomija
- pneimonektomija
Kā tiek veikta plaušu rezekcija?
Plaušu rezekcija parasti tiek veikta, lai noņemtu skartās plaušu zonas (piemēram, vēža šūnas). Procedūrā, ko sauc par ķīļu rezekciju, tiek pieņemts veselīgs audu mala, lai apstiprinātu, ka viss audzējs ir noņemts, kas samazina atkārtošanās risku. Lobektomija likvidē visu plaušu plaisu. Plaušu rezekciju var veikt arī, lai novērstu iedzimtas anomālijas un citas plaušu problēmas, piemēram, abscesus.
Gadījumā, ja pacientu sagatavo orgāna (kreisās vai labās) plaušu pārstādīšanai, viss tiek noņemts, šo operāciju sauc par pneimonektomiju. Slimās plaušas vispirms tiek noņemtas, un pēc tam transplantē donora plaušu. Ķirurgs transplantē plaušu, pārbauda, vai tas ir pareizi sūknēts ar skābekli un funkcijas kopumā, un pēc tam aizver ķirurģisko vietu. Dubultās plaušu transplantācijas laikā (kas var ilgt līdz 12 stundām) abas plaušas tiek noņemtas un aizstātas ar donora plaušām.
Pirms plaušu rezekcijas ķirurgs ar pacientu apspriedīs procedūru un plānoto rezultātu. Ķirurgam arī jāatklāj procedūras riski un jāapraksta nianses, kas var rasties operācijas laikā, piemēram, situācija, kad ķirurgs saprot, ka viss, kas ir viegli, nevis tikai apgabals, ir slims. Ķirurgam ir jāatbild uz visiem jautājumiem, ko pacients vai aprūpētājs var lūgt, un tiks sniegta detalizēta informācija par atveseļošanos, lai palīdzētu pacientiem sagatavoties. Zinot to, ko sagaidīt no plaušu rezekcijas pirms procedūras, var samazināt stresu, kas uzlabos ārstēšanas rezultātus.
Kādi ir operāciju veidi uz plaušām un cik droši tie ir?
Plaušu ķirurģija ir diezgan riskanta un traumatiska procedūra, jo tā ietver dažādu muskuļu grupu un ribu sadalīšanu. Tomēr tas ir nepieciešams nopietnu galveno elpošanas orgānu slimību dēļ. Ir vairāki ķirurģiskās ārstēšanas veidi, un izvēle par labu konkrētai metodei ir atkarīga no konkrētās patoloģijas. Pirms iejaukšanās svarīga ir pacienta pareiza sagatavošanās, jo operācija ir diezgan sarežģīta, un pēc tam seko ilgs rehabilitācijas periods.
Indikācijas operācijai
Indikācijas plaušu operācijām ir diezgan nopietnas:
- Onkoloģiskie procesi (gan ļaundabīgi, gan labdabīgi).
- Smaga tuberkuloze.
- Spīķi.
- Infekcijas bojājumi.
- Parazitoze.
- Abcesijas
- Pleirīts.
- Cistiskās veidošanās.
- Atelektāze.
- Traumas, kas izraisa plaušu asins apgādes traucējumus, to lielo kuģu plīsumi.
- Iedzimtas anomālijas orgānu attīstībā.
Sākotnējā stadija jebkurai slimībai no šī saraksta ir pakļauta konservatīvai ārstēšanai, bet parasti lielākā daļa pacientu meklē medicīnisko palīdzību tikai ar izteiktu simptomu parādīšanos, kad radikālu metožu izmantošana kļūst par vienīgo izeju.
Ķirurģiskās ārstēšanas īpašības
Ķirurģiskās procedūras plaušās tiek veiktas, izmantojot vairākas metodes, kas nodrošina ērtāko piekļuvi skartajām zonām. Ilgtermiņa medicīniskā pieredze pierāda, ka iegriešanai, lai piekļūtu visām plaušu daļām, ir jābūt lielai, lai ķirurgs varētu brīvi veikt visas manipulācijas un visu procesu kontrolēt vizuāli.
Anterolaterālā metode nozīmē pacienta stāvokli veselā pusē vai aizmugurē. Griezums sākas apmēram 3 ribās un tiek turēts līdz piena dziedzeru līmenim, pēc tam aplī zem tā, un vīriešiem - zem krūtsgala. Līnija turpinās pa 4 ribu augšējo malu un aizmugurējo asu līniju.
Posterior-sided metode tiek veikta, kad pacients tiek novietots uz vēdera vai veselā pusē. Griezums sākas no krūšu reģiona trešā skriemeļa vidus, iet pa paravertebrālo līniju līdz lāpstiņas leņķim, turpinās pa sesto ribu un priekšējo asinsvadu līniju. Kad tas notiek, visu audu un muskuļu sadalīšana līdz ribām, tāpēc šī metode ir traumatiskākā. Tomēr tās priekšrocība ir tā, ka ar tās palīdzību ir daudz vieglāk nokļūt plaušu saknē.
Dažos gadījumos, lai novērstu bojājumus, ķirurgiem ir jānoņem ribas. Taču, pateicoties jaunākajiem sasniegumiem medicīnā, tagad ir iespējams veikt zemas ietekmes operācijas, iesaistot trīs nelielus griezumus, caur kuriem notiek instrumentu ievietošana un noņem slimības plaušas. Turklāt ir iespējams noņemt visu daiviņu, nevis tikai orgānu segmentu. Tās ir tā saucamās torakoskopiskās operācijas.
Pneimonektomija
Smagas tuberkulozes gadījumā bieži notiek strutaini procesi, ļaundabīgi audzēji progresējošā stadijā, pilnīga plaušu vai pulmonektomijas atdalīšana. Tas ir vissarežģītākā ķirurģiskā ārstēšana, jo tas ir saistīts ar veselu orgānu izņemšanu. Darbību veic vispārējā anestēzijā, kā arī ievieš muskuļu relaksantus, veic trahejas intubāciju. Procedūras posmi:
- Veicot anterolaterālo vai posterolaterālo griezumu, lai noņemtu labo plaušu, un anterolateriāli, lai noņemtu kreiso skarto orgānu.
- Artērijas ligācija.
- Vēnu ligācija.
- Bronču ligācija. Lai novērstu stagnāciju, iekaisuma vai strutainu procesu, celmam jābūt īss.
- Jāatceras, ka kreisajā pusē esošais bronhu vienmēr ir garāks.
- Iesiešana ar bronhoshake.
- Slimā orgāna noņemšana no pleiras dobuma.
- Pārbaudiet šuves hermētiskumu.
- Šūšana brūces ar kanalizāciju.
Pulmonektomijas iecelšana nav atkarīga no pacienta vecuma, šāda darbība bieži tiek piešķirta bērniem. Galvenais noteicošais faktors ir stāvokļa smagums un slimības veids. Bieži vien smaga elpošanas orgānu patoloģija prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu, jo pastāv liels risks dzīvībai. Bērniem gaidīšanas taktika var izraisīt nopietnus augšanas un attīstības traucējumus, tādēļ smagu plaušu slimību gadījumā, kas nav pakļautas ārstēšanai, ieteicams veikt pulmonektomiju.
Lobektomija
Viena plaušu daivas ekskrēciju sauc par lobektomiju. Šādas operācijas norādes ir dažādi patoloģiski procesi, kas atšķiras pēc vietējā rakstura. Piemēram, onkoloģisks audzējs, proporcionāli ierobežots un nepārdodot tuvākajos audos. Kā arī tuberkuloze, cistas utt. Augšējās cilpas tiek iegūtas no anterolaterālās pieejas, bet apakšējās - no posterolaterālās griezuma. Lobektomijas posmi:
- Vēlamo krūšu atklāšana.
- Asinsvadu savienošana.
- Bronču ligācija.
- Izšūšana ar bronhu.
- Uz bronhu pleiras.
- Skartās plaušu daivas noņemšana.
- Skābekļa ievadīšana augstā spiedienā, lai izlīdzinātu atlikušās frakcijas.
Pēc lobektomijas pacientam jāveic virkne īpašu vingrojumu, kuru mērķis ir atjaunot elpošanas sistēmu.
Segmentektomija
Plaušu cilpas sastāv no segmentiem, no kuriem katram ir bronhs un asinsvadi. Segmentektomija ir konkrētas plaušu vienības izgriešana, izmantojot ērtāko piekļuvi, atkarībā no skartā bojājuma atrašanās vietas. Šāda darbība tiek veikta audzējiem, tuberkulozes procesiem, iekaisumiem, kas nepārsniedz segmenta robežas. Procedūras posmi:
- Krūškurvja sienas sadalīšana.
- Segmentālās artērijas ligācija.
- Segmentālās vēnas ligācija.
- Segmentālās bronhu ligācija.
- Noņemiet plaušu skarto zonu virzienā no centra līdz malām.
- Noteku uzstādīšana.
- Plaušu piepūšana.
Pārliecinieties, ka pacientam ir rentgenstari, līdz pilnīga brūces dzīšana.
Rezekcijas operāciju veikšana
Plaušu ķirurģija ir vienīgā izeja svarīgāko orgānu patoloģijām. Ķirurģiskās rezekcijas procedūras ietver jebkura atsevišķa skartā fragmenta izgriešanu. Norādes par šādām darbībām:
- Tuberkuloze.
- Ļaundabīgo procesu agrīnie posmi, kam nav pievienoti metastāzes blakus esošajos orgānos.
- Hroniska obstruktīva slimība.
- Abcesijas, strutaini bojājumi.
- Bronhektāze.
- Smagu krūšu traumu ārstēšana.
- Mezglu klātbūtne plaušās.
Ir vairāki galvenie plaušu rezekcijas veidi:
- Netipiska vai margināla rezekcija, kas novērš plaušu daļu, kas atrodas uz malas.
- Nefunkcionējošu plaušu audu ekstrakcija vai samazināšana. Pēc šīs operācijas ķermeņa izmērs samazinās.
- Lobektomija - plaušu daivas noņemšana. Bilobektomija ir vienlaicīga divu plaušu lūzumu vienlaicīga izgriešana.
- Segmentektomija ietver operāciju, lai noņemtu individuālu segmentu, ko ietekmē iekaisuma process, kopā ar bronhu.
Pēdējā gadījumā ir minimāla patoloģiska ietekme uz plaušu funkcionālo spēju. Ķirurģisko ārstēšanu veic gan ar atklātu metodi, gan ar nelieliem griezumiem, kuros ievieto īpašus instrumentus, gaismas avotu un videokameru, lai uzraudzītu darbības procesu, izmantojot datora monitoru. Otrā metode ir minimāli invazīva un nenozīmē ilgu un sarežģītu atveseļošanās periodu.
Pacientu sagatavošana
Pirms jebkādas operācijas pacientam ir nepieciešama pilnīga pārbaude, lai izslēgtu ārstēšanas kontrindikācijas un novērstu komplikāciju rašanos. Pirms plaušu rezekcijas parasti tiek iecelti šādi diagnostikas pasākumi:
- Biopsija.
- Plaušu rentgena izmeklēšana.
- Krūškurvja CT skenēšana.
- CT, kaulu MRI, lai izslēgtu metastāžu klātbūtni.
- Sirds izpēte.
- Krūškurvja ultraskaņa.
- Vispārējie asins un urīna testi.
- Asins bioķīmiskā analīze.
- Koagulogramma.
Pirms operācijas plaušās, pacientam jāveic īpašs elpošanas vingrinājums, apmeklējiet vingrošanas terapijas telpu. Asins atšķaidītāju atcelšana ir ļoti svarīga.
Rehabilitācija pēc ķirurģiskas ārstēšanas
Atjaunošanās perioda ilgums un smagums pēc plaušu rezekcijas ir atkarīgs no patoloģijas, organisma individuālajām īpašībām, pacienta vecuma, ķirurģiskās iejaukšanās veida. Pacients pavada vairākas dienas ar drenāžas caurulēm krūtīs, kas nepieciešamas izdalītā šķidruma aizplūšanai. Cauruļu izņemšana tiek parādīta tikai pēc izlādes samazināšanas pēc 3-4 dienām.
Vispirms pacientam slimnīcā jābūt novērojamam, jo pēc operācijas ir traucēta elpošanas funkcija. Lai to normalizētu, tiek noteiktas dažādas procedūras, elpošanas vingrošana, zāļu terapija utt., Lai rehabilitācijas process varētu veikt īsu laiku un ar minimālām komplikācijām:
- Ēd vieglus pārtikas produktus, kas satur olbaltumvielas un vitamīnus.
- Izvairieties no stresa.
- Nodrošiniet pilnīgu atpūtu.
- Stingri ievērojiet visas medicīniskās receptes, lietojiet noteiktās zāles.
- Pārtraukt smēķēšanu.
- Biežāk svaigā gaisā.
- Laiks informēt ārstu par labklājības izmaiņām sliktāk.
Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana patoloģiskiem simptomiem palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām veselībai un radikālu ārstēšanu.
Kādas darbības tiek veiktas plaušu slimībām?
Plaušu slimības ir ļoti dažādas, un ārsti izmanto dažādas ārstēšanas metodes. Dažos gadījumos ārstnieciskie pasākumi ir neefektīvi, un, lai pārvarētu bīstamu slimību, ir nepieciešams izmantot operāciju.
Plaušu ķirurģija ir nepieciešams pasākums, ko izmanto sarežģītās situācijās, kad nav cita veida, kā tikt galā ar patoloģiju. Bet daudzi pacienti ir noraizējušies, kad viņi uzzina, ka viņiem nepieciešama šāda operācija. Tāpēc ir svarīgi zināt, kas ir šāda iejaukšanās, neatkarīgi no tā, vai tas ir bīstams un kā tas ietekmēs personas turpmāko dzīvi.
Jāsaka, ka krūšu operācija, izmantojot jaunākās tehnoloģijas, neapdraud veselību. Bet tas ir taisnība tikai tad, ja ārsts, kas iesaistīts īstenošanā, ir pietiekami kvalificēts, kā arī, ja tiek ievēroti visi piesardzības pasākumi. Šajā gadījumā, pat pēc nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās, pacients spēs atgūt un dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.
Norādes un darbības veidi
Plaušu operācijas netiek veiktas bez īpašas vajadzības. Ārsts vispirms mēģina novērst šo problēmu, neizmantojot radikālus pasākumus. Tomēr ir situācijas, kad operācija ir nepieciešama. Tas ir:
- iedzimtas anomālijas;
- plaušu traumas;
- audzēju (ļaundabīgu un ne-ļaundabīgu) klātbūtne;
- plaušu tuberkuloze smagā formā;
- cistas;
- plaušu infarkts;
- abscess;
- atelektāze;
- pleirīts utt.
Jebkurā no šiem gadījumiem ir grūti tikt galā ar šo slimību, izmantojot tikai zāles un ārstnieciskas procedūras. Tomēr slimības sākumposmā šīs metodes var būt efektīvas, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi meklēt speciālista palīdzību. Tas novērsīs radikālu ārstēšanas pasākumu izmantošanu. Tātad pat klātbūtnē norādītās grūtības operācija nevar iecelt. Pirms šāda lēmuma pieņemšanas ārstam jāievēro pacienta īpašības, slimības smagums un daudzi citi faktori.
Darbības, kas tiek veiktas ar plaušu slimībām, ir sadalītas 2 grupās. Tas ir:
Pneumoektomija. Pretējā gadījumā šādu operāciju sauc par pulmonektomiju. Tas ietver pilnīgu plaušu noņemšanu. To ordinē ļaundabīga audzēja klātbūtnē vienā plaušā vai plašu patoloģisko fokusu izplatību plaušu audos. Šādā gadījumā ir vieglāk noņemt visu plaušu nekā atdalīt bojātās vietas. Plašākā darbība ir plaušu noņemšana, jo puse orgāna tiek izvadīta.
Šāda veida iejaukšanās notiek ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Dažos gadījumos, kad pacients ir bērns, lēmums veikt šādu operāciju tiek pieņemts vēl ātrāk, jo patoloģiskie procesi bojātajā orgānā traucē organisma normālu attīstību. Darbība tiek veikta, lai noņemtu plaušas ar vispārēju anestēziju.
Plaušu rezekcija Šāda veida iejaukšanās ietver plaušu daļas, kas atrodas patoloģijas centra, noņemšanu. Plaušu rezekcija ir vairāku veidu. Tas ir:
- netipiska plaušu rezekcija. Cits šīs operācijas nosaukums ir plaušu reģionāla rezekcija. Tās laikā tiek izņemta viena orgāna daļa, kas atrodas uz malas;
- segmentektomija. Šī plaušu rezekcija tiek veikta, ja tiek bojāts viens segments kopā ar bronhu. Intervence ietver šīs vietnes izņemšanu. Visbiežāk, kad tas tiek veikts, krūtis nav nepieciešams sagriezt, un nepieciešamās darbības tiek veiktas, izmantojot endoskopu;
- lobektomija. Šāda veida operācijas tiek veiktas ar plaušu daivas sakāvi, kas ir ķirurģiski jānoņem;
- bilobektomija. Šīs operācijas laikā tiek noņemtas divas plaušu cilpas;
- plaušu (vai divu) daivas noņemšana ir visizplatītākais iejaukšanās veids. Tā nepieciešamība rodas tuberkulozes, cistu, audzēju lokalizācijas ietvaros, un tā tālāk. Šādu plaušu rezekciju var veikt minimāli invazīvā veidā, bet lēmums paliek pie ārsta;
- samazināšana Šajā gadījumā ir paredzams, ka nebūs funkcionējoša plaušu audu, tādējādi samazinot orgāna izmēru.
Saskaņā ar intervences tehnoloģiju šādas darbības var iedalīt divos veidos. Tas ir:
- Torakotomijas operācija. Īstenojot, tiek veikta plaša krūškurvja atvēršana, lai veiktu manipulācijas.
- Torakoskopiskā ķirurģija. Tas ir minimāli invazīvs iejaukšanās veids, kurā nav nepieciešams samazināt krūtīm, jo tiek izmantots endoskops.
Atsevišķi tiek apsvērta salīdzinoši nesen parādīta plaušu transplantācijas operācija. Veikt to visgrūtākajās situācijās, kad pacienta plaušas vairs nedarbojas, un bez šādas iejaukšanās notiks viņa nāve.
Dzīve pēc operācijas
Cik ilgi ķermenis atgūstas pēc operācijas, ir grūti pateikt. To ietekmē daudzi apstākļi. Ir īpaši svarīgi, lai pacients ievērotu ārsta ieteikumus un izvairītos no kaitīgām ietekmēm, tas palīdzēs samazināt sekas.
Ja viena plauša ir atstāta
Visbiežāk pacienti ir nobažījušies par jautājumu, vai ir iespējams dzīvot ar vienu plaušu. Ir jāsaprot, ka ārsti neuzņemas lēmumu nevajadzīgi noņemt pusi orgāna. Parasti pacienta dzīve ir atkarīga no tā, tāpēc šis pasākums ir pamatots.
Mūsdienu tehnoloģijas dažādu iejaukšanās pasākumu īstenošanai var iegūt labus rezultātus. Persona, kurai veikta viena plaušu noņemšanas operācija, var veiksmīgi pielāgoties jauniem apstākļiem. Tas ir atkarīgs no pneimektomijas pareizības, kā arī no slimības agresivitātes.
Dažos gadījumos slimība, kas izraisīja vajadzību pēc šādiem pasākumiem, atgriežas, kas kļūst ļoti bīstama. Tomēr ir drošāk nekā mēģināt glābt bojātu vietu, no kuras patoloģija var izplatīties vēl tālāk.
Vēl viens svarīgs aspekts ir tas, ka pēc plaušu izņemšanas personai jāapmeklē speciālists plānotajām pārbaudēm.
Tas ļauj savlaicīgi atklāt recidīvu un uzsākt ārstēšanu, lai novērstu līdzīgas problēmas.
Pusē gadījumu pēc pneimektomijas cilvēki saņem invaliditāti. Tas tiek darīts, lai persona nevarētu pārspēt savu darbu, pildot savus pienākumus. Bet invaliditātes grupas iegūšana nenozīmē, ka tā būs pastāvīga.
Pēc kāda laika invaliditāti var atcelt, ja pacienta ķermenis ir atguvies. Tas nozīmē, ka ir iespējams dzīvot ar vienu plaušu. Protams, būs nepieciešami piesardzības pasākumi, bet pat šajā gadījumā personai ir iespēja dzīvot ilgu laiku.
Attiecībā uz pacienta, kam bija operācija uz plaušām, dzīves ilgumu ir grūti runāt Tas ir atkarīgs no daudziem apstākļiem, tādiem kā slimības forma, ārstēšanas savlaicīgums, ķermeņa individuālā izturība, preventīvo pasākumu ievērošana utt. Dažreiz bijušais pacients spēj vadīt normālu dzīvi, gandrīz neierobežojot sevi.
Pēcoperācijas atveseļošanās
Pēc tam, kad ir veikta kāda veida plaušu operācija, sākotnēji traucēs pacienta elpošanas funkciju, tāpēc atveseļošanās nozīmē, ka šī funkcija tiek atgriezta normālā stāvoklī. Tas notiek ārstu uzraudzībā, tāpēc primārā rehabilitācija pēc plaušu operācijas nozīmē pacienta uzturēšanos slimnīcā. D
Lai elpošana noritētu ātrāk, var noteikt īpašas procedūras, elpošanas vingrinājumus, medikamentus un citus pasākumus. Ārsts izvēlas visas šīs aktivitātes individuāli, ņemot vērā katra konkrētā gadījuma īpatnības.
Ļoti svarīga atveseļošanas pasākumu daļa ir pacienta uzturs. Ar ārstu nepieciešams noskaidrot, ko pēc operācijas var ēst. Pārtika nedrīkst būt smaga. Bet atveseļošanai ir nepieciešams ēst veselīgu un barojošu pārtiku, kurā ir daudz proteīnu un vitamīnu. Tas stiprinās cilvēka ķermeni un paātrinās dzīšanas procesu.
Turklāt atveseļošanās stadijā svarīga ir pareiza uzturs, jāievēro citi noteikumi. Tas ir:
- Pilna atpūta.
- Stingru situāciju trūkums.
- Izvairieties no nopietnām fiziskām pūlēm.
- Veiciet higiēnas procedūras.
- Parakstīto zāļu saņemšana.
- Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, īpaši smēķēšana.
- Biežas pastaigas svaigā gaisā.
Ir ļoti svarīgi nepalaist garām profilaktiskās pārbaudes un informēt ārstu par jebkādām negatīvām izmaiņām organismā.
Plaušu ķirurģija: rezekcija, pilnīga izņemšana - indikācijas, ārstēšana, rehabilitācija
Plaušu operācijas nepieciešamība vienmēr izraisa pamatotas bailes gan pacientam, gan viņa radiniekiem. No vienas puses, pati iejaukšanās ir diezgan traumatiska un riskanta, no otras puses, operācijas elpošanas orgānos ir norādītas personām ar nopietnu patoloģiju, kas bez ārstēšanas var novest pie pacienta nāves.
Plaušu slimību ķirurģiska ārstēšana izvirza augstas prasības pacienta vispārējam stāvoklim, jo bieži vien tā ir saistīta ar lielu operatīvu traumu un ilgu rehabilitācijas periodu. Šāda veida iejaukšanās būtu jāizturas ar vislielāko nopietnību, pievēršot pienācīgu uzmanību gan pirmsoperācijas sagatavošanai, gan pēc tam.
Plaušas ir pāris orgāns, kas atrodas krūšu (pleiras) dobumos. Dzīve bez viņiem ir neiespējama, jo elpošanas sistēmas galvenā funkcija ir nodrošināt skābekli visiem cilvēka ķermeņa audiem un izņemt oglekļa dioksīdu. Tajā pašā laikā, zaudējot daļu vai pat veselu plaušu, ķermenis var veiksmīgi pielāgoties jauniem apstākļiem, un pārējā plaušu parenhīma daļa spēj pārņemt zaudēto audu funkciju.
Plaušu operācijas veids ir atkarīgs no slimības rakstura un izplatības. Ja iespējams, ķirurgi saglabā maksimālo respiratorās parenhīmas daudzumu, ja tas nav pretrunā ar radikālās ārstēšanas principiem. Pēdējos gados ir veiksmīgi izmantotas mūsdienīgas minimāli invazīvas metodes plaušu fragmentu noņemšanai ar nelieliem griezumiem, kas veicina ātrāku atveseļošanos un īsāku atveseļošanās periodu.
Kad nepieciešama plaušu operācija
Plaušu ķirurģija tiek veikta nopietna iemesla dēļ. Norādes ietver:
- Audzēji ir labdabīgi un ļaundabīgi;
- Iekaisuma procesi (abscesi, pneimonija, akūts un hronisks pleirīts, pleiras emiēma);
- Infekcijas un parazitāras slimības (tuberkuloze, ehinokokoze);
- Elpošanas sistēmas traucējumi, plaušu cista;
- Bronhektāze;
- Plaušu parenhīmas centrālais sabrukums - atelektāze;
- Pleiras saķeres, audzēja, infekcijas sakāve.
Visbiežāk plaušu operāciju cēlonis ir audzēji un daži tuberkulozes veidi. Plaušu vēža gadījumā operācija ietver ne tikai daļas vai visa orgāna izņemšanu, bet arī limfodrenāžas ceļu - hilar limfmezglu izdalīšanos. Plašiem audzējiem var būt nepieciešama ribu rezekcija, perikarda segmenti.
operāciju veidi plaušu vēža ķirurģiskai ārstēšanai
Intervences dažādība plaušās ir atkarīga no izņemamā audu apjoma. Tātad pulmonektomija ir iespējama - vesela orgāna izņemšana vai resekcija - plaušu fragmenta izgriešana (daivas, segmenti). Tā kā bojājums, masveida vēzis, izplatītie tuberkulozes veidi ir plaši izplatīti, pacientu nav iespējams glābt no patoloģijas, atdalot tikai orgāna fragmentu, tāpēc ir indicēta radikāla ārstēšana - pulmonektomija. Ja slimība aprobežojas ar plaušu plaušu vai segmentu, pietiek ar to tikai akcīzes.
Tradicionālā operācija tiek veikta gadījumos, kad ķirurgs ir spiests noņemt lielu orgāna daudzumu. Nesen viņi ir devuši ceļu uz minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām, kas ļauj skarto audu izgriešanu ar nelieliem griezumiem - torakoskopiju. Starp mūsdienu minimāli invazīvām ķirurģiskām ārstēšanas metodēm lāzera, elektrokauterijas un sasaldēšanas izmantošana kļūst arvien populārāka.
Operāciju iezīmes
Kad iejaukšanās plaušās izmanto piekļuvi, kas nodrošina īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu:
Antero-laterālā pieeja nozīmē līkumainu griezumu starp 3. un 4. ribu, sākot no mazas sānu malas no okolternālā profila, kas stiepjas līdz aizmugurējai asij. Aizmugurējā sānu līnija ir no trešā līdz ceturtā krūšu skriemeļa vidus, gar paravertebrālo līniju līdz lāpstiņas leņķim, tad gar sesto ribu līdz priekšējai asiņu līnijai. Sānu griezumu veic, kad pacients atrodas veselā pusē, no viduslīnijas līnijas līdz paravertebrālai, piekto līdz sesto ribu līmenī.
Dažreiz, lai sasniegtu patoloģisko fokusu, ir jānoņem ribas. Šodien, izmantojot torakoskopisko metodi, ir iespējams akceptēt ne tikai segmentu, bet arī visu daiviņu, kad ķirurgs veic trīs nelielus apmēram 2 cm un 1 līdz 10 cm griezumus, caur kuriem instrumentus ievieto pleiras dobumā.
Pulmonektomija
Pulmonektomija ir operācija, lai noņemtu plaušas, kas tiek izmantotas gadījumos, kad tiek iznīcinātas visas tās daivas kopējos tuberkulozes, vēža, strutainos procesos. Tas ir vissvarīgākais apjoms apjoma ziņā, jo pacients vienlaicīgi zaudē visu orgānu.
Labo plaušu izņem no priekšējās-sānu vai aizmugures pieejas. Tiklīdz krūšu dobumā ķirurgs vispirms ligē plaušu saknes elementus atsevišķi: pirmkārt, artēriju, tad vēnu, pēdējo bronhu sasien. Ir svarīgi, lai bronhu celms nebūtu pārāk garš, jo tas rada tā satura, infekcijas un noplūdes stagnācijas risku, kas var izraisīt šuvju maksātnespēju un iekaisumu pleiras dobumā. Bronchus ir šūts ar zīdu vai šuvēm pielieto ar speciālu ierīci - bronhu fiksatoru. Pēc plaušu saknes elementu piesaistes skartais orgāns tiek izņemts no krūšu dobuma.
Kad bronhu stumbrs ir šūti, ir jāpārbauda šuvju blīvums, kas tiek panākts, piespiežot gaisu plaušās. Ja viss ir kārtībā, tad asinsvadu saišķa apgabals ir pārklāts ar pleiru, un pleiras dobums ir piesūcināts, atstājot tajā kanalizāciju.
Kreisās plaušas parasti tiek noņemtas no priekšējās-sānu piekļuves. Kreisais galvenais bronhs ir garāks par labo pusi, tāpēc ārstam jābūt uzmanīgam, lai viņa celms nebūtu ilgi. Kuģi un bronhu tiek ārstēti tāpat kā labajā pusē.
Pulmonektomiju (pneimonektomiju) veic ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, bet vecumam nav izšķirošas nozīmes ķirurģiskās tehnikas izvēlē, un operācijas veidu nosaka slimība (bronhektāze, policistiska plauša, atelektāze). Smagas elpošanas sistēmas patoloģijas gadījumā, kas prasa ķirurģisku korekciju, gaidošās taktikas ne vienmēr ir pamatotas, jo daudzi procesi var traucēt bērna augšanu un attīstību ar nepiemērotu ārstēšanu.
Plaušu noņemšana notiek vispārējā anestēzijā, ir obligāti jāievieš muskuļu relaksanti un trahejas intubācija orgāna parenhīmas ventilācijai. Ja nav acīmredzama iekaisuma procesa, notekūdeņus nedrīkst atstāt, un vajadzība pēc tiem rodas, parādoties pleirītam vai citam eksudātam krūšu dobumā.
Lobektomija
Lobektomija ir vienas plaušu daivas noņemšana, un, ja divas reizes tiek noņemtas, operācija tiks saukta par bilobektomiju. Tas ir visbiežāk sastopamais plaušu operācijas veids. Indikācijas par lobektomiju ir audzēji, ierobežotas daivas, cistas, dažas tuberkulozes formas un individuāla bronhektāze. Lobektomija tiek veikta arī onkoloģijā, kad audzējs ir lokāls un neattiecas uz apkārtējiem audiem.
Labajā plaušā ir trīs cilpas, kreisās - divas. Kreisās labās un augšējās cilpas augšējās un vidējās daivas tiek noņemtas no priekšējās-sānu pieejas, bet apakšējā plaušu daiviņa tiek noņemta no aizmugures-sānu daivas.
Pēc krūšu dobuma atvēršanas ķirurgs konstatē traukus un bronhu, sasaistot tos vismazāk traumatiski. Pirmkārt, kuģi tiek apstrādāti, tad bronhs, kas ir sašūts ar pavedienu vai bronhodilatatoru. Pēc šīm manipulācijām bronhs aptver pleiru, un ķirurgs noņem plaušu plaisu.
Pēc lobektomijas operācijas laikā ir svarīgi iztaisnot atlikušās daivas. Šim nolūkam skābekli sūknē plaušās zem spiediena. Pēc operācijas pacientam patstāvīgi jāizplata plaušu parenhīma, veicot īpašus vingrinājumus.
Pēc lobektomijas drenāža tiek atstāta pleiras dobumā. Ar augšējo lobektomiju tās tiek uzstādītas caur trešo un astoto starpkultūru telpu, un, ja tiek noņemtas apakšējās daivas, pietiek ar vienu drenāžu, lai ieietu astotajā starpkultūru telpā.
Segmentektomija
Segmentācija ir operācija, lai noņemtu daļu plaušu, ko sauc par segmentu. Katra orgāna daļa sastāv no vairākiem segmentiem, kuriem ir sava artērija, vēna un segmentālais bronhu. Šī ir neatkarīga plaušu iekārta, ko var droši izgriezt pārējā orgānā. Lai noņemtu šādu fragmentu, izmantojiet kādu no pieejām, kas nodrošina īsāko ceļu uz skarto plaušu audu.
Segmentomijas indikācijas tiek uzskatītas par maziem plaušu audzējiem, kas neietilpst ārpus segmenta, plaušu cistas, maziem segmentāliem abscesiem un tuberkulozes dobumiem.
Pēc krūškurvja sienas sadalīšanas ķirurgs izolē un saista segmentālo artēriju, vēnu un, visbeidzot, segmentālo bronhu. Segmenta izvēle no apkārtējiem audiem jāveic no centra līdz perifērijai. Darbības beigās skartās zonas kanalizācija tiek uzstādīta pleiras dobumā, un plaušas piepūstas ar gaisu. Ja tiek izdalīts liels daudzums gāzes burbuļu, tad tiek piesūcināti plaušu audi. Pirms brūces aizvēršanas ir nepieciešama rentgena kontrole.
Pneimolīze un pneimotomija
Dažas operācijas uz plaušām ir vērstas uz patoloģisku izmaiņu novēršanu, bet tās nav saistītas ar tās daļu noņemšanu. Tie apsver pneimolīzi un pneimotomiju.
Pneimolīze ir operācija, lai izdalītu saķeres, kas novērš plaušu plaisāšanu, piepildot to ar gaisu. Ar audzējiem, tuberkulozi, pleiras dobuma procesiem, fibrīno pleirītu nieru patoloģijā, ekstrapulmonāliem audzējiem ir spēcīgs adhēzijas process. Visbiežāk šāda veida ķirurģija tiek veikta tuberkulozes gadījumā, kad veidojas bagātīgas blīvas saķeres, bet dobuma izmērs nedrīkst pārsniegt 3 cm, tas ir, slimībai jābūt ierobežotai. Pretējā gadījumā var būt nepieciešama radikālāka iejaukšanās - lobektomija, segmentektomija.
Adhēziju noņemšana tiek veikta ekstrapleurāli, intrapleurāli vai ekstraperiosteally. Ekstrapleurālai pneimolīzei ķirurgs izspiež parietālo pleiras loksni (ārējo) un iesmidzina gaisa vai šķidro parafīnu krūšu dobumā, lai novērstu plaušu piepūšanu un jaunu saķeri. Intrapleurālās šķelšanās adhēzijas, kas rodas, iekļūstot zem parietālās pleiras. Extraperiosteal veids traumatisks un nav atradis plašu pielietojumu. Tas sastāv no muskuļu atloka noņemšanas no ribām un polimēra bumbiņu ievadīšanas iegūtajā telpā.
Adhēzijas tiek atdalītas ar karstu cilpu. Instrumentus ievieto krūšu dobuma daļā, kur nav adhēzijas (ar rentgena kontroli). Lai piekļūtu serozai membrānai, ķirurgs attīra ribu platības (ceturtā augšējās daivas gadījumā, astotā - zemākas), pleiras pīlingu un šuvē mīkstos audus. Viss ārstēšanas process aizņem līdz pat pusotru līdz diviem mēnešiem.
Pneumotomija ir cita veida paliatīvā ķirurģija, kas ir indicēta pacientiem ar fokusa strutainiem procesiem - abscesiem. Abscess ir dobums, kas ir piepildīts ar strupu, ko var iztukšot, atverot krūšu sienu.
Pneumotomija ir indicēta arī pacientiem ar tuberkulozi, audzējiem un citiem procesiem, kam nepieciešama radikāla ārstēšana, bet kas nav iespējams nopietna stāvokļa dēļ. Pneimotomija šajā gadījumā ir paredzēta, lai mazinātu pacienta labklājību, bet nepalīdz pilnībā mazināt patoloģiju.
Pirms pneimotomijas veikšanas ķirurgam ir jāveic torakoskopija, lai atrastu īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu. Tad tiek atdalītas ribas. Ja tiek iegūta piekļuve pleiras dobumam un ja tajā nav blīvu adhēziju, tā ir pieslēgta (darbības pirmais posms). Aptuveni nedēļu vēlāk plaušas tiek atdalītas, un abscesa malas ir piestiprinātas pie parietālās pleiras, kas nodrošina vislabāko patoloģiskā satura aizplūšanu. Pūce tiek ārstēta ar antiseptiskiem līdzekļiem, atstājot tamponus samitrinātu ar dezinfekcijas līdzekli. Ja pleiras dobumā ir saspringtas saķeres, tad pneimotomija tiek veikta vienā posmā.
Pirms un pēc operācijas
Plaušu operācijas ir traumatiskas, un pacientu ar plaušu patoloģiju stāvoklis bieži ir smags, tāpēc ir ļoti svarīgi pareizi sagatavoties gaidāmajai ārstēšanai. Papildus standarta procedūrām, ieskaitot vispārēju asins un urīna analīzi, var būt nepieciešama asins bioķīmiskā pārbaude, koagulācija un plaušu radiogrāfija, CT skenēšana, MRI, fluoroskopija un krūšu orgānu ultraskaņa.
Pūlingu procesu, tuberkulozes vai audzēju gadījumā pacients jau lieto antibiotikas, zāles pret tuberkulozi, citostatiku utt. Svarīgs aspekts, gatavojoties plaušu operācijai, ir elpošanas vingrošana. Nekādā gadījumā to nedrīkst atstāt novārtā, jo tas ne tikai atvieglo saturu no plaušām pirms iejaukšanās, bet arī mērķis ir izlīdzināt plaušas un atjaunot elpošanas funkciju pēc ārstēšanas.
Pirmsoperācijas periodā vingrinājumi palīdz vingrinājumiem. Pacientam ar abscesiem, dobumiem, bronhektāzi ķermeņa pagriezieniem un slīpumiem jāveic vienlaicīga roku celšana. Kad krēpas sasniedz bronhu un izraisa klepus refleksu, pacients paceļas uz priekšu un uz leju, veicinot tās likvidēšanu ar klepu. Pacienti, kas ir vājināti, un gultasvietas pacienti var veikt vingrojumus gultā, bet gultas gals nedaudz nokrīt.
Pēcoperācijas rehabilitācija aizņem vidēji apmēram divas nedēļas, bet atkarībā no patoloģijas var aizņemt ilgāku laiku. Tajā ietilpst pēcoperācijas brūču ārstēšana, mērci, tamponi ar pneimotomiju utt., Režīma ievērošana un vingrošanas terapija.
Ārstēšanas sekas var būt elpošanas mazspēja, sekundāri strutaini procesi, asiņošana, šuvju atteice un empyema. Antibiotikas, pretsāpju līdzekļi ir paredzēti to profilaksei, un tiek novērota izvadīšana no brūces. Elpošanas vingrinājumi ir obligāti, kurus pacients turpinās veikt mājās. Vingrinājumi tiek veikti ar instruktora palīdzību, un tie jāuzsāk pāris stundu laikā no atveseļošanās brīža no anestēzijas.
Dzīves ilgums pēc plaušu slimību ķirurģiskas ārstēšanas ir atkarīgs no iejaukšanās veida un patoloģijas rakstura. Tātad, noņemot atsevišķas cistas, mazus tuberkulozus, labdabīgus audzējus, pacienti dzīvo tikpat daudz kā citi cilvēki. Vēža gadījumā, smagu strutainu procesu, plaušu gangrēnu, nāvi var izraisīt septiskās komplikācijas, asiņošana, elpošanas un sirds mazspēja jebkurā laikā pēc iejaukšanās, ja tas neveicina stabila stāvokļa sasniegšanu.
Ar veiksmīgu darbību, komplikāciju neesamību un slimības progresēšanu, prognoze parasti ir diezgan laba. Protams, pacientam būs jākontrolē sava elpošanas sistēma, nevar runāt par smēķēšanu, būs nepieciešami elpošanas vingrinājumi, bet ar pareizu pieeju veseliem plaušu liemeņiem tiks nodrošināts vajadzīgais skābeklis.
Invaliditāte pēc plaušu ķirurģijas sasniedz 50% vai vairāk un ir indicēta pacientiem pēc pneimonektomijas, dažos gadījumos pēc lobektomijas, kad invaliditāte ir traucēta. Grupa tiek piešķirta atbilstoši pacienta stāvoklim un tiek periodiski pārskatīta. Pēc ilgstošas rehabilitācijas perioda lielākā daļa ekspluatēto atjauno gan veselību, gan spēju strādāt. Ja pacients atgūst un ir gatavs atgriezties darbā, invaliditāti var noņemt.
Plaušu ķirurģija parasti tiek veikta bez maksas, jo tā prasa patoloģijas smagumu, nevis pacienta vēlmi. Ārstēšana ir pieejama krūšu kurvja nodaļās, un daudzas operācijas tiek veiktas CHI sistēmā. Tomēr pacients var veikt gan apmaksātu ārstēšanu gan valsts, gan privātajās klīnikās, maksājot par pašu operāciju un komfortabliem apstākļiem slimnīcā. Izmaksas atšķiras, bet tas nevar būt zems, jo plaušu ķirurģija ir sarežģīta un prasa augsti kvalificētu speciālistu piedalīšanos. Vidēji pneimonektomija izmaksā aptuveni 45-50 tūkstošus, ar viduslaiku limfmezglu izgriešanu - līdz 200-300 tūkstošiem rubļu. Akcijas vai segmenta atcelšana izmaksās no 20 tūkstošiem rubļu valsts slimnīcā un līdz 100 tūkstošiem privātā klīnikā.