Dažreiz Mantoux testu, kas parasti tiek saukts par “pogas”, kļūdaini uzskata par transplantātu. Un, ja kāds saprotami izskaidro mātēm, fakts, ka šļirce ir injicēta skolā, bērnudārzā vai ārstniecības telpā, nav vakcīna, bet gan tests, tests, tad rodas daudzi jautājumi. Slavenais pediatrs Jevgeņijs Komarovskis stāsta, kas ir Mantu un kāpēc tiek veikta šāda injekcija.
Kas tas ir?
Tuberkulīna tests ir diagnostikas metode, kas pārbauda mikrobi, kas organismā izraisa tuberkulozi, testu - tuberkulozes bacillus. Šim nolūkam bērns tiek injicēts subkutāni ar īpašu medikamentu, kas balstās uz slimības izraisītāja - tuberkulīna - mikroekonomiku. Pēc tam eksperti novērtē organisma reakciju uz ievadīto vielu. Fakts ir tāds, ka cilvēki, kas cieš no tuberkulozes, ir inficēti, un tie, kas ir veselīgi, pretēji reaģē tuberkulīnu. Šī reakcija ir līdzīga alerģijas izpausmēm: ja personai ir mikrobi, tuberkulozes izraisītājs, tuberkulīns izraisa zināmu neatbilstošu alerģisku (imūns) reakciju, ja bērnam nav karbonādes, nekas nenotiek.
Dr Komarovskis sīkāk un rūpīgāk pastāstīs bērniem par jautājumiem, kas saistīti ar manta, nākamajā videoklipā.
Šodien Mantoux testu visā pasaulē uzskata par efektīvu diagnostikas metodi. Pastāv arī alternatīvi veidi, kā uzzināt, vai bērns ir slims ar tuberkulozi, bet tie ir maz. Viens no mūsdienu paraugiem - Diaskintest joprojām tiek ieviests. Krievijā zāles ir reģistrētas un sertificētas pilnīgi oficiāli. Tās diagnostiskā darbība balstās uz noteiktu specifisku proteīna antigēnu sekrēciju, kas ir jutīgi tikai pret agresīvu tuberkulozes izraisītāju. Ja regulārais Mantoux tests var sniegt reakciju uz BCG vakcīnas sastāvdaļām, Diaskintest pozitīvi reaģē tikai uz mikrobi, kas ir patogēni. No šī viedokļa jaunais tests ir pilnīgāks. Ja tas ir negatīvs, nav slimības, ja ir pozitīva, ir slimība.
Mantoux tests - kas tas ir?
Mantoux tests - šī procedūra tiek veikta visiem bērniem NVS, ASV un Eiropas valstīs. Un vecākiem ir daudz jautājumu. Vai tā ir vakcinācija? Ja nē, tad kāpēc spīdzināt bērnu un pakļaut nenobriedušajam organismam narkotiku slodzi?
Kas ir Mantoux reakcija? Kā izskatās injekcijas vieta? Kā sagatavoties procedūrai?
Mantoux tests tiek veikts katru gadu visiem bērniem civilizētajās pasaules valstīs.
Kas ir Mantoux?
Tuberkulīna tests vai Mantoux tests vai skarifikācijas pētījums Pirke ir pētījums par imūnsistēmas reakciju uz Koch sticks iekļūšanu organismā, kas ir tuberkulozes izraisītājs.
Par narkotikām
Tuberkulīns ir komplekss Mycobacterium-tuberculosis patogēnu ekstraktu maisījums. Sākotnēji parauga formulēšanai tika izmantota mirušo baktēriju viela un to darbības rezultāti. Šis tuberkulīna veids izraisīja lielu skaitu alerģisku reakciju.
Pašlaik tiek izmantota attīrīta zāļu vai PPD-tuberkulīna forma. Ražošanas tehnoloģija ir diezgan sarežģīta. Ļoti zema ir alerģisko reakciju iespējamība PPD tuberkulīna lietošanas laikā.
Zāles tiek ražotas gatavā veidā un neprasa papildu atšķaidīšanu. Tas novērš cilvēka faktoru diagnostikas laikā.
Kā daļu no standarta devas - aktīvā substrāta - 0,85%, atlikušās vielas ir konservanti, stabilizatori. 0,1 ml zāļu satur 2 tuberkulīna vienības vai TE.
Pētniecības vecums
Pētījumi ar bērniem tiek veikti reizi gadā no 12 mēnešiem neatkarīgi no iepriekšējās reakcijas uz tuberkulīnu. Pirms 18 gadu vecuma pārbaude ir obligāta. Pēc - pieaugušā stāvoklī - tiek veikta pēc pacienta pieprasījuma vai ja ir aizdomas par inficēšanos ar Koch zizli.
Līdz 18 gadu vecumam ikgadēja bērnu pārbaude Mantoux reakcijām
Parauga funkcijas
Injekcijas vietā attīstās iekaisuma process un veidojas papulas. Patogēna fragmenti piesaista T-limfocītus, kas ir atbildīgi par vietējās imūnreakcijas veidošanos.
Testa īpašā iezīme ir tāda, ka tikai tie limfocīti, kas iepriekš bija saskārušies ar šo patogēnu, reaģē uz mikobaktērijām. Ja ķermeņa šūnas saskaras ar mikobaktērijām, iekaisuma process būs intensīvs.
Gatavošanās tuberkulozes testam
Specifiska un ilgstoša sagatavošanās diagnostikas notikumam nav nepieciešama. Pietiekami, lai dzīvotu pazīstamā ritmā.
Ieteicams ierasties klīnikā neuztraucošos drēbēs. Pirms doties uz pētījumu par tuberkulozi, noteikti jāapmeklē pediatrs, ģimenes ārsts.
Urīna vai asins analīzes tiek rādītas tikai gadījumos, kad ārsts apšauba imunitātes stāvokli. Jums nav nepieciešams tos paši vai iepriekš.
Pirms urīna analīzes vai asins analīzes jāveic tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.
Ja bērnam ir bijušas kādas etioloģijas alerģijas, tad pirms parauga ņemšanas jums vajadzētu dot viņam antihistamīna zāles.
Neievietojiet jaunus pārtikas produktus diētā 1 nedēļu pirms paredzētā tuberkulīna testa datuma.
Metode
Manipulāciju veic klīnikas vai slimnīcas vakcinācijas telpā aseptiskos apstākļos.
Injekcijas vietu - no apakšdelma iekšpuses - apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Zāļu daudzums pētniecībai ir 0,1 ml. Tuberkulīna ievadīšanai, izmantojot īpašu šļirci. Adata ir ievietota intrakutāli. Caurums ir pilnībā iegremdēts ādas slānī.
Tuberkulīna ievadīšanas process zem ādas
Pēc adatas ievietošanas āda ir nedaudz pacelta. Tas palīdz kontrolēt instrumenta ievietošanas dziļumu. Pēc tuberkulīna ievadīšanas parādās specifisks izliekums vai papule. Populārs vārds "poga".
Normāls bērniem un pieaugušajiem
Organisma reakcija uz tuberkulīna ievadīšanu ir atšķirīga. Likme mainās atkarībā no vecuma, cilvēka ķermeņa īpašībām, atlikušās imūnās aizsardzības pēc BCG vakcinācijas.
Reakcija pēc dienas:
- Pirmajā dienā - parasti jebkuras reakcijas nav. Iespējama neliela apsārtums bez saspiešanas injekcijas vietā.
- Otrajā dienā parādās papule. Pastāv integritātes hiperēmija. Zīmogs nedrīkst niezties. Nelielas niezes parādīšanās nav patoloģijas pazīme.
- Trešajā dienā klīniskais attēls nemainās.
Jo lielāks ir limfocītu skaits, ar kuriem Koch stienī sastapās iepriekšējā testa periodā, jo lielāka būs papule un apsārtums injekcijas vietā. Kas ir reakcija, aplūkojiet fotoattēlu.
Parasta reakcija uz Mantoux testu bērnam
Kā izmērīt Mantu?
Pārbaudiet papules izmērus 3. vai 48. – 72. Dienā pēc Mantoux testa veikšanas. Izmantojiet caurspīdīgu lineālu. Medicīniskā darbinieka vietā ir jābūt ieslēgtam.
Lineāls ir novietots pāri apakšdelma gareniskajai asij. Aptuveni runājot, pāri rādiusam un ulna kauliem. Ērti vai mājīgi materiāli nav atļauti.
Ārsts mēra tikai plombas. Hiperēmiskās zonas izmēri netiek ņemti vērā.
Mantoux papules mērīšana
Noteikumi dažādiem vecumiem:
- 1 gads, ieskaitot BCG vakcinācijas - no 5 mm līdz 1 cm.
- 2 gadi ar BCG - pieļaujamais izmērs līdz 16 mm.
- 6 gadi - imūnsistēmas aizsardzība pazūd. Papula izmērs būs mazāks par 1 cm.
- 7 gadus - tiek veikta atkārtota vakcinācija, tāpēc reakcija uz paraugu tiks izteikta. Pusaudžiem imūnsistēmas aizsardzība ir samazināta, papulas izmērs ir mazāks par 1 cm.
- pieaugušajiem papules, kuru izmērs ir līdz 4 mm, tiek uzskatītas par normālām. Mantoux reakciju diagnostikas praksē retos gadījumos lieto pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem, jo attēls ir gatavs stundas laikā pēc rentgena vai rentgena izmeklēšanas. Un ķermeņa reakcijai uz tuberkulīnu ir jāgaida 72 stundas.
Reakcijas uz Mantoux testu novērtējums
Tuberkulīna tests parāda organisma antigēna-antivielu atbildes reakciju uz inaktivēta tuberkulozes patogēna ieviešanu. Liela papule nav diagnoze, bet tikai apstiprina pacienta kontaktu ar mikobaktēriju nesēju.
Reakciju veidi:
- Negatīvs - no injekcijas ir pēdas, papule netiek veidota.
- Neapšaubāmi - papule nav diametrā ne vairāk kā 4 mm vai ir apsārtums, bet blīvums nav izveidojies.
- Pozitīvā reakcija ir blīvējums no 5 līdz 16 mm.
- Hiperargiska reakcija - bērnu papulā ir vairāk nekā 16 mm, pieaugušajiem - no 21 mm diametra. Var būt nekrozes fokuss, abscesu veidošanās, iekaisuma process un tuvāko limfātisko kolektoru palielināšanās.
- Nepareiza negatīva reakcija - tiek novērota pat ar apstiprinātu "tuberkulozes" diagnozi. Šīs ķermeņa reakcijas iemesls ir imūnsistēmas slimības, tostarp HIV infekcija. Nesenās infekcijas gadījumā ir iespējama kļūdaina negatīva reakcija, testu ieteicams atkārtot pēc 10 dienām.
- Nepareiza pozitīva reakcija - ar pierādītu tuberkulozes infekcijas trūkumu. Iespējama ar alerģisku reakciju uz tuberkulīnu, kas ir infekcijas slimības epizode nesenā pagātnē. Turklāt šādas reakcijas rodas, ja citi „mikobaktēriju” klases locekļi inficējas.
Iekaisuma process hiperergiskā reakcijā uz Mantoux testu
Vīrusu paraugi
Papules izmēri biedē pacientus lielākoties nekā medicīnas darbinieks. Ārsts brīdinās par pagriezienu Mantoux.
Pediatrs salīdzina iepriekšējo paraugu ar papules izmēru šajā pētījumā. Piemēram, 2 gadus pēc kārtas plombu izmērs bija 12 mm, un šajā - 17 mm. Ja papule ir palielinājusies, tad infekcija var notikt gada laikā.
Bet jebkurā gadījumā jums ir jāņem vērā iespējamā alerģiskā reakcija pret zāļu ieviešanu.
Blakusparādības
Medicīniskajā statistikā konstatētas šādas tuberkulīna lietošanas nevēlamās blakusparādības:
- galvassāpes;
- alerģiskas reakcijas;
- astmas lēkme;
- kairinājums, nieze injekcijas vietā.
Smaga nieze un kairinājums var būt Mantoux testa rezultāts.
Kontrindikācijas
Zāles neietekmē organisma imūnsistēmu, jo tuberkulīna sastāvā nav dzīvu mikobaktēriju. Pētījumi tiek demonstrēti gan veseliem bērniem, gan hroniskām slimībām.
Testu neveic šādos gadījumos:
- ādas slimības dekompensācijas stadijā;
- akūts infekcijas, iekaisuma vai baktēriju process ierosinātā pētījuma laikā;
- alerģijas spole testa laikā;
- epilepsija;
- vakcinācijas fakts nesenā pagātnē.
Pētījums ar tuberkulīna palīdzību tiek veikts ne agrāk kā vienu mēnesi pēc pēdējās vakcinācijas vai „imunoglobulīna” grupas zāļu lietošanas.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Tuberkulīns var izraisīt alerģisku reakciju.
Mantoux testa vienīgā komplikācija ir alerģiska reakcija pret tuberkulīnu. Lai izvairītos no tā, lietojiet to pats un pirms procedūras sākšanas dodiet bērniem antihistamīnu.
Slikta reakcija pēc Mantoux testa nav diagnoze. Šis ir viens no pētniecības instrumentiem, jums nevajadzētu koncentrēties uz pogas lielumu. Turklāt, jums ir nepieciešams veikt krūškurvja rentgenogrammu, izslēdziet slimības ekstrapulmonālās formas. Ar jebkuru orgānu tuberkulozi nevar neņemt vērā papildu simptomus.
Novērtējiet šo rakstu
(1 zīme, vidēji 5,00 no 5)
Kāpēc Mantoux tests ir nepieciešams?
No bērnības daudzi cilvēki atceras Mantoux vakcināciju. Tātad, Mantu, kas tas ir. Tas ir termiski apstrādātu tuberkulozes mikroorganismu vai tuberkulozes bacīļu ekstrakta ievadīšana zem ādas, kas nomira augstās temperatūras ietekmē. Ar šīs pārbaudes palīdzību pārbaudiet organisma reakciju uz tuberkulozes baktēriju infekcijas iespējamību. Daži cilvēki uzskata, ka tas ir Mantoux vakcīnas izmēģinājums, bet tas ir nepareizs priekšstats.
Zāles tuberkulīns tika izmantots 100 gadus. To izstrādāja, un to veica franču zinātnieks Charles Mantu, kurš sīki aprakstīja procedūras procedūru, un tuberkulozes baktērija tika nosaukta zinātnieka Roberta Kocha vārdā.
Agrāk tuberkulīns tika uzklāts uz atvērtu brūci. Shar Mantu izmantoja jaunu metodi zem ādas. Šāds pieteikums ievērojami atviegloja uzdevumu, novēršot vajadzību pēc atvērtā brūces. Tuberkulīns ir interesanta viela, kas palīdz atklāt Kochu stick organismā, reaģējot uz to. Šīs zāles iepriekš nav mainītas. Tas saturēja sāli un barību bacilēm. Pagājušā gadsimta 60. gados zāles tika attīrītas un iegūtas attīrīta proteīna atvasinājums, kas joprojām tiek izmantots šodien.
Mantoux reakcija ir imūnā atbilde uz tuberkulīna ievadīšanu. Parauga vērtību nevar novērtēt. Pirmkārt, tā ir aizsardzības metode pret slimību, un, otrkārt, tā palīdz laicīgi identificēt slimību. Tikai viena vakcinācija. To nevar kombinēt ar citām vakcīnām pret katalepsiju, difteriju, gripu. Pēc šīm vakcīnām ir nepieciešams izturēt 1 mēnesi, un masalu un masaliņu vakcinācijai - 1,5 mēnešus.
Narkotiku sastāvs
Daudzi cilvēki Mantoux testu uzskata par kaitīgu fenola klātbūtnes dēļ. Jā, fenols ir toksisks, bet tā koncentrācija narkotikā ir ļoti zema. Šī viela veidojas ķermeņa funkcijas rezultātā un ir iekļauta daudzos produktos. Norīšanas gadījumā fenols sadalās un izdalās ar urīnu. Katru dienu aknas procesi ir no 0,1 līdz 0,15 g fenola. Tāpēc nav iemesla baidīties no viņa klātbūtnes tuberkulīnā. Mantoux tests ir drošs veseliem cilvēkiem. Tuberkulīnā nav dzīvotspējīgu bacīļu.
Tuberkulīnu veido:
- baktērijas bacilli Koch, kas apstrādātas ar īpašu metodi;
- anti koagulators;
- fenols.
- kālija un nātrija fosfāta.
- nātrija hlorīds un ūdens.
Kas notiek, ja tiek ievadīts paraugs?
Īpaša šļirce injicē narkotiku normālā 0,1 ml zem ādas. Mantoux parasti tiek darīts labajā plecā. Injekcijas vietā uz ādas parādās Mantoux reakcija, apsārtums un sasitums. Ieslodzīto baktēriju daļiņas piesaista šūnas, kas ir atbildīgas par šūnu imunitāti. Bet ne visi, un tie, kas bija pazīstami ar kociņu Koch. Tādējādi ir iespējams noteikt sprieguma imunitātes pakāpi mikroorganismam. Mantoux reakcijas nosaka blīvuma un apsārtuma pakāpe. Tie ir četru veidu.
Negatīvs. Ja nav apsārtuma, pēdas paliek tikai no injekcijas. Tas liek domāt, ka cilvēka ķermenis nezina Koch bacīļus.
Aizdomīga mantoux reakcija. Trases izmērs ir 2-4 mm diametrā un apsārtums bez saspiešanas.
Apstiprinoši. Izmērs diametrs 5 mm vai vairāk, vāji apstiprinoši 5-9 mm, izteikts 15-16 mm.
Ķermeņa spēcīgā reakcija ir pogas blīvējums vairāk nekā 17 mm.
Testa rezultātus pārbauda pēc trim dienām ar milimetru noteikumu. Jo vairāk sablīvēšanās, jo vairāk rādītāju tuberkulozei.
Kāpēc ir nepieciešams paraugs?
Būtībā šis jautājums uztrauc vecākus, jo Mantoux testi tiek veikti pusaudža laikā.
Galvenie mērķi:
- Pirmkārt, tiek atlasīti bērni, kuriem nav mantoux atbildes reakcijas uz tuberkulīnu atkārtotai vakcinācijai.
- Otrkārt, analizējiet rezultātu dinamiku.
- Treškārt, tās atklāj izteiktu reakciju, kas prasa papildu analīzi.
Būtībā Mantoux tests tiek veikts bērniem, jo ir citi veidi, kā pieaugušajiem noteikt Koch sticks. Šī fluorogrāfija, radiogrāfija un tomogrāfija, krēpas un asinis. Paraugu ņem reizi gadā un, ja nepieciešams, līdz trim reizēm. Ja Mantoux reakcija ar apstiprinošu atbildi, atkārtojiet to pēc dažām dienām. Tad viņi var vērsties pie speciālista, lai saņemtu detalizētāku analīzi.
Tuberkulozes iedarbība bērniem saglabājas septiņus gadus pēc pirmās Mantoux un nav nepieciešama atkārtota vakcinācija. Bērniem līdz 1 gada vecumam viņi neveic testus. Tā kā bērnu organisms šajā periodā nekādā veidā nereaģē.
Pieaugušo populācija ilgu laiku netiek vakcinēta. Ja vakcinācija tika veikta pieaugušajam, tad pozitīva reakcija par infekciju ar tuberkulozi ir par 100%. Tāpēc viņiem tas ir viens no uzticamiem testiem Koch klātbūtnei ķermenī.
Tomēr jums jāpievērš uzmanība kontrindikācijām:
- ādas slimības;
- alerģija;
- epilepsija;
- hroniskas un infekcijas slimības;
- astma;
- reimatisms;
- karantīnā skolā vai bērnudārzā.
Care Mantoux
Novietojiet Mantoux paraugu ievešanu, lai tos nevarētu ķemmēt un kairināt, lai izvairītos no ūdens iekļūšanas. Tas nenozīmē, ka jūs nevarat mazgāt, bet, ja ir izšļakstījies ūdens, ieteicams žāvēt vietu ar dvieli un informēt ārstu. Neberziet zonu ar ziepēm vai mazgāšanas trauku. Tāpat nevajadzētu peldēties ezera un upes ūdenī. Nav nepieciešams ievērot īpašu uzturu. Produkti neietekmē tuberkulozes klātbūtni organismā. Bet nav vēlams izmantot citrusaugļus un šokolādi bērniem. Nav iespējams apstrādāt pogu ar dažādiem šķidriem preparātiem, jodu, zaļo krāsu, kā arī izmantot apvalku vai līmi.
Kāda varētu būt reakcija
Papildus apsārtumam ir iespējamas alerģijas. Šajā gadījumā nelietojiet atkārtotu vakcināciju. Novērošana tiks veikta ar citām metodēm.
Temperatūra var pieaugt. Tas neliecina par zāļu iedarbību. Iespējams, ka pirms Mantoux testa sākās elpošanas vai infekcijas slimības.
Blakusparādības pēc vakcinācijas var būt sliktas miega, izsitumi, galvassāpes, slikta apetīte, letarģija, apātija, klepus un kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Smaga nieze vakcinācijas jomā. Augsts drudzis un drudzis. Vāji astmas lēkmes. Reibonis, slikta dūša un vemšana. Tāpēc ķermenis reaģē uz toksīnu iekļūšanu. Tā ir īslaicīga parādība, kas drīz beigsies.
Mantoux tests nav ieteicams saaukstēšanās un lipīgu slimību gadījumā, tādēļ, plānojot, šādu procedūru var veikt 1 mēnesi pēc slimības.
Vīrusu tuberkulīna tests
Šāds rādītājs ir pagrieziens, kuru dēļ eksperti diagnosticē un nosaka, kurai riska grupai bērns pieder. Virage ir mantoux testa rezultātu izmaiņas pēc analoģijas ar iepriekšējo periodu. Eksperti pievērsīs uzmanību, ja pogām pieaugs saskaņā ar iepriekšējo gadu.
Pagrieziena rādītāji ir: apstiprinošas atbildes reakcija uz darbībām pēc negatīvas vai aizdomīgas reakcijas; pieaugums par 6 mm salīdzinājumā ar iepriekšējo pogu; reakcija ir lielāka par 17 mm neatkarīgi no vakcinācijas laika; lielāks par 12 m 4 gadus pēc vakcinācijas.
Atkārtojiet testu
Dažreiz Mantoux testa atkārtošana rada negatīvu vecāku attieksmi. Ja bērns pēc pirmās vakcinācijas tiek nosūtīts speciālistam, tas nozīmē, ka paraugs bija apstiprinošs vai bija pagrieziens. Ja tests bija apstiprinošs un kļuva negatīvs, tas nozīmē, ka tuberkuloze atkāpjas. Ja Mantoux tests bija negatīvs un kļuva apstiprinošs, tad process tiek atkārtots. Pozitīva atbilde notiek tikai pirmajā vakcinācijā. Mantus hiperēmija ir izteikta apsārtums bez papulas, šāds bērns tiek uzraudzīts.
Mantoux ir obligāta. Galvenais ir noteikt, kad bērns saņēma tuberkulozes infekciju. Tā ir ļoti bīstama slimība, tā ir neārstējama un skar visus cilvēka orgānus. Ar tuberkulozes pazīmēm tas tiek darīts 1 reizi trīs mēnešos. Šādā gadījumā var parādīties pastiprinošs efekts, kas norāda uz infekciju, kas nepastāv.
Kas ietekmēs rezultātus
Mantoux reakcija ir alerģijas veids. Tāpēc citas alerģiskas reakcijas uz pārtiku un zālēm, kā arī dermatīts var ietekmēt ietekmi. Infekcijas, ilgstošas patoloģijas, vecums var ietekmēt secinājumu. Citi apstākļi ietver menstruāciju meitenēs, ādas jutību un pat tārpu klātbūtni. Ir svarīgi arī atzīmēt, ka apstiprinoša atbilde nav 100% Koch stieņa indikators.
Lielākā daļa cilvēku domā, ka Mantoux reakcija sniedz atbildi, vai cilvēks ir slims ar tuberkulozi. Faktiski mērķis ir iegūt atbildi uz jautājumu, vai bērns spēs pretoties Kochas nūjiņai. Ar apstiprinošām reakcijām 80% diagnozes tiek apstiprinātas tikai līdz 1%, un bieži vien tas nav pierādīts pēc detalizētas pārbaudes.
Daudzi vecāki uzskata, ka Mantoux tests nav vajadzīgs, un tas apdraud bērna veselību. Tuberkuloze neko nemaksā un to nevar izārstēt. Tāpēc vienīgais saprātīgais risinājums būtu atļaut šo procedūru un nevis uzrakstīt oficiālu atteikumu. Kopā ir tuberkulozes baktērijas, tās dzīvo mierīgā stāvoklī, līdz imunitāte ir stipra.
Ja ir nepieciešams sazināties ar TB ārstu
Ir apstākļi, kuriem jāpievērš uzmanība:
- jutība pret tuberkulīnu katru gadu pieaug;
- straujš pogas pieaugums. Ja tas būtu 6 mm liels, un tas kļuva par 12 mm, tas jau ir signāls;
- uzturēšanās teritorijā un vietā ar paaugstinātu tuberkulozes blīvumu;
- īsas attiecības ar pacientu, kas ir atvērts tuberkulozes veids;
- pacientu tuvāko radinieku klātbūtne ar Kochas zobu vīrusu;
- ja viņi reģistrē un izraksta ārstēšanu;
- apstiprinoša atbilde var izraisīt aprūpes noteikumu neievērošanu;
- tiek ieviesta zema kvalitāte.
Pat ja šāds pētījums kā rentgena un krēpu izmeklēšana neradīja rezultātus un neatklāja Kochas zizli, sliktajam bērnam var nozīmēt ļoti efektīvas zāles, ja tests sniedz apstiprinošu rezultātu. Spēcīgu narkotiku lietošana var negatīvi ietekmēt viņa turpmāko veselību. Šajā gadījumā jums nepieciešama pilnīga izmeklēšana, jutības sliekšņa noteikšana tuberkulīnam, asins analīzes antivielām, vismaz trīs vienreizēja krēpu pārbaude.
Kļūdaini pozitīvi un nepatiesi negatīvi rezultāti
Daži cilvēki var pozitīvi reaģēt, pat ja viņiem nav Koch sticks. Šie iemesli ir:
- tuberkulīna infekcija ir nepareizi atzīta;
- iepriekšējās citas vakcinācijas;
- tiem, kam nekad nav bijis Kochas zizlis;
- viltus negatīvus reakcijas faktorus;
- alerģija;
- vecā un izārstētā Koch infekcija;
- citas nesen vakcinācijas;
- noteikumu neievērošana pēc Mantoux;
- dažas slimības masalas, vējbakas;
- nepareiza reakcijas atpazīšana.
Jāsaka, ka Mantoux testu ir grūti atpazīt veselības aprūpes darbiniekus.
Tests nav stingri ieteicams: iepriekš dziedināta tuberkuloze; bērns ir vecāks par trim mēnešiem, šāds tests nesniegs rezultātus; Manthou parādīja pēdējo rezultātu 15, un atkārtotais tests nedos neko, bet tikai rada diskomfortu.
Secinājums
Līdz šim pilnīgs priekšstats par tuberkulīna ietekmi nav pilnībā izpētīts, neraugoties uz tik ilgu lietošanas laiku. Tuberkulīnu nevar saukt par toksīnu vai Rh faktoru. Pēc ievadīšanas organismā netiek veidotas antivielas, un tas neveicina imunitātes palielināšanos. Tuberkulīnu var saukt par dažādu sarežģītības līmeņu organisko komponentu maisījumu. Tā nesatur tuberkulozes bacillus, bet tikai tās svarīgās darbības produktus.
Jā, tuberkuloze ir ļoti nepatīkama slimība, apātija, sāpes krūtīs, hemoptīze. Tuberkuloze ir viena no smagākajām slimībām visās valstīs un nāves cēlonis, savukārt Mantu tests palīdz novērst slimību. Šāda procedūra ir droša un svarīga tuberkulozes slimību diagnosticēšanai. Vecāki, kuri atsakās vakcinēt bērnus, rada neatgriezenisku kļūdu viņu veselības jomā.
Mantoux: kas tas ir?
Mantu sauc par vakcināciju, bet tā nav taisnība.
Vakcinācija ir aizsardzības reakcijas veidošanās pret konkrētu patogēnu. Tests ir nepieciešams diagnozei, ti, lai saprastu, kā organisms reaģē uz tuberkulozes bacillus.
Pirmkārt, šī pārbaude ir imunitātes rādītājs organismā.
Kas ir Mantoux
Pēc bērna piedzimšanas pēc trim dienām viņš nokļūs BCG un pēc 12 mēnešu pārbaudes. Lai saprastu, vai vakcinācija ir droša zīdaiņiem, ir nepieciešams saprast, kas ir tuberkulozes tests.
Līdz šim vienīgā metode, lai noskaidrotu, vai organismā ir tuberkuloze, ir manta. Tas ir sava veida imūnsistēma, kas norāda uz Koch tubercle bacillus klātbūtni.
Testu veic, izmantojot tuberkulīnu, ko ievada bērnam. Uz injekcijas vietas ādas parādās īpašs apsārtums. Tas ir saistīts ar limfocītu reakciju. Viņi ir atbildīgi par imūnsistēmu.
Tomēr ne visas asins šūnas ir iesaistītas testēšanā, tikai tās, kas ir pazīstamas ar infekcijas nesēju.
Izrādās, ka vairāk limfocītu ir iesaistīti reakcijā uz aktīvo vielu, jo lielāks kaitējums. Uz ādas palielinās apsārtums, kas nozīmē, ka reakcija uz manta testu ir pozitīva, tas ir, bērna ķermeni ietekmē tuberkuloze.
Vienkārši runājot, manta ir alerģiska reakcija pret tuberkulīnu.
Vai ir nepieciešams veikt mantu
Ievērojams skaits vecāku raksta atteikumu atbildēt uz manta testu. Tas nav pārsteidzoši, jo testēšanas sekas var būt nopietnas.
Tikai mammas un tēti nolemj, vai pārbaudīt vai nē. Valsts nav spiesta vakcinēt bērnu. Tomēr veselības aprūpes sistēma iesaka to darīt, jo tuberkulozes infekcija ir plaši izplatīta lielās teritorijās.
Krievija nav izņēmums, pastāv liels risks saslimt ar šo slimību. Infekciju neietekmē sociālais statuss un vieta, kur bērni dzīvo. Slimība tiek pārnesta ar gaisa pilieniem, un tādēļ tā ir bīstama.
Vai tuberkulīna reakcija var būt kaitīga?
Tests ir veikts ilgu laiku. Bet tomēr nav skaidrs jautājums par aktīvo vielu. Tātad nav pilnībā saprotams, kā tuberkulīns ietekmē imūnsistēmas šūnas. Galu galā, tas nav antigēns, tas nevar sintezēt antivielas organismā, kas spēj cīnīties ar Kochas zizli.
Izrādās, ka tas nav īsts toksīns, un reaģē tikai uz infekcijas vai pret tuberkulozes vakcīnas klātbūtni. Ar šādu reakciju injekcijas vietā parādās infiltrācija, kurai ir lēna ietekme.
Aktīvā viela ir organisks savienojums, ko sintezē no mikobaktērijām. Tuberkulīnam nav Koch zizli, ir tikai tās svarīgās darbības produkti. Vakcinācijai lietotā zāles satur ne tikai tuberkulīnu, bet arī nātrija hlorīdu, Tween-80, kas ir stabilizators. Produktā ir arī fenola un fosfāta sāļi.
Iecelšana un kontrindikācijas
Pirmais rutīnas tests manta reakcijai tiek veikts viena gada laikā. Ārsti paskaidro, ka līdz šim brīdim nav jēgas vakcinēt, jo imunitāte bērniem vēl nav pilnībā izveidota. Un tas ietekmē reakcijas uz manta testu rezultātu ticamību.
Bet, sākot ar 1 gadu, vakcinācija tiek veikta ik pēc 12 mēnešiem, vēlams tajā pašā laikā. Testu veic profilaktiskiem nolūkiem, ja nav citu indikāciju. Bet, ja ir bērni, kas bērna vidē ir inficēti ar tuberkulozi, tad tas ir bīstams bērna dzīvībai un vakcīnai.
Tad pārbaude tiek veikta 2 vai 3 reizes gadā.
Dažos gadījumos testēšana tiek atlikta vai atcelta, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām. Piemēram, hroniskas ādas slimības. Nav vakcinācijas, kad bērni slimo ar jebkāda veida infekciju. Arī tad, ja ir alerģiskas reakcijas.
Ir aizliegts vakcinēt ar epilepsiju, reimatismu, bronhiālo astmu.
Kā veikt un kāda izmēra Mantoux reakcija ir
Ja kontrindikācijas nav, tad bērniem tiek veikta vakcinācija. Lai to izdarītu, izmantojiet vakcīnu, kas tiek ievadīta intramuskulāri apakšdelmā. Pēc tam injekcijas vietā veidojas papule. Kas tiek saukts par pogu, to mēra nākamajā lineā.
Veicot reakciju uz manta testu, ir svarīgi pareizi atšifrēt rezultātu. Bieži bērniem ar testu ir apsārtums un pietūkums.
Bet tas nav bīstams un nekaitē. Pēc tam ārsti mēra pogas diametru. Un no tā izrietošais iekaisums ir tikai organisma individuālās īpašības un nerada kaitējumu bērnam.
Manta testa tests tiek veikts, izmantojot lineālu, kam jābūt stingram un pārredzamam, lai rezultāts būtu ticams. Parastā poga tiek uzskatīta par 0 līdz 1 mm, tas ir negatīvs manta rādītājs. 2–4 mm paraugs ir apšaubāms. Ar šo rezultātu bērns ir pakļauts riskam.
Lai bērns varētu tikt nosūtīts papildu pārbaudei, indikatoriem jābūt no 5 mm līdz 16 mm, kas norāda, ka ir slimība.
Tomēr ārsts nevar veikt diagnozi no testa, ka bērns ir inficēts. Apstiprināšanai tiek veiktas papildu pārbaudes ar citām analīzēm. Tikai pēc visaptverošas diagnozes ārsts var veikt precīzu diagnozi.
Parasti slimības klātbūtni norāda ar pogu, kuras lielums pārsniedz 17 mm. Medicīnā to sauc par hiperergisku reakciju uz manta testu, kas norāda uz infekcijas esamību imūnsistēmā.
Ar pozitīvu reakciju vecākiem jāveic papildu pārbaude par bērnu.
Bieži rezultāts ir nepatiess. Daudzi faktori ietekmē pareizību. Piemēram, pacientam var būt vēzis, imūndeficīts. Jo īpaši, ja vakcinācija tiek veikta ar pārkāpumiem, rodas viltus rādītāji. Dažreiz aktīvā viela netika pienācīgi uzglabāta vai transportēšanas laikā tika bojāta.
Visa patiesība ir tāda, ka manta ir alerģiska reakcija uz tuberkulozes klātbūtni. Šā iemesla dēļ rezultāts var būt izkropļots. Ar pozitīvu pārbaudi pastāv milzīgs inficēšanās risks, tāpēc ir ļoti svarīgi atkārtot testu.
Ārsti, lai samazinātu viltotu datu iespēju, salīdzina testēšanas dinamiku ar iepriekšējiem rādītājiem. Tomēr poga ar 6 mm izmēru ir satraucoša zīme.
Pogas aprūpes vadlīnijas
Lai manta būtu normāla, jums ir pienācīgi jārūpējas par vienu pogu. Pēc tam, kad vakcīna nonāk organismā, pēc dažām dienām injekcijas vietā veidojas plēve, ko nevar noplūkt, smērēt ar jodu vai spīdīgu zaļu.
Arī vairākas dienas tā nedrīkst saņemt ūdeni. Neizmazgājiet, tas noteikti nav higiēnisks, bet uz parauga var nokļūt ūdens. Šī situācija nav dzīvībai bīstama. Pēc tam, kad ir sasniegts trieciens, vieta ir jānotīra ar dvieli. Pārbaudot, brīdiniet ārstu par to, kas noticis.
Vecāki, ļoti bieži pielīmē pogu ar apmetumu, lai to necietinātu. Bet tas ir kaitīgi, jo āda zem tās svīst un rezultāts ir izkropļots. Laimīgiem vecākiem ir jānodrošina, lai bērns nesaskrāpētu injekcijas vietu. Kad pēc rezultāta novērtēšanas pāris dienās ir izveidojies abscess, var apstrādāt injekcijas vietu.
Turklāt dažas dienas ir vajadzīgas, lai ierobežotu noteiktu pārtikas produktu lietošanu. Ir pierādīts, ka tas samazina sarkanā nokrāsas citrusaugu, šokolādes un dārzeņu skaitu. Ņemot vērā to, ka viņi spēj izraisīt alerģijas.
Parasti manta ir pieļaujama bērniem bez komplikācijām. Bet organisma rakstura dēļ var rasties sekas. Piemēram, vispārēja nespēks, smaga galvassāpes. Ir iespējama arī limfmezglu palielināšanās un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Manta reakcija bērna pabalstos un drošība, jo tā norāda uz patogēna klātbūtni organismā
Mantoux reakcija - kas tas ir?
Kas ir Mantoux reakcija
Mantoux reakcija ir galvenā metode bērnu profilaktiskajai pārbaudei tuberkulozes gadījumā - imunoloģisks tests, kas parāda, vai organismā ir tuberkulozes infekcija.
Mantoux reakcija ir organisma reakcija uz tuberkulīna ievadīšanu. Narkotiku injicēšanas vietā ādā rodas specifisks iekaisums, ko izraisa limfocītu infiltrācija - specifiskas asins šūnas, kas ir atbildīgas par šūnu imunitāti (atšķirībā no antivielu imūnreakcijas, kurā galvenā loma ir olbaltumvielu antivielām). Mikobaktēriju fragmenti it kā piesaista limfocītus no blakus esošajiem ādas asinsvadiem. Bet ne visi limfocīti tiek spēlēti, bet tikai tie, kas jau ir pilnīgi vai daļēji „pazīstami” ar Koch zizli. Ja ķermenim jau ir bijusi iespēja iepazīties ar reālo tuberkulozes mikobaktēriju, tad būs vairāk šādu limfocītu, vairāk iekaisumu un reakcijas, kas būs „pozitīva” (ir infekcija ar Koch bacillus). Protams, pozitīva reakcija nozīmē, ka iekaisums pārsniedz to, ko izraisa pati injekcija un daži diagnostiskie sliekšņi. Mērot ar lineālu papules diametru (iekaisuma "plāksne" vai "poga"), var novērtēt imunitātes intensitāti pret tuberkulozes bacillus.
Stingri runājot, organisma reakcija uz tuberkulīnu ir alerģijas veids (pati tuberkulīns nav pilnīgs antigēns, bet gan alergēns).
Vai tuberkulīna tests ir nekaitīgs?
Neskatoties uz tuberkulīna ilgtermiņa lietošanu diagnostikas nolūkos, tās darbības raksturs un mehānisms joprojām ir pretrunīgs. Līdz beigām tuberkulīna un imūnsistēmas mijiedarbības mehānisms vēl nav zināms. Tuberkulīns nav īsts toksīns, un to nevar saukt arī par antigēnu, jo pēc tās ievadīšanas organismā nav veidojas specifiskas antivielas. Lielākā daļa pētnieku to uzskata par nepilnīgu antigēnu. Tas spēj izraisīt atbildes reakciju tikai cilvēkiem, kuri iepriekš ir jutīgi pret mycobacterium tuberculosis vai BCG vakcīnu. Šiem pacientiem tuberkulīna intradermālas ievadīšanas vietā attīstās specifiska aizkavēta tipa reakcija infiltrācijas veidā. Tuberkulīns nerada imunitātes veidošanos. Bet šis viedoklis nepaskaidro ieguvumu, tāpat kā ar vakcināciju, reakcija ar biežām pārbaudēm - tā saukto. Mantoux testa „Booster efekts”.
Visticamāk, tuberkulīnu var raksturot kā neviendabīgu organisko vielu maisījumu, kas ir dažāda sarežģītības pakāpe, kas iegūta no mikobaktērijām. Tuberkulīns nesatur tuberkulozes bacillus, kā norāda nosaukums. Tā satur tikai tās svarīgās darbības produktus.
Mūsdienu tuberkulīna preparāts papildus pašam tuberkulīnam satur fosfāta buferšķīduma, nātrija hlorīda, Tween-80 stabilizatora un fenola sāļus kā konservantu. Būtībā zāles ir bez balasta piemaisījumiem, bet tās var saturēt nelielus daudzumus, kas var ietekmēt reakcijas rezultātu.
Pirmais Mantu tiek ievietots gada laikā.
Praktiski veseliem bērniem un pusaudžiem no 12 mēnešu vecuma neatkarīgi no iepriekšējā testa rezultātiem tiek veikta ikgadēja pārbaude, izmantojot intracutānu Mantoux testu.
Un šeit sākas pretrunas. Ir pierādīts, ka testēšana nav jēga bērniem līdz 12 mēnešiem, jo testa rezultāts būs neprecīzs vai neprecīzs sakarā ar imūnsistēmas attīstības vecuma iezīmēm - reakcija var būt viltus. Bērni līdz 6 mēnešiem nespēj pienācīgi reaģēt uz Mantoux testu. Bet tajā pašā laikā ir šāda prakse: bērniem, kas nav vakcinēti jaundzimušā periodā, Mantoux tests tiek veikts 2 reizes gadā, sākot no 6 mēnešu vecuma, pirms bērns tiek vakcinēts ar BCG vakcīnu.
Rūpes par "pogu"
Pēc tuberkulīna ievadīšanas izveidojas specifisks ādas augšējā slāņa izliekums, kas pazīstams kā "poga".
Nepareiza testa vietas apstrāde var ietekmēt reakcijas rezultātu, un tas nav nepieciešams pacientam vai ārstam. Līdz rezultātu novērtēšanas brīdim nav nepieciešams uztvert pogu ar zaļu krāsu un peroksīdu. Ļoti svarīgi nav ļaut parauga vietai nonākt saskarē ar ūdeni vai citiem šķidrumiem. Nav nepieciešams aizzīmogot brūces ar līmlenti - zem tās āda var sviedri. Neļaujiet bērnam sasist tuberkulīna injekcijas vietu. Pēc rezultātu novērtēšanas, ja ir pustule vai čūla, to var ārstēt tāpat kā jebkuru citu brūci, izmantojot visus tradicionālos līdzekļus.
Kas var ietekmēt Mantoux reakciju?
Organisma reakcija uz tuberkulīnu ir alerģijas veids. Tāpēc esošās alerģiskās slimības var ietekmēt Mantoux testa rezultātu - tas ir gan pārtikas, gan narkotiku alerģija un alerģisks dermatīts. Reakcijas rezultātus var ietekmēt nesenās infekcijas, hroniska patoloģija, imunitāte pret mikrobaktērijām, kas nav tuberkulozes, vecums. Nozīmīga loma ir arī citiem saistītiem faktoriem: ādas jutīguma individuālajām īpašībām, menstruālā cikla fāzei meitenēm un bērna uztura līdzsvaram. Pat tārpi veicina pozitīvu Mantoux reakciju. Ietekme uz parauga rezultātiem ir nelabvēlīgi vides faktori: palielināts fona starojums, kaitīgās emisijas no ķīmiskām rūpnīcām.
Tuberkulīna diagnostikas rezultātus var ietekmēt arī dažādi tās īstenošanas metodoloģijas pārkāpumi: tuberkulīna transportēšana un uzglabāšana, izmantojot nestandarta un sliktas kvalitātes rīkus, ar kļūdām Mantoux reakciju noteikšanas un nolasīšanas metodē.
Instrukcijas arī norāda uz iespējamu individuālu neiecietību pret tuberkulīnu, kurā saskaņā ar loģiku Mantus reakcija ir vienkārši kontrindicēta (tas ir tieši tas, ko es cenšos pierādīt ārstiem par to, ka injicētajā tuberkulīnā tiek ievadīts augsts drudzis, vispārējs vājums, slikta veselība, gremošanas traucējumi, zarnu traktā).
Ņemot vērā iepriekš minētos faktorus, izolētā veidā Mantoux pozitīvā reakcija pati par sevi nav 100% pierādījums par tuberkulozes infekciju.
Kontrindikācijas Mantoux testam
Ādas slimības - akūtas un hroniskas infekcijas un somatiskas slimības akūtā stadijā (Mantoux tests tiek veikts 1 mēnesi pēc visu klīnisko simptomu izzušanas vai tūlīt pēc karantīnas izņemšanas), alerģiski stāvokļi, epilepsija.
Testu nav atļauts veikt tajās grupās, kurās ir bērnu infekciju karantīna - Mantoux tests tiek veikts 1 mēnesi pēc visu klīnisko simptomu izzušanas vai tūlīt pēc karantīnas izņemšanas.
Sakarā ar to, ka imunitāte, kas rodas vakcinācijas rezultātā, var ietekmēt Mantoux testa rezultātus, tās ražošanu nevajadzētu veikt tajā pašā dienā ar vakcināciju. Pretējā gadījumā palielinās viltus pozitīvu risku risks. Gadījumos, kad kāda iemesla dēļ Mantoux tests tiek veikts ne agrāk, bet pēc dažādām profilaktiskām vakcinācijām, tuberkulīna diagnoze jāveic ne agrāk kā 1 mēnesi pēc vakcinācijas.
Rezultātu novērtēšana
Pēc tuberkulīna ievadīšanas 2-3 dienas izveidojas īpaša ādas cietība. Izskats, tas ir noapaļots ādas plāksteris, kas paceļas virs ādas, nedaudz atšķiras no parastā pieskāriena, ar nelielu saspiešanu. Jo vairāk ķermeņa zina par imūnsistēmu tuberkulozi, jo lielāks būs zīmoga izmērs.
Mantoux testa rezultāti tiek novērtēti pēc 72 stundām. Sākt ar ārējo tuberkulīna injekcijas vietas pārbaudi. Tajā pašā laikā ir iespējams konstatēt reakcijas, hiperēmijas vai infiltrācijas neesamību. Jums ir jāspēj atšķirt infiltrāciju un hiperēmiju. Lai to izdarītu, palpatorno nosaka ādas slokšņu biezumu virs veselīgās zonas, tad - tuberkulīna injekcijas vietā. Infiltrācijas gadījumā ādas slānis ir sabiezināts, salīdzinot ar veselīgu laukumu, ar hiperēmiju. Tad pārredzams bezkrāsains milimetru lineāls mēra un reģistrē infiltrāta šķērsvirzienu (attiecībā pret rokas asi). Mērīšanai nav atļauts izmantot termometru un citus "improvizētus materiālus", piemēram, milimetru papīru un improvizētas rentgena filmas līnijas. Rūpīgi pārliecinieties, ka jūsu bērns netiek atstāts novārtā, un testu rezultātu novērtēšanu veica speciālists labi apgaismotā telpā ar stingri pārredzamu lineālu!
Tikai izmērītais zīmoga izmērs. Apsārtums ap zīmogu nav imunitātes pret tuberkulozi vai infekciju pazīme, bet tas tiek reģistrēts, ja nav papulas.
Tiek ņemta vērā reakcija:
- negatīvs - ja nav plombas vai ja ir tikai injekcijas reakcija (0-1 mm);
- apšaubāms - ar “pogu” ar izmēru 2–4 mm un ar apsārtumu jebkura izmēra bez zīmoga;
- pozitīvs - izteiktas plombas klātbūtnē ar diametru 5 mm vai vairāk. Reakcijas, kuru diametrs ir 5–9 mm, tiek uzskatītas par vāji pozitīvām; vidēja intensitāte - 10-14 mm; izteikts - 15-16 mm;
- Tiek uzskatīts, ka bērniem un pusaudžiem reakcija ar plombas diametru 17 mm vai vairāk ir ļoti izteikta.
Kad man ir jāsazinās ar TB ārstu?
Mantoux pozitīva reakcija vien nav 100% pierādījums tuberkulozes klātbūtnei. Tomēr ir reizes, kas norāda uz bīstamību:
- Tuberkulīna jutība katru gadu palielinās;
- asu „lēcienu”, kurā zīmogs tiek palielināts par 6 mm vai vairāk (piemēram, pagājušajā gadā “poga” bija 10 mm, un šajā - 16);
- nesenā uzturēšanās reģionā ar paaugstinātu tuberkulozes cirkulāciju;
- pat īslaicīga saskare ar pacientu ar atvērtu tuberkulozes formu;
- radinieku, kas bija slimi vai inficēti ar tuberkulozi, klātbūtne ģimenē.
Reakcija tiek uzskatīta par negatīvu pilnīgas infiltrācijas (hiperēmijas) vai injekcijas reakcijas (0-1 mm) klātbūtnē; apšaubāms - ar infiltrāciju (papulu), kuras izmērs ir 2–4 mm, ar tikai jebkāda lieluma hiperēmiju bez infiltrācijas; pozitīvs - ja ir izteikta infiltrācija (papule) ar diametru 5 mm vai vairāk. Reakcijas ar infiltrāta izmēru 5–9 mm diametrā tiek uzskatītas par slikti pozitīvām; vidēja intensitāte - 10-14 mm; izteikts - 15-16 mm. Hiperearģija bērniem un pusaudžiem tiek uzskatīta par reakcijām ar infiltrāta diametru 17 mm vai vairāk, pieaugušajiem - 21 mm vai vairāk, kā arī vezikulo-nekrotiskām reakcijām neatkarīgi no infiltrāta lieluma, limfangīta, meitas skrīninga, reģionālā limfadenīta.
Ja jūsu bērnam ir pozitīvs Mantoux tests
Obligātās vakcinācijas un BCG revakcinācijas apstākļos pozitīvas reakcijas uz Mantoux testu var izraisīt gan infekcijas, gan pēc vakcinācijas. Tāpēc, pirms risināt jautājumu par alerģijas raksturu, ir nepieciešams noteikt ādas rētas klātbūtni un lielumu BCG vakcīnas vietā; laiks, kas pagājis kopš vakcinācijas brīža (revakcinācija), un salīdziniet tos ar infiltrāta lielumu un iepriekšējiem tuberkulīna testu rezultātiem.
Pozitīva reakcija uz tuberkulīnu divus gadus vecam bērnam var būt alerģijas pēc vakcinācijas izpausme. Atkarībā no organisma individuālās reaktivitātes reakcija uz Mantoux testu 1–1,5 gadus pēc vakcinācijas ar BCG var būt negatīva, apšaubāma un pozitīva 60% bērnu. Pozitīvas reakcijas pēc alerģijas pēc vakcinācijas izpaužas 6-8 nedēļas pēc vakcinācijas un sasniedz visaugstāko intensitāti par 1-2 gadiem. Tas ir saistīts ar to, ka šajā periodā pēc vakcinācijas imunitāte sasniedz maksimālo intensitāti. Tādēļ pirmajos divos dzīves gados pēc BCG vakcinācijas pozitīvās reakcijas uz Mantoux testu var būt no 5 līdz 16 mm diametrā. Ja rēta ir 2-4 mm, pēc vakcinācijas imunitātes ilgums ir 3-4 gadi. Šādus Mantoux bērnus ieteicams lietot uz 7 dienām (5 dienas pirms iestatīšanas un 2 dienas pēc tam), lai lietotu desensibilizējošas zāles.
Ja Mantoux tests uzrādīja pozitīvu rezultātu, tad pediatrs jūs vērsīs pie konsultācijas ar fthisiatrician. Jāizslēdz visi ietekmējošie faktori: vakcinācija ar BCG un citām vakcīnām, nesena infekcija, alerģija pret tuberkulīna komponentiem, nezināmas etioloģijas alerģijas.
Secinājums „neskaidras etioloģijas alerģija” ir izdarīts gadījumā, kad nav iespējams atrisināt alerģijas raksturu (infekcijas vai pēc vakcinācijas). Lai noskaidrotu alerģijas etioloģiju, bērni tiek nosūtīti uz PDD, kur pēc aptaujas tie ir reģistrēti “O” grupā pēcpārbaudes. Pēc 6 mēnešiem tiek atkārtots Mantoux tests. Ja reakcijas lielums paliek nemainīgs vai palielinās, alerģija tiek uzskatīta par infekciozu. Samazināta jutība pret tuberkulīnu liecina par alerģiju pēc vakcinācijas.
Svarīga zīme, kas ļauj atšķirt pēc vakcinācijas imunitāti un infekciju, kā pozitīvas reakcijas cēloņi, ir pigmentācijas klātbūtne (brūni krāsošana vietā, kur bija papule) pēc 1-2 nedēļām pēc Mantoux testa. Papulim, kas parādās pēc vakcinācijas, parasti nav skaidru kontūru, tas ir gaiši rozā un neatstāj pigmentāciju. Pēc inficējošā papula ir intensīvāk krāsota, ar skaidru kontūru un lapu pigmentāciju, kas ilgst aptuveni 2 nedēļas.
"Virage" Mantoux tests - parauga diametra papules rezultāta maiņa (palielināšana), salīdzinot ar pagājušā gada rezultātu. Tā ir ļoti vērtīga diagnostikas funkcija. Kārta kritēriji ir šādi:
pozitīvas reakcijas pirmais izskats (papule 5 mm vai vairāk) pēc iepriekš negatīvas vai šaubīgas;
stiprinot iepriekšējo reakciju līdz 6 mm vai vairāk;
- hiperergiska reakcija (vairāk nekā 17 mm) neatkarīgi no vakcinācijas ilguma;
- reakcija vairāk nekā 12 mm 3-4 gadus pēc BCG vakcinācijas.
Mantoux testa „pastiprinātāja” efekts ir pastiprināšanas (pastiprinājuma) efekts. papules diametra pieaugums ar biežiem (biežāk nekā reizi gadā) testa iestatījumiem. Neskatoties uz to, ka tuberkulīns nav pilnīgs antigēns un nevar izraisīt imunitātes veidošanos, efekts, šķiet, ir saistīts ar limfocītu jutības palielināšanos pret tuberkulīnu. Paaugstinošajam efektam ir arī pretēja puse - indivīdi, kas inficēti ar tuberkulozes bacillus, gadu gaitā zaudē spēju reaģēt uz tuberkulīnu, un galu galā testa rezultāts kļūst viltus. Revakcinācijas efekts (abās tā izpausmēs) parādās pusaudžiem un pieaugušajiem, kas acīmredzot ir saistīts ar augstāku imūnsistēmas attīstības pakāpi. Bērniem šis efekts ir mazāk izteikts, bet Mantoux testa izveide biežāk nekā reizi gadā bez acīmredzamas vajadzības nav vēlama. Izņēmums ir nepieciešamība atkārtoti pārbaudīt Mantoux (šaubīgos un kritiskos gadījumos), kas saskaņā ar Krievijas normatīvajiem dokumentiem tiek veikta pēc 3 mēnešiem. no pirmās.
Lai izslēgtu revakcinācijas efektu inficētos ar mikobaktēriju (ja ir skaidri infekcijas riska faktori un nav atbildes uz Mantoux testu), Amerikas Savienotajās Valstīs ieteicams atkārtot testu pēc 1-3 nedēļām. Pacientiem, kuri inficējušies ar tuberkulozi, reakcija kļūst izteikti pozitīva, ķermenis, kā tas bija, “atgādina” savu jutību pret tuberkulīnu.
Ja viņi reģistrē un nosaka profilaktisku ārstēšanu
Bērniem un pusaudžiem ar nesen diagnosticētu tuberkulozes infekciju ir palielināts risks saslimt ar klīniski izteiktu tuberkulozi - tiek uzskatīts, ka 7-10% šo bērnu var attīstīties primārā tuberkuloze ar visiem raksturīgajiem simptomiem. Tāpēc šie bērni visa gada garumā ir pakļauti tuberkulozes slimnīcai. Izoniazīda ķīmoprofilakse tiek veikta trīs mēnešus. Šī perioda beigās bērns tiek nodots rajona pediatra uzraudzībā kā "inficēts vairāk nekā gadu."
Ja šāds bērns pēc gada neuzrāda paaugstinātas jutības pret tuberkulīnu un hiperergisku reakciju pazīmes, tad pediatrs to novēro “vispārējos nolūkos”. Šādiem bērniem ikgadējā Mantoux testa rezultāts tiek rūpīgi uzraudzīts. 6 mm vai lielākas reakcijas pastiprināšana šajos bērniem liecina par infekcijas aktivizēšanos.
Vairāk nekā vienu gadu inficēti ar hiperergisku reakciju uz tuberkulīnu, un tuberkulozē novēro 6 mm vai lielāku reakciju. Chemoprophylaxis tiek veikts 3 mēnešus.
Ja bērna testa rezultāts ir pozitīvs, bet iepriekšējais tests tika veikts nevis viens, bet pirms diviem gadiem, bērns tiek uzskatīts par “inficētu ar nenoteiktu ierobežojumu.” Pēc 6 mēnešiem ieteicams veikt atkārtotu pārbaudi. Saskaņā ar otrā testa rezultātiem tiek atrisināts jautājums par novērošanas nepieciešamību tuberkulozes tuberkulozes un ķīmijterapijas gadījumā.
Bērnu ievietošanu ambulatorajā reģistrācijā ftisiatrismā nosaka Noteikumi par tuberkulozes institūciju kontingenta novērošanas un uzskaites organizēšanu (Krievijas Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojuma Nr. 109 Nr. N10, Bērnu un pusaudžu kontingentu kontingenta novērošanas un reģistrēšanas III pielikums)..
Īpaši šeit es atzīmēju, ka saskaņā ar "Tuberkulīna paraugu lietošanas instrukcijām" bērnu, kas jaunāki par trim gadiem, reģistrācija VI grupā (faktiski, ar kuru tiek noteikta ārstēšana ar īpašiem preparātiem) ir pilnībā izslēgta! Es citēju: „Visi bērni (vecāki par trim gadiem), kuriem ir bijusi pāreja no iepriekš negatīvām tuberkulīna reakcijām uz pozitīviem, kā arī bērni ar paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu, saskaroties ar tuberkulozi, ņem vērā VI grupas TBD pēc aktīvās tuberkulozes procesa izslēgšanas ". Vairāk nekā trīs gadus vecs! Šis noteikums ir īpaši noteikts instrukcijās, bet praksē bieži tiek pārkāpts.
Atgādināšu jums, ka Mantoux tests nav 100% ticams līdzeklis, lai diagnosticētu tuberkulozi, un, pamatojoties tikai uz pozitīvu reakciju, "infekcijas" diagnozi nevar izdarīt!
Pirmajā vizītē uz ftisiadziķi, jums tiks ieplānoti sekojoši eksāmeni - krūškurvja rentgena, mikrobioloģiskā krēpu kultūra, ģimenes locekļu pārbaude.
Ja Jums ir noteikts izoniazīda vai citu zāļu profilaktiskais kurss, tad pieprasiet pilnu pārbaudi, ko pieprasa „Norādījumi par ķīmijterapiju pacientiem ar tuberkulozi”: pētījums par krēpu un citu pieejamo diagnostisko materiālu par mikobaktēriju tuberkulozi vismaz trīs reizes, asins analīzes par HIV un vīrusu antivielām hepatīts, EKG, tuberkulīna diagnoze (jutības noteikšana pret tuberkulīnu, šķiro ādas testu) un vairāki citi.
Preparāti pret tubercle bacillus ir ļoti toksiski, pat „profilaktiskās devās”, kas aprēķināti pēc bērna svara. Jūs pats saprotat, ko nozīmē „ņemt vērā svaru” narkotiku ar lielu blakusparādību skaitu, bērni - tie nav tie paši mehānismi, tāpēc veselīga bērna profilaktiskās ārstēšanas risks ir ļoti augsts!
Ķīmijterapijas veids un metodes tiek noteiktas individuāli, ņemot vērā riska faktorus. Pieprasīt uzticamu bērna veselības novērtējumu. Norādiet ārsta ieteikumus vitamīnu, hepatoprotektoru (medikamentu, kas aizsargā aknas) lietošanai un īpašu diētu.
Citas diagnostikas metodes
Pirke tests ir ādas tests, kas veikts, pieliekot apakšdelma iekšējās virsmas ādai pilienu vecu Koch tuberkulīnu (ATC) un skarificējot ādu caur pilienu. Pēc 48-72 stundām novērtē vietējo reakciju. Pašlaik paraugs praktiski netiek izmantots, jo parauga sastāvā ir zems standarts (dažāda izmēra pilieni, atšķirīgs skrāpējumu garums un dziļums utt.).
Beidzis Pirke testu - pārveidots Pirke tests. Uz apakšdelma iekšējās virsmas vai augšstilba priekšējās virsmas uzklāj 4 dažādus tuberkulīna šķīdumus: 100%, 25%, 5% un 1%, un kā kontroli, piekto tilpumu 0,25% karbolskābes šķīduma 0,9%. p-re NaCl, kas sagatavo tuberkulīna šķīdumus. Tiek veikta ādas skarifikācija caur radītajiem pilieniem, sākot ar kontroles šķīdumu un beidzot ar 100% tuberkulīnu. Vietējās reakcijas nolasīšana notiek 48-72 stundu laikā, visbiežāk šo testu izmanto pediatrijas praksē.
Citas metodes tuberkulozes diagnosticēšanai dažos reģionos izmanto ar fermentu saistītu imunosorbentu analīzi (ELISA), kas satur informāciju par slimību, bet par infekciju. ELISA atklāj antivielas pret mycobacterium tuberculosis. Tās informācijas saturs ir augsts tikai tajās valstīs, kurās ir zems iedzīvotāju skaits un infekcija. Jutīgums svārstās no 68 līdz 90%, tāpēc diezgan liels procentuālais daudzums joprojām nav diagnosticēts.
Tuberkulozes seroloģiskie testi ir balstīti uz seruma imūnglobulīna G (IgG) antivielu, kas raksturīgi mikobaktēriju antigēniem, atpazīšanu. Piemērot metodes, izmantojot fermentu saistītu imunosorbentu (ELISA).
Polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metode, kurai ir ļoti augsta jutība (kārtas 1-10 mikroorganismi) un augsta specifika. PCR metode ļauj uzlabot tuberkulozes diagnozi, padarīt to ātru un lētu, kā arī novērš apšaubāmas diagnozes pārmērīgas diagnozes laikā. Šīs reakcijas būtiska priekšrocība ir spēja strādāt ar nelielu patoloģiskā materiāla daudzumu un iegūt analīzes rezultātus vienas darba dienas laikā. Īpaši spēcīga PCR metodes priekšrocība ekstrapulmonālām infekcijas formām. Paradoksāli, tomēr PCR metode joprojām nav akceptēta kā oficiāla diagnostikas metode. Diemžēl pašreizējā situācija ir tāda, ka PCR rezultāti jāapstiprina vai nu ar vienu no oficiāli pieņemtajām metodēm, vai klīniski.
Jekaterinburgā līdz šim PCR metode tika izplatīta tikai saistībā ar urogenitālās lokalizācijas tuberkulozes diagnozi (par maksu medicīnas centros). Tomēr jūs varat pieprasīt no sava ptisiologa vērsties Ural Phtisiopulmonoloģijas pētniecības institūtā (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas UrNIIF), kas ir programmas „Tuberkulozes paātrinātas diagnostikas un agrīnās noteikšanas paņēmienu izstrāde un īstenošana, dažādas lokalizācijas, drošas epidemioloģijas uzraudzības metodes” līdzautors »Un nododiet modernu tuberkulozes diagnostiku.
Tā vietā, lai noslēgtu
Šis materiāls nav uzskatāms par medicīnisku zinātnisku rakstu, bet parastais vecāks to uzrakstīja kā “mantoux reakcijas izglītības programmu”, balstoties uz savu pieredzi, sazinoties ar medicīnas speciālistiem, kā arī pētot TB pakalpojumu darbības jomu reglamentējošos juridiskos dokumentus.
Ņemot vērā to, ka situācija, kad bērna vecāki ar "primārās tuberkulozes diagnozi" konstatē, ir saspringts, es aicinu jūs apsvērt visus plusus un mīnusus, kas saistīti ar profilaktiskās ārstēšanas atteikumu un pēckontroli pie TB ārsta. Diemžēl Krievija ir valsts, kurā faktiski ir nedeklarēta tuberkulozes epidēmija.
Ja jūs nepiekrītat diagnozei vai esat nonācis pārmērīgas diagnozes gadījumā, vienkārši - pārapdrošināšanas speciālists, vispirms pieslēdzieties pediatra situācijai. Tas ir labāk, ja tas ir augsti kvalificēts pediatrs, kurš nosaka, ka bērns attīstās normāli, vispārējie pārbaudes rezultāti ir normāli, un nav pamata aizdomām par ekstrapulmonālās lokalizācijas tuberkulozi (un plaušu slimība ir izslēgta saskaņā ar fluorogrāfiju).
Otrkārt, saskaņā ar likumu jums ir tiesības atteikt jebkādu attieksmi (Likuma „Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā” 7. panta 3. daļa - par nepilngadīgo tuberkulozes aprūpes nodrošināšanu tikai ar to likumīgo pārstāvju piekrišanu). Un, treškārt, ja speciālists atsakās no papildu izpētes (pārkāpj citus instrukciju noteikumus) vai vienkārši atsakās no konsultācijām un dialoga, jūs varat pārsūdzēt savas darbības administratīvi rakstiski Veselības ministrijas medicīnas iestādes vai teritoriālās nodaļas (nodaļas) vadībai. RF.
Dokumenti:
Norādījumi par tuberkulīna paraugu lietošanu (Krievijas Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojuma N 4. pielikums N 109)
Bērnu un pusaudžu kontingentu novērošanas un tuberkulozes iestāžu kontingentu grupas (Instrukcija par tuberkulozes iestāžu kontingenta novērošanas un reģistrēšanas organizēšanu, Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojuma N7 pielikums N 109, III daļa).