Augļa hipoksija grūtniecības laikā

Augļa hipoksija ir intrauterīna sindroms, ko raksturo vairāki iekšējo orgānu un sistēmu traucējumi, ko izraisa augļa skābekļa bads. Perinatālā hipoksija ir viena no visbiežāk sastopamajām dzemdību patoloģijām Krievijā: līdz 10,5% jaundzimušo cieš no skābekļa bada izpausmēm.

Cēloņi un riska faktori

Augļa hipoksija ir daudzu patoloģisku procesu izpausme mātes vai nedzimušā bērna ķermenī. Riska grupa ietver sievietes, kas cieš no anēmijas un diabēta, smagas preeklampsijas formas, akūtas un hroniskas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Kontakts ar toksiskām vielām, kas dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgās teritorijās, mātes slikti ieradumi negatīvi ietekmē arī placentas cirkulāciju.

No augļa puses hipoksiju izraisījuši šādi faktori:

• anomālijas un anomālijas;
• intrauterīnās infekcijas (toksoplazmoze, herpes, hlamīdijas, mikoplazmoze);
• ilgstoša galvas saspiešana darba laikā;
• hemolītiskā slimība rēzus konfliktā.

Nepietiekama skābekļa padeve augļa audiem izraisa patoloģisku procesu kaskādi, kas izraisa iedzimtu patoloģiju parādīšanos un vispārēju bērna aizturi garīgajā un fiziskajā attīstībā.

Augļa skābekļa bads notiek arī ar placentas asins plūsmas pārkāpumiem, kas saistīti ar grūtniecības un dzemdību komplikācijām:

• placentas mazspēja;
• nabassaites struktūras anomālijas;
• atkārtota bērna kakla sašaurināšanās;
• modernizēšana;
• vadu prolapss vai spiediens;
• ilgstoša vai ātra piegāde;
• priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Veidlapas

Atkarībā no kursa ilguma ir izdalītas divas augļa hipoksijas formas - akūta un hroniska. Akūts hipoksisks stāvoklis parasti attīstās neparasta darba rezultātā, retāk grūtniecības laikā placentas pārtraukuma un dzemdes plīsuma gadījumā. Strauji augošais svarīgo orgānu funkciju kavējums rada draudus bērna dzīvībai.

Hroniska augļa hipoksija grūtniecības laikā attīstās laika gaitā. Nepietiekama skābekļa padeve augļa audiem izraisa patoloģisku procesu kaskādi, kas izraisa iedzimtu patoloģiju parādīšanos un vispārēju bērna aizturi garīgajā un fiziskajā attīstībā. Centrālā reakcija un asins plūsmas pārdale par labu smadzenēm, radot priekšnoteikumus išēmiskām izmaiņām audos, kļūst par pirmo ķermeņa reakciju uz skābekļa trūkumu. Vaskoaktīvo virsnieru hormonu reaktīvā atbrīvošanās hipoksijas agrīnā stadijā noved pie smadzeņu un kortikālo slāņu pakāpeniskas izsīkšanas un sekrēcijas nepietiekamības ar turpmāku bradikardijas un arteriālās hipotensijas attīstību. Precapilāru un arteriolu samazināts tonis veicina perifēro asinsvadu paplašināšanos un kapilāru cirkulācijas traucējumu parādīšanos, kas izpaužas kā palēnināta asins plūsma, palielinot asins viskozitāti un samazinot gāzes apmaiņas intensitāti. Vaskulāro sienu trofisma pārkāpums palielina šūnu sieniņu caurlaidību, radot apstākļus hemokoncentrācijas, hipovolēmijas, iekšējo asiņošanas un audu tūskas attīstībai. Oksidēto metabolisko produktu uzkrāšanās izraisa elpceļu metabolisko acidozi un aktivizē lipīdu peroksidāciju, kuras laikā atbrīvojas toksiskie brīvie radikāļi.

Laikā, kad grūtniecības laikā ir pabeigtas plānotās diagnostikas procedūras, ir iespēja saglabāt augli un mazināt kaitējumu bērna veselībai.

Hronisko perinatālo hipoksiju patoloģisko izmaiņu smagums ir atkarīgs no skābekļa deficīta ilguma un intensitātes, kā arī no organisma adaptīvās spējas. Dzemdniecības praksē tiek kompensēti kompensēti, subkompensēti un dekompensēti hipoksiskie stāvokļi. Kompensēta augļa hipoksija grūtniecības laikā nerada nopietnu kaitējumu bērna veselībai, bet varbūtība dzemdēt pilnīgi veselus bērnus pēc hipoksijas pirmsdzemdību periodā tiek lēsta 4%.

Acidozes, bradikardijas un hiperkalēmijas kombinācija ar subkompensētu un dekompensētu hronisku augļa hipoksiju izraisa pastāvīgu parazimātiskās nervu sistēmas pārmērīgu palielināšanos, enzīmu reakciju nomākumu, traucētas šūnu membrānas funkcijas un hemodinamiskos traucējumus, kas veicina išēmisku un nekrotisku procesu attīstību augļa orgānos un audos. Sākot no 6 līdz 11 grūtniecības nedēļām, skābekļa deficīts izraisa KNS un asins smadzeņu barjeras attīstību, asinsvadu anomāliju un sirds defektu attīstību. Bieži skar virsnieru dziedzeri, plaušas, zarnas.

Augļa hipoksijas simptomi

Akūtu hipoksiju raksturo augļa motoriskās aktivitātes strauja izmaiņas, sirds toņu kurlums un trokšņa, aritmijas parādīšanās, pastiprināta vai palēnināta sirdsdarbība - paātrinot vai palēninot.

Parastais augļa sirdsdarbības ātrums ir 120-160 sitieni minūtē; sirdsdarbības ātrums - aptuveni 70 sitieni. Tomēr ir pieļaujamas nelielas novirzes no normas, ar pēkšņiem sirdsdarbības kritumiem, kam seko asinsspiediena svārstības, ir pamats aizdomām par skābekļa badu. Paātrinājums tiek uzskatīts arī par normu perturbācijās un tad, kad dzemdes tonis palielinās, skaitot vismaz piecas epizodes uz pusstundu un atsevišķas palēninājuma epizodes. Motora aktivitāte tiek novērtēta, pamatojoties uz vienā sērijā veikto sprauslu skaitu: parasti divu minūšu laikā jābūt vismaz 10 perturbācijām.

Skābekļa bads vēža grūtniecības laikā izraisa CNS novirzes un var izraisīt garīgu atpalicību.

Hroniskas hipoksijas stāvokļa simptomi, kas izpaužas no ceturtā grūtniecības mēneša. Agrīnā stadijā augļa hipoksijas pazīmes tiek izteiktas paaugstinātā sirdsdarbības ātrumā un motoriskajā aktivitātē, tad attīstās bradikardija un kustības palēninās. Vēlāk tiek konstatēti skābekļa deficīta simptomi parastajās pārbaudēs grūtniecības laikā. Ultraskaņa rāda attēlu par augļa augšanu un attīstību; dažreiz CNS, sirds un asinsvadu iedzimtas anomālijas vai daudz vai maz sausuma. Grūtnieces asins bioķīmiskā analīze liecina par skābes-bāzes bilances izmaiņām un tauku peroksidācijas produktu uzkrāšanos; veicot amniocentēzi amnija šķidrumā, tiek konstatēta paaugstināta oglekļa dioksīda koncentrācija, izmaiņas fermentu un hormonu attiecībās. Noteikšana amnija šķidruma mekonijā (sākotnējās izkārnījumos) norāda uz zarnu išēmiju, ko bieži novēro augļa skābekļa badā.

Diagnostika

Tradicionāli augļa hipoksijas diagnoze balstās uz auskultāciju. Tomēr šī metode nav pilnīgi uzticama. Pirmkārt, jūs varat kļūdīties, aprēķinot sirdsdarbības ātrumu, un, otrkārt, nav iespējams klausīties augļa sirdsdarbību darba kontrakcijas laikā.

Agrīnai perinatālās hipoksijas atpazīšanai mūsdienu dzemdību praksē veido augļa biofizikālo profilu, tostarp šādus rādītājus:

• elpošanas ātrums;
• lielu kustību intensitāte;
• muskuļu tonuss;
• amnija šķidruma tilpums;
• kardiotokogrāfija (CTG) - augļa sirdsdarbības reģistrēšana, izmantojot ultraskaņas sensoru.

Lai precīzi novērtētu augļa stāvokli CTG laikā, tiek veikts ne-stresa tests, reģistrējot sirdsdarbības paātrinājumu, reaģējot uz dzemdes tonusa palielināšanos un augļa kustību. Paātrinājuma trūkums norāda uz bērna ķermeņa kompensējošo spēju attīstības palēnināšanos un izsīkšanu. Fonokardiogrāfija ļauj atpazīt nabassaites saķeri ar raksturīgo troksni, novēršot vārstuļu defektus un miokarda struktūras anomālijas. Turklāt mātei un auglim EKG.

Dzemdību palīdzība hroniskas augļa hipoksijas gadījumā tiek veikta, izmantojot kardiomonitoringu.

Plānotā ultraskaņa ļauj identificēt placentas patoloģijas, norādot uz akūtas hipoksijas attīstību un nepieciešamību steidzami hospitalizēt sievieti, lai saglabātu grūtniecību. Ārsts jābrīdina par augļa atpalicību attīstībā, atšķirību starp placenta biezumu un grūtniecības laiku, priekšlaicīgu nobriešanu un bērnu vietas atdalīšanu.

Pētījums par dzemdes asinsriti tiek veikts, izmantojot dzemdes, placentas un nabassaites Doplera asinsvadus, kas ļauj novērtēt augļa hipoksijas smaguma pakāpi un iespējamās sekas, izstrādāt efektīvu patoloģijas korekcijas shēmu un izvēlēties optimālo piegādes veidu.

Laboratorijas testos, ja ir aizdomas par augļa hipoksiju, ietilpst grūtnieču un nabassaites asiņu asins analīzes, kas tiek vāktas cordocentēzes laikā, veicot ultraskaņas kontroli. Lai izslēgtu fetoplacentālu nepietiekamību, nabassaites cilpas, perenosheniya un hemolītiskās slimības, amnioskopijas un amniocentēzes prezentācija ir noteikta - olšūnu apakšējās pole endoskopiskā izmeklēšana ar amnija šķidruma paraugu ņemšanu.

Ārstēšana

Visbiežāk diagnosticēta augļa hroniska hipoksija, kam nepieciešama sarežģīta ārstēšana - etiotropisks un simptomātisks.

Saskaņā ar indikācijām terapeitiskās shēmas ietver:

• placenta cirkulācijas stimulatori: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
• līdzekļi, lai uzlabotu mikrocirkulāciju un samazinātu intravaskulāro asins recēšanu (aktīvās sastāvdaļas - dipiridamols, dekstrāns, pentoksifilīns; retāk lieto hemoderatīvu teļa asinis);
• preparāti intracelulāro metabolismu aktivizēšanai un šūnu membrānu caurlaidības palielināšanai skābekli (būtiskie fosfolipīdi, glutamīns un askorbīnskābe, vitamīni E un B)₆, glikozes šķīdums un Alupent glikozes šķīdumā);
• līdzekļi, lai samazinātu dzemdes tonusu: No-shpa, Terbutalīns, Brikanils, Drotaverīns, Giniprāls (Heksoprenalīns), Papaverīns;
• antihypoxants un neiroprotektori (aktīvās sastāvdaļas - amtizols, gutimīns, piracetāms, gamma-hidroksibutīnskābe un tās atvasinājumi).

Ja grūtniecei ir hroniskas slimības, kas izraisa augļa hipoksiju, tiek ārstēta arī galvenā patoloģija. Placentas mazspējas gadījumā sievietei jāievēro stingra gultas atpūta. Lai novērstu sliktāku vena cava sindromu, ieteicams atrasties kreisajā pusē. 5–8 dienas tiek veikta infūzijas terapijas kurss, pēc kura viņi pāriet uz zāļu lietošanu iekšķīgi vai intramuskulāras injekcijas veidā. Ar pozitīvu dinamiku pacientam ir atļauts atgriezties pie mērenas aktivitātes. Parādīti ūdens aerobikas un elpošanas vingrošanas nodarbības, pastaigas svaigā gaisā, fizioterapeitiskās procedūras - ultravioletais starojums un induktotermija. Dzemdību palīdzība hroniskas augļa hipoksijas gadījumā tiek veikta, izmantojot kardiomonitoringu.

Grūtnieces uzturā jābūt pietiekamam daudzumam dzelzs saturošu pārtikas produktu; ja nepieciešams, ieceļ multivitamīnus un dzelzs preparātus.

Akūtu augļa hipoksiju ārstē tikai slimnīcā. Lai papildinātu skābekļa trūkumu, tiek noteikta skābekļa terapija - tīra mitra skābekļa ieelpošana caur masku. Intravenozi ievada 10% glikozes šķīdumus ar insulīnu, 10% kalcija glikonātu, 2,4% Eufillīnu un 1% sighetīnu ar adenozīna trifosfātu (ATP) un askorbīnskābi ar kokarboksilāzi un papildus ievada ar 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Pēkšņi attīstoties bradikardijai, tās izmanto intravenozas un subkutānas 0,1% atropīna sulfāta šķīduma injekcijas; gadījumā, ja tiek nodrošināta zāļu ievadīšana, zāles tiek ievadītas tieši auglim.

Pilnīgas placentas atdalīšanās gadījumā auglis mirst 2-4 stundu laikā. Vienīgais veids, kā glābt bērna dzīvi, ir ārkārtas ķeizargrieziens. Arī mākslīgās piegādes indikācija ir akūtu un hronisku hipoksisku apstākļu konservatīvas ārstēšanas zemā efektivitāte un gestācijas vecums no 28 nedēļām.

Prognoze

Augļa hipoksijas prognoze ir atkarīga no grūtniecības laika. Hipoksiski stāvokļi, kas radušies grūtniecības pirmajos mēnešos, palēnina augļa augšanu un fizisko attīstību, tāpēc bērns, kas dzimts noteiktā laikā, šķiet pāragrs un tam nepieciešama intensīva aprūpe. Skābekļa bads vēža grūtniecības laikā izraisa CNS novirzes un var izraisīt garīgu atpalicību. Sliktākā hipoksijā, kas rodas dziļo multiorganismu traucējumu fonā, vislielākā prognoze par jaundzimušo izdzīvošanu.

Iespējamās hipoksijas komplikācijas un sekas

Augļa hipoksijas komplikācijas visbiežāk ietekmē centrālo nervu sistēmu: smadzeņu tūska, perinatālā encefalopātija, areflexija un konvulsīvs sindroms. No elpošanas sistēmas puses var attīstīties plaušu hipertensija un pēc hipoksijas pneimopātija. Visnopietnākajos gadījumos perinatālo hipoksiju pavada elpošanas un metabolisma patoloģiju komplekss, ko izraisa plaušu nenobriedums un nepietiekama sufractanta ražošana. Medicīniskajā literatūrā šo stāvokli sauc par elpošanas traucējumu sindromu, respiratorā distresa sindromu vai hialīna membrānas slimību. Saskaņā ar statistiku, stresa sindroms ir reģistrēts 9 jaundzimušajiem uz tūkstoš dzīvu dzimušo, kas veido 30 līdz 50% no jaundzimušo nāves.

Perinatālā hipoksija ir viena no visbiežāk sastopamajām dzemdību patoloģijām Krievijā: līdz 10,5% jaundzimušo cieš no skābekļa bada izpausmēm.

Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu gadījumā iedzimta sirds un asinsvadu defekti, rodas išēmiska endokarda nekroze. Progresīvais asins plūsmas ātruma samazinājums un acidozes veidošanās izraisa DIC sindroma rašanos - smagu hemorāģisku diatēzi, kas saistīta ar koagulācijas sistēmas resursu izsmelšanu. Ņemot vērā augsto toksisko slodzi uz ķermeni, attīstās nieru mazspēja un oligūrija, nekrotizējošs enterokolīts un sekundārais imūndeficīts. 75–80% gadījumu augļa hipoksiju pavada nosmakšana.

Profilakse

Akūtu perinatālo hipoksiju ir grūti novērst, bet, savlaicīgi pabeidzot plānotās diagnostikas procedūras grūtniecības laikā, ir iespēja saglabāt augli un mazināt kaitējumu bērna veselībai. Pēc pirmajām nepatikšanas pazīmēm, piemēram, augļa motoriskās aktivitātes izmaiņas, sāpes vēderā un maksts izdalīšanos, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Plānotā ultraskaņa ļauj identificēt placentas patoloģijas, norādot uz akūtas hipoksijas attīstību un nepieciešamību steidzami hospitalizēt sievieti, lai saglabātu grūtniecību.

Hroniskā skābekļa deficīta novēršana lielā mērā ir atkarīga no gaidošās mātes uzvedības. Būtu jāatsakās no sliktiem ieradumiem un jāpārliecina visi ģimenes locekļi, lai viņi nebūtu smēķējuši grūtnieces klātbūtnē, jo mātes cigarešu dūmu pasīvā ieelpošana ir tikpat bīstama auglim kā aktīva smēķēšana. Lai bagātinātu asinis ar skābekli, ieteicams biežāk gaisa telpā pārvietot mājokli un staigāt svaigā gaisā, izvairīties no ekoloģiski nelabvēlīgu teritoriju apmeklējuma, izvairīties no infekcijām un ierobežot saskari ar toksiskām sadzīves ķimikālijām. Grūtnieces uzturā jābūt pietiekamam daudzumam dzelzs saturošu pārtikas produktu; ja nepieciešams, ieceļ multivitamīnus un dzelzs preparātus.

Augļa hipoksija - simptomi, pazīmes, cēloņi, sekas, grādi, diagnoze, prognoze un profilakse

Kas ir augļa hipoksija

10% grūtniecību un dzemdībām pavada augļa hipoksija. Medicīna ir pētījusi šo patoloģiju, spēj identificēt un novērst hipoksiju, bet diemžēl patoloģijas gadījumu skaits nesamazinās. Dzemdību speciālisti šo patoloģisko stāvokli uzskata par nopietnu nedzimušo un jaundzimušo saslimstības un mirstības cēloni pirmajā dzīves nedēļā.

Augļa hipoksija grūtniecības laikā attīstās lēni, trūkst skābekļa organismā, vai strauji, ja placenta ir izsmelta. Patoloģija parasti tiek sadalīta divos veidos - akūtā un hroniskā augļa hipoksijā.

Augļa hipoksijas pazīmes un simptomi

Ja patoloģija attīstās agrīnā stadijā, tad simptomi nevar parādīties. Šajā laikā māte jutīsies normāla. Grūtniecības beigās pievērsiet uzmanību augļa mobilitātei. Atzīstiet, ka var būt hipoksija, nosakot bērna kustību biežumu. Apmēram desmit reizes dienā bērns sāk kustēties dzemdē uz dažām minūtēm un pēc tam izzūd 1-2 stundas. Samazināta mobilitāte ir simptoms, kas liecina par vāju skābekļa piegādi organismam. Kad skābekļa deficīts saasinās, dzemdes mazulis nevar pārvietoties, jo organisma šūnas ir izsmelti.

Grūtniecības perioda otrajā pusē bērnam ir sirdsdarbība caur vēdera dobumu ar dzemdību stetoskops. Ja regulāri tiek veiktas ikdienas pārbaudes, ārsts jau agrīnā stadijā spēj noteikt augļa hipoksijas simptomus un noteikt nepieciešamo ārstēšanu. Sākotnējās augļa hipoksijas pazīmes ir šādas:

• tahikardija (vairāk nekā 160 sitieni minūtē) vai bradikardija (zem 120 sitieniem minūtē);
• samazināta sirdsdarbības mainība;
• monotonijas ritms;
• reakcijas uz funkcionāliem testiem vājināšanās;
• novēloti palēninājumi.

Vēl viens netiešs augļa hipoksijas simptoms: ja grūtniece sāk pārpludināt placentu pārāk agri. Priekšlaicīga nogatavināšana attiecas arī uz šādiem simptomiem.

Patoloģiskie simptomi sievietēm rodas 35-36 grūtniecības nedēļās. Tie ietver:

• depresija;
• bieža bezmiegs;
• nogurums;
• nogurums;
• bieža slikta dūša.

Pēc 36 nedēļām bieži parādās traucēts spiediens, kā arī problēmas ar dzirdes un redzes orgāniem.

Ja pēc 35-36 grūtniecības nedēļām hipoksija saglabājas, patoloģija kļūst hroniska.

Akūta un hroniska augļa hipoksija

Ja hipoksija attīstās pakāpeniski, mēs runājam par hronisku skābekļa trūkumu. Hroniska augļa hipoksija parādās tikai bērna pārvadāšanas laikā.

Dažreiz pēkšņi rodas skābekļa trūkums. Šis stāvoklis ir raksturīgs dzemdībām, un to sauc par augļa akūtu hipoksiju. Akūta hipoksija rodas, jo:

• ilgstošs darbs;
• vāja darba aktivitāte;
• dzemdes plīsums;
• priekšlaicīga placenta pārtraukšana;
• bērna saķere ar nabassaites vai mezgla veidošanos uz nabassaites;
• nepareiza prezentācija.

Augļa hipoksijas cēloņi

Augļa hipoksijas cēloņi ir sadalīti trīs grupās.

Patoloģiskie apstākļi, kas nav saistīti ar grūtniecību un dzemdībām

1. sirds un asinsvadu slimības:
   • sirds defekti;
   • hipertensija
2. elpceļu slimības:
   • hronisks bronhīts;
   • emfizēma;
   • bronhiālā astma.
3. nieru slimība:
   • hroniska nieru mazspēja;
   • amiloidoze.
4. vielmaiņas traucējumi:
   • diabēts.
5. slimības, kas rodas:
   • liels asins zudums;
   • smaga intoksikācija;
   • šoks

Samazināta augļa placenta asins plūsma

Šajā grupā ietilpst patoloģiski stāvokļi, kas tieši saistīti ar grūtniecību, kas dažādā mērā var izraisīt asinsrites traucējumus:

• agri un vēlu gestoze;
• priekšlaicīgas dzemdības draudi;
• parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās;
• pēc grūtniecības;
• nenormāla placentas piesaiste;
• grūtniecība.

Augļa slimība

• hemolītiskā slimība, kas attīstās kā Rh konflikts starp māti un augli;
• iedzimtas anomālijas;
• intrauterīnās infekcijas;
• nabas saites attīstība;
• ilgstošs darbaspēks.

Augļa hipoksijas sekas

Komplikāciju prognoze tiek noteikta saskaņā ar Apgar punktu par jaundzimušā bērna statusu. Ja tūlīt pēc piedzimšanas bērna stāvoklis tika novērtēts 4-6 punktiem un 5. minūtē - 8-10, tad sekas - mērenas. Ja Apgar rādītāji ir zemāki, sekas ir smagas. Kas nozīmē:

• neiroloģiski traucējumi;
• hiperaktivitāte;
• garīgās vai fiziskās attīstības kavēšanās;
• garīgās un runas patoloģija.

Hipoksijas diagnozes gadījumā bērnam pēc dzemdībām būs nepieciešama neiropatologa palīdzība un nākotnē - bērnu psihologs un logopēds.

Augļa hipoksijas ārstēšana

Narkotiku ārstēšana ar hipoksiju ietver šādu zāļu nozīmēšanu:

1. zāles, kas samazina dzemdes kontraktilitāti:
   • no-shpa;
   • brikānils;
   • hiniprāls;
   • sveces ar papaverilu.
2. zāles, kas atjauno asinsriti:
   • zvani;
   • aspirīns.
3. zāles, kas uzlabo šūnu caurlaidību skābeklim:
   • lipostabils;
   • Essentiale-Forte.
4. metabolisms, samazinot narkotikas:
   • glikoze;
   • E vitamīns;
   • askorbīnskābe, glutamīnskābe.

Ārstēšana, kuras mērķis ir palielināt augļa skābekļa veidošanos, uzlabot dzemdes kakla cirkulāciju un normalizēt augļa vielmaiņas procesus, tiek veikta slimnīcā vai ambulatorā vidē.

Augļa hipoksijas ārstēšana ietver:

• UV starojums;
• pararenālā reģiona induktotermija vai diatherma;
• intravenozas glikozes infūzijas ar kokarboksilāzi un askorbīnskābi;
• skābekļa terapija;
• norīšana (intravenozi slimnīcā), trental, b-adrenomimetics.

Ja rodas augļa akūtas hipoksijas pazīmes, ir nepieciešama steidzama grūtnieces hospitalizācija un steidzama augļa hipoksijas ārstēšana transportēšanas laikā. Akūtas augļa hipoksijas gadījumā mitrināta 60% skābekļa-gaisa maisījuma ieelpošana 20 līdz 30 minūšu laikā, vienlaicīgi intravenozi ievadot sievietei 50 ml 40% glikozes šķīduma ar 300 mg askorbīnskābes, kā arī 1 ml 10% cordiamīna šķīduma ir labvēlīga. Cordiamin injicē subkutāni vai intramuskulāri (2 ml).

Skābekļa-gaisa maisījuma ieelpošana tiek izmantota pēc intravenozas ievadīšanas spazmolītiskajai sievietei vai b-adrenomimetikai. Turklāt intravenozi ievadot 2–4 ml 1% sigetīna šķīduma un 20–40 ml 20% glikozes šķīduma, kokarboksilāzes (100 mg intramuskulāri vai intravenozi) t

Ja dzemdību laikā rodas akūta augļa hipoksija, šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis ir novērsts. Tajā pašā laikā veiciet iepriekšminēto apstrādi; Turklāt intravenozi ievada 100 ml 5% nātrija bikarbonāta šķīduma un pēc tam 100 ml 10% glikozes šķīduma intravenozai mātei.

Augļa hipoksija grūtniecības laikā

Mēs visi zinām, ka grūtniecības laikā sievietes domā vienā virzienā. Viņa sapņo par nākotnes bērnu, par laimīgu dzīvi kopā, jau rūpējas par savu stāvokli un komfortu un vēlas, lai bērns būtu piedzimis spēcīgs, veselīgs un savlaicīgi.

Lai auglis pilnībā attīstītos grūtniecības un dzemdību laikā, visi procesi abos organismos - bērnišķīgajos un mātes - normāli jāīsteno, kā gaidīts. Jebkurš pārkāpums var ietekmēt bērna stāvokli. Un šī situācija var rasties daudzu iemeslu dēļ. Bieži grūtniecēm tiek diagnosticēta augļa hipoksija. Un tas ir nopietns iemesls domāt un rīkoties.

Kas notiek

Vārds "hipoksija" nozīmē skābekļa trūkumu. Tas ir, ja runa ir par augļa hipoksiju, tas nozīmē, ka bērns saņem mazāku skābekļa daudzumu no mātes ķermeņa, un, kā saka ārsti, rodas augļa skābekļa bads. Šāds stāvoklis var attīstīties grūtniecības laikā (un tad diagnosticēt hronisku hipoksiju) vai tieši dzimšanas brīdī (mēs runājam par akūtu hipoksiju).

Kas notiek, ja nav pietiekami daudz skābekļa? Protams, bērns sāk aizrīties. Bet tas nav uzreiz. Pirmkārt, viņa mazajā organismā ir vairāki pārkāpumi, kuru sekas, ja hipoksija netiek atklāta un medicīniskie pasākumi netiek veikti laikus, var būt neatgriezeniski.

Skābekļa trūkums grūtniecības sākumā (kad orgānu un sistēmu izveidošana un veidošanās) var izraisīt embrija attīstības traucējumus līdz pat anomālijām un traumām. Vēlākos posmos cieš bērna centrālā nervu sistēma un fiziskā attīstība: notiek augšanas aizkavēšanās, jaundzimušais pielāgojas jaunajai videi un var radīt fiziskas un garīgas novirzes. Bērniem, kas dzimuši ar hipoksiju, ir pārkāpti autonomā nervu sistēma, muskuļu hipertonitāte, bērns ir nemierīgs, kaprīzs, slikti ēd un guļ. Šādam bērnam jābūt pastāvīgā neirologa uzraudzībā.

Kad auglim ir skābekļa trūkums, visi tās orgāni un sistēmas sāk darboties uzlabotā režīmā, cenšoties iegūt sev svarīgu gāzi. Tas ir iespējams, jo palielinās neliela organisma kompensējošās spējas. Sieviete uzskata, ka šāda aktivizēšanās notiek, palielinot bērna mobilitāti. Bet tas nedrīkst ilgt. Un, ja normālā skābekļa padeve netiek atjaunota un vielmaiņa nav normalizēta, depresija drīz nāk - mazulis nomierinās, jo bez skābekļa vairs nevar pārvietoties. Šāda stāvokļa sekas var būt neatgriezeniskas. Tāpēc, ja pēc pēkšņas paaugstinātas aktivitātes Jūsu bērns pēkšņi sasalst (nejūtat vairāk kā 3 traucējumus stundā), nekavējoties jākonsultējas ar ārstu! Lai identificētu hipoksiju ar vislielāko uzticamību, ir iespējama papildu izpēte: kardiotokogrāfija un doplerometrija.

Kāpēc tas notiek?

Skābeklis dodas uz visiem mūsu orgāniem un sistēmām kopā ar asinīm. Hemoglobīns transportē skābekli, bet bez dzelzs tas netiek ražots. Proti, anēmijas (dzelzs deficīta) gadījumā hemoglobīna ražošana un attiecīgi arī skābekļa piegāde asinīs un tālāk visā organismā, protams, samazinās. Tomēr dzelzs trūkums mātes asinīs nav vienīgais hipoksijas cēlonis.

Grūtniecības laikā asinsrites apjoms mātes organismā ievērojami palielinās, jo tas baro augli caur placentu. Ja dzemdes kakla vielmaiņa pasliktinās, embrijs nevar saņemt nepieciešamo daudzumu visu uzturvielu, ieskaitot skābekli, ko tam piegādā ar mātes asinīm. Ar placentas mazspēju rodas mātes un augļa disbolisms. Tas bloķē skābekļa plūsmu auglim un smēķēšanu grūtniecības laikā, jo nikotīns sašaurina asinsvadus un traucē asinsriti. Ir zināms arī tas, ka tabakas dūmi iekļūst embrijā caur placentu, un izrādās, ka tas ir dūmu ekrānā - kā nevar šeit nosmakt... Tas vislabāk ietekmē kuģus un alkoholu.

Kopumā hipoksijas attīstība var izraisīt vairākas slimības (īpaši hroniskas sievietes slimības) un traucējumus augļa un mātes organismos un placentā:

• grūtnieces sirds un asinsvadu slimības;
• anēmija;

Augļa hipoksija - diagnoze un ārstēšana pēc grūtniecības nedēļas, sekas smadzenēm, nierēm, plaušām un citiem orgāniem. Augļa hipoksijas profilakse

Augļa hipoksijas diagnostika

Katra nākamā mamma var aizdomās par šīs valsts sākotnējo posmu, jo to raksturo augļa nemierīga uzvedība. Jo spēcīgāka šī patoloģija attīstās, jo vājāks auglis sāk kustēties. Tā rezultātā sieviete dodas uz speciālistu ārstu.

Lai novērtētu augļa hipoksijas risku, tiek veikta visaptveroša gaidāmās mātes pārbaude:

• Aptaujāta grūtniece: vecums ir noteikts (novēlots vai jauns), veselības stāvoklis un slimība, iepriekšējo grūtniecību rezultāti un gaita, slikti ieradumi un citi faktori.
• Pārbaudes laikā tiek novērtēta dzemdes tonusa klātbūtne vai neesamība.
• Izmēra vēdera apkārtmēru, tad datus salīdzina ar grūtnieces svaru un augstumu.
• Analizēti pētījuma rezultāti, kas novērtē augļa stāvokli un dzemdes kakla asinsriti.

Precīzu diagnozi var veikt uz šādu pārbaudes metožu rēķina:

• Doplerometrija;
• laboratorijas diagnostika;
• kardiotokogrāfija;
• amnija šķidruma tests;
• ultraskaņas pārbaude;
• amnioskopija.

Augļa sirdsdarbība

To veic caur vēdera priekšējo sienu, sākot no 18-20 grūtniecības nedēļām. Parasti augļa sirdsdarbības ātrums ir 140-160 sitieni / min.

Tiek izmantots dzemdību stetoskops - maza caurule, kurai abos galos ir plašas piltuves. Ārsts mātes vēderam piemēro plašu piltuvi - labākās klausīšanās vietā, kas ir atkarīgs no augļa stāvokļa dzemdē (galvas, iegurņa, šķērsvirziena).

Dzemdību speciālists - ginekologs klausās augļa sirdsdarbības ātrumu katru reizi, kad sieviete apmeklē grūtniecību. Dzemdību laikā, ik pēc 15–20 minūtēm pirms un pēc darba, lai noteiktu bērna reakciju uz dzemdes muskuļu kontrakcijām.

Ārsts novērtē sirdsdarbības biežumu un ritmu, sirds toņu skaņu, trokšņa klātbūtni.

Sākotnējā un mērenā hipoksijā aug augļa sirdsdarbības ātrums, turpinoties un palielinoties, tas samazinās.

Sirdsdarbības skaitīšana un novērtēšana nesniedz pilnīgu priekšstatu par augļa stāvokli. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek izmantotas papildu metodes augļa stāvokļa un asinsrites asins plūsmas noteikšanai.
Vairāk par augļa sirdsdarbību

Kardiotokogrāfija (CTG)

Tas ļauj vienlaicīgi reģistrēties, kā arī analizēt augļa sirdsdarbības un dzemdes kontrakcijas.

CTG grūtniecības laikā
Ar normālu grūtniecību pēc 32-33 nedēļām, saskaņā ar ieteikumiem, visas sievietes tiek veiktas reizi 7-10 dienās.

CTG darba laikā
Izpilde tiek noteikta individuāli. Vispārīgi ieteikumi - ja dzemdības sieviete pēc dzemdību šķidruma noplūdes nonāk maternitātes nodaļā, pirms darba stimulēšanas vājas darba aktivitātes un ik pēc trīs darba stundām.

CTG rezultāti ir mainīgi un ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Piemēram, ja no rīta viņi atradās normālā diapazonā, tad vakarā var rasties novirzes. Tāpēc pētījumi tiek veikti tik bieži, cik nepieciešams.

Indikācijas CTG riskam pakļautām sievietēm:

• Mātes pusē: Rh-negatīva asinīs, priekšlaicīgas dzemdību klātbūtne, samazināta vai palielināta augļa aktivitāte, nopietnas slimības (diabēts, sirds un asinsvadu sistēmas slimības uc).
• Izmaiņas auglim, ko atklāj ultraskaņa: traucēta asins plūsma placentā, augļa lieluma un gestācijas perioda neatbilstība, neparasta placenta un / vai nabassaites, amnija šķidruma kvalitātes vai daudzuma izmaiņas, intrauterīna augšanas aizture, samazināta augļa aktivitāte.
• Pašreizējās grūtniecības komplikācija: placenta previa, patoloģiska augļa pozīcija, daudzkārtēja grūtniecība, atkārtošanās, preeklampsija.

Cardiotocographs visbiežāk ieraksta diagrammu un apstrādā datus paši. Ārsts pieņem lēmumu pēc to saņemšanas.

Ir tehnoloģijas, lai attālināti vadītu CTG: sensors ir piestiprināts pie mātes priekšējās sienas ādas, un signāls tiek pārraidīts uz viedtālruni, kas savienots ar internetu. Informācija tiek ievadīta interneta portālā un tiek apstrādāta, un pēc tam rezultāti tiek nosūtīti ārstam lēmuma pieņemšanai.

Ir divi CTG veidi:

• Netieša (ārēja) - tiek veikta ar visu augļa urīnpūsli. Sensori ir uzstādīti uz priekšējās vēdera sienas ādas, lai atrastu vislabākos augļa sirdsdarbību.
• Tiešais (iekšējais) - bērna piedzimšanas laikā tiek lietots reti, pārkāpjot augļa urīnpūšļa integritāti. Sirdsdarbības ātruma ierakstīšanas sensors ir pievienots augļa prezentējošajai daļai, dzemdes dobumā ievieto katetru tonera ierakstīšanai.

CTG ieraksta ilgums:

• Grūtniecības laikā - apmēram 40-60 minūtes pēc normālu rādītāju saņemšanas - 15-20 minūtes.
• Darba laikā - 20 minūtes un / vai pieci sitieni.

Kā tiek veikta CTG?

• Pētījuma laikā sieviete sēž vai guļ.
• Ārsts dod nākamajai mātei ierīci ar pogu, ko viņa nospiež, kad jūtas augļa kustība.

Piezīme!
CTG nav ieteicams veikt tukšā dūšā, 1,5-2 stundu laikā pēc ēšanas vai vienu stundu pēc glikozes ievadīšanas. Ja netiek ievēroti nepieciešamie nosacījumi, pētījuma rezultāti var būt izkropļoti.

Testēšana bez stresa tiek veikta dabiskos apstākļos.

Stresa tests - imitēts vispārējs process. To lieto papildu diagnostikai, kad testēšana bez stresa parādīja novirzes.

Visbiežāk izmantotās stresa pārbaudes iespējas ir šādas:

• Oksitocīna tests: injicē oksitocīnu un izraisa kontrakcijas, tad augļa sirdsdarbība reaģē uz dzemdes muskuļu kontrakcijām.
• Mammar tests: sieviete ritina viņas sprauslas ar pirkstiem, līdz parādās kontrakcijas.
• Akustiskais tests: augļa sirdsdarbības ātrumu reģistrē, reaģējot uz skaņas stimuliem.
• Augļa prezentējošā daļa tiek pārvietota: galva vai iegurņa vieta atrodas tuvāk dzemdes ieejai dabiskā dzemdībām.

Hipoksijas pazīmes CTG

Novērtēts Savelyev skalā (1984)

Augļa stāvokļa novērtējums uz punktiem

• 8-10 punkti - augļa normālais stāvoklis.
• 5-7 punkti - ir sākotnējās hipoksijas izpausmes. Dienas laikā tiek veikts atkārtots tests bez stresa. Ja rādītāji nav mainījušies, tad tiek veikts stresa tests vai tiek veiktas papildu izpētes metodes.
• 4 punkti un mazāk - nopietnas augļa stāvokļa izmaiņas, kas prasa risināt jautājumu par steidzamu piegādi vai atbilstošas ​​ārstēšanas veikšanu, lai uzlabotu mātes un augļa stāvokli.

Doplerometrija

Izmērītā asins plūsma augļa, placenta un laukuma starp placenta traukos.

Pētījumu var veikt no 20 līdz 24 grūtniecības nedēļām, bet visticamākos rezultātus iegūst no trīsdesmit nedēļas. Procedūra ir nekaitīga auglim un mātei.

Tiek izmantots speciāls ultraskaņas zonde, kas izstaro spēcīgāku starojumu, kas tiek atspoguļots no kustīga objekta, šajā gadījumā asins plūsmas. Pētījuma laikā sieviete atrodas nosliece uz abām pusēm vai atpakaļ. Agrāk priekšējā vēdera sienas ādai uzklāj īpašu želeju, lai labāk slīdētu sensoru.

Pētījums tiek veikts visām sievietēm ar normālu grūtniecību 30-32 nedēļu laikā un pirms dzemdībām. Ja nepieciešams, darbojas biežāk.

Doplera indikācijas sievietēm, kas pakļautas riskam:

• Mātes pusē: nopietnas slimības, piemēram, sirds un asinsvadu sistēma, nieres, diabēts un citi.
• No augļa puses: intrauterīna augšanas palēnināšanās, motora aktivitātes samazināšanās vai palielināšanās.
• Pašreizējās grūtniecības stāvoklis vai komplikācijas: priekšlaicīga dzemdība, preeklampsija un citi.

Doplera metriku aprēķina pēc rādītājiem, kuru normas ir atkarīgas no grūtniecības ilguma. Ārsts nosaka īpašo tabulu asins plūsmas izmaiņas.

Dzemdību un augļa asinsrites traucējumi pēc Medvedeva

I grāds:
A - traucēta asins plūsma starp dzemdēm un placentu, bet tas saglabājas normālā līmenī traukos starp augli un placentu.
B - traucēta asins plūsma starp augļiem un placentu, bet tā paliek starp dzemdi un placentu.

II pakāpe: asins plūsma vienlaicīgi tiek traucēta dzemdes, placenta un augļa asinsvados, bet vērtības nesasniedz kritiskās vērtības.

III pakāpe: asins plūsma traukos starp augli un placentu tiek traucēta kritiskām vērtībām, bet asins plūsma asinsvados starp dzemdi un placentu tiek traucēta vai saglabāta.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)

Visbiežāk sastopamā, drošākā un informatīvākā metode izmeklēšanai auglim un topošajai mātei grūtniecības laikā.

Tas tiek veikts visām sievietēm laikā saskaņā ar ieteikumiem par skrīninga pētījumiem grūtniecības laikā:

• Pirmā pārbaude notiek 11-13 nedēļās;
• Otrais - 20-21 nedēļā;
• Trešais - 30-34 nedēļu.

Ultraskaņas iekārtas darbības princips ir balstīts uz to, ka sensora nosūtītie ultraskaņas viļņi tiek atspoguļoti no pētītajiem orgāniem. Tad tie tiek pārraidīti uz monitoru attēlu veidā, kurus analizē ārsts. Pētījuma laikā sieviete atrodas guļus stāvoklī.

Procedūra tiek veikta bez iepriekšējas sagatavošanas, izmantojot divu veidu sensorus:

• Transvagināls (sensors ievietots maksts) - visbiežāk tiek lietots pirmajā trimestrī. Pirms ultraskaņas devēja pārbaudes ārsts ieslēdz prezervatīvu.
• Vēdera (svina sensors uz vēdera ādas) - parasti lieto no otrā trimestra. Pirms pētījuma uz ādas uzklāj īpašu želeju, lai uzlabotu sensoru slīdēšanu.

Augļa hipoksijas pazīmes uz ultraskaņas

Tiek ņemts vērā atkarībā no grūtniecības ilguma. Tā arī identificē izmaiņas vai slimības, kas var izraisīt augļa hipoksijas attīstību.

Sākumā tiek noteikta olšūnas piestiprināšanas vieta un novērtēta tā veidošanās.

Par vēlu

Placenta stāvokļa novērtējums

Nosaka pēc struktūras, biezuma, piestiprināšanas vietas, atdalīšanās klātbūtnes vai neesamības, brieduma pakāpes.

Pārbaudīts amnija šķidrums:

• Šo daudzumu nosaka amnija šķidruma indekss (IAI), kam ir plašs diapazons atkarībā no grūtniecības ilguma. Mainoties pieauguma virzienam, mēs runājam par polihidramnijiem, ar samazinājumu - par zemu ūdeni.
• Uzmanība jāpievērš amnija šķidruma sastāvam: parasti līdz 28 nedēļām tās ir caurspīdīgas un bezkrāsainas. Tā kā termins palielinās, ūdens kļūst duļķains, un ieslēgumi parādās balto pārslu veidā, jo izdalās augļa tauku dziedzeri (tauku pilieni), matiņi, ādas šūnas un dažas citas vielas. Mekonija izskats (primordial taburete) ir hipoksijas, netīra ūdens, intrauterīnās infekcijas pazīme.

Nosaka augļa lielumu: galvu, rumpi un ekstremitātes.
Iegūtie dati tiek salīdzināti ar parastajiem rādītājiem atbilstoši paredzamajam grūtniecības ilgumam. Pamatojoties uz to, izdarīts secinājums. Hipoksijas laikā ir intrauterīna augšanas kavēšanās.

Tiek novērtēts iekšējo orgānu stāvoklis - lai identificētu augļa patoloģijas.

Nosaka bērna stāvokli: galvu, šķērsvirzienu, iegurni.

Tiek veikta nabassaites struktūras un tās cilpu atrašanās vietas novērtēšana, lai noteiktu attīstības anomālijas un iespējamo saspiešanu darba laikā.

Amnioskops

Optiska endoskopiskā ierīce tiek ievietota caur maksts kakla kanālā, caur kuru tiek pārbaudīta augļa urīnpūšļa apakšējā pola.

Norādes amnioskopijai

• Ir aizdomas par ilgstošu grūtniecību, akūtu vai hronisku hipoksiju.
• Mātes un augļa Rh faktora nesaderība.
• Iepriekšējās grūtniecības beidzās ar priekšlaicīgu dzemdību vai aborts, smagu gestozi (toksikozi).

Augļa stāvokli un hipoksijas iespējamību novērtē pēc krāsas, caurspīdīguma un amnija šķidruma daudzuma.

Augļa hipoksija: ārstēšana

Standarta pieeja nepastāv, jo daudz kas ir atkarīgs no mātes ķermeņa individualitātes un iemesliem, kas izraisījuši nepietiekamu skābekļa padevi augļa audos.

Šīs patoloģijas nenozīmīgas formas gadījumā terapija nav paredzēta. Ja tas ir smagas skābekļa bads, tad visi speciālistu centieni ir vērsti uz dzemdes kakla asinsrites uzlabošanu, kā arī augļa vielmaiņas procesu atjaunošanu. Papildus daudziem medikamentiem nākotnes mammai var piešķirt arī vingrošanas vingrošanu kopā ar īpašiem elpošanas vingrinājumiem. Dzemdības ar šo patoloģiju tiek veiktas ar obligātu kardiomonitoringa novērojumu, kas ļauj izsekot augļa vispārējam stāvoklim. Ļoti smagos gadījumos var būt nepieciešama ārkārtas piegāde, ko veic ar ķeizargriezienu.

Augļa hipoksijas ārstēšana bez medikamentiem

Mērķis ir uzlabot skābekļa piegādi mātes un augļa audiem.

Fiziskā un emocionālā stresa mazināšana, atbilstība izmērītajai gultas atpūtai
Tas ir parādīts ar esošo hipoksiju un augļa atpalicību attīstībā. Palīdz samazināt asinsvadu tonusu un uzlabo asins plūsmu uz dzemdi.

Uzturs
Ir svarīgi, lai visas nepieciešamās barības vielas būtu nākotnes mātes ķermenis.

Hiperbariska oksidēšana grūtniecības laikā
Piespiediet skābekli, kas pārsniedz atmosfēras spiedienu. Procedūru veic īpašās medicīniskās spiediena kamerās.

Ja gāzes maisījums elpojot zem spiediena, mākslīgi uzlabo skābekļa piegādi audiem. Procedūras indikācijas - jau ir izveidojusies augļa hipoksija un visi apstākļi, kas var izraisīt to. Piemēram, hroniskas mātes slimības (diabēts, dzelzs deficīta anēmija), paaugstināts dzemdes tonis un citi.

Skābekļa terapija grūtniecības laikā
Skābekļa uzņemšana mātes organismā uzlabojas, ieelpojot 40-60% skābekļa-gaisa maisījumu 1-2 reizes dienā. Ieteicams arī 10 minūšu laikā, 150 - 150 ml, 1,5 stundas pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēšanas.

Narkotiku ārstēšana

Tam ir vairāki virzieni:

• Galvenās mātes slimības ārstēšana saistīto specialitāšu ārstiem, piemēram, diabēts, elpošanas ceļu slimības.
• Asins plūsmas normalizācija sistēmā "māte - placenta - auglis".
• Dzemdes muskuļu relaksācija.
• Asinsrites un asins recēšanas normalizācija.
• Metabolisma uzlabošana dzemdē un placentā.
• Kompleksā zāļu recepte, kas balstīta uz vienu vai vairākiem iemesliem, kā arī no narkotiku individuālās iecietības, ko veic māte.

Augļa hipoksija: stacionārā ārstēšana

Veicot ievērojamas izmaiņas dzemdes asinsritē un skābekļa trūkumā auglim. Zāles var ievadīt injekciju un tablešu veidā.

Akūta un hroniska augļa hipoksija - simptomi, sekas bērnam, ārstēšana

Viena no aktuālākajām problēmām dzemdniecībā un neonatoloģijā paliek augļa hipoksija grūtniecības laikā. Saskaņā ar dažiem datiem, tā biežums kopējā dzimušo bērnu skaita ziņā svārstās no 4 līdz 6%, citu uzskata par 10,5%.

Patoloģija, kas saistīta ar hipoksiju, proti, skābekļa trūkumu, ir bīstama ne tikai pirmsdzemdību periodā, bet arī noved pie nopietnām sekām bērniem. 63% gadījumu pateniskas izmaiņas organismā, kas saistītas ar to, attīstās pirmsdzemdību periodā, vidēji 21% intrapartālā periodā un 5-6% jaundzimušo periodā. Kā noteikt augļa hipoksiju un vai to var izvairīties?

Kas ir bīstama patoloģija?

Šis patoloģiskais stāvoklis, kas bieži apgrūtina grūtniecību un dzemdības, ir visbiežāk sastopamais bērnu mirstības un saslimstības cēlonis zīdaiņiem.

Skābekļa trūkumu dažādos grūtniecības un dzemdību periodos raksturo dažādu patoloģiju un dažādu seku attīstība. Piemēram, orgānu dēšanas laikā ir iespējams palēnināt embrija attīstību un attīstības anomāliju veidošanos orgānu audu diferenciācijas periodā, lai aizkavētu turpmāko attīstību, attīstību patoloģijā vai centrālās nervu sistēmas bojājumus (60-80%), lai pārkāptu augļa adaptācijas mehānismus. jaundzimušajiem, pēdējo gadījumu biežums.

Smaga intrauterīna hipoksija var būt arī nāves vai zīdaiņu mirstības cēlonis agrīnā pēcdzemdību periodā (23%), intelektuālā un / vai psihomotorās attīstības traucējumi jaundzimušajiem. Turklāt tie atklāj sirds un asinsvadu bojājumus (78%), centrālās nervu sistēmas (98% un vairāk) un urīna (70%) sistēmas, nopietnas acu slimības.

Kas ir augļa hipoksija?

Terminu “augļa hipoksija” lieto, lai apzīmētu tās ķermeņa izmaiņu kompleksu, ko rada nepietiekams skābekļa apgāde tās orgāniem un audiem, vai nepietiekama skābekļa asimilācija (izmantošana).

Tas nav neatkarīga slimība vai primārā nosoloģiskā forma, bet stāvoklis, kas ir atšķirīga rakstura patoloģisku procesu rezultāts mātes-placentas-augļa sistēmā un sarežģī pēdējo intrauterīno attīstību.

Pat nekomplicētas, fizioloģiski turpinošas grūtniecības gadījumā skābekļa nodrošināšana auglim ir ievērojami zemāka nekā pieaugušajiem. Bet kompensējošie-adaptīvie mehānismi (sirdsdarbības ātruma palielināšanās, liela asins tilpums, ievērojams asins tilpums utt.) Jebkurā attīstības stadijā nodrošina tā izturību pret šo trūkumu, kā rezultātā tiek nodrošināta skābekļa piegāde, lai pilnībā atbilstu tās vajadzībām.

Kompensācijas mehānismu traucējumi izraisa hipoksisku stāvokli, kas atkarībā no ilguma ir sadalīts:

1. Hronisks, attīstoties skābekļa trūkuma dēļ ilgu laiku sarežģītas grūtniecības gaitas laikā. Hroniska augļa hipoksija ir saistīta galvenokārt ar morfoloģiskām un funkcionālām izmaiņām placentā, kas parasti rodas, pārtraucot tās iekaisuma, deģeneratīvas un cita veida bojājumu dēļ.
2. Subakūts, ko raksturo augļa adaptīvās spējas pakāpes samazināšanās un attīstās 1-2 dienas pirms darba sākuma.
3. Akūta, kas rodas jau dzemdību laikā. Grūtniecības laikā ļoti reti attīstās akūta augļa hipoksija. Prognozes ziņā nelabvēlīgs faktors ir tās bieži novērotā attīstība jau pastāvošās hroniskās hipoksijas fona dēļ.

Hipoksijas cēloņi un formas

Daudzu attīstības cēloņu un mehānismu ideja ļauj saprast, kā izvairīties no augļa hipoksijas grūtniecības laikā. Visi cēloņsakarības faktiski tiek apvienoti trīs grupās:

• slimības un traucējumi grūtnieces ķermenī, kas izraisa skābekļa trūkumu - patoloģija sirds un asinsvadu un plaušu sistēmās, sliktākas vena cava saspiešana, saindēšanās vai intoksikācija organismā, anēmija, asins zudums vai dažādu cēloņu šoks, grūtniecības vai dzemdību komplikācijas, grūtniecības vai dzemdību komplikācijas, pārmērīga sievietes ķermeņa oglekļa dioksīda vai skābekļa trūkums;
• augļa-placentas sistēmas pārkāpumi, attīstoties ar gestozi, pēcdzemdību grūtniecību, apdraudētu priekšlaicīgu dzemdību, placenta atrašanās vietu vai placentas traumu trombozi, placentas infarktu, viltus nabassaites mezglu vai pēdējo trombozi, augļa hipoksiju dzemdību laikā, kas rodas priekšlaicīgas nabassaites vai pēdējās trombozes dēļ, augļa hipoksiju bērna dzemdību laikā, priekšlaicīgas nabas saites dēļ. aktivitātes, nabassaites sašaurināšanās, pēdas spriedze vai zudums;
• patoloģija auglim - infekcija, iedzimtu anomāliju klātbūtne, hemolītiska slimība, anēmija, ilgstoša galvas kompresija dzemdību laikā.

Hipoksijas formas saskaņā ar tās attīstības mehānismiem

Arteriālā hipoksēmija

Kam pieder:

• hipoksisks, ko izraisa skābekļa padeves traucējumi dzemdes kakla asinsritei;
• transplacentāls - cirkulācijas traucējumu rezultāts placentā vai augļa-placentas sistēmā un placenta gāzes apmaiņas funkcijas traucējumi.

Hemic

Saistīts ar anēmiju, ko izraisa asins zudums vai hemolītisks sindroms, kā arī afinitātes pakāpes samazināšanās augļa hemoglobīna skābeklim.

Išēmisks

Attīstība saistībā ar:

• zems sirdsdarbības daudzums sirds un asinsvadu anomālijās, nepietiekama sirds muskuļu kontraktilitāte vai smagas sirds aritmijas;
• paaugstināta rezistence asinsvados (mehāniskā saspiešana, dzemdes artēriju tromboze uc), tostarp sakarā ar asins īpašību pārkāpumiem.

Jaukts

Tā ir divu vai vairāku skābekļa deficīta mehānismu kombinācija.

Praksē visbiežāk sastopamas arteriālās hipoksēmijas un jauktas formas.

Skābekļa trūkums ir galvenais vielmaiņas traucējumu attīstības mehānisms, orgānu darbība un līdz ar to arī termināla stāvokļa attīstība. Samazinot asins skābekļa piesātinājuma pakāpi, tiek pārkāpta tās elpošanas funkcija un veidota skāba vide. Mainītie apstākļi ir organisma iekšējās vides pārkāpuma un daudzu pastāvīguma un pašregulācijas parametru cēlonis.

Sākotnēji universālā kompensējošā reakcija ir vērsta uz svarīgu sistēmu un orgānu aizsardzību un to funkciju saglabāšanu. Tas notiek, stimulējot virsnieru dziedzeru hormonālo funkciju un palielinot katekolamīnu izdalīšanos, kā rezultātā augļa sirdsdarbības ātrums hipoksijas laikā palielinās. Turklāt asinsrites centralizācija (asins pārdalīšana) attīstās asinsspazmas dēļ atsevišķos orgānos, kas nav būtiski (plaušas, zarnas, liesa, nieres, āda).

Tas viss veicina asinsrites uzlabošanos svarīgos orgānos (sirdī, smadzenēs, virsnieru dziedzeros, placentā) un attiecīgi palielina skābekļa piegādi tiem, samazinot tā nonākšanu "mazāk svarīgos" orgānos un audos, kas noved pie vielmaiņas acidozes (skāba) attīstību. Trešdien).

Nozīmīgs un ilgstošs hipoksija izraisa kompensācijas mehānismu izsīkšanu, virsnieru dziedzeru kortikālā slāņa funkcijas kavēšanu, kateholamīnu un kortizola asins satura samazināšanos. Tas izraisa dzīvības centru endokrīnās regulēšanas funkcijas pasliktināšanos, samazinot sirds kontrakcijas un pazeminot asinsspiedienu, palēninot asins plūsmas ātrumu, asins stagnāciju vēnās un tā uzkrāšanos portāla vēnu sistēmā.

Šādus pārkāpumus papildina asins viskozitātes un tā šķidruma īpašību izmaiņas, mikrocirkulācijas traucējumi, traucēta gāzes apmaiņa, zemāks pH, mazo trauku sienu caurlaidība, audu pietūkums utt.

Ievērojamas izmaiņas makrodinamikā un mikrodinamikā, ko papildina vielmaiņas traucējumi, izraisa audu išēmiju un pat nekrozi, galvenokārt smadzenēs, kā arī nelielas un dažreiz masīvas asiņošanas, kā arī citu orgānu, smadzeņu elpošanas un sirds un asinsvadu centru traucējumi. un citi

Hipoksijas ietekme uz bērnu pēc dzimšanas

Šo efektu saglabāšanas smagums un ilgums ir atkarīgs no hipoksijas pakāpes un ilguma. Atkarībā no intensitātes izstarojiet:

• viegla vai funkcionāla hipoksija - ir tikai hemodinamiskās dabas pārkāpumi;
• dziļi, ko papildina visu veidu vielmaiņas atgriezenisks pārkāpums;
• smaga vai destruktīva, kurā šūnu līmenī rodas neatgriezeniski bojājumi.

Klīniskais attēls un diagnoze

Augļa hipoksijas klīniskās pazīmes un subjektīvie simptomi grūtniecības laikā ir ļoti ierobežoti, un tos ir grūti atpazīt. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams klausīties ginekologa sirdsdarbību ar stetoskops.

Sirdsdarbības auskultācijas rezultātā pieņēmums par patoloģiska stāvokļa esamību var rasties, ja ir novirze no normas (pieaugums vai, otrādi, samazinājums) sirdsdarbības skaitam. Šādos gadījumos ir jāveic papildu (instrumentālie un diagnostiskie) pētījumi.

Vai ir iespējams noteikt augļa hipoksiju grūtniecei?

Vispārēja ideja par šīs valsts mehānismiem palīdz sievietei saprast, ka augļa trūkums vai skābekļa izmantošana neizbēgami noved pie tā fiziskās aktivitātes izmaiņas. Jūs to varat atpazīt, pareizi novērtējot savas jūtas kustības laikā.

Kā auglis uzvedas hipoksijas laikā?

Patoloģiskā stāvokļa sākumposmā grūtniece konstatē traucējumu biežuma palielināšanos un intensitātes pieaugumu. Ilgstoša skābekļa trūkuma vai tā progresēšanas gadījumā motora aktivitātes pakāpe samazinās līdz pilnīgai traucējumu pārtraukšanai.

Kustību skaita samazināšana līdz 3 vai mazāk uz vienu stundu ir skaidra hipoksiskas ciešanas pazīme un ir tieša norāde uz tūlītēju papildu pētījumu veikšanu, lai lemtu par turpmākās grūtniecības taktikas izvēli.

Augļa hipoksijas instrumentālās un diagnostiskās pazīmes vēlākos periodos, dažreiz agrākos periodos, tiek konstatētas ar tādām netiešām metodēm kā ultraskaņa, kardiotokogrāfija, Doplera asins plūsma uteroplacentālās un augļa sistēmas traukos, augļa biofizikālā profila noteikšana, skābekļa spiediens un oglekļa dioksīds. gāzes, skābes bāzes un pienskābes saturs sieviešu asinīs, amnija šķidruma bioķīmiskie pētījumi, noteiktu hormonu līmenis t. d.

Precīzākās un informatīvākās metodes grūtniecības beigās (trešajā trimestrī) ir kardiotokogrāfija, ultraskaņas skenēšana un doplerometrija.

Kardiotokogrāfijas laikā skābekļa “bada” sākotnējās pazīmes ir:

• sirdsdarbības ātruma palielināšana līdz 170 sitieniem minūtē vai tā samazinājums līdz 100 sitieniem;
• sirdsdarbības mainīguma pakāpes (ritma mainīguma) samazināšanās, kas parasti ir 5-25 sitieni minūtē (kas norāda uz simpātisku un parasimpatisku sistēmu normālu sirds funkcijas regulēšanu);
• sirds ritma īstermiņa monotons, kas veido ne vairāk kā 50% no ieraksta;
• samazināta reakcija uz funkcionālajām pārbaudēm;
• kardiotokogrammas novērtējums, kas svārstās no 5 līdz 7 punktiem.

Ar izteiktu skābekļa deficītu novēro:

• nozīmīga (vairāk nekā 170 sitieni minūtē) tahikardija vai bradikardija, kas ir mazāka par 100 sitieniem minūtē;
• izteikts ritma mainīguma samazinājums;
• monotons sirdsdarbības ātrums, kas ir vairāk nekā 50% no ieraksta;
• paradoksālu reakciju uz funkcionālajiem testiem un vēlu (pēc 10–30 sekundēm) reakciju augļa sirdsdarbības ātruma samazināšanās veidā, reaģējot uz tā kustību (veicot testēšanu bez stresa);
• kardiotogrammas punktu skaits ir 4 punkti un zemāks.

Ļoti svarīgā diagnozē ir Doplera pētījums par asinsriti smadzeņu un augļa aortas asinsvados. Šī metode iepriekšējos periodos, salīdzinot ar kardiotokogrāfiju, atklāj intrauterīnu hipoksiju grūtniecēm un ļauj mums ieteikt pastāvīgu rūpīgu uzraudzību un ārstēšanu.

Hipoksija dzimšanas brīdī izpaužas arī kā sirdsdarbības traucējumi. Visvairāk pieejamās diagnostikas metodes šajā periodā ir auskultācija un kardiotokogrāfija.

Diagnostikas simptomi pirmajā darba stadijā ietver:

1. Sākotnējās pazīmes (neatkarīgi no prezentācijas) ir bradikardija, kas ir aptuveni 100 sitieni minūtē, periodiski rodas monotons sirds ritms, atbildes reakcija uz kontrakcijām, kas izpaužas kā vēlu sirds ritma samazināšanās līdz 70 sitieniem.
2. Pazīmes ir bradikardija, sasniedzot 80 sitienus minūtē ar galvassāpēm vai tahikardiju (līdz 200 sitieniem) ar iegurni, pastāvīgas aritmijas neatkarīgi no noformējuma un sirds ritma monotonijas. Turklāt reakcijas uz kontrakcijām, kas izteiktas ilgstošos ritma frekvences samazinājumos W-veida kompleksu veidā galvkāju prezentācijas gadījumā un tās pieauguma kombinācija ar samazinājumu (līdz 80 sitieniem minūtē) - ar iegurņa prezentāciju.

Otrajā darba posmā:

1. Sākotnējās pazīmes ir bradikardija līdz 90 sitieniem vai kontrakciju biežuma palielināšanās (tahikardija) līdz 200 sitieniem minūtē, periodiski radot monotonu sirdsdarbības ātrumu pēc mēģinājumiem - vēlu sirdsdarbības ātruma samazinājums līdz 60 sitieniem minūtē.
2. Izpausmes pazīmes - bradikardija līdz 80 vai tahikardija virs 190 sitieniem minūtē, noturīgs monotons ritms, ritma traucējumi, vēlāk un ilgstoša ritma palēnināšanās (līdz 50 sitieniem), pieliekot galvu vai iegurni, ar galvas priekšējiem - W-veida kompleksiem.

Turklāt meklonijas klātbūtne amnija šķidrumā runā par labu draudošai situācijai (bet tikai galvas prezentācijas gadījumā). Tas var būt atsevišķu suspendētu fragmentu formā (pie sākotnējām zīmēm) vai netīrai emulsijai (smagos gadījumos). Tomēr tās klātbūtne var būt ne tikai akūta hipoksija, bet arī ilgstoša vai īstermiņa skābekļa trūkums, kas radās pirms darba sākšanas. Dzimšana ir iespējama bez asfiksijas, ja hipoksiskas epizodes netiek atkārtotas.

Nelabvēlīga zīme pirmajā un otrajā darba periodā, atšķirībā no pirmsdzemdību perioda, ir izteikta augļa regulāra motora un / vai elpošanas aktivitāte, kas izraisa smagu aspirācijas sindromu.

Augļa hipoksijas ārstēšana un profilakse

Ārstēšanas programma ietver terapijas korekciju par blakusparādībām (ja tādas ir), normalizējot asinsriti placentā, uzlabojot skābekļa piegādi un augļa enerģētiskos komponentus, pasākumus, lai palielinātu tās adaptīvo spēju un vielmaiņas procesus, kā arī palielinātu izturību pret skābekļa trūkumu.

Tieša augļa hipoksijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot metodes un zāles, kas veicina:

1. Relaksējiet miometriju.
2. Uteroplacentālo kuģu paplašināšana.
3. Asins reoloģisko īpašību uzlabošana.
4. Metabolisma stimulēšana miometrijā un placentā.

Šim nolūkam tiek noteikts miega režīms, sievietes elpošana ar skābekļa un gaisa maisījumu 1 stundu līdz divas reizes dienā, lietojot proteīna-skābekļa kokteili un hiperbarisku skābekli, ja ir grūtniecība.

No izmantotajām zālēm ir Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antikoagulanti (heparīns), metionīns, folskābe, lielas B vitamīna devas.₁₂Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, antioksidanti (vitamīni E un C, glutamīnskābe).

Akūtās hipoksijas gadījumā, hroniska hipoksija 28-32 nedēļu laikā, ja nav nepieciešamā ārstēšanas rezultāta, biofizikālā profila un kardiotogrammas pasliktināšanās, zema ūdens klātbūtne, mekonija parādīšanās amnija šķidrumā parāda neatliekamu piegādi neatkarīgi no grūtniecības ilguma.

Vispārējā periodā, kā sagatavošanās operācijai (ķeizargriezienam) vai dzemdībām (perineo- vai epiziotomija, dzemdību knaibles, vakuuma ekstrakcija, ieguve iegurņa galā), darba izšķirtspēju lieto ar mitrināta skābekļa elpošanu, glikozes, Eufilīna, kokarboksilāzes un askorbīnperoksīda intravenozu ievadīšanu..

Profilakse ir agrīna pirmsdzemdību diagnoze, ar to saistīto slimību ārstēšana (sirds un asinsvadu un plaušu patoloģija, cukura diabēts utt.), Atklāšana, rūpīga izmeklēšana, kā arī savlaicīga hospitalizācija un riska ārstēšana sievietēm.