Kas ir patēriņš

Tuberkuloze ir slimība, kas ir plaši pazīstama kopš seniem laikiem. Modernais tuberkulozes nosaukums ir tuberkuloze, kuras cēlonis ir mikobaktērija. Viņi iekļūst cilvēka ķermenī un inficē tās iekšējos orgānus, izraisot neatgriezeniskas izmaiņas. Pirmkārt, elpošanas sistēma cieš no tuberkulozes, lai gan citi svarīgi iekšējie orgāni arī ir jutīgi pret šo slimību.

Vēsturiskā informācija par patēriņu

Šāda slimība, tāpat kā patēriņš, bija plaši izplatīta cariskā Krievijā un tika uzskatīta par nabadzīgo slimību. Nabadzīgie zemnieki visvairāk cieta no tā, jo viņi dzīvoja un strādāja sarežģītos apstākļos un bija nepārtraukti vajadzīgi. Īpašs mirstības pieaugums, kas liecināja par miljonu cilvēku dzīvi, samazinājās par 18.-19. Gadsimtu, kad īslaicīgā infekcija vienā mirklī aizveda visas ģimenes.

Saskaņā ar statistiku viens no septiņiem Eiropas iedzīvotājiem tajā laikā bija inficēts ar patēriņu un vēlāk nomira.

Tāpēc cilvēki domāja par patēriņu kā ļoti lipīgu slimību. Galu galā, cilvēki, kas rūpējas par inficētu personu, gandrīz nekavējoties saslima. Šī laika zinātnieki pauda dažādus pieņēmumus, kas izskaidro šīs slimības attīstības cēloņus un iezīmes, bet tie bija vienkārši minējumi.

Izpratne par šīs slimības dabu tika uztverta tikai 19. gadsimtā, kad tādi zinātnieki kā Roberts Kochs, Rene-Teofils Lennecs un Žans Antoīns Vilmēdijs radīja metodi, lai noteiktu phthisis izraisītāju, izmantojot izgudrojamo vienu no šiem stetoskops. Pateicoties šai metodei, zinātnieki ir pierādījuši, ka patēriņš ir lipīgs un tiek nosūtīts no viena cilvēka uz citu dažādos veidos. Pēc kāda laika Koch atklāja mycobacterium, kas vēlāk tika nosaukts viņa vārdā. Labvēlīgos apstākļos patogēnam, mikobaktērija var mainīt tās izskatu, iegūstot ovālu, sfērisku vai filtrējošu formu. Arī mikobaktēriju negatīvā iezīme ir to spēja attīstīt rezistenci pret zālēm.

Koch stieņu plašo izplatību var izskaidrot ar to, ka tas ilgu laiku spēj saglabāt savu dzīvotspēju:

• žāvētā veidā tā var dzīvot līdz 2-3 mēnešiem;
• mitros apstākļos - līdz 6 mēnešiem;
• grāmatu lapās - līdz 3 mēnešiem;
• putekļos - apmēram 10 dienas.

Nākotnē 8 gadus Koch veica dažādus pētījumus par nesen atklātajām mikobaktērijām, kas sniedza nenovērtējamu ieguldījumu slimības diagnostikā, kā arī tās ārstēšanā un profilaksē.

Patēriņa iezīmes un infekcijas metodes

Infekcijas avots ar tuberkulozi ir mikobaktēriju nesējs, kas pārnēsā infekciju. Visbiežāk šī slimība tiek pārnesta pa gaisa pilieniem - šķaudīšanas, klepus, runāšanas, dziedāšanas laikā. Arī infekcija var tikt pārnesta caur mājsaimniecības priekšmetiem vai caur zarnām - ar piena un inficēto dzīvnieku gaļas patēriņu. Pēc tam, kad mikobaktērija ir iekļuvusi ķermenī, ir iekaisuma fokus, kas baktēriju radīto toksīnu iedarbībā pakļaujas kazeozai nekrozei un tad izkus.

Mikobaktērijas nokļūst dažādos orgānos un veido iekaisuma centrus. Veselīga cilvēka spēcīgā imūnsistēma ātri cīnās ar tuberkulozi, iznīcinot Koch zizli pa labi elpceļos. Lai gan vājināta imunitāte nespēj atvairīt mikobaktērijas un viņi sāk aktīvi attīstīties inficētās personas ķermenī.

Tuberkuloze ir slimība, kas ilgu laiku nevar izpausties. Bet pat tad, ja infekcija nekādā veidā neizpaužas, tā neatstāj ķermeni, bet vienkārši ir neaktīva.

Inficēta persona neparādīs nekādus slimības simptomus un labvēlīgos apstākļos infekcija pat nevar attīstīties. Ja inficētās personas imunitāte pasliktinās, slimība ieņems aktīvu posmu, un pēc tam raksturīgās pazīmes phthisis kļūs zināmas diezgan ilgi pēc inficēšanās.

Arī tuberkuloze ir sadalīta primārajās un sekundārajās formās. Slimības inkubācijas periods var būt no 2-3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Tā ir ilgstoša slimība, kuras ārstēšana ilgst vismaz 6 mēnešus un var sasniegt pat vairākus gadus.

Dažreiz ir grūti diagnosticēt plaušu tuberkulozi, jo tā simptomi var liecināt par šādu slimību klātbūtni:

Un tikai pateicoties rentgena izmeklēšanai, varēsiet veikt pareizu diagnozi.

Raksturīgi slimības simptomi

Tuberkulozi raksturo dažādi simptomi:

• Palielināta ķermeņa temperatūra. Pacienti pacieš nelielas un nemainīgas temperatūras svārstības, kas ir tikai reizi 2-3 dienās, salīdzinoši viegli un gandrīz nepamanīju. Parasti temperatūra ir normāla visu dienu, un tikai vakarā tā nedaudz palielinās par 1-2 punktiem.
• Klepus Slimības sākumā klepus praktiski nevar izpausties, un tikai dažreiz pacienti novēro nelielu klepu ķermenī. Tālāk attīstoties slimībai, klepus kļūst spēcīgāks un var būt sauss vai neproduktīvs, kā arī izplūst sputums vai produktīvs.
• Elpas trūkums. Tā kā plaušu bojājumu gadījumā viņi nespēj nodrošināt organismam nepieciešamo skābekļa daudzumu, tāpēc pacients pat ar nelielu piepūli sāk elpas trūkumu.

• Pārmērīga svīšana. Tuberkulozes agrīnā stadijā pacienti bieži uztraucas par pastiprinātu svīšanu uz galvas un krūtīm.
• Sāpes krūtīs. Šis simptoms bieži rodas klepus laikā, kas norāda, ka destruktīvajā procesā tika iesaistītas ne tikai plaušas, bet arī pleiras.
• Hemoptīze. Šis simptoms ir raksturīgs dažiem tuberkulozes veidiem. Parasti hemoptīze pamazām izzūd, bet pēc tam, kad tiek atbrīvota svaiga asins daļa, pacients uz dažām dienām klejo tumšus asins recekļus.

Pacientam ir vislielākais risks slimības sākumā, un, ja viņš laikus neprasa medicīnisku palīdzību, patēriņš sāks aktīvi attīstīties un strauji izplatīsies visā organismā. Tāpēc katru gadu ir jāveic rentgena izpēte, kas ļaus laiku noteikt infekcijas avotu.

Inkubācijas periodā patēriņš parādīs vājumu, nelielu klepu un nelielu temperatūras paaugstināšanos. Un, lai gan slimība šajā laikā nav lipīga, tieši tas izskaidro pacienta patēriņa risku. Galu galā, lielākā daļa cilvēku neņem vērā nelielo neiecietību, ņemot vērā, ka tās ir akūtas elpceļu slimības pazīmes.

Ja sākotnējā stadijā patēriņu nevar diagnosticēt, slimība nonāk plaušu stadijā. Galvenais patēriņa attīstības faktors ir slikts dzīves līmenis. Arī slimības izplatīšanās veicina lielu cilvēku izspiešanu, ko bieži novēro aizturēšanas vietās, bērnu grupās (skolā, bērnudārzā), kopmītnēs utt. Ir svarīgi zināt, ka tuberkulozes infekcija un patēriņš ir saistīti ar hroniskām slimībām.

Tuberkulozes formas

Daudzi ir ieinteresēti jautājumā, kāda ir atšķirība starp atvērto tuberkulozes formu no slēgtās un to raksturojuma.

Atverot slimības veidu, pacients izdala lielu skaitu mikobaktēriju ar siekalām un krēpām. Šīs baktērijas strauji izplatās gaisā un iekļūst veselīgu cilvēku organismos. Sarunas laikā infekcija ar mikobaktēriju daļiņām izplatās 70 cm attālumā, un, klepus, izplatīšanās diapazons var sasniegt 3 m.

Raksturīgie slimības simptomi:

• sauss klepus, kas ilgst vismaz 21 dienu;
• smaga sāpes krūtīs;
• nepamatots svara zudums;
• Harking asinis.

Tuberkulozes slēgto formu raksturo mikobaktēriju trūkums pētījuma laikā. Bieži vien tas ir saistīts ar to, ka baktērijas kultūrā stādīšanai aug ļoti lēni, un ne vienmēr ir iespējams noteikt to klātbūtni, bet tās tomēr izceļas no pacienta ķermeņa.

Ir vērts zināt, ka 3 gadījumos no 10 iespējamajām infekcijām no personas, kas cieš no slēgtas tuberkulozes formas. Pāreja no slēgtas uz atvērtu TB bieži ir asimptomātiska un var būt bīstama citiem. Patiešām, šajā gadījumā mikobaktērijas var iekļūt organismā arī mājsaimniecībā vai gaisā. Ir svarīgi, lai slimības slēgtās formas simptomi praktiski nebūtu, tāpēc pacienti pat nejūt diskomfortu.

Kas ir patēriņš un kāda ir tās bīstamība?

Tuberkuloze ir novecojis plaušu tuberkulozes nosaukums. Šīs slimības izraisītāji ir tuberkulozes mikrobi. Viņi iekļūst cilvēka ķermenī un sāk aktīvi izplatīties tur, tādējādi ietekmējot iekšējos orgānus. Tā rezultātā cilvēka organismā rodas neatgriezeniskas izmaiņas.

Kas ir patēriņš?

Jau sen ir pierādīts, ka patēriņu var pārnest no slima cilvēka veselam cilvēkam. Šis vīruss ir ārkārtīgi bīstams un var būt letāls. Bija arī gadījumi, kad cilvēki saslima no piesārņotas gaļas vai piena.

Pēc iekļūšanas cilvēka ķermenī patogēnu vīruss veido iekaisuma zāli, kur notiek gadījuma nekroze un turpmāka kausēšana notiek toksīnu iedarbības dēļ.

Tuberkulozes baktērijas spēj pielāgoties ārstēšanai. Tāpēc vēl nav zāļu, kas aizsargātu pret tuberkulozes infekciju. Turklāt baktērija var izdzīvot ilgstoši nelabvēlīgos apstākļos. Iekļūšana cilvēka ķermenī, tā brīvi pārvietojas caur to ar asinīm, ietekmējot citus orgānus un audus.

Patēriņš patēriņam var neizpausties ilgu laiku. Ja cilvēkam ir spēcīga imunitāte, tad slimības aktīvās fāzes sākums var tikt ierobežots, līdz tas kļūst vājāks. Ir gadījumi, kad aktīvā fāze nenotiek.

Atklāšanas vēsture

Tuberkuloze parādījās ilgi pirms patogēna atklāšanas. Pirmais pieminējums ir 4. gadsimtā. BC Tad tika aprakstītas pirmās tuberkulozes izpausmes. To veica lielie zinātnieki Hipokrāts, kas uzskatīja, ka tuberkuloze attīstās sakarā ar šķidruma sajaukšanu smadzenēs. Viņš uzskatīja, ka šis šķidrums nonāk plaušās un izraisa infekciju. Šāda teorija nebija plaši izplatīta un neatbilst patiesībai.

Un tikai 1882. gadā Roberts Kochs sagatavoja ziņojumu, kurā aprakstīta slimības patoloģija un tās izraisošās mikrobaktērijas. Viņa konstatējumi balstījās uz krēpu izmeklēšanu pacientiem ar patēriņu. Šī analīze tiek veikta tagad un tiek uzskatīta par visprecīzāko apstiprinājumu slimības klātbūtnei.

Slimība bija plaši izplatīta Cariskā Krievijā. Slimības pieaugums pieder pie 18-19 gadsimta, kad dažu gadu laikā miruši miljoniem cilvēku. Slimība turpināja aktīvi izplatīties 20. gadsimtā. Līdz šim ir daudz veidu, kā agrīnā stadijā identificēt slimību, kas dažreiz palīdz glābt cilvēka dzīvību.

Pazīmes un simptomi

Slimībai ir tās pazīmes un simptomi, kas būtu iemesls konsultēties ar ārstu.

Patēriņa simptomi ir šādi:

1. Spēcīgs un bieži klepus.
2. Temperatūras pieaugums. Dažreiz šo simptomu ir grūti pamanīt, jo temperatūra nedaudz palielinās. Parasti lēciens notiek vakarā un palielinās līdz 37-37,5 grādiem.
3. Pārmērīga svīšana.
4. Elpas trūkums plaušu nepietiekamas skābekļa dēļ. Tas var notikt pat ar nelielu slodzi.
5. Asins sasilšana.
6. Sāpes krūtīs.

Visbiežāk sastopamais slimības simptoms ir patēriņa klepus. Sākumā tas var būt neliels klepus, bez krēpām. Jau laika gaitā izdalās krēpas, kas sajauktas ar asinīm. Dažiem pacientiem šis simptoms nav sastopams, bet, klepus, ir bagātīgi krēpu recekļi.

Šādas tādas patēriņa pazīmes kā svīšana naktī ir ikvienā. Viņi to sauc par "mitru spilvenu sindromu".

Klepus laikā pacients var sūdzēties par stipru sāpes krūtīs, kas norāda uz destruktīvajiem procesiem elpošanas sistēmā.

Tipiski simptomi ir atkarīgi no slimības veida. Piešķirt atvērtu un slēgtu. To galvenā atšķirība ir izdalīto mikrobaktēriju skaits.

• Slimības gaitā atklātā formā liels skaits mikrobakteriju izdalās ar siekalām un krēpām. Nokļūšana gaisā, viņi viegli dodas uz veselīgu cilvēku. Tas var notikt, klepus, šķaudīt un pat runāt ar vīrusa nesēju.

1. Stiprs sauss klepus 3 nedēļas.
2. Sāpes krūtīs.
3. Asas svara zudums.
4. Hemoptīze.

• Ar slēgtu tuberkulozes formu mikroorganismu klātbūtni organismā ir grūti noteikt. Tas ir saistīts ar to lēno izaugsmi. Šīs slimības gaitā simptomi praktiski netiek novēroti. Tādēļ pacienti nejūtas tās attīstībā.

Pašreizējā stadijā pārejošs patēriņš ir pilnīgi ārstējama slimība, vissvarīgākais nav sākt un laikus lūgt palīdzību. Kā ārstēšanu var izvēlēties antibakteriālas zāles, vitamīnus, anti-tuberkulozes zāles, kas iznīcina Koch sticks. Varbūt ķīmijterapijas vai ķirurģijas iecelšana, ar kuru jūs varat noņemt skarto plaušu daļu.

Kāda ir patēriņa slimība?

✓ Ārsta apstiprināts raksts

Tuberkuloze (tuberkuloze) ir plaušu infekcijas slimība, ko pārnēsā gaisa pilieni. Jūs varat inficēties ar ilgstošu saskari ar pacientu, uzturoties slikti vēdinātā telpā, kā arī hronisku elpošanas sistēmu slimību klātbūtnē. Patēriņa ārstēšanai tiek izmantots zāļu komplekss, kad tiek konstatēta akūta slimības forma, pacienti tiek nogādāti slimnīcā.

Kāda ir patēriņa slimība?

Riska faktori

Ne visi cilvēki, kas nonāk saskarē ar patogēnu, saslimst ar tuberkulozi. Infekcijas risks palielinās, samazinoties imunitātei, hronisku slimību klātbūtnei, nepietiekams uzturs.

Prognozējamie faktori patoloģiskā procesa parādīšanā:

1. Hronisks diabēts, čūlas un citi kuņģa-zarnu trakta bojājumi.
2. Bieža glikokortikoīdu lietošana. Ja pastāvīgi tiek izmantoti hormonālie preparāti, imunitāte samazinās.
3. Sliktu ieradumu, jo īpaši alkoholisma, narkomānijas klātbūtne.
4. Cilvēkiem, kas atrodas cietumā un bēgļiem, ir palielināts infekcijas risks.
5. Medicīnas darbinieki, radinieki, kas bieži sazinās ar pacientu.
6. Cilvēki, kuriem agrāk bija tuberkuloze.

Kā tiek nosūtīta tuberkuloze

Simptomi

Ar tuberkulozi ir daudz līdzīgu simptomu, kas ir līdzīgi citiem elpošanas orgānu patoloģijām. Dažreiz ar tuberkulozi tiek veikta nepareiza pneimonijas vai bronhīta diagnoze. Savlaicīgi īstenojot diagnostikas pasākumu kompleksu, simptomātiska attēla analīzi, var konstatēt tuberkulozi.

Bieži tuberkulozes simptomi

Slimības klīniskās pazīmes:

1. Klepus Sausuma sākotnējos posmos pēc kāda laika krēpas parādās plaušu audu iznīcināšanas dēļ. Ir aizdomas, ka tuberkuloze ir nepieciešama, ja klepus ilgst vairāk nekā mēnesi. Ar šo slimību klepus rodas ne tikai dienas laikā, bet arī naktī. Ilgstošas ​​krampju lēkmēs ir asins sajaukums.
2. Subfebrila temperatūra. Parasti temperatūras indikatori dienas laikā ir normālā diapazonā, bet vakarā tie palielinās, turklāt pacienti norāda uz vājumu. Temperatūra palielinās organisma aizsardzības reakcijas rezultātā, kā arī sakarā ar to, ka baktērijas atbrīvo toksīnus. Dažreiz drudzis aizstāj ar drebuļiem.
3. Pārmērīga svīšana. Termoregulācijas pārkāpuma gadījumā pacients nepārtraukti svīst, it īpaši ar intensīvu fizisku piepūli un naktī.
4. Krūškurvja sāpju sindroms. Parasti notiek ar smagiem klepus uzbrukumiem. Ja rodas sāpes, tas nozīmē, ka patoloģiskajā procesā ir iesaistīti ne tikai plaušu audi, bet arī pleiras.
5. Pastāvīgs vājums, hronisks nogurums. Šīs pazīmes ir raksturīgas daudzām slimībām, norāda uz infekcijas procesa attīstību organismā. Invaliditāte notiek hroniskas intoksikācijas dēļ. Parasti pacienti ar tuberkulozi zaudē svaru.
6. Elpas trūkums vingrošanas laikā.

Diagnostika

Ir trīs galvenie diagnozes posmi:

1. Anamnēze Ārsts uzzinās informāciju par pacientu, tostarp par pirmajiem simptomiem. Speciālistam ir jāprecizē, vai pacientam ir ieteikumi par infekcijas ceļiem. Ārstēšanas kursa iecelšanai ir svarīgi apsvērt, vai personai iepriekš ir bijusi tuberkuloze.
2. Klīniskā pārbaude. Ir noteiktas infekcijas procesa pazīmes organismā, tostarp limfmezglu palielināšanās, to struktūras patoloģisko izmaiņu klātbūtne.
3. Izvirzīts virziens uz phtisiologu. Lai noteiktu infekcijas avota atrašanās vietu, tiek veikti perkusijas un auskultācijas.

Tuberkulozes diagnostikas metodes

Laboratorijas testi

Lai noteiktu Kochu, tiek savākti bacīliņi. Pirmais tests tiek veikts tūlīt pēc ārsta apmeklējuma. Otrais laiks 1-2 dienas. Trešo reizi pētījums tiek veikts pēc dažām dienām patogēna noteikšanas gadījumā. Sputum tiek savākta, ja netiek lietotas antibiotikas.

Uzmanību! Ja pacients ir pakļauts citas slimības ārstēšanai, testus veic pēc dažām dienām.

Izmanto šādus laboratorijas testus:

1. Vispārēja asins analīze. Diagnosticēta anēmija, iekaisuma pazīmes, īpaši leikocītu skaita pieaugums.
2. Asins bioķīmiskā analīze. Diagnozēti aknu traucējumi, nepareiza vairāku fermentu sintēze. Šīs novirzes liecina par intoksikāciju. Nātrija un hlora daudzuma samazināšanās asinīs norāda uz ilgu slimības gaitu.
3. Urīna analīze. Ja parādās olbaltumvielas un citi piemaisījumi, šādas novirzes norāda uz komplikāciju rašanos.

Mantoux tests

Instrumentālās aptaujas metodes

Notiek šādi notikumi:

1. Rentgena. Ir nepieciešams noteikt precīzu infekcijas procesa lokalizāciju, plaušu audu bojājuma pakāpi.
2. CT Nepieciešams, lai identificētu komplikācijas, piemēram, bronhu sašaurināšanos. Daudzos gadījumos to lieto hronisku patoloģiju diagnostikā.

Rentgena cilvēks, kas cieš no tuberkulozes

Ārstēšana

Lai palielinātu atveseļošanās iespējas, ir nepieciešams regulāri lietot pret tuberkulozi vērstas zāles, novērot ikdienas shēmu, pārtraukt smēķēšanu, lietot alkoholu saturošus dzērienus un veltīt laiku personīgajai higiēnai. Ja pacients ir nopietnā stāvoklī, ārstēšanas laikā tiek noteikts miega režīms. Lai uzlabotu labklājību, ir nepieciešams izvairīties no stresa, fiziskas pārslodzes.

Uzmanību! Kad slimības akūta fāze iziet, pacients tiek pārnests uz vispārējo režīmu.

Zāles

Pirmās līnijas zāles, kuras tiek izmantotas iekšpusē:

Patēriņš

Tuberkuloze (no latīņu tuberkulozes - tuberkulozes, angļu tuberkulozes, grieķu. Φυματίωση) - cilvēku un dzīvnieku infekcijas slimība (parasti liellopi, cūkas, cāļi), ko izraisa vairāku veidu skābju rezistences mikobaktērijas (Mycobacterium ģints) (novecojis nosaukums - Koch stienis).

• Paaugstināts plaušu tuberkulozes nosaukums - patēriņš (no vārda nezāles), senajā Krievijā, saukts par sausajām māsām. Personai slimība ir sociāli atkarīga. Līdz 20. gadsimtam tuberkuloze bija praktiski neārstējama.

Saturs

Vēsturiskā informācija

Ilgi pirms infekcijas slimību rakstura atklāšanas tika pieņemts, ka tuberkuloze ir lipīga slimība. Babilonijas Codex Hammurabi tiesības uz laulības šķiršanu bija slimnieka sieva, kurai bija plaušu tuberkulozes simptomi. Indijā, Portugālē un Venēcijā bija likumi, kas pieprasīja ziņot par visiem šādiem incidentiem.

17. gadsimtā Francis Silvius pirmo reizi autopsijas laikā sasaistīja mazos, blīvos mezglus, kas konstatēti dažādos audos, ar patēriņa pazīmēm.

1819. gadā franču ārsts Rene Laennec ierosināja plaušu auskultācijas metodi, kas bija ļoti svarīga tuberkulozes diagnostikas metožu izstrādē.

XIX gs. Vidū Francijas jūras ārsts Jean-Antoine Vilmen novēroja tuberkulozes izplatīšanos uz kuģa no slimnieka jūrnieka. Lai pierādītu Wilmanas infekciozo dabu, viņš savāca pacienta krēpu un iemērc to jūrascūciņu pakaišā. Cūciņas saslima ar tuberkulozi un nomira no tā. Wilman secināja, ka tuberkuloze ir lipīga (“virulenta”) slimība. Tuberkulozes infekciozo raksturu apstiprināja arī Vācijas patologs Julius Conheim 1879. gadā. Viņš ievietoja orgānu gabalus no pacientiem ar tuberkulozi trušu acs priekšējā kamerā un novēroja tuberkulozes tuberkulozes veidošanos.

1868. gadā vācu patologs Theodor Langhans atklāja milzu šūnas tuberkulāro tuberkulā.

1882. gadā Vācijā Robert Koch pēc 17 gadu darba laboratorijā atklāja tuberkulozes izraisītāju, ko sauca par Koch bacillus. Pēc tuberkulozes pacienta krēpu mikroskopiskās izmeklēšanas viņš konstatēja patogēnu pēc zāļu krāsošanas ar vesuvīnu un metilēnzilo. Pēc tam viņš izolēja tīro patogēnu kultūru un izraisīja to tuberkulozei eksperimentālos dzīvniekos. Pašlaik TB speciālisti lieto terminu MBT (Mycobacterium tuberculosis).

1882. gadā itāļu ārsts Carlo Forlanini ierosināja metodi tuberkulozes ārstēšanai ar mākslīgo pneimotoraksu. Krievijā šo metodi pirmo reizi izmantoja A. N. Rubels 1910. gadā.

1882. – 1884. Gadā Franz Zil un Friedrich Nelsen (Vācija) ierosināja efektīvu metodi skābju rezistentu Mycobacterium tuberculosis krāsošanai.

1887. gadā Edinburgā tika atvērta pirmā tuberkulozes slimnīca.

1890. gadā R. Koch pirmo reizi saņēma tuberkulīnu, ko viņš raksturoja kā "tuberkulozes kultūru ūdens glicerīna ekstraktu." Diagnostikas nolūkos Koch ierosināja subkutānu testu, ievadot tuberkulīnu. Berlīnes ārstu kongresā Koch ziņoja par tuberkulīna iespējamo profilaktisko un pat terapeitisko iedarbību, kas pārbaudīta jūrascūciņu eksperimentos un piemērota sev un viņa līdzstrādniekam (kurš vēlāk kļuva par sievu). Gadu vēlāk Berlīnē tika izdarīts oficiāls secinājums par tuberkulīna augsto efektivitāti diagnostikā, bet tuberkulīna terapeitiskās īpašības tika aprakstītas kā pretrunīgas.

1895. gadā vācu fiziķis V. Röntgens atklāja rentgenstarus. Šis atklājums vēlāk spēlēja milzīgu lomu tuberkulozes diagnostikas attīstībā.

1902. gadā Berlīnē notika pirmā starptautiskā konference par tuberkulozi.

1904. gadā A.I. Abrikosovs publicēja darbus, kuros viņš aprakstīja priekšstatu par fokusa izmaiņām plaušās sākotnējo tuberkulozes izpausmju laikā pieaugušajiem (Abrikosova fokuss).

1907. gadā Austrijas pediatrs Clemens Pirke ierosināja tuberkulīna ādas testu, lai identificētu cilvēkus, kas inficēti ar Mycobacterium tuberculosis, un ieviesa alerģijas koncepciju.

1910. gadā Charles Mantoux (Francija) un Felix Mendel (Vācija) ierosināja intrakutānu tuberkulīna ievadīšanas metodi, kas diagnostikas ziņā izrādījās jutīgāka par ādu.

1912. gadā čehu patologs Anton Gons (Austrija-Ungārija) aprakstīja kalcinētu primāro tuberkulozes fokusu (Gon bojājumu).

1919. gadā mikrobiologs Albert Calmette un veterinārārsts Camille Guerin (abi no Francijas) izveidoja vakcīnas celmu Mycobacterium tuberculosis cilvēku vakcinācijai pret tuberkulozi. Celms tika nosaukts par Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Pirmo reizi BCG vakcīna tika ievesta jaundzimušajam 1921. gadā.

1925. gadā Calmett nodeva profesoram L. A. Tarasevičam BCG vakcīnas celmu, kas tika nosaukts BCG-1. Pēc trīs gadu eksperimentālā un klīniskā pētījuma konstatēja, ka vakcīna bija nekaitīga. Baktēriju nesēju vidū vakcinēto bērnu mirstība no tuberkulozes bija mazāka nekā vakcinēto bērnu vidū. 1928. gadā bija ieteicams vakcinēt jaundzimušo BCG no tuberkulozes infekcijas. Kopš 1935. gada vakcinācija sākās lielā mērā ne tikai pilsētās, bet arī lauku apvidos. 1950. gadu vidū obligāta bija jaundzimušo vakcinācija. Līdz 1962. gadam tika veikta galvenokārt jaundzimušo vakcinācija, un no 1962. gada vakcinācijai un revakcinācijai tika sākta efektīvāka intradermāla vakcīnas ievadīšanas metode. 1985. gadā tika ierosināta BCG-M vakcīna, lai vakcinētu jaundzimušos ar apgrūtinātu pēcdzemdību periodu, kas ļauj samazināt vakcinēto personu antigēnu slodzi.

Kopš 1930. gadu vidus sākās tuberkulozes plaušu skartās daļas ķirurģiska izņemšana.

1943. gadā Zelmans Vaksmans kopā ar Albert Schatz saņēma streptomicīnu - pirmo pretmikrobu līdzekli, kam bija bakteriostatiska iedarbība uz mycobacterium tuberculosis.

Kopš 1954. gada phtisioloģijā ir izmantoti para-aminosalicilskābe (PAS), tibons un izonikotīnskābes preparāti (izoniazīds, phtivazīds, salyuzīds, metazīds).

Septiņdesmito gadu sākumā sāka lietot rifampicīnu un etambutolu.

Līdz 20. gadsimta beigām ievērojami palielinājās pthisiology lietoto zāļu klāsts. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas moderno klasifikāciju, tā saucamajā ir iekļauta izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds, etambutols un streptomicīns. pirmās līnijas zāles. Visas citas zāles, ko lieto tuberkulozes ārstēšanai, tiek sauktas par otro, trešo rindu narkotikām utt. (atkarībā no zāļu īpatsvara konkrētas antibiotiku paaudzes).

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO informāciju aptuveni 2 miljardi cilvēku, kas ir trešdaļa no pasaules iedzīvotāju skaita, ir inficēti. [1] Pašlaik 9 miljoni cilvēku visā pasaulē saslimst ar tuberkulozi, no kuriem 3 miljoni mirst no komplikācijām. (Saskaņā ar citiem datiem 8 miljoni cilvēku katru gadu saslimst ar tuberkulozi un 2 miljoni mirst [2]).

Ukrainā 1995. gadā PVO pasludināja tuberkulozes epidēmiju.

Jāatzīmē, ka tuberkulozes sastopamība ir atkarīga no nelabvēlīgiem apstākļiem (cietumiem), kā arī uz cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām (piemēram, asinsgrupa). Ir vairāki faktori, kas izraisa cilvēka paaugstinātu jutību pret TB, viens no nozīmīgākajiem pasaulē ir kļuvis par AIDS.

Tuberkuloze Krievijā

2007. gadā Krievijā tika reģistrēti 117738 pacienti ar nesen diagnosticētu tuberkulozi (82,6 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju), kas ir par 0,2% vairāk nekā 2006. gadā.

No visiem nesen diagnosticētajiem pacientiem ar aktīvu tuberkulozi 2007. gadā bacilārie pacienti bija 40% (47 239 cilvēki, 33,15 cilvēki uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju).

Krievijā mirstība no tuberkulozes 2007. gadā bija 18,1 cilvēku uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (par 7% zemāka nekā 2006. gadā), tādējādi aptuveni 25 000 cilvēku mirst no tuberkulozes gadā (Eiropā mirstība no tuberkulozes ir aptuveni 3 reizes mazāk). Infekcijas un parazītisko slimību mirstības struktūrā Krievijā nāves gadījumu skaits no tuberkulozes ir 85%.

Patogēns - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Tuberkulozes izraisītāji ir Mycobacterium ģints mikobaktēriju skābes izturīgas baktērijas. Kopumā ir zināmas 74 šādu mikobaktēriju sugas. Tie ir plaši izplatīti augsnē, ūdenī, cilvēku un dzīvnieku vidū. Tomēr cilvēka tuberkulozi izraisa Mycobacterium tuberculosis (cilvēka suga), Mycobacterium bovis (bullish sugas) un Mycobacterium africanum (starpproduktu sugas). Galvenās Mycobacterium tuberculosis (MBT) raksturīgās sugas ir patogenitāte, kas izpaužas kā virulence. Virulence var ievērojami atšķirties atkarībā no vides faktoriem un izpausties dažādos veidos atkarībā no mikroorganisma stāvokļa, kas pakļauts baktēriju agresijai.

Tuberkuloze cilvēkiem visbiežāk rodas, inficējot ar cilvēka patogēnu. MBT piešķiršana ir vērojama galvenokārt lauku apvidos.

MBT genoms satur vairāk nekā 4 miljonus nukleotīdu un 4000 gēnu.

Biroja struktūra

Forma - nedaudz izliektas vai taisnas līmītes 1-10 mikroni × 0,2—0,6 mikroni. Galviņi ir nedaudz noapaļoti. Parasti tās ir garas un plānas, bet buļļu tipa izraisītāji ir biezāki un īsāki.

MBT ir fiksēti, nerada mikrosporas un kapsulas.

Baktēriju šūnā atšķir:

• mikrokapsula - 3-4 slāņu siena ar biezumu 200-250 nm, cieši savienota ar šūnu sieniņu, sastāv no polisaharīdiem, aizsargā mikobaktērijas no ārējās vides, tai nav antigēnu īpašību, bet ir seroloģiska aktivitāte;
• šūnu siena - ierobežo mikobaktēriju no ārpuses, nodrošina šūnu lieluma un formas stabilitāti, mehānisko, osmotisko un ķīmisko aizsardzību, ietver virulences faktorus - lipīdus, kuru fosfatīda daļa saistās ar mikobaktēriju virulenci;
• homogēna baktēriju citoplazma;
• citoplazmas membrāna - ietver lipoproteīnu kompleksus, fermentu sistēmas, veido intracitoplazmas membrānas sistēmu (mezosomu);
• kodolmateriāls - ietver hromosomas un plazmidus.

Olbaltumvielas (tuberkuloproteīni) ir galvenie biroja antigēnu īpašību nesēji, un tiem piemīt specifika, kas saistīta ar reakciju, kas saistīta ar aizkavēta tipa paaugstinātu jutību. Šie proteīni ietver tuberkulīnu. Antivielu noteikšana pacientu tuberkulozes serumā ir saistīta ar polisaharīdiem. Lipīdu frakcijas veicina mikobaktēriju rezistenci pret skābēm un sārmiem.

Mycobacterium tuberculosis - aerobi, Mycobacterium bovis un Mycobacterium africanum - aerofili.

Biroja metabolisms un attīstība dažādos apstākļos

Birojs neizdala endo- un eksotoksīnus, tādēļ, inficējoties, nav klīnisku simptomu. Tā kā MBT vairojas un audi kļūst jutīgāki pret tuberkuloproteīniem, pirmās infekcijas pazīmes parādās (pozitīva reakcija uz tuberkulīnu).

Birojs vairojas ar vienkāršu sadalīšanu divās šūnās. Sadalīšanas cikls - 14-18 stundas. Dažreiz reprodukcija notiek ar jaunām, retāk sazarotām.

Birojs ir ļoti izturīgs pret vides faktoriem. Ārpus ķermeņa, tās saglabā savu dzīvotspēju daudzās dienās, ūdenī - līdz 5 mēnešiem. Bet tiešā saules gaisma nogalina MBT pusotru stundu, un ultravioletais starojums - 2-3 minūtes. Verdošs ūdens izraisa biroja nāvi mitrā krēpā pēc 5 minūtēm, žāvējot - pēc 25 minūtēm. Dezinfekcijas līdzekļi, kas satur hloru, nogalina MBT 5 stundu laikā.

MBT, ko absorbē makrofāgi fagocitozes procesā, saglabā savu dzīvotspēju ilgu laiku un var izraisīt slimību pēc vairāku gadu asimptomātiskas eksistences.

MBT var veidot L-formas ar samazinātu metabolisma ātrumu un samazinātu virulenci. L-formas ilgstoši var saglabāties (saglabājas) organismā un izraisīt (izraisīt) pret tuberkulozes imunitāti.

Birojs var pastāvēt ļoti nelielu filtrējamu formu veidā, kas ir izolētas no pacientiem, kuri ilgu laiku lietojuši anti-TB zāles.

Patoģenēze un patoloģiskā anatomija

Ar orgāniem, kurus skārusi tuberkuloze (plaušas, limfmezgli, āda, kauli, nieres, zarnas uc), attīstās specifisks „auksts” tuberkulozs iekaisums, kas galvenokārt ir granulomatozs un izraisa vairāku tuberkulozes veidošanos ar tendenci samazināties.

Primārā infekcija ar Mycobacterium tuberculosis un latentā tuberkulozes infekcijas gaita

Biroja primārā cilvēka infekcija parasti notiek pa gaisu. Citi ievešanas ceļi - barības, kontakta un transplacentāls - ir daudz retāk sastopami.

Elpošanas sistēma ir aizsargāta pret mikobaktēriju iekļūšanu gļotādas klīrensā (gļotādu sekrēcija no elpceļu stobra šūnām, kas līmē uzņemtos mikobaktērijas, un turpmāka mikobaktēriju izvadīšana ar viļņveida epitēlija viļņveida svārstībām). Mocociliarā klīrensa pārkāpums akūtu un hronisku augšējo elpceļu iekaisumu, trahejas un lielo bronhu, kā arī toksisko vielu ietekmē ļauj iekļūt mikobaktērijās bronhosolos un alveolos, pēc tam infekcijas un tuberkulozes iespējamība ir ievērojami palielinājusies.

Iespēja inficēties ar barības ceļu ir saistīts ar zarnu sienas stāvokli un absorbcijas funkciju.

Tuberkulozes patogēni neizdala eksotoksīnu, kas varētu stimulēt fagocitozi. Mikobaktēriju fagocitozes iespējas šajā posmā ir ierobežotas, tāpēc neliels patogēna daudzums audos neparādās uzreiz. Mikobaktērijas atrodas ārpus šūnām un lēnām vairojas, un audi kādu laiku saglabā normālu struktūru. Šo nosacījumu sauc par "latentu mikrobismu". Neatkarīgi no sākotnējās lokalizācijas, viņi iekļūst reģionālos limfmezglos ar limfas plūsmu un pēc tam limfogēni izplatās visā organismā - notiek primārā (obligātā) mikobaktērija. Mikobaktērijas tiek saglabātas orgānos ar visizplatītāko mikrocirkulācijas gultni (plaušas, limfmezgli, nieru kortikālais slānis, epifīzes un cauruļveida kaulu metafīze, olvadu ampullārā-fimbrionālā nodaļa, acs uveal trakts). Tā kā patogēns turpina vairoties un imunitāte vēl nav veidojusies, patogēna populācija ievērojami palielinās.

Tomēr fagocitoze sākas daudzu mikobaktēriju vietā. Sākumā patogēni sāk fagocītēt un iznīcināt polinukleozus, bet neveiksmīgi - tie visi mirst, kad tie saskaras ar biroju vāja baktericīda potenciāla dēļ.

Tad makrofāgi ir saistīti ar MBT fagocitozi. Tomēr MBT sintezē ATP pozitīvus protonus, sulfātus un virulences faktorus (vadu faktorus), kā rezultātā tiek pārtraukta makrofāgu lizosoma funkcija. Fagolizosomu veidošanās kļūst neiespējama, tāpēc lizosomu makrofāgu fermenti nevar ietekmēt absorbētos mikobaktērijas. MBT atrodas intracelulāri, turpina augt, vairoties un vairāk kaitēt saimniekšūnai. Makrofāgs pakāpeniski nomirst un mikobaktērijas atkal nonāk ekstracelulārajā telpā. Šo procesu sauc par "nepilnīgu fagocitozi".

Iegūta šūnu imunitāte

Iegūtās šūnu imunitātes pamats ir efektīva mijiedarbība ar makrofāgiem un limfocītiem. Īpaši svarīga ir makrofāgu saskare ar T-palīgiem (CD4 +) un T-nomācējiem (CD8 +). Makrofāgi, kas absorbējuši MBT, izsaka mikobaktēriju antigēnus (peptīdu veidā) uz virsmas un atbrīvo interleikīnu-1 (IL-1) starpšūnu telpā, kas aktivizē T-limfocītus (CD4 +). Savukārt T-helpera šūnas (CD4 +) mijiedarbojas ar makrofāgiem un uztver informāciju par patogēna ģenētisko struktūru. Sensitizēti T-limfocīti (CD4 + un CD8 +) izdalās no ķīmijkoksīna, gamma-interferona un interleikīna-2 (IL-2), kas aktivizē makrofāgu migrāciju uz MBT atrašanās vietu, palielina makrofāgu enzīmu aktivitāti un vispārējo baktericīdo aktivitāti. Aktivētie makrofāgi intensīvi ražo reaktīvās skābekļa sugas un ūdeņraža peroksīdu. Tas ir tā dēvētais skābekļa sprādziens; Tas ietekmē phagocytosed tuberkulozes patogēnu. Vienlaicīgi iedarbojoties uz L-arginīnu un audzēja nekrozes faktoru alfa, veidojas slāpekļa oksīds NO, kam ir arī antibakteriāla iedarbība. Visu šo procesu rezultātā MBT destruktīvā ietekme uz fagolizosomām vājinās, un lizosomu fermenti iznīcina baktērijas. Ar atbilstošu imūnreakciju katrs nākamais makrofāgu veidošanās kļūst arvien vairāk imūnkompetents. Makrofāgu izdalītie starpnieki aktivizē arī B-limfocītus, kas atbild par imūnglobulīnu sintēzi, bet to uzkrāšanās asinīs neietekmē organisma rezistenci pret MBT. Bet B-limfocītu ražošana oponējošām antivielām, kas aptver mikobaktērijas un veicina to līmēšanu, ir noderīga turpmākai fagocitozei.

Makrofāgu enzimātiskās aktivitātes palielināšanās un dažādu mediatoru atbrīvošana no tiem var novest pie aizkavētas hipersensitivitātes šūnu (PCHRT) parādīšanās MBT antigēniem. Makrofāgi tiek pārvērsti milzu epithelioid Langhans šūnās, kas ir iesaistītas iekaisuma zonas ierobežošanā. Izveidojas eksudatīva produktīva un produktīva tuberkuloze granuloma, kuras veidošanās liecina par labu imūnreakciju pret infekciju un organisma spēju lokalizēt mikobaktēriju agresiju. Granulomas reakcijas augstumā granulomā ir T-limfocīti (pārsvarā), B-limfocīti, makrofāgi (veic fagocitozi, veic affektoru un efektora funkcijas); makrofāgi pakāpeniski tiek pārvērsti epitelioīdās šūnās (tiek veikta pinocitoze un sintezēti hidrolītiskie enzīmi). Granulomas centrā var parādīties neliela kazeju nekrozes teritorija, kas veidojas no makrofāgu ķermeņiem, kas ir miruši saskarē ar Biroju.

PCVT reakcija parādās 2-3 nedēļas pēc infekcijas, un pēc 8 nedēļām izveidojas diezgan izteikta šūnu imunitāte. Pēc tam mikobaktēriju vairošanās palēninās, to kopējais skaits samazinās, specifiskā iekaisuma reakcija pazūd. Bet nav pilnīga patogēna likvidēšanas no iekaisuma fokusa. Atlikušie MBT ir lokalizēti intracelulāri (L-formas) un novērš fagolizosomu veidošanos, tāpēc tie nav pieejami lizosomu fermentiem. Šādu imunitāti pret tuberkulozi sauc par nesterilu. Atlikušie MBT atbalsta sensibilizēto T-limfocītu populāciju un nodrošina adekvātu imunoloģiskās aktivitātes līmeni. Tādējādi persona var uzturēt MBT savā ķermenī ilgu laiku vai pat mūžu. Ar imunitātes pavājināšanos pastāv draudi aktivizēt atlikušos biroja iedzīvotājus un tuberkulozes slimību.

Iegūtā imunitāte pret MBT ir samazināta AIDS, cukura diabēta, peptiskās čūlas, alkohola lietošanas un ilgstošas ​​narkotiku lietošanas laikā, kā arī badošanās, stresa situācijās, grūtniecības laikā, ārstēšanā ar hormoniem vai imūnsupresantiem.

Kopumā risks inficēties ar tuberkulozi jaunā inficētajā personā ir aptuveni 8% pirmajos 2 gados pēc infekcijas, pakāpeniski samazinoties turpmākajos gados.

Klīniski nozīmīgas tuberkulozes rašanās

Nepietiekamas makrofāgu aktivācijas gadījumā fagocitoze ir neefektīva, MBT vairošanās netiek kontrolēta un tādēļ notiek eksponenciāli. Fagocītiskās šūnas nesaskaras ar darba apjomu un masveidā. Vienlaikus ekstracelulārajā telpā nonāk liels skaits mediatoru un proteolītisko fermentu, kas bojā blakus esošos audus. Tiek veidots audu „sašķidrinājums”, veidojas īpašs barotnes līdzeklis, kas veicina ekstracelulāro ILO augšanu un vairošanos.

Liela MBT populācija traucē imūnsistēmas līdzsvaru: pieaug T-supresoru skaits (CD8 +), samazinās T-palīgu imunoloģiskā aktivitāte (CD4 +). Sākumā tas dramatiski palielinās, un pēc tam vājinās PCVT uz MBT antigēniem. Iekaisuma reakcija kļūst izplatīta. Pieaug asinsvadu sienas caurlaidība, audos nonāk plazmas olbaltumvielas, leikocīti un monocīti. Tiek veidotas tuberkulozes granulomas, kurās dominē kazeīna nekroze. Pieaug ārējā slāņa infiltrācija, izmantojot polinukleāro leikocītu, makrofāgu un limfoidās šūnas. Atsevišķi granulomas saplūst, kopējais tuberkulozes bojājumu skaits palielinās. Primārā infekcija tiek pārveidota par klīniski izteiktu tuberkulozi.

Tuberkulozes klīniskās formas

Visbiežāk tuberkuloze ietekmē elpošanas sistēmas orgānus (galvenokārt plaušas un bronhus), bet var ietekmēt arī citus orgānus. Tādēļ ir divi galvenie tuberkulozes veidi: plaušu tuberkuloze un ekstrapulmonālā tuberkuloze.

A. Plaušu tuberkuloze var būt dažāda veida:

• primārais tuberkulozes komplekss (tuberkulozes pneimonijas fokuss + limfangīts + mediastināls limfadenīts)
• izolēti limfadenīta intrathorakālie limfmezgli.

Pamatojoties uz plaušu tuberkulozes izplatības pakāpi, ir:

• fokusa (ierobežota) tuberkuloze;
  • infiltratīva tuberkuloze;
  • plaušu tuberkuloze;
  • dobās tuberkulozes;
  • fibro-cavernous tuberkuloze;
• izplatīta (kopējā tuberkuloze).

Daudz retāk ir pleiras tuberkuloze, balsenes un trahejas tuberkuloze. B. Ekstrapulmonālā tuberkuloze var būt lokalizēta jebkurā cilvēka orgānā. Izšķir šādas ekstrapulmonālās tuberkulozes formas:

• Gremošanas sistēmas tuberkuloze - visbiežāk ietekmē distālo tievo zarnu un cecum;
• Gremošanas sistēmas sistēmas tuberkuloze - nieru bojājumi, urīnceļi, dzimumorgāni;
• Centrālās nervu sistēmas un smadzeņu tuberkuloze - muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumi, smadzeņu dura mater (tuberkulozais meningīts);
• Kaulu un locītavu tuberkuloze - visbiežāk skar mugurkaula kaulus;
• Ādas tuberkuloze;
• Acu tuberkuloze.

Galvenās klīniskās izpausmes

Plaušu tuberkuloze ilgu laiku var būt asimptomātiska vai nejutīga un var tikt atklāta nejauši krūškurvja rentgenstaru vai krūškurvja rentgenoloģijas laikā. Testējot tuberkulīna paraugus, var konstatēt arī to, ka ķermenis ir kolonizēts ar tuberkulozes mikobaktērijām un specifisku imunoloģisku hiperreaktivitāti.

Gadījumos, kad tuberkuloze izpaužas klīniski, parasti pirmie simptomi ir nespecifiskas intoksikācijas izpausmes: vājums, neskaidrība, nogurums, letarģija, apātija, zemas pakāpes drudzis (aptuveni 37 ° C, reti virs 38 °), svīšana, īpaši traucējoša pacienta nakts laikā, zaudēt svaru Bieži tiek konstatēta limfadenopātija, kas ir vispārināta vai ierobežota ar limfmezglu grupu, - limfmezglu izmēra pieaugums. Dažreiz ir iespējams noteikt specifisku limfmezglu bojājumu - "aukstu" iekaisumu.

Pacientu ar tuberkulozi asinīs vai ar tuberkulozes mikobaktērijām inseminātiem laboratorijas testos bieži atklājas anēmija (samazinās sarkano asins šūnu skaits un hemoglobīna saturs), mērena leikopēnija (leikocītu skaita samazināšanās). Daži eksperti ir norādījuši, ka anēmija un leikopēnija tuberkulozes infekcijā ir mikobaktēriju toksīnu ietekme uz kaulu smadzenēm. Saskaņā ar citu viedokli viss ir stingri pretējs - mycobacterium tuberculosis galvenokārt „uzbrūk” galvenokārt vājinātām personām - ne vienmēr cieš no klīniski izteiktiem imūndeficīta stāvokļiem, bet parasti ir nedaudz pazemināta imunitāte; ne vienmēr cieš no klīniski smagas anēmijas vai leikopēnijas, bet kam ir šie parametri pie normas zemākās robežas utt. Šajā interpretācijā anēmija vai leikopēnija nav tieša tuberkulozes infekcijas sekas, bet, gluži otrādi, priekšnoteikums tās rašanās brīdim un iepriekš (priekšlaicīgs) faktors pirms slimības.

Turpmāk slimības attīstības gaitā vairāk vai mazāk acīmredzami skarto orgānu simptomi. Ar plaušu tuberkulozi, tā ir klepus, krēpu izdalīšanās, sēkšana plaušās, iesnas, dažkārt apgrūtināta elpošana vai sāpes krūtīs (parasti norāda tuberkulozes pleirīts), hemoptīze. Ar zarnu tuberkulozi - šie vai citi zarnu darbības traucējumi, aizcietējumi, caureja, asinis izkārnījumos utt. Kā parasti (bet ne vienmēr), plaušu bojājumi ir primāri, un pārējie orgāni ir pakļauti sekundārajai hematogēnai izplatīšanai. Bet ir gadījumi, kad attīstās iekšējo orgānu tuberkuloze vai tuberkuloza meningīts bez pašreizējām klīniskām vai radioloģiskām plaušu bojājumu pazīmēm un bez anamnēzē bojājumiem.

Profilakse

Galvenais tuberkulozes profilakse šodien ir BCG vakcīna (BCG). Saskaņā ar Nacionālo profilaktiskās vakcinācijas kalendāru tas tiek ievietots grūtniecības un dzemdību slimnīcā bez kontrindikācijām bērna dzīves pirmajās 3–7 dienās. Pēc 7 un 14 gadiem ar negatīvu Mantoux reakciju un kontrindikāciju neesamību tiek veikta revakcinācija.

Lai atklātu tuberkulozi agrīnā stadijā, pieaugušajiem ir jāveic klīnikā fluorogrāfiskā izmeklēšana vismaz 1 reizi 2 gados (atkarībā no profesijas, veselības stāvokļa un dalības dažādās riska grupās). Arī ar dramatisku Mantoux reakcijas pārmaiņu gadu (tā saukto "līkumu") var piedāvāt profilaktisku ķīmijterapiju ar vairākām zālēm, parasti kombinācijā ar hepatoprotektoriem.

Ārstēšana

Tuberkulozes ārstēšana ir sarežģīts jautājums, kas prasa daudz laika un pacietības, kā arī integrēta pieeja.

Tuberkulozes ārstēšanas pamatā šodien ir daudzkomponentu ķīmijterapija pret tuberkulozi (J04 pret tuberkulozes zāles).

Trīsdaļīga ārstēšanas shēma

Anti-tuberkulozes ķīmijterapijas sākumā tika izstrādāts un piedāvāts trīs komponentu pirmās rindas terapijas režīms:

Šī shēma ir kļuvusi par klasisku. Viņa valdīja daudzu gadu desmitu laikā un ļāva glābt milzīgu skaitu pacientu ar tuberkulozi.

Četru daļu terapijas shēma

Tajā pašā laikā saistībā ar mikobaktēriju celmu, kas izolēti no pacientiem, rezistences pieaugumu, bija nepieciešams pastiprināt ķīmijterapijas pret tuberkulozi režīmus. Tā rezultātā tika izstrādāta četrkomponentu pirmās līnijas ķīmijterapijas shēma (DOTS - stratēģija, ko izmanto, lai inficētu diezgan jutīgus celmus):

Ārstēšanas izmaksas ir no 10 līdz 150 dolāriem.

Šo shēmu izstrādāja Karel Stiblo (Nīderlande) 1980. gados. Līdz šim ārstēšanas sistēma tā saukta. pirmās līnijas zāles (tostarp isoniazīds, rifampicīns, streptomicīns, pirazinamīds un etambutols) ir izplatītas 120 pasaules valstīs, tostarp attīstītajās valstīs. Dažās pēcpadomju valstīs (Krievijā, Ukrainā) vairāki speciālisti uzskata, ka šī shēma ir nepietiekami efektīva un ievērojami zemāka PSRS izstrādātas un īstenotas visaptverošas tuberkulozes novēršanas stratēģijas līmenī, kas balstās uz attīstītu TB izplatītāju tīklu.

Piecu daļu ārstēšanas shēma

Daudzos centros, kas specializējas tuberkulozes ārstēšanā, šodien viņi dod priekšroku vēl jaudīgākai piecu komponentu shēmai, pievienojot iepriekšminētajai četrkomponentu shēmai fluorhinolona atvasinājumu, piemēram, ciprofloksacīnu. Otrās, trešās un augstākās paaudzes zāļu iekļaušana ir būtiska zāļu rezistentu tuberkulozes formu ārstēšanā. Ārstēšanas režīms ar otrās un augstākās paaudzes narkotikām nozīmē vismaz 20 mēnešu ikdienas medikamentus. Šis režīms ir daudz dārgāks nekā pirmās kārtas ārstēšana, un tas ir aptuveni 25 000 ASV dolāru par visu kursu. Nozīmīgs ierobežojošs punkts ir arī milzīgs skaits dažādu blakusparādību, ko rada otrās un augstākās paaudzes narkotiku lietošana.

Ja, neskatoties uz 4-5 komponentu ķīmijterapijas shēmu, mikobaktērijām joprojām attīstās rezistence pret vienu vai vairākām lietotajām ķīmijterapijas zālēm, tad tiek izmantotas otrās līnijas ķīmijterapijas zāles: cikloserīns, kapreomicīns utt.

Papildus ķīmijterapijai liela uzmanība jāpievērš intensīvai, kvalitatīvai un daudzveidīgai tuberkulozes pacientu uzturam, svara pieaugumam ar samazinātu svaru, hipovitaminozes korekcijai, anēmijai, leikopēnijai (eritro un leukopoēzes stimulācijai). Pacientiem ar tuberkulozi, kas slimo ar alkoholismu vai narkomāniju, pirms anti-tuberkulozes ķīmijterapijas sākšanas jāveic detoksikācija.

Pacienti ar tuberkulozi, kas saņem imūnsupresīvus medikamentus jebkurai indikācijai, cenšas samazināt devu vai pilnībā to atcelt, samazina imūnsupresijas pakāpi, ja ir iespējama slimības, kas prasa imūnsupresīvu terapiju, klīniskā situācija. Ir pierādīts, ka pacientiem ar HIV infekciju un tuberkulozi ir specifiska pret-HIV terapija paralēli tuberkulozei.

Glikokortikoīdi tuberkulozes ārstēšanā tiek izmantoti ļoti ierobežoti to spēcīgās imūnsupresīvās iedarbības dēļ. Glikokortikoīdu izrakstīšanas galvenās indikācijas ir smaga, akūta iekaisums, smaga intoksikācija utt. Tajā pašā laikā glikokortikoīdi tiek parakstīti salīdzinoši īsu laiku, minimālas devas, un tikai pret spēcīgas (5-komponentu) ķīmijterapijas fonu.

Ļoti svarīgu lomu tuberkulozes ārstēšanā spēlē arī spa procedūras. Jau sen ir zināms, ka mikobaktēriju tuberkuloze nepatīk laba skābekļa oksidēšanās un dod priekšroku nokļūt plaušu lūzumu relatīvi slikti skābekli saturošajos apikālajos segmentos. Plaušu oksigenācijas uzlabošanās, kas novērota pastiprinot elpošanu kalnu kūrortu plānā gaisā, veicina mikobaktēriju augšanas un vairošanās kavēšanos. Šim pašam nolūkam (veidojot hiperoksigenācijas stāvokli vietās, kur uzkrājas mikobaktērijas), dažkārt tiek izmantota hiperbariska skābekļa oksidēšana utt.

Tuberkulozes ķirurģiskā ārstēšana arī saglabā savu vērtību: progresīvos gadījumos var būt lietderīgi izmantot mākslīgo pneimotorakku, noņemt skarto plaušu vai tās daiviņu, iztukšot dobumu, emiēmu utt. bakteriolītiska iedarbība, bez kuras nav iespējams izārstēt tuberkulozi.

Vai tuberkuloze un tuberkuloze ir viena un tā pati slimība?

Pirmā informācija par bīstamo slimību, kas vēlāk tika saukta par patēriņu, ir datēta ar 6. gadsimtu. BC Viņu pieminēja arī Hipokrāts. Viņš apgalvoja, ka šī slimība ir iedzimta un diezgan precīzi aprakstīta slimības klīniskā aina. Kopš 19. gadsimta daudzi zinātnieki ir mēģinājuši noskaidrot, kāda veida slimība ir, kāda ir tās attīstības cēlonis un kādi ir pārneses veidi.

Kopš divdesmitā gadsimta patoloģija ir saņēmusi nosaukumu "tuberkuloze". Tikai tad kļuva zināms, ka tas ir infekciozs raksturs un to var pārnest, sazinoties ar inficētu personu, bet ilgu laiku tika uzskatīts par neārstējamu. Šodien ir izstrādāti efektīvi līdzekļi pat smagu patoloģiju izārstēšanai, bet slimība vēl nav pilnībā uzvarēta, un šodien tuberkuloze turpina ietekmēt cilvēkus visā pasaulē.

Slimības cēloņi un infekcijas veidi

Infekcija notiek pēc Koch tubercle bacillus uzņemšanas. Šis mikroorganisms ir izturīgs pret galējībām un apkārtējās vides iedarbību. Baktērijas, iekļūstot iekšā, var izraisīt fokusa veidošanos jebkurā orgānā. Visbiežāk to ietekmē plaušas.

Tuberkulozes infekcija

Cilvēki ar spēcīgu imūnsistēmu biežāk novērš tuberkulozes progresēšanu. Imūnās šūnas tiek aktivizētas un neļauj kaitīgajam mikroorganismam vairoties. Ja imūnsistēma tiek vājināta vai ja antivielu ražošanas process ir traucēts, sākas tuberkulozes bacillus aktīva reprodukcija.

Faktori, kas samazina ķermeņa aizsargfunkcijas un rada labvēlīgus apstākļus baktēriju augšanai, ir šādi:

• slikti ieradumi (alkoholisms, narkomānija, smēķēšana);
• paaugstināts cukura līmenis asinīs;
• endokrīnās disfunkcijas;
• iekaisuma procesi elpošanas orgānos, kas ir kļuvuši hroniski.

Bērni, kas nav vakcinēti laikā, arī ir pakļauti riskam un var tikt pakļauti baktēriju tuberkulozei.

Ir kļūdains viedoklis, ka tuberkulozes vai tuberkulozes slimība ir asociācijas dzīvesveida un zemas materiālās bagātības pazīme. Patiesībā tā nav. Pirmkārt, ir apdraudēti cilvēki ar vājinātu imunitāti.

Eksperti identificē vairākus pārraides veidus:

• Airborne. To uzskata par visizplatītāko. No inficētās personas ķermeņa uz veselām baktērijām, šķaudot šķaudot vai klepus.
• Kontakti Infekcijas gadījumi ar šo metodi ir ļoti reti. Slimība attīstās, ja cilvēks izmanto kopīgus personīgās higiēnas priekšmetus, apģērbu, skūpstu vai dzimumakta laikā.
• Dusty. Koch zizlis var būt ilgs laiks ārpus ķermeņa un nezaudē savas īpašības. Ja šķaudot, tas kopā ar putekļiem nokļūst telpā. Lai izvairītos no piesārņojuma, regulāri veiciet mitru tīrīšanu.
• Barība. Šo ceļu bieži sauc par „nomazgātu roku slimību”. Visbiežāk briesmas slēpjas bērniem, kas spēlē uz ielas ar citu cilvēku rotaļlietām, un aizmirst rūpīgi nomazgāt rokas pirms ēšanas.
• Pārtika Koch zizlis var pastāvēt dzīvnieku gaļā. Iegādājoties produktus nekontrolētās vietās, pastāv risks, ka varēsit inficēties ar patēriņu. Ir nepieciešams ievērot arī higiēnas noteikumus sabiedriskās ēdināšanas vietās, piemēram, restorānos vai skolu ēdnīcās.

Medicīnas praksē ir gadījumi, kad bērna piedzimšanas laikā patoloģija tika pārnesta no bērna. Ja nākotnes mātei ir diagnosticēta slimība, ir steidzami jāuzsāk ārstēšana. Terapijas metodes ir atkarīgas no patoloģijas formas un pakāpes, kā arī no grūtniecības ilguma. Aizvērtajā formā patēriņš nekaitē bērnam.

Slimību attīstība un dažādu stadiju simptomi

Pirms dažiem gadsimtiem patēriņš pieprasīja miljoniem cilvēku. Līdz šim situācija ir nedaudz mainījusies. Daudzi cilvēki joprojām ir pakļauti infekcijām, bet mūsdienu diagnostikas metodes var noteikt slimības klātbūtni un sākt ārstēšanu savlaicīgi.

Daudzi brīnās, vai patēriņš un tuberkuloze ir viena vai tā pati vai atšķirīga. Kopumā tās ir identiskas patoloģijas. Tie ir līdzīgi simptomi un terapijas metodes. Vienīgā atšķirība ir sakāves vieta. Ja phthisis attīstās tikai plaušās, tad tuberkuloze var ietekmēt dažādus iekšējos orgānus.

Inkubācijas periodā patoloģija nespēj izteikt simptomus. Tajā atrodas tās briesmas. Slimība progresē, bet persona to pat neapšauba.

Lai novērstu komplikācijas, ir nepieciešams kontrolēt ķermeņa stāvokli. Ja cilvēks sāka zaudēt svaru dramatiski, parādījās klepus, ko papildina sāpes krūtīs, samazināta darba spēja, apetīte - jums jāsazinās ar speciālistu.

Sākumā slimība ir vieglāk ārstējama. Ir trīs galvenie slimības attīstības posmi (1. tabula).

No aktīvās stadijas slimība var nonākt sekundārajā. Rezultātā tiek ietekmēti visi orgāni. Klepus nonāk hemoptīzē. Sāpes neapstājas. Ķermenis nesaskaras ar aktīvām vaislas baktērijām. Savā progresīvajā formā slimība var būt letāla.

Aktīvais posms

Kad tuberkuloze nonāk aktīvajā stadijā, tā kļūst infekcioza un apdraud citus. Baktērijas var iekļūt vidē, nokārtot sadzīves priekšmetus. Tādējādi viņi ieiet veselīgu cilvēku ķermenī.

• asinis krēpās;
• svara zudums neapstājas, neatkarīgi no tā, kā pacients ēd;
• klepus neiztur ilgstoši (1 mēnesis).

Bieži vien cilvēki sajauc pastāvīgu klepu, it īpaši no rīta, ar tā saukto "smēķētāja klepu". Ja slimības attīstība tiek paātrināta, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° un augstāk, sāpīgas sajūtas, ja minētie simptomi tiek pievienoti šķaudīšanai vai klepus. Cilvēka elpošana kļūst grūti.

Patoloģijas klātbūtni nav iespējams noteikt patstāvīgi, tāpēc jums jāsazinās ar speciālistu, lai veiktu pārbaudi un saņemtu kvalificētu konsultāciju.

Ekstrapulmonālā forma

Kohsa zizlis ir bīstams arī tāpēc, ka tas var izraisīt bojājumu veidošanos ne tikai plaušās, bet arī citos orgānos. Šādos gadījumos mēs runājam par ekstrapulmonālo tuberkulozi.

Slimības simptomi ir atkarīgi no baktēriju atrašanās vietas:

• Ja smadzenēs attīstās iekaisuma process, tiek novēroti nervu sistēmas darbības traucējumi, aizkaitināmība, miega traucējumi. Kakla muskuļi var palielināties. Galvas slīpumu pavada muguras sāpes. Šī suga attīstās diezgan lēni.
• Ar iekaisuma lokalizāciju gremošanas sistēmas orgānos parādās vēdera uzpūšanās, aizcietējums / caureja, izkārnījumos parādās asins piemaisījumi. Ķermeņa temperatūra var sasniegt 40 ° C.
• Kad parādās ādas bojājumi, izsitumi, kas atgādina blīvus mezglus.
• Ja baktērija ietekmē nieres vai mazās iegurņa orgānus, pacients slēpj zemu muguras sāpju sajūtu, mudina kļūt biežāk. Asinis var būt urīnā.
• Ja baktērija atrodas locītavu vai kaulu audos, skartajā zonā parādās sāpes, ierobežojot locītavu mobilitāti. Šis veids rada grūtības diagnosticēt, jo tam ir vispārēja klīniskā aina ar citām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām.

Slimības progresēšanu var papildināt ar citām pazīmēm. Infekcija ar asins plūsmu izplatās visā ķermenī, un par mērķi var izvēlēties jebkuru iekšējo orgānu.

Inkubācijas periods var ilgt 2-7 mēnešus. Tas notika, ka Kochas zizlis, reiz ķermenī, vairākus gadus palika neaktīvs. Galvenie slimības simptomi: vājums, strauja efektivitātes samazināšanās, nogurums un svīšana, sāpes krūtīs, elpas trūkums. Ja cilvēks ilgstoši uztur ķermeņa temperatūru + 38-38,5 ° C, tas var liecināt par iekaisuma procesa sākumu.

Sākumā tuberkuloze nepievērš uzmanību. Pacienti vaino visus noguruma vai aukstuma simptomus. Bet neaizmirstiet par viltīgu tuberkulozes infekciju. Kad parādās šie simptomi, Jums jāapmeklē ārsts.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, speciālistam ir jāzina, kas uztrauc pacientu un veic vairākas darbības. Pirmkārt, pacientam vajadzētu ziedot urīnu un asinis.

Visbiežāk izmantotās diagnostikas metodes ir šādas:

• Mantoux reakcija. Ikviens ir iepazinies ar skolu. Ieviešot tuberkulīnu, var noteikt ķermeņa spēju pretoties infekcijām un noteikt baktēriju klātbūtni organismā. Ja pacients ir alerģisks pret narkotiku, viņam tiek piešķirts imunoloģiskās analīzes tests;
• uztriepes mikroskopija. Krēpu pārbaude tuberkulozes baktēriju klātbūtnei;
• biopsija. Šī metode ir nepieciešama, ja iepriekšējie pasākumi nerada precīzu rezultātu.

Šodien polimerāzes ķēdes reakcija ir visprecīzākā. Lai noteiktu bojājumu klātbūtni plaušās, tiek piešķirta fluorogrāfija.

Ārstēšana un profilakse, prognoze

Pacientiem, kuru diagnoze ir apstiprināta, ir jāsaprot, ka ārstēšana būs ilga un prasīs lielu spēku. Lai to paātrinātu, jāievēro ārsta izstrādātā sistēma.

Terapijas ietver:

• medikamenti imūnsistēmas stiprināšanai;
• fizioterapeitisko procedūru veikšana;
• īpaši izstrādātas diētas ievērošana;
• elpošanas vingrinājumi.

Gadījumā, ja infekcija ātri iznīcina plaušas, var būt nepieciešama operācija. Orgānu var pilnībā vai daļēji noņemt.

Lai ārstētu slimību agrīnā stadijā, tiek noteikts kurss, kurā ietilpst četras zāles: streptomicīns, rifampicīns, etionamīds un izoniazīds. Devas un ilgums, ko noteicis ārsts, pamatojoties uz bojājuma apmēru un slimības formu. Individuālas neiecietības gadījumā zāles tiek aizstātas. Galvenais ir tas, ka analogam ir tāds pats darbības mehānisms. Pašaizvietošana ir stingri aizliegta.

Ja patoloģija tika konstatēta laikā un ārstēšanas metodes ir izvēlētas pareizi, tad prognoze būs pozitīva. Pēc aptuveni 6 mēnešiem persona pakāpeniski atgriezīsies pie parastās dzīves. Pārkāpjot ārstēšanas shēmu vai slimības pāreju 3 vai 4 posmos, ir grūti prognozēt. Tas viss ir atkarīgs no pacienta īpašībām.

Tuberkulozes attīstības novēršana ir liela sociālā problēma. Pirmais solis ir bērnu vakcinēšana pirmajā dzīves mēnesī. Pieaugušajiem jāveic fluorogrāfija reizi gadā. Neaizmirstiet arī par personīgo higiēnu, veselīgu uzturu un sportu.

Smēķēšana un alkohola lietošana - slikti ieradumi, kas grauj veselīgu cilvēku. Tās samazina ķermeņa aizsargfunkcijas un padara to neaizsargātu pret smagu tuberkulozes formu attīstību, tāpēc tās ir jāatsakās.

Ikviens vēlas būt veselīgs un justies labi. Lai panāktu harmoniju un vienmēr paliktu formā, ir nepieciešams rūpēties par ķermeni visa mūža garumā un, ja rodas nepatīkami simptomi, apmeklējiet medicīnas iestādes.