Ceftriaksons un ampicilīns

Simptomi

Divu antibiotiku kombināciju salīdzinājums, ārstējot Enterococcus faecalis izraisīto infekciozo endokardītu
Datums: 2013-02-20 09:05:00
Tēma: Infekcijas slimības, klīnika, diagnostika un ārstēšana

Kā liecina Spānijā veiktā pētījuma rezultāti, ampicilīna + ceftriaksona kombinācija ir tikpat efektīva kā standarta shēma, ko lietoja ampicilīna + gentamicīna pacientiem ar Enterococcus faecalis izraisītu infekciozu endokardītu.

Spānijas zinātnieku veiktā pētījuma mērķis bija salīdzināt ampicilīna + ceftriaksona (1. grupa) un ampicilīna + gentamicīna (2. grupa) kombināciju efektivitāti, ārstējot Enterococcus faecalis izraisīto infekciozo endokardītu.

Šajā daudzcentru novērošanas salīdzinošajā nejaušinātā kohortas pētījumā piedalījās 17 slimnīcas Spānijā un 1 Itālijas slimnīca. Pētījuma rezultāti tika publicēti Klīnisko infekcijas slimību februāra numurā. Pētījumā pastāvīgi tika iekļauti pieaugušie pacienti, kuriem bija diagnosticēts Enterococcus faecalis izraisīts infekciozs endokardīts. Galvenie novērtētie parametri bija nāve ārstēšanas laikā un 3 mēnešus pēc ārstēšanas pabeigšanas, nevēlamās blakusparādības, kuru dēļ terapija jāpārtrauc, ārstēšana ar antibiotiku nomaiņu un recidīva attīstība.

Ievērojami lielāks pacientu skaits (n = 159), kas saņēma ampicilīna + ceftriaksona kombināciju, bija anamnētiskas hroniskas nieru mazspējas pazīmes, salīdzinot ar pacientiem, kuriem tika parakstīta kombinācija un ampicilīns + gentamicīns (n ​​= 87) (33% pret 16%, p = 0,004). Turklāt ampicilīna + ceftriaksona grupā irkopatoloģijas biežums (18% pret 7%, p = 0,015), transplantācija (6% pret 0%, p = 0,040), kā arī infekcijas gadījumi, kas saistīti ar medicīniskās aprūpes sniegšanu. (59% pret 40%, p = 0,006). Kā izrādījās, starp pacientiem ar E. faecalis infekciozu endokardītu, kas saņēma divas salīdzinātas antibiotiku kombinācijas, nāves iznākumu biežums ārstēšanas laikā nebija atšķirīgs (22% pret 21%, p = 0,81), nāve 3 mēnešu periodā pēc ārstēšanas pabeigšanas (8% pret 7%, p = 0,72), ārstēšanas neefektivitātes attīstība, kas prasīja antibiotiku nomaiņu (1% pret 2%, p = 0,54) un recidīva biežums (3% pret 4%, p t = 0,67). Tajā pašā laikā terapijas pārtraukšana nevēlamo blakusparādību attīstībai tika novērota ievērojami biežāk grupā, kas saņēma ampicilīnu + gentamicīnu, salīdzinot ar kombināciju ampicilīnu + ceftriaksonu (25% pret 1%, p

Kļūdas elpošanas ceļu infekciju antibakteriālajā ārstēšanā ambulatorajā praksē

Publicēts žurnālā:
Ārsts, 2003, №8 L. I. Dvoretsky, MD, profesors
S. V. Jakovļevs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
MMA viņiem. I.M. Sechenovs, Maskava

Elpošanas ceļu infekciju racionālas antibakteriālas ārstēšanas problēma šodien nezaudē savu nozīmi. Liela antibakteriālo zāļu arsenāla klātbūtne, no vienas puses, paplašina dažādu infekciju ārstēšanas iespējas, un, no otras puses, prasa, lai ārsts zinātu par daudzām antibiotikām un to īpašībām (darbības spektru, farmakokinētiku, blakusparādībām utt.), Spēju orientēties. mikrobioloģija, klīniskā farmakoloģija un citas saistītās disciplīnas.

Saskaņā ar I. V. Davidovskis teikto, „medicīniskās kļūdas ir sava veida apzinīgas ārsta maldi viņa spriedumos un darbībās, pildot noteiktus īpašus medicīniskus pienākumus”. Kļūdas elpceļu infekciju antibakteriālajā ārstēšanā ir vislielākā daļa no visām terapeitiskajām un taktiskajām kļūdām, kas izdarītas plaušu praksē, un tām ir būtiska ietekme uz slimības iznākumu. Turklāt nepareizai antibiotiku terapijas iecelšanai var būt ne tikai medicīniskas, bet arī dažādas sociālas, deontoloģiskas, ekonomiskas un citas sekas.

Izvēloties antibiotiku terapijas metodi ambulatorajā praksē, ir jāapsver un jārisina gan taktiskie, gan stratēģiskie uzdevumi. Antibiotiku terapijas taktiskie uzdevumi ietver racionālu antibakteriālas zāles izvēli, kurai ir vislielākā terapeitiskā un minimālā toksiskā iedarbība.

Antibiotiku terapijas stratēģisko mērķi ambulatorajā praksē var formulēt kā rezistentu mikroorganismu celmu selekcijas un izplatības samazināšanos populācijā.

Saskaņā ar šiem noteikumiem, veicot elpceļu infekciju ārstēšanu ambulatorajā praksē, jāatšķir taktiskās un stratēģiskās kļūdas (skatīt 1. tabulu).

1. tabula. Antibiotiku terapijas kļūdas ambulatorajā praksē.

Antibiotiku terapijas taktiskās kļūdas

1. Nepamatots antibakteriālo līdzekļu izrakstīšana

Īpaša kļūdu kategorija ir nepamatota antibakteriālo zāļu lietošana situācijās, kad to mērķis nav parādīts.

Indikācija antibakteriālas zāles izrakstīšanai ir diagnosticēta vai iespējama bakteriāla infekcija.

Visbiežāk sastopamā kļūda ambulatorajā praksē ir antibakteriālu zāļu parakstīšana akūtu elpceļu vīrusu infekcijām (ARVI), kas notiek gan ārstnieciskā, gan pediatrijas praksē. Tajā pašā laikā kļūdas var izraisīt gan nepareiza simptomu interpretācija (ārsts ņem ARVI bakteriālas bronhopulmonālas infekcijas gadījumā pneimonijas vai bronhīta veidā), vai arī vēlas novērst ARVI baktēriju komplikācijas.

Ņemot vērā visas grūtības pieņemt lēmumus šādās situācijās, ir jāapzinās, ka antibakteriālās zāles neietekmē vīrusu infekcijas gaitu, un tāpēc to recepte ARVI nav pamatota (sk. 2. tabulu). Vienlaikus klīniskajā praksē nav apstiprināta iespējamā vīrusu infekciju baktēriju komplikāciju novēršanas iespēja, nosakot antibakteriālas zāles. Turklāt ir acīmredzams, ka plaši izplatīta nepamatota antibakteriālo līdzekļu lietošana akūtu elpceļu vīrusu infekcijām ir saistīta ar zāļu rezistences veidošanos un paaugstinātu blakusparādību risku pacientam.

2. tabula. Elpošanas ceļu infekcijas slimības, galvenokārt vīrusu etioloģija
nav nepieciešama antibiotiku terapija.

Viena no visbiežāk sastopamajām kļūdām, veicot antibakteriālo terapiju, ir vienlaicīga iecelšana ar antibiotiku pretsēnīšu līdzekļiem, lai novērstu sēnīšu komplikācijas un disbiozi. Jāuzsver, ka tad, kad imūnkompetentiem pacientiem tiek izmantoti mūsdienīgi antibakteriālie līdzekļi, sēnīšu superinfekcijas risks ir minimāls, tāpēc vienlaicīga pretmikotisko līdzekļu parakstīšana šajā gadījumā nav pamatota. Antibiotiku kombinācija ar pretsēnīšu līdzekli ir ieteicama tikai pacientiem, kas saņem citotoksisku vai pretvēža terapiju, vai HIV inficētiem pacientiem. Šādos gadījumos ir pamatota sistēmiskas antimikotisko līdzekļu (ketokonazola, mikonazola, flukonazola) profilaktiska ievadīšana, bet ne nistatīns. Pēdējais praktiski nav absorbēts kuņģa-zarnu traktā un nespēj novērst sēnīšu superinfekciju ar citu vietu - mutes dobumu, elpošanas ceļu vai urīnceļu un dzimumorgānus. Bieži vien nistatīna iecelšana, lai novērstu zarnu disbiozi, vispār nerada loģisku skaidrojumu.

Bieži vien ārsts izraksta nistatīnu vai citu antimikotiku, ja mutes dobumā vai urīnā tiek konstatētas Candida ģints sēnītes. Tomēr viņš koncentrējas tikai uz mikrobioloģisko pētījumu datiem un neņem vērā kandidozes simptomu klātbūtni vai neesamību, kā arī sēnīšu infekcijas (smagas imūndeficīta uc) attīstības riska faktorus.

Candida sēnīšu izolācija no mutes dobuma vai pacientu urīnceļu vairumā gadījumu ir pierādījums asimptomātiskai kolonizācijai, kurai nav nepieciešama koriģējoša pretsēnīšu terapija.

Ii. Kļūdas antibakteriālo zāļu izvēlē

Iespējams, ka lielākā daļa kļūdu, kas rodas ambulatorajā praksē, ir saistītas ar antibakteriāla līdzekļa izvēli. Antibiotiku izvēlei jābalstās uz šādiem galvenajiem kritērijiem:

  • antimikrobiālās aktivitātes spektrs in vitro;
  • patogēnu rezistences pret antibiotikām reģionālais līmenis;
  • pierādīta efektivitāte kontrolētos klīniskos pētījumos;
  • narkotiku drošība. Nozīmīgākais faktors, izvēloties zāles, ir antibiotiku dabiskās aktivitātes spektrs: ir nepieciešams, lai tas aptvertu galvenos kopienas izraisīto elpceļu infekciju izraisītājus (skatīt 3. tabulu). 3. tabula. Visbiežāk sastopamie kopienas iegūto elpceļu infekciju patogēni.

    Penicilīna analogie preparāti - īpašības un īsi apraksti

    Penicilīns ir pirmā mākslīgi sintezētā antibiotika. Viņu izcēla slavenais britu bakteriologs Aleksandrs Flemings 1928. gadā. Penicilīns attiecas uz beta-laktāma zālēm. Tā spēj inhibēt mikroorganismu šūnu membrānas sintēzi, kas noved pie to iznīcināšanas un nāves (baktericīdā iedarbība).

    Ilgu laiku šī antibiotika bija narkotika, ko izvēlējās dažādām baktēriju infekcijām, ko izraisījuši stafilokoki, streptokoki, corynebacteria, neirālija, anaerobie patogēni, aktinomicetes un spiroceti. Tagad penicilīnu galvenokārt izmanto šādām indikācijām:

    • sifiliss;
    • bakteriāls miokardīts;
    • infekcijas slimību ārstēšana grūtniecēm;
    • meningīts;
    • osteomielīts;
    • iekaisis rīkles;
    • aktinomikoze.

    Nenoliedzama penicilīna priekšrocība ir zems blakusparādību klāsts, kas ļauj to izmantot gandrīz visām pacientu kategorijām. Dažreiz ir dažādas alerģiskas reakcijas - nātrene, izsitumi, anafilaktiskais šoks un citi. Ar ilgtermiņa uzņemšanu aprakstīti gadījumi, kad tika pievienota Candida infekcija.

    Tomēr aktīvā penicilīna lietošana klīniskajā praksē ir izraisījusi rezistenci. Piemēram, staphylococcus sāka ražot īpašu fermentu penicilināzi, kas spēj sadalīt šo antibiotiku. Tāpēc bija aktuāls jautājums par to, ko aizstāt penicilīnu.

    Amoksicilīns

    Amoksicilīns ir jaunāks medikaments no penicilīna grupas.

    Zāles satur arī baktericīdu iedarbību, viegli šķērso asins un smadzeņu barjeru. Daļēji metabolizējas aknās un izdalās no pacienta caur nierēm.

    Starp amoksicilīna trūkumiem - nepieciešamību pēc vairākām devām. Šodien šīs zāles plaši lieto, lai ārstētu elpceļu infekcijas (faringīts, iekaisis kakls, sinusīts, traheīts, bronhīts), urīnceļu sistēma (cistīts, uretrīts, pielonefrīts), kā arī salmoneloze, leptospiroze, listerioze, borrelioze un kuņģa čūla, ko izraisa heli-co-slēgšana..

    Amoksicilīnu nedrīkst ordinēt paaugstinātas jutības gadījumā pret penicilīna tipa zālēm, infekciozu mononukleozi (rodas specifiski izsitumi vai aknu bojājumi). Blakusparādības ir dažādas alerģiskas reakcijas, Stīvensa-Džonsona sindroms, dispepsijas traucējumi, pārejoša anēmija un galvassāpes.

    Narkotika tiek iesniegta aptiekās ar nosaukumu "Amoksicilīns", "Amofasts", "V-Moks", "Flemoksins Solyutab". Cena ir ļoti atšķirīga atkarībā no ražotāja.

    Pieaugušajiem parasti tiek ordinēti 500 mg amoksicilīna 3 reizes dienā, un bērniem, kas sver mazāk par 40 kg, tas ir 25–45 mg uz 1 kg. Ārstēšana slimībām ar vieglu vai mērenu smagumu pavadīt nedēļu ar smagākām patoloģijām, kurss tiek pagarināts līdz 10 vai vairāk dienām.

    Ampicilīns

    Ampicilīnu kā penicilīna analogu sāka izmantot bakteriālu patoloģiju ārstēšanai kopš 1961. gada. Viņš pieder arī penicilīna grupai, un tam ir baktericīda iedarbība.

    Bet atšķirībā no iepriekšējām zālēm, tās darbības spektrs ietver ne tikai gram-pozitīvus mikroorganismus, bet arī gramnegatīvus (E. coli, Proteus, hemofīlijas zizlis un citi). Tomēr daudzas baktērijas spēj tās sašķelt ar penicilināzi.

    Šodien ampicilīnu izmanto:

    • baktēriju holecistīts;
    • holangīts;
    • bronhīts, sinusīts;
    • pneimonija bez komplikācijām;
    • faringīts;
    • otīts;
    • salmoneloze;
    • šigeloze;
    • cistīts;
    • uretrīts;
    • pielonefrīts;
    • brūču infekcija operācijā.

    Ampicilīnu nedrīkst ordinēt, ja ir bijušas alerģiskas reakcijas pret penicilīniem, aknu darbības traucējumiem, infekciozu mononukleozi, leikēmiju un HIV infekciju. Ir aprakstīti neiroloģisko simptomu gadījumi pēc zāļu lietošanas. Dažreiz novēroja arī dispepsijas simptomus, kandidozes pievienošanu, toksisku hepatītu un pseudomembranozo kolītu.

    Pieejamais medikaments tablešu veidā iekšķīgai lietošanai 0,25 g vai pulveris iekšējai ievadīšanai. Ir šādi tirdzniecības nosaukumi: Ampicilīns, Ampicilīns-Nortons.

    Zāles ieteicams lietot pusstundu pirms ēšanas vai 120 minūtes pēc tās. Pieaugušo deva ir no 250 līdz 1000 mg ik pēc 6 stundām. Terapijas ilgums nedrīkst būt īsāks par 5 dienām.

    Augmentin

    Penicilīnu var aizstāt arī ar Augmentin, kas ir amoksicilīna antibiotikas un klavulānskābes kombinācija. Pēdējais ir specifisks penicilināzes inhibitors, ko ražo streptokoki, stafilokoki, enterokoki un neisseria. Tas novērš antibakteriālo zāļu iznīcināšanu, kas ievērojami palielina tā efektivitāti, palielinot mikroorganismu rezistenci. Pirmo reizi Augmentin sintēze un sāka ražot britu farmācijas uzņēmumu Beecham Pharmaceuticals.

    Visbiežāk zāles ir paredzētas elpošanas sistēmas baktēriju iekaisuma procesiem - bronhīts, traheīts, laringīts, vidusauss iekaisums, sinusīts un bez slimnīcas pneimonija. Augmentin lieto arī cistīts, uretrīts, pielonefrīts, osteomielīts, ginekoloģiskās patoloģijas, komplikāciju profilakse pēc ķirurģiskām operācijām un manipulācijām.

    Kontrindikāciju vidū atšķiras dažādas aknu darbības traucējumi, palielināta pacienta jutība pret penicilīna antibiotikām, laktācijas periods sievietēm. Visbiežāk zāles ir saistītas ar šādām blakusparādībām:

    • alerģiskas reakcijas;
    • dispepsijas traucējumi;
    • pseudomembranozais kolīts;
    • galvassāpes;
    • reibonis;
    • miegainība vai miega traucējumi;
    • angioneirotiskā tūska;
    • toksisks pārejošs hepatīts.

    Augmentin ir pieejams pulvera veidā sīrupa vai tablešu pagatavošanai iekšķīgai lietošanai. Apturēšanu izmanto bērniem, kuru ķermeņa masa ir lielāka par 5 kilogramiem uz 0,5 vai 1 ml zāļu uz 1 kg. Pusaudžiem un pieaugušajiem jālieto tablete. Standartā lietojiet vienu tableti (875 mg amoksicilīna / 125 mg klavulānskābes) 2 reizes dienā. Minimālais terapijas kursa ilgums ir 3 dienas.

    Cefazolīns

    Cefazolīns pieder pie pirmās paaudzes cefalosporīnu grupas. Tāpat kā penicilīniem, tam ir beta laktāma bāze, kas tai dod baktericīdu iedarbību pret ievērojamu skaitu gram-pozitīvu baktēriju.

    Šo antibiotiku lieto tikai intravenozai vai intramuskulārai ievadīšanai. Terapeitiskā asins koncentrācija tiek saglabāta 10 stundas pēc ievadīšanas.

    Cefazolīns arī neietekmē asins-smadzeņu barjeru un gandrīz pilnībā izvadās no organisma caur pacienta nierēm. Šodien zāles galvenokārt lieto, lai ārstētu vieglas elpošanas sistēmas infekciju formas, kā arī urīnceļu baktēriju iekaisumu (īpaši bērniem, grūtniecēm un vecāka gadagājuma cilvēkiem).

    Cefazolīnu nedrīkst ordinēt, ja pacientam ir paaugstināta jutība pret cefalosporīniem vai penicilīniem, kā arī kombinēta ar bakteriostatiskām zālēm. Lietojot, dažreiz rodas alerģiskas reakcijas, īslaicīgi tiek traucēta nieru filtrācijas funkcija, parādās dispepsijas traucējumi, pievienojas sēnīšu infekcija.

    Cefazolīns tiek izvadīts flakonos ar 0,5 vai 1,0 g aktīvās vielas injekciju pagatavošanai. Zāļu deva ir atkarīga no infekcijas veida un smaguma pakāpes, bet parasti tā ir paredzēta 1,0 g antibiotiku 2 vai 3 reizes dienā.

    Ceftriaksons

    Līdz šim ceftriaksons ir viena no visbiežāk lietotajām antibiotikām slimnīcās. Tas pieder pie cefalosporīnu trešās paaudzes. Starp galvenajām zāļu priekšrocībām ir aktivitāte pret gramnegatīvu floru un anaerobo infekciju. Arī ceftriaksons, atšķirībā no cefazolīna, labi iekļūst asins-smadzeņu barjerā, kas ļauj to aktīvi izmantot bakteriāla meningīta ārstēšanai situācijā, kad nav bakterioloģisko pētījumu rezultāti. Turklāt rezistence pret to ir novērota daudz retāk nekā penicilīna grupas zālēm.

    Ceftriaksonu lieto, lai ārstētu elpošanas, urogenitālās un gremošanas sistēmas bakteriālās etioloģijas iekaisuma procesus. Arī antibiotiku lieto meningītu, sepsi, infekciozu endokardītu, Laima slimību, sepsi, osteomielītu un komplikāciju profilaksi ķirurģisku manipulāciju un operāciju laikā.

    Īpaši svarīga ir fitriaksona lietošana neitropēnijā un citos apstākļos ar traucētu asins veidošanos. Tas ir saistīts ar to, ka zāles, atšķirībā no daudzām citām antibiotiku grupām, nemazina asins šūnu proliferāciju.

    Ceftriaksonu nedrīkst lietot kopā ar kalciju saturošām zālēm (Hartmann un Ringer šķīdumi). Lietojot jaundzimušajiem, tika novērota bilirubīna līmeņa paaugstināšanās plazmā. Arī pirms pirmās devas ir jāpārbauda, ​​vai ir paaugstināta jutība pret zālēm. Starp blakusparādībām ir gremošanas traucējumi, alerģiskas reakcijas un galvassāpes.

    Zāles tiek izlaistas pulvera veidā 0,5, 1,0 un 2,0 g pudelēs ar nosaukumu "Alcizon", "Blitsef", "Lendatsin", "Norakson", "Rotazef", "Cefograf", "Ceftriaxone".. Devas un devas daudzums ir atkarīgs no pacienta vecuma, patoloģijas un viņa stāvokļa smaguma.

    Video

    Video stāsta, kā ātri izārstēt aukstumu, gripu vai ARVI. Atzinums pieredzējis ārsts.

    Kas ir labāk izvēlēties penicilīnu vai ceftriaksonu?

    Antibiotikas lieto, lai ārstētu slimības, ko izraisa organisma infekcija ar patogēnām baktērijām. Slavenākā antibiotika Penicilīns ir izmantota kopš 1928. gada kopš tās atklāšanas. Bet šodien tiek ražoti modernāki preparāti, kuriem ir vislabākais efekts. Viena no šīm zālēm ir ceftriaksons. Tātad, kas ir labāks - vecais efektīvais "Penicilīns" vai mūsdienu "Ceftriaksons"?

    Penicilīns

    Pirmais dabiskas izcelsmes antimikrobiāls līdzeklis, kas ir pelējuma sēnes. Šodien Penicilīni ir augu, daļēji sintētiskas un sintētiskas izcelsmes. Ir arī aminopenicilīni, kuriem ir plašāks iedarbības diapazons.

    Pieejams tablešu un pulvera veidā injekciju pagatavošanai.

    Lietošanas indikācijas ir slimības, ko izraisa patogēni mikroorganismi:

    • Pneimonija.
    • Empyema pleiras.
    • Iekaisuma process endokardā.
    • Asins piesārņojums, pirēmija, septicēmija.
    • Baktēriju izraisītas muskuļu un skeleta sistēmas iekaisuma patoloģijas: osteomielīts, artrīts, bursīts, sinovīts, tendinīts, miozīts utt.
    • Meningīts
    • Infekciozie žults un urīnceļu bojājumi.
    • Nieru infekcija.
    • Ādas un gļotādu inficēšanās (tostarp erysipelas).
    • Ginekoloģiskās un uroloģiskās iekaisuma slimības.
    • Acu un ENT orgānu iekaisuma slimības.
    • Seksuāli transmisīvās slimības.
    • Stenokardija un dažādas akūtas elpceļu infekcijas.
    • Scarlet drudzis.
    • Difterija.
    • Actinomikoze.
    • Sibīrijs.

    Var lietot grūtniecības laikā, jo penicilīns ir absolūti drošs.

    Recepte.

    Ceftriaksons

    III paaudzes antibiotika, ko izmanto infekcijas slimību ārstēšanai. Tā kā aktīvā viela satur ceftriaksonu. Pieejams pulvera veidā šķīduma pagatavošanai, kam seko intramuskulāra vai intravenoza ievadīšana.

    Tam piemīt baktericīdas īpašības, kavē vairuma patogēnu augšanu.

    Lietošanas indikācijas ir slimības, ko izraisa patogēni mikroorganismi:

    • Asins saindēšanās, sepse.
    • Meningīts
    • Vēdera orgānu infekcijas: iekaisuma procesi gremošanas traktā, peritonīts.
    • Infekciozie žults un urīnceļu bojājumi.
    • Nieru infekcija.
    • Baktēriju izraisītas muskuļu un skeleta sistēmas iekaisuma patoloģijas: osteomielīts, artrīts, bursīts, sinovīts, tendinīts, miozīts utt.
    • Meningīts
    • Ādas un gļotādu inficēšanās (tostarp erysipelas).
    • Ginekoloģiskās un uroloģiskās iekaisuma slimības.
    • Elpošanas ceļu un augšējo elpceļu iekaisuma slimības.
    • Seksuāli transmisīvās slimības.
    • Izplatīts Laima borrelioze visos posmos.
    • Infekcijas slimības pacientiem ar zemu imunitāti.
    • Infekciju profilakse pēcoperācijas periodā.

    To nedrīkst lietot, ja grūtniecības pirmajā trimestrī ir paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām. Esiet uzmanīgi ar šādām norādēm:

    1. Paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ("dzeltens").
    2. Zīdaiņu priekšlaicīgums.
    3. Nieru vai aknu mazspēja.
    4. Nespecifiska rakstura čūlains kolīts.
    5. Enterīts vai kolīts, kas rodas, lietojot antibakteriālus līdzekļus.
    6. Grūtniecība II-III trimestrī.
    7. Zīdīšanas periods.

    Recepte.

    Salīdzinājums

    Penicilīns pārsvarā ir augu izcelsmes un tādēļ pieder pie pirmās paaudzes antibiotikām. Ceftriaksons ir mūsdienīga III paaudzes antibiotika, jo tā tiek ražota sintētiski un tai ir spēcīgākas īpašības.

    Pirmais medikaments ir pieejams tablešu un pulvera veidā šķīduma pagatavošanai, tāpēc ārsts var izvēlēties sev ērtāko veidu, kā lietot zāles. Ceftriaksons ir pieejams tikai kā pulveris.

    Penicilīnu var lietot jebkurā grūtniecības trimestrī, bet otro - tikai II-III. Otrajam tiesiskās aizsardzības līdzeklim ir arī vairāk kontrindikāciju.

    Pēc pacientu domām, ceftriaksons ir sāpīgs, lai injicētu intramuskulāri un intravenozi. Penicilīns neizraisa stipras sāpes.

    Abas zāles ir parakstītas.

    Ko izvēlēties

    Cilvēkiem, kuri ir pakļauti alerģijām un kuri cieš no pollinozes vai astmas, jāizvēlas ceftriaksons, jo tas reti izraisa alerģiskas reakcijas. Tas pats rīks būtu jāizmanto cilvēkiem ar zemu imunitāti.

    Grūtnieces labāk lieto penicilīnu visos grūtniecības posmos. Tai ir lielāka drošība, atšķirībā no otrās narkotikas.

    Ceftriaksonu ordinē zīdaiņiem un pilngadīgiem bērniem, jo ​​bērni bieži ir jutīgi pret alerģiskām reakcijām.

    Pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām ir labāk izvēlēties otru medikamentu.

    Jāatceras, ka antibiotikas negatīvi ietekmē zarnu mikrofloru, tādēļ bez ārsta receptes jūs nevarat lietot zāles. Lai izvairītos no blakusparādībām un komplikācijām, speciālistam jāizvēlas zāles.

    Izmaksu ziņā narkotikas ir gandrīz vienādas. Tabletes un penicilīna pulvera iepakojums maksās aptuveni 15-20 rubļu, otrais instruments ir tāds pats.

    Ceftriaksons un ampicilīns

    Pneimonija ir viena no aktuālākajām mūsdienu medicīnas problēmām un sastāv no vairākiem epidemioloģiskiem, klīniskiem, farmakoloģiskiem un, visbeidzot, sociāliem aspektiem. Pneimonijas paradokss ir tas, ka, no vienas puses, ir sasniegti iespaidīgi rezultāti izpratnē par infekcijas procesa patoģenēzi, palielinot ķīmijterapijas efektivitāti, un, no otras puses, palielinās pacientu skaits ar smagu slimību un palielinās mirstība [1].

    Šīs problēmas klātbūtne ir vispāratzīta un pētījumi šajā virzienā tiek aktīvi īstenoti gandrīz visās pasaules valstīs. ASV katru gadu tiek reģistrēti 5,6 miljoni pacientu ar kopīgi iegūtu pneimoniju (KLP), no kuriem 1,1 miljoni tiek hospitalizēti, bet KLP pacientu mirstība mājās svārstās no 1 līdz 5%, slimnīcās - 12% un intensīvās terapijas nodaļās, kuras sasniedz 40% [2]. Kopējās izmaksas, ārstējot pacientus ar pneimoniju, ir vairāk nekā USD 1 miljards gadā [3]

    Krievijā pneimonija katru gadu skar vairāk nekā 2 miljonus cilvēku [1]. Pneimonijas izplatība mūsu valstī ir 3,86 uz 1000. Visbiežāk sastopamie gadījumi ir tie, kas jaunāki par 5 gadiem un vecāki par 75 gadiem. Mirstība no kopienas iegūtas pneimonijas ir 5%, bet pacientiem, kam nepieciešama hospitalizācija, līdz 21,9%, vecāka gadagājuma cilvēkiem - 46% [4].

    Slimnīca vai nosokomiālā pneimonija (HF) tiek definēta kā pneimonija, kas attīstās 48 stundas vai ilgāk pēc hospitalizācijas. Pieejamie dati liecina, ka HP saslimstība ir no 5 līdz 10 gadījumiem uz 1000 hospitalizācijām, un šis skaitlis palielinās par 6-20 reizes pacientiem, kuriem ir mehāniskā ventilācija. GP ir trešā visbiežāk sastopamā nosokomiāla infekcija (pēc urīna un brūču infekcijām), bet tā ir visnopietnākā: slimnīcā mirstības struktūrā slimnīcā pirmoreiz ir slimnīcas pneimonija [12]; Turklāt SE klātbūtnē katram pacientam uzturēšanās ilgums slimnīcā palielinās par 7–9 dienām.

    Lai gan kopējais mirstības līmenis pacientiem ar HAP var sasniegt 70%, ne visi šie letālie rezultāti ir tiešs infekcijas rezultāts. Mirstība, kas saistīta ar pneimoniju, tiek definēta kā nāves gadījumu īpatsvars cilvēkiem ar HF, kas nenotiktu bez šīs infekcijas. Pētījumi no visas pasaules rāda, ka no trešdaļas līdz pusei no kopējā nāves gadījumu skaita HP ir tiešs infekcijas rezultāts, bet mirstība var būt augstāka, ja notiek bakterēmija vai etioloģiskais līdzeklis ir Pseudomonas aeruginosa un Acinetobacter.


    Viens no visbiežāk izmantotajiem pneimonijas definīcijas variantiem ir šāds:

    "Pneimonija ir akūta infekcijas slimība, kas rodas, veidojot iekaisuma eksudātu plaušu parenhīzā un rentgenstaru gadījumā, kas iepriekš nebija sastopams (nav citu zināmu iemeslu, kāpēc plaušu rentgena izmeklējums izraisītu aptumšošanu)" [5].

    Tajā pašā laikā, atšķirīgs formulējums, šķiet, atspoguļo šīs slimības būtību: "Pneimonija ir dažādu etioloģiju, patoģenēzes un morfoloģisko iezīmju akūtās fokusa infekcijas plaušu slimībām ar dominējošu elpošanas orgānu bojājumu un intraalveolārā eksudācijas klātbūtni" [6].

    Mūsu valstī, kā arī visā pasaulē, pašlaik tiek izmantota pneimonijas etiopatogenētiskā (klīniskā un epidemioloģiskā) rubrifikācija. Tas balstās uz pneimonijas atdalīšanas principu atkarībā no slimības attīstības apstākļiem (kopiena un slimnīca), infekcijas ierosinātāja mehānismu elpceļos (aspirācija), klīnisko izpausmju (atipiskās pneimonijas) īpašībām un ķermeņa stāvokli (smagas imunitātes traucējumi).. Katrai no šīm iespējām ir raksturīgāka patogēnu grupa, kas raksturīga vienam no tiem. Šīs pieejas praktiskā vērtība ir tāda, ka ar pašreizējo empīrisko pieeju antibiotiku terapijai var veikt sākotnējo ārstēšanu ar antibiotikām, pamatojoties uz anamnētisku informāciju, atkarībā no katras šīs grupas mikrobu jutīguma. Pašlaik ir mazāk un biežāk minēts aspirācijas pneimonijas, ko izraisa ne-klostridija obligāti anaerobi (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum uc). Tas ir saistīts, pirmkārt, ar šo patogēnu izdalīšanās relatīvo retumu, un, otrkārt, uz to, ka gandrīz jebkura aspirācijas pneimonija vienmēr ir saistīta ar anaerobo un gramnegatīvo mikrofloru. Tomēr daudzi uzskata, ka ir nepieciešams atdalīt no kopienas iegūtas pneimonijas grupas, kas ir visnozīmīgākā (80–90%), atipiskas pneimonijas (mikoplazma, hlamīdijas un legionellas) grupa, kas apvienota ar līdzīgām epidemioloģiskām īpašībām un vispārējām pieejām antibiotiku terapijai.

    Krievijā spēkā esošais standarts [7] nosaka atšķirību starp sabiedrībā iegūtajām, slimnīcām un pneimoniju personām ar imūndeficītu. Šajā gadījumā Eiropas elpošanas sabiedrības un Amerikas krūšu biedrības konsenss ierosina piešķirt:

    1. Kopiena iegūta (kopējā, mājas) pneimonija

    2. Slimnīca (nosokomiālā) nosokomiālā pneimonija

    3. Atipiska pneimonija

    4. Pneimonija personām ar smagiem imunitātes defektiem

    Visbiežāk sastopamās kopienas pneimonijas baktēriju patogēni ir tradicionāli pneimokoki un hemofīlijas. Tomēr pēdējos gados arvien vairāk tiek uzsvērta agrāk maz pazīstamo līdzekļu, piemēram, legionellu, mikoplazmas, hlamīdiju, pneimocistisko, sēnīšu, epidemioloģiskā nozīme. Nopietna problēma ir arvien pieaugošā rezistence pret daudzu mikroorganismu antibiotikām. Jauniem indivīdiem pneimoniju biežāk izraisa monoinfekcija, un cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, ir patogēnu apvienības, ko parasti pārstāv gram-pozitīvas un gramnegatīvas floras kombinācija. Mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas biežums ievērojami atšķiras (5–15%) atkarībā no epidemioloģiskās situācijas un vecuma grupas. Jaunieši ir jutīgāki pret šīm infekcijām.

    Ja mēs atsevišķi izvērtējam vidēji smagas un smagas gaitas kopienas iegūtas pneimonijas etioloģiju, t.i. visbiežāk nepieciešama stacionārā ārstēšana, S.pneumoniae ir arī dominējošais cēlonis (15-35%). Otrs visbiežāk sastopamais līdzeklis, saskaņā ar ārzemju pētījumiem, ir Legionella pneumophila, un mūsu valstī otrā vieta (aptuveni 10%) ir Haemophilus influenzae. Turklāt smagā sabiedrībā iegūta pneimonija, atšķirībā no vieglas līdz vidēji smagas pneimonijas, salīdzinoši liela daļa patogēnu ir Staphylococcus aureus, gramnegatīvās baktērijas, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Vīrusu infekcijas veido 5% no visām smagajām pneimonijām, un gripas vīruss ir primāri svarīgs. Vīrusu pneimonijai ir sezonāla izplatība, galvenokārt ziemā. Ir aprakstīti M. pneumoniae un Ch. Pneumoniae izraisītie smagi kopienas izraisītas pneimonijas gadījumi, tomēr kopumā šo netipisko līdzekļu nozīmīgums smagā pneimonijā ir neliels [8].

    Jaunākā amerikāņu krūšu kurvja asociācijas vadlīnija kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai (vadlīnijas pieaugušo ārstēšanai ar kopīgi iegūto pneimoniju, ATS, 2001) sniedz šādu informāciju par CG etioloģiju [11].

    Ambulatorie pacienti ar KLP:
    Str.pneumoniae - 9-20% (krēpās)
    Micoplasma pneumoniae - 13-37% (seroloģiski)
    Chlamydophila pneumoniae - 17%
    Legionella spp. - 0,7 - 13%
    Elpceļu vīrusu klātbūtne - 36%

    Stacionāri bez indikācijām hospitalizācijai IU:
    Str.pneumoniae - 20-60%
    H.influenzae- 3-10%
    Micoplasma pneumoniae - līdz 10%
    Chlamydophila pneumoniae - līdz 10%
    Legionella spp.- līdz 10%
    Zarnu gramnegatīva flora - līdz 10%
    Staphylococcus aureus - līdz 10%
    Vīrusi - līdz 10%
    P.aeruginosa - 4%

    Pacienti, kas ārstēti ar ICU (10% no visiem pacientiem ar EP):
    Str.pneumoniae - 30%
    Enterobacteriaceae -22%
    P.aeruginosa - 10-15%

    Aspirācijas pneimoniju izraisa ne-klostridija obligāti anaerobi (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus uc) no kuņģa elpošanas ceļā (regurgitācijas laikā), bieži vien kopā ar dažādiem gramnegatīviem bacilliem

    Pneimonija pacientiem ar smagiem imunitātes traucējumiem ir saistīta ar citomegalovīrusu infekciju, patogēnām sēnēm, Pneumocystis carinii, mycobacterium tuberculosis, kā arī ar gandrīz visiem mikrobu līdzekļiem, kas minēti citās rubrikās.

    Pēdējo gadu laikā ir strauji palielinājies pneimonijas patogēnu rezistence pret antibakteriālām zālēm visā pasaulē. Ievērojami palielinājies pneimonijas īpatsvars, ko izraisa S. pneumoniae celmu rezistence pret pirmās paaudzes penicilīnu un cefalosporīniem. Galvenais pētījums par elpceļu patogēnu rezistenci pret antibiotikām Aleksandra projekts atklāja S. pneumoniae penicilīna rezistentu celmu klātbūtni dažos Eiropas reģionos līdz 51,4% gadījumu, S. pneumoniae rezistence pret eritromicīnu un ko-trimoxazolu sasniedza attiecīgi 45,9 un 60., 6%. Sākot ar 1975. gadu, pacienti ar pneimoniju tika izolēti no ampicilīna rezistentiem hemofīliem baciliem. ASV 1990. gadā šādu celmu skaits palielinājās līdz 20%, un rezistence nebija saistīta tikai ar betalaktamāzes ražošanu [9].

    Antibiotiku rezistences problēma S.pneumoniae Krievijā vēl nav tikpat svarīga kā Rietumos: saskaņā ar PeGAS-1 daudzcentru pētījumu, penicilīnu rezistentiem pneimokoku celmiem tika konstatēts 9% [10], bet jāatceras, ka celmu rezistence katrā reģionā ievērojami atšķiras.

    Nozīmīga problēma ir pretestība pret Pseudomonas aeruginosa antivielām. Saskaņā ar pētījumu Maskavā P.aeruginosa rezistence pret ceftazidīmu bija 55%, gentamicīns - vairāk nekā 60%, ciprofloksacīnam - 45%, vismazāk rezistentai P.aeruginosai attiecībā pret imipenēmu - 18% un amikacīns - 11% [10].. Tomēr jāatzīmē, ka rezistences rādītāji pastāvīgi mainās un, lai iegūtu ticamus datus, ir nepieciešams veikt nepārtrauktu uzraudzību.

    Pirmais uzdevums, kas jārisina, ir pacienta ārstēšanas vietas noteikšana. Dažādu medicīnisko un diagnostisko pasākumu apjoms ir atkarīgs no slimības smaguma.

    Kopiena iegūta pneimonija ir nosacīti iedalīta 3 grupās [8].

    1) pneimonija, kurai nav nepieciešama hospitalizācija
    2) pneimonija, kurai nepieciešama hospitalizācija slimnīcā
    3) pneimonija, kas intensīvās terapijas nodaļā prasa hospitalizāciju.

    Pneimonija, kurai nav nepieciešama hospitalizācija, ir lielākā grupa, tā veido līdz 80% no visiem pacientiem ar pneimoniju, šiem pacientiem ir viegla pneimonija un tie var saņemt terapiju ambulatorā veidā, mirstība nepārsniedz 1%.

    Pneimonija, kurai nepieciešama hospitalizācija slimnīcā - šī grupa ir aptuveni 20%, pacientiem ir hroniskas slimības fonā un smagas klīniskās pazīmes, mirstības risks hospitalizētiem pacientiem sasniedz 10%.

    Kritēriji kopienas iegūtajai pneimonijai, kurai nepieciešama hospitalizācija slimnīcā:
    Vecums> 70 gadi;
    Hroniskas invaliditātes slimības (HOPS, sastrēguma sirds mazspēja, hroniska aknu vai nieru mazspēja, diabēts, alkoholisms vai narkomānija, imūndeficīta stāvokļi, tostarp HIV);
    3 dienas nav bijusi atbildes reakcija uz iepriekšējo antibiotiku terapiju;
    Samazināts apziņas līmenis;
    Iespējamā aspirācija;
    Elpošanas ātrums> 30 minūtē;
    Nestabila hemodinamika;
    Sepse vai metastātiska infekcija;
    Vairāku plaušu daĜu iesaistīšana;
    Ievērojama pleiras izsvīdums;
    Dobuma veidošanās;
    Leikopēnija (20 000 šūnas / mm3);
    Anēmija (hemoglobīns 7 mmol / l); br> Sociālās problēmas [8].

    Kritēriji kopienas iegūtajai pneimonijai, kas prasa hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā:
    Akūta elpošanas mazspēja:
    hipoksēmija (PaO2 / FiO2

    PH artēriju asinīs ir 10,7 mmol / l
    Nātrija līmenis asinīs 14 mmol / l
    Hematokrits

    2. tabula
    Riska un klīniskā profila kategorijas pacientiem, kuriem ir kopīgi iegūta pneimonija saskaņā ar Fine skalu [13]

    1. attēls
    Riska novērtēšanas algoritms pacientiem ar kopienas pneimoniju [13]

    Vienkāršas, ātri realizējamas, jutīgas, specifiskas un lētas bronhopulmonālās infekcijas izraisītāja mikrobioloģiskās noteikšanas metodes trūkums bieži izraisa antibiotiku terapijas empīrisko metodi, pamatojoties uz epidemioloģiskajiem un semiotiskajiem datiem pacientu populācijā un individuālo toleranci (tā saukto "ex juvantibus" stratēģiju). Norādot antibiotiku, jāņem vērā pašreizējā informācija par patogēnu pretestību visbiežāk lietotajām zālēm. Tādējādi 30% pneimokoku celmu ir rezistenti pret penicilīnu, pakāpeniski pieaug cefalosporīniem nejutīgo celmu skaits.


    - Ārstēšana jāsāk, negaidot mikrobioloģisko pētījumu rezultātus, t.i. empīriski. Saskaņā ar spēkā esošajiem starptautiskajiem standartiem ne vēlāk kā 8 stundas pēc hospitalizācijas jāparedz antibiotika. Saņemot bakterioloģiskos datus, ārstēšana tiek koriģēta tā efektivitātes trūkuma gadījumā;
    - Izvēloties antibakteriālu ārstēšanu, ieteicams izmantot arī gramu krēpu testa rezultātus;
    - Izpētīt asins kultūru ne vēlāk kā 24 stundu laikā pēc hospitalizācijas;
    - Pirms terapijas uzsākšanas, paraugu iegūšanai mikrobioloģiskai izpētei, "akls" antibiotiku izrakstīšana nezināmas izcelsmes drudzim parasti izraisa papildu grūtības diagnostikā;
    - Izvēloties antibakteriālas zāles, jāapsver: patogēna veids (varbūtējs, ko nosaka klīniskie dati), slimības smagums, zāļu iespējamā toksicitāte un iespējamās kontrindikācijas, kā arī alerģiskā vēsture;
    - Ir jāpieņem lēmums par monoterapijas vai vairāku antibakteriālu zāļu kombinācijas izmantošanu;
    - Ir ļoti svarīgi ņemt vērā mikrobu floras rezistenci pret antibiotiku terapiju;
    - Zāļu lietošanas devai un biežumam jābūt samērīgam ar patoloģiskā procesa intensitāti;
    - Perorālas antibiotiku terapijas izmantošana vieglām un vidēji smagām formām, pakāpeniska terapija smagai pneimonijai;
    - Jākontrolē zāļu terapeitiskā iedarbība un jākontrolē iespējamās blakusparādības;
    - Nekomplicētai pneimonijai ārstēšana ar antibiotikām (vēlams, ar vienu narkotiku) vēlams ne vairāk kā 5-7 dienas, ja temperatūra tiek normalizēta ātri. Nepārtrauktas radioloģiskas pārmaiņas pastiprinātas plaušu shēmas veidā uc nav indikācijas antibiotiku terapijas turpināšanai;
    - Jūs nevarat ignorēt izmantoto zāļu izmaksas.

    Pastāv zināmas atšķirības attiecībā uz kopienas iegūto plaušu pneimonijas ārstēšanu starp Amerikas un Eiropas regulatīvajām struktūrām. Tātad ASV galvenās zāles ambulatoro ārstēšanā ir doksiciklīns, makrolīdi un elpošanas orgānu fluorhinoloni (levofloksacīns, moksifloks-sakīns uc). Eiropas un Krievijas ieteikumos aminopenicilīni ir izvēles līdzekļi. Iespēja izmantot citas antibiotiku grupas (piemēram, makrolīdus) nav izslēgta, bet tikai ar netipisku patogēnu biežumu reģionā vai ar neiecietību pret penicilīniem.

    3. tabula
    Galvenās zāles, ko lieto kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanā [14]

    Ņemot vērā salīdzinoši zemo pneimokoku rezistenci pret penicilīnu Krievijā, šī pieeja šķiet racionālāka. Turklāt pastāv viedoklis par stingrāku attieksmi pret narkotiku plašu lietošanu (makrolīdi, tetraciklīni), S. pneumoniae rezistenci, kas attīstās ātrāk nekā penicilīniem, kas ievadīti adekvātās devās. Tajā pašā laikā, pareizi ievadot tetraciklīnus, ņemot vērā farmakokinētiskās īpašības (augsta lipofilitāte) un nepieciešamību lietot augstu piesātinošo devu (pirmajās 3 dienās, 200 mg 2 reizes dienā, tad 200 mg vienu reizi dienā), var pārvarēt turpmāko rezistences attīstību un Saskaņā ar vairākiem pētījumiem doksiciklīnu var attiecināt uz izvēlētajām zālēm [14].

    Mūsu valstī fluorokvinoloni (ciprofloksacīns un ofloksacīns) tiek plaši izmantoti, lai ārstētu vieglas un vidēji smagas gaitas, kas ir ļoti efektīvas pret hemophilus bacilli, moraxella, Enterobacteriaceae ģimenes locekļiem un legionellām. Tajā pašā laikā tiem raksturīga ievērojami zemāka, salīdzinot ar beta-laktāmiem un makrolīdiem, aktivitāte pret dominējošo patogēnu, pneimokoku. Šā iemesla dēļ tie jāizslēdz no pirmās rindas narkotiku skaita kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanā [15]. Tajā pašā laikā jaunākās paaudzes fluorhinoloniem (respiratoriem fluorhinoloniem, kā arī IV paaudzes medikamentiem, moksifloksacīnam) ir ļoti augsta anti-pneimokoku aktivitāte, kas padara tos ļoti pievilcīgus šīs kategorijas pacientu ārstēšanai. Turklāt moksifloksacīnam ir anti-anaerobas orientācijas [16].

    Pacientiem ar smagu pneimoniju ir jāparedz plaša spektra antibiotikas, kas pārklājas gan ar apelācijas sūdzības iesniedzēju, gan ar apelācijas sūdzības iesniedzēju un gramnegatīvajiem ierosinātajiem floras "inhibitoriem aizsargātiem" penicilīniem (ampicilīna / sulbaktāma, piperacilīna / tazobaktāma, ticarcilīna / klavulanāta), maksimāli piperacilīna / tazobaktāma, tikarcilīna / klavulanāta, maksimālā hepatomīna, piperacilīna / tazobaktāma, ticarcilīna / klavulanāta, tikarcilīna / klavulanāta, maksimāli. Vairākos gadījumos tiek izmantota aminoglikozīdu kombinācija ar cefalosporīniem (sinerģiska iedarbība pret pirocianskābi), makrolīdiem un rifampicīnu (ja ir aizdomas par legionellas pneimoniju). Antimikrobiālās terapijas ilgums ir līdz 14-20 dienām.

    Izvēloties antibiotiku, jāņem vērā tā farmakodinamiskās īpašības. Aminoglikozīdi uzkrājas plaušu audos nepietiekamā daudzumā, bet jaunās paaudzes un fluorhinolonu makrolīdi rada augstu zāļu koncentrāciju tajā. Iespējams, tā sauktā pēc antibiotikas iedarbība ir saistīta ar antibiotiku koncentrāciju plaušās - zāļu spēja pēc antibakteriālas iedarbības atcelt. Pēc antibiotiku efekta klātbūtne antimikrobiālā vielā, piemēram, azitromicīnam, var noteikt pēdējo (3-5 dienas).

    Jaunāko pētījumu rezultāti liek dažiem pārskatīt konstatēto attieksmi pret aminoglikozīdiem. Ārkārtīgi augstais pneimokoku un gentamicīna spēku rezistences līmenis, lai pilnībā likvidētu šo narkotiku no kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanas prakses. Ņemot vērā, ka aminoglikozīdu antibiotikām ir relatīvi maza spēja iekļūt, tās nekad nedrīkst lietot monoterapijai gramnegatīvu plaušu infekcijas ārstēšanai. Šajā gadījumā priekšroka jādod jaunākās paaudzes medikamentiem (amikacīns, tobramicīns). Visbeidzot, šobrīd lielākā daļa speciālistu vienojas par monoterapijas nepieņemamību pneimonijai ar ko-trimoxazolu [15].

    Jāņem vērā antibiotiku terapijas izmaksas, kas var būt ļoti nozīmīgas. Parenterālās antibiotikas izmaksas ir ievērojami augstākas par tabletēm, un to ieviešanai ir nepieciešami patērējamie materiāli (šļirces, adatas, droppers uc). Pēdējos gados veiksmīgi piemērota tā sauktā pakāpeniskā terapija [16]. Izmantojot šo metodi, ārstēšana sākas ar intravenozu antibiotiku lietošanu. Ja tiek sasniegta klīniska iedarbība (parasti 2-3 dienu laikā), kad parenterālā antibakteriālā terapija uzlaboja pacienta stāvokli, vienlaikus samazinot vai normalizējot ķermeņa temperatūru, samazinot leikocitozi, ir iespējams pāriet uz perorālām antibiotikām, ja ir paredzama laba absorbcija. Šajā posmā vēlamie medikamenti ir farmakokinētikas rādītāji, kas ļauj lietot antibiotiku 1-2 reizes dienā.


    Būtībā slimnīcas pneimonijas (GP) terapija neatšķiras no kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanas. Tomēr etioloģijas īpatnības (nosokomiālā infekcija), vairāki slimības gaitu pastiprinoši faktori būtiski ietekmē antibakteriālo zāļu spektru un patogenētiskās terapijas apjomu.

    Sākotnējās antibakteriālās terapijas izvēles ērtībai tika ierosināts sadalīt GP divās apakšgrupās.

    1. Pneimonija, attīstoties pacientiem vispārējās nodaļās bez riska faktoriem, vai agrīna elpceļu pneimonija, kas attīstās intensīvās aprūpes un atdzīvināšanas pacientiem.

    Trešās paaudzes parenterālās trešās paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms vai ceftriaksons) maksimālās devās var būt empīriskajai terapijai izvēlēti medikamenti, un fluorohinoloni ir jāuzskata par alternatīvu. Ja pastāv liels GPP pseudomonas etioloģijas risks, ieteicams kombinēt ar aminoglikozīdiem (amikacīnu, tobramicīnu) paredzēt pret-pastiprinošu cefalosporīnu (ceftazidīma, cefoperazona, cefepīma) III-IV paaudzes. Šajā gadījumā jāatceras arī tas, ka gentamicīns šajā gadījumā ir mazāk efektīvs, jo daudzos reģionos pieaug patogēnu patogēna iedarbība.

    2. Novēlota elpceļu izraisīta pneimonija un pneimonija, kas rodas pacientiem, kuriem ir riska faktori (iepriekšēja antibiotika vai antibiotiku profilakse).

    Šajā pacientu kategorijā īpaši liela ir pseidomonādu un polirezistējošo (slimnīcu) enterobaktēriju, stafilokoku un enterokoku cēloņu etioloģiskā loma. Šādas iespējas var būt empīrisko terapiju: iv karbapenēmu (meropenēmam 1 g 3 reizes; imipenēms 0.5 g of 4 reizēm) antipsevdomonadnye IV paaudzes cefalosporīniem + aminoglikozīdiem, penicilīnus antipsevdomonadnye (mezlocillin, azlocilīna, piperacilīna, piperacilīna / tazobaktāms, tikarcilīnu / klavulānskābi) + aminoglikozīdi, aztreonam + aminoglikozīdi, ciprofloksacīns (piemēram, kombinācijā ar aminoglikozīdiem); ja ir aizdomas par Legionella infekciju - makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns, midecamicīns uc); ar lielu varbūtību, ka inficējas ar stafilokoku vai enterokoku - glikopeptīdi (vankomicīns); ar iepriekšējās terapijas neefektivitāti, kas ietvēra glikopeptīdus - pretsēnīšu zāles (amfotericīnu B, flukonazolu).

    HP aspirējot ir liela anaerobu etioloģiskā loma, tāpēc ārstēšanas shēmā ietilpst plaša spektra anti-anaerobās zāles (aizsargātas b-laktāmas, cefoksitīns, cefotetāns, cefmetazols, karbapenems) vai šaurs virziens (metronidazols, tinidazols, linomicīns, klindamicīns) un kombinācija ar pretiekaisuma līdzekļiem (metronidazols, tinidazols, linomicīns, klonamicīns, tinindazols, linomicīns, klindamicīns)..

    4. tabula
    Slimnīcu pneimonijas empīriskās antibiotiku terapijas programma vispārējās nodaļās [17]

    Piezīme:
    1 - narkotiku piešķiršana pamata vai alternatīvo līdzekļu kategorijai ir jāpamato, ņemot vērā vietējos datus par rezistenci pret antibiotikām un ārstēšanas izmaksām (ņemot vērā netiešās izmaksas);
    2 - paredzētas terapijas sākšanai ar 1. rindas neefektivitāti;
    3 - ar aspirācijas risku pievienot linomicīnu vai metronidazolu;
    4 - levofloksacīns, ofloksacīns, ciprofloksacīns;
    5 - izolējot S.aureus (MR), tiek parakstīts vankomicīns vai linezolīds vai rifampicīns;
    PS-penicilīnu jutīgie celmi;
    PR - penicilīnu rezistenti celmi;
    MS - metiilīnu jutīgi celmi;
    MR - meticilīnu rezistenti celmi.

    Ģimenes ārsta terapijas ilgums, kas parasti tiek noteikts individuāli, mainās atkarībā no kursa veida un svārstās no 7-10 līdz 14-21 dienām. Klīniskais uzlabojums nav acīmredzams pirmajās 48-72 stundās, un tāpēc izvēlētais antimikrobiālais ārstēšanas režīms šajā periodā nav jāmaina; pielāgot terapiju tikai tad, ja tiek konstatēts progresīvs pasliktināšanās vai iegūti primārie mikrobioloģiskie pētījumi. Galvenais kritērijs antibiotiku terapijas pabeigšanai ir ilgstoša (3-4 dienu laikā) temperatūras normalizācija. Individuālo klīnisko, laboratorisko un / vai radioloģisko slimību pazīmju saglabāšana nav absolūta indikācija antibiotiku terapijas vai tās modifikācijas turpināšanai. Vairumā gadījumu to rezolūcija notiek spontāni vai patogenētiskas un simptomātiskas terapijas ietekmē.


    Tā kā tagad tā ir kļuvusi acīmredzama, antibakteriālā terapija ne vienmēr nodrošina ārstēšanas panākumus, un parasti tā jāapvieno ar terapeitiskiem pasākumiem, kuru mērķis ir stimulēt ķermeņa aizsargājošās un adaptīvās reakcijas (traucētu vielmaiņas procesu normalizācija, nespecifisku aizsardzības faktoru stimulēšana). Visi šie spēki ne tikai meklē jaunus antibakteriālus līdzekļus, bet arī labi zina papildu ārstēšanas metožu iespējas, kas ļauj ietekmēt atsevišķas iekaisuma un vielmaiņas procesu patogenētiskās saites.


    Endobronuālās homeostāzes normalizācija ir ārkārtīgi svarīgs patogenētiskās terapijas uzdevums. Klīniskajā praksē pneimonijas ārstēšanā visbiežāk lieto šādas zāles: bromheksīnu (bisolvonu), ambroksolu (lasolvānu, ambrobenu), acetilcisteīnu (mukomistu, mucobēnu), karbocisteīnu (bronhartāru, mukodīnu, mukoprontu).

    Acetilcisteīna grupas preparāti satur reaktīvās grupas, kas izjauc krēpu mukopolisaharīdu sulfhidrilsaites. Acetilcisteīns palielina glutationa sintēzi, kas ir iesaistīta detoksikācijas procesos, ir aizsargājošas īpašības pret brīvajiem radikāļiem, reaktīvie metabolīti, kas ir atbildīgi par hroniska iekaisuma procesa veidošanos, īpaši smēķētājiem. Pierādīts, ka trešajā dienā pēc acetilcisteīna lietošanas pneimonijā mazo bronhu drenāžas funkcija ir ievērojami uzlabojusies.

    Karbocistīna grupas zāles aktivizē sialisko transferāzi, podagras šūnu enzīmu, kas noved pie sekrēcijas daudzuma normalizācijas un viskozitātes samazināšanās. Karbotsistein darbojas arī kā gļotādas regulators - tas veicina elpošanas gļotādas atjaunošanos, kas ir īpaši svarīga pacientiem ar hronisku bronhītu. Karbocisteīns, kaut arī tam nav tik daudz mucolītiskas iedarbības kā acetilcisteīnam, tomēr tam ir mazāk blakusparādību.

    Bromheksīns ir lietots salīdzinoši ilgu laiku un ir kļuvis par labu mukolītisku ar minimālu blakusparādību daudzumu (iespējama tikai individuāla neiecietība: niezoša āda, izsitumi, iesnas, slikta dūša, caureja). Pašlaik narkotiku Laszolvan (ambroksola hidrohlorīds), kas ir bromheksīna atvasinājums (bromheksīns cilvēka organismā tiek metabolizēts uz Ambroxol), kļūst arvien populārāks, kas ļāva ne tikai samazināt blakusparādību biežumu, bet arī palielināt tā efektivitāti. Ambroksols stimulē traheobronhijas sekrēciju, kas izraisa samazinātu viskozitāti sakarā ar izmaiņām mucopolisaharīdu krēpu ķīmikā: pirmkārt, iznīcinot bronhu gļotādas skābes mukopolisaharīdus un, otrkārt, stimulējot neitrālu mukopolisaharīdu veidošanos ar stobra šūnām. Svarīga ir arī zāļu spēja palielināt gļotādas klīrensu, stimulējot cilijveida epitēlija cilmes motora aktivitāti. Ir atzīmēta sinerģija starp ambroksolu un antibiotikām, kas ļauj samazināt pēdējo devu, neierobežojot ārstēšanas efektivitāti. Šīs narkotikas īpatnība ir tā spēja palielināt sintēzi, virsmaktīvās vielas sekrēciju un bloķēt pēdējās sabrukumu nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Šī ambroksola spēja liek to lietot pacientiem, kuriem ir ilgstoša skābekļa terapija (kurā tiek iznīcināta virsmaktīvā viela) vai mehāniska ventilācija. Pozitīvi ietekmējot sur-factan ražošanu, Ambroxol netieši palielina gļotādas transportu, kas kombinācijā ar paaugstinātu glikoproteīnu sekrēciju (mukokinētisko efektu) izraisa izteiktu zāļu atslābinošo iedarbību. Jāatzīmē, ka slimnīcā visefektīvākais veids, kā ievadīt mukolītiskos līdzekļus (lasolvānu, acetilcisteīnu), ir ieelpošana, izmantojot kompresoru vai ultraskaņas smidzinātāju. Nosakot pacientu intensīvās terapijas nodaļā, šī lietošanas metode ir prioritāte.

    Iedarbības ceļa ieelpošanas veids:
    - radot augstu koncentrāciju elpceļos;
    - efekta ātrums;
    - minimālās blakusparādības;
    - tikai inhalējamā gaisa mitruma palielināšana līdz 100% samazina krēpu viskozitāti par 20%;
    - iespēja vienlaikus lietot efektīvas dažādu zāļu kombinācijas;
    - ja nepieciešams, ieelpošanu var veikt ar skābekļa padeves ķēdēm un ventilatoru aprīkojumu.

    Lasolvan jāieelpo 2 ml (1 ml - 7,5 mg ambroksola) 3 reizes dienā. Ja spirogrāfijas laikā (parasti vienlaikus ar HOPS) konstatējot nozīmīgus elpošanas funkciju traucējumus, jāpievieno 1-2 ml dzemdību. Paralēli jūs varat lietot inhalāciju caur smidzinātāja sāls šķīdumu.


    Bronhu drenāžas funkcijas atjaunošana ir viens no svarīgākajiem pneimonijas patogenētiskās terapijas uzdevumiem. Bronču aizturēšana, skarto segmentu izvadīšana (daļēji vai pilnīgi) ar mucopurulentās spraudītes palīdzību, saskaņā ar mūsu datiem, ir novērota aptuveni 40% pacientu. Lai noņemtu krēpu uzkrāšanos, tiek izmantota fibrobronhoskopija, kā arī bronhu koka sanācija, izmantojot intratrahāļu injekcijas, izmantojot balsenes šļirci vai gumijas zondi. Parasti tiek izmantoti antiseptiski šķīdumi, mukolītiskie līdzekļi (Lasolvan vai 10% acetilcisteīna šķīdums), antibiotikas (piemēram, fluimicil-antibiotikas komplekss preparāts, kas sastāv no N-acetilcisteīna un tiamfenikola). Endobronchially ievadītā antibiotiku deva var būt dienas vidējais lielums. Kompleksā endobronchial terapijā, saskaņā ar indikācijām, tiek izmantoti arī imūnmodulatori (timamīns, katrs 10 mg). Viena vai vairākas endobronuālās manipulācijas var ievērojami paātrināt pneimoniskā procesa rezolūciju un samazināt komplikāciju biežumu. Mūsu pieredze ļauj mums ieteikt endobronu sanāciju plašākai lietošanai pacientu ar pneimoniju ārstēšanā.


    Samazinot pneimoniskās infiltrācijas laukumu, samazinot tūsku, mazinot pleiras sāpes, tiek panākta aspirīna, indometacīna, diklofenaka, ibuprofēna un citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Tomēr tie visi nav bez blakusparādībām. Šajā aspektā īpašu vietu aizņem espespal (fespirīds). Šis pretiekaisuma līdzeklis nerada komplikācijas, kas raksturīgas steroīdiem un nesteroīdiem medikamentiem. Lietojot galvenokārt pulmonoloģijā, fenspirīds spēj efektīvi apturēt iekaisuma procesus plaušās un pleirā, samazina krēpu veidošanos un kavē bronhokonstrikciju, tādējādi atjaunojot adekvātu bronhu koku drenāžu. Tas ir svarīgi, ārstējot pacientus, kuriem ir hroniska obstruktīva plaušu slimību fona pneimonija. Lieto 160-240 mg devas dienā.


    Galvenās smagas pneimonijas komplikācijas, kas lielā mērā veicina mirstību, ir akūta elpošanas mazspēja (ARF) un infekciozs toksisks šoks (ITSH).


    Kad kompensēta ODN forma:
    - tikai konservatīvu pasākumu komplekss (ieelpošana O2, mukolītiskie līdzekļi, bronhodilatatori)
    Kad dekompensēta ODN forma:
    - skābekļa terapija - O2 mitrina un baro ar deguna katetriem;
    - ar smagu elpceļu obstrukciju, atelektāzi - terapeitisko bronhoskopiju
    Indikācijas pārnešanai uz ventilatoru:
    - klīniski: uztraukums vai samaņas zudums, cianozes palielināšanās, skolēnu lieluma izmaiņas, aktīva līdzdalība papildu muskuļu elpināšanā ar hipoventilāciju:

    BH> 35 in 1 'PaCO2 > 70 mm Hg; Pao2 30 ml / min Deva jāsamazina 2 reizes. Lietošanas drošība grūtniecības laikā, zīdīšanas periodā, jaundzimušajiem un bērniem līdz 6 mēnešiem nav noteikta.
    Devas un lietošana. 0,5 g / dienā 1-2 devās, ar sinusītu, apakšējo elpceļu infekcijām, ko izraisa H. influenzae, kā arī tipisku mikobaktēriju ārstēšanai un profilaksei - 1 g dienā; In / pilēšanas laikā - 1 g / dienā 2 devās.
    Klacid (Abbott Francija, Francija)
    Lyof. kopš tā laika d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0,5 g.
    Klacid CP (Abbot Laboratories, Sanofi Synthelabo)
    Tab., Pokr. obol., 0,5 g
    Fromilid (KRKA D.D., Slovēnija)
    Tab., Pokr. obols, 0,25 un 0,5 g; grand d / prig. suspen iekšķīgai lietošanai (flak.), 125 mg / 5 ml, 60 ml.


    Indikācijas. Skatīt "Eritromicīns".
    Kontrindikācija Paaugstināta jutība.
    Nevēlamas reakcijas. Slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja, nieze, eritēma, parestēzija, mēles nejutīgums, "metāliska" garša mutē.
    Brīdinājumi Smaga patoloģiska aknu darbība.
    Devas un lietošana. 6–9 miljoni SV dienā (2–3 g / dienā) 2 devās, 4,5-9 miljoni SV dienā (1,5–3 g / dienā) 3 devās.
    Rovamicīns (Rhone-Poulenc Rorer, Francija);
    Tabulas 1.500.000 un 3.000.000 SV; liof. kopš tā laika d / prig. r-ra uz / in vv. (flak.), 150000 SV.

    Indikācijas, kontrindikācijas. Skatīt "Eritromicīns".
    Nevēlamas reakcijas. Sāpes vēderā, anoreksija, slikta dūša, vemšana, caureja, pārejošs aknu transamināžu aktivitātes pieaugums, izsitumi.
    Brīdinājumi Smaga patoloģiska aknu darbība. Kontrolēt pacientu stāvokli kopā ar teofilīnu, karbamazepīnu, ciklosporīnu; Nelietot vienlaicīgi ar cisaprīdu.
    Devas un lietošana. 1,2 g / dienā 3 dalītās devās.
    Makropen (KRKA, Slovēnija)
    Tab., Pokr. obol., 0,4 g; kopš tā laika d / prig. suspen iekšķīgai lietošanai (flak.), 175 mg / 5 ml, 115 ml.


    Viņiem ir bakteriostatiskas īpašības un preferenciāla aktivitāte pret gram-pozitīviem kokciemiem (izņemot MRSA un enterokoku) un anaerobo floru, tostarp B. fragilis. Izturība ir šķērsgriezums grupā, dažreiz ar makrolīdiem.

    Linomicīns daļēji uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, biopieejamība, lietojot tukšā dūšā - 30% pēc ēšanas - 5%. Klindamicīna biopieejamība ir aptuveni 90%, nav atkarīga no uztura uzņemšanas. Labi sadalīts (slikti cauri BBB), uzkrājas kaulos un locītavās. Izvadīti galvenokārt caur gremošanas traktu. Visbiežāk novērotās nevēlamās blakusparādības ir dispepsija, var rasties ar antibiotikām saistīta caureja un pseudomembranozs kolīts (biežāk ar klindamicīnu).

    Tos galvenokārt izmanto kā rezerves antibiotikas infekcijām, ko izraisa stafilokoki, streptokoki un nonsporogēnas anaerobas.

    Indikācijas. Slimnīcu pneimonija, aspirācijas pneimonija, abscess un plaušu gangrēna, pleiras empyēma.
    Kontrindikācijas. Paaugstināta jutība pret linkozamīdiem, caureja.
    Nevēlamas reakcijas. Vēdera aizture, slikta dūša, vemšana, ar antibiotikām saistīta caureja, pseudomembranozs kolīts, dzelte, aknu darbības traucējumi; iespējama neitropēnija, eozinofīlija, agranulocitoze, trombocitopēnija, izsitumi, nātrene, eritēma, dermatīts, sāpes, infiltrācija un abscess pēc intramuskulāras injekcijas, tromboflebīts pēc intravenozas injekcijas.
    Brīdinājumi Aknu darbības traucējumi; uzraudzīt aknu darbību ilgstošas ​​terapijas laikā, jaundzimušajiem, grūtniecēm un zīdīšanas periodā. Nekavējoties pārtrauciet lietošanu, ja parādās caureja vai asinis izkārnījumos. Izvairieties no ātras ievadīšanas.
    Devas un lietošana. Pieaugušie 1,5-2 g / dienā 2 devās 1 stundu pirms ēšanas, / m un / 1,2-2,4 g / dienā 2 devās.
    Lincomycin Hydrochloride (Krievija)
    Pore d / prig. / m r-ra (pārsl.), 0,5 g; rr d / in. (amp.) 30%, 1 un 2 ml; vāciņi, 0,25 g; ziede 2%, 10 un 15 g.
    Linkocīns (Pharmacia Upjohn NV / SA, Beļģija)
    Caps, 0,5 g; rr d / in. (flak.), 0,6 g / 2 ml.
    Neloren (Lek D.D., Slovēnija)
    Caps, 0,5 g; rr d / in. (amp.), 0,3 g / 1 ml, 0,6 g / 2 ml.


    Viņiem ir baktericīda aktivitāte pret aerobām un anaerobām gram-pozitīvām baktērijām (enterokoki ir bakteriostatiski). To lieto smagām infekcijām, ko izraisa multi-rezistenti gram-pozitīvi koki, ieskaitot MRSA, enterokoku un penicilīnu rezistentus pneimokoku.

    Ar ievadu / ievadu organismā labi izplatās, caur BBB iekļūst ar meningālu iekaisumu, kas izdalās caur nierēm nemainītā veidā; Pacientiem ar nieru funkciju, jaundzimušajiem un gados vecākiem cilvēkiem pusperiods var būt 6-8 stundas. Gremošanas traktā netiek uzsūkts, / m nav injicēts.
    Indikācijas. Infekcijas, ko izraisa MRSA (zāļu izvēle) un koagulāzes negatīvie stafilokoki - pneimonija, bakteriālais endokardīts, sepse (var kombinēt ar gentamicīnu un / vai rifampicīnu), enterokoku infekcijas (ar bakteriālu endokardītu kombinācijā ar gentamicīnu, streptomicīnu).
    Nevēlamas reakcijas. Flebīts, drudzis, drebuļi, nefrotoksicitāte, intersticiāls nefrīts, ototoksicitāte, neitropēnija un trombocitopēnija, eozinofīlija, slikta dūša, ASH, izsitumi. Ar ātru infūziju, smagu hipotensiju (ieskaitot šoku un sirdsdarbības apstāšanos), elpas trūkumu, nātreni, niezi, ķermeņa augšdaļas apsārtumu (sarkano kakla sindromu), sāpes un krampjus mugurā un krūtīs.
    Brīdinājumi Grūtniecība, zīdīšanas periods, jaundzimušie, vecums, pavājināta nieru darbība (lai palielinātu intervālus starp injekcijām) un dzirde, lai kontrolētu šīs funkcijas (pārtraukt lietošanu, ja ir troksnis ausīs). Ieejiet / ievada vismaz 1 stundu, izmantojiet maksimāli iespējamo atšķaidījumu, mainiet ievadīšanas vietu.
    Devas un lietošana. B / pilēt 2 g dienā 2 - 4 devās; profilaksei ķirurģijā - 1 g 60 minūtes pirms operācijas, iekšpusē 0,5-2 g / dienā 3-4 devās. Ar / ievadot vienu devu, kas atšķaidīta ar 200 ml 5% p-ra glikozes vai 0,9% NaCl.
    Vankocīns (Eli Lilly, Vācija), Wanmixan (Sanofi Winthrop, Francija), Editsin (Lek D.D., Slovēnija), Vancoled (Lederle, ASV)
    Lyof. kopš tā laika d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0,5 un 1 g.

    Pirmais oksazolidinonu pārstāvis - jauna sintētisko antibakteriālo zāļu klase. Tam ir šaurs darbības spektrs, tas darbojas galvenokārt bakteriostatiski. Galvenais klīniskais nozīmīgums: ietekme uz gram-pozitīviem kokiem, kas ir rezistenti pret daudzām citām antibiotikām, tostarp MRSA, penicilīnu rezistentiem pneimokokiem un vankomicīnu rezistentiem enterokokiem.
    Labi uzsūcas gremošanas traktā, biopieejamība (apmēram 100%) nav atkarīga no uztura uzņemšanas. Tas ātri izplatās audos, kuriem ir laba asins piegāde. Metabolizējas aknās. Izdalās ar urīnu, galvenokārt neaktīvā formā.
    Indikācijas. Infekcijas, ko izraisa gram-pozitīvi kokciji ar rezistenci pret citām antibiotikām: kopienas iegūta un nosokomiāla pneimonija.
    Nevēlamas reakcijas. Diseptiskie simptomi; garšas traucējumi, galvassāpes; mērena hematotoksicitāte, pārejošs transamināžu aktivitātes pieaugums, sārmainās fosfatāze.
    Brīdinājumi Tas vāji inhibē MAO, tāpēc tas var pastiprināt simpatomimētiku spiediena efektu.
    Devas un lietošana. Iekšpusē, 0,8-0,12 g / dienā 2 devās.
    Syvox (Pharmacia Upjohn Company, ASV)
    Tab., Pokr. nebrīvē obol., 0,4 un 0,6 g


    Tam ir plašs darbības spektrs. Baktericīdā iedarbība. Galvenais klīniskais nozīmīgums: ietekme uz M. tuberculosis, vairākiem rezistentiem gram-pozitīviem kokciemiem, legionellām. Tas labi uzsūcas (pārtika samazina biopieejamību) un izplatās, iekļūst šūnās, iet caur BBB. Metabolizējas aknās. Tas izdalās ar žulti un urīnu, daļēji siekalās un asarās. Hepatotoksisks, spēcīgs citohroma P450 induktors.
    Ātra rezistences izplatīšanās ierobežo indikācijas tuberkulozes, netipisku mikobaktēriju un dažu citu infekciju smagām formām, kurās ārstēšana ar alternatīvām antibiotikām ir neefektīva.
    Indikācijas. Tuberkuloze (apvienojumā ar isoniazd (kombinācijā ar eritromicīnu).
    Kontrindikācijas. Dzelte, nesen (mazāk nekā 1 gads) nodeva infekciozu hepatītu, paaugstinātu jutību pret rifamicīniem, I un trešā grūtniecības trimestra beigām.
    Nevēlamas reakcijas. Sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes, reibonis, redzes traucējumi, izsitumi, nieze, trombocitopēnija, gripai līdzīgs sindroms, paaugstināta transamināžu aktivitāte, žultsskābes un bilirubīna līmenis, holestātiskā dzelte, hepatīts. Atsevišķos gadījumos tika konstatēts letāls hepatīts, porfirijas attīstība ārstēšanas laikā. Iespējamas anafilaktiskas reakcijas, leikopēnija, dziļo vēnu tromboze, menstruāciju traucējumi, intersticiāls nefrīts, nieru kanāliņu nekroze, herpetoīdu reakcijas, akūta hemolītiska anēmija.
    Brīdinājumi Aknu slimība, kontrolē tās darbību. Nevēlamo blakusparādību risks palielinās ilgstošas ​​ārstēšanas laikā, bērniem, kā arī kombinējot ar izoniazīdu. Iespējama urīna, siekalu, asaru šķidruma un kontaktlēcu iekrāsošana oranžā krāsā.
    Devas un lietošana. Skatīt arī sektu. 18.2.1.13. "TB zāles". Iekšpusē, 0.45-0.6 g / dienā 1-2 uzņemšanas laikā 1 stundu pirms ēšanas. Meningīta profilaksei - 0,6 g ik pēc 12 stundām, 2 dienas (ar H. influenzae B tipa nesēju 4 dienas). B / piliens 0,45-0,6 g dienā (500 ml 5% glikozes šķīduma) vienā ievadā 3 stundas.
    Rifampicīns (Krievija)
    Vāciņi, 0,05 un 0,15 g; kopš tā laika d / prig. r-ra d / in. (amp.), 0,15 g.
    Benemicīns (Polfa, Tarchomin Pharmaceutical Works SA, Polija), rifamors un rifogāls (ICN Galenica, Dienvidslāvija).

    Viņiem ir augsta aktivitāte pret anaerobiem un vienšūņiem. Labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, metronidazolu ar neiespējamību ieņemt. Labi izkliedēts ķermenī, iziet cauri BBB. Metabolizējas aknās, galvenokārt izdalās ar urīnu.

    Indikācijas. Anaerobās infekcijas.
    Nevēlamas reakcijas. Slikta dūša, vemšana, nepatīkama garša, māla valoda, izsitumi, galvassāpes, dezorientācija, ataksija, tumšs urīns un ASH. Ilgstošas ​​terapijas laikā, lietojot lielas devas, ir iespējamas perifērās neiropātijas, pārejošas epilepsijas formas lēkmes un leikopēnija.
    Brīdinājumi Aknu un centrālās nervu sistēmas slimības. Izvairieties no lielām devām grūtniecības un zīdīšanas laikā. Lietojot vienlaicīgi ar alkoholu, ir iespējamas disulfirāma līdzīgas reakcijas. Ārstēšanai, kas ilgst vairāk nekā 10 dienas, ieteicama rūpīga klīniska un laboratoriska uzraudzība.
    Devas un lietošana. Ar anaerobām infekcijām iekšpusē - 0,4-0,5 g 3-4 reizes dienā, pilienveida infūzijā (30-60 minūtes) 0,5 g ik pēc 8 stundām; Ķirurģijas profilakse: operācija iekšējo orgānu plīsumiem - intravenozi 0,5 g 1 stundu pirms operācijas un pēc tam ik pēc 6 stundām (kombinācijā ar gentamicīnu)
    Metronidazola hemisukcināts injekcijām (Krievija)
    Pore d / prig. r-ra d / inf. (flak.), 0,5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
    Apo-metronidazols (Apotex Inc., Kanāda), Klions (Gedeon Richter Ltd., Ungārija), Trichopol (Polpharma Pharma-Ceutical Works SA, Polija), Flagyt (Rhone-Poulenc Rorer, Francija), Efloran (KRKA, Slovēnija).

    Sulfonamīdu klīniskā nozīme samazinājās rezistences pieauguma un to aizstāšanas dēļ ar aktīvākām un mazāk toksiskām zālēm. Visbiežāk izmantotās kombinācijas zāles, kas satur sulfonamīdus un trimetoprimu. Co-trimoxazole sastāv no sulfanilamīda, vidējais sulfametoksazola un trimetoprima darbības ilgums atšķirībā no sulfanilamīdiem ir baktericīds. Abiem komponentiem eliminācijas pusperiods ir aptuveni 12 stundas.

    Sulfonamīdi un ko-trimoxazols labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, ja tos lieto tukšā dūšā, izdalās daudzos orgānos un audos, iekļūst caur BBB, daļēji metabolizējas aknās, izdalās galvenokārt caur nierēm. Nieru mazspējas gadījumā tie tiek kumulēti.

    Sulfonamīdu nevēlamās reakcijas: izsitumi, Stīvensa-Džonsona sindroms, Lyell sindroms (visbiežāk rodas, lietojot garas un pārmērīgas darbības zāles), kristālūrija ar iespējamu ARF attīstību (īpaši, ja lieto slikti šķīstošas ​​zāles), asins sistēmas traucējumi, galvenokārt anēmijas un t agranulocitoze uc Trimetoprims ir mazāk toksisks nekā sulfonamīdi.

    Trimetoprims un sulfametoksazols attiecība 1: 5.
    Indikācijas. Nokardioze, pneimocītu pneimonija.
    Kontrindikācijas. Nieru un / vai aknu mazspēju, hematopoēzes patoloģiju, grūtniecību nevar noteikt jaundzimušajiem (sulfonamīdi izspiež bilirubīnu no asociācijas ar plazmas olbaltumvielām un izraisa kodolu dzelte), porfīrija.
    Nevēlamas reakcijas. Nelabums, vemšana, izsitumi, ieskaitot Stevens-Johnson un toksisko epidermālo nekrolīzi sindroms, fotosensitivitāte, traucējumi asins sistēmu (neitropēnijas, trombocitopēnijas, agranulocitoze, anēmija), glosīts, stomatīta, anoreksija, locītavu sāpes, muskuļu sāpes, dzelte, gepatonekroz, pankreatīts, caureja, eozinofīlija, plaušu infiltrāti, aseptisks meningīts, galvassāpes, depresija, krampji, ataksija, kristalūrija, intersticiāls nefrīts. AIDS gadījumā blakusparādību biežums ievērojami palielinās.
    Brīdinājumi Vecāks vecums, smags aknu bojājums, glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes trūkums. Ņemiet vērā vēsturi, novērojiet asins, nieru un aknu funkciju; kristallūrijas profilaksei, norādiet sārmainu dzērienu. Ja rodas izsitumi vai traucējumi no asins sistēmas, nekavējoties pārtrauciet to lietot.
    Devas un lietošana. Iekšpusē 6-8 mg / kg (trimetoprimam), akūtā cistīta gadījumā - 0,96 g 2 reizes dienā 3 dienas. Smagām infekcijām mutē vai iv, 0,96 g, 3 reizes dienā. Ar pneimocistisko pneimoniju - 20 mg / kg / dienā (trimetoprimam) 3-4 devās 21 dienas; ar nelielu plūsmu iekšā, ar vidēji smagu un smagu i / v 10-14 dienu laikā, tad iekšpusē. Primārās un sekundārās pneimonijas profilaksei pieaugušajiem ar HIV infekciju - 0,96 g 1 reizi dienā vai 0,96 g 3 reizes nedēļā. Lēnām 1,5-2 stundu laikā injicēja lēni, pirms ievadot / ievadot ko-trimoxazolu, kas atšķaidīts ar attiecību 1:25 0,9% p-re NaCl vai 5% p-re glikozes.
    Co-trimoxazole (Krievija)
    Tab., 120 mg; tab., 400 mg / 80 mg; suspen iekšķīgai lietošanai (bankām), 0,24 g / 5 ml - 60, 80, 100 un 120 ml.
    Bactrim, Bactrim Forte, Bactrim sīrups (F.Hoffmann-La Roche Ltd., Šveice)
    Tab. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg; Sīrups (pudele), 240 mg / 5 ml, 50 un 100 ml.
    Biseptols (Polfa, Pabianickie farmaceitiskie darbi; Polfa, Varšavas farmaceitiskie darbi, Terpol farmaceitiskie darbi SA, Polija), septrīns (Glaxo-Wellcome Operations, Apvienotā Karaliste).

    Hinoloni ir sadalīti četrās paaudzēs: nefluorētās (I paaudzes) un fluorētās fluorhinolonu hinoloni (II-IV paaudze).

    I paaudzes hinoloni darbojas galvenokārt pret gramnegatīvu floru, nalidiksīnskābes lietošana aprobežojas ar nekomplicētām apakšējo urīnceļu un zarnu infekciju infekcijām (jo īpaši bērnu šigelozi).

    Ciprofloksacīns iedarbojas uz gramnegatīviem un dažiem gram-pozitīviem mikroorganismiem. Nozīmīga ir aktivitāte pret Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria, P. aeru-ginosa uc Līdzīgi gram-pozitīvajai florai, stafilokoki ir visjutīgākie (izņemot MRSA). Aktīvs pret Legionella un M. tu-berculosis, mēreni aktīvs pret pneimokoku, enterokoku, hlamīdiju. Lielākā daļa anaerobu ir stabili. Labi izkliedēts organismā, tas rada augstu intracelulāro koncentrāciju, galvenokārt izdalās ar urīnu, tā eliminācijas pusperiods ir 3-4 stundas, to lieto smagu sistēmisku infekciju (ieskaitot nosokomiālo un tuberkulozes (rezerves zāļu) ārstēšanai). Ofloxacin ir zemāks par ciprofloksacīnu Pseudomonas bacillus, bet aktīvāka pret pneimokoku un hlamīdiju, tai ir gandrīz 100% biopieejamība, ja to lieto iekšķīgi.Plenloksacīns ir nedaudz zemāks par ciprofloksacīnu un ofloksacīnu, lietojot antibakteriālo aktivitāti TI, labāk iekļūst caur BBB.Izmantošanas indikācijas: tāpat kā ciprofloksacīnā (izņemot tuberkulozi), var lietot meningīta ārstēšanai Norfloksīns-cin ir labāks par nalidiksīnskābi, bet mazāks par ciprofloksacīnu, lietošana ir ierobežota ar urīnceļu infekcijām, zarnu infekcijām un prostatītu. ilgais pusperiods (95-100 h), mijiedarbojas ar metilksantīniem un netiešiem antikoagulantiem, salīdzinoši bieži izraisa fotosensibilizāciju. To lieto, lai ārstētu pret rezistentu tuberkulozi.

    Levofloksacīns ("elpošanas" kinolons) un moksifloksacīns ir labāki par citiem hinoloniem, kas darbojas pret pneimokoku (ieskaitot penicilīnu rezistentus celmus) un intracelulāros patogēnus (mikoplazmu, hlamīdiju). Moksifloksacīns ir aktīvs pret sporas veidojošiem anaerobiem, ieskaitot B. fragilis, ir zemāks par ciprofloksacīnu, kas darbojas pret Pseudomonas aeruginosa. Tam nav fototoksicitātes, mazāk nekā citi hinoloni ietekmē Q-T intervāla ilgumu.

    Kontrindikācijas visu zāļu lietošanai - paaugstināta jutība un grūtniecība. Nefluorētie hinoloni ir kontrindicēti arī smagu aknu un / vai nieru funkciju, smagu smadzeņu aterosklerozes gadījumā; fluorfluorhinoloni hinoloni - zīdīšanas periodā bērniem līdz 18 gadu vecumam (izņemot dzīvībai bīstamas infekcijas, ja nav alternatīvu).

    Nevēlamas reakcijas. Anoreksija, slikta dūša, vemšana, garšas traucējumi, reti: caureja, galvassāpes, reibonis, miega traucējumi, ļoti reti krampji. EKG Q-T intervāla pagarināšana (aritmiju attīstības risks)

    Izsitumi, nātrene, angioneirotiskā tūska, vaskulīts, fotosensitizācija; tendonīts (Achilas cīpslas plīsuma risks).

    Brīdinājumi Glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes trūkums; slimības, kas saistītas ar Q-T intervāla pagarināšanu; vienlaicīga tādu zāļu lietošana, kas potenciāli var palēnināt sirds vadīšanu (Ia, II un III klases antiaritmiskie līdzekļi, TCA, neiroleptiskie līdzekļi utt.)

    HA pieņemšana (cīpslu plīsumu risks, īpaši gados vecākiem cilvēkiem); pārmērīga insolācija. Ja ārstēšanas ilgums pārsniedz 2 nedēļas, ir nepieciešams kontrolēt asins analīzes, nieru un aknu darbību. Gadījumā, ja ir sāpes cīpslās, pārtrauciet lietošanu un pārliecinieties, ka skartā locītava ir miera stāvoklī, līdz simptomi pazūd. In / in, lai ievadītu tikai pilienu.

    Indikācijas. Nosokomiāla pneimonija, kopienas iegūta pneimonija (rezerves narkotikas, ja nav pneimokoku etioloģija).
    Devas un lietošana. 1 - 1,5 g dienā 2 dalītās devās, ar urīnceļu infekcijām - 0,5 g dienā 2 dalītās devās, ar akūtu gonoreju uretrītu - 0,5 g vienu reizi. B / piliens 0,4 -1,2 g / dienā 2 devās.
    Ciprofloksacīna hidrohlorīds (Krievija)
    Tab., Pokr. obol., 0,25 g
    Tsiprobay (Bayer AG, Vācija)
    Tab., Pokr. obols, 0,1, 0,25, 0,5 un 0,75 g; rr d / inf. (flak.) 0,2%, 50 un 100 ml.
    Ziprinols (KRKA, Slovēnija)
    Tab., Pokr. obols, 0,25 un 0,5 g; konc. r-ra d / inf. (amp.), 0,1 g, 10 ml; rr d / inf. (flak.), 0,1 g / 50 ml, 0,2 g / 100 ml.

    Indikācijas. Skatīt "Ciprofloksacīns".
    Brīdinājumi Skatīt iepriekš. Grūti veikt darbu, kam nepieciešama uzmanības koncentrēšana (automašīnas vadīšana), efektu pastiprina alkohols.
    Devas un lietošana. Ja urīnceļu infekcijas - iekšpusē 0,2-0,4 g dienā (no rīta), ja nepieciešams, palielinās (augšējo urīnceļu infekcijas) līdz 0,4 g 2 re-a / dienā, ar komplikācijām - pilienveida infūzijas laikā / 0,2 g vismaz 30 minūtes). Apakšējo elpceļu infekcijām (pneimonija, hroniska bronhīta paasinājums) - 0,4 g dienā (no rīta), vajadzības gadījumā palielinot līdz 0,4 g 2 reizes dienā; Notekcaurulē / tilpumā 0,2 g 2 ra / d. Ar ādas un mīksto audu infekcijām - iekšpusē, in / pilienveidīgi 0,4 g 2 reizes dienā. Ar nekomplicētu gonoreju, 0,4 g vienu reizi. Ar ne-gonokoku uretrītu un cervicītu - 0,4 g / dienā 1-2 devās.
    Ofloksin 200 (akciju sabiedrība Lechiva, Čehija), Tarvide (Hoechst Marion Roussel Ltd., Indija)
    Tab., Pokr. obol., 0,2 g

    Indikācijas. Skatīt "Ciprofloksacīns".
    Brīdinājumi Skatīt iepriekš. Grūti veikt darbu, kam nepieciešama uzmanības koncentrēšana (automašīnas vadīšana), efektu pastiprina alkohols. Tendonīts ir biežāk sastopams.
    Devas un lietošana. Pirmā deva - 0,8 g, tad 0,4 g ik pēc 12 stundām iekšpusē vai pilienā; ar urīnceļu infekcijām - 0,4 g dienā; ar akūtu gonoreju - 0,8 g vienu reizi.
    Abaktal (Lek D.D., Slovēnija)
    Tab., 0,4 g; rr d / in. (amp.), 0,4 g, 5 ml.


    Indikācijas. Kopiena iegūta pneimonija, netipiska pneimonija un ne smaga slimnīcas pneimonija.
    Devas un lietošana. Iekšpusē un / vai pilienā 0,5 g dienā 1 ievadīšanas reizē; akūtas cistīta gadījumā - 0,25 g / dienā 3 dienas.
    Tavanic (Hoechst Marion Roussel GmbH, Vācija)
    Tab., Pokr. obols, 0,25 un 0,5 g; rr d / inf. (flak.), 0,5 g / 100 ml.

    Indikācijas. Kopiena iegūta pneimonija, netipiska pneimonija, slimnīcas pneimonija un plaušu abscess (ieskaitot anarobiju).
    Devas un lietošana. Iekšpusē 0,4 g / dienā vienā uzņemšanā. Hroniska bronhīta paasinājuma ārstēšanas kurss - 5 dienas; kopienas iegūtajai pneimonijai - 10 dienas; ar akūtu sinusītu un ādas un mīksto audu infekcijām - 7 dienas.
    Avelox (Bayer AG, Vācija)


    1. Chuchalin A.G. Pneimonija: mūsdienu medicīnas faktiskā problēma // "Materia Medica".- 1995.- № 4, p.5-10.

    2. Sinopalnikov, AI, Strachunsky, LS, Sivaya, OV Jauni ieteikumi pieaugušo pacientu ārstēšanai ar kopienas iegūto pneimoniju: diagnoze, smaguma novērtēšana, antibiotiku terapija, profilakse // Klīniskā mikrobioloģija un antimikrobiālā ķīmijterapija - 2001.-T. 3.- № 4.-, 355-370. Lpp.

    3. Gilbert K., Kapoor W.N., Marrie T.J. et al. Antibiotiku lietošanas izmaiņas / izdevumi pacientiem ar kopīgi iegūtu pneimoniju // J. Gen. Intern. Med.- 1994.-Vol. 9.-P. 53.

    4. Novikov Yu.K. Kopiena iegūta pneimonija // BC - 1999.- T. 7.- № 17.- P. 825-829.

    5. Chuchalin A.G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Pneimonijas diagnostika un ārstēšana no medicīnisko pierādījumu viedokļa // Consilium medicum.-2002.-t 4.-№12.- P. 620 - 644.

    6. Kazantsevs V.A., Udaltsovs B.B. Pneimonija. Rokasgrāmata ārstiem // SPb. Spec-Lit.-2002.-118 lpp.

    7. Pacientu ar nespecifiskām plaušu slimībām diagnostikas un ārstēšanas standarti / Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 300/09 (Medicīnas aprūpes kvalitātes žurnāla Nr. 1/99 bibliotēka) -M.: GRANT, 1999. -40. G..

    8. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Smaga kopienas iegūta pneimonija - krievu medus. Žurnāls-2001.-t 9.-№5.-С.177-178

    9. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Elpošanas ceļu slimību klīniskā farmakoloģija - M., 1996, 176 lpp.

    10. Antibakteriāla terapija. Praktiska rokasgrāmata. Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlovs. Maskava 2000, 190 lpp.

    11. Niedermans M. S., Mandell L. A., Anzueto A. et al. Vadlīnijas pieaugušo ar kopīgu pneimoniju ārstēšanai. Diagnoze, antibakteriālās terapijas smaguma novērtēšana un profilakse. ATO valdi apstiprināja ATC valde. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- vol. 163, 2001.- p. 1730-1754.

    12. S.V. Jakovļevs. Slimnīcas pneimonija: diagnostikas jautājumi un a. antibiotiku terapija // Consilium-medicum. -2000.-T.- Nr. 10.-С.400-404.

    13. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. Pievilcības noteikums, lai identificētu zema riska pacientus ar kopienas iegūto pneimoniju. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.

    14. 14.A. Guchev, Sinopalnikov A.I. Pneimonija militārajās grupās / Krievu medicīnas žurnāls - Klīniskā antimikrobiālā ķīmijterapija, 3. sējums, Nr.

    15. Zaitsev, A.A., Karpov, O.I., Kraevsky, E.V. Antibiotiska terapija kopienas iegūtajā nosokomiālajā pneimonijā (metodiskais ceļvedis ārstiem).- SPB.-2000.-48 lpp.

    16. Strachunsky L.S., Veselovs A.V., Krechikovs V.A. Moksifloksacīns: pakāpeniskas terapijas klātbūtne un nākotne // Klīniskā mikrobioloģija un antimikrobiālā ķīmijterapija. - 2003.-T. 5.- № 1.

    17. Suvorova MP, Jakovļeva S.V., Dvoretsky L.I. Slimības pneimonijas diagnostikas un antibiotiku terapijas problēmas // Antibiotikas un ķīmijterapija. -2001.-T.-46.- №9.-С.40-44.