Jaundzimušajiem bronhopulmonārās displāzijas cēloņi, simptomi, ārstēšana un prognoze

Faringīts

Bronopulmonārā displāzija ir hroniska plaušu sistēmas slimība, kā arī nepareizi veikta mehāniska ventilācija jaundzimušajiem. Ja šīs procedūras laikā pieļaujama skābekļa koncentrācijas paaugstināšanās virs normas, jaundzimušo plaušās rodas patoloģiskas izmaiņas, kas izraisa krūšu deformāciju.

Slimības etioloģija

Šī patoloģijas cēloņi var būt daudz. Tie ietver:

  • Nepareizi veikta mākslīgā plaušu ventilācija vai ilgstoša tās īstenošana.
  • Infekciozas plaušu sistēmas iekaisuma procesi.
  • Nepareiza virsmaktīvās vielas izmantošana. Tā ir viela, ko injicē jaundzimušo plaušās tā, lai tās neiedegas izelpošanas laikā un nezaudētu spēju lietot skābekli.
  • Intrauterīna inficēšanās ar inficētu māti.
  • Smaga priekšlaicīga dzemdība, kad auglis piedzima pirms 32 grūtniecības nedēļām.
  • Nepietiekami virsnieru dziedzeri.
  • Ēšanas traucējumi.

Bronhopulmonāla displāzija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var izraisīt dabiskus cēloņus, vai tā var būt medicīniska kļūda vai saistīta ar nepareizu mātes uzvedību.

Riska faktori

Ir noteikta riska grupa, kas ietver jaundzimušos:

  • Kurā māte vada savvaļas dzīvi, slikti ēd, smēķē un ņem alkoholu.
  • Kurā māte strādā smagā ražošanā, un pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi.
  • Ja māte ir slima un ņem stipras zāles, kas var ietekmēt augli.
  • Kas dzimuši pirms 32 nedēļām un nespēj paši elpot.
  • Kam trūkst A un E vitamīnu
  • Ir slikta iedzimtība.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem visbiežāk attīstās bronhopulmonārā displāzija, jo to plaušu sistēmai nebija pienācīgas formas, un bērnam nepieciešama atdzīvināšana mehāniskās ventilācijas veidā.

Ja grūtniece ir nepietiekami barota un smēķē, risks saslimt ar slimu bērnu ievērojami palielinās

Slimības formas

Ir dažādas bronhopulmonālās displāzijas slimības formas. Tie ir sadalīti ar šādiem kritērijiem:

  • Slimības simptomi ir sadalīti klasikā, kas atrodama tikai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Un jauns, kas izpaužas normālos, pienācīgi attīstītos bērnos.
  • Saskaņā ar slimības smagumu ir trīs klasiskās formas: viegla, vidēja un smaga.
  • Periodiskie izdevumi ir sadalīti paasinājuma un atlaišanas periodā.

Katrai slimības formai var būt dažādi simptomi un nepieciešama īpaša pieeja ārstēšanai.

Ja bronhiopulmonāra displāzija, bērna elpošana kļūst bieža, parādās elpas trūkums

Klīniskās izpausmes

Bronopulmonārā displāzija izpaužas šādi:

  1. Elpošana kļūst bieža, var būt vairāk nekā 60 elpu minūtē.
  2. Parādās aizdusa.
  3. Plaušās ir dzirdami smagi elpošanas ceļi un mitras rales.
  4. Ķermenim trūkst skābekļa, un šajā kontekstā sāk darboties papildu muskuļi krūtīs. Starp ribām un deguna spārniem veidojas bedrītes.
  5. Attīstās ādas cianoze. Pirmkārt, nasolabial trīsstūris kļūst zils, tad rokas un kājas, tad viss bērna ķermenis.

Ar šādiem simptomiem nepieciešama steidzama konsultācija pediatrijā.

Diagnostika

Bronopulmonālās displāzijas diagnoze jaundzimušajiem tiek veikta, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu un anamnēzi. Pārbaudot pacientu, ārsts pievērš uzmanību elpošanas kustību biežumam un elpas trūkumam. Krūškurvja krustojums, lai noteiktu mitru sēkšanu un smagu elpošanu.

Ja ir aizdomas par patoloģiju, tiek veikts krūškurvja rentgenogramma. Bronopulmonāla displāzija liecina par tūskas un audu fibrozes simptomiem. Precīzu diagnozi var apstiprināt pulmonologs.

Ārstēšana

Šī patoloģija tiek ārstēta slimnīcā pediatru uzraudzībā. Šajā procesā var izmantot dažādas metodes.

Zāles

Ārsti izraksta bērnu:

  1. Narkotikas, kas atslābina bronhus un izņem to spazmas.
  2. Hormoni, kas organismā atbalsta hormonālo līdzsvaru.
  3. Pretiekaisuma līdzekļi, kas var mazināt iekaisumu un pietūkumu.
  4. Zāles, kas mazina astmas sindromu.
  5. Vitamīni, kas stiprina ķermeni un uzlabo imunitāti.

Lai plaušas neizkristu un to sienas nesaliktu, īpašā virsmaktīvā viela tiek ievadīta to dobumā. Bet devai ir jābūt ļoti precīzai, citādi kaitējums tiks izdarīts nevis labuma dēļ.

Ja bērns cieš no skābekļa trūkuma, tiek veikta skābekļa terapija.

Skābekļa terapija

Ja bērns cieš no skābekļa trūkuma, viņam tas ir jāpiešķir mākslīgi. Lai to izdarītu, ir dažādas skābekļa terapijas procedūras. To var veikt īpašās spiediena kamerās, izmantojot inhalācijas vai speciāla šķīduma, kas satur skābekli, pilienu.

Ar šo patoloģiju to veic tikai smagos gadījumos. Maigākās formās procedūra ir kontrindicēta. Ieteicams ņemt bērnu uz dabu - labāk kalnos, kur gaiss ir tīrāks. Labi darbojas uz šīs slimības skujkoku mežiem. Ilgstoša uzturēšanās šādā mežā var izraisīt pilnīgu vieglas displāzijas izārstēšanu.

Ilgstoša uzturēšanās priežu mežā var izraisīt pilnīgu izārstēšanos vieglai displāzijai

Iespējamās komplikācijas

Bronopulmona displāzija bērniem ir bīstama, ja var rasties nopietnas komplikācijas. Tie ietver:

  • Emfizēma Smaga plaušu slimība, kas blisterē elpošanas orgānu.
  • Bronhiolīts obliterans, ko raksturo sašaurināšanās bronholi.
  • Elpošanas mazspēja, ko papildina pastāvīgs elpas trūkums skābekļa trūkuma dēļ.
  • Plaušu iekaisums. Var būt vienvirziena vai divvirzienu. Var būt iesaistīta arī pleiras.
  • "Plaušu sirds" parādīšanās, ko raksturo tās labo sekciju paplašināšanās. Tas palielina asinsspiedienu, āda kļūst zila, sirds sāpes.
  • Bērns kļūst fiziski aizturēts, bieži slims, noguris no mazākās slodzes.

No pastāvīgā skābekļa trūkuma bērnam attīstās citu orgānu slimības. Viņš piedzīvo pastāvīgas galvassāpes, kļūst nervozs un uzbudināms.

Prognoze

Slimības prognoze ir šāda:

  1. Ja laiks neārstē patoloģiju, jaundzimušais mirst no skābekļa trūkuma un elpošanas mazspējas.
  2. Ja ir par vēlu uzsākt ārstēšanu un dziedēt pareizi, bērns izdzīvos, bet viņam būs vesela virkne bronhopulmonālo slimību, kas var pavadīt bērnu pārējā dzīves laikā. Viņš atpaliks no saviem vienaudžiem un dzīvos no pasliktināšanās līdz pasliktināšanai.
  3. Ja ārstēšana tiek veikta bezatbildīgi, slimība nepazemināsies, bet kļūs par hronisku formu un regulāri atgādinās par sevi.
  4. Ja jūs sākat ārstēšanu laikā un veicat to pareizi, līdz diviem gadiem jūs varat sasniegt pilnīgu atveseļošanos un dažreiz pat agrāk.

Rezultāts ir atkarīgs no speciālistu rakstītprasmes, kuri spēj pareizi un laikus diagnosticēt un veikt savlaicīgu ārstēšanu.

Profilakse

Preventīviem pasākumiem ir svarīga loma slimības novēršanā. Daudzējādā ziņā bērna stāvoklis ir atkarīgs no mātes uzvedības pirms un pēc dzemdībām.

Pirms dzimšanas

Gaidošajai mātei jārūpējas par bērna veselību un jāievēro šīs prasības:

  • Laikā, lai saņemtu reģistrāciju un regulāri izietu visas nepieciešamās pārbaudes.
  • Ēd labi. Pārtikai jābūt svaigai un pilnīgai. Jūs nevarat pārēsties vai badoties, lai nepieļautu lieko svaru. Grūtniecības laikā ir atļauta tikai terapeitiskā diēta.
  • Ievērojiet pareizos termiskos apstākļus, izvairieties no hipotermijas un pārkaršanas. Nelietojiet ārā aukstā laikā vieglos apģērbus. Bieži vien mums jādodas svaigā gaisā jebkurā laikā, bet tajā pašā laikā kleita atbilstoši sezonai.
  • Pārtraukt smēķēšanu. Grūtniecības laikā mātei vajadzētu ne tikai smēķēt, bet arī nedrīkst būt dūmu piepildītajā telpā. Pasīvā smēķēšana ir tikpat bīstama auglim kā aktīva.
  • Nelietojiet alkoholu pat mazākā daudzumā. Augļi tiek veidoti visu laiku, un alkohola lietošana var traucēt šo procesu. Bērns var būt piedzimis nepietiekami attīstīts vai patoloģija.
  • Vadiet pareizo dzīvesveidu, nemainiet seksuālos partnerus nejauši, lai neaizņemtu kādu slimību, kas ir bīstama bērnam.
  • Nelietojiet zāles bez ārsta receptes.
  • Neveiciet smagas fiziskas darbības, kas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību.
  • Kad draudēja spontāns aborts iet uz glābšanu.

Ievērojot šos noteikumus, ir ļoti liela varbūtība, ka bērns būs dzimis veselīgi un savlaicīgi.

Pēc dzemdībām

Pēc bērna piedzimšanas māte nedrīkst aizmirst par savu veselību un turpināt rūpēties par viņu. Lai izvairītos no plaušu BPD, jāapsver šādi ieteikumi:

  1. Jaundzimušā var attīstīties bronhopulmonārā displāzija, ja cigarešu dūmi iekļūst telpā, kur tas atrodas. Mātei jāierobežo viņu no šī, nevis smēķēt un neļaut kādam bērnam smēķēt.
  2. Smēķēšanas krāsns kaitē arī bērna plaušām. Un, ja viņa smēķē, jums jāgriežas pie krāsns-setera pakalpojumiem.
  3. Bērnam vajadzētu ēst labi un pareizi. Šajā laikā viņam ir nepieciešams svars. Un jauda ir atkarīga no tā, cik ātri tas izrādīsies. Jo ātrāk tā tiek atvienota no mākslīgās elpošanas, jo mazāk sarežģījumu būs.
  4. Ja bērnam ir infekcijas slimība, tā jāārstē savlaicīgi un jāuztraucas līdz nopietnam stāvoklim.
  5. Ievērojiet bērna termisko režīmu. Telpai vajadzētu būt silts, bet ne aizņemts. Nepieciešams izvairīties no projektiem, bet tajā pašā laikā jānodrošina piekļuve svaigam gaisam.
  6. Izvairieties no bērna saskares ar objektiem, kas izraisa alerģiju. Neļaujiet dzīvniekiem mājā, noņemt smagos aizkarus un paklājus, nedodiet mazuļiem mīkstās rotaļlietas, kas uzkrājas putekļi.
  7. Regulāri notīriet telpu, noslaukiet putekļus un veiciet mitru tīrīšanu.

Pēc bērna piedzimšanas ne tikai māte ir atbildīga par savu veselību, bet arī ārsti, kas viņu uzņēma. Arī mazā cilvēka liktenis un veselība lielā mērā ir atkarīga no viņu pareizajām darbībām. Labi regulēts aparāts mākslīgai ventilācijai un virsmas aktīvās vielas pareizai lietošanai mazinās bērnu no problēmām, kas saistītas ar plaušām nākotnē.

Bronopulmona displāzija bērniem izraisa ārstēšanu un profilaksi

Klīniskais attēls

Bronopulmona displāzija ir visizplatītākā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar elpošanas traucējumiem. Bērniem rodas mehāniskas plaušu ventilācijas metodes vai plaušu pārsātināšana ar skābekli. Parasti slimība kļūst hroniska. Kā šis pārkāpums attīstās un kādas sekas tas var izraisīt?

Bronhopulmonārā displāzija attīstās bērniem pirmajā dzīves gadā, kas cieš no elpošanas ceļu slimībām vai ir iedzimtas anomālijas šo orgānu darbībā, kā rezultātā bērnam ir nepieciešams ventilators (turpmāk - mehāniskā ventilācija). Visbiežāk slimība rodas priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kas sver mazāk par 1 kg, jo to plaušas vēl nav pietiekami attīstītas neatkarīgai elpošanai un bērnam ir nepieciešams ventilators.

Jaundzimušajiem bronopulmona displāzija attīstās, ja tie ir pievienoti ventilatoram ilgāk par 5 dienām, tāpēc ārstu uzdevums ir pieslēgt ierīci tikai īsu laiku, pamatojoties uz bērna dzīvībai svarīgām pazīmēm.

Bronhopulmonārās displāzijas būtība

Dažu faktoru iedarbības rezultātā rodas neatgriezeniski bojājumi plaušu audos un galvenais traucējums - elpošanas funkcija.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas vēl nav iemācījušies elpot, atvienojoties no ventilatora, trūkst skābekļa. Līdz ar to krūtis var palielināties, iegūt noapaļotu formu, kā arī sēkšanu, kas ir balsenes obstrukcijas priekštecis. Pēc tam jaundzimušajiem tiek ietekmētas dažas plaušu daļas (plaušu fibroze) un traucēti elpošanas orgāni. Protams, ilgu laiku šo bērnu uzturēšana bez mehāniskās ventilācijas ir neiespējama, jo bērns vienkārši nomāc.

Pārbaudot jaundzimušo plaušus ar rentgena stariem, var redzēt fokusus (sklerozes zonas), cistas un atelektāzi (plaušu daivas zudumu).

Bērnu slimības patoģenēze

Parasti jaundzimušajiem šādu modeli var izsekot līdz BLD (bronhopulmonārā displāzija) slimībai. Jo mazāks ir bērna ķermeņa svars, jo lielāka iespēja saslimt ar slimību nākotnē.

BPD attīstības risks ir 28 dienas pēc dzimšanas. Galvenais faktors BPD attīstībā tiek uzskatīts par skābekļa un ventilatora kaitīgo ietekmi, bet ir arī citi priekšnoteikumi patoloģijas attīstībai.

Bronopulmona displāzija bērniem var attīstīties šādu faktoru ietekmē:

  • iedzimta sirds slimība, kad artērijas kanāls nav audzis jaundzimušajiem;
  • infekcijas klātbūtne, kas traucē elpošanas sistēmas normālu darbību;
  • jaundzimušajiem ķermeņa svars ir mazāks par 1,5 kg;
  • dzimšanas vecums ir mazāks par 32 nedēļām;
  • ilgs laiks, ko bērns pavadījis zem ventilatora;
  • intraventrikulāra asiņošana;
  • pieder vīriešu dzimumam;
  • mazāk par 5 punktiem Apgar skalā;
  • ģenētiskās slimības (alerģijas, bronhīts).

Pati slimība progresē pakāpeniski. BPD izstrādes stadijā ir vairāki posmi ar izmaiņām un bojājumiem:

  • dažādu kaitīgu faktoru kombinācija, piemēram, skābekļa negatīvā ietekme, tā pārpalikums, infekcija;
  • iepriekš minēto faktoru tiešā ietekme veicina iznīcināšanu un šūnu nāvi;
  • atbildot uz šūnu nāvi, sākas plaušu audu iekaisums un pietūkums;
  • bronhopulmonārās displāzijas attīstība priekšlaicīgas un pilnas slodzes jaundzimušajiem;
  • neatgriezeniskas izmaiņas plaušu skarto teritoriju struktūrā;
  • plaušu struktūras izmaiņas, elpceļu metaplazija, artēriju muskuļu hipertrofija.

Slimības cēloņi

Apsveriet galvenos BPD attīstības iemeslus jaundzimušajiem:

  • priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, galvenokārt mazāk nekā 32 nedēļas;
  • ilgstoša iedarbība uz mehānisko ventilāciju un skābekļa kaitīgo iedarbību;
  • plaušu barotrauma;
  • pneimonija;
  • hipertensija, plaušu tūska augsta skābekļa koncentrācijas dēļ;
  • infekcijas un elpošanas problēmas;
  • iedzimtība;
  • A un E vitamīnu pārpalikums;
  • virsmas aktīvās vielas deficīts izraisa plaušu audu bojājumus alveolāra sabrukuma rezultātā.

Minētie iemesli veicina plaušu audu bojājumus un noved pie neatgriezeniskiem procesiem jaundzimušo plaušās.

Apsveriet svarīgākos faktorus, kas izraisa slimību sīkāk.

  • Plaušu nenobriedums ir tieši atkarīgs no bērna svara un gestācijas vecuma. Ja bērns piedzima agrāk nekā 28. nedēļā, tad par BPD ir droši runāt. Ar svaru no 1 līdz 1,5 kg apmēram 40% bērnu iegūst šo slimību. Ja bērns sver mazāk par 1 kg, tad tā izredzes saslimt ar BPD palielinās līdz 73%.
  • Skābekļa negatīvā ietekme. Slimības sākumposmā skābekļa koncentrācijas līmenis ir ārkārtīgi svarīgs, jo tā pārpalikums izraisa nekrotiskus procesus elpceļu epitēlijā, plaušu kapilāru endotēlijā, kā arī izraisa plaušu hipertensiju.
  • Plaušu barotrauma rodas mehāniskās ventilācijas laikā, kad epitēlijs jau ir bojāts un attīstās plaušu tūska.
  • Elpceļu infekcijas veicina BPD attīstību, jo tās var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, bojājumu un plaušu un bronhu iekaisumu.
  • Plaušu tūska parasti notiek ar infūzijas terapiju, atklātu artēriju kanālu, kā arī šķidruma izdalīšanās procesa pārkāpumu.

Bromopulmonālās displāzijas pazīmes

Galvenais simptoms, kas visbiežāk norāda uz displāziju bērnam, ir akūta elpošanas mazspēja bērnam, kad tā ir atvienota no respiratora. Turpmākie simptomi var būt:

  • pietūkušas krūtis;
  • sirds mazspēja, išēmiska slimība;
  • nevienmērīga, sarežģīta vai ātra elpošana;
  • elpošanas apstāšanās;
  • cianoze, roku un kāju cianoze.

Visi simptomi liecina, ka bērnam ir ļoti grūti elpot, un viņam trūkst skābekļa.

BPD novēršana

Protams, BPD bērniem, kuri ir iemācījušies elpot paši, lai gan nav nāvējoša slimība, sekas. Bērni ar šādu diagnozi var atpalikt garīgajā un fiziskajā attīstībā, palielinās infekcijas un elpošanas ceļu slimību risks, kurā infekcijas process uzreiz ietekmē bērna plaušas un sirds un asinsvadu slimības. Jāsaglabā bērni ar BPD un jāveic profilaktiska ārstēšana.

Lai novērstu BPD attīstību jaundzimušajiem, ir nepieciešams samazināt mehāniskās ventilācijas ietekmi uz normas līmeni, noņemt bērnu no ierīces un dot viņam iespēju pašam elpot, pētot dzīvības pazīmes.

Sākumposmā dzimšanas brīdī ir nepieciešams:

  • vēl dzemdē ieceļ glikokortikoīdus;
  • ar zemu dzimšanas svaru piešķirt virsmaktīvās vielas;
  • izvairīties no lieliem šķidruma daudzumiem;
  • veikt botāniskā kanāla korekciju;
  • ieceļ diurētiskos līdzekļus, kortikosteroīdus;
  • lietot A vitamīnu;
  • kontrolēt skābekļa līmeni asinīs;
  • veikt inhalējamus bronhodilatatorus;
  • diagnosticēt elpceļu infekciju klātbūtni;
  • izmantojot mehānisko ventilāciju, izmantojiet mīkstu ventilāciju, minimālo pieļaujamo spiedienu un skābekļa koncentrāciju.

BPD ārstēšana

Bet tomēr galvenais ārstēšanas mērķis ir noņemt bērnu no ventilatora pēc iespējas ātrāk. Visas terapijas mērķis ir tieši tā.

Ārstēšanas laikā ir nepieciešams uzraudzīt bērna kaloriju patēriņu. 1 kg masas dienā jābūt vismaz 120 kcal. Lai novērstu plaušu tūsku, nepieciešams ierobežot šķidruma uzņemšanu bērnam.

Smagās BPD formās papildus zāļu terapijai ir nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija, dažreiz pat līdz mēnesim. Tajā pašā laikā bērna uztverei jāpieņem pieņemams skābekļa piedāvājums un līmenis, lai viņš to varētu viegli nēsāt. Lai kontrolētu arteriālo asins skābekli, tiek izmantots pulsa oksimetrs, piesātinājuma līmenis ir lielāks par 88%.

BPD ārsti piešķir šādus medikamentus:

  • diurētiskie līdzekļi (hlorotiazīds, spironolaktons, furosemīds (intravenozi un intramuskulāri)). Tajā pašā laikā tiek veikta ūdens un elektrolītu līdzsvara kontrole;
  • lai izvairītos no elpceļu slimību rašanās ziemas periodā, tiek parakstītas pretvīrusu zāles un gripas vakcīnas;
  • hormonālās zāles (deksametazons);
  • bronhodilatatori (Salbutamols, Eufilīns, Terbutalīns, Ipratropija bromīds);
  • inhalējami kortikosteroīdi (budezonīds);
  • sirds glikozīdi;
  • A un E vitamīni;
  • Eritropoetīns un dzelzs piedevas, lai novērstu anemizāciju.

Labs ārstēšanas rezultāts ir virsmaktīvo vielu un ambroksola hidrohlorīda preparātu kombinācija.

BPD gadījumā gludi bronhu muskuļi ir hipertrofēti, inhalējami β2 agonisti un anticholinolītiskie līdzekļi var uzlabot plaušu darbību.

Pakāpeniski, ārstēšanas rezultātā, notiek plaušu audu augšana bērnam, kā arī asinsvadu pārstrukturēšana. Tādēļ terapijas laikā zīdaiņiem jānodrošina pietiekama proteīna uzņemšana organismā. Ja priekšlaicīgai barošanai tiek izvēlēti mākslīgie barošanas maisījumi, kas ietver siera gatavošanas proteīnu.

Neskatoties uz moderno tehnoloģiju attīstību medicīnā, jaunu efektīvu medikamentu izgudrošanu, medicīniskais priekšstats par jaundzimušajiem ar bronhopulmonālo displāziju joprojām ir skumji. Trešdaļa šo bērnu mirst. Tie, kas izdzīvoja, ilgu laiku cīnās ar BPD iedarbību, to plaušas ir ļoti jutīgas pret dažādām infekcijām, un palielinās smagu elpošanas ceļu slimību risks. Tikai bērni vecumā no 10 gadiem, ar pēdējo gadu ārstēšanu un redzamu uzlabojumu, atgūstas pilnībā, atjaunojas to normālā plaušu funkcija.

Jaundzimušo bronopulmonālā displāzija

Bronhopulmonārā displāzija ir hroniska plaušu slimība, kas attīstās jaundzimušajiem iedzimtu elpošanas traucējumu ārstēšanas laikā. Parasti notiek, veicot plaušu mākslīgo ventilāciju ar augstu skābekļa saturu. Izpaužas kā elpošanas mazspēja, hipoksēmija, pastāvīgi obstruktīvi traucējumi un raksturīgas radioloģiskas izmaiņas.

Saskaņā ar mūsdienu datiem bronhopulmonāro displāziju konstatē 20-38% jaundzimušo, kas dzimuši ar ķermeņa masu mazāku par 1500 g un kuriem ir nepieciešama mehāniska ventilācija. Slimība tiek uzskatīta par otro visbiežāk sastopamo hroniskas bronhopulmonālās slimības diagnozi zīdaiņiem pēc bronhiālās astmas. Ir ziņojumi par šīs patoloģijas biežumu bērniem, kas miruši jaundzimušo periodā.

Slimības cēloņi

Sākotnēji tika apsvērta jaundzimušo bronhopulmonālā displāzija, ko izraisīja skābekļa un mehāniskās ventilācijas destruktīvā ietekme uz plaušām. Pašlaik slimība ir atzīta par polietoloģisku slimību. Ir faktori, kas veicina jaundzimušo bronhopulmonālās displāzijas attīstību:

  • priekšlaicīga plaušu pilnība;
  • skābekļa toksiskā iedarbība;
  • elpošanas traucējumi;
  • plaušu barotrauma;
  • infekcija;
  • plaušu hipertensija;
  • plaušu tūska;
  • iedzimtība;
  • hipovitaminoze A un E

Nepietiekamība plaušu priekšlaicīga bērna

Bronopulmonālās displāzijas smagums un biežums ir tieši atkarīgs no jaundzimušā ķermeņa svara un gestācijas vecuma. 73% bērnu, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1000, diagnosticē bronhopulmonāru displāziju. Bērniem, kas sver no 1000 līdz 1500, saslimstība ir 40%. Ņemot vērā gestācijas vecumu, šī diagnoze tika veikta visiem jaundzimušajiem, kas dzimuši pirms 28 grūtniecības nedēļām. 38% jaundzimušo gestācijas vecums ir 28-30 nedēļas un 4% vecāki par 30 nedēļām.

Toksisks skābekļa efekts

Pierādīts, ka skābeklis ir iesaistīts bojājumu patoģenēšanā, ko novēro ārsti dažādos bronhopulmonārās displāzijas posmos. Hiperoksīda bojājumi plaušām izraisa elpceļu epitēlija, plaušu kapilāru endotēlija, nekrozi, 2. tipa alveolocītu transformāciju 1. tipa alveolocītos. Šāda oksidatīva uzbrukuma sekas ir atelektāzes un plaušu hipertensijas bērnu attīstība, kā arī mucocilārā klīrensa traucējumi.

Barotrauma plaušās

Augsta skābekļa koncentrācija mehāniskā ventilācijas laikā ieelpotā maisījumā izraisa epitēlija šūnu barjeras bojājumus un proteīnu saturošu tūsku plaušās. Samazināta plaušu atbilstība un pieaugošie ventilācijas un perfūzijas attiecību traucējumi liek izmantot augstākus mākslīgās ventilācijas parametrus. Tā apburtais loks aizveras, pastāvīgi palielinot plaušu bojājumus. Mākslīgās ventilācijas izmantošana ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu izraisa alveolu plīsumu, veidojot pneimotoraksu un intersticiālu emfizēmu.

Infekcija

Ir pierādīts, ka priekšlaicīga bērna elpceļu aizturēšana ar kaitīgiem mikroorganismiem ir saistīta ar lielāku bronhopulmonālās displāzijas attīstības risku, salīdzinot ar neinficētiem bērniem. Daži patogēni var izraisīt chorionamnionītu, izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, kā arī plaušu bojājumus (iekaisumu, bronhu hiperaktivitāti, virsmaktīvo vielu inaktivāciju). Sekundārās infekcijas attīstības galvenais iemesls ir nosokomiālās floras iekļūšana plaušās trahejas intubācijas laikā.

Plaušu tūska

Starp plaušu tūskas cēloņiem jaundzimušajiem ir pārsniegts infūzijas terapijas apjoms, šķidruma izdalīšanās traucējumi, atklāta artērijas kanāla klātbūtne. Tika pierādīts, ka atveseļošanās periodā ir negatīva saikne starp maksimālo diurēzi un nepieciešamību palielināt skābekļa koncentrāciju gaisā. Saskaņā ar diurēzi var precīzi prognozēt bērna elpošanas mazspējas attīstības scenāriju.

Bronhopulmonārās displāzijas sekas

Bronopulmona displāzija var veicināt akūtas bronhīta attīstību bērnam, izraisīt atkārtotu bronhu obstruktīvu sindromu, hronisku elpošanas mazspēju un pneimoniju. Ir aprakstītas šīs slimības kombinācijas ar krusu sindromu, iedzimtu plaušu slimību, astmu, atkārtotu obstruktīvu bronhītu. Bērniem ar displāziju bieži sastopami ēšanas traucējumi, kas saistīti ar ilgstošu intubāciju.

Bronopulmona displāzija: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana bērniem

Veicot mākslīgu ventilācijas procesu plaušās jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem, un, lietojot ļoti koncentrētu skābekli, ir iespējama hroniska elpošanas orgānu slimība, ko sauc par bronhopulmonālo displāziju. Izpaužas kā bronhu obstrukcija, elpošanas mazspēja un krūšu formas izmaiņas. Diagnosticēts ar radiogrāfiju, ārstēts ar medikamentiem.

Kas tas ir?

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1500 g, elpošanas sistēma vēl nav pietiekami stipra, lai pareizi veiktu savas funkcijas. Tāpēc viņiem tiek piešķirta mākslīga elpošana ar īpašu aparātu. Šim nolūkam tiek izmantota augsta skābekļa koncentrācija.

Bet dažreiz šo manipulāciju rezultātā jaundzimušajam ir nepietiekama elpošana, bronhu lūmena sašaurināšanās un to aizsprostošanās. Šo sindromu sauc par bronhopulmonālo displāziju (BPD).

Šo nosaukumu pirmo reizi izmantoja pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados amerikāņu pediatrs, kurš aprakstīja slimību un izklāstīja tās posmus. Faktiski slimība nav iedzimta, bet iegūta, bet tai vēl nav cita nosaukuma.

Tas ietekmē 16-40% zema dzimšanas svara zīdaiņu ar elpošanas traucējumu sindromu RDS. No tiem pirmajā dzīves gadā mirst līdz 25% bērnu.

Bronhuopulmonālās displāzijas cēloņi

Bronopulmonālās displāzijas rašanās var izraisīt daudz iemeslu. Tam seko šādi faktori:

  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • intrauterīna infekcija;
  • barotrauma ar nepareizu mehānisko ventilācijas iekārtu izmantošanu;
  • nenobriedušas plaušu parenhīmas;
  • virsmas aktīvās vielas klātbūtne plaušās;
  • ļoti koncentrēta skābekļa kaitīgā iedarbība;
  • infekcijas;
  • elpošanas orgānu pietūkums;
  • plaušu hipertensija;
  • ģenētiskā iedzimtība;
  • A un E vitamīnu trūkums.

Neatkarīgi no iemesliem slimība var turpināties ātri. Neparedzēta palīdzība sniedz nāvi.

Posmi

Ir četri slimības posmi:

  1. Pirmajā posmā notiek klasiskās formas RDS. To raksturo smags elpošanas traucējums elpošanas sistēmas nepietiekama attīstība un virsmas aktīvās vielas trūkums plaušās.
  2. Otro posmu izraisa alveolu epitēlija iznīcināšana ar turpmāku atjaunošanu. Tas veido hialīna membrānas, kas traucē gāzes apmaiņu alveolos. Tajā pašā posmā var rasties bronholu tūska un nekroze.
  3. Trešajā posmā parādās emfizēmas izmaiņas, fibroze un plaušu sabrukums.
  4. Ceturtajā posmā veidojas galīgās atelektāzes, rētas un retikulārās šķiedras. Plaušu audos uzkrājas gaiss gāzes apmaiņas traucējumu dēļ.

Slimības letālais iznākums ir diezgan augsts un sasniedz 25% bērnu, kas jaunāki par vienu gadu.

Veidlapas

Bronopulmona displāzija ir sadalīta divās formās - smaga un viegla. Smaga klasika notiek priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, tā rodas plaušu mākslīgās ventilācijas rezultātā, neieviešot aktīvās vielas, kas novērš plaušu sabrukumu. Izpaužas kā dažu plaušu orgānu zonu pietūkums, veidojot dobumus ar šķidrumu vai gaisu rētu un adhēziju veidā.

Jauns gaisma - parādās bērniem, kas dzimuši pēc 32 grūtniecības nedēļām, un viņiem tika piešķirta īpaša profilakse. Laikā rentgena plaušās ir aptumšošana, nav pietūkums.

Grādi

Plaušu displāzija ir sadalīta trīs pakāpēs:

  1. Gaismas elpošanas biežums bez slodzes normālā diapazonā līdz 40 elpām un elpām minūtē, dažreiz ir neliels pieaugums līdz 60 minūtēm. Dažos gadījumos var būt nelielas grūtības bronhos, piemēram, infekcijas iekaisuma klātbūtnē. Ventilācijas atbalsts jaundzimušajiem, kas vecāki par 36 nedēļām, šajā posmā nav nepieciešams.
  2. Vidējs - ar raudāšanu, barošanu un citu enerģisku aktivitāti, ātru elpošanu novēro līdz 80 minūtēm. Atpūtas laikā, klausoties krūtīm, dzirdami smalki burbuļojoši vai sausie rales. Ir infekcijas slimības, kuru rezultātā bronhi sašaurinās. X-ray rāda emfizēmu un patoloģiskas izmaiņas plaušās. Nepieciešams elpošanas atbalsts ar speciālu aprīkojumu.
  3. Smaga - smaga elpas trūkums mierīgā stāvoklī, vairāk nekā 80 elpu minūtē. Brūni ir stipri sašaurināti, caurredzamība ir minimāla. Akūta elpošanas mazspēja, bieži novērota plaušu sirds, fiziskā attīstība atpaliek no normas. X-ray atklāj vairākas izmaiņas elpošanas sistēmā. Nepieciešams elpošanas atbalsts ar 30% skābekļa koncentrāciju.

Jo augstāka ir slimības pakāpe, jo mazāks ir bērna izdzīvošanas spēks.

Simptomi

Bronhu-plaušu displāzija bērniem nesniedz skaidrus simptomus, kas raksturīgi tikai šai slimībai. Ja tas notiek, tad mākslīgā plaušu ventilācijas laikā tiek novērota akūta elpošanas mazspēja ar ļoti koncentrētu skābekli.

Bērna stāvoklis paasinājuma laikā ir smags vai mērens. Krūškurvja izskats aizņem mucas formu ar horizontālu ribu stāvokli. Tas palielinās. Ielaušanās laikā izplešas plaisas starp ribām un tiek izvilktas, kad tās izelpo.

Elpošana kļūst ātra - līdz 100 minūtēm. Bērns kļūst pilnīgi zils vai tikai deguns, lūpas, ausis, pirksti. Ja šajā brīdī to nododiet IVL taupīgajam režīmam, elpas trūkums kļūst asāks. Kad ierīce ir izslēgta, ir pazīmes, kas liecina par bronhu sašaurināšanos, un elpošana kļūst spontāna.

Dysplasia bērniem ir saistīta ar šādām komplikācijām:

  • gaisa uzkrāšanās plašsaziņas līdzekļos;
  • gaisa uzkrāšanās pleirā;
  • plaušu emfizēma;
  • ātra elpošana un sirdsdarbība;
  • atkārtota pneimonija un bronhīts;
  • hroniska elpošanas mazspēja;
  • dažu plaušu lūzumu nokrišana nepareizas ventilācijas rezultātā;
  • alerģiska bronhiālā astma;
  • A, E, D vitamīnu trūkums, hemoglobīna līmeņa samazināšanās;
  • bieža vemšana, kam seko kuņģa satura aspirācija plaušās;
  • kuņģa satura izdalīšanās barības vadā;
  • neiroloģiski traucējumi;
  • tīklenes bojājumi;

Visnopietnākā komplikācija rodas sirds rajonā, kas izpaužas kā labā kambara mazspēja un plaušu sirds rašanās.

Bērni ar šo slimību atpaliek fiziskajā un garīgajā attīstībā.

Diagnostika

Bronopulmona displāzija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir anamnēzes, klīniskās pārbaudes, tehnisko un laboratorisko pārbaužu vākšana. Datu vākšanas laikā pediatram ir jāpievērš īpaša uzmanība bērna dzīves pakāpei un grūtniecības gaitai, neatkarīgi no tā, vai nav kaitīgu faktoru, un to, kādā stāvoklī tas ir.

Klīniskajā pārbaudē jāpievērš uzmanība plaušu displāzijas simptomiem. Tās izpaužas kā elpošanas mazspēja, bērna izskats, krūšu formas izmaiņas un citas pazīmes.

Asins analīzē nosaka hemoglobīna līmeņa samazināšanos, eozinofilu un neitrofilu pieaugumu. Asinsanalīze bioķīmijai liecina par kālija, nātrija, hlora un ūdeņraža samazināšanos, urīnvielas un kreatinīna līmeņa pieaugumu. Daļējs skābekļa spiediens pacientam ar bronhiopulmonālu displāziju tiek samazināts līdz 55 mm Hg.

No tehniskajām pārbaudes metodēm visefektīvākās ir krūšu, CT un MRI rentgenstari. Rentgenstaru palīdz noteikt bronhopulmonālās displāzijas pazīmes, lai noteiktu plaušu audu pārmaiņu smagumu un slimības smagumu. Divi citi pētījumi atklāj to pašu un novērtē izmaiņas plaušu audu šūnu struktūrā.

Bet CT un MTR reti tiek veikti, jo šāda pārbaude ir daudz dārgāka nekā parastie rentgenstari, un tiem nav gandrīz nekādu priekšrocību.

Ārstēšana

Šī slimība nav īpaši apstrādāta. Visas aktivitātes tiek samazinātas līdz ar skābekļa elpošanu, pareizu uzturu un miegu, ķīmijterapijas iecelšanu.

Mehāniskā ventilācija ir galvenais patoloģijas ārstēšanas punkts, neraugoties uz to, ka šī procedūra visbiežāk izraisa slimības attīstību. Tās galvenais uzdevums ir uzturēt asins līmeni normālā diapazonā.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta bērna barošanai. Šajā laikā augošajam organismam to vajag stiprināt, atkārtoti izmantot. Dienas kaloriju saturs tiek aprēķināts 150 kcal uz kg dienā.

No ķimikālijām, kas izrakstītas no atkrēpošanas, bronhodilatatoriem, glikokortikosteroīdiem, antimikrobiālajiem līdzekļiem un vitamīniem.

Sekas un novēršana

Bronopulmonālajai displāzijai var būt šādas sekas:

  • garīga un fiziska aizture;
  • hroniska elpošanas mazspēja;
  • plaušu sirds;
  • plaušu emfizēma.

Lai novērstu šādas komplikācijas, uzmanība jāpievērš profilaksei. Un tādēļ grūtniecēm nevajadzētu ļaut dzemdēt priekšlaicīgi. Nākamajai mammai jāreģistrējas savlaicīgi, jāveic visas plānotās pārbaudes, jāievēro ārsta norādījumi un jāievēro īpašs režīms grūtniecēm. Viņai vajag ēst labi, staigāt daudz, atteikties no alkohola un smēķēt, izvairīties no smagas fiziskas slodzes. Gadījumā, ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi, jums steidzami jādodas, lai saglabātu.

Bronhi-plaušu displāzija rodas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Slimība ir nopietna un nenonāk bez pēdām. Pieņemot lēmumu par bērna pieņemšanu, sievietei jāatceras, ka viņa veselība un labklājība ir atkarīga no sevis. Viņai ir jādomā par bērnu pirms ieņemšanas.

Bronhopulmonārā displāzija (BPD) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: visa svarīgā informācija no “A” līdz “Z”

Visbiežāk sastopamās patoloģijas jaundzimušajiem, kuri dzimuši pirms grafika, ir elpošanas problēmas. Tās rodas 30-80% priekšlaicīgu bērnu.

Skābekli lieto šo patoloģiju ārstēšanai, kas var veicināt citas anomālijas - bronhopulmonārās displāzijas (BPD) attīstību. Vairāk jutīgi pret šo slimību ir priekšlaicīgi dzimušie bērni ar zemu dzimšanas svaru un nav pilnībā attīstītas plaušas.

Bērnu BPD cēloņi

Bronopulmona displāzija ir hroniska plaušu slimība, kas var rasties bērniem. Cēloņi ietver:

    Plaušu nenobriedums. Biežas elpošanas problēmu rašanās priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir saistīta ar to, ka viņi nav pilnībā izveidojuši virsmaktīvo vielu sistēmu. Šīs vielas veidojas augļa plaušās no 20 līdz 24 grūtniecības nedēļām, bet tās pilnībā sedz tikai 35-36 nedēļas. Dzemdību laikā virsmaktīvā viela tiek ražota intensīvāk, lai jaundzimušo plaušas varētu nekavējoties atvērt un viņš var elpot.

Ja bērnam ir elpceļu infekcija, virsmaktīvā viela tiek sadalīta un deaktivizēta. Rezultātā alveoli vāji atveras un sabrūk, kā rezultātā tiek bojātas plaušas un traucēta gāzes apmaiņa. Lai novērstu šīs problēmas, bērnam pēc dzemdībām tiek piešķirta mākslīgā elpošana (ALV). Komplikācija pēc šīs procedūras var būt bronhopulmonāla displāzija.

  • Skābekļa toksiskā iedarbība. Mākslīgajā elpināšanā skābekli izmanto lielā koncentrācijā. Pārmērīgas summas var kaitēt bērna plaušu audiem. To sekas ir plaušu artēriju bloķēšana, epitēlija nekroze, alveolocītu modifikācija, bronhopulmonārā displāzija.
  • Barotrauma plaušās. Mākslīgās elpināšanas laikā skābekļa pārpalikums nonāk plaušās un bojā plaušu audus. Tas izraisa traucētu elpošanas funkciju un plaušu tūsku bērnam, kam seko alveolu dinilitātes samazināšanās, kas jau ir traucēta virsmas aktīvās vielas trūkuma dēļ.

    Ir nepieciešama pastiprināta plaušu ventilācija, un tādējādi ievērojami palielinās skābekļa ietekme uz plaušām, kas var pat izraisīt nāvi.

  • Infekcija. Izskats dažādu infekciju plaušās, no kurām galvenās ir hlamīdijas, ureaplasma, citomegalovīruss, mikoplazma un pneimociste. Šāda infekcija var iekļūt bērna ķermenī dzemdē vai kā endotraheālās caurules ievietošana trahejā, lai padarītu elpceļu pieņemamu.
  • Plaušu tūska. To var izraisīt problēmas, kas saistītas ar šķidruma izņemšanu no bērna ķermeņa, kā arī ar lielu intravenozu injekciju skaitu.
  • Citi faktori:

    1. augsts asinsspiediens;
    2. pneimonija;
    3. neparasti virsmaktīvās vielas;
    4. ģenētiskā nosliece;
    5. E vitamīna deficīts un A.
  • Simptomi

    Pēc kāda laika parādās bronhopulmonārās displāzijas raksturīgie simptomi.

    Mākslīgās elpošanas atcelšanas gadījumā būs dziedājums, un bērns, šķiet, atgūstas, bet mēneša laikā situācija var dramatiski mainīties, un ārsts pamanīs gaisa trūkumu bērnam.

    Simptomi bērna slimības laikā:

    • Cianozes rašanās (ādas ādas cianotiskā krāsa). Pirmkārt, tiek novērota nasolabial trijstūra cianoze, tad ekstremitāšu un tad visa ķermeņa cianoze.
    • Bieža paātrināta elpošana, elpas trūkums, ātra sirdsdarbība.
    • Klepus parādīšanās un nepieciešamība pēc lieliem gaisa daudzumiem.
    • Neliels kakla izstiepšana ieelpojot, lai ieelpotu vairāk gaisa (jo viņš ir palielinājis vajadzību pēc skābekļa).

    Diagnostika

    Lai noteiktu priekšlaicīga zīdaiņa bronhopulmonālās displāzijas klātbūtni, jāapsver:

    • grūtniecības vecums priekšlaicīgas dzemdībās;
    • bērnu svars piedzimšanas brīdī;
    • mākslīgās elpošanas izmantošana pēc dzimšanas;
    • ventilācijas ilgums;
    • slimības simptomi.

    Pēc tam, kad ārsts ir veicis vēsturi un veicis pārbaudi, viņš nosūtīs jums papildu pētījumus:

    1. Pulsa oksimetrija. Šajā gadījumā uz bērna kājas ir piestiprināta lente ar skābekļa sensoru. Ar šo pētījumu nosaka plaušu tilpumu. Slavenākais diagnostikas rīks.
    2. Krūškurvja datorizētā tomogrāfija. Šis rentgenstaru veids, izmantojot datoru, palīdz izveidot augstas kvalitātes attēlus no vēlamajām daļām krūtīs.
    3. Krūškurvja rentgenstaru. Izmantojot rentgena stari, lai fotografētu krūšu iekšējās struktūras.
    4. Gāzu analīze tiek veikta, lai noteiktu skābekļa daudzumu asinīs, tāpēc tā tiek veikta pētījumiem.

    Veidlapas

    Ir trīs bronhopulmonālās displāzijas formas, kas ir atkarīgas no tā smaguma un bērna skābekļa vajadzībām:

    • Viegla bronhopulmonālā displāzija - elpošanas ātrums līdz 60 gadiem, bet miera stāvoklī tas ir pat, ir viegla aizdusa, bronhokonstrikcijas pazīmes rodas elpceļu infekcijas slimības gadījumā.
    • Mērena forma - elpošanas ātrums ir 60-80, palielinās raudāšanas un barošanas laikā, ir vidējs elpas trūkums, un pēc izelpošanas novēro sausus rales. Ja parādās infekcija, palielinās elpceļu obstrukcija.
    • Smaga - elpošanas ātrums ir lielāks par 80 pat miera stāvoklī, pazīmes, kas liecina par traucētu elpceļu caurlaidību, ir acīmredzamas, bērns fiziski attīstās ārpus laika, daudzas sekas ir saistītas ar plaušām un sirdi.

    Posmi

    Atšķiriet arī 4 slimības posmus:

      BDL pirmais posms sākas jaundzimušā dzīves otrajā vai trešajā dienā. To raksturo:

    • elpas trūkums;
    • zilgana izskata āda;
    • sauss klepus;
    • ātra elpošana.
  • Otrais posms attīstās 4-10 dienas. Šajā laikā notiek alveolu epitēlija iznīcināšana, plaušu tūska.
  • Trešais slimības posms attīstās no 10. dienas un ilgst aptuveni 20 dienas. Šajā laikā ir bojāti bronholi.
  • Ceturtais posms sākas no 21 dienas. Šajā periodā ir sabrukušas plaušu audu zonas, kā arī pārmērīga gaisa uzkrāšanās orgānos. Rezultātā bērnam var attīstīties hroniska obstruktīva slimība.

    Ārstēšana

    Ārstē jāiekļauj bērna elpošanas funkcijas normalizācija, kā arī visu simptomu novēršana. Ārstēšanas kurss var ietvert:

    • Skābekļa terapija. Nepieciešams nodrošināt bērnam pietiekamu skābekļa daudzumu. Lai gan slimība ir radusies mākslīgās elpošanas dēļ, bērnam ar displāziju bieži ir nepieciešams ilgāks skābekļa daudzums. Izmantojot šo apstrādi, iespējami samazinās skābekļa koncentrācija un spiediens aparātā. Un ārsts uzrauga skābekļa saturu jaundzimušā asinīs.
    • Diēta terapija. Bērnam ir jābaro aptuveni 120-140 kcal uz kilogramu svara dienā. Ja jaundzimušā stāvoklis ir smags, barības vielu šķīdumus var ievadīt intravenozi vai caur zondi. Šķidrums dod mērenu daudzumu, lai novērstu plaušu tūskas iespējamību.
    • Narkotiku ārstēšana. Bērniem tiek piešķirts:

    1. diurētiskie līdzekļi - novērš plaušu tūskas attīstību;
    2. antibiotikas - novērš infekcijas rašanos vai cīnās ar esošo infekciju;
    3. glikokortikoīdi - mazina iekaisumu;
    4. bronhodilatatori - Ipratropijas bromīds, Salbutamols - palīdz elpceļiem palikt atvērti, šādas zāles injicē ar inhalācijas metodi;
    5. zāles sirds ārstēšanai;
    6. E un A vitamīni;
    7. diurētiskie līdzekļi - spironolaktons, furosemīds - palielina plaušu audu elastību, kā arī novērš šķidruma uzkrāšanos tajos, šādas zāles tiek izrakstītas nelielā veidā, jo ar ilgstošu lietošanu ir iespējams kalcija izskalošanās no bērna kauliem.
  • Efektīva krūšu masāža jaundzimušajiem.
  • Režīms. Ir nepieciešams nodrošināt arī bērna komfortu, pilnīgu atpūtu un ķermeņa temperatūru normāli.
  • Ja bērnam nav plaušu obstrukcijas un tā simptomi, kā arī ievērojams ķermeņa masas pieaugums, tad to var izvadīt no slimnīcas.

    Bērna ārstēšanai nepieciešams konsultēties ar ārstu. Ja slimība ir viegla un pirmajā posmā ārstēšana var notikt mājās, izmantojot ieteicamos medikamentus, atbilstību shēmai un krūšu masāžu.

    Sekas un komplikācijas

    Bronhopulmonārā displāzija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var izraisīt komplikācijas:

    • "Hroniska plaušu sirds", ko izraisa plaušu asinsvadu sašaurināšanās, kas izpaužas kā pareizās sirds pieaugums;
    • spiediena pieaugums;
    • zilgana krāsa;
    • nieru akmeņu rašanās;
    • dzirdes traucējumi;
    • zems kalcija, kālija un nātrija līmenis asinīs;
    • elpošanas mazspējas parādīšanās (elpas trūkums);
    • aizkavēta fiziskā attīstība;
    • plaušu audu kritušo teritoriju rašanās;
    • bronhu infekcijas un pneimonija;
    • bronhiālās astmas attīstību.

    Tā rezultātā pēc ārstēšanas bērns var pilnībā atgūties pēc diviem gadiem, un, ja netiek ārstēts nekavējoties, var attīstīties hroniska bronhu un plaušu slimība, aritmija un labā kambara pārslodze un tās palielināšanās.

    Prognoze

    Bērniem, kuriem ir bronhopulmonāla displāzija, ir grūtāk paciest infekcijas slimības, un tie visbiežāk tiek skarti. Viņi attīstās lēnāk nekā viņu vienaudži, un tie var arī nedaudz palielināt svaru, aizkavēt neiropsihisko attīstību, ko izraisa smadzeņu bojājumi hipoksijas laikā. Bet, ārstējot šo slimību laikā, šādu nopietnu komplikāciju risks ir ievērojami mazs.

    Slimības profilakse jaundzimušajiem

    Katra slimība ir vislabāk novērsta, nevis izārstēta, un tā risina tās sekas un komplikācijas.

    • Grūtniecības laikā ir nepieciešams veikt priekšlaicīgas dzemdību profilaksi.
    • Nākamajai mammai vajadzētu labi un pareizi ēst, pārtraukt alkohola lietošanu, smēķēšanu un narkotiku lietošanu.
    • Visi hroniskās slimības ir jāārstē arī laikā.
    • Jums ir jāizvairās no fiziska un emocionāla stresa, lai nodrošinātu sevi un savu bērnu maksimālu mieru. Nav nepieciešams ievērot vecākās paaudzes padomu, ka mammas un vecmāmiņas bija aktīvas dzīvē līdz pat cīņām. Labāk ir aplūkot savu labklājību un klausīties savu intuīciju, lai sevi nevainotu.

    Ja priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir diagnosticēta bronhopulmonāla displāzija, tad visi atdzīvināšanas pasākumi, kā arī elpošanas terapija ir jāveic pareizi un pareizi. Pareiza virsmaktīvo preparātu lietošana ļaus saglabāt jūsu bērna plaušas atvērtas, kas atvieglos viņiem pietiekamu skābekļa daudzumu.

    Lai bērns pienācīgi attīstītos, viņam būtu jānodrošina laba uzturs un jānovērš infekcijas komplikāciju rašanās antibiotiku terapijā.

    Tādējādi, ja ir kādas slimības pazīmes, nepieciešams informēt ārstu, lai viņš varētu pārbaudīt un diagnosticēt slimības klātbūtni. Nākotnē jums ir jāievēro tās ieteikumi. Vieglas slimības formā ārstēšanu var veikt mājās saskaņā ar visiem ārsta ieteikumiem, bet smagā slimības formā ārstēšana tiks veikta slimnīcā.

    Bronopulmona displāzija

    Bronopulmonālā displāzija (BPD) ir hroniskas slimības, kas rodas jaundzimušajiem, kas notiek mehāniskās ventilācijas laikā, izmantojot augstu skābekļa koncentrāciju elpošanas traucējumu fona apstākļos. Galvenās izpausmes ir elpošanas mazspējas (DN) un bronhu obstrukcijas sindroms, krūšu deformācija. Bronopulmonālās displāzijas diagnozes pamatā ir OGK radiogrāfija. Ārstēšana šajā patoloģijā ietver nespecifiskus terapeitiskus pasākumus: racionālu uzturu un shēmu, atbilstošu elpošanas atbalstu, simptomātisku medikamentu lietošanu.

    Bronopulmona displāzija

    Bronopulmonārā displāzija (BPD) ir jaundzimušo perioda heterogēna patoloģija, kas notiek mehāniskās ventilācijas laikā ar augstu skābekļa koncentrāciju, kam seko elpošanas mazspēja, bronhu obstrukcija un hipoksēmija. Šo terminu pirmo reizi iepazīstināja amerikāņu pediatrs un radiologs Northway 1967. gadā, kā arī aprakstīja savu skatuves rentgena attēlu. BPD pamatā nav iedzimta, bet iatrogēna slimība, kas ir pretrunā tās nosaukumam, bet līdz šim nav izteikts neviens cits termins. Tas notiek 16-40% jaundzimušo, kas sver mazāk par 1500 g un kuriem nepieciešama mehāniska ventilācija RDS. Kopējais mirstības rādītājs bronhopulmonārajai displāzijai pirmajos 12 dzīves mēnešos ir 10-25%.

    Bronhuopulmonālās displāzijas cēloņi

    Bronopulmona displāzija ir polioloģiska slimība, kas veidojas, ņemot vērā vairāku potenciālu etioloģisku faktoru ietekmi. Tie ir barotrauma ar neracionālu mehānisko ventilāciju, plaušu parenhīmas morfoloģiskā nenobriedums, virsmaktīvās vielas sistēma un antioksidantu sistēma, augsta skābekļa koncentrācijas toksiskā iedarbība, infekcija (mikoplazma, pneimocistis, ureaplasma, hlamīdija, CMV), dažādu ģenēzes plaušu tūska, plaušu hipertensija, CORE. un E, ģenētiskā tieksme.

    Morfoloģiski bronhopulmonālā displāzija iziet četros posmos. Pirmajā posmā attīstās klasisks RDS. Otrajā posmā notiek alveolu epitēlija iznīcināšana un tās turpmāka reģenerācija un noturīgas hialīnās membrānas. Var rasties arī intersticiāla tūska un bronholu nekroze. III posmu raksturo ierobežotu emfizēmisku izmaiņu veidošanās, atelektāze un fibroze. IV stadijā alveolos - atelektāzēs, emfizēmā un plaušu fibrozes apgabalos beidzot veidojas retikulārās, elastīgās un kolagēna šķiedras.

    Bronopulmonālās displāzijas klasifikācija

    Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju ir divi galvenie bronhopulmonālās displāzijas veidi:

    • Klasiska vai "smaga" forma. Šis BPD variants ir raksturīgs priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Izstrādāts ar intensīvu elpošanas atbalstu, neizmantojot virsmaktīvās vielas. Galvenā izpausme ir plaušu uzpūšanās zonu klātbūtne, buļļu veidošanās un fibroze.
    • Jauna vai "viegla" bronhiopulmonālās displāzijas forma. Novēroti bērniem, kas dzimuši pēc 32 grūtniecības nedēļām, kuriem tika piešķirta virsmaktīvā viela profilaksei. Radiogrāfiski izpaužas kā viendabīga plaušu tumšināšanās un vēdera uzpūšanās zonu trūkums.

    Arī iekšzemes pediatrijā un neonatoloģijā klīniski atšķir trīs bronhiopulmonālās displāzijas smaguma pakāpes:

    • Viegli BPD. Atpūtas laikā BH ir fizioloģiskās normas robežās (līdz 40 minūtēm), retāk ir neliela tahogrāfa slodze (līdz 60 minūtēm). Elpošanas ceļu infekciju gadījumā, mērenā emfizēma ir pazīmes, kas liecina par bronhu obstrukciju. Nav vajadzīgs skābekļa atbalsts gestācijas vecumā virs 36 nedēļām.
    • Mērena bronhopulmonārā displāzija. Sakarā ar raudāšanu, barošanu, trauksmi attīstās tahogrāfija (60-80 minūtē). Atpūtas laikā var tikt izmantoti sausi vai smalki burbuļojoši rāmji. Bieži vien infekcijas slimību fonā ir bronhu obstrukcija. Rentgena ir iezīmēta emfizēma, pneimokleroze. Ir nepieciešams elpošanas atbalsts.
    • Smaga bronhopulmonāla displāzija. Smags tahogrāfs (80 minūtes minūtē un vairāk) miera stāvoklī. Izteikti bronhu obstrukcija, auscultative pazīmes elpošanas mazspēja. Bieži vien veidojas plaušu sirds, fiziskās attīstības kavēšanās. Radiogrāfiski atklāta emfizēma, nabadzība, plaušu modelis, pneimokleroze, daudzas atelektāzes un peribroniālas izmaiņas. Elpošanas atbalsts ir nepieciešams, izmantojot skābekļa koncentrāciju> 30%.

    Bronopulmonālās displāzijas simptomi

    Īpašas bronhopulmonārās displāzijas izpausmes nepastāv. Slimību raksturo smaga elpošanas mazspēja pret augstu skābekļa koncentrāciju fonā mehāniskās ventilācijas laikā. Kopējais stāvoklis ir atkarīgs no smaguma pakāpes, tomēr vairumā gadījumu tas ir mērens vai smags. Krūtis kļūst raksturīga emfizēmiskām slimībām: „mucas formas” un horizontālās ribas, izmēra palielināšanās anteroposteriora virzienā, starpkultūru telpu izvirzīšana un to atgriešanās ieelpošanas-ieelpošanas laikā. Arī tad, ja bronhopulmonārā displāzija 1 minūšu laikā notiek tachypnea līdz 90-100, ir akro- vai difūzā cianoze. Mēģinot pārvietot ventilatoru uz labvēlīgāku režīmu, attīstās akūta elpošanas mazspēja, kurai pievienojas smaga hiperkapnija un hipoksēmija. Ja spontāna elpošana izraisa elpošanas atbalstu, saglabājas bronhu obstrukcijas pazīmes.

    Bērniem ar bronhopulmonāru displāziju arī atzīmēja pneumomediastinum, emfizēma un pneimotorakss, bradikardija un apnojas epizodes, atkārtotu bronhīts un pneimonija nepilnīga stāvoklī (trūkst vitamīnu D, A, E, anēmija), bieža vemšana, gastroezofageālā refluksa un tiekšanos pārtikas masu. Bieži ir neiroloģiski traucējumi, tīklenes bojājumi. Galvenās bronhopulmonārās displāzijas komplikācijas ir labā kambara nepietiekamība un "plaušu sirds", ierobežota vai lobāra plaušu atāze, atkārtots bronhīts, bronhiolīts un pneimonija, hroniska elpošanas mazspēja, atopiska bronhiālā astma, hipertensija, anēmija, aizkavēta psihofiziska attīstība.

    Bronopulmonālās displāzijas diagnostika

    Bronopulmonālās displāzijas diagnosticēšana ietver anamnētisko datu vākšanu, objektīvu izmeklēšanu, laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes. Vācot vēsturi, neonatologs vai pediatrs pievērš uzmanību dzimšanas brīdim, iespējamiem etioloģiskiem un veicinošiem faktoriem. Objektīvā izpēte atklāja bronhopulmonārās displāzijas raksturīgās klīniskās izpausmes: elpošanas mazspēja, krūšu deformācija uc KLA, normochromic hyporegenerative anēmija, nosaka neitrofilu un eozinofilu skaita pieaugumu. Asins bioķīmiskās analīzes, hipokalēmijas, hiponatrēmijas, hipohlorēmijas, pH samazinājuma dēļ var konstatēt kreatinīna un urīnvielas daudzuma palielināšanos. Viena no raksturīgākajām bronhopulmonālās displāzijas pazīmēm ir zems skābekļa daļējais spiediens asinīs (PaO2) - 40-55 mm Hg.

    Starp instrumentālajām diagnostikas metodēm bronhopulmonārās displāzijas gadījumā OGK, skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek uzskatīta par informatīvāko. Visbiežāk lietotā ir rentgenstaru metode, kas ļauj noteikt BPD raksturīgās pazīmes, lai noteiktu plaušu morfoloģisko izmaiņu smagumu un pakāpi. CT un MRI sniedz iespēju identificēt līdzīgas izpausmes un detalizēti novērtēt plaušu parenhīmas struktūru. Tomēr tās tiek izmantotas retāk, jo nav atšķirīgu priekšrocību salīdzinājumā ar rentgenogrāfiju un augstām izmaksām.

    Bronopulmonālās displāzijas ārstēšana

    Nav specifiskas bronhopulmonālās displāzijas ārstēšanas. Šīs slimības galvenie terapeitiskie līdzekļi ietver skābekļa atbalstu, sabalansētu uzturu, shēmu un simptomātisku medikamentu. Neskatoties uz to, ka mehāniskā ventilācija ir galvenais BPD attīstības cēlonis, tas ir viens no svarīgākajiem ārstēšanas aspektiem. Tās galvenais mērķis ir saglabāt asins parametrus pieņemamās robežās: asins pH pie 7,25, piesātinājums - 90% vai vairāk, daļējs asinsspiediens - 55-70 mm Hg.

    Arī bērna barošana ir svarīga bronhopulmonālās displāzijas ārstēšanā. Slimiem bērniem ir augsta vielmaiņas nepieciešamība, jo nepieciešama atbilstoša plaušu augšana. Šādos apstākļos ikdienas kaloriju saturs 115-150 kcal / kg / dienā tiek uzskatīts par visizdevīgāko. Bērna ikdienas režīmā jāiekļauj maksimālā atpūta, daudzkārtēja barošana, uzturot ķermeņa temperatūru 36,5 ° C temperatūrā. Starp narkotikām, ko var lietot BPD, visbiežāk tiek izmantoti bronhodilatatori, mukolītiskie un diurētiskie līdzekļi, glikokortikosteroīdi, β2-agonisti, antibiotikas un A, E vitamīni.

    Prognoze un bronhopulmonālās displāzijas novēršana

    Prognoze par bronhopulmonālo displāziju vienmēr ir nopietna. Mirstības līmenis pirmajos 3 dzīves mēnešos svārstās no 15-35%, 12 mēnešiem - 10-25%. Izdzīvojušajiem plaušu funkcija atgūstas ar vecumu, bet morfoloģiskās izmaiņas saglabājas 50–75% gadījumu. Šādiem bērniem pirmsskolas vecumā jau ir augsts bronhu koka pretestība, pēc 7 gadiem ir tendence uz hiperreaktivitāti. Pienācīgi veikta ārstēšana ievērojami samazina mirstības līmeni pirmajos 1-2 gados, ļauj klīniski atjaunoties līdz četru gadu vecumam.

    Bronopulmonālās displāzijas profilakse nozīmē augļa pirmsdzemdību aizsardzību, priekšlaicīgas dzemdību novēršanu, labdabīgu ventilācijas režīmu izmantošanu un tā ilguma samazināšanu līdz minimumam, vitamīnu terapiju, virsmaktīvo vielu preparātu izmantošanu. Ņemot vērā bērna priekšlaicīgas dzemdības draudus, mātei ir jāievada glikokortikosteroīdi, lai nākotnē novērstu SDR un BPD.