Bronhopulmonārā displāzija (BPD) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: visa svarīgā informācija no “A” līdz “Z”

Visbiežāk sastopamās patoloģijas jaundzimušajiem, kuri dzimuši pirms grafika, ir elpošanas problēmas. Tās rodas 30-80% priekšlaicīgu bērnu.

Skābekli lieto šo patoloģiju ārstēšanai, kas var veicināt citas anomālijas - bronhopulmonārās displāzijas (BPD) attīstību. Vairāk jutīgi pret šo slimību ir priekšlaicīgi dzimušie bērni ar zemu dzimšanas svaru un nav pilnībā attīstītas plaušas.

Bērnu BPD cēloņi

Bronopulmona displāzija ir hroniska plaušu slimība, kas var rasties bērniem. Cēloņi ietver:

Plaušu nenobriedums. Biežas elpošanas problēmu rašanās priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir saistīta ar to, ka viņi nav pilnībā izveidojuši virsmaktīvo vielu sistēmu. Šīs vielas veidojas augļa plaušās no 20 līdz 24 grūtniecības nedēļām, bet tās pilnībā sedz tikai 35-36 nedēļas. Dzemdību laikā virsmaktīvā viela tiek ražota intensīvāk, lai jaundzimušo plaušas varētu nekavējoties atvērt un viņš var elpot.

Ja bērnam ir elpceļu infekcija, virsmaktīvā viela tiek sadalīta un deaktivizēta. Rezultātā alveoli vāji atveras un sabrūk, kā rezultātā tiek bojātas plaušas un traucēta gāzes apmaiņa. Lai novērstu šīs problēmas, bērnam pēc dzemdībām tiek piešķirta mākslīgā elpošana (ALV). Komplikācija pēc šīs procedūras var būt bronhopulmonāla displāzija.

Skābekļa toksiskā iedarbība. Mākslīgajā elpināšanā skābekli izmanto lielā koncentrācijā. Pārmērīgas summas var kaitēt bērna plaušu audiem. To sekas ir plaušu artēriju bloķēšana, epitēlija nekroze, alveolocītu modifikācija, bronhopulmonārā displāzija.

Barotrauma plaušās. Mākslīgās elpināšanas laikā skābekļa pārpalikums nonāk plaušās un bojā plaušu audus. Tas izraisa traucētu elpošanas funkciju un plaušu tūsku bērnam, kam seko alveolu dinilitātes samazināšanās, kas jau ir traucēta virsmas aktīvās vielas trūkuma dēļ.

Ir nepieciešama pastiprināta plaušu ventilācija, un tādējādi ievērojami palielinās skābekļa ietekme uz plaušām, kas var pat izraisīt nāvi.

Infekcija. Izskats dažādu infekciju plaušās, no kurām galvenās ir hlamīdijas, ureaplasma, citomegalovīruss, mikoplazma un pneimociste. Šāda infekcija var iekļūt bērna ķermenī dzemdē vai kā endotraheālās caurules ievietošana trahejā, lai padarītu elpceļu pieņemamu.

Plaušu tūska. To var izraisīt problēmas, kas saistītas ar šķidruma izņemšanu no bērna ķermeņa, kā arī ar lielu intravenozu injekciju skaitu.

Citi faktori:

1. augsts asinsspiediens;
2. pneimonija;
3. neparasti virsmaktīvās vielas;
4. ģenētiskā nosliece;
5. E vitamīna deficīts un A.

Simptomi

Pēc kāda laika parādās bronhopulmonārās displāzijas raksturīgie simptomi.

Mākslīgās elpošanas atcelšanas gadījumā būs dziedājums, un bērns, šķiet, atgūstas, bet mēneša laikā situācija var dramatiski mainīties, un ārsts pamanīs gaisa trūkumu bērnam.

Simptomi bērna slimības laikā:

• Cianozes rašanās (ādas ādas cianotiskā krāsa). Pirmkārt, tiek novērota nasolabial trijstūra cianoze, tad ekstremitāšu un tad visa ķermeņa cianoze.
• Bieža paātrināta elpošana, elpas trūkums, ātra sirdsdarbība.
• Klepus parādīšanās un nepieciešamība pēc lieliem gaisa daudzumiem.
• Neliels kakla izstiepšana ieelpojot, lai ieelpotu vairāk gaisa (jo viņš ir palielinājis vajadzību pēc skābekļa).

Diagnostika

Lai noteiktu priekšlaicīga zīdaiņa bronhopulmonālās displāzijas klātbūtni, jāapsver:

• grūtniecības vecums priekšlaicīgas dzemdībās;
• bērnu svars piedzimšanas brīdī;
• mākslīgās elpošanas izmantošana pēc dzimšanas;
• ventilācijas ilgums;
• slimības simptomi.

Pēc tam, kad ārsts ir veicis vēsturi un veicis pārbaudi, viņš nosūtīs jums papildu pētījumus:

1. Pulsa oksimetrija. Šajā gadījumā uz bērna kājas ir piestiprināta lente ar skābekļa sensoru. Ar šo pētījumu nosaka plaušu tilpumu. Slavenākais diagnostikas rīks.
2. Krūškurvja datorizētā tomogrāfija. Šis rentgenstaru veids, izmantojot datoru, palīdz izveidot augstas kvalitātes attēlus no vēlamajām daļām krūtīs.
3. Krūškurvja rentgenstaru. Izmantojot rentgena stari, lai fotografētu krūšu iekšējās struktūras.
4. Gāzu analīze tiek veikta, lai noteiktu skābekļa daudzumu asinīs, tāpēc tā tiek veikta pētījumiem.

Veidlapas

Ir trīs bronhopulmonālās displāzijas formas, kas ir atkarīgas no tā smaguma un bērna skābekļa vajadzībām:

• Viegla bronhopulmonālā displāzija - elpošanas ātrums līdz 60 gadiem, bet miera stāvoklī tas ir pat, ir viegla aizdusa, bronhokonstrikcijas pazīmes rodas elpceļu infekcijas slimības gadījumā.
• Mērena forma - elpošanas ātrums ir 60-80, palielinās raudāšanas un barošanas laikā, ir vidējs elpas trūkums, un pēc izelpošanas novēro sausus rales. Ja parādās infekcija, palielinās elpceļu obstrukcija.
• Smaga - elpošanas ātrums ir lielāks par 80 pat miera stāvoklī, pazīmes, kas liecina par traucētu elpceļu caurlaidību, ir acīmredzamas, bērns fiziski attīstās ārpus laika, daudzas sekas ir saistītas ar plaušām un sirdi.

Posmi

Atšķiriet arī 4 slimības posmus:

BDL pirmais posms sākas jaundzimušā dzīves otrajā vai trešajā dienā. To raksturo:

• elpas trūkums;
• zilgana izskata āda;
• sauss klepus;
• ātra elpošana.

Otrais posms attīstās 4-10 dienas. Šajā laikā notiek alveolu epitēlija iznīcināšana, plaušu tūska.

Trešais slimības posms attīstās no 10. dienas un ilgst aptuveni 20 dienas. Šajā laikā ir bojāti bronholi.

Ceturtais posms sākas no 21 dienas. Šajā periodā ir sabrukušas plaušu audu zonas, kā arī pārmērīga gaisa uzkrāšanās orgānos. Rezultātā bērnam var attīstīties hroniska obstruktīva slimība.

Ārstēšana

Ārstē jāiekļauj bērna elpošanas funkcijas normalizācija, kā arī visu simptomu novēršana. Ārstēšanas kurss var ietvert:

• Skābekļa terapija. Nepieciešams nodrošināt bērnam pietiekamu skābekļa daudzumu. Lai gan slimība ir radusies mākslīgās elpošanas dēļ, bērnam ar displāziju bieži ir nepieciešams ilgāks skābekļa daudzums. Izmantojot šo apstrādi, iespējami samazinās skābekļa koncentrācija un spiediens aparātā. Un ārsts uzrauga skābekļa saturu jaundzimušā asinīs.
• Diēta terapija. Bērnam ir jābaro aptuveni 120-140 kcal uz kilogramu svara dienā. Ja jaundzimušā stāvoklis ir smags, barības vielu šķīdumus var ievadīt intravenozi vai caur zondi. Šķidrums dod mērenu daudzumu, lai novērstu plaušu tūskas iespējamību.
• Narkotiku ārstēšana. Bērniem tiek piešķirts:

1. diurētiskie līdzekļi - novērš plaušu tūskas attīstību;
2. antibiotikas - novērš infekcijas rašanos vai cīnās ar esošo infekciju;
3. glikokortikoīdi - mazina iekaisumu;
4. bronhodilatatori - Ipratropijas bromīds, Salbutamols - palīdz elpceļiem palikt atvērti, šādas zāles injicē ar inhalācijas metodi;
5. zāles sirds ārstēšanai;
6. E un A vitamīni;
7. diurētiskie līdzekļi - spironolaktons, furosemīds - palielina plaušu audu elastību, kā arī novērš šķidruma uzkrāšanos tajos, šādas zāles tiek izrakstītas nelielā veidā, jo ar ilgstošu lietošanu ir iespējams kalcija izskalošanās no bērna kauliem.

Efektīva krūšu masāža jaundzimušajiem.

Režīms. Ir nepieciešams nodrošināt arī bērna komfortu, pilnīgu atpūtu un ķermeņa temperatūru normāli.

Ja bērnam nav plaušu obstrukcijas un tā simptomi, kā arī ievērojams ķermeņa masas pieaugums, tad to var izvadīt no slimnīcas.

Bērna ārstēšanai nepieciešams konsultēties ar ārstu. Ja slimība ir viegla un pirmajā posmā ārstēšana var notikt mājās, izmantojot ieteicamos medikamentus, atbilstību shēmai un krūšu masāžu.

Sekas un komplikācijas

Bronhopulmonārā displāzija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var izraisīt komplikācijas:

• "Hroniska plaušu sirds", ko izraisa plaušu asinsvadu sašaurināšanās, kas izpaužas kā pareizās sirds pieaugums;
• spiediena pieaugums;
• zilgana krāsa;
• nieru akmeņu rašanās;
• dzirdes traucējumi;
• zems kalcija, kālija un nātrija līmenis asinīs;
• elpošanas mazspējas parādīšanās (elpas trūkums);
• aizkavēta fiziskā attīstība;
• plaušu audu kritušo teritoriju rašanās;
• bronhu infekcijas un pneimonija;
• bronhiālās astmas attīstību.

Tā rezultātā pēc ārstēšanas bērns var pilnībā atgūties pēc diviem gadiem, un, ja netiek ārstēts nekavējoties, var attīstīties hroniska bronhu un plaušu slimība, aritmija un labā kambara pārslodze un tās palielināšanās.

Prognoze

Bērniem, kuriem ir bronhopulmonāla displāzija, ir grūtāk paciest infekcijas slimības, un tie visbiežāk tiek skarti. Viņi attīstās lēnāk nekā viņu vienaudži, un tie var arī nedaudz palielināt svaru, aizkavēt neiropsihisko attīstību, ko izraisa smadzeņu bojājumi hipoksijas laikā. Bet, ārstējot šo slimību laikā, šādu nopietnu komplikāciju risks ir ievērojami mazs.

Slimības profilakse jaundzimušajiem

Katra slimība ir vislabāk novērsta, nevis izārstēta, un tā risina tās sekas un komplikācijas.

• Grūtniecības laikā ir nepieciešams veikt priekšlaicīgas dzemdību profilaksi.
• Nākamajai mammai vajadzētu labi un pareizi ēst, pārtraukt alkohola lietošanu, smēķēšanu un narkotiku lietošanu.
• Visi hroniskās slimības ir jāārstē arī laikā.
• Jums ir jāizvairās no fiziska un emocionāla stresa, lai nodrošinātu sevi un savu bērnu maksimālu mieru. Nav nepieciešams ievērot vecākās paaudzes padomu, ka mammas un vecmāmiņas bija aktīvas dzīvē līdz pat cīņām. Labāk ir aplūkot savu labklājību un klausīties savu intuīciju, lai sevi nevainotu.

Ja priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir diagnosticēta bronhopulmonāla displāzija, tad visi atdzīvināšanas pasākumi, kā arī elpošanas terapija ir jāveic pareizi un pareizi. Pareiza virsmaktīvo preparātu lietošana ļaus saglabāt jūsu bērna plaušas atvērtas, kas atvieglos viņiem pietiekamu skābekļa daudzumu.

Lai bērns pienācīgi attīstītos, viņam būtu jānodrošina laba uzturs un jānovērš infekcijas komplikāciju rašanās antibiotiku terapijā.

Tādējādi, ja ir kādas slimības pazīmes, nepieciešams informēt ārstu, lai viņš varētu pārbaudīt un diagnosticēt slimības klātbūtni. Nākotnē jums ir jāievēro tās ieteikumi. Vieglas slimības formā ārstēšanu var veikt mājās saskaņā ar visiem ārsta ieteikumiem, bet smagā slimības formā ārstēšana tiks veikta slimnīcā.

Bronopulmona displāzija bērniem: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Mūsdienu medicīna ir tik attīstīta, ka tā burtiski atgriež cilvēkus no „citas pasaules” uz dzīvi. Dažos gadījumos tā atklāj jaunas, līdz šim nezināmas slimības.

Bronopulmonārā displāzija ir hroniska plaušu slimība jaundzimušajiem, kā rezultātā tiek veiktas ārstnieciskas manipulācijas elpceļu slimību ārstēšanas laikā, izmantojot mākslīgo plaušu ventilāciju (mākslīgā plaušu ventilācija).

Terapeitiskie pasākumi ir balstīti uz bērnu dzīvību glābšanu. Būtībā bērnam ir nepieciešama mehāniska ventilācija ar augstu skābekļa saturu. Riski ir priekšlaicīgas drupatas ar kritisku ķermeņa masu un nepietiekami attīstītas plaušas.

Iemesli

Ir droši zināms, ka šīs slimības gadījumi tika reģistrēti tikai pēc bērna iecelšanas ar ventilatoru, tāpēc ārsti secināja, ka plaušu displāzija rodas no tīra skābekļa negatīvās ietekmes uz nenobriedušajām plaušām. Lai slimais bērns dzīvotu, viņa trahejā tiek ievietota caurule, caur kuru iekļūst gaiss. Šī procedūra ir ļoti nopietna un svarīga izdzīvošanai, tomēr skābekļa pārpalikuma uzņemšana ir sabojāta bērna plaušu maigajiem audiem.

Galvenie riska faktori ir:

1. Nepietiekama plaušu attīstība.
2. Infekciju klātbūtne.
3. Augsts asinsspiediens.

BPD parādīšanās bērniem var izraisīt dažus punktus:

Profesionāļi, kuri pēc vairāku jaundzimušo bronhopulmonārās displāzijas gaitas dažādos posmos, varēja noskaidrot, ka skābekļa pārpalikums negatīvi ietekmē bērna plaušu audus.

Tas var radīt tādas nepatīkamas sekas kā plaušu artēriju bloķēšana, epitēlija nekroze. Var parādīties arī 2. tipa alveolocītu modifikācija 1.

Rezultāts būs neliela pacienta ar plaušu hipertensiju attīstība, kā arī limfmezgla klīrensa pārkāpums.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas sver mazāk par 2 kg un kas tikko parādījās, iekšējie orgāni nav pietiekami veidoti. Tie vēl nav pielāgoti darbam atsevišķi no mātes ķermeņa. Saskaņā ar statistiku, jo mazāks ir nedzimušā bērna ķermeņa svars, jo lielāks ir BPD rašanās risks. Tātad bērniem, kas sver 1000 gramus, slimības var novērot 73% gadījumu. Ja bērns sver līdz 1500 gramiem, tad plaušu displāzija, iespējams, ir 40% gadījumu.

• Augļa intrauterīna infekcija

Infekcija izplatās uz amnija šķidrumu, kas izraisa vēlu vai priekšlaicīgu plaušu attīstību.

Ar mehānisko ventilāciju pārmērīgs skābekļa daudzums, kas nonāk plaušās, bojā plaušu audus. Tas kļūst par skaidru elpošanas traucējumu un plaušu tūskas iemeslu bērnam. Ir nepieciešama pastiprināta plaušu ventilācija un līdz ar to ievērojami palielinās skābekļa kaitīgā ietekme uz plaušām, kas var izraisīt letālu iznākumu.

Ievērojams ir fakts, ka priekšlaicīgi dzimušiem vīriešiem bronhopulmonārā displāzija ir daudz biežāka nekā sievietēm.

Simptomoloģija

Izteiktas slimības pazīmes nav pamanāmas. Ja jūs atcelsit mākslīgo plaušu ventilāciju, tad būs miera periods, kad drupas šķiet, ka tās ir labajā pusē. Tomēr pagājušajā mēnesī situācija ir kritiski mainījusies. Ārsti atzīmē, ka pacientam trūkst gaisa.

Neliela pacienta slimības laikā var konstatēt dažus simptomus:

Šāda izpausme ir tipiska jaundzimušajiem, kuriem ir bronhopulmonāla displāzija.

• Ātra ātra elpošana

To var pavadīt elpas trūkums, ātra sirdsklauves.

• Klepus un vajadzība pēc daudz gaisa

Bērns sāk vilkt kaklu, lai ieelpotu vairāk skābekļa.

Iepriekš minētie simptomi var būt saistīti ar citu slimību. Jebkurā gadījumā, ja bērnam ir šādas izpausmes, ieteicams steidzami konsultēties ar ārstu.

Ja Jūsu bērnam ir iesnas, ieteicams ārstēšanai izmantot alvejas sulu, tas ir dabisks ekstrakts, ko mūsu senči izmanto jau gadsimtiem ilgi.

Medicīniskie notikumi

Ārstēšanas būtība ir novērst vispārējos simptomus un normalizēt elpošanas funkciju.

Terapeitiskā taktika ietver tādu zāļu lietošanu kā diurētiskie līdzekļi, glikokortikoīdi, kā arī pacienta ķermeņa nodrošināšana ar pietiekamu skābekli.

BPD ārstēšanas kurss bērniem var mainīties no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Ārstēšanas laikā ir svarīgi kontrolēt skābekļa piesātinājuma līmeni pacienta plaušās (bet dažos gadījumos ir svarīgi nepieļaut hipoksiju).

Sistēmiskie glikokortikoīdi tiek izmantoti tikai slimības hroniskajos posmos. Ilgstoši lietojot zāles, var izraisīt ilgstošas ​​blakusparādības.

Ar šo slimību būs noderīgi izmantot bronhodilatatorus. Šī narkotiku kategorija ietver:

Šādas zāles ievada ieelpojot.

Plaušu audiem jābūt elastīgiem, tādēļ ir norādīts diurētisko līdzekļu lietojums. Lai uzlabotu plaušu audu elastību, ieteicams izmantot "Spironolaktonu", kā arī "Furosemīdu". Šādām zālēm ir noteikts īss kurss, pretējā gadījumā tas pats varētu būt kalcija izskalošanās no jūsu pēcnācēju kauliem. Uzturvielas jāievada caur zondi vai parenterāli.

Bronopulmonālo displāziju var novērst ne tikai ar medikamentiem, bet arī ar efektīvu krūšu masāžu jaundzimušajiem. Ir arī ļoti svarīgi nodrošināt bērnam komfortu, pilnīgu atpūtu un ķermeņa temperatūrai jābūt normālai.

Ja pacientam nav plaušu obstrukcijas un tā izpausmes, kā arī ievērojami pakāpeniski palielinās ķermeņa masa, tad viņš var tikt izvadīts no slimnīcas.

Kādas ir paredzamās sekas?

Bronopulmonālo displāziju bērniem var papildināt ar virkni komplikāciju. Galvenie ir šādi:

1. Labvēlīgu mikroelementu nātrija, kālija izdalīšana no asinīm.
2. Elpošanas mazspēja.
3. Dzirdes traucējumi.
4. "Hroniska plaušu sirds." Apakšējā līnija ir tā, ka sirds labajā pusē paplašinās.
5. Aizkavēšanās fiziskās attīstības ziņā.
6. Nieru akmeņu izskats.
7. Spiediens ievērojami palielinās.
8. Zilgana, nedabiska ādas toni.

Plaušu displāzijas sekas attīstās šādos scenārijos:

• Pilnīgs pacienta grozījums līdz divu gadu vecumam.
• Vēlāk sastopamas komplikācijas smagu plaušu slimību, tai skaitā emfizēmas un bronholīta veidā.

Bērniem, kuriem ir bijusi šī slimība, ir daudz lielāks risks saslimt ar infekcijas slimībām. Šādi bērni aug daudz lēnāk nekā viņu vienaudži, un svara pieaugums ir ļoti grūti. Bērniem, kuriem diagnosticēta BPD, pastāv cerebrālās triekas risks.

Tikai kompetenta un savlaicīga rīcība nodrošina, ka ārstēšana ir veiksmīga. Ārsta ārkārtas ārstēšanas gadījumā komplikāciju rašanās varbūtība ir minimāla.

Kā secinājums

Tādējādi var teikt, ka bērniem, kuriem diagnosticēta BPD, ir nepieciešama regulāra un rūpīga aprūpe. Un tikai atbilstība visiem ārsta norādījumiem nodrošinās vēlamo rezultātu.

Klīniskās vadlīnijas priekšlaicīgu zīdaiņu bronhopulmonārajai displāzijai

Bronopulmona displāzija rodas sakarā ar dažu faktoru ietekmi uz ķermeni.

Tā ir nopietna slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Mēs runāsim par priekšlaicīgas dzemdību displāzijas formām un ārstēšanu šajā rakstā.

Kas tas ir?

Bronopulmona displāzija ir hroniska slimība, ko raksturo bojājumi plaušām.

Tas notiek priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. To izraisa skābeklis un ilgstoša mehāniskā ventilācija.

Bērniem, kuriem ir šī slimība, nepieciešama pastiprināta ārstu un vecāku uzmanība. Slimība izpaužas kā krūšu skaita palielināšanās un apgrūtināta elpošana.

Kā alerģija pret antibiotikām izpaužas bērnam, lasiet šeit.

Cēloņi un riska faktori

Galvenie slimības sākuma un attīstības cēloņi ir:

1. Plaušu audu bojājumi bērna mehāniskās ventilācijas laikā. Šī procedūra notiek priekšlaicīgi dzimušiem bērniem slimnīcā pirmajās dienās pēc dzimšanas.
2. Infekcijas sievietēm grūtniecības laikā. Tie izraisa slimību rašanos auglim.
3. Sirds defekti mātei. Pēc bērna piedzimšanas var izraisīt augļa defektus un elpošanas problēmas.
4. Plaušu tūska bērnam. Tas notiek priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kad elpošanas sistēmas orgāni nav pilnībā attīstīti. Mijiedarbojoties ar skābekli zīdaiņiem, var rasties plaušu tūska.
5. Asfiksija bērnam dzimšanas brīdī.
6. Vitamīnu trūkums sievietēm bērna nēsāšanas laikā. Var negatīvi ietekmēt elpošanas sistēmas veidošanos bērnam.
7. Smags darbs.

Riska grupā ietilpst priekšlaicīgi dzimušie bērni, kas dzimuši priekšlaicīgi.

Plaušu audi tajos nav pilnībā attīstīti, tāpēc rodas slimība.

Bīstami ir arī bērni, kuriem infekcija bija agrīnā vecumā.

Visbiežāk notiek priekšlaicīgi dzimušie bērni, jo viņu ķermeņi nav pilnībā attīstīti. Veidojas elpošanas sistēma, bet plaušu audi nav pilnībā attīstīti.

Kad bērns piedzimst, tas ieņem pirmo elpu, skābeklis iekļūst plaušās un bojā plaušu sistēmu. Bērna ķermenis nav gatavs skābekļa un tā sastāvdaļu iedarbībai.

Ja bērns piedzimst laikā, plaušu audi veidojas pilnībā. Kad ieelpojat bērnu, ķermenis absorbē skābekli, plaušu sistēma nav bojāta.

Slimības formas

Eksperti izšķir vairākas slimības formas.

Atbilstoši klīniskajam attēlam ir divi slimības veidi:

• ar katarālas parādības. Raksturīgi ar mitrām plaušām, krēpām un sēkšanu;
• traucējošs. Tā izpaužas kā pagarināta un sarežģīta izelpošana. Ir astmas pazīmes.

Saskaņā ar slimības periodu izšķir šādas formas:

• remisijas periods;
• paasinājuma periods.

Kā izlabot sejas asimetriju jaundzimušajam? Uzziniet par to no mūsu raksta.

Simptomi un pazīmes

Šie simptomi palīdz noteikt slimību:

1. Klepus
2. Elpas trūkums.
3. Nedaudz palielināta krūtis.
4. Flegma.
5. Uzbrukumi bronhu spazmam.
6. Āda kļūst zilgana.

Ko ietver diagnoze?

To veic slimnīcā. Pirmkārt, ārsti izskata bērnu, tad viņi piemēro:

1. Roentgenogramma
2. Krūškurvja CT skenēšana.
3. Pulsa oksimetrija.
4. Gāzu analīze artērijas asinīs.

Ārstēšana

Bērna ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes.

Ļoti agrā vecumā tiek izmantotas intravenozas injekcijas. Slimnīcā ārsti rūpīgi pārrauga bērnu. Tās nosaka optimālu injicējamo zāļu devu. Visbiežāk ieceltie:

Injekcijas tiek veiktas ik pēc 8 stundām. Ir ļoti svarīgi uzraudzīt bērna ķermeņa temperatūru.

Tam jābūt diapazonā no 35 līdz 36,6 grādiem. Slimnīcā mazākās ir ieelpotas, kas tiek veiktas ar speciālu ierīču palīdzību. Inhalācijai lietojiet zāles Berodual.

Ir svarīgi atcerēties, ka šajā vecumā nav iespējams pašārstēties, jo tas var apdraudēt bērna dzīvi. Ļoti agrīnā vecumā ārstēšanu veic slimnīcā ārsta uzraudzībā.

Bērniem no viena mēneša vecuma un vecākiem ieteicams lietot terapeitisku masāžu. Tas var būt muguras un krūšu masāža. Ir nepieciešams maigi masēt, pieskaroties šīm vietām ar pirkstu spilventiņiem.

Kustībām vajadzētu būt vieglām, mazulim nevajadzētu sāpēt masāžas laikā. Procedūra ilgst astoņas minūtes, piemēro 2-3 reizes nedēļā.

Ieelpošana. Šim nolūkam tiek izmantots Ipratropija bromīds un salbutamols. Tie uzlabo plaušu darbību, novērš krēpas un klepus. Šo medikamentu ilgums un devas, ko ārsts parakstījis pēc pacienta pārbaudes.

Vecāks bērns ir parakstīts medikaments Spironolactone un Furosemide. Viņi lieto vienu tableti 2-3 reizes dienā.

Pārējā dzīves laikā bērnam bieži jāapmeklē slimnīca, jāievēro veselīgs uzturs un jāizvairās no pastiprināta slodzes. Intensīva vingrināšana ir izslēgta.

Kādi ir bērnu proteīna deficīta cēloņi? Atbildi atradīsiet mūsu tīmekļa vietnē.

Klīniskās vadlīnijas

Eksperti sniedz dažus svarīgus ieteikumus:

1. Ja bērnam ir konstatēta slimība, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
2. Ja bērns nosmakst, jums ir jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu.
3. Braucot ar ātrās medicīniskās palīdzības palīdzību, bērna apģērbs kaklā tiek atcelts, lai viņam būtu vieglāk elpot.
4. Ja tiek veikta pārbaude, zāles tiek parakstītas, ir jāievēro visi ārsta norādījumi, bieži jāapmeklē slimnīca, jāuzrauga bērna stāvoklis.
5. Neaizmirstiet ārsta ieteikumus, pārkāpj tos, pretējā gadījumā bērnam būs komplikācijas.

Klīniskie ieteikumi bronhiopulmonālās displāzijas ārstēšanai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Ārsti apraksta šādas komplikācijas un sekas, kas var rasties, ja tās netiek pienācīgi ārstētas:

• hronisks bronhīts;
• astma;
• pneimonija;
• plaušu abscesi;
• augšanas aizture;
• emfizēma;
• bronhektāzes rašanās.

Bērna labklājība ievērojami pasliktināsies, un viņam būs daudz grūtāk izārstēt.

Lai to novērstu, ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties, cik drīz vien iespējams, izvairoties no sarežģījumiem.

Profilakse

Preventīvie pasākumi nedaudz atšķiras atkarībā no bērna vecuma.

Pirms dzemdībām

Lai novērstu bērna slimības rašanos, jāievēro daži ieteikumi:

1. Vitamīnu uzņemšana. Tas ir nepieciešams augļa veidošanai un attīstībai, lai novērstu defektus.
2. Regulāri apmeklējumi pie ārsta un viņa ieteikumu īstenošana.
3. Staigāšana svaigā gaisā. Tie palīdzēs piesātināt organismu ar skābekli, kas ir nepieciešams ne tikai sievietei, bet arī auglim.
4. Izvairieties no stresa. Neirozes var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, defektus, tai skaitā bronhopulmonāru displāziju.
5. Pareiza uzturs. Jābūt no paša grūtniecības sākuma. Tas ir nepieciešams mātes un nedzimušā bērna veselībai.
6. Sliktu ieradumu noraidīšana. Novērš augļa defektu veidošanos.

Ieteikumi Crohn slimības ārstēšanai zīdaiņiem ir mūsu mājas lapā.

Pēc dzimšanas

Ir jāatceras šādi noteikumi:

1. Mēs nevaram pieļaut, ka istaba bija auksta. Bērna ķermeņa pārpildīšana var izraisīt sarežģījumus. Pirms došanās ārā, bērns ir silts.
2. Apmeklējiet ārstu. Nepieciešams, lai uzraudzītu bērna veselību.
3. Zāļu, vitamīnu lietošana tikai pēc receptes. Izvēloties narkotiku, jūs varat kaitēt bērnam.

Tādējādi slimība rada lielu apdraudējumu bērna ķermenim.

Ārstēšana jāveic nekavējoties, šim nolūkam, medikamenti, pareiza uzturs, vecākiem jāzina ārstējošā ārsta ieteikumi.

Tad bērns tiks izārstēts, elpošanas sistēma darbosies pareizi, un komplikācijas tiks novērstas.

No video var uzzināt par jaundzimušā bērna ar bronhopulmonālu displāziju aprūpi:

Laipni lūdzam jūs pašnodarbināt. Reģistrējieties ar ārstu!

Jaundzimušo bronopulmonālā displāzija

Bronhopulmonārā displāzija ir hroniska plaušu slimība, kas attīstās jaundzimušajiem iedzimtu elpošanas traucējumu ārstēšanas laikā. Parasti notiek, veicot plaušu mākslīgo ventilāciju ar augstu skābekļa saturu. Izpaužas kā elpošanas mazspēja, hipoksēmija, pastāvīgi obstruktīvi traucējumi un raksturīgas radioloģiskas izmaiņas.

Saskaņā ar mūsdienu datiem bronhopulmonāro displāziju konstatē 20-38% jaundzimušo, kas dzimuši ar ķermeņa masu mazāku par 1500 g un kuriem ir nepieciešama mehāniska ventilācija. Slimība tiek uzskatīta par otro visbiežāk sastopamo hroniskas bronhopulmonālās slimības diagnozi zīdaiņiem pēc bronhiālās astmas. Ir ziņojumi par šīs patoloģijas biežumu bērniem, kas miruši jaundzimušo periodā.

Slimības cēloņi

Sākotnēji tika apsvērta jaundzimušo bronhopulmonālā displāzija, ko izraisīja skābekļa un mehāniskās ventilācijas destruktīvā ietekme uz plaušām. Pašlaik slimība ir atzīta par polietoloģisku slimību. Ir faktori, kas veicina jaundzimušo bronhopulmonālās displāzijas attīstību:

• priekšlaicīga plaušu pilnība;
• skābekļa toksiskā iedarbība;
• elpošanas traucējumi;
• plaušu barotrauma;
• infekcija;
• plaušu hipertensija;
• plaušu tūska;
• iedzimtība;
• hipovitaminoze A un E

Nepietiekamība plaušu priekšlaicīga bērna

Bronopulmonālās displāzijas smagums un biežums ir tieši atkarīgs no jaundzimušā ķermeņa svara un gestācijas vecuma. 73% bērnu, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1000, diagnosticē bronhopulmonāru displāziju. Bērniem, kas sver no 1000 līdz 1500, saslimstība ir 40%. Ņemot vērā gestācijas vecumu, šī diagnoze tika veikta visiem jaundzimušajiem, kas dzimuši pirms 28 grūtniecības nedēļām. 38% jaundzimušo gestācijas vecums ir 28-30 nedēļas un 4% vecāki par 30 nedēļām.

Toksisks skābekļa efekts

Pierādīts, ka skābeklis ir iesaistīts bojājumu patoģenēšanā, ko novēro ārsti dažādos bronhopulmonārās displāzijas posmos. Hiperoksīda bojājumi plaušām izraisa elpceļu epitēlija, plaušu kapilāru endotēlija, nekrozi, 2. tipa alveolocītu transformāciju 1. tipa alveolocītos. Šāda oksidatīva uzbrukuma sekas ir atelektāzes un plaušu hipertensijas bērnu attīstība, kā arī mucocilārā klīrensa traucējumi.

Barotrauma plaušās

Augsta skābekļa koncentrācija mehāniskā ventilācijas laikā ieelpotā maisījumā izraisa epitēlija šūnu barjeras bojājumus un proteīnu saturošu tūsku plaušās. Samazināta plaušu atbilstība un pieaugošie ventilācijas un perfūzijas attiecību traucējumi liek izmantot augstākus mākslīgās ventilācijas parametrus. Tā apburtais loks aizveras, pastāvīgi palielinot plaušu bojājumus. Mākslīgās ventilācijas izmantošana ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu izraisa alveolu plīsumu, veidojot pneimotoraksu un intersticiālu emfizēmu.

Infekcija

Ir pierādīts, ka priekšlaicīga bērna elpceļu aizturēšana ar kaitīgiem mikroorganismiem ir saistīta ar lielāku bronhopulmonālās displāzijas attīstības risku, salīdzinot ar neinficētiem bērniem. Daži patogēni var izraisīt chorionamnionītu, izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, kā arī plaušu bojājumus (iekaisumu, bronhu hiperaktivitāti, virsmaktīvo vielu inaktivāciju). Sekundārās infekcijas attīstības galvenais iemesls ir nosokomiālās floras iekļūšana plaušās trahejas intubācijas laikā.

Plaušu tūska

Starp plaušu tūskas cēloņiem jaundzimušajiem ir pārsniegts infūzijas terapijas apjoms, šķidruma izdalīšanās traucējumi, atklāta artērijas kanāla klātbūtne. Tika pierādīts, ka atveseļošanās periodā ir negatīva saikne starp maksimālo diurēzi un nepieciešamību palielināt skābekļa koncentrāciju gaisā. Saskaņā ar diurēzi var precīzi prognozēt bērna elpošanas mazspējas attīstības scenāriju.

Bronhopulmonārās displāzijas sekas

Bronopulmona displāzija var veicināt akūtas bronhīta attīstību bērnam, izraisīt atkārtotu bronhu obstruktīvu sindromu, hronisku elpošanas mazspēju un pneimoniju. Ir aprakstītas šīs slimības kombinācijas ar krusu sindromu, iedzimtu plaušu slimību, astmu, atkārtotu obstruktīvu bronhītu. Bērniem ar displāziju bieži sastopami ēšanas traucējumi, kas saistīti ar ilgstošu intubāciju.

Bronopulmona displāzija: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana bērniem

Veicot mākslīgu ventilācijas procesu plaušās jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem, un, lietojot ļoti koncentrētu skābekli, ir iespējama hroniska elpošanas orgānu slimība, ko sauc par bronhopulmonālo displāziju. Izpaužas kā bronhu obstrukcija, elpošanas mazspēja un krūšu formas izmaiņas. Diagnosticēts ar radiogrāfiju, ārstēts ar medikamentiem.

Kas tas ir?

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1500 g, elpošanas sistēma vēl nav pietiekami stipra, lai pareizi veiktu savas funkcijas. Tāpēc viņiem tiek piešķirta mākslīga elpošana ar īpašu aparātu. Šim nolūkam tiek izmantota augsta skābekļa koncentrācija.

Bet dažreiz šo manipulāciju rezultātā jaundzimušajam ir nepietiekama elpošana, bronhu lūmena sašaurināšanās un to aizsprostošanās. Šo sindromu sauc par bronhopulmonālo displāziju (BPD).

Šo nosaukumu pirmo reizi izmantoja pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados amerikāņu pediatrs, kurš aprakstīja slimību un izklāstīja tās posmus. Faktiski slimība nav iedzimta, bet iegūta, bet tai vēl nav cita nosaukuma.

Tas ietekmē 16-40% zema dzimšanas svara zīdaiņu ar elpošanas traucējumu sindromu RDS. No tiem pirmajā dzīves gadā mirst līdz 25% bērnu.

Bronhuopulmonālās displāzijas cēloņi

Bronopulmonālās displāzijas rašanās var izraisīt daudz iemeslu. Tam seko šādi faktori:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• intrauterīna infekcija;
• barotrauma ar nepareizu mehānisko ventilācijas iekārtu izmantošanu;
• nenobriedušas plaušu parenhīmas;
• virsmas aktīvās vielas klātbūtne plaušās;
• ļoti koncentrēta skābekļa kaitīgā iedarbība;
• infekcijas;
• elpošanas orgānu pietūkums;
• plaušu hipertensija;
• ģenētiskā iedzimtība;
• A un E vitamīnu trūkums.

Neatkarīgi no iemesliem slimība var turpināties ātri. Neparedzēta palīdzība sniedz nāvi.

Posmi

Ir četri slimības posmi:

1. Pirmajā posmā notiek klasiskās formas RDS. To raksturo smags elpošanas traucējums elpošanas sistēmas nepietiekama attīstība un virsmas aktīvās vielas trūkums plaušās.
2. Otro posmu izraisa alveolu epitēlija iznīcināšana ar turpmāku atjaunošanu. Tas veido hialīna membrānas, kas traucē gāzes apmaiņu alveolos. Tajā pašā posmā var rasties bronholu tūska un nekroze.
3. Trešajā posmā parādās emfizēmas izmaiņas, fibroze un plaušu sabrukums.
4. Ceturtajā posmā veidojas galīgās atelektāzes, rētas un retikulārās šķiedras. Plaušu audos uzkrājas gaiss gāzes apmaiņas traucējumu dēļ.

Slimības letālais iznākums ir diezgan augsts un sasniedz 25% bērnu, kas jaunāki par vienu gadu.

Veidlapas

Bronopulmona displāzija ir sadalīta divās formās - smaga un viegla. Smaga klasika notiek priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, tā rodas plaušu mākslīgās ventilācijas rezultātā, neieviešot aktīvās vielas, kas novērš plaušu sabrukumu. Izpaužas kā dažu plaušu orgānu zonu pietūkums, veidojot dobumus ar šķidrumu vai gaisu rētu un adhēziju veidā.

Jauns gaisma - parādās bērniem, kas dzimuši pēc 32 grūtniecības nedēļām, un viņiem tika piešķirta īpaša profilakse. Laikā rentgena plaušās ir aptumšošana, nav pietūkums.

Grādi

Plaušu displāzija ir sadalīta trīs pakāpēs:

1. Gaismas elpošanas biežums bez slodzes normālā diapazonā līdz 40 elpām un elpām minūtē, dažreiz ir neliels pieaugums līdz 60 minūtēm. Dažos gadījumos var būt nelielas grūtības bronhos, piemēram, infekcijas iekaisuma klātbūtnē. Ventilācijas atbalsts jaundzimušajiem, kas vecāki par 36 nedēļām, šajā posmā nav nepieciešams.
2. Vidējs - ar raudāšanu, barošanu un citu enerģisku aktivitāti, ātru elpošanu novēro līdz 80 minūtēm. Atpūtas laikā, klausoties krūtīm, dzirdami smalki burbuļojoši vai sausie rales. Ir infekcijas slimības, kuru rezultātā bronhi sašaurinās. X-ray rāda emfizēmu un patoloģiskas izmaiņas plaušās. Nepieciešams elpošanas atbalsts ar speciālu aprīkojumu.
3. Smaga - smaga elpas trūkums mierīgā stāvoklī, vairāk nekā 80 elpu minūtē. Brūni ir stipri sašaurināti, caurredzamība ir minimāla. Akūta elpošanas mazspēja, bieži novērota plaušu sirds, fiziskā attīstība atpaliek no normas. X-ray atklāj vairākas izmaiņas elpošanas sistēmā. Nepieciešams elpošanas atbalsts ar 30% skābekļa koncentrāciju.

Jo augstāka ir slimības pakāpe, jo mazāks ir bērna izdzīvošanas spēks.

Simptomi

Bronhu-plaušu displāzija bērniem nesniedz skaidrus simptomus, kas raksturīgi tikai šai slimībai. Ja tas notiek, tad mākslīgā plaušu ventilācijas laikā tiek novērota akūta elpošanas mazspēja ar ļoti koncentrētu skābekli.

Bērna stāvoklis paasinājuma laikā ir smags vai mērens. Krūškurvja izskats aizņem mucas formu ar horizontālu ribu stāvokli. Tas palielinās. Ielaušanās laikā izplešas plaisas starp ribām un tiek izvilktas, kad tās izelpo.

Elpošana kļūst ātra - līdz 100 minūtēm. Bērns kļūst pilnīgi zils vai tikai deguns, lūpas, ausis, pirksti. Ja šajā brīdī to nododiet IVL taupīgajam režīmam, elpas trūkums kļūst asāks. Kad ierīce ir izslēgta, ir pazīmes, kas liecina par bronhu sašaurināšanos, un elpošana kļūst spontāna.

Dysplasia bērniem ir saistīta ar šādām komplikācijām:

• gaisa uzkrāšanās plašsaziņas līdzekļos;
• gaisa uzkrāšanās pleirā;
• plaušu emfizēma;
• ātra elpošana un sirdsdarbība;
• atkārtota pneimonija un bronhīts;
• hroniska elpošanas mazspēja;
• dažu plaušu lūzumu nokrišana nepareizas ventilācijas rezultātā;
• alerģiska bronhiālā astma;
• A, E, D vitamīnu trūkums, hemoglobīna līmeņa samazināšanās;
• bieža vemšana, kam seko kuņģa satura aspirācija plaušās;
• kuņģa satura izdalīšanās barības vadā;
• neiroloģiski traucējumi;
• tīklenes bojājumi;

Visnopietnākā komplikācija rodas sirds rajonā, kas izpaužas kā labā kambara mazspēja un plaušu sirds rašanās.

Bērni ar šo slimību atpaliek fiziskajā un garīgajā attīstībā.

Diagnostika

Bronopulmona displāzija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir anamnēzes, klīniskās pārbaudes, tehnisko un laboratorisko pārbaužu vākšana. Datu vākšanas laikā pediatram ir jāpievērš īpaša uzmanība bērna dzīves pakāpei un grūtniecības gaitai, neatkarīgi no tā, vai nav kaitīgu faktoru, un to, kādā stāvoklī tas ir.

Klīniskajā pārbaudē jāpievērš uzmanība plaušu displāzijas simptomiem. Tās izpaužas kā elpošanas mazspēja, bērna izskats, krūšu formas izmaiņas un citas pazīmes.

Asins analīzē nosaka hemoglobīna līmeņa samazināšanos, eozinofilu un neitrofilu pieaugumu. Asinsanalīze bioķīmijai liecina par kālija, nātrija, hlora un ūdeņraža samazināšanos, urīnvielas un kreatinīna līmeņa pieaugumu. Daļējs skābekļa spiediens pacientam ar bronhiopulmonālu displāziju tiek samazināts līdz 55 mm Hg.

No tehniskajām pārbaudes metodēm visefektīvākās ir krūšu, CT un MRI rentgenstari. Rentgenstaru palīdz noteikt bronhopulmonālās displāzijas pazīmes, lai noteiktu plaušu audu pārmaiņu smagumu un slimības smagumu. Divi citi pētījumi atklāj to pašu un novērtē izmaiņas plaušu audu šūnu struktūrā.

Bet CT un MTR reti tiek veikti, jo šāda pārbaude ir daudz dārgāka nekā parastie rentgenstari, un tiem nav gandrīz nekādu priekšrocību.

Ārstēšana

Šī slimība nav īpaši apstrādāta. Visas aktivitātes tiek samazinātas līdz ar skābekļa elpošanu, pareizu uzturu un miegu, ķīmijterapijas iecelšanu.

Mehāniskā ventilācija ir galvenais patoloģijas ārstēšanas punkts, neraugoties uz to, ka šī procedūra visbiežāk izraisa slimības attīstību. Tās galvenais uzdevums ir uzturēt asins līmeni normālā diapazonā.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta bērna barošanai. Šajā laikā augošajam organismam to vajag stiprināt, atkārtoti izmantot. Dienas kaloriju saturs tiek aprēķināts 150 kcal uz kg dienā.

No ķimikālijām, kas izrakstītas no atkrēpošanas, bronhodilatatoriem, glikokortikosteroīdiem, antimikrobiālajiem līdzekļiem un vitamīniem.

Sekas un novēršana

Bronopulmonālajai displāzijai var būt šādas sekas:

• garīga un fiziska aizture;
• hroniska elpošanas mazspēja;
• plaušu sirds;
• plaušu emfizēma.

Lai novērstu šādas komplikācijas, uzmanība jāpievērš profilaksei. Un tādēļ grūtniecēm nevajadzētu ļaut dzemdēt priekšlaicīgi. Nākamajai mammai jāreģistrējas savlaicīgi, jāveic visas plānotās pārbaudes, jāievēro ārsta norādījumi un jāievēro īpašs režīms grūtniecēm. Viņai vajag ēst labi, staigāt daudz, atteikties no alkohola un smēķēt, izvairīties no smagas fiziskas slodzes. Gadījumā, ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi, jums steidzami jādodas, lai saglabātu.

Bronhi-plaušu displāzija rodas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Slimība ir nopietna un nenonāk bez pēdām. Pieņemot lēmumu par bērna pieņemšanu, sievietei jāatceras, ka viņa veselība un labklājība ir atkarīga no sevis. Viņai ir jādomā par bērnu pirms ieņemšanas.

Bronopulmona displāzija

Bronopulmonālā displāzija (BPD) ir hroniskas slimības, kas rodas jaundzimušajiem, kas notiek mehāniskās ventilācijas laikā, izmantojot augstu skābekļa koncentrāciju elpošanas traucējumu fona apstākļos. Galvenās izpausmes ir elpošanas mazspējas (DN) un bronhu obstrukcijas sindroms, krūšu deformācija. Bronopulmonālās displāzijas diagnozes pamatā ir OGK radiogrāfija. Ārstēšana šajā patoloģijā ietver nespecifiskus terapeitiskus pasākumus: racionālu uzturu un shēmu, atbilstošu elpošanas atbalstu, simptomātisku medikamentu lietošanu.

Bronopulmona displāzija

Bronopulmonārā displāzija (BPD) ir jaundzimušo perioda heterogēna patoloģija, kas notiek mehāniskās ventilācijas laikā ar augstu skābekļa koncentrāciju, kam seko elpošanas mazspēja, bronhu obstrukcija un hipoksēmija. Šo terminu pirmo reizi iepazīstināja amerikāņu pediatrs un radiologs Northway 1967. gadā, kā arī aprakstīja savu skatuves rentgena attēlu. BPD pamatā nav iedzimta, bet iatrogēna slimība, kas ir pretrunā tās nosaukumam, bet līdz šim nav izteikts neviens cits termins. Tas notiek 16-40% jaundzimušo, kas sver mazāk par 1500 g un kuriem nepieciešama mehāniska ventilācija RDS. Kopējais mirstības rādītājs bronhopulmonārajai displāzijai pirmajos 12 dzīves mēnešos ir 10-25%.

Bronhuopulmonālās displāzijas cēloņi

Bronopulmona displāzija ir polioloģiska slimība, kas veidojas, ņemot vērā vairāku potenciālu etioloģisku faktoru ietekmi. Tie ir barotrauma ar neracionālu mehānisko ventilāciju, plaušu parenhīmas morfoloģiskā nenobriedums, virsmaktīvās vielas sistēma un antioksidantu sistēma, augsta skābekļa koncentrācijas toksiskā iedarbība, infekcija (mikoplazma, pneimocistis, ureaplasma, hlamīdija, CMV), dažādu ģenēzes plaušu tūska, plaušu hipertensija, CORE. un E, ģenētiskā tieksme.

Morfoloģiski bronhopulmonālā displāzija iziet četros posmos. Pirmajā posmā attīstās klasisks RDS. Otrajā posmā notiek alveolu epitēlija iznīcināšana un tās turpmāka reģenerācija un noturīgas hialīnās membrānas. Var rasties arī intersticiāla tūska un bronholu nekroze. III posmu raksturo ierobežotu emfizēmisku izmaiņu veidošanās, atelektāze un fibroze. IV stadijā alveolos - atelektāzēs, emfizēmā un plaušu fibrozes apgabalos beidzot veidojas retikulārās, elastīgās un kolagēna šķiedras.

Bronopulmonālās displāzijas klasifikācija

Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju ir divi galvenie bronhopulmonālās displāzijas veidi:

• Klasiska vai "smaga" forma. Šis BPD variants ir raksturīgs priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Izstrādāts ar intensīvu elpošanas atbalstu, neizmantojot virsmaktīvās vielas. Galvenā izpausme ir plaušu uzpūšanās zonu klātbūtne, buļļu veidošanās un fibroze.
• Jauna vai "viegla" bronhiopulmonālās displāzijas forma. Novēroti bērniem, kas dzimuši pēc 32 grūtniecības nedēļām, kuriem tika piešķirta virsmaktīvā viela profilaksei. Radiogrāfiski izpaužas kā viendabīga plaušu tumšināšanās un vēdera uzpūšanās zonu trūkums.

Arī iekšzemes pediatrijā un neonatoloģijā klīniski atšķir trīs bronhiopulmonālās displāzijas smaguma pakāpes:

• Viegli BPD. Atpūtas laikā BH ir fizioloģiskās normas robežās (līdz 40 minūtēm), retāk ir neliela tahogrāfa slodze (līdz 60 minūtēm). Elpošanas ceļu infekciju gadījumā, mērenā emfizēma ir pazīmes, kas liecina par bronhu obstrukciju. Nav vajadzīgs skābekļa atbalsts gestācijas vecumā virs 36 nedēļām.
• Mērena bronhopulmonārā displāzija. Sakarā ar raudāšanu, barošanu, trauksmi attīstās tahogrāfija (60-80 minūtē). Atpūtas laikā var tikt izmantoti sausi vai smalki burbuļojoši rāmji. Bieži vien infekcijas slimību fonā ir bronhu obstrukcija. Rentgena ir iezīmēta emfizēma, pneimokleroze. Ir nepieciešams elpošanas atbalsts.
• Smaga bronhopulmonāla displāzija. Smags tahogrāfs (80 minūtes minūtē un vairāk) miera stāvoklī. Izteikti bronhu obstrukcija, auscultative pazīmes elpošanas mazspēja. Bieži vien veidojas plaušu sirds, fiziskās attīstības kavēšanās. Radiogrāfiski atklāta emfizēma, nabadzība, plaušu modelis, pneimokleroze, daudzas atelektāzes un peribroniālas izmaiņas. Elpošanas atbalsts ir nepieciešams, izmantojot skābekļa koncentrāciju> 30%.

Bronopulmonālās displāzijas simptomi

Īpašas bronhopulmonārās displāzijas izpausmes nepastāv. Slimību raksturo smaga elpošanas mazspēja pret augstu skābekļa koncentrāciju fonā mehāniskās ventilācijas laikā. Kopējais stāvoklis ir atkarīgs no smaguma pakāpes, tomēr vairumā gadījumu tas ir mērens vai smags. Krūtis kļūst raksturīga emfizēmiskām slimībām: „mucas formas” un horizontālās ribas, izmēra palielināšanās anteroposteriora virzienā, starpkultūru telpu izvirzīšana un to atgriešanās ieelpošanas-ieelpošanas laikā. Arī tad, ja bronhopulmonārā displāzija 1 minūšu laikā notiek tachypnea līdz 90-100, ir akro- vai difūzā cianoze. Mēģinot pārvietot ventilatoru uz labvēlīgāku režīmu, attīstās akūta elpošanas mazspēja, kurai pievienojas smaga hiperkapnija un hipoksēmija. Ja spontāna elpošana izraisa elpošanas atbalstu, saglabājas bronhu obstrukcijas pazīmes.

Bērniem ar bronhopulmonāru displāziju arī atzīmēja pneumomediastinum, emfizēma un pneimotorakss, bradikardija un apnojas epizodes, atkārtotu bronhīts un pneimonija nepilnīga stāvoklī (trūkst vitamīnu D, A, E, anēmija), bieža vemšana, gastroezofageālā refluksa un tiekšanos pārtikas masu. Bieži ir neiroloģiski traucējumi, tīklenes bojājumi. Galvenās bronhopulmonārās displāzijas komplikācijas ir labā kambara nepietiekamība un "plaušu sirds", ierobežota vai lobāra plaušu atāze, atkārtots bronhīts, bronhiolīts un pneimonija, hroniska elpošanas mazspēja, atopiska bronhiālā astma, hipertensija, anēmija, aizkavēta psihofiziska attīstība.

Bronopulmonālās displāzijas diagnostika

Bronopulmonālās displāzijas diagnosticēšana ietver anamnētisko datu vākšanu, objektīvu izmeklēšanu, laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes. Vācot vēsturi, neonatologs vai pediatrs pievērš uzmanību dzimšanas brīdim, iespējamiem etioloģiskiem un veicinošiem faktoriem. Objektīvā izpēte atklāja bronhopulmonārās displāzijas raksturīgās klīniskās izpausmes: elpošanas mazspēja, krūšu deformācija uc KLA, normochromic hyporegenerative anēmija, nosaka neitrofilu un eozinofilu skaita pieaugumu. Asins bioķīmiskās analīzes, hipokalēmijas, hiponatrēmijas, hipohlorēmijas, pH samazinājuma dēļ var konstatēt kreatinīna un urīnvielas daudzuma palielināšanos. Viena no raksturīgākajām bronhopulmonālās displāzijas pazīmēm ir zems skābekļa daļējais spiediens asinīs (PaO2) - 40-55 mm Hg.

Starp instrumentālajām diagnostikas metodēm bronhopulmonārās displāzijas gadījumā OGK, skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek uzskatīta par informatīvāko. Visbiežāk lietotā ir rentgenstaru metode, kas ļauj noteikt BPD raksturīgās pazīmes, lai noteiktu plaušu morfoloģisko izmaiņu smagumu un pakāpi. CT un MRI sniedz iespēju identificēt līdzīgas izpausmes un detalizēti novērtēt plaušu parenhīmas struktūru. Tomēr tās tiek izmantotas retāk, jo nav atšķirīgu priekšrocību salīdzinājumā ar rentgenogrāfiju un augstām izmaksām.

Bronopulmonālās displāzijas ārstēšana

Nav specifiskas bronhopulmonālās displāzijas ārstēšanas. Šīs slimības galvenie terapeitiskie līdzekļi ietver skābekļa atbalstu, sabalansētu uzturu, shēmu un simptomātisku medikamentu. Neskatoties uz to, ka mehāniskā ventilācija ir galvenais BPD attīstības cēlonis, tas ir viens no svarīgākajiem ārstēšanas aspektiem. Tās galvenais mērķis ir saglabāt asins parametrus pieņemamās robežās: asins pH pie 7,25, piesātinājums - 90% vai vairāk, daļējs asinsspiediens - 55-70 mm Hg.

Arī bērna barošana ir svarīga bronhopulmonālās displāzijas ārstēšanā. Slimiem bērniem ir augsta vielmaiņas nepieciešamība, jo nepieciešama atbilstoša plaušu augšana. Šādos apstākļos ikdienas kaloriju saturs 115-150 kcal / kg / dienā tiek uzskatīts par visizdevīgāko. Bērna ikdienas režīmā jāiekļauj maksimālā atpūta, daudzkārtēja barošana, uzturot ķermeņa temperatūru 36,5 ° C temperatūrā. Starp narkotikām, ko var lietot BPD, visbiežāk tiek izmantoti bronhodilatatori, mukolītiskie un diurētiskie līdzekļi, glikokortikosteroīdi, β2-agonisti, antibiotikas un A, E vitamīni.

Prognoze un bronhopulmonālās displāzijas novēršana

Prognoze par bronhopulmonālo displāziju vienmēr ir nopietna. Mirstības līmenis pirmajos 3 dzīves mēnešos svārstās no 15-35%, 12 mēnešiem - 10-25%. Izdzīvojušajiem plaušu funkcija atgūstas ar vecumu, bet morfoloģiskās izmaiņas saglabājas 50–75% gadījumu. Šādiem bērniem pirmsskolas vecumā jau ir augsts bronhu koka pretestība, pēc 7 gadiem ir tendence uz hiperreaktivitāti. Pienācīgi veikta ārstēšana ievērojami samazina mirstības līmeni pirmajos 1-2 gados, ļauj klīniski atjaunoties līdz četru gadu vecumam.

Bronopulmonālās displāzijas profilakse nozīmē augļa pirmsdzemdību aizsardzību, priekšlaicīgas dzemdību novēršanu, labdabīgu ventilācijas režīmu izmantošanu un tā ilguma samazināšanu līdz minimumam, vitamīnu terapiju, virsmaktīvo vielu preparātu izmantošanu. Ņemot vērā bērna priekšlaicīgas dzemdības draudus, mātei ir jāievada glikokortikosteroīdi, lai nākotnē novērstu SDR un BPD.