Bronhobstruktīvs sindroms nav slimība, bet gan simptomu kombinācija, kas nevar darboties kā neatkarīga diagnoze. Simptomi parāda skaidru priekšstatu par elpošanas sistēmas problēmām, proti, bronhiālās caurlaidības pārkāpumu, ko izraisa organiska vai funkcionāla izglītība.
Vispārīga informācija
BOS (īss vārds) bieži tiek diagnosticēts agrīnā vecuma grupā. Aptuveni 5-50% no visiem bērniem vecumā no viena līdz trim gadiem liecina par bronhu obstruktīvas sindroma pazīmēm. Ārstam jākoncentrējas uz šiem simptomiem un nekavējoties jāsāk identificēt BOS iemeslu un pēc tam noteikt nepieciešamos diagnostiskos pasākumus un atbilstošu ārstēšanu.
Bērniem, kuri ir pakļauti alerģiskām slimībām, BOS tiek diagnosticēts biežāk - apmēram 30-50% gadījumu. Arī šis simptomu komplekss bieži izpaužas maziem bērniem, kuri katru gadu ir pakļauti atkārtotiem elpceļu infekciju uzbrukumiem.
Atkarībā no kaitējuma pakāpes ir četri biopieejamības veidi:
Katram tipam ir raksturīgi daži simptomi, un šāda izpausme kā klepus ir jebkura veida BOS būtiska iezīme.
Ilguma pakāpe atšķiras no akūtiem, ilgstošiem, atkārtotiem un nepārtrauktiem bronhu-obstruktīvas sindroma veidiem.
- akūta forma izpaužas kā viltīgi simptomi un klīniskie aspekti, kas organismā dominē vairāk nekā desmit dienas;
- ilgstošs sindroms, ko raksturo nepārprotams klīniskais attēls un ilgstoša ārstēšana;
- atkārtotā veidā simptomi var parādīties un izzust bez jebkāda iemesla;
- Visbeidzot, nepārtrauktu recidivējošu BFB raksturo redzama remisija un periodiskas paasinājumu izpausmes.
Bronhobstruktīvs sindroms ir četru veidu: alerģisks, infekciozs, hemodinamisks un obstruktīvs.
- alerģisko BOS izraisa organisma patoloģiska reakcija uz noteiktu vielu uzņemšanu;
- infekciozi - kā patogēnu izplatīšanās rezultātā organismā;
- hemodinamika - zemas asins plūsmas dēļ plaušās;
- obstruktīva - sakarā ar bronhu lūmena piepildīšanu ar pārāk viskozu noslēpumu.
Iemesli
Saskaņā ar galveno patoloģiju ir iespējams atdalīt iemeslus, kādēļ biofeedback parādās šādās kategorijās
- kuņģa-zarnu trakta problēmas;
- elpošanas sistēmas problēmas;
- infekcija ar dažādiem parazītiem;
- gan iedzimtus, gan ģenētiskus faktorus;
- negatīva ietekme uz vidi;
- PNS un CNS problēmas;
- sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- problēmas ar imūnsistēmu;
- citi cēloņi (endokrīnās sistēmas traucējumi utt.).
Kuņģa-zarnu trakta slimības ietver:
- čūlas;
- achalasija, chalasija un citas problēmas ar barības vadu;
- diafragmas trūce;
- tracheoesofagālā fistula;
- HES (vai gastroezofageālā refluksa).
Elpošanas sistēmas problēmas ir šādas:
- bronhopulmonārā displāzija;
- elpceļu aspirācija;
- bronhiolīts obliterans;
- infekcijas slimības elpceļos;
- iedzimtas anomālijas;
- dažāda veida bronhiālā astma.
Ģenētiskās, kā arī iedzimtās patoloģijas ietver cerebrālo trieku, cistisko fibrozi, rickets, mukopolisacararozi, olbaltumvielu trūkumu, piemēram, AAT, alfa-1-antitripsu utt.
Saules starojums, piesārņota atmosfēra, slikta dzeramā ūdens kvalitāte - šie un daudzi citi apkārtējās vides faktori negatīvi ietekmē organismu, vājina imūnsistēmu un padara to ļoti jutīgu pret dažādām slimībām.
Simptomi
Ir daudzi bronhu obstrukcijas simptomi.
- Aspirācijas aizdusa, kurā izelpošana ir garāka un grūtāka. Dažreiz elpas trūkums sasniedz astmas lēkmes, ko sauc par astmu. Uzbrukums parasti beidzas ar viskozu krēpu. Uzbrukumi notiek galvenokārt nakts laikā vai pēc aktīvas fiziskas slodzes.
- Viskšana, elpošana ar elpošanu, dzirdama pat pietiekamā attālumā.
- Klepus, ko pavada mucopurulents vai gļotādas, ar augstu krēpu viskozitāti.
- Papildu elpošanas muskuļi piedalās elpošanas procesā.
- Balss trīce ir ievērojami vājināta.
- Ar ilgstošu obstrukciju - nepietiekams ķermeņa svars, kā arī emfizēma krūtīs.
- Astmas lēkmes laikā pacients ir spiests sēdus stāvoklī, balstoties uz rokām.
- Nazolabial cianoze.
- Kaitīgs, neefektīvs klepus.
- Nedaudz samazināti elpošanas funkcijas indeksi ar mērenu sindroma izpausmi un ievērojami samazinās akūta lēkme.
- Pacienta šķietamā labklājība.
Komplikācijas
Ar sliktu kvalitāti, nesavlaicīgu vai nepilnīgu ārstēšanu ar bronhu-obstruktīvu sindromu visbiežāk sastopamas šādas komplikācijas:
- akūta sirds mazspēja;
- dzīvībai bīstami sirds ritma traucējumi;
- elpošanas centra paralītiskais stāvoklis;
- pneimotorakss;
- ar ļoti biežiem astmas lēkmes gadījumiem - sekundārās plaušu emfizēmas rašanās;
- plaušu atelektāzes;
- plaušu akūtas sirds veidošanās;
- nosmakšana (nosmakšana), kas radusies, piemēram, nelielu bronhu aspirācijas dēļ.
Diagnostika
Kā minēts iepriekš, bronhu obstruktīvais sindroms nav slimība, bet gan sava veida indikators ķermeņa bojājumiem. Tas attiecas gan uz pieaugušajiem, gan bērniem. Rezultātā ārstam jānosaka šo simptomu patiesais cēlonis, kā arī jāveic pareiza diagnoze pirms pacienta ārstēšanas.
Fakts ir tāds, ka bronhu obstrukcija ir pilnīgi „slēpta” akūta aukstā saaukstēšanās laikā. Tāpēc nav pietiekami diagnosticēt tikai klīniskos parametrus, ir nepieciešams veidot pacienta eksāmenu.
Parasti šādi diagnostikas testi tiek piešķirti pacienta BOS, šādi:
- alerģijas testi;
- herpes, hlamīdijas, citomegalovīrusa un mikoplazmas, pneumocystis klātbūtnes analīze;
- helmintu analīze;
- par seroloģisko testu grupu;
- radiogrāfija;
- bērni - krēpu, deguna gļotādas uztriepes, mikrobioloģiskie pētījumi utt.
Ārstēšana
Ārstēšana ietver vairākas galvenās jomas, piemēram, bronhodilatatoru un pretiekaisuma terapiju, kā arī terapiju, kuras mērķis ir uzlabot bronhu drenāžas aktivitāti. Lai uzlabotu drenāžas funkcijas efektivitāti, ir svarīgi veikt šādas procedūras:
- mukolītiskā terapija;
- rehidratācija;
- masāža;
- posturālā drenāža;
- terapijas elpošanas vingrinājumi.
Mucolītiskā terapija ir vērsta uz krēpu retināšanu un klepus produktivitātes uzlabošanu. Tas tiek veikts, ņemot vērā tādus pacienta faktorus kā vecums, biopieejamības smagums, krēpu daudzums utt. Bērniem ar neefektīvu klepu un viskozu krēpām parasti tiek nozīmēti perorāli un inhalējami mukolītiķi. Vispopulārākie no tiem ir Ambrobene, Lasolvan uc
Pieļaujamā kumulatīvā izmantošana ar mukolītiskiem līdzekļiem ar atkrēpošanas līdzekļiem. Bieži vien tie tiek izrakstīti bērniem ar ilgstošu, sausu klepu, bez krēpām. Tautas aizsardzības līdzekļi arī dod labu efektu - sīrupu no cepešiem, novārījumu no pātagas utt. Ja bērnam tiek konstatēts mērens BOS, viņam var nozīmēt acetilcisteīnu, ja smaga, bērnam pirmajā dienā nedrīkst ievadīt mukolītiskās zāles.
Visiem pacientiem, neatkarīgi no bronhu-obstruktīvā sindroma vecuma un smaguma pakāpes, tiek piešķirti pretaudzēji.
Bronhodilatora terapija
Bronhodilatora terapija bērniem ietver beta 2 īslaicīgas darbības antagonistu, teofilīna zāļu lietošanu
arī īslaicīgas darbības un antiholīnerģiskiem līdzekļiem.
Beta-2 antagonisti nodrošina ātrāku efektu, ja to lieto caur smidzinātāju. Šādas zāles ir Fenoterols, Salbutamols un citi, un šie līdzekļi ir nepieciešami trīs reizes dienā. Tiem ir minimālas blakusparādības, tomēr, lietojot ilgstoši beta-2 antagonistus, to terapeitiskā iedarbība samazinās.
Teofilīna preparāti, pirmkārt, ietver Eufilīnu. Pirmkārt, tas ir paredzēts, lai novērstu bronhu obstrukciju bērniem. Euphyllinum ir gan pozitīvas, gan negatīvas īpašības. Šī rīka priekšrocības ir zemas izmaksas, ātrs terapeitiskais rezultāts un vienkārša lietošanas shēma. Aminofilīna trūkumi - daudzas blakusparādības.
Antikolinergiskie līdzekļi ir zāles, kas bloķē M3 receptorus. Viens no tiem ir Atrovent, kas ir ieteicams paņemt cauri miglotājam trīs reizes dienā 8-20 pilienu apjomā.
Pretiekaisuma terapija
Pretiekaisuma terapija koncentrējas uz iekaisuma kursa nomākšanu bronhos. Galvenā narkotika šajā grupā ir Erespal. Papildus iekaisuma mazināšanai tas spēj mazināt bronhu obstrukciju bērniem un kontrolēt izdalīto gļotu daudzumu. Lieliska iedarbība ir bērnu aizsardzības līdzeklis slimības sākumposmā. Piemērots vecuma grupas bērniem.
Lai mazinātu iekaisumu smagā BOS, glikokortikoīdus ordinē ārsts. Vēlams atkal uztvert uztveršanas metodi - tā iedarbība ir pietiekami ātra. Glikokortikoīdu vidū Pulmicort tiek atzīts par populārāko.
Ja pacientam tiek diagnosticēta alerģija, viņam tiek nozīmēti antihistamīni. Kā antibakteriāla un pretvīrusu terapija pacientam tiek noteikts antibiotiku kurss.
Ja pacients pats nevar elpot labi, viņam tiek dota skābekļa terapija ar deguna katetriem vai īpašu masku.
Bronhobstruktīvs sindroms: cēloņi, pazīmes, diagnoze, palīdzība, ārstēšana
Broncho-obstruktīvs sindroms ir jēdziens, kas apzīmē klīnisko pazīmju kombināciju, ko izraisa gaisa plūsmas caur bronhu koku pārkāpums. Nelabvēlīgu endogēno vai eksogēno faktoru ietekmē bronhu iekaisumu gļotāda, uzbriest, veidojas lieko gļotu, kas uzkrājas lūmenā un sabiezē. Lieli un mazi bronhi šauri, spazmas un kļūst nepārvarami.
Bronhiālās obstrukcijas sindroms ir izplatīts pediatrijā. Bērniem tas ir daudz grūtāk nekā pieaugušajiem. Patoloģisku stāvokli visbiežāk diagnosticē bērni, kurus visvairāk skārusi elpceļu infekcija. Alerģijas slimniekiem ir konstatētas bronhu obstrukcijas pazīmes 50% gadījumu.
Faktori, kas ietekmē sindroma attīstību:
- ORVI,
- organisma anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, t
- vecums
- ekoloģija,
- sociālie apstākļi,
- apgrūtināta ģimenes alerģiskā vēsture.
Broncho-obstruktīvs sindroms izpaužas kā izelpas vai jaukta aizdusa, astmas lēkmes no rīta pēc nakts miega, trokšņaina elpošana, starpstaru kosmosa atgriešanās, sāpīgs klepus ar grūti atdalītām krēpām, tachypnea, sāpes krūtīs, pastiprinātas klepus. Bronhi-obstruktīvu sindromu angļu valodā runājošās valstīs sauc par sēkšanas sindromu. Bronhu obstrukcijas lēkmes ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.
Bronhu obstrukcijas sindroma ārstēšana ir vērsta uz to izraisošo cēloņu novēršanu. Profesionāļiem ir jānosaka, kas izraisa sindromu, un pēc tam izrakstiet ārstēšanu. Dažiem pacientiem patoloģijas simptomi pilnībā izzūd etiotropiskās terapijas fonā, bet citos - process progresē vai kļūst hronisks, rodas invaliditāte un pat nāve.
Klasifikācija
Saskaņā ar bronhiālās obstrukcijas etioloģisko klasifikāciju:
- Infekcioza - baktēriju vai vīrusu infekcijas klātbūtnē organismā,
- Alerģija - uz astmas, pollinozes un alerģiska bronhīta fona
- Obstruktīva - bronhu bloķēšana, ko veic viskozi izdalījumi vai svešķermeņi, bronholītaze, t
- Hemodinamiskā - traucēta plaušu asins plūsma, t
- Iedzimta - ģenētiski noteikta,
- Kairinoši - bronhu siltuma un ķīmiskie apdegumi,
- Neirogēns - encefalīts, histērija, pēckoncepcijas sindroms, t
- Toksiska ķīmiskā viela - saindēšanās ar narkotikām un ķimikālijām,
- Veģetatīvs - vagusa nerva aktivizācija.
Pēc bojājuma likmes:
- viegls - sēkšana,
- mērena pakāpe - vienatnē aizdusa, acrocianoze, starpkultūru telpas spriedze,
- smaga pakāpe - pacienta vispārējais veselības stāvoklis, cianoze, trokšņa elpošana ir traucēta,
- latentā obstrukcija - klīnisko patoloģiju pazīmju neesamība, pozitīvs tests ar bronhodilatatoru.
Etioloģija
Broncho-obstruktīvs sindroms ir dažādu elpošanas, nervu, gremošanas un citu ķermeņa sistēmu slimību izpausme.
- Vīrusu infekcija - adenovīrusu, gripas, parainfluenza, respiratorās sincitijas.
- Bakteriāla infekcija - mikoplazma, tuberkuloze, sifilitāte.
- Bronhu-plaušu sistēmas patoloģija - bronhu, bronholu, plaušu, elpošanas orgānu attīstības novirzes, bronhiālā astma, plaušu emfizēma, atelektāze, HOPS.
- Gremošanas trakta slimības - barības vada zemākā sfinktera nespēja, refluksa ezofagīts, peptiska čūla, diafragmas trūce.
- Iedzimtas anomālijas - cerebrālā trieka, bronhiālā atresija, bronhomālija, bronhobiliārā fistula, iedzimta bronhektāze.
- Infekcija ar dažādiem parazītiem - apaļas tārpi.
- Nervu sistēmas slimības, kas rodas dzimšanas traumas dēļ.
- Sirds un asinsvadu slimības - iedzimta sirds slimība, plaušu trombembolija, attīstības traucējumi.
- Endokrīnie, sistēmiskie un imūnsistēmas traucējumi - vaskulīts, imūndeficīts, reģionālo limfmezglu hiperplāzija.
- Onkopatoloģija.
- Traumatisks traumas, apdegumi, saindēšanās, zāļu blakusparādības.
Bronch-obstrukciju var izraisīt vides faktoru negatīvā ietekme, kas ietver sliktas kvalitātes ūdeni, saules starojumu, putekļus, piesārņotu atmosfēru ar rūpnieciskām gāzēm. Nespecifiski faktori ietver: hipotermiju, fizisku pārspriegumu, spēcīgas smakas.
Pasīvā smēķēšana ģimenē veicina arī bronhu obstrukciju bērniem. Tabakas dūmi izraisa bronhu dziedzeru distrofiju un bronhu epitēlija seguma iznīcināšanu, nomāc vērstās neitrofilu migrāciju, palēnina gļotu veicināšanu, samazina vietējās un vispārējās imunitātes aktivitāti.
Grūts vai priekšlaicīgs dzemdības, nespēja barot bērnu ar krūti, alkohola lietošana grūtniecēm, smaga bronhu reakcija uz ārējiem stimuliem, nepietiekams jaundzimušā ķermeņa svars, intrauterīnais CNS bojājums, D vitamīna trūkums, bieža raudāšana, pirmie dzīves gadi SARS - faktori, kas ietekmē bronhu obstrukciju zīdaiņiem.
Bērnu ķermeņa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības veicina bronhu-obstruktīvas sindroma attīstību. Bērniem līdz 3 gadu vecumam elpceļi izceļas ar zināmu šaurumu, dziedzeru audi viegli padara hiperplāziju, veidojas vairāk viskozs krēpas, nepietiekama gluda muskulatūra, vājināta vietējā un vispārējā imunitāte, īpaša diafragmas pozīcija, elastīgi bronhu bronhi, elastīgās kaulu struktūras krūšu kurvī.
Patoģenēze
Bronhu gļotādas iekaisumu izraisa patogēnu bioloģisku aģentu, alergēnu, toksīnu iedarbība. To ietekmē makrofāgi sintezē iekaisuma mediatorus, tiek aktivizēta imūnreakciju kaskāde, un histamīns un serotonīns tiek izlaisti sistēmiskajā asins plūsmā. Nākamo iekaisuma stadiju raksturo prostaglandīnu, tromboksāna, prostaciklīna un leikotriēnu sintēze. Viņu ietekmē palielinās asinsvadu caurlaidība, rodas gļotādas lokāls iekaisums, tā uzbriest, viskozas gļotādas formas, attīstās bronhu spazmas un attīstās slimības klīniskās pazīmes.
astmas bronchnoobstruktsii attīstība
Bronhu obstrukcijas sindroma patoģenēze:
- Iekaisuma iekaisums bronhu gļotādā, t
- Bronču caurplūduma pārkāpums,
- Spazmiskā muskuļu kontrakcija,
- Gļotu sabiezēšana
- Epitēlija vāka iznīcināšana, t
- Mainīt bronhu koka normālo struktūru,
- Imūnās aizsardzības traucējumi, makrofāgu sistēmas disfunkcija, t
- Vājināta plaušu ventilācija,
- Elpošanas mazspēja.
Simptomoloģija
Patoloģijas klīniskie simptomi:
- Elpas trūkums ar izelpu,
- Skaļa elpošana ar svilpes, sūces un trokšņiem,
- Karstā mirgošana, klepus
- Dzīvsudraba viskozs krēpas uzbrukuma beigās,
- Mutes paliekas,
- Dažādu izmēru grābekļi, kas dzirdēti no attāluma
- Starpkultūru telpu intensitāte elpošanas laikā,
- Svara deficīts
- Ribu horizontālais izkārtojums,
- Neproporcionāls ribas būris
- Vemšana
- Galvassāpes
- Bezmiegs
- Hiperhidroze
- Apjukums,
- Slimnieku piespiedu stāvoklis,
- Acrocianoze.
Pacientu vispārējais stāvoklis tiek novērtēts kā apmierinošs. Bērni kļūst vāji, kaprīki, gulēt un slikti ēst, mazliet spēlē un daudz gulēt, skaļi un skaļi elpot. Tuvumā tiek dzirdēti graburi un svilpes. Smagos gadījumos ir elpošanas mazspēja, elpas trūkums, sāpīgs klepus. Laika gaitā šie bērni paplašina un izliekas starpkultūru telpās, ribu gaita kļūst horizontāla.
Diagnostika
Diagnoze slimībām, kas izpaužas kā bronhu obstrukcija, sākas ar dzīves un slimības vēsturi, klīniskajām pazīmēm, vizuālās pārbaudes datiem. Apstiprināt vai atspēkot apgalvoto diagnozi, dodoties uz laboratorijas un instrumentālajām pētniecības metodēm.
Patoloģijas noteikšanas metodes:
- perifēriskajā asinīs - nespecifiskas iekaisuma pazīmes, eozinofīlija ar alerģijām, t
- imunogramma - imunoglobulīnu G, M un IgA titra noteikšana, t
- alerģijas testa - skrāpēšanas testi,
- asins analīzes patogēniem vīrusiem, tārpiem un baktērijām, t
- baktēriju pārbaude noņemamam deguna sāpes, t
- krēpās - eozinofili, Kurshman spirāles un Charcot-Leiden kristāli,
- bronhogrāfija
- Rentgena izmeklēšana atklāj plaušu sakņu paplašināšanos, pazīmes, kas liecina par bojājumiem noteiktās zonās, audzēju klātbūtni,
- spirogrāfijā ir vairāki rādītāji, kas apraksta plaušu ventilāciju,
- pneimotakometrija - piespiedu izelpas plūsmas ātruma samazināšana, t
- angiopulmonogrāfija,
- EKG
- PCR,
- CT un MRI.
Bronhu obstruktīvā sindroma diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pneimoniju, plaušu vēzi, garo klepu, bronhiālo astmu, HOPS, plaušu tuberkulozi, refluksa slimību.
Ārstēšana
Ja bērns saslimst, ir nepieciešams izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, atvilkt drēbju apkakli, nomierināt bērnu un nerādīt uztraukumu, nodrošināt svaigu gaisu, dot ērtu stāvokli. Antihistamīna un karstās kāju vannas palīdzēs mazināt stāvokli.
Pirms uzsākt bronhu obstrukcijas ārstēšanu, ir nepieciešams noteikt pamatcēloņus un veikt pareizu diagnozi. Slimi bērni tiek hospitalizēti slimnīcā, kur viņiem ir ārkārtas bronhodilatatora terapija. Pirmā palīdzība patoloģijas gadījumā ir bronhodilatatoru ieelpošana - “Berodual”, “Atroventa”, “Beroteca”. Slimajam bērnam ir nepieciešamas 2 inhalācijas devas caur spacer vai miglotāju 3-4 reizes dienā. Ar inhalācijas terapijas neefektivitāti injicē intravenozi strūklu "Eufillin" vai pilienveida sāls šķīdumu.
Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas pacientiem tiek noteiktas šādas zāļu grupas:
- Bronhodilatori - Eufilīns, Aminofilīns, simpatomimētiskie līdzekļi - Fenoterols, Salbutamols.
- Antihistamīni sindroma alerģiskai etioloģijai - “Zodak”, “Claritin”, “Zyrtec”.
- Erespal ir pretiekaisuma un mukolītiska iedarbība.
- Glikokortikosteroīdi - "Pulmicort", kā arī "Prednizolons" smagā patoloģijā.
- Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, acetilcisteīns.
- Pretsāpju līdzekļi - Bronholitīns, Mukopront.
- Imunostimulanti - “Bronhomunal”, “Likopid”.
- Pretvīrusu zāles - "Varteks", "Cikloferons".
- Skābekļa terapija tiek veikta ar deguna katetriem un īpašu masku.
Lai izlabotu bronhu drenāžas funkciju mājās, ir jāievēro speciālistu klīniskie ieteikumi: mitriniet telpu gaisu, masāža krūtīs, veiciet terapeitiskos elpošanas vingrinājumus, jāveic skābekļa terapijas kurss, izmantojot skābekļa kokteiļus. Ja bērnam nav drudzis, tas jāieņem pastaigā. Ķermeņa piesātinājums ar skābekli un ventilācijas ieviešana palīdzēs apturēt sindroma tālāku attīstību. Lai nodrošinātu ātru atveseļošanos, ir nepieciešama veselīga ēšana, regulāra telpu ventilācija.
Nepieciešamība pēc antibakteriālas terapijas ir pilnībā atrisināta individuāli. Parasti pacientiem tiek nozīmētas antibiotikas no beta-laktāmu, makrolīdu un fluorhinolonu grupas - Amoxiclav, Azitromicīns, Ofloksacīns. Indikācijas to lietošanai: drudzis ilgāk par 3 dienām, bronhodilatatoru efektu trūkums, intoksikācijas parādību palielināšanās.
Bronhobstruktīvs sindroms bērniem ir nopietna prognoze. Akūts bronhīts un bronhiolīts parasti beidzas ar atveseļošanos. Bronopulmonālās displāzijas gadījumā sindroms bieži pārvēršas par bronhiālo astmu. Nopietna patoloģijas forma, kas balstīta uz nesavlaicīgu un nepareizu terapiju, pasliktina pacientu dzīves kvalitāti un īpaši novārtā atstātie gadījumi beidzas ar nāvi.
Sindrom.guru
Sindrom.guru
Dažreiz ārsti pieraksta nesaprotamus saīsinājumus un diagnozes pacientu reģistros vai pacientu reģistros. Ja daži cilvēki nav ieinteresēti lasīt medicīniskos datus, ir svarīgi, lai citi cilvēki zinātu par viņu diagnozi. Tas jo īpaši attiecas uz vecākiem vai cilvēkiem, kas uztrauc viņu veselību. Aplūkosim tuvāk to, kas ir bronhu obstruktīvs sindroms (BOS) bērniem un pieaugušajiem.
Funkcijas patoloģija9
Broncho-obstruktīvs sindroms nav neatkarīga slimība, šo patoloģiju izraisa dažas slimības un tas ir viss simptomu komplekss, kas pasliktina cilvēka dzīvi. Tas notiek gaisa masu caurejas pasliktināšanās rezultātā caur bronhu koku. Tiek uzskatīts, ka bronhu-obstruktīvs sindroms lielākoties ir bērnības slimība. Galu galā, tas ir diagnosticēts 35-45% bērnu, īpaši 3 gadu vecumā, bet arī pieaugušajiem tas notiek.
Atgūšanas prognozes ir tieši proporcionālas sindroma primārajam cēloņam. Dažos gadījumos bronhu obstrukcija ir pilnīgi ārstējama, bet citās tā rada neatgriezeniskas sekas.
Bronhobstruktīvs sindroms (BFB) ir organiskas izcelsmes simptomu komplekss, ko raksturo dažādi elpošanas sistēmas traucējumi.
Biopatēriņa cēloņi
Saskaņā ar pētījumiem galvenie bronhu obstrukcijas cēloņi gan bērniem, gan pieaugušajiem ir infekcijas, vīrusu, alerģiskas un iekaisuma slimības.
BOS var izraisīt arī:
- sirds un asinsvadu sistēmas slimības (sirds defekti, hipertensija, sirds aritmija);
- plaušu sistēmas slimības (ARVI, gripa, pneimonija, iedzimtas orgānu attīstības anomālijas, bronhiālā astma, bronhopulmonārā displāzija, audzēji);
- helminthiasis;
- GI patoloģija (barības vada trūce, čūlas, biežas grēmas);
- psiholoģiskie traucējumi (nervu bojājumi, stress, pārspīlējums);
- pakļaušana svešķermeņu, ķīmisko vielu, sadzīves ķīmisko vielu elpceļiem;
- zāles (dažu zāļu grupu blakusparādības).
Gaisa plūsmas pārkāpumu caur bronhu koku var izraisīt gludo muskuļu spazmas, biezas gļotas bronhos, šķidrums plaušās, bronhu mehāniskā saspiešana (audzēju augšanas, netipisku audu dēļ), gļotādas pietūkums, epitēlija iznīcināšana lielos bronhos.
Bērniem bronhu obstrukcijas cēloņi var būt arī:
- aizkrūts dziedzera slimības;
- pasīvā smēķēšana;
- intrauterīnās attīstības patoloģijas;
- mākslīgā barošana;
- vitamīna deficīts, jo īpaši D.
Katram tipam ir raksturīgi daži simptomi, un šāda izpausme kā klepus ir jebkura veida BOS būtiska iezīme.
Šīs simptomu kompleksa šķirnes
Pieaugušajiem ir daudzas brono obstruktīvas sindroma klasifikācijas, sākot no simptomu smaguma (viegla, vidēja, smaga) un beidzot ar sākotnējiem patoloģijas cēloņiem:
- Infekcijas - ko izraisa dažādi iekaisuma procesi organismā;
- alerģija - šajā gadījumā BOS ir organisma reakcija uz zālēm un dažādiem alergēniem (augu putekšņi, putekļi, dzīvnieku mati);
- hemodinamika - attīstās sakarā ar asinsspiediena pazemināšanos plaušās (tas var būt saistīts ar asiņošanu, sirds un asinsvadu funkcijas traucējumiem);
- obstruktīvs - bronhi ir piepildīti ar pārāk viskozu noslēpumu, kas traucē gaisa gaitu.
BOS var iedalīt pēc ilguma un biežuma, proti:
- Akūta forma. To raksturo simptomu izpausme ne vairāk kā 10 dienas.
- Ilgstoša forma. Patoloģijas pazīmes saglabājas 10-17 dienas.
- Hroniska forma. Sindroms atkārtojas 2-4 reizes gadā, galvenokārt infekcijas vai alerģisku faktoru dēļ.
- Nepārtraukti atkārtojas. Paaugstināšanās un remisijas periodi bieži tiek aizvietoti, un remisija gandrīz nav pamanāma vai vispār nav.
Bērniem, kuri ir pakļauti alerģiskām slimībām, BOS tiek diagnosticēts biežāk - apmēram 30-50% gadījumu.
Simptomi
Bērnu un pieaugušo bronhu obstrukcijas pazīmes ir vienādas, un tās var atšķirties tikai nedaudz, atkarībā no patoloģijas sākotnējā cēloņa.
Simptomi ir:
- skaļš, skaļa elpošana;
- elpas trūkums;
- sēkšana, tos var dzirdēt no attāluma;
- sausa, novājinoša klepus, kas nesniedz atvieglojumu pacientam;
- klepus, kam seko viskozs, biezs krēpas;
- apakšējā sejas un kakla cianoze (zila);
- izelpošana ir garāka nekā ieelpošana, tas ir grūti.
Komplikācijas
Ja patoloģija nav identificēta un netiek veikti nekādi pasākumi, lai to ārstētu, ir iespējamas neatgriezeniskas sekas, īpaši, ja runa ir par bērnu.
Pacientam var rasties šādas negatīvas sekas:
- Krūšu formas pārveidošana. Tas kļūst vairāk noapaļots. Pieaug starpkultūru muskuļu tonuss.
- Sirds un asinsvadu patoloģiju, sirds mazspējas, aritmiju attīstība.
- Asfiksija (elpošanas mazspēja, nosmakšana) notiek sakarā ar krēpu vai šķidruma bloķēšanu, mazu un vidēju bronholu izspiešanu ar audzēju palīdzību.
- Elpošanas centra paralītiskais stāvoklis.
Ir daudz bronhu obstrukcijas simptomu
Diagnostika
Biopatēriņa diagnostiku var veikt, apkopojot pacienta vispārējo vēsturi un izmantojot pētījumus:
- spirometrija;
- bronhoskopija;
- radiogrāfija;
- CT un MRI (lieto retos gadījumos, kad ir aizdomas par ļaundabīgu procesu plaušu audos).
Ārsts var izrakstīt pilnīgu asins analīzi, urīnu un izkārnījumus. Ir nepieciešams identificēt dažādus iekaisuma procesus organismā, helminthiasis. Tāpat ārsts parakstīs alerģijas testu, gļotādas un deguna uztriepi, krēpu analīzi (ja tāda ir).
Bronhu-obstruktīvas sindroma diferenciāldiagnoze, ieskaitot visaptverošu pacienta izpēti, ļauj izslēgt citas slimības, kas ir līdzīgas bronhu obstruktīvam sindromam, un noteikt tūlītēju tās rašanās cēloni. Atcerieties, ka jo agrāk jūs dodaties pie ārsta, jo efektīvāka būs terapija, labvēlīgāka prognoze.
Slimības ārstēšana
Jebkura terapija ir vērsta galvenokārt uz biofeedback cēloņu novēršanu, bet ir nepieciešams mazināt šī sindroma simptomus.
Ārstēšana ietver vairākas galvenās jomas, piemēram, bronhodilatatoru un pretiekaisuma terapiju, kā arī terapiju, kuras mērķis ir uzlabot bronhu drenāžas aktivitāti.
Tālāk minētos klīniskos norādījumus nosaka ārsti par bronhu obstruktīvu sindromu:
Mukolītiskā terapija. Šis uztveršanas līdzeklis atšķaida krēpu un veicina tā vieglu noņemšanu - ambroksols, bromheksīns, acetilcisteīns.
- Rehidratācija. Lai flegma varētu sašķidrināt un zāles darbotos, visas dienas garumā ir nepieciešams dzert pietiekami daudz šķidrumu. Vēlams, lai tas būtu minerālūdens - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
- Masāža Gaismas terapeitiskā masāža krūtīs un mugurā palīdz uzlabot asinsriti, asins oksidāciju, vieglu krēpu noņemšanu.
- Terapeitiska elpošana.
- Ja klepus ir alerģija dabā, ņemiet pretalerģiskas zāles - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
- Ar neproduktīvu sausu klepu, kas novājina pacientu, tiek parādīti kodeīnu saturoši medikamenti vai zāles, kas bloķē smadzeņu klepus centru - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent.
- Ja rodas krēpu izdalīšanās grūtības, tiek izmantoti atkrēpošanas līdzekļi - sīrupi dārzeņos (Plantain, Licorice, Ivy).
- Līdzekļi tiek izmantoti, lai paplašinātu bronhus - Aerofillin, Neofillin, Teofilīns.
Ārstēšana pēc ārsta diagnozes un diagnozes noteikšanas ir VSP iemesls. Visbiežāk pacienti lieto hormonu terapiju, antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus. Ja bronhu obstrukcijas cēlonis ir plaušu audzēji, jākonsultējas ar onkologu, viņš apsvērs veidus, kā atrisināt šo problēmu.
Visiem pacientiem, neatkarīgi no bronhu-obstruktīvā sindroma vecuma un smaguma pakāpes, tiek piešķirti pretaudzēji.
Tautas metodes obstruktīvā sindroma ārstēšanai
Pirms lietojat tautas aizsardzības līdzekļus, jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no komplikācijām. Šāda terapija ir papildinoša un to lieto tikai kopā ar citām ārstēšanas metodēm.
Broncho-obstruktīvu sindromu slimnīcu stadijā var ārstēt, izmantojot labākās tradicionālo dziednieku receptes:
- Lai atvieglotu elpošanu un mīkstinātu to, ir nepieciešams ieelpot 2 reizes dienā ar tējas koka eļļu un eikaliptu. Lai to izdarītu, ūdens vannā karsē 2 litrus ūdens un pievieno 0,5 ml eļļas. Kad maisījums sāk aktīvi iztvaikot, caur muti ieelpojiet siltu tvaiku.
- Lai uzlabotu ekspresiju, tiek izmantota ņirgāju tauku forma kapsulu vai eļļas veidā 4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir līdz mēnesim.
- Lai uzlabotu mikrocirkulāciju audos un bronhos, krūškurvja un muguras smadzenes jāturbē ar kazu taukiem.
- Ar pastāvīgu pneimoniju jums ir nepieciešams sajaukt 0,5 l medus un 0,5 kg alvejas lapu. Iekārta tiek sasmalcināta gaļas mašīnā un rūpīgi sajaukta ar šķidru medu. Paņemiet maisījumu 1 tējkarotei 2 reizes dienā pirms ēšanas.
- Mīkstina smagu elpošanu un noņem timiāna garšaugu bezproduktu sausu klepus, pievienojot piparmētru.
Ārsts var izrakstīt inhalācijas zāles, lai uzlabotu pacienta stāvokli. Parasti savlaicīgas ārstēšanas prognozes ir labas, lai gan tās ir atkarīgas no slimības, kas izraisījusi bronhu-obstruktīvu sindromu. Tikai 20% pacientu patoloģija attīstās hroniskā formā. Sazinieties ar ārstu savlaicīgi un nesniedziet pašārstēšanos.
Bērnu bronhu obstrukcijas attīstības iezīmes
Obstruktīvs sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas parasti attīstās, balstoties uz tādām slimībām kā bronhīts un pneimonija. Bronhu obstrukcijas sindroms ir visizplatītākais bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem. Obstruktīvais sindroms ir ļoti steidzama problēma, jo tā ieņem gandrīz vadošo lomu elpošanas ceļu slimību sistēmā maziem bērniem. Apmēram trešdaļai bērnu no 1 līdz 3 gadiem vismaz vienu reizi tika diagnosticēts bronhu obstruktīvs sindroms uz cita bronhiālās gļotādas iekaisuma slimības fona. Savlaicīga diagnoze un mērķtiecīga ārstēšana var pārvarēt slimību un atjaunot bronhu darbu.
Kas ir bronhu obstrukcijas sindroms?
Termins "bronhu-obstruktīvs sindroms" nenozīmē slimību, faktu, ka šī koncepcija atspoguļo visa kompleksa simptomu klātbūtni, kas saistīta ar bronhu organiskās vai funkcionālās caurlaidības pārkāpumu. Bronhiāla obstrukcija nav neatkarīga diagnoze, bet tikai citas, parasti, infekcijas slimību, kas ietekmē bronhu un plaušu audus, attīstības sekas. SBO izplatība bērniem ir izskaidrojama ne tikai ar elpošanas sistēmas attīstības agrīnajā vecumā fizioloģiskajām īpašībām, bet arī citiem individuāliem faktoriem.
Pavisam nesen tika konstatēts, ka obstruktīvs sindroms biežāk sastopams bērniem ar apgrūtinātu ģimenes vēsturi, proti, viens no vecākiem cieš no bronhiālās astmas vai citām smagām elpceļu slimībām. Statistiskie dati rāda, ka ar bronhītu bronhiālās obstrukcijas sindroma rašanos novēro apmēram 3 reizes biežāk nekā ar pneimoniju. Dažos gadījumos bronhu obstrukcijas sindroma klātbūtnē nepieciešama ārstēšana stacionārā, jo smagos slimības gadījumos apmēram 1% gadījumu nāves iemesls ir akūta elpošanas mazspēja. Daži mazu bērnu elpošanas ceļu anatomiskie raksturlielumi liek domāt par tādu komplikāciju attīstību kā bronhu obstrukcijas sindroms, tai skaitā:
- produktus, kas ir viskozāki, nekā pieaugušie;
- dziedzeru hiperplāzija;
- šauri elpceļi;
- zems nodrošinājuma ventilācijas līmenis;
- membrānas struktūras iezīmes;
- neliels gludo muskuļu daudzums;
- vietējā imunitātes trūkums.
Iekšējie attīstības faktori ir šādi:
- noslieci uz alerģiskām slimībām;
- nepietiekams uzturs;
- noslieci uz atopiju;
- bronhu hiperaktivitāte;
- perinatālā patoloģija;
- thymic hyperplasia.
Turklāt bronhu obstrukcijas sindroma parādīšanos ietekmē agrīna barošana ar maisījumiem un iepriekšējo elpceļu slimību vēsture vecumā no 6 līdz 12 mēnešiem. Vides faktoru ietekmi ir ļoti grūti izsekot, taču daudzi pētnieki uzskata, ka nelabvēlīgas vides situācijas un pasīvās smēķēšanas ietekme uz bērna bronhiem negatīvi ietekmē aukstuma gadījumā nopietnu komplikāciju veidošanos.
Bērnu bronhu obstrukcijas etioloģija un patoģenēze
Bērnu SBS cēloņi ir ļoti dažādi, taču šī sindroma attīstība vienmēr tiek novērota pret elpceļu vīrusu infekcijas fonu. Vairumā gadījumu obstruktīvs sindroms rodas akūtas bronhuolīta vai bronhīta fonā. Tomēr jāatceras, ka simptomātiskās izpausmes, kas novērotas akūtu elpceļu vīrusu infekcijās, bieži maskē slimību, tostarp bronhiālo astmu. Bronhiālās astmas gadījumā obstruktīvs sindroms rodas aptuveni 30-50% gadījumu.
Norīšana arī var izraisīt OCD. Šādi pārkāpumi parasti attīstās sakarā ar nasofariona orgānu patoloģisku attīstību vai traheobrona fistulu klātbūtni. Mazākā mērā trahejas un bronhu un elpošanas traucējumu sindroma attīstība var veicināt CVD rašanos. Bronhu obstrukcijas sindroma cēlonis var būt arī sirds defekti, ko sarežģī plaušu hipertensija.
Bronhu obstrukcijas sindroma attīstības patoģenēze lielā mērā ir atkarīga no patoloģijas etioloģijas. Apsverot SBO attīstības patoģenēzi, var izšķirt 2 galvenos patogenētiskā mehānisma vektorus, kurus var iedalīt atgriezeniskā un neatgriezeniskā veidā. Atgriezeniska ir:
- bronhu spazmas;
- pietūkums;
- iekaisuma infiltrācija;
- gļotādas nepietiekamība;
- viskozas gļotādas hiperplāzija.
Visbiežāk sastopamās sindroma attīstības neatgriezeniskās iezīmes ir iekaisums un bronhu iedzimta stenoze.
Parastie bronhu obstrukcijas simptomi izpaužas kā svilpe, izelpojot, tāpēc, ka izelpošana prasa spiediena radīšanu caur elpošanas muskuļiem. Pieaugot spiedienam, ir bronhu saspiešana, kas noved pie svilpes skaņas un vibrācijas parādīšanās obstruktīvas sindroma gadījumā.
Iekaisuma process ir būtisks elements bronhu obstrukcijas patoģenēzē. Iekaisuma procesam var būt bakteriāla, vīrusu, toksiska un alerģiska etioloģija. Veicot stimulu, bērna ķermenis sāk ražot īpašas vielas, kas pazīstamas arī kā iekaisuma mediatori, un tās ir bronhu obstrukcijas cēlonis. Turklāt šīs vielas veicina temperatūras paaugstināšanos, izraisot izsitumus, apsārtumu, sāpes, tas ir, iekaisuma procesa klātbūtnes simptomātiskos marķierus.
Viena no šīm vielām ir histamīns. Palielinoties histamīna ražošanai bērna ķermenī, palielinās asinsvadu sistēmas caurlaidība, kā rezultātā palielinās viskozā krēpu daudzums, pietūkums un strauja lūmena sašaurināšanās, ko izmanto, lai izvadītu gaisu bronhos. Nākotnē šis process ir savienots ar epitēlija bojājumu, kurā šūnas iegūst pārmērīgu jutību un reaģē uz jebkuru, pat nelielu kairinājuma avotu. Tādējādi, bronhu obstrukcijas sindroma klātbūtnē, ievērojami palielinās jaunu iekaisuma procesu parādīšanās risks, un iekaisuma reakcija bronhos parādīsies pat ar vismazākajām problēmām.
Galvenās bronhu obstrukcijas klīniskās izpausmes
Bērnu bronhu obstrukcijas sindroms ir diezgan viegli diagnosticējams, jo simptomi un pazīmes var padarīt ārstu zināmu par tās klātbūtni. Šis sindroms nav neatkarīga slimība, bet attīstās pret akūtu elpceļu vīrusu infekciju vai citu elpceļu infekcijas slimību, tāpēc bērna vecākiem ne vienmēr ir pietiekamas simptomātiskas izpausmes, lai aizdomās par sarežģītu aukstuma vai gripas gaitu. SBO raksturīgākie simptomi ir:
- sēkšana;
- ražas paplašināšana;
- astmas lēkmes;
- klepus;
- paaugstināts elpošanas ātrums;
- papildu muskuļu līdzdalība elpošanas laikā;
- elpas trūkums.
Bērniem, kas cieš no smagas bronhu obstrukcijas, parasti novēro elpas trūkumu un astmas lēkmes. Turklāt problēmas klātbūtne var norādīt ķermeņa stāvokli sapnī bērniem ar bronhu obstrukciju. Bērni instinktīvi sapnī mēģina novietot galvu tā, lai tas būtu zem ķermeņa, jo šajā gadījumā viskozās krēpas izņemšana ir ievērojami atvieglota un bērns kļūst daudz vieglāk elpot.
Bērnu bronhu obstrukcijas diagnostika un ārstēšana
Smagojošs, smags elpošana bērnam var nekavējoties brīdināt vecākus. Šā simptoma gadījumā ļoti svarīgi ir konsultēties ar pediatru. Nekavējoties jānorāda, ka pilnīga diagnoze bērniem no 1 līdz 3 gadiem ir grūts uzdevums. Vizualizācijas metodes var izmantot tikai ar nosacījumu, ka bērns guļ, jo šajā laikā pacients nedrīkst pārvietoties.
Diagnozei vispirms tiek savākta anamnēze, un tiek noteikti visbiežāk raksturīgie simptomi, kurus pamanīju vecāki. Turklāt asinis tiek ņemtas vispārējai analīzei. Katrā gadījumā ārsts individuāli izlemj, kuri pētījumi palīdzēs veikt visprecīzāko diagnozi.
Bērniem līdz 1 gada vecumam ar acīmredzamām bronhu obstrukcijas pazīmēm ieteicams ārstēt slimnīcā.
Pirmkārt, narkotikas lieto, lai novērstu galveno infekciju, antihistamīnus, lai nomāktu iekaisumu un tūsku, kā arī vitamīnu kompleksus ķermeņa uzturēšanai. Ieguldījumiem krēpas atkritumi vislabāk ir izmantot daudz dzērienu. Maziem bērniem vislabākais efekts ir vienkāršam ūdenim un pienam.
Mucolītiskie un atsvaidzinošie medikamenti arī veicina krēpu izdalīšanos, tāpēc tie bieži tiek norādīti ārstēšanas režīmā. Lai paātrinātu bojāto plaušu audu atjaunošanos, tiek noteikta īpaša drenāžas masāža.
Bronhobstruktīvs sindroms bērniem: kāpēc tas notiek un kā tas izpaužas
Broncho-obstruktīvs sindroms (BOS) ir simptomu komplekss, ko izraisa bronhu caurlaidības pārkāpums. Tā apvieno veselu virkni heterogēnu patoloģisku stāvokļu, bet tā nav neatkarīga nosoloģiska vienība. Pediatrijā šis sindroms ir diezgan izplatīts dažādās vecuma grupās. Zem viņa maskas ir daudz slimību.
Agrīnā bērnībā BOS bieži notiek uz akūtu elpceļu infekciju fona, īpaši ar smagu alerģisku vēsturi un bieži slimu bērnu grupā. Krievijā katru gadu vairāk nekā 500 tūkstoši bērnu ar līdzīgām problēmām ir nepieciešama hospitalizācija.
Iespējamie cēloņi
Klīniskajā praksē parasti ir vairāki šī sindroma varianti:
- infekcijas (izpaužas elpceļu vīrusu vai baktēriju slimību fonā; tā balstās uz iekaisuma procesu);
- alerģisks (ko izraisa bronhu alerģiski bojājumi; ar to spastiskais komponents dominē pār iekaisuma komponentu);
- obstruktīva (sakarā ar elpceļu lūmena aizsprostošanos vai saspiešanu);
- hemodinamika (nav saistīta ar elpošanas sistēmas primāro patoloģiju; attīstās pacientiem ar sirds mazspēju).
Biopatēriņa cēloņi ir dažādi, galvenie ir:
- akūtas vīrusu un baktēriju infekcijas elpceļos;
- alerģiskas slimības, tostarp bronhiālā astma;
- gastroezofageālā refluksa;
- cistiskā fibroze;
- iedzimtas elpošanas ceļu anomālijas;
- tracheobronijas koka diskinēzija personām ar saistaudu displāziju;
- hronisks bronhiolīts obliterans;
- svešķermeņu elpceļi;
- iedzimtas sirds defektus un asinsvadu anomālijas;
- tilpuma procesi bronhos un mediastīnijā;
- imūndeficīts;
- nervu sistēmas patoloģija utt.
Bērna elpošanas trakta anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes ir atkarīgas no tā attīstības:
- to relatīvi īss garums un šaurs attālums;
- nepietiekama bronhu muskuļu attīstība;
- palielināta bronhu sekrēciju viskozitāte;
- bagātīga gļotādas vaskularizācija utt.
Arī starp predisponējošiem faktoriem ir:
- priekšlaicīgas dzemdības;
- atlikta pneimonija jaundzimušo periodā;
- Mehāniskā ventilācija vēsturē;
- ģenētiska nosliece uz alerģiskām reakcijām;
- pastāvīga pārtikas vēlme;
- dzīvo videi draudzīgā teritorijā;
- regulāra tabakas dūmu ieelpošana (pasīvā smēķēšana).
Attīstības mehānismi
Patoloģiskajam procesam, kas sastopams bronhos ar dažādām slimībām, vienmēr ir savas īpašības, noteikti predisponējoši faktori un strukturālas izmaiņas. Tomēr bronhu vadīšanas pārkāpumu pamatā ir tādi paši mehānismi, kas izteikti dažādā pakāpē:
- gļotādas iekaisums;
- viņas pietūkums un infiltrācija;
- bronhu sienu sabiezēšana;
- to lūmena sašaurināšanās vai pilnīga aizsprostošanās;
- bronhu sekrēciju sekrēcijas un reoloģisko īpašību izmaiņas (tā kļūst viskozāka un var veidot gļotādu);
- Mucociliary klīrenss;
- bronhu gludo muskuļu spazmas;
- elpceļu remodelācija hroniskām slimībām.
Klīnika
Elpošanas ceļu traucēšana bērniem vai grūtības gaisa plūsmas kustībā, pateicoties jebkura šķēršļa klātbūtnei, rada grūtības izelpot, pastiprināt papildu muskuļu darbu un attīstīt elpošanas mazspēju. Šī sindroma smagumu nosaka pēc pēdējās smaguma pakāpes.
Klīniski BOS izpaužas:
- paroksismāls klepus (dažreiz spazmisks un obsesīvs) ar viskozu krēpu vai bez tā;
- elpas trūkums, kas rodas mierā un ko pastiprina slodze;
- grūtības izelpot (un reizēm ieelpot);
- atbilstošu krūšu zonu (starpsavienojumu telpas, jugular fossa) un deguna spārnu pietūkums;
- astmas lēkmes;
- paaugstināts elpošanas ātrums;
- skaļš elpošana un sēkšana, ko var dzirdēt no attāluma.
Objektīva ārsta pārbaude atklāj raksturīgas izmaiņas - sausa izkliedēta sēkšana (maziem bērniem un slapjš) virs plaušu virsmas un kastēta skaņas trieciena.
Par šīm izpausmēm ir slāņoti citi slimību simptomi, kas ir bronhu obstrukcijas pamatā. Šajā gadījumā ir vairāki svarīgi punkti:
- Ja BOS simptomi parādās no dzimšanas brīža un bērnam ir atkārtota pneimonija un recidivējošs sinusīts, vispirms jums jādomā par cistiskās fibrozes, primāro bronhu diskinēzijas un imūndeficīta stāvokli. Arī agrīnajā jaundzimušā periodā parādās iedzimtas anomālijas.
- Mainot balsi vai raudājot bērnam, jāizslēdz balsenes patoloģija.
- Bērniem ar diseptiskiem simptomiem, rīšanas traucējumiem ir nepieciešams pārbaudīt kuņģa-zarnu traktu un novērtēt barības vada sfinktera stāvokli.
- Pirkstu formas deformāciju parādīšanās cilindra veidā norāda uz hronisku hipoksiju, kas var rasties bronhektāzes vai cistiskās fibrozes gadījumā.
Turpmāk mēs pievērsīsimies visbiežāk lietotajiem sindroma variantiem pediatrijas praksē.
Infekcijas ģenēzes BOS
Visbiežāk sastopamie bronhu obstrukcijas pārkāpumi bērniem ir vīrusu infekcijas. Bērniem līdz 2 gadu vecumam novēro smagu bronhu obstrukcijas pakāpi, no kuriem vairāk nekā pusi gadījumu izraisa sinhronais elpošanas vīruss. Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, visbiežāk sastopamais BS iemesls ir adenovīrusi, gripas vīrusi un parainfluenza. Baktēriju infekcijas loma ir arī liela (īpaši mikoplazmas un hlamīdijas).
BOS pret infekcijas procesa fonu attiecas uz bronhu iekaisuma izpausmēm:
- akūta vai recidīva bronhīts;
- bronhiolīts.
Par infekciozā ģenēzes BOS raksturīgo pazīmi tiek uzskatīts, ka tiek ievērotas iepriekš minētās drudža, intoksikācijas, augšējo elpceļu bojājumu (rinīta, faringīta, tonsilīta) izpausmes.
Akūtu bronhuolītu raksturo mazo bronhu un bronholu bojājums, kas parasti novērojams pirmajos divos dzīves gados. Smagos gadījumos obstrukcija ir ilgstoša, viļņota, tās izpausmes turpinās mēnešus, kas norāda uz hroniska procesa veidošanos bronhos ar iznīcināšanu.
BOS ar bronhiālo astmu
Bronhiālās obstrukcijas alerģiskā ģenēze ir novērota bronhiālās astmas gadījumā. Tas ir visbiežāk sastopamā hroniskā elpceļu slimība bērniem. Bronču vadīšanas pārkāpumu šajā gadījumā izraisa bronhu hiperreaktivitāte un to gļotādas alerģiskais iekaisums. Šo procesu sekas ir recidivējoša bronhospazma, kas rodas, reaģējot uz dažādu alergēnu gļotādu kairinājumu un ārējām ietekmēm. Šis mehānisms nosaka slimības klīnisko priekšstatu. Ir arī citi šīs slimības obstrukcijas mehānismi, taču tie ir mazāk nozīmīgi.
Šāda diagnoze ir iespējama pacientiem šādās kategorijās:
- cieš no atopiskā dermatīta (īpaši izpaužas 1. dzīves gadā), pārtikas alerģijas;
- apgrūtināta iedzimtība pret bronhiālo astmu un atopisko dermatītu;
- pēc vairākām bronhu obstrukcijas epizodēm ārpus infekcijas procesa;
- bieži cieš no akūtu elpceļu slimībām, nepaaugstinot ķermeņa temperatūru;
- cieš no klepus pēc treniņa;
- ar augstu Ig E līmeni, eozinofilu satura palielināšanās asinīs.
Maziem bērniem bronhu obstrukcijas uzbrukumus izraisa elpošanas vīrusi.
BOS ar GERD
Atkārtota bronhu obstrukcija ir bieži sastopama gastroezofageālā refluksa pazīme, ko papildina ne tikai biežas kuņģa satura pārnesumi barības vadā, bet dažos gadījumos arī aspirācija miega laikā. Reflux cēloņi var būt:
- apakšējās barības vada sfinktera apakšējais tonis;
- tās periodiskā relaksācija;
- veģetatīvās regulēšanas traucējumi;
- centrālās nervu sistēmas funkcionālie un organiskie bojājumi.
Jāatzīmē, ka reflukss tiek konstatēts veseliem bērniem, bet līdz 18 mēnešiem tas parasti pazūd. Ja tas nenotiek, tad šādus bērnus novēro gastroenterologs un saņem atbilstošu terapiju.
Ārstēšana
Bronko-obstruktīvā sindroma atklāšana bērnam ir iemesls tūlītējai tālākajai pārbaudei, šī stāvokļa cēloņu noskaidrošanai, likvidēšanai (ja iespējams) un atbilstošai ārstēšanai. Tātad, ja kontakts ar svešķermeni ir elpceļos, tas ir jānoņem. Neiroloģisku problēmu dēļ šādu pacientu ārstē neirologs, bet GERD - gastroenterologs.
Elpošanas sistēmas patoloģijā pastāv vispārējas pieejas ārstēšanai un neatliekamās palīdzības sniegšanai pacientiem ar bronhu obstrukciju:
- bronhodilatoru (salbutamola, nereti) ieelpošana ir ieteicama, izmantojot starpliku vai smidzinātāju;
- mukostāzes (mukolītiskie līdzekļi - acetilcisteīns, ambroksola preparāti; kineziterapija - posturālā drenāža, vibrācijas masāža, elpošanas vingrinājumi) likvidēšana;
- kortikosteroīdi inhalācijai vai sistēmiskai lietošanai (atkarībā no stāvokļa smaguma un iepriekšējās terapijas ietekmes).
Smagas elpošanas mazspējas attīstība biofeedback fonā ir iemesls skābekļa terapijai un pārejai uz mehānisko ventilāciju.
Pacientiem ar bronhiālo astmu ārstēšana tiek izvēlēta individuāli. Tā mērķis ir novērst alergēnus un novērst bronhu obstrukcijas uzbrukumus. Šajā gadījumā vienam pacientam ir jāizvairās no saskares ar alergēniem, bet citiem ir nepieciešama pretiekaisuma pamatterapija.
Kurš ārsts sazinās
Bērna bronhu obstrukcijas sindroma attīstība ir iemesls, lai izsauktu neatliekamo medicīnisko palīdzību un hospitalizētu. Parasti bērnus ārstē pulmonologs. Turklāt ir nepieciešams konsultēties ar alergologu, ENT speciālistu, gastroenterologu, kardiologu.
Agrīnai diagnostikai un pareizai ārstēšanai bērniem ar bronhu-obstruktīvu sindromu prognoze ir labvēlīga. Galvenais nav palaist garām savas izpausmes bērnam un laikus konsultēties ar ārstu, kas palīdzēs izprast patoloģiskā procesa cēloņus un tos novērst.
Prof. I. V. Davydova par tēmu "bronhu obstrukcijas diagnostika un ārstēšana bērniem":
Bērnu pediatrs E. O. Komarovskis saka obstruktīvā bronhīta cēloņus: