Bronhiālā astma bērniem: simptomi un ārstēšana

Bronhiālā astma ir hroniska slimība, kas attīstās, pamatojoties uz alerģisku iekaisuma procesu bērna elpceļos. Ir straujš bronhu spazmas un pastiprināta gļotu sekrēcija. Gļotu uzkrāšanās bronhos to spazmas fonā izraisa bronhu obstrukciju (bronhu obstrukciju).

Bronhiālā astma ir diezgan bīstama slimība; tas var attīstīties jebkurā vecumā, pat bērnībā.

Ir atopiskas (alerģiskas) un ne-atopiskas (alerģiskas) bronhiālās astmas formas. Atopiskā forma dominē, tas konstatēts 90% bērnu ar šo slimību. Slimībai ir hronisks gaiss ar mainīgiem paasinājumiem un interkultiskiem periodiem.

Bronhiālās astmas cēloņi

Pirmajā bērnu dzīves gadā alergēni biežāk iekļūst organismā caur kuņģa-zarnu traktu (pārtikas alerģija), un vecākiem bērniem dominē aptaukošanās. Bieži vien šīs slimības cēlonis ir patoloģiska reakcija uz putekļiem, ziedputekšņiem, narkotikām un pārtikas produktiem. Alergēniem no zāles un koku ziedputekšņiem var būt sezonāla alerģiska iedarbība (no maija līdz septembrim).

Visizteiktākā spēja izraisīt bronhu spazmas ir mikroskopiskas ērces, kas dzīvo mājas putekļos, paklājos, mīkstās rotaļlietās un pakaišiem. Putnu un putnu spalvām segās un spilvenos, pelējuma uz mitru telpu sienām, ir arī augsta jutīguma loma. Mājdzīvnieku vilna un siekalas (suņi, kaķi, jūrascūciņas, kāmji), sausais ēdiens akvārija zivīm, dūnas un putnu spalvas bieži veicina bērna alerģiju. Pat pēc dzīvnieka izņemšanas no istabas, alergēnu koncentrācija dzīvoklī pakāpeniski samazinās vairāku gadu laikā.

• Ekoloģiskais faktors: kaitīgu vielu ieelpošana ar gaisu (izplūdes gāzes, sodrēji, rūpnieciskās emisijas, sadzīves aerosoli) ir izplatīts astmas cēlonis imūnsistēmas traucējumu dēļ organismā.

Svarīgs astmas riska faktors ir smēķēšana (maziem bērniem, pasīvā smēķēšana vai tuvu smēķētājam). Tabakas dūmi ir spēcīgs alergēns, tādēļ, ja vismaz viens no vecākiem smēķē, astmas risks bērnam ievērojami (desmitiem reižu!) Palielinās.

• Vīrusi un baktērijas, kas bojā elpošanas orgānus (bronhīts, akūtas elpceļu infekcijas, SARS), veicina alergēnu iekļūšanu bronhu koka sienās un bronhu obstrukcijas attīstību. Bieži atkārtota obstruktīva bronhīts var izraisīt bronhiālo astmu. Individuāla paaugstināta jutība tikai pret infekcijas alergēniem izraisa ne-atopiskas bronhiālās astmas attīstību.

• Fiziskās iedarbības faktori uz ķermeni (pārkaršana, pārpildīšana, fiziskā slodze, pēkšņa laika apstākļu maiņa ar atmosfēras spiediena izmaiņām) var izraisīt asfiksijas uzbrukumu.

• Astma var būt bērna psihoemocionālā stresa sekas (stress, bailes, pastāvīgi skandāli ģimenē, konflikti skolā utt.).

• Atsevišķa slimības forma ir astma ar aspirīnu: pēc aspirīna (acetilsalicilskābes) dzeršanas notiek aizrīšanās lēkme. Pati narkotika nav alergēns. Lietojot aktīvās bioloģiskās vielas, tās tiek atbrīvotas, un tās izraisa bronhu spazmu.

Krampju rašanos var atvieglot ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un vairākām citām zālēm, kas ir krāsotas kapsulās. kā arī pārtikas produktu krāsvielas.

• Gremošanas trakta slimības var pastiprināt bronhiālās astmas smagumu: gastrīts, pankreatīts, disbakterioze, aknu slimības, žultspūšļa diskinēzija. Astmas lēkmes rašanās naktī var būt saistīta ar kuņģa saturu, kas nonāk barības vadā (divpadsmitpirkstu zarnas-kuņģa refluksa).
• Astmas cēlonis bērna dzīves pirmajos mēnešos var būt sievietes smēķēšana bērna nēsāšanas laikā, pārmērīga alerģisku produktu lietošana (medus, šokolāde, zivis, citrusaugļi, olas uc), infekcijas slimības grūtniecības laikā un zāļu lietošana.

Bronhiālās astmas simptomi

Slimība var sākties nenovēršami, ar atopiskās dermatīta izpausmēm, kuras ir grūti ārstēt. Bronhiālā astma attīstās biežāk bērniem līdz trīs gadu vecumam, zēni biežāk slimi.

Turpmāk minētie simptomi būtu jābrīdina vecākiem un jāuzsāk, ka bērnam rodas bronhiālās astmas attīstība:

• neregulāra sēkšana;
• klepus, galvenokārt naktī;
• klepus vai sēkšana pēc saskares ar alergēnu;
• klepus ar sēkšanu pēc emocionālas vai fiziskas slodzes;
• pretsāpju līdzekļu iedarbības trūkums un anti-astmas zāļu efektivitāte.

Astmas galvenā izpausme ir aizrīšanās lēkme. Parasti šāds uzbrukums parādās ARVI fonā. Sākotnēji augstās temperatūrās var rasties elpošanas grūtības, klepus (īpaši naktī) un iesnas. Pēc tam kļūst arvien biežāk sastopami sēkšanas grūtības, kas rodas no saaukstēšanās - saskarē ar dzīvniekiem vai fiziskās slodzes laikā, netālu no augiem ar spēcīgu smaržu vai laika apstākļu izmaiņām.

Bērniem bronhiālās astmas lēkmes gadījumā ir grūti izelpot. Parasti ieelpošanas un izelpošanas ilgums ir vienāds laikā, un astmas gadījumā izelpošana ir divreiz ilgāka nekā ieelpošana. Ātra elpošana, sēkšana, trokšņains, dzirdams no attāluma. Uzbrukuma laikā krūtis ir nedaudz pietūkušas, seja iegūst purpura nokrāsu.

Bērns aizņem piespiedu pozu: sēžot, nedaudz pagriežoties uz priekšu, noliecoties uz rokām, galvas izvilkts, plecu pacelšana (tā sauktā "trenera poza"). Ieelpošana ir īsa, nesniedz pietiekamu skābekli. Ar ilgstošu uzbrukumu krūšu apakšējās daļās var parādīties sāpes, ko izraisa palielināta diafragmas slodze. Uzbrukums var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Klepus sākumā ir sauss, sāpīgs, un pēc tam var izdalīties biezs, viskozs krēpas.

Dažreiz attīstās netipisks bronhiālās astmas veids - klepus variants: klasiskais astmas lēkme nenotiek, slimības simptoms ir sāpīgs klepus ar biezu un viskozu krēpu, kas notiek galvenokārt naktī.

Vecāki bērni sūdzas par gaisa trūkumu, un bērni raud. Uzbrukums bieži attīstās ļoti ātri, uzreiz pēc saskares ar alergēnu. Tomēr dažiem bērniem var būt pirms prekursori: deguna sastrēgumi, niezošas rīkles sūdzības, klepus, ādas izsitumi un ādas nieze, kā arī uzbudināmība, miegainība vai trauksme.

Audu (tostarp smadzeņu) skābekļa bads veicina bērna, kas cieš no bronhiālās astmas, atpalicību intelektuālajā, fiziskajā un seksuālajā attīstībā. Šādi bērni ir emocionāli labili, viņi var attīstīt neirozes.

Klasifikācija

Saskaņā ar bronhiālās astmas klasifikāciju bērniem ir viegla, vidēji izteikta un smaga slimības gaita atkarībā no krampju biežuma, smaguma un nepieciešamības pēc anti-astmas līdzekļiem.

Viegls:

• simptomi dažkārt rodas;
• astmas lēkmes ir īslaicīgas, tās notiek spontāni un pārtrauc lietot bronhodilatatorus;
• naktī nav slimības izpausmju vai tie ir reti;
• vingrinājumi parasti ir pieļaujami vai ar nelieliem traucējumiem;
• remisijas laikā elpošanas funkcija nav traucēta, slimības izpausmes nav

Mērens grāds:

• krampji notiek reizi nedēļā;
• mēreni krampji, bieži vien ir nepieciešams izmantot bronhodilatatorus;
• nakts simptomi ir regulāri;
• ir atzīmēta ierobežota izmantošanas pielaide;
• bez pamata terapijas, remisija ir nepilnīga.

Smaga:

• krampji tiek konstatēti vairākas reizes nedēļā (tie var notikt katru dienu);
• uzbrukumiem ir smaga, ilgstoša daba, kortikosteroīdu bronhodilatatoru ikdienas lietošana ir nepieciešama;
• nakts izpausmes tiek atkārtotas katru nakti, pat vairākas reizes naktī, miega traucējumi;
• krasi samazināta fiziskā slodze;
• nav atlaišanas periodu.

Ja uzbrukums nedarbojas pāris stundu laikā, tas jau ir astmas stāvoklis, kas prasa tūlītēju bērna hospitalizāciju.

Ārstēšana

Vispirms jums jāinstalē alergēns (provocējošs faktors) un pilnībā jānovērš bērna kontakts ar viņu:

• regulāri veikt telpas mitru tīrīšanu (ja nepieciešams, ar anti-tick aģentiem); tīrot izmantojiet putekļsūcēju ar ūdens filtru; izmantot gaisa attīrītājus gaisa filtrēšanai;
• iegādāties spilvenus un segas bērniem ar hipoalerģiskām sintētiskām pildvielām;
• likvidēt spēles ar mīkstām rotaļlietām;
• izvietot grāmatas stikla skapjos;
• noņemiet liekās mēbeles un nepieciešamo vāku ar drānu bez plūksnām;
• ievērojama gaisa piesārņojuma gadījumā mainīt dzīvesvietu;
• augu ziedēšanas periodā, kas izraisa astmas lēkmes, lai mazinātu bērna pakļaušanu svaigam gaisam - tikai vakarā, pēc rasas nokrišanas vai pēc lietus; uz logiem piestipriniet īpašu režģi;
• ar "fiziskās piepūles astmu" ievērojami samazina slodzi, ieskaitot lēkšanu un skriešanu;
• astmas „aspirīna” gadījumā izslēdziet zāles, kas izraisa uzbrukumu.

Narkotiku ārstēšana

Ārstēšana ar bronhiālo astmu ir sadalīta divās grupās: simptomātiska ārstēšana (nosmakšanas uzbrukuma pārtraukšana) un pamata terapija.

Bērnu bronhiālās astmas ārstēšana ir ļoti sarežģīts process: tikai ārsts var izvēlēties ārstēšanu. Nav iespējams pašārstēties, jo nepareiza zāļu lietošana var pasliktināt slimības gaitu, izraisīt ilgākus un biežākus nosmakšanas uzbrukumus, elpošanas mazspējas attīstību.

Simptomātiska ārstēšana ietver zāles, kam ir bronhodilatatora efekts: ventolin, berotok, salbutamols. Smagos gadījumos lieto arī kortikosteroīdu preparātus. Svarīgi ir ne tikai zāļu izvēle, bet arī tās lietošanas metode.

Visbiežāk izmantotā metode ir ieelpošana (zāles iekļūst plaušās kā aerosols). Bet maziem bērniem ir grūti lietot inhalatora aerosolu: bērns var nesaprot instrukcijas un ieelpot narkotikas nepareizi. Turklāt ar šo ievadīšanas metodi lielākā daļa zāļu paliek rīkles aizmugurē (ne vairāk kā 20% zāļu nonāk bronhos).

Pašlaik ir vairākas ierīces, lai uzlabotu zāļu piegādi plaušām. Bērnu ārstēšanai šīs ierīces ir optimālas: tās ļauj lietot zāles mazākā devā, kas samazina blakusparādību risku.

Spacer - īpaša kamera, starpposma rezervuārs aerosolam. Zāles nonāk kamerā no kārbas, un no tā jau ieelpo bērns. Tas ļauj veikt dažas elpas, 30% narkotiku aerosola veidā nonāk plaušās. Distanceris netiek izmantots medikamentu ievadīšanai pulvera veidā.

Kopā ar starpliku tiek izmantota „viegla elpošana” sistēma: inhalators tiek automātiski aktivizēts (inhalatora kārtridžs nav jānospiež uz vārsta inhalācijas brīdī). Tajā pašā laikā aerosola mākonis tiek izspiests lēnāk, un zāles neatrodas rīklē, divreiz vairāk zāļu iekļūst plaušās.

Ciklohalers, diskhaler, turbuhaler - tie ir tādi paši kā spacer, ierīces, tikai pulvera ievadīšanai.

Smidzinātājs (inhalators) - ierīce, kas ļauj pārvietot zāles uz aerosolu. Ir kompresori (strūklas un pneimatiskie) un ultraskaņas izsmidzinātāji. Tās ļauj ilgstoši ieelpot zāles.

Diemžēl simptomātiskai ārstēšanai paredzētās zāles ir īslaicīgas. Bieža, nekontrolēta bronhodilatatoru lietošana var izraisīt astmas stāvokļa attīstību, kad bronhu vairs nereaģē uz šo narkotiku. Tāpēc gados vecākiem bērniem, kuri paši var lietot inhalatorus, zāļu deva rūpīgi jākontrolē - bērni, pateicoties bailēm no uzbrukuma, var pārdozēt bronhodilatatora līdzekli.

Kā pamata terapija tiek izmantotas vairākas zāļu grupas: antihistamīni (tavegils, suprastīns, klaritin, loratadīns uc); zāles, kas stabilizē šūnu membrānu (ketotifēns, tayled, intal uc); antibiotikas (hronisku infekcijas centru rehabilitācijai). Hormonu preparātus var ordinēt arī bronhu iekaisuma ārstēšanai un astmas paasinājuma novēršanai. Pamatterapiju izvēlas arī ārsts individuāli, ņemot vērā bērna ķermeņa īpašības un astmas smagumu.

Tiek izmantoti arī leukotriēna inhibitori (acolāts, vienskaitlis) un kromoni (ketoprofēns, kromoglikāts uc). Tie neietekmē bronhu lūmenu un neaptur uzbrukumu. Šīs zāles mazina bērna ķermeņa individuālo jutību pret alergēniem.

Paredzētajiem atbalsta terapijas vai sākotnējās terapijas vecākiem pašiem nevajadzētu atcelt. Jums nevajadzētu patvaļīgi mainīt zāļu devu, jo īpaši, ja tiek nozīmētas kortikosteroīdu zāles. Devas samazināšana tiek veikta, ja sešus mēnešus nav bijis viens uzbrukums. Ja remisiju novēro divus gadus, ārsts pilnībā pārtrauc zāļu lietošanu. Ja pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas rodas krampji, ārstēšana sāksies no jauna.

Svarīgi ir savlaicīga ārstēšana ar hroniskiem infekcijas fokiem (tonsilīts, kariesa, adenoīdi, sinusīts), gremošanas trakta slimībām.

Ārstēšana ar narkotikām

No nefarmakoloģiskām ārstēšanas metodēm jānorāda fizioterapeitiskā ārstēšana, fizikālā terapija, masāža, akupunktūra, dažādas elpošanas metodes, bērna sacietēšana, īpaša kalnu mikroklimata izmantošana un sāls alas. Atbrīvošanas laikā tiek piemērota sanatorijas kūrorta ārstēšana (ar sezonu un kūrorta veidu tiek saskaņots ar ārstu) Krimas dienvidu krasta kūrortos, Kislovodskā, Prielbrusye uc

Ir vēl viens cīņas pret bronhiālo astmu veids: alergēnu specifiska imūnterapija (ASIT). To var saņemt bērni, kas vecāki par pieciem gadiem. Metodes būtība: injicē organismā ļoti mazu alergēna devu, kas izraisa astmas lēkmi bērnam. Pakāpeniski palielinās ievadītās alergēna deva, kā tas bija, organisms ir “pieradis” pie alergēna. Ārstēšanas kurss ilgst 3 mēnešus vai ilgāk. Ārstēšanas rezultātā astmas lēkmes apstājas.

Augu izcelsmes zāles papildina un uzlabo tradicionālo medikamentu efektivitāti, veicina ilgāku atlaišanas periodu. Tiek izmantotas zāļu tējas no nātru lapām un sēklām, savvaļas rozmarīna augiem, lakricas saknēm un elekampāniem. Svaigi buljoni ir jāsagatavo katru dienu. Veikt buljonus uz ilgu laiku, lietošanu un devu, par ko vienojies ar ārstu. Vecākiem nevajadzētu paši izmēģināt alternatīvas ārstēšanas metodes!

Ja obstruktīvā bronhīta un astmas lēkmes var tikt izmantotas novārījumu un augu uzlējumi ar atsvaidzinošu iedarbību (plantain, horsetail, kumelīte, pienene, knotweed, kliņģerīte, nātrene, pelašķi, asinszāle, lakricas sakne un māte un pamāte). Rehabilitācijas perioda laikā visu mēnesi var lietot lakricas sakni, glicramu, pertussīnu.

Aromterapijai jūs varat ieteikt aromāta lampu 10 minūtes dienā. Ēteriskās eļļas (lavandas, tējas koks, timiāns) ļoti uzmanīgi jāizmanto mikrodozēs. Piemēram, 10 ml masāžas eļļas var pievienot 5 pilienus ēteriskās eļļas un berzēt mazuļa krūtīm.

Homeopātisko ārstēšanu izmanto arī bronhiālās astmas ārstēšanā. Kompetents homeopātiskais ārsts izvēlas individuālu ārstēšanas režīmu bērnam. Vecākiem nav iespējams pašiem dot homeopātiskajā aptiekā iegādāto narkotiku!

Krievijā tiek atvērtas speciālas astmas skolas, kurās tiek mācīti gan slimi bērni, gan vecāki: viņiem tiek sniegta atbilstoša palīdzība uzbrukuma laikā, izskaidrota rehabilitācijas būtība, masāžas un fizioterapijas noteikumi, kā arī runāts par netradicionālām ārstēšanas metodēm. Bērniem māca lietot inhalatoru pareizi. Šādā skolā psihologi strādā ar bērniem.

Bērnam, kurš cieš no bronhiālās astmas, ir jānodrošina uztura bagātinātājs:

- dārzeņu un graudaugu zupas jāgatavo uz otra liellopu gaļas buljona;

- trušu, zema tauku satura liellopu gaļa ir atļauta vārītā veidā (vai tvaicējot);

- tauki: saulespuķu, olīvu un sviesta;

- putras: rīsi, griķi, auzas;

- vārīti kartupeļi;

- svaigus augļus un dārzeņus no zaļas krāsas;

- fermentēti piena dienu produkti;

Ir jāierobežo ogļhidrātu (konditorejas izstrādājumi, cukurs, konditorejas izstrādājumi, saldumi) patēriņš. Ieteicams izslēgt no uztura pārtikas alergēniem (medus, citrusaugļi, zemenes, šokolāde, avenes, olas, zivis, konservi, jūras veltes). Labāk ir arī bez košļājamās gumijas.

Vecāki var uzturēt pārtikas dienasgrāmatu, kurā tiek reģistrēti visi bērna dienas laikā patērētie ēdieni. Salīdzinot iegūto uzturu un uzbrukumu parādīšanos, jūs varat identificēt bērna pārtikas alergēnus.

Bronhiālā astma, kas radusies bērnībā, pat tās smaga forma ar biežiem uzbrukumiem, var pilnībā izzust pusaudža laikā. Diemžēl pašārstēšanās notiek tikai 30-50% gadījumu.

Laicīgi diagnosticēta bronhiālā astma bērniem, precīza visu terapeitisko un profilaktisko pasākumu īstenošana ir panākumu atslēga.

Kurš ārsts sazinās

Ja bērnam ir apgrūtināta elpošana, ir jāsazinās ar pediatru. Viņš nodos bērnu alerģistam vai pulmonologam. Turklāt būs noderīga konsultācija ar dietologu, fizioterapijas speciālistu, fizioterapeitu, imunologu, ENT ārstu, zobārstu (lai novērstu hroniskas infekcijas fokusus). Ilgstoši lietojot glikokortikosteroīdus pat inhalācijas veidā, periodiski jākonsultējas ar endokrinologu, lai nepalaistu garām bērna pašu virsnieru dziedzeru funkcijas depresiju.

Bronhiālā astma bērniem: cēloņi

Alerģija V.A. Revyakina
Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Pediatrijas zinātniskās pētniecības institūts, Bērnu veselības zinātniskais centrs

Bronhiālā astma ir viena no visizplatītākajām bērnības slimībām. Epidemioloģiskie pētījumi pēdējos gados liecina, ka no 5 līdz 10% bērnu cieš no šīs slimības, un šis rādītājs katru gadu palielinās. Nopietnas bažas rada arī mirstības palielināšanās no astmas un hospitalizāciju skaits uz pediatrijas iestādēm.

Slimība ir zināma jau ilgu laiku. Termins "astma" pats nāk no grieķu vārda, kas nozīmē elpas trūkumu vai apgrūtinātu elpošanu. Senie grieķi ārstēja astmu ar cieņu, uzskatot to par svētu slimību, ko izraisījuši dievi. Pirmajā gadsimtā AD, grieķu ārsts Aretey atzīmēja, ka sievietes biežāk cieš no bronhiālās astmas, un vīrieši biežāk mirst no tā, bet bērniem ir labākās atveseļošanās izredzes. Otrā gadsimta AD, Galen aprakstīja bronhiālo astmu kā elpošanas sistēmas spastisku stāvokli. Viņš pareizi norādīja, ka bronhiālā astma ir saistīta ar bronhu obstrukciju un ieteica atdalīt gļotas, kas aizsprosto bronhus. Slavenais medikaments Van Helmont, kurš cieš no astmas, ir sasaistījis šo slimību ar dūmiem un kairinātājiem. Thomas Sydenham identificēja bronhiālo astmu kā slimību, kurā bronhu ir aizsērējuši, un amerikāņu ārsts Eberle 1830. gadā atzīmēja iedzimtības nozīmīgo lomu bronhiālās astmas sākumā. 1900. gadā astma bija saistīta ar siena drudzi. Turpmākie pētījumi liecina, ka šo slimību izraisa daudzi iemesli.

Pašlaik bērniem bronhiālā astma tiek uzskatīta par hronisku slimību, kuras pamatā ir elpošanas ceļu alerģisks iekaisums un bronhu hiperreaktivitāte [1]. To raksturo atkārtoti apgrūtinoši elpošanas traucējumi vai aizrīšanās, ko izraisa bronhu spazmas, gļotādas hipersekcija un bronhu gļotādas pietūkums. Pamatojoties uz tipiskiem astmas lēkmes gadījumiem, ārsts nosaka bronhiālās astmas diagnozi. Dažreiz viņi veic šādu diagnozi, pat gadījumos, kad bērnam ir ilgstoša sausā paroksismāla klepus, kas ir sliktāks naktī vai pamošanās laikā.

Bronhiālā astma attiecas uz slimībām ar iedzimtu nosliece un parasti attīstās bērniem, kuru ģimenes anamnēzē ir konstatēti alerģiskas slimības pacienti. Dažiem bērniem ar astmu, kam šķietami nav ģimenes jutības, var būt radinieki, kuriem ir sēkšana plaušās, kas ir kļūdaini diagnosticēti kā "hronisks bronhīts" vai "plaušu emfizēma". Nesenie pētījumi liecina, ka bronhiālā astma, kas sākas agrā bērnībā, visticamāk, ir iedzimta.

Pašlaik ir labi zināms, ka bronhiālās astmas sākums vairumam bērnu ir saistīts ar dažādu alergēnu iedarbību, kuru vidū visbiežāk sastopams mājas putekļi. Aptuveni 70% bērnu ar astmu ir jutīgi pret mājas putekļiem. Mājas putekļi ir sarežģīts maisījums, kas satur kokvilnas šķiedras, celulozi, dzīvnieku matus, pelējuma sporas. Mājas putekļu galvenā sastāvdaļa ir ērces, kas nav redzamas neapbruņotu aci (skat. Attēlu). Iecienītākās ēdienu ērces - svari, kas tiek noņemti no cilvēka ādas un tiek savākti matračos, paklājos un mīkstās mēbelēs. Tos var atrast arī drapējumu audumā, pakaišās, mīkstās rotaļlietās, zem grīdlīstēm.
Att. Māja putekļu ērce (palielinājums 200 reizes).

Optimālie apstākļi to reprodukcijai ir silts, mitrs klimats. 10 ° C temperatūrā un 50% mitruma ērcēs mirst. Mirušās mājas putekļu ērcīte nezaudē alerģiju, jo tās ķermeņa daļiņām ir izteikta alerģiska aktivitāte. Pacientiem, kas ir jutīgi pret mājas putekļu ērcītēm, astmas lēkmes visbiežāk notiek naktī vai agri no rīta. Slimības simptomu parādīšanās ir iespējama, veidojot gultu, jo māju putekļu ērcītes koncentrācija gaisā ievērojami palielinās.

Astmas cēloņi var būt vilna, blaugznas, dažādu dzīvnieku (siekalu, suņu, jūrascūciņu, kāmju un citu grauzēju) siekalas. Kaķu alergēns siekalās, vilnas vai blaugznās ir visspēcīgākais no visiem alergēniem, un tam ir ārkārtēja stabilitāte un spēja iekļūt dziļāk plaušās. Tas ilgstoši saglabājas vidē pat pēc kaķa izņemšanas no mājas. Suņu alergēni (no vilnas, siekalām un blaugznām) spēj uzturēt augstu līmeni vairākus mēnešus, pat pēc tam, kad suns tiek izņemts no mājas. Galvenie aizrīšanās uzbrukumu attīstības cēloņi ir arī zirgu blaugznas, sausais ēdiens akvārija zivīm un kukaiņi, īpaši prusaku.

Nopietns astmas attīstības iemesls var būt pelējuma sporas, kas atrodas gaisā, gaisa kondicionieri, kā arī mitrās tumšās telpās (pagrabos, garāžas, vannas istabas, dušas). Ziemā, kad zeme sasalst vai slēpjas ar sniegu, pelējums uz ielas vairs nav problēma astmas bērniem. Pelējuma sēnes no maija sākuma strauji palielinās gaisā, sasniedzot maksimumu jūlijā vai augustā un var izraisīt slimības simptomus līdz pirmajam salam. Pelējuma sēnītes ir daudzos pārtikas produktos (nogatavināti sieri, alus, marinēti dārzeņi, kefīrs, šampanietis, žāvēti augļi, rauga mīklas izstrādājumi, kvass, malta maize).

Ziedputnu ziedputekšņi 30-40% bērnu ar astmu var izraisīt astmas lēkmes. Augstākā sastopamība parasti notiek aprīlī-maijā un ir saistīta ar koku ziedputekšņiem - bērzu, ​​alksni, lazdu, kļavu, pelnu, kastaņu, vītolu, papeles utt. Ja astmas simptomi parādās jūnijā-augustā, tad ziedputekšņi ir iemesls zālaugu zāle - timote, fescue, rudzenes, nacionālās komandas ezis, bluegrass. Nezāles (quinoa, ambrosia, vērmeles, pienenes, nātres) gada astoņos un rudenī izraisa astmas simptomus. Putekšņu alergēnu spektrs un ziedēšanas laiks atšķiras atkarībā no klimatiskās un ģeogrāfiskās zonas. Daudzos augos ziedputekšņi ir tik viegli, ka tie izplatās pa gaisu un viegli iekļūst elpceļos. Smagākus ziedputekšņus (piemēram, rozēs un priedēs) pārvadā ar zemu peldošo kukaiņu skaitu, t.i. tas ir mazāk alerģisks nekā putekšņi gaisā.

Vairākos bērniem astmas lēkmes var izraisīt tādas zāles kā antibiotikas, īpaši penicilīni un makrolīdi, sulfonamīdi, vitamīni, aspirīns. Šādā gadījumā saskare ar zālēm ir iespējama ne tikai pēc to uzņemšanas, bet arī tad, kad bērni atrodas pie farmācijas nozares.

Astmas biežuma pieaugums pēdējos gados lielā mērā ir saistīts ar vides piesārņojumu un galvenokārt atmosfēras gaisu, ķīmiskajiem savienojumiem, ko parasti izraisa rūpnieciskais (sēra dioksīda daļiņu komplekss) un fotoķīmiskais smogs (ozons, slāpekļa oksīdi).

Nevēlamo ietekmi uz bērniem ar bronhiālo astmu izraisa dzīvojamo telpu ar ķīmiskiem savienojumiem gaisa piesārņojums. Jaunas būvniecības tehnoloģijas (vairāk apgaismojuma, mazāk dabiska ventilācija, modernu apdares materiālu izmantošana, apkures un mitrināšanas tehnoloģija) būtiski mainīja iekštelpu gaisa kvalitāti un palielināja tās negatīvo ietekmi uz elpošanas sistēmu.

Papildus iepriekš minētajiem faktoriem, bronhiālās astmas paasinājums bērniem var izraisīt fizisku slodzi, emocionālu stresu, raudāšanu, smiekli, laika apstākļu izmaiņas, stipras krāsu, dezodorantu, smaržu un tabakas dūmu smakas. Bērniem ar astmu, kuru vecāki smēķē, ir biežas paasināšanās, kas prasa pret astmas zāles. Ir pierādīts, ka bērna slimības smagums ir tieši proporcionāls vecāku ikdienas kūpināto cigarešu skaitam. Bērniem, kas ir vecāki par vienu mēnesi, var rasties elpošanas grūtības, ja ģimeni smēķē vecāki vai citi radinieki.

Vīrusu infekcijas ir viens no visbiežāk sastopamajiem astmas lēkmes cēloņiem. Elpošanas orgānu vīrusi kaitē elpošanas ceļu gļotādas epitēlijam un palielina tā caurlaidību pret alergēniem, toksiskām vielām, palielinot bronhu hiperreaktivitāti. Daudzi astmas slimnieki ir pakļauti biežām akūtu elpceļu slimībām. Hroniskas infekcijas fokusu klātbūtne, galvenokārt deguna galviņā, palielina ķermeņa jutīguma pakāpi.

Tādējādi bronhiālā astma ir daudzfaktoru slimība, kuras attīstība ir cieši saistīta ar ģenētisko un vides faktoru ietekmi. Astmas cēloņu atklāšana ievērojami palielina terapeitisko iejaukšanās efektivitāti.

Literatūra

1. Nacionālā programma "Bronhiālā aktma bērniem. Ārstēšanas un profilakses stratēģija". M., 1997.

Bronhiālā astma bērniem

Bronhiālā astma bērniem ir hroniska elpceļu slimība, kas saistīta ar bronhu hiperreaktivitāti, tas ir, to paaugstināta jutība pret stimuliem. Slimība ir plaši izplatīta: saskaņā ar statistiku aptuveni 7% bērnu cieš no tās. Slimība var izpausties jebkurā vecumā un jebkura dzimuma bērniem, bet biežāk zēniem no 2 līdz 10 gadiem.

Bērna bronhiālās astmas galvenais klīniskais simptoms ir atkārtoti apgrūtināta elpošana vai aizrīšanās, ko izraisa plaši izplatīta atgriezeniska bronhu obstrukcija, kas saistīta ar bronhu spazmu, gļotu hipersekciju un gļotādas tūsku.

Pēdējos gados bronhiālās astmas biežums bērniem pieaug visur, bet īpaši ekonomiski attīstītajās valstīs. Eksperti to izskaidro ar to, ka katru gadu tiek izmantoti arvien vairāk mākslīgo materiālu, sadzīves ķīmijas, rūpniecības pārtikas produkti, kas satur daudz alergēnu. Jāatceras, ka slimība bieži vien nav diagnosticēta, jo to var maskēt saskaņā ar citām elpošanas sistēmas patoloģijām un, galvenokārt, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) pasliktināšanās gadījumā.

Cēloņi un riska faktori

Bērnu bronhiālās astmas riska faktori ir:

• ģenētiskā nosliece;
• pastāvīgs kontakts ar alergēniem (mājas putekļu ērcītes, pelējuma sēnīšu sporas, augu putekšņi, žāvēti urīna un siekalu proteīni, mājdzīvnieku blaugznas un mati, putnu pūka, pārtikas alergēni, prusaku alergēni);
• pasīvā smēķēšana (tabakas dūmu ieelpošana).

Faktori, kas provokatori (trigeri) ietekmē bronhu iekaisušo gļotādu un izraisa bronhu astmas uzbrukuma attīstību bērniem, ir:

• akūtas elpceļu vīrusu infekcijas;
• gaisa piesārņotāji, piemēram, sēra oksīds vai slāpeklis;
• β-blokatori;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Aspirīns, Analgin, Paracetamols, Nurofen uc);
• asas smakas;
• nozīmīga fiziskā aktivitāte;
• sinusīts;
• aukstā gaisa ieelpošana;
• gastroezofageālā refluksa.

Bronhiālās astmas veidošanās bērniem sākas ar īpašu hronisku iekaisumu formu attīstību bronhos, kas kļūst par to hiperreaktivitātes cēloni, ti, paaugstinātu jutību pret nespecifisku stimulu iedarbību. Šī iekaisuma patogenēzē vadošā loma ir imūnsistēmas limfocītiem, mastu šūnām un eozinofiliem.

Pēc pubertātes 20-40% bērnu, bronhiālās astmas lēkmes tiek pārtrauktas. Pārējā slimība saglabājas dzīvē.

Hiperreaģējoši iekaisuši bronhi reaģē uz trigerfaktoru ietekmi uz gļotādas hipersekciju, bronhu gludās muskulatūras spazmu, tūsku un gļotādas infiltrāciju. Tas viss izraisa obstruktīvas elpošanas sindroma attīstību, kas klīniski izpaužas kā nosmakšanas vai elpas trūkuma uzbrukums.

Slimības formas

Saskaņā ar bronhiālās astmas etioloģiju bērniem var būt:

• alerģija;
• nealerģisks;
• jaukti;
• nenoteikts

Kā īpaša forma ārsti atšķir aspirīna bronhiālo astmu. Viņai šis faktors ir bērns, kas saņem nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Bieži sarežģī astmas stāvokļa attīstība.

Bērniem atkarībā no smaguma pakāpes ir vairāki bronhiālās astmas klīniskās gaitas veidi:

1. Gaismas epizodisks. Uzbrukumi notiek mazāk nekā reizi nedēļā. Starpkultūras periodā bērnam nav bronhiālās astmas pazīmju, plaušu funkcija nav traucēta.
2. Viegli noturīga. Uzbrukumi notiek vairāk nekā reizi nedēļā, bet ne katru dienu. Paaugstināšanas laikā bērna miega traucējumi un normāla ikdienas aktivitāte pasliktinās. Spirometrijas vērtības ir normālas.
3. Vidēji smags. Astmas lēkmes notiek gandrīz katru dienu. Tā rezultātā ir ļoti ietekmēta bērnu aktivitāte un miegs. Lai uzlabotu viņu stāvokli, viņiem ik dienas jālieto inhalējami β-antagonisti. Spirometrijas rādītāji tiek samazināti par 20–40% no vecuma normas.
4. Smags Astmas lēkmes notiek vairākas reizes dienā, bieži naktī. Biežas paasināšanās izraisa bērna psihomotorās attīstības pārkāpumu. Elpošanas funkcijas rādītāji ir samazināti par vairāk nekā 40% no vecuma normas.

Bērnu bronhiālās astmas simptomi

Aizrīšanās vai elpas trūkums bērniem ar astmu var rasties jebkurā diennakts laikā, bet visbiežāk tie notiek naktī. Galvenie astmas simptomi bērniem:

• izelpas aizdusas uzbrukums (izelpošana ir grūti) vai nosmakšana;
• neproduktīvs klepus ar viskozu krēpu;
• sirds sirdsklauves;
• svilpojošs sausais (buzz) sēkšana, pastiprināts inhalācijas brīdī; tie ir dzirdami ne tikai auskultācijas laikā, bet arī tālumā, un tāpēc tos sauc arī par distanču grabulēm;
• kaste ar perkusijas skaņu, kuras izskatu izskaidro plaušu audu hiperapertūra.

Brūču astmas simptomi bērniem smagā uzbrukuma brīdī kļūst atšķirīgi:

• samazinās elpošanas trokšņa daudzums;
• parādās un palielinās ādas un gļotādu cianoze;
• paradoksāls pulss (impulsu viļņu skaita pieaugums derīguma laikā un ievērojams samazinājums līdz pilnīgai izzušanai ieelpošanas laikā);
• piedalīšanās elpošanas muskuļu elpošanas aktos;
• piespiedu stāvoklī (sēžot, atpūšot rokas uz gultas, krēsla muguras vai ceļgalu).

Bērniem astmas lēkmes rašanos bieži veic prekursoru periods (sauss klepus, deguna sastrēgumi, galvassāpes, trauksme, miega traucējumi). Uzbrukums ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām dienām.

Ja astmas lēkme turpinās bērnam vairāk nekā sešas stundas pēc kārtas, šis stāvoklis tiek uzskatīts par astmas statusu.

Pēc bronhiālās astmas uzbrukuma bērniem, biezs un viskozs krēpu izdalās, kā rezultātā tiek atvieglota elpošana. Tahikardiju aizstāj ar bradikardiju. Samazinās asinsspiediens. Bērns tiek nomākts, miegains, vienaldzīgs pret apkārtējo vidi, bieži aizmirst cieši.

Starpkultūru periodā bērni, kas cieš no bronhiālās astmas, var justies diezgan apmierinoši.

Diagnostika

Lai pareizi diagnosticētu bronhiālo astmu bērniem, ir jāņem vērā dati par alerģisko vēsturi, laboratorijas, fizikālo un instrumentālo pētījumu rezultātiem.

Laboratorijas pētījumi par aizdomām par bronhiālo astmu bērniem ietver:

• pilnīgs asins skaits (bieži atklājas eozinofīlija);
• krēpu mikroskopija (Charcot-Leiden kristāli, Kurschman spirāles, ievērojams skaits epitēlija un eozinofilu);
• asins gāzu analīze.

Bērnu bronhiālās astmas diagnoze ietver vairākus īpašus pētījumus:

• plaušu funkciju pārbaude (spirometrija);
• ādas paraugu izgatavošana, lai noteiktu cēloņsakarīgus alergēnus;
• bronhu hiperaktivitātes noteikšana (provokatīvi testi ar aizdomām par alergēnu, fizisko slodzi, aukstu gaisu, nātrija hlorīda hiperoniju, acetilholīnu, histamīnu);
• krūšu rentgenogrāfija;
• bronhoskopija (reti veikta).

Ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šādiem nosacījumiem:

• svešķermeņu svešķermeņi;
• bronhogēnas cistas;
• traheo un bronhomālija;
• obstruktīvs bronhīts;
• bronhiolīts obliterans;
• cistiskā fibroze;
• balsenes;
• akūta elpceļu vīrusu infekcija.

Bronhiālā astma ir plaši izplatīta: saskaņā ar statistiku aptuveni 7% bērnu cieš no tā. Slimība var izpausties jebkurā vecumā un jebkura dzimuma bērniem, bet biežāk zēniem no 2 līdz 10 gadiem.

Bronhiālās astmas ārstēšana bērniem

Bērniem bronhiālās astmas ārstēšanas galvenie virzieni ir:

• identificējot faktorus, kas izraisa astmas paasinājumu, kā arī kontakta ar trigeriem novēršanu vai ierobežošanu;
• pamata hipoalerģisks uzturs;
• zāļu terapija;
• ārstēšana, kas nav saistīta ar narkotikām.

Bērnu bronhiālās astmas zāļu terapija tiek veikta ar šādu zāļu grupu palīdzību:

• bronhodilatatoru zāles (adrenerģisko receptoru stimulanti, metilksantīni, anticholinergiski līdzekļi);
• glikokortikoīdi;
• mastu šūnu membrānas stabilizatori;
• leikotriēna inhibitori.

Lai novērstu astmas paasinājumu, bērniem tiek noteikta pamata zāļu terapija. Tās shēmu lielā mērā nosaka slimības smagums:

• viegla intermitējoša astma - īslaicīgas darbības bronhodilatatori (β-adrenomimetics), ja nepieciešams, bet ne vairāk kā 3 reizes nedēļā;
• Viegla noturīga astma - ikdienas cromin-nātrija vai glikokortikoīdu ieelpošana, kā arī ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori, ja nepieciešams, īsas darbības bronhodilatatori, bet ne vairāk kā 3-4 reizes dienā;
• mērena astma - glikokortikoīdu ikdienas inhalācijas devā līdz 2000 mcg, ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori; ja nepieciešams, var lietot īslaicīgas darbības bronhodilatatorus (ne vairāk kā 3-4 reizes dienā);
• smaga astma - glikokortikoīdu ikdienas inhalācija (ja nepieciešams, tiem var piešķirt īsu kursu tablešu vai injekciju veidā), ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus; uzbrukuma atvieglošanai - īslaicīgas darbības bronhodilatatori.

Bērnu bronhiālās astmas terapija ietver:

Indikācijas hospitalizācijai ir:

• pacienta dalība augsta mirstības grupā;
• ārstēšanas neefektivitāte;
• astmas stāvokļa attīstība;
• smaga saasināšanās (piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē mazāk nekā 60% no vecuma normas).

Bērnu bronhiālās astmas ārstēšanā ir svarīgi identificēt un novērst alergēnu, kas ir noteicošais faktors. Šim nolūkam bieži ir jāmaina ēšanas veids un bērna dzīve (hipoalerģisks uzturs, hipoalerģiska dzīve, dzīvesvietas maiņa, atdalīšanās no mājdzīvnieka). Turklāt bērniem var nozīmēt ilgtermiņa antihistamīnus.

Ja alergēns ir zināms, bet nav iespējams atbrīvoties no kontakta ar to viena iemesla dēļ, tad tiek noteikta specifiska imūnterapija. Šī metode balstās uz pacienta (parenterāli, perorāli vai sublingāli) ievadīšanu, pakāpeniski palielinot alergēna devas, kas samazina organisma jutīgumu pret to, tas ir, ir hiposensitizācija.

Kā īpaša forma ārsti atšķir aspirīna bronhiālo astmu. Viņai šis faktors ir bērns, kas saņem nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Remisijas laikā bērniem ar astmu ir paredzēta fizioterapija:

Iespējamās sekas un komplikācijas

Galvenās astmas komplikācijas ir:

Bērniem, kas slimo ar smagu slimību, glikokortikoīdu terapiju var papildināt ar vairākām blakusparādībām:

• ūdens un elektrolītu līdzsvars ar iespējamo tūskas parādīšanos;
• augsts asinsspiediens;
• pastiprināta kalcija izdalīšanās, ko papildina kaulu audu trauslums;
• glikozes koncentrācijas paaugstināšanās asinīs līdz pat steroīdu cukura diabēta veidošanās procesam;
• palielināts kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas rašanās risks un pastiprināšanās;
• samazināta audu reģeneratīvā spēja;
• paaugstināta asins recēšana, kas palielina trombozes risku;
• samazināta rezistence pret infekcijām;
• aptaukošanās;
• mēness seja;
• neiroloģiski traucējumi.

Prognoze

Bērnu ar bronhiālo astmu dzīves prognoze parasti ir labvēlīga. Pēc pubertātes 20-40% bērnu, bronhiālās astmas lēkmes tiek pārtrauktas. Pārējā slimība saglabājas dzīvē. Nāves risks aizrīšanās uzbrukuma laikā palielinās šādos gadījumos:

• anamnēzē ir vairāk nekā trīs hospitalizācijas gadā;
• intensīvās terapijas nodaļas slimnīcā un intensīvās aprūpes vēsturē;
• ir bijuši mehāniskās ventilācijas gadījumi (mākslīgā elpināšana);
• astmas lēkme vismaz vienu reizi bija saistīta ar samaņas zudumu.

Astmas profilakse bērniem

Astmas novēršanas nozīmi bērniem nevar pārspīlēt. Tas ietver:

• zīdīšanas periods pirmajā dzīves gadā;
• pakāpeniska papildu pārtikas produktu ieviešana, stingri ievērojot bērna vecumu;
• savlaicīga elpošanas ceļu slimību ārstēšana;
• tīras mājas uzturēšana (mitra tīrīšana, paklāju un mīksto rotaļlietu atstāšana);
• Atteikums uzturēt mājdzīvniekus (ja iespējams, rūpīga higiēna);
• novēršot bērnu iekļūšanu tabakas dūmos (pasīvā smēķēšana);
• regulārs vingrinājums;
• ikgadējo atvaļinājumu krastā vai kalnos.

Bronhiālā astma bērniem

Bronhiālā astma bērniem ir hroniska elpceļu alerģiska slimība, ko papildina iekaisums un bronhu reaktivitātes pārmaiņas, kā arī radušies bronhu obstrukcija. Bronhiālā astma bērniem rodas ar izelpas aizdusas simptomiem, sēkšanu, paroksismālu klepu, aizrīšanās epizodēm. Bērnu bronhiālās astmas diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā alerģisko vēsturi; spirometrija, maksimālās plūsmas mērījumi, krūškurvja rentgenstari, ādas alerģijas testi; IgE noteikšana, asins gāzu sastāvs, krēpu pārbaude. Ārstējot bronhiālo astmu bērniem, ir jālikvidē alergēni, jāizmanto aerosola bronhodilatatori un pretiekaisuma līdzekļi, antihistamīni un specifiska imūnterapija.

Bronhiālā astma bērniem

Bronhiālā astma bērniem ir hronisks alerģisks (infekciozs-alerģisks) bronhu iekaisuma process, kas izraisa atgriezenisku bronhu caurlaidības pārkāpumu. Bronhiālā astma rodas bērniem no dažādiem ģeogrāfiskiem reģioniem 5-10% gadījumu. Bronhiālā astma bērniem bieži attīstās pirmsskolas vecumā (80%); Bieži vien pirmie uzbrukumi notiek pirmajā dzīves gadā. Bērnu bronhiālās astmas rašanās, kursa, diagnozes un ārstēšanas īpatnību izpētei ir nepieciešama pediatrijas, bērnu pulmonoloģijas un alergoloģijas-imunoloģijas starpdisciplīnu mijiedarbība.

Iemesli

Bronhiālā astma bērnam notiek ar ģenētisko jutību un vides faktoriem. Lielākā daļa bērnu ar astmu ir apgrūtinājuši iedzimtību alerģiskām slimībām - siena drudzis, atopiskais dermatīts, pārtikas alerģija utt.

Sensibilizējoši vides faktori var būt ieelpošana un pārtikas alergēni, baktēriju un vīrusu infekcijas, ķimikālijas un narkotikas. Inhalēti alergēni, kas bērniem izraisa bronhiālo astmu, biežāk ir māju un grāmatu putekļi, dzīvnieku blaugznas, mājsaimniecības ērces, pelējuma sēnes, sausā pārtika dzīvniekiem vai zivīm, ziedošie koki un zaļumi.

Pārtikas alerģijas bērniem 4-6% gadījumu izraisa bronhiālo astmu. Visbiežāk tas veicina agrīnu pāreju uz mākslīgo barošanu, dzīvnieku olbaltumvielu neiecietību, augu produktiem, mākslīgām krāsvielām utt. Pārtikas alerģija bērniem bieži attīstās uz kuņģa-zarnu trakta slimībām: gastrīts, enterokolīts, pankreatīts, zarnu disbakterioze.

Bērnu bronhiālās astmas ierosinātāji var būt vīrusi - parainfluenza patogēni, gripa, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, kā arī bakteriāla infekcija (streptokoku, stafilokoku, pneimokoku, klebsiella, neisseria), hlamīdijas, mikoplazmas un citi mikroorganismi, kas kolonizē bronhu gļotādu. Dažiem bērniem ar astmu sensibilizāciju var izraisīt rūpnieciskie alergēni, medikamenti (antibiotikas, sulfonamīdi, vitamīni uc).

Iekaisums, auksts gaiss, meteosensitivitāte, tabakas dūmi, fiziskā slodze, emocionālais stress var izraisīt bronhiālās astmas paasinājumu bērniem, izraisot bronhu spazmas attīstību.

Patoģenēze

Bērnu bronhiālās astmas patogenēzē ir: imunoloģiskās, imūnķīmiskās, patofizioloģiskās un kondicionētās refleksa fāzes. Imunoloģiskajā stadijā alergēna ietekmē tiek ražotas IgE klases antivielas, kas piestiprinātas uz mērķa šūnām (galvenokārt bronhu gļotādas mastu šūnas). Imūnķīmiskajā stadijā atkārtotu saskari ar alergēnu pavada tā saistīšanās ar IgE uz mērķa šūnu virsmas. Šis process notiek ar mīksto šūnu degranulāciju, eozinofilu aktivāciju un mediatoru atbrīvošanu ar vazoaktīvo un bronhospastisko efektu. Bērnu bronhiālās astmas patofizioloģiskajā stadijā mediatoru ietekmē bronhu gļotādas tūska, bronhu spazmas, iekaisums un gļotādas izdalīšanās. Nākotnē bronhiālās astmas uzbrukumi bērniem rodas ar kondicionētu refleksu mehānismu.

Simptomi

Bērnu bronhiālās astmas gaitā ir cikliska rakstura iezīme, kurā ir prekursoru periodi, astmas lēkmes, pēcnoziedzības un starpproduktu periodi. Prekursoru periodā bērniem ar astmu var rasties trauksme, miega traucējumi, galvassāpes, ādas un acu nieze, deguna sastrēgumi un sauss klepus. Prekursoru perioda ilgums ir no dažām minūtēm līdz vairākām dienām.

Faktiski nosmakšanas uzbrukumu pavada sašaurināšanās sajūta krūtīs un gaisa trūkums, izelpas aizdusa. Elpošana kļūst svilpojoša, piedaloties papildu muskuļiem; attālumā ir sēkšana. Bronhiālās astmas uzbrukuma laikā bērns ir nobijies, uzņemas ortopēdijas stāvokli, nevar runāt, nozvejot gaisu ar muti. Sejas āda kļūst bāla ar izteiktu nasolabial trijstūra cianozi un aukstām svecēm, kas pārklātas ar aukstu sviedru. Bērnu bronhiālās astmas uzbrukuma laikā novērots neproduktīvs klepus ar grūti atdalāmu biezu, viskozu krēpu.

Auskultācijas laikā tiek konstatēta smaga vai novājināta elpošana ar lielu sauso sēkšanas sajūtu; ar triecienizturīgu skaņu. No sirds un asinsvadu sistēmas puses atklājās tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, klusinātas sirds. Ar bronhiālās astmas uzbrukuma ilgumu 6 stundas vai vairāk runājiet par astmas stāvokļa attīstību bērniem.

Bronhiālās astmas uzbrukums bērniem beidzas ar biezu krēpu izvadīšanu, kas rada vieglāku elpošanu. Tūlīt pēc uzbrukuma bērns jūtas miegains, vājš; viņš ir palēnināts un miegains. Tahikardiju aizstāj bradikardija, paaugstināts asinsspiediens - arteriālā hipotensija.

Starpkultūru laikā bērni ar astmu var justies gandrīz normāli. Saskaņā ar klīniskā kursa smagumu bērniem ir 3 pakāpes bronhiālā astma (balstoties uz krampju biežumu un elpošanas funkcijas indikatoriem). Ar vieglu astmas pakāpi bērniem astmas lēkmes ir retas (mazāk nekā 1 reizi mēnesī) un ātri apstājas. Interiktīvo periodu laikā vispārējais veselības stāvoklis netiek traucēts, spirometrijas rādītāji atbilst vecuma normai.

Vidējā bronhiālās astmas pakāpe bērniem notiek ar biežāku paasinājumu 3-4 reizes mēnesī; spirometrijas ātrums ir 80-60% no normālā. Smagas bronhiālās astmas gadījumā astmas lēkmes bērniem notiek 3-4 reizes mēnesī; elpošanas funkcijas rādītāji ir mazāki par 60% no vecuma normas.

Diagnostika

Veicot bronhu astmas diagnozi bērniem, ņem vērā ģimenes un alerģijas vēstures, fiziskās, instrumentālās un laboratoriskās pārbaudes datus. Bērnu bronhiālās astmas diagnozei nepieciešama dažādu speciālistu piedalīšanās: pediatrs, pediatrs pulmonologs, bērnu alerģists-imunologs.

Instrumentālo eksāmenu komplekss ietver spirometriju (bērni vecumā virs 5 gadiem), testus ar bronhodilatatoriem un vingrojumiem (velosipēdu ergometrija), maksimālo plūsmu mērījumus un plaušu un krūšu orgānu rentgenogrāfiju.

Laboratoriskie testi par aizdomām par bronhiālo astmu bērniem ietver asins un urīna klīnisko analīzi, vispārēju krēpu analīzi, kopējo un specifisko IgE noteikšanu, asins gāzu sastāva pētījumu. Svarīga daļa no bronhiālās astmas diagnozes bērniem ir ādas alerģijas testu sagatavošana.

Diagnozes procesā ir jāizslēdz citas slimības bērniem ar bronhu obstrukciju: bronhu, traheo un bronhomālijas svešķermeņi, cistiskā fibroze, obhiterans bronchiolīts, obstruktīvs bronhīts, bronhogēnās cistas utt.

Bronhiālās astmas ārstēšana bērniem

Bērnu bronhiālās astmas ārstēšanas galvenie virzieni ir: alergēnu identificēšana un likvidēšana, racionāla zāļu terapija, kuras mērķis ir mazināt paasinājumu skaitu un atvieglot astmas lēkmes, neārstējoša terapija.

Nosakot bronhiālo astmu bērniem, vispirms ir jāizslēdz kontakts ar faktoriem, kas izraisa slimības paasinājumu. Šim nolūkam var ieteikt hipoalerģisku uzturu, hipoalerģiskas dzīves organizēšanu, zāļu izņemšanu, atdalīšanu no mājdzīvniekiem, dzīvesvietas maiņu utt. Ir norādīts ilgstošs antihistamīnu profilakse. Ja nav iespējams atbrīvoties no iespējamiem alergēniem, tiek veikta specifiska imūnterapija, kas liecina par organisma desensibilizāciju, ievadot (sublingvālu, perorālu vai parenterālu) pakāpeniski pieaugošu iemeslu izraisošu alergēnu devu.

Bērnu bronhiālās astmas zāļu terapijas pamatā ir mīksto šūnu membrānu stabilizatoru (nedokromila, kromoglicīnskābes), glikokortikoīdu (beklometazona, flutikazona, flunisolīda, budezonīda uc), bronhodilatatoru (salbutamola, fenoterola) ieelpošana, kombinētas zāles. Ārstēšana veic ārstēšanas shēmu, zāļu kombināciju un devu izvēli. Bērnu bronhiālās astmas ārstēšanas efektivitātes rādītājs ir ilgstoša remisija un slimības progresēšanas trūkums.

Attīstoties bronhu astmas uzbrukumam bērniem, tiek veikti atkārtoti bronhodilatatoru inhalācijas, skābekļa terapija, nebulisa terapija, glikokortikoīdu parenterāla ievadīšana.

Starpkultūru periodā bērniem ar bronhiālo astmu ir noteikti fizioterapijas kursi (aeroionoterapija, induktotermija, UHF terapija, magnētiskā terapija, elektroforēze, fonoforēze), hidroterapija, krūšu masāža, akupresūra, elpošanas vingrošana, speleoterapija uc Homeopātiskā terapija dažos gadījumos palīdz novērst recidīvus samazinātu hormonālo zāļu devu. Zāļu izvēli un izrakstīšanu veic bērnu homeopāts.

Prognoze un profilakse

Brūču astmas izpausmes bērniem var samazināties, izzust vai palielināties pēc pubertātes. 60–80% bērnu ir bronhiālā astma. Smaga astma bērniem izraisa hormonālo atkarību un invaliditāti. Ārstēšanas gaita un prognoze ietekmē astmas gaitu un prognozi.

Bronhiālās astmas profilakse bērniem ietver savlaicīgu, nozīmīgu alergēnu identificēšanu un novēršanu, specifisku un nespecifisku imunizāciju, alerģiju ārstēšanu. Nepieciešams apmācīt vecākus un bērnus, veicot regulāras bronhiālās caurlaidības stāvokļa uzraudzības metodes, izmantojot maksimālo plūsmas metodi.