Bronhiālā astma grūtniecēm

Astma ir hroniska elpošanas sistēmas slimība, ko raksturo ilgstoši klepus un astmas lēkmes. Bieži slimība ir iedzimta, bet tā var notikt jebkurā vecumā gan sievietēm, gan vīriešiem. Bronhiālā astma un grūtniecība bieži vien ir sievietes, šajā gadījumā nepieciešama pastiprināta medicīniskā kontrole.

Bronhiālā astma: ietekme uz grūtniecību

Nekontrolēta astma grūtniecības laikā var negatīvi ietekmēt gan sievietes, gan augļa veselību. Neskatoties uz visām grūtībām, astma un grūtniecība ir diezgan saderīgas koncepcijas. Galvenais ir atbilstoša ārstēšana un pastāvīga ārstu uzraudzība.

Bērna nēsāšanas laikā nav iespējams iepriekš paredzēt slimības gaitu. Bieži gadās, ka grūtniecēm stāvoklis uzlabojas vai paliek nemainīgs, bet tas attiecas uz vieglām un mērenām formām. Smagas astmas gadījumā uzbrukumi var kļūt biežāki, un to smagums palielinās. Šajā gadījumā sievietei ir jābūt visu ārstu uzraudzībā visā grūtniecības laikā.

Medicīniskā statistika liecina, ka slimībai ir smaga gaita tikai pirmajās 12 nedēļās, un tad grūtniece jūtas labāk. Astmas paasinājuma laikā parasti tiek ieteikts hospitalizēt.

Dažos gadījumos grūtniecība var izraisīt sarežģītu slimības gaitu sievietē:

• uzbrukumu skaita pieaugums;
• smagāka krampji;
• vīrusu vai bakteriālas infekcijas pievienošanās;
• dzemdības pirms termiņa;
• draudi aborts;
• sarežģītās formas toksikoze.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā var ietekmēt augli. Astmas lēkme izraisa placentas skābekļa badu, kas izraisa augļa hipoksiju un nopietnus traucējumus bērna attīstībā:

• mazs augļa svars;
• bērna attīstība aizkavējas;
• var attīstīties sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, neiroloģiskās slimības, attīstīties muskuļu audi;
• kad bērns iet caur dzimšanas kanālu, var rasties grūtības un izraisīt savainojumus;
• skābekļa trūkuma dēļ ir konstatēti augļa nosmakšanas (nosmakšanas) gadījumi.

Ar sarežģītu grūtniecību palielinās risks saslimt ar bērnu ar sirds slimībām un palielinās nosliece uz elpceļu slimībām, kas var ievērojami atpalikt no attīstības normām.

Visas šīs problēmas rodas, ja ārstēšana netiek veikta pareizi, un sievietes stāvoklis netiek kontrolēts. Ja grūtniece ir reģistrēta un viņai tiek piešķirta adekvāta terapija, dzemdības notiks droši un bērns piedzimst veselīgi. Risks bērnam var būt alerģisku reakciju un bronhiālās astmas mantojums. Šī iemesla dēļ jaundzimušajam tiek rādīta zīdīšana, un mātēm tiek piešķirts hipoalerģisks uzturs.

Astmas grūtniecības plānošana

Sievietēm - astmas slimniekiem jākontrolē ne tikai grūtniecības laikā, bet arī plānojot to. Slimības kontrole jānosaka pirms grūtniecības sākuma un tā jāuztur visā pirmajā trimestrī.

Šajā laikā ir jāizvēlas atbilstoša un droša terapija, kā arī jānovērš kairinoši faktori, lai samazinātu uzbrukumu skaitu. Sievietei jāpārtrauc smēķēšana, ja ir radusies šī atkarība, un izvairīties no tabakas dūmu ieelpošanas, ja ģimenes locekļi smēķē.

Pirms grūtniecības, mātes grūtniece ir jā vakcinē pret pneimokoku, gripu, hemophilus bacillām, hepatītu, masalām, masaliņām, stingumkrampjiem un difteriju. Visas vakcinācijas tiek ievadītas trīs mēnešus pirms grūtniecības sākuma ārsta uzraudzībā.

Kā grūtniecība ietekmē slimības gaitu

Sākot grūtniecību, sieviete maina ne tikai hormonus, bet arī elpošanas sistēmas darbu. Asins, progesterona un oglekļa dioksīda izmaiņas, tā kļūst arvien biežāka, elpošana kļūst biežāka, plaušu ventilācija palielinās, sievietei var rasties elpas trūkums.

Ilgstošos grūtniecības periodos elpas trūkums ir saistīts ar diafragmas stāvokļa maiņu, augošā dzemde to palielina. Mainās arī spiediens plaušu artērijā, palielinās. Tas izraisa plaušu tilpuma samazināšanos un spirometrijas pasliktināšanos astmas slimniekiem.

Grūtniecība var izraisīt deguna un elpceļu pietūkumu pat veselai sievietei un pacientam ar bronhiālo astmu - nosmakšanas uzbrukums. Katrai sievietei jāatceras, ka spontāna atsevišķu zāļu atcelšana ir tikpat bīstama kā pašapstrāde. Jūs nevarat pārtraukt lietot steroīdus, ja to nav noteikusi ārsts. Narkotiku atcelšana var izraisīt uzbrukumu, kas bērnam nodarīs daudz lielāku kaitējumu nekā zāļu ietekme.

Ja astma izpaužas tikai grūtniecības laikā, to reti ir iespējams diagnosticēt pirmajos mēnešos, tāpēc vairumā gadījumu ārstēšana sākas vēlā periodā, kas ir slikts grūtniecības un darba apstākļiem.

Kā ir dzemdības astmā

Ja grūtniecība tiek kontrolēta visā, tad sievietei ir atļauts dzemdēt neatkarīgi. Parasti viņa tiek hospitalizēta vismaz divas nedēļas pirms termiņa un ir gatava dzemdībām. Visi mātes un bērna rādītāji ir stingri kontrolēti ārstiem, un darba laikā sievietei jāpiešķir zāles astmas lēkmes novēršanai. Šīs zāles ir absolūti drošas bērnam, bet tām ir pozitīva ietekme uz sievietes stāvokli darbā.

Ja astma grūtniecības laikā ir nokļuvusi smagākā formā un astmas lēkmes ir kļuvušas biežākas, tad darbu veic ar izvēles cesareana sekciju 38 grūtniecības nedēļā. Līdz šim datumam auglis tiek uzskatīts par pilntiesīgu, pilnīgi dzīvotspējīgu un veidots neatkarīgai eksistencei. Dažas sievietes ir neobjektīvas attiecībā uz operatīvo darbu un atsakās no ķeizargrieziena, šajā gadījumā komplikācijas darba laikā nevar izvairīties, un jūs varat ne tikai kaitēt bērnam, bet arī to zaudēt.

Biežas komplikācijas dzemdību laikā:

• agrīnai amnija šķidruma izvadīšanai pirms darba sākšanas;
• ātra piegāde, kas nelabvēlīgi ietekmē bērnu;
• nenormāla vispārēja aktivitāte.

Ja bērna piedzimšana sākās pati, bet procesa laikā radās aizrīšanās lēkme un kardiopulmonāla nepietiekamība, papildus intensīvai terapijai ir norādīts ķirurģisks iejaukšanās, pacients nekavējoties iziet cesareanu.

Piegādes brīdī astmas lēkme notiek ļoti reti, ja pacients lieto visas nepieciešamās zāles. Kā tāds, astmu neuzskata par norādi par ķeizargriezienu. Ja ir norādes par ķirurģiju, anestēzija ir labāk lietot ne inhalācijas veidu, bet gan reģionālu blokādi.

Gadījumā, ja grūtniece tika ārstēta ar prednizonu lielā devā, bērna piedzimšanas laikā viņai tika nozīmētas hidrokortizona injekcijas.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā: ārstēšana

Ja sieviete jau ir ārstējusi astmu un ir iestājusies grūtniecība, ārstēšana un zāles jāaizstāj. Dažas narkotikas ir vienkārši kontrindicētas grūtniecības laikā, bet citas prasa pielāgot devu.

Visā grūtniecības laikā ārstiem ir jāpārrauga auglis ar ultraskaņu, ar paasinājumu, skābekļa terapija ir ļoti svarīga, lai izvairītos no augļa skābekļa bada. Uzrauga arī grūtnieces stāvokli, īpašu uzmanību pievēršot dzemdes trauku stāvoklim un placentai.

Astmas ārstēšanas mērķis grūtniecības laikā ir novērst uzbrukumu un drošu terapiju gan auglim, gan mātei. Ārstu galvenais uzdevums ir sasniegt šādus rezultātus:

• uzlabot elpošanas funkciju;
• novērst astmas lēkmi;
• ar narkotiku iedarbību saistītās blakusparādības;
• slimību kontrole un savlaicīga uzbrukumu novēršana.

Lai uzlabotu stāvokli un samazinātu astmas risku, kā arī citas komplikācijas, sievietei stingri jāievēro šādi ieteikumi:

1. izslēgt no uztura visus pārtikas produktus, kas var izraisīt alerģisku reakciju;
2. valkāt apakšveļu un apģērbu, kas izgatavots no dabiskas izcelsmes audumiem;
3. personīgajai higiēnai izmantojiet produktus ar hipoalerģisku sastāvu (krēms, dušas želejas, ziepes, šampūns);
4. novērst ārējos alergēnus no ikdienas dzīves, lai izvairītos no putekļainām vietām, piesārņotu gaisu, dažādu ķimikāliju ieelpošanu, bieži veiktu mitru tīrīšanu mājā;
5. Lai uzturētu optimālu mitrumu mājoklī, jāizmanto īpaši mitrinātāji, jonizatori un gaisa attīrītāji;
6. izvairīties no saskares ar dzīvniekiem un viņu matiem;
7. biežāk apmeklējiet atklāto gaisu, dodieties pastaigās pirms gulētiešanas;
8. Ja grūtniece ir profesionāli saistīta ar ķimikālijām vai kaitīgiem izgarojumiem, viņai nekavējoties jāpārvieto uz drošu darba vietu.

Grūtniecības laikā astmu ārstē ar bronhodilatatoriem un atkrēpošanas līdzekļiem. Turklāt ir ieteicams elpošanas vingrinājumi, atpūtas režīms un fiziskā un emocionālā stresa izslēgšana.

Galvenās zāles astmas ārstēšanai grūtniecības laikā ir inhalatori, kurus lieto, lai atvieglotu (Salbutamolu) un profilakses (Beklametazon) krampjus. Kā profilakse var nozīmēt citas zāles, ārsts koncentrējas uz slimības apjomu.

Vēlākos periodos zāļu terapija jāpievērš ne tikai plaušu stāvokļa labošanai, bet arī intracelulāro procesu optimizācijai, kas var būt traucēti slimības dēļ. Uzturošā terapija ietver zāļu kompleksu:

• Tokoferols;
• kompleksi vitamīni;
• Imunitātes interferons;
• Heparīns, lai normalizētu asins recēšanu.

Lai izsekotu pozitīvai dinamikai, ir jāpārrauga hormonu līmenis, ko veido placenta, un augļa sirds un asinsvadu sistēma.

Narkotikas, kas grūtniecības laikā ir kontrindicētas

Pašārstēšanās nav ieteicama, lai risinātu jebkādas slimības, un vēl jo vairāk - ar astmu. Grūtniecei jālieto medikamenti stingri saskaņā ar ārsta recepti un jāapzinās, ka ir vairākas zāles, kas paredzētas pacientiem ar astmu, bet tiek atceltas grūtniecības laikā:

Kontrindicēto līdzekļu saraksts:

• Adrenalīns atbrīvo aizrīšanās uzbrukumu labi, bet ir aizliegts to lietot grūtniecības laikā. Šīs zāles pieņemšana var izraisīt augļa hipoksiju, tas izraisa dzemdes asinsvadu spazmas.
• Terbutalīns, salbutamols, fenoterols - paredzēts grūtniecēm, bet stingrā ārsta uzraudzībā. Turpmākajos periodos tās parasti netiek izmantotas, tās var sarežģīt un aizkavēt dzemdības, līdzīgas zāles lieto, ja pastāv aborts.
• Teofilīns netiek lietots pēdējos trīs grūtniecības mēnešos, tas iekļūst augļa asinsritē caur placentu un izraisa bērna sirdsdarbības pieaugumu.
• Daži glikokortikosteroīdi ir kontrindicēti - triamcinolons, deksametazons, betametazons, šīm zālēm ir negatīva ietekme uz augļa muskuļu sistēmu.
• Grūtnieces neizmanto antihistamīna narkotikas 2 paaudzes, blakusparādības ir sliktas mātei un bērnam.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā nav bīstama, pareizi izvēloties ārstēšanu un ievērojot visus ieteikumus.

Preparāti bronhiālās astmas ārstēšanai grūtniecības laikā

Astma rodas 4-8% grūtnieču. Grūtniecības sākumā aptuveni viena trešdaļa pacientu ir uzlabojuši simptomus, viena trešdaļa ir pasliktinājusies (biežāk no 24 līdz 36 nedēļām), un vēl viena trešdaļa ir simptomu smagums.

Astmas paasinājumi grūtniecības laikā būtiski pasliktina augļa skābekļa veidošanos. Smaga, nekontrolēta astma ir saistīta ar komplikāciju rašanos sievietēm (pirmsklampija, asiņošana no maksts, aizkavēta darbaspēka) un jaundzimušajiem (paaugstināta perinatālā mirstība, intrauterīna augšanas palēnināšanās, priekšlaicīga dzemdība, jaundzimušā svara samazināšanās, hipoksija jaundzimušo periodā). Turpretī sievietēm ar kontrolētu astmu, kas saņem atbilstošu terapiju, komplikāciju risks ir minimāls. Pirmkārt, grūtniecēm ar astmu ir svarīgi novērtēt simptomu smagumu.

Grūtniecēm ar astmu ārstēšana ietver:

• plaušu funkcijas uzraudzība;
• ierobežot krampjus izraisošos faktorus;
• pacientu izglītība;
• individuālās farmakoterapijas izvēle.

Pacientiem ar pastāvīgu bronhiālo astmu ir jāuzrauga tādi rādītāji kā maksimālā izelpas plūsma - PSV (jābūt vismaz 70% no maksimālā), piespiedu izelpas tilpums (FEV), regulāri jāveic spirometrija.

Pakāpeniska terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā pacienta stāvokli (izvēlēta minimālā efektīvā zāļu deva). Pacientiem ar smagu astmu papildus iepriekšminētajiem pasākumiem pastāvīgi jāveic ultraskaņa, lai uzraudzītu bērna stāvokli.

Neatkarīgi no simptomu smaguma, svarīgākais princips, lai ārstētu grūtnieces ar astmu, ir ierobežot krampju faktoru ietekmi; Izmantojot šo pieeju, ir iespējams samazināt nepieciešamību pēc narkotikām.

Ja astmas kursu nevar kontrolēt ar konservatīvām metodēm, jāparedz pret astmas līdzekļi. 2. tabulā sniegta informācija par to drošību (FDA drošības kategoriju klasifikācija).

Īsas darbības beta agonisti

Krampju atvieglošanai priekšroka dodama selektīviem beta adrenomimetikiem. Salbutamols, kas visbiežāk tiek izmantots šim nolūkam, ietilpst C kategorijā saskaņā ar FDA klasifikāciju.

Jo īpaši salbutamols var izraisīt tahikardiju, hiperglikēmiju mātei un auglim; hipotensija, plaušu tūska, sastrēgumi lielajā asinsrites lokā mātei. Šīs narkotikas lietošana grūtniecības laikā var izraisīt cirkulācijas traucējumus tīklenē un retinopātiju jaundzimušajiem.

Grūtniecēm ar periodisku astmu, kurām ir nepieciešams veikt īslaicīgas darbības beta-agonistus vairāk nekā 2 reizes nedēļā, var noteikt ilgtermiņa pamatterapiju. Tāpat grūtniecēm ar noturīgu astmu var nozīmēt pamata zāles, ja nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības ar beta agonistiem notiek 2 līdz 4 reizes nedēļā.

Ilgstošas ​​darbības beta agonisti

Smagas, noturīgas astmas gadījumā Astmas grūtniecības izpētes grupa (Astma un Grūtniecības darba grupa) iesaka kombinēt ilgstošas ​​darbības beta-agonistus un inhalējamos glikokortikoīdus kā izvēlētās zāles.

Tāda pati terapija ir iespējama mērenas noturīgas astmas gadījumā. Šajā gadījumā salmaterols ir labāks par formoterolu, jo tas ir ilgstošāks par tās lietošanu; Šī narkotika ir visvairāk pētīta starp analogiem.

FDA drošības kategorija salmeterolam un formoterolam ir C. Adrenalīns un medikamenti, kas satur alfa adrenomimetiku (efedrīns, pseidoefedrīns), ir kontrindicēti (īpaši pirmajā trimestrī), lai gan tie visi ietilpst arī C kategorijā.

Piemēram, pseidoefedrīna lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu gastroschisis risku auglim.

Ieelpoti glikokortikoīdi

Inhalētas glikokortikoīdi ir grupa, kas izvēlas grūtnieces ar astmu, kurām nepieciešama pamatterapija. Ir pierādīts, ka šīs zāles uzlabo plaušu darbību un mazina simptomu saasināšanās risku. Tajā pašā laikā inhalējamo glikokortikoīdu lietošana nav saistīta ar jebkādu iedzimtu anomāliju parādīšanos jaundzimušajiem.

Izvēlētais medikaments ir budezonīds - šī ir vienīgā šīs grupas zāles, kas pieder pie B kategorijas drošības kategorijas saskaņā ar FDA klasifikāciju, kas ir saistīts ar to, ka tā (inhalācijas un deguna aerosola veidā) tika pētīta perspektīvajos pētījumos.

Trīs reģistru datu analīze, tostarp dati par 99% Zviedrijas grūtniecību 1995. – 2001. Gadā, apstiprināja, ka budezonīda lietošana inhalācijas veidā nav saistīta ar jebkādu iedzimtu anomāliju parādīšanos. Vienlaikus budezonīda lietošana ir saistīta ar priekšlaicīgu dzemdību un jaundzimušo svara samazināšanos.

Visi citi inhalējami glikokortikoīdi, ko lieto astmas ārstēšanai, ietilpst C kategorijā. Tomēr nav pierādījumu, ka tie varētu būt bīstami grūtniecības laikā.

Ja kāds inhalējams glikokortikoīds veiksmīgi kontrolē bronhiālās astmas gaitu, terapija grūtniecības laikā nav ieteicama.

Glikokortikosteroīdi sistēmiskai lietošanai

Visi perorālie glikokortikoīdi FDA drošības klasifikācijā ir klasificēti kā C kategorija. Grūtniecības astmas komanda iesaka iekšķīgi lietojamu glikokortikoīdu lietošanai iekšķīgi lietojamās glikokortikoīdus grūtniecēm ar nekontrolētu smagu pastāvīgu astmu.

Ja nepieciešams, narkotiku lietošana šajā grupā grūtniecēm nedrīkst būt triamcinolons, jo auglim ir liels miopātijas risks. Arī ilgstošas ​​darbības zāles, piemēram, deksametazonu un betametazonu, nav ieteicamas (abas C kategorijas pēc FDA klasifikācijas). Priekšroka jādod prednizonam, kura koncentrācija, šķērsojot placentu, samazinās vairāk nekā 8 reizes.

Nesenā pētījumā tika pierādīts, ka perorālo glikokortikoīdu lietošana (īpaši grūtniecības sākumā), neatkarīgi no zāļu, nedaudz palielina palatīna plaušu risku bērniem (par 0,2-0,3%).

Citas iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar glikokortikoīdu lietošanu grūtniecības laikā, ir preeklampsija, priekšlaicīga dzemdība, zems dzimšanas svars.

Teofilīna preparāti

Saskaņā ar Astmas izpētes grupas ieteikumiem grūtniecības laikā teofilīns ieteicamās devās (seruma koncentrācija 5-12 µg / ml) ir alternatīva ieelpotai glikokortikoīdai grūtniecēm ar vieglu noturīgu astmu. To var pievienot arī glikokortikoīdiem mērenas un smagas noturīgas astmas ārstēšanā.

Ņemot vērā teofilīna klīrensa būtisko samazināšanos trešajā trimestrī, teofilīna koncentrācijas pētījums asinīs ir optimāls. Jāņem vērā arī tas, ka teofilīns brīvi šķērso placentu, tā koncentrācija augļa asinīs ir salīdzināma ar mātes koncentrāciju, un tās lietošana lielās devās neilgi pirms jaundzimušā dzemdībām, iespējama tahikardija un ilgstoša lietošana - atcelšanas sindroma attīstība.

Tiek pieņemts (bet nav pierādīts) saistīt teofilīna lietošanu grūtniecības laikā ar preeklampsiju un paaugstinātu priekšlaicīgas dzemdību risku.

Kromoni

Nātrija kromoglikāta drošība vieglas bronhiālās astmas ārstēšanā ir pierādīta divos prospektīvos kohortas pētījumos, kopējais pacientu skaits, kas saņēma Cromones, bija 318 no 1917 pārbaudītajām grūtniecēm.

Tomēr dati par šo zāļu drošību grūtniecības laikā ir ierobežoti. Gan nedokromils, gan kromoglikāts pieder B kategorijas drošības kategorijai saskaņā ar FDA klasifikāciju. Kromoni grūtnieču grupā nav izvēlēti, jo to efektivitāte salīdzinājumā ar inhalējamiem glikokortikoīdiem ir mazāka.

Leukotriēna receptoru blokatori

Informācija par zāļu drošumu šajā grupā grūtniecības laikā ir ierobežota. Gadījumā, ja sieviete izdodas kontrolēt astmu, izmantojot zafirlukastu vai montelukastu, Astmas grūtniecības izpētes grupa neiesaka pārtraukt terapiju ar šīm zālēm grūtniecības laikā.

Gan zafirlukast, gan montelukast pieder B kategorijas drošības kategorijai saskaņā ar FDA klasifikāciju. Kad viņi tika lietoti grūtniecības laikā, iedzimto anomāliju skaits nepalielinājās. Lietojot zafirluksta, ziņots par tikai hepatotoksisku ietekmi grūtniecēm.

Gluži pretēji, lipoksigenāzes inhibitors zileutons izmēģinājumos ar dzīvniekiem (trušiem) palielināja palatīna plaisāšanas risku par 2,5%, ja to lietoja līdzīgi maksimālajai terapeitiskajai devai. Saskaņā ar FDA klasifikāciju Zileuton ir klasificēta kā drošības kategorija C.

Grūtniecības pētījumā astmas komanda ļauj lietot leikotriēna receptoru inhibitorus (izņemot zileutonu) minimālās terapeitiskās devās grūtniecēm ar vieglu noturīgu astmu un mērenas noturīgas astmas gadījumā - šīs grupas zāļu (izņemot zileutonu) lietošana kombinācijā ar inhalējamiem glikokortikoīdiem.

Lai sasniegtu vislabāko grūtniecības rezultātu (gan mātei, gan bērnam), ir nepieciešama adekvāta astmas kontrole. Ārstam ir jāinformē pacients par iespējamiem riskiem, kas saistīti ar zāļu lietošanu, un par risku, ja nav farmakoterapijas.

Kā grūtniecība ir bronhiālā astma - īpašības un apdraudējumi

Bronhiālā astma attiecas uz elpošanas sistēmas slimībām, kas visbiežāk notiek hroniski.

Vairumā gadījumu slimība ir diagnosticēta agrīnā vai pusaudžu vecuma bērniem. Daudzas sievietes, veicot šo diagnozi, sāk panikas, liekot domāt, ka bronhiālā astma un grūtniecība nav saderīgas.

Faktiski, astma nav soda mamma. Ir daudz dažādu zāļu un metožu, kas ļauj sievietēm veidot veselīgu bērnu bez komplikācijām.

Izmaiņas elpošanas sistēmā grūtniecēm

Laikā, kad sievietei ir bērns, elpošanas sistēmā notiek izmaiņas. Plaušās un bronhos ir pastāvīga funkcionāla spriedze.

Skābekļa patēriņa nepieciešamība palielinās vairākas reizes. Un, ja pirmajos periodos straujas elpošanas dēļ skābekļa patēriņš palielinās par 10%, skābekļa patēriņš ir par 6-9 mēnešiem jau 130-140% salīdzinājumā ar oriģinālu.

Kontrakcijas, kas saistītas ar pastiprinātu elpošanu un diafragmas sasprindzinājumu, sievietei jau ir vajadzīgs vairāk skābekļa, līdz pat 200%.

To raksturo arī šādas izmaiņas:

• no 12 nedēļām skābekļa ieelpošana minūtē svārstās no 7,5 līdz 11 litriem;
• 20% samazinās plaušu funkcionālā jauda;
• novērota elpošanas tilpuma palielināšanās, tāpēc plaušu alveolārā ventilācija palielinās par 70%;
• palielinoties dzemdēm, rodas spiediens uz diafragmu un tā augšupejošais pārvietojums 4–5 cm, tāpēc plaušās samazinās krūšu tilpums un lielums. Elpošanas sistēmas muskuļiem ir jāstrādā intensīvāk. Plaušu artērijā palielinās spiediens. Tāpēc sievietes bieži piedzīvo ātru, diafragmas elpošanu;
• 70% grūtnieču var izraisīt elpas trūkumu. Tas nav saistīts ar retāku sievietes elpošanu, bet gan uz elpošanas tilpuma samazināšanos plaušu sistēmā. Aizdusa var būt spontāna un parādās ne tikai pēc fiziskas slodzes, bet arī miera stāvoklī;

Šo simptomu visbiežāk novēro no 1 līdz 3 grūtniecības trimestriem.

Grūtniecības kursa iezīmes

Sievietes, kurām ir astma, nav kontrindicētas bērniem. Labvēlīgai grūtniecības gaitai ārstam ir pastāvīgi jāuzrauga pacients, lai dzemdētu veselīgu un pilnvērtīgu bērnu. Svarīga sastāvdaļa ir pareiza zāļu izvēle, lai novērstu uzbrukumus.

Ja sieviete grūtniecības laikā lieto inhalāciju, pastāv elpošanas mazspējas risks, ko izraisa skābekļa līmeņa samazināšanās asinīs un oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanās.

Šāda stāvokļa draudi ir tādi, ka augošajai auglim piedzīvos skābekļa badu.

Arī grūtniecības laikā ir liela šādu komplikāciju iespējamība:

• agrīnās toksikozes rašanās;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• piespiedu aborts;
• kapilāru stāzi elpošanas sistēmas trauku izmaiņu dēļ;
• Patoloģiskas norādes par plaušu sistēmas izmaiņām pēc rentgena pārbaudes:
• klepus un sēkšana;
• aritmija un tahipnija;
• hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
• preeklampsija (vēlu toksikoze);
• placentas mazspēja.

Grūtniecības grūtības sievietēm novēro agrīnā stadijā.

(Attēls ir noklikšķināms, noklikšķiniet, lai palielinātu)

Šīs komplikācijas rodas, ja pacients tika nepareizi izvēlēts ārstēšanas režīmā vai bija nepieciešams lietot zāles, kas negatīvi ietekmē augļa attīstību.

Pastāv arī liela varbūtība, ka bērniem būs iedzimta alerģija, zems ķermeņa svars, garīgās vai fiziskās attīstības defekti, asfiksija vai nervu sistēmas funkcionālie traucējumi.

Auglim attīstoties, 70% sieviešu novēro labklājības uzlabošanos. Tas ir saistīts ar to, ka grūtnieces ķermeņa trešā trimestra sākumā tiek intensīvi ražots progesterons, kas veicina bronhu paplašināšanos.

Tāpat, tā kā auglis attīstās, placenta pati ražo glikokortikoīdus, kas mazina iekaisuma procesus organismā.

Komplikāciju novēršana

Visu preventīvo pasākumu pamatā ir pilnībā ierobežot grūtnieces saskari ar alergēniem, kas izraisa aizrīšanās uzbrukumu.

Grūtniecei, kam diagnosticēta astma, jāievēro arī šīs vadlīnijas:

• pielāgot diētu un pilnībā noņemiet no uztura visus pārtikas produktus, kas var izraisīt alerģiju;
• drēbēm un pakaišiem jābūt no dabīgām šķiedrām;
• atteikties no mazgāšanas līdzekļiem un krēmiem;
• dušā katru dienu;
• izvairīties no saskares ar putekļiem un dzīvniekiem;
• maksimālais laiks, kas pavadāms svaigā gaisā;
• ikdienas mitrā tīrīšana;
• novērst jebkādu darbu ar kaitīgām vielām;
• likvidēt smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• izvairīties no pārpildītām vietām;
• uzraudzīt temperatūru un mitrumu dzīvojamā istabā, mitrumam nevajadzētu pārsniegt 60%, gaisa temperatūrai - 20-23 grādiem.

Grūtniecības laikā ir jāizmanto visi ārsta izrakstītie medikamenti.

Narkotikas, kas ir kontrindicētas:

1. Adrenalīns. Tas var izraisīt vazospazmu un izraisīt aborts vai hipoksiju.
2. Teofilīns. Zāles spēj iekļūt placentā, izraisot aritmiju auglim.
3. Triamcinolons. Tam ir negatīva ietekme uz muskuļu masas veidošanos auglim.

Ārstēšanas metodes

Sagatavošanu izvēlas ārsts, ņemot vērā grūtnieces slimības apmēru. Noteikti piešķiriet īpašu shēmu un stingri kontrolējiet pacienta veselības stāvokli visā grūtniecības laikā:

• Ar vienu slimības pakāpi zāles jālieto tikai tad, ja nepieciešams, lai apturētu uzbrukumu. Jūs varat lietot salbutamolu vai fenoterolu. Šīs zāles ātri aptur uzbrukumu un ir īslaicīgas.
• Ja slimības pakāpe ir 2 grādi, sievietei vienmēr ir jābūt vienam no galvenajiem medikamentiem. Tas ir jāveic pastāvīgi. Tie ir anti-leukotriēna līdzekļi, bronhodilatatori un ieelpoti ICS, kuriem ir pretiekaisuma iedarbība un kas samazina bronhu gļotādas pietūkumu. Šīs zāles ietver:
  1. Salmeterols;
  2. Flutikazons;
  3. Salbutamola grupa;
  4. kromoni;
  5. leukotriēna modifikatori.
  • Pēc 3. pakāpes vēl divi pamata preparāti tiek lietoti kombinācijā ar īslaicīgas darbības blokatoriem. Visbiežāk šajā gadījumā, apvienojot nelielu GCS devu kombinācijas ar blokatoriem, kam ir ilgstoša iedarbība. Piemēram, Budesonide, Beclamethasone vai Flixotide ir efektīvi. Retos gadījumos iecelts teofilīns. Tas tiek parakstīts, ja aizrīšanās risks pārsniedz augļa attīstības sarežģījumu risku.

  Teofilīns ir stingri kontrindicēts, ja pacientam ir priekškambaru mirgošana. Lielas devas var izraisīt sirds apstāšanos.

• Pirmās palīdzības aptieciņā grūtniecēm, kam ir 4 astoņu bronhiālās astmas pakāpes, vienmēr jābūt 3 pamatpreparātiem no dažādām grupām:
  1. ieelpota GCS;
  2. ilgstošas ​​darbības blokatori;
  3. anti-leukotriēna līdzekļi.
  • Piektā astmas pakāpe prasa pastāvīgu medikamentu lietošanu. Tas ietver daudzus pamatterapijas preparātus, inhalējamos GCS, monoklonālās antivielas. Visi medikamenti vairumā gadījumu, ārsts izraksta ar lielu devu.

  Astmas paasināšanās darba laikā

  Dzemdību laikā astmas paasinājumi praktiski nav novēroti.

  Tas ir saistīts ar to, ka līdz šim laikam sakarā ar stresu pirms dzimšanas epinefrīns un endogēnie steroīdi tiek izlaisti organismā, kas neļauj uzbrukt.

  Gandrīz 87% gadījumu sieviete dzemdē patstāvīgi. Un tikai 13% gadījumu ir vajadzīga ķeizargrieziena daļa. Sievietēm, kurām ir vidēji smaga vai smaga astma, pašapkalpošanās kļūst par nopietnu problēmu. Paaugstinātas elpošanas funkcijas dēļ ir liels sirds vai elpošanas mazspējas attīstības risks.

  Tāpēc operatīvā piegāde tiek izmantota, ja:

  • atklāja kardiopulmonālo mazspēju;
  • spontānas pneimotoraksas anamnēzē;
  • ja ir norādes par organisma struktūras fizioloģiskajām īpašībām.

  Neskatoties uz slimību, ārsti koncentrējas uz dabiskās dzemdību veikšanu sievietēm ar bronhiālo astmu. Pirms piegādes pacientam tiek ievadīts 0,125% marcaīna šķīdums, kas nomāc nosmakšanas uzbrukumu. Pēc tam, izmantojot amniotomiju, tiek veikta darba indukcija, lai aktivizētu sievieti. Lieto arī anestēziju, kas maina asins plūsmu.

  Dzemdniecības speciālisti veic epiziotomiju, lai saīsinātu piegādes laiku. Veicot visas šīs darbības, tikai sieviete, pat ar smagu slimības pakāpi, dzemdē bez negatīvām sekām veselībai.

  Pēc dzemdībām pacientam ir jāturpina noteiktā ārstēšana. Tajā pašā laikā ir atļauts barot bērnu ar krūti, jo zāļu lietošana negatīvi neietekmēs bērnu.

  Saistītie videoklipi

  Vai veselīga grūtniecība bronhiālā astma var iemācīties no video: