Starptautiskajā klasifikācijā kā standarts tiek ņemts visbiežāk sastopamais traheo-bronhu koka atzarojums. Šajā shēmā paredzēto plaušu struktūras asimetriju apstiprina vairāki pētnieki. Apikālā (1) un aizmugurējā izlāde. (2) segmentālie bronhi kreisajā pusē ar vienu stumbru, saskaņā ar F. Kovaku un Z. Zhebek (1958), 72%, un pēc Boyden (1955), 78% gadījumu, kā rezultātā ir lietderīgi šos segmentus uzskatīt par vienu tipu - aizmugure (1 + 2).
Mediālā-bazālā segmentālā bronhu (7), pēc Broka (1954), ir atrodama kreisajā pusē tikai 7% un, pēc Boydenas, 30% gadījumu, kas vairumā gadījumu ir priekšējā-pamata (8) segmentālā bronhu apakšnozare. Tomēr Starptautiskā anatomiskā nomenklatūra (PNA 1955) nodrošina septiņu segmentālo bronhu kreisajā pusē kā anatomisko iespēju.
Starptautiskās anatomiskās nomenklatūras trūkums ir tāds, ka nav atzīmēta bronhu koka zona starp labās augšējās un vidējās daivas bronhu mutēm. Šī vietne parasti ir atzīmēta kā starpprodukts vai stumbrs, bronhs.
Patlaban var uzskatīt, ka katrs bronhu plaušu segments ir sadalīts vairāk vai mazāk pastāvīgās formācijās - apakšgrupās, kas sastāv no ceturtās kārtas bronhiem (N.I. Gerasimenko, 1960; A.M. Rabinovičs un Yu.L. un citi.). Šajā gadījumā sestais segments ir sadalīts trijās daļās, bet pārējais - divās apakšnozarēs.
Bronoloģiskās terminoloģijas apvienošanas lietderība tagad ir acīmredzama. Racionālākā terminoloģijas standartizācija, pamatojoties uz Bronchu starptautisko segmentu nomenklatūru. Mēs varam pilnībā piekrist K. V. Pomelcovam (1959), ka segmentu teorija ir loģiska un saprātīga plaušu daivas struktūras padziļināšana, savukārt četru daiviņu struktūras teorija bija “darba hipotēze”, kurai bija zināma loma noteiktā mūsu zināšanu posmā, lai padziļināti izpētītu daļējas plaušu vienības.
Saskaņā ar Starptautisko nomenklatūru traheja ir sadalīta labajā galvenajā bronhā un kreisajā galvenajā bronhā. Sadalīšanas vieta ir apzīmēta kā trahejas bifurkācija, un galveno bronhu atdalošo spermu sauc par carina (keel).
Labākais galvenais bronhs ir sadalīts labajā augšējā daivas bronhā, labajā vidējā daivas bronhā un labajā apakšējā daivas bronhā. Bronka koka laukums starp augšējās daivas augšējās un vidējās daivas izplūdi tiek saukts par starpposma bronhu.
Labākais augšējais daivas bronhs ir sadalīts apical (1), aizmugurējā (2) un priekšējā (3) segmentālā bronhos augšējā daivā.
Labais midlobārs bronhs ir sadalīts vidējā daivas sānu (4) un vidējā (5) segmentālajā bronhos.
Labākā apakšējā daivas bronhs ir sadalīts augšējās (apikālās) (6), mediālās - bazālās (sirds) (7), priekšējās-bazālās (8), sānu-basālās (9) un aizmugurējās - basālās (10) segmentālās bronhos.
Kreisais galvenais bronhs ir sadalīts kreisajā augšējā daivas bronhā un kreisajā apakšējā daivas bronhā.
Kreisais augšējās daivas bronhs ir sadalīts augšējā daivas bronhā un niedru bronhā (abi no tiem nav iekļauti Starptautiskajā klasifikācijā). Pirmais no tiem ir sadalīts augšējās daivas apical-posterior (1 + 2) un priekšējā (3) segmentālajā bronhos un niedru augšējā niedrē (4) un apakšējā niedru (5) segmentālajā bronhos.
Kreisais apakšējās daivas bronhs ir sadalīts augšējās (apikālās) (6), priekšējās-bazālās (8), sānu-pamatnes (9) un aizmugurējās bazālās (10) apakšējās daivas bronhos.
Bronchi
Bronchi. Vispārīgās īpašības
Brūni ir daļa no ceļiem, kas vada gaisu. Pārstāvot trahejas cauruļveida zarus, tie savieno to ar plaušu elpošanas audiem (parenhīma).
5-6 krūšu skriemeļa līmenī trahe ir sadalīta divās galvenajās bronhu caurulēs: pa labi un pa kreisi, no kurām katra nonāk atbilstošajā plaušā. Plaušās bronhos izplūst, veidojot bronhu koku ar milzīgu šķērsgriezuma laukumu: aptuveni 11 800 cm2.
Bronhu izmēri ir atšķirīgi. Tātad, pareizais ir īsāks un plašāks nekā pa kreisi, tā garums ir no 2 līdz 3 cm, kreisā bronhu garums ir 4-6 cm, kā arī bronhu izmēri atšķiras pēc dzimuma: sievietēm tie ir īsāki nekā vīriešiem.
Labā bronhu augšējā virsma saskaras ar tracheobrona limfmezgliem un nesalīdzināto vēnu, aizmugurējo virsmu ar vagusa nervu, tā zariem, kā arī barības vadu, krūšu kanālu un aizmugurējo labo bronhiālo artēriju. Apakšējās un priekšējās virsmas ir attiecīgi ar limfmezglu un plaušu artēriju.
Kreisā bronhu augšējā virsma atrodas blakus aortas arkas virzienam, aizmugurē dilstošajai aortai un vagusa nerva zariem, priekšpusē bronhu artērijai, kas ir zemāka par limfmezgliem.
Brūnu struktūra
Bronču struktūra atšķiras atkarībā no to kārtības. Samazinoties bronhu diametram, to čaumalas kļūst mīkstākas, zaudējot skrimšļus. Tomēr ir kopīgas iezīmes. Ir trīs čaulas, kas veido bronhu sienas:
- Gļotādas. Pārklātas ar cilificētu epitēliju, kas atrodas vairākās rindās. Turklāt tā sastāvā tika atrasti vairāki šūnu veidi, no kuriem katrs veic savas funkcijas. Goblet veido gļotādas sekrēciju, neuroendokrīns izdalās serotonīnā, starpposma un bazālais ir iesaistīts gļotādas atjaunošanā;
- Šķiedru muskuļu skrimšļi. Tās struktūras pamatā ir atvērti skābie gredzenveida gredzeni, kas piestiprināti kopā ar šķiedru audu slāni;
- Adventitial. Korpusu veido saistaudi, kam ir brīva un neformāla struktūra.
Bronhu funkcijas
Galvenais bronhu uzdevums ir transportēt skābekli no trahejas līdz plaušu alveoliem. Vēl viena bronhu funkcija, pateicoties dzimumlocekļa klātbūtnei un spējai veidot gļotas, ir aizsargājoša. Turklāt viņi ir atbildīgi par klepus refleksa veidošanos, kas palīdz novērst putekļu daļiņas un citus svešķermeņus.
Visbeidzot, gaisu, kas iet cauri garam bronhu tīklam, mitrina un sasilda līdz vajadzīgajai temperatūrai.
No tā ir skaidrs, ka bronhu ārstēšana slimību gadījumā ir viens no galvenajiem uzdevumiem.
Bronču slimības
Dažas no visbiežāk sastopamajām bronhu slimībām ir aprakstītas turpmāk:
- Hronisks bronhīts ir slimība, kurā ir bronhu iekaisums un sklerotisko pārmaiņu parādīšanās. To raksturo klepus (noturīga vai periodiska) ar krēpu veidošanos. Tās ilgums ir vismaz 3 mēneši uz vienu gadu, garums ir vismaz 2 gadi. Liela saasināšanās un remisijas iespējamība. Plaušu auskultācija ļauj noteikt smagu vezikulāro elpošanu, kam seko sēkšana bronhos;
- Bronhektāze ir pagarinājums, kas izraisa to sienu bronhu iekaisumu, distrofiju vai sklerozi. Bieži vien, pamatojoties uz šo parādību, rodas bronhektāze, ko raksturo bronhu iekaisums un strutaina procesa rašanās apakšējā daļā. Viens no galvenajiem bronhektāzes simptomiem ir klepus, ko papildina daudzu krēpu, kas satur strūklu, izdalīšanās. Dažos gadījumos ir hemoptīze un plaušu asiņošana. Auskultācija ļauj noteikt vājinātu vezikulāro elpošanu, ko pavada sausas un mitras rūsas bronhos. Visbiežāk slimība notiek bērnībā vai pusaudža gados;
- bronhiālās astmas gadījumā ir novērota smaga elpošana, kam seko nosmakšana, paaugstināta izdalīšanās un bronhu spazmas. Slimība ir hroniska, ko izraisa iedzimtība vai agrākās elpošanas sistēmas infekcijas slimības (ieskaitot bronhītu). Astmas lēkmes, kas ir galvenās slimības izpausmes, visbiežāk traucē pacientu nakts laikā. Bieži novēroja arī krūškurvja sasprindzinājumu, asas sāpes pareizajā hipohondrijā. Atbilstoši izvēlēta bronhu ārstēšana šajā slimībā var samazināt uzbrukumu biežumu;
- Bronhospastisko sindromu (ko sauc arī par bronhu spazmu) raksturo bronhu gludās muskulatūras spazmas, kurās novērojama elpas trūkums. Visbiežāk tas ir pēkšņs raksturs un bieži kļūst par nosmakšanas stāvokli. Situāciju pastiprina bronhu sekrēciju sekrēcija, kas traucē to caurlaidību, padarot to vēl grūtāk ieelpot. Parasti bronhospazms ir stāvoklis, kas saistīts ar dažām slimībām: bronhiālā astma, hronisks bronhīts, plaušu emfizēma.
Metodes bronhu pētīšanai
Visu procedūru kompleksu esamība, kas palīdz novērtēt bronhu struktūras pareizību un to stāvokli slimību gadījumā, ļauj izvēlēties konkrētā gadījumā vispiemērotāko bronhu ārstēšanu.
Viena no galvenajām un pārbaudītākajām metodēm ir aptauja, kurā ir sūdzības par klepu, tā īpašībām, elpas trūkumu, hemoptīzi un citiem simptomiem. Jāatzīmē arī to faktoru klātbūtne, kas nelabvēlīgi ietekmē bronhu stāvokli: smēķēšana, darbs paaugstināta gaisa piesārņojuma apstākļos utt. Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta izskats: ādas krāsa, krūšu forma un citi specifiski simptomi.
Auskultācija ir metode, kas ļauj noteikt elpošanas izmaiņu klātbūtni, tai skaitā sēkšanu bronhos (sauss, mitrs, vidējs burbulis utt.), Elpošanas cietību un citus.
Ar rentgenstaru pētījumu palīdzību ir iespējams noteikt plaušu saknes paplašinājumu klātbūtni, kā arī plaušu modeļa pārkāpumus, kas raksturīgi hroniskam bronhītam. Bronhektāzes raksturīga iezīme ir bronhu lūmena paplašināšanās un to sienu noslēgšana. Attiecībā uz bronhu audzējiem ir raksturīga lokāla plaušu tumšošanās.
Spirogrāfija ir funkcionāla metode bronhu stāvokļa izpētei, kas ļauj novērtēt to ventilācijas pārkāpuma veidu. Efektīva ar bronhītu un bronhiālo astmu. Tā pamatā ir princips, ka mēra plaušu dzīvotspēju, piespiedu izelpas tilpumu un citus rādītājus.
Bronchi
Bronhi (bronhu, vienskaitlis; grieķu elpošanas kakla bronhos) ir daļa no elpceļiem: trahejas cauruļveida zari, kas savieno to ar plaušu elpošanas parenhīmu.
Anatomija, histoloģija:
Traheja krūšu skriemeļa V-VI līmenī ir sadalīta labajos un kreisajos galvenajos bronhos. Viņi ieiet attiecīgajā plaušā, kur tie nodala 16-18 reizes un veido bronhu koku, kura šķērsgriezuma laukums gala virsmu līmenī ir 4 720 reizes lielāks nekā trahejas līmenī un ir 11 800 cm2. Labais galvenais B. ir vertikālāks, īsāks un plašāks nekā pa kreisi. Labā galvenā B. garums 2–3 cm, diametrs 1,5–2,5 cm, parasti tas satur 6–8 neaizvērtus skrimšļus. Galvenā kreisā B. garums - 4-6 cm, diametrs 1-2 cm, tajā ir 9-12 neaizsegti skrimšļa gredzeni.
Sievietēm bronhi ir īsāki un īsāki nekā vīriešiem.
Augšējās virsmas labais primārais bronhs atrodas blakus nesavienotajām vēnu un tracheobronu limfmezgliem; aizmugurē uz labo maksts nervu, tā zariem un aizmugurējo labo bronhiālo artēriju, barības vadu un krūšu kanālu; apakšā - uz bifurkācijas limfmezgliem; priekšpusē plaušu artērijai un perikardam. Kreisais augšējais bronhs atrodas blakus aortas loka un traheobrona limfmezglos; aizmugurē - uz lejupējo aortu, kreiso maksts nervu un tā zariem; priekšā - uz kreiso priekšējo bronhiālo artēriju, plaušu vēnām, perikardu; zemāk - bifurkācijas limfmezglos. Galvenie bronļi, kas iekļūst plaušās, tiek secīgi iedalīti lobāros un pēc tam segmentālajā bronhos.
Labākais primārais bronhs veido augšējos, vidējos un apakšējos lobāros bronhus.
Augšējais lobārs bronhs ir sadalīts apikālajā, aizmugurējā un priekšējā segmentālajā bronhos (BI, BII, BIII), vidējā lobarā - sānu un vidējā segmentālajā (BIV, BV), apakšējā lobārā - apical (augšējā), vidējā (sirds) pamata, priekšējā bazālā, sānu pamata, aizmugurējā bazālā (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Kreisais galvenais B. dakša iestājas augšējā un apakšējā lobāra bronhā. Augšējais lobārs bronhs veido apikāli pakaļējo, priekšējo, augstāko lingālo, apakšējo lingālo segmentālo bronhu. (BI-II, BIII, BIV, BV), zemāks lobārs - apikāls (perchny), mediālais (sirds) bazāls, kas parasti nav, priekšējā pamata, sānu un aizmugurējā bazālā (BVI, BVII, BVIII, BIX, Х).
Trahejas, galvenā, lobāra un segmentālo bronhu attēls.
attēlā. Segmentālie bronhi ir sadalīti apakšgrupās, tad 4-8. Rajona bronhos. Mazākais bronhu - lobularis (diametrs aptuveni 1 mm) izkliedējas plaušu lūžņos. Lobulārie bronhi ir sadalīti vairākos terminālos (terminālos) bronhosolos, kas savukārt beidzas ar elpošanas (elpošanas) bronholu, pārvēršoties par alveolāriem ceļiem un alveoliem. Elpošanas ceļu bronholi, alveolāri un alveoli veido elpceļu plaušu parenhīmu.
Brūnu sienas sastāv no 3 membrānām: gļotādu, fibro-muskuļu-skrimšļu un adventitial. Gļotāda ir izklāta ar vairāku rindu prizmatisku cilificētu epitēliju. Katrai cilindriskajai šūnai ir apmēram 200 cilmes uz tās virsmas ar diametru 0,3 μm un garumu aptuveni 6 μm. Papildus ciliated šūnām, bronhu gļotādā ir šūnas, kas veido gļotādas sekrēciju, neuroendokrīnās šūnas, kas izdala biogēnus amīnus (galvenokārt serotonīnu), bazālās un starpposma šūnas, kas iesaistītas gļotādas reģenerācijā.
Saskaņā ar gļotādas pamatnes membrānu ir submucosa, kurā atrodas olbaltumvielu gļotādas dziedzeri, asinsvadi, nervi un vairāki limfmezgli (limfātiskie folikuli) - tā sauktie bronhu saistaudu audi. Gļotāda ir cieši saistīta ar pamatā esošo membrānu un nerada krokām. Fibro-muskuļu-skrimšļveida membrānu veido neaizsargāti hināli skrimšļi, kuru brīvos galus savieno gludi muskuļi.
Skrimšļveida gredzenus kopā nostiprina blīvs šķiedrains audums. Samazinoties bronhu lielumam, samazinās skrimšļu gredzenu skaits un to lielums, skrimšļa elastība, palielinās muskuļu elementu skaits. Viņu epitēlijs no daudzšķautņainas prizmas pakāpeniski kļūst par divkāršu rindu un pēc tam tiek aizstāts ar viena slāņa ciliesu kubikmetru. Adventitiju veido brīvs neformēts saistaudu audums.
Asins piegādi bronhiem veic arteriālās bronhu filiāles no krūšu aortas, kā arī no barības vada artērijām. Venozā asinsrites aizplūšana notiek nepāra un daļēji atdalītās vēnās. Limfmezgli no bronhiem nonāk plaušu, traheobronu un bifukartsionnye limfmezglos. Bronhus inervē filiāles no priekšējiem un aizmugurējiem plaušu nervu plexus. Efferentu veģetatīvo šķiedru zari izbeidzas sinapsēs uz bronhu gludo muskuļu šūnu virsmas.
Parazīmisko nervu galu mediators ir acetilholīns, kura iedarbība uz gludo muskuļu šūnu holīnogēniem receptoriem izraisa bronhu spazmu. Līdzīgu efektu izraisa bronhu a-adrenoreceptoru aktivācija. Simpātiskās nervu sistēmas ietekmi veicina katecholamīni (galvenokārt adrenalīns), un to realizē ar bronhu gludo muskuļu b un adrenerģiskajiem receptoriem. B2-adrenoreceptoru ierosināšana izraisa bronhu paplašināšanos.
Vecuma funkcijas:
Pēc piedzimšanas turpinās bronhu audu diferenciācija (līdz aptuveni 7 gadiem) un bronhu koku augšana. Īpaši intensīvi bronhi aug pirmajos dzīves gados un pubertātes laikā, līdz 20 gadu vecumam visu bronhu izmēri palielinās 31 / 2–4 reizes. Pēc 40 gadiem bronhos tiek novēroti involīvi procesi: gļotādas atrofija un submukozālie audi, skrimšļa kalcifikācija utt.
Fizioloģija:
Vissvarīgākās bronhu funkcijas ir gaisa vadīšana plaušu un muguras elpošanas parenhīzai, kā arī elpošanas sistēmas perifēro daļu aizsardzība pret putekļu daļiņām, mikroorganismiem un kairinošām gāzēm. Gaisa plūsmas regulēšana caur bronhiem tiek veikta, mainot starpību starp gaisa spiedienu alveolos un ārējā vidē, kas tiek panākta ar elpošanas muskuļu darbu.
Vēl viens mehānisms ir izmaiņas B. lūmenā ar to gludo muskuļu tonusu nervu regulējumu. Parasti, kad jūs ieelpojat, palielinās B. lūmena un garums, un, izelpojot, tie samazinās. Gludās muskulatūras tonusa regulējuma pārkāpums B. ir pamatā daudzām elpošanas sistēmas slimībām (bronhiālā astma, hronisks obstruktīvs bronhīts utt.).
Mazo putekļu daļiņu un dažu mikroorganismu (B. drenāžas funkcija) noņemšana tiek veikta ar gļotādas transportu: gļotādas šūnu un bronhu gļotādu izdalīšana ar plānu (5-7 µm) slāni aptver epitēlija cilpas virsmu, kas sinhroni svārstās 160-250 reizes minūtē, nodrošinot pastāvīgu gļotu progresēšanu ar svešām daļiņām, kas uz to nonāk trahejas un balsenes virzienā. Gļotādas sekrēcija iekļūst orofarīnijā parasti tiek uzņemta.
Parasti B daļā nogulsnētās daļiņas (piemēram, putekļi, baktērijas) izdalās ar bronhu un trahejas gļotādu izdalīšanos 1 stundu, bet klepus izraisa cieto daļiņu noņemšanu un elpceļu kairinošas gāzes. Daudzu kaitīgu vielu detoksikāciju var veikt bronhos, un caur to gļotādu var izdalīties daži endogēnas izcelsmes savienojumi. Bronhosocīta limfātiskajam audam ir svarīga loma elpošanas sistēmas imūnās aizsardzības mehānismu veidošanā.
Pētījumu metodes:
Bronka patoloģijas atpazīšanai viņi izmanto vispārējas klīniskās metodes pacienta un vairāku īpašu metožu pārbaudei. Apsekojuma laikā tiek novērotas raksturīgas klepus (sausa vai krēpu), elpas trūkuma, astmas, hemoptīzes sūdzības. Ir svarīgi noteikt faktoru klātbūtni, kas nelabvēlīgi ietekmē bronhu stāvokli (piemēram, smēķējamo tabaku, kas darbojas augstā gaisa putekļu apstākļos).
Pacienta pārbaudes laikā pievērsiet uzmanību ādas krāsai (balzamam, cianozei), krūšu formai (mucas formas - hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā, kam seko emfizēma, bronhiālā astma), plaušu elpošanas ceļojumi (piemēram, bronhiālās astmas uzbrukuma laikā, elpošanas ceļojumi ir ierobežoti).
Pacientiem ar hronisku virpošanas procesu bronhos (piemēram, ar bronhektāzi) bieži parādās hipertrofiskas osteoartropātijas pazīmes: pirksti bungu nūjiņu veidā (ar sabiezētiem termināliem) un naglas, kas atgādina pulksteņu brilles. Krūškurvja palpēšanā viņi izskaidro savu elpošanas kustību formu, tilpumu un sinhronitāti, atklāj krepitus subkutānas emfizēmas gadījumā (ko izraisa, piemēram, bronhu fistula), nosaka balss trīce (tā var būt vājināta bronhokonstrikcijas laikā).
Trieciena skaņas trakums var rasties bronhu sašaurināšanās izraisītas plaušu atelektas dēļ, ar strauju bronhu hermetizāciju. Ar emfizēmu, kas bieži apgrūtina hroniska obstruktīva bronhīta un bronhiālās astmas gaitu, ir atzīmēta perfekta skaņas tonis. Ierobežotu tympanītu var noteikt pa gaisa uzkrāšanās platību paplašinātajā bronhā, daļēji piepildītu ar strūklu.
Plaušu auskultācija ļauj noteikt elpošanas trokšņa izmaiņas, t.sk. sēkšana, raksturīga patoloģiskiem procesiem bronhos. Piemēram, skarbu elpošana var būt bronhu lūmena sašaurināšanās. Sausie rāmji (buzzing, buzzing, whistling) var rasties sakarā ar bronhu lūmena nevienmērīgu sašaurināšanos gļotādas pietūkuma laikā un viskozas sekrēcijas klātbūtnē, kas veido dažādus virzienus, pavedienus bronhu lūmenā. Šīs rales ir raksturīgas akūtam bronhītam, hroniska bronhīta, bronhektāzes, bronhiālās astmas paasinājumam. Ar bronholītu var dzirdēt mitru smalku burbuļojošu, ne skaņu izkaisītu sēkšanu, bieži vien tos kombinē ar sausu sēkšanu. Vidēji burbuļojošu sēkšanu nosaka ar nelielu bronhektāzi, lielu burbuli - ar šķidro krēpu uzkrāšanos lielo bronhu lūmenā.
Svarīga loma bronhu slimību diagnosticēšanā notiek ar rentgena izmeklēšanu. Rentgena attēls (uz recenzijas par krūšu orgāniem) ir atkarīgs no patoloģiskā procesa rakstura. Piemēram, hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā tiek noteikta kopīga plaušu modeļa reformācija, plaušu sakņu paplašināšanās, bronhu sienu sabiezēšana un plaušu caurspīdīguma palielināšanās; ar bronhektāzi - plaušu modeļa šūnu struktūru, bronhu lūmena paplašināšanos, to sienu aizzīmogošanu: bronhu audzējiem - ilgstošu lokālu plaušu tonēšanu. Būtisku palīdzību patoloģiskā procesa noteikšanā bronhu kokā nodrošina bronhogrāfija un bronhoskopija. Krūškurvja tomogrāfija anteroposteriora projekcijā ar garenvirziena un šķērsvirziena "smēršanu" ļauj spriest par trahejas stāvokli un galvenajiem bronhiem, kā arī intratakālo limfmezglu pieaugumu.
Funkcionālie elpošanas pētījumi, kas atklāj bronhiālās caurlaidības pārkāpumu, ļauj mums diagnosticēt bronhopulmonālo slimību agrīnās stadijas, novērtēt to smagumu un noteikt bronhu koka bojājumu līmeni. Ambulatorajām un funkcionālajām metodēm, ko izmanto pacientu dinamiskai novērošanai, pieder spirogrāfija. Obstruktīva tipa ventilācijas traucējumi, kas balstās uz bronhu obstrukcijas pārkāpumiem, tiek novēroti, piemēram, pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu, bronhiālo astmu.
Tajā pašā laikā, salīdzinot ar plaušu dzīvotspēju (VC), piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē (FEV1) un maksimālā plaušu ventilācija (MVL) - absolūtā ātruma indikatori - samazinās līdz ar to, tādējādi FEV1 / VC attiecība un MVL / ZHL (relatīvie ātruma indikatori ), un samazinājuma pakāpe raksturo bronhu obstrukcijas smagumu. Ierobežojoši (ierobežojoši) ventilācijas traucējumi rodas ar grūtībām, izstiepjot plaušas un krūtis, un to raksturo dominējošais samazinājums VC, mazākā mērā - absolūtā ātruma indikatori, kā rezultātā relatīvie ātruma indikatori paliek normāli vai pārsniedz normu.
Bronču slimībās šāda veida ventilācijas traucējumi ir reti, to var novērot lielos bronhu audzējos ar daļēju vai visu plaušu atelektāzi. Jaukta tipa ventilācijas traucējumus raksturo VC un absolūtā ātruma rādītāju samazināšanās aptuveni vienādi, kā rezultātā relatīvie ātruma rādītāji tiek mainīti mazāk nekā absolūtie, var rasties emfizēmas, akūtas pneimonijas laikā. Pneumotachogrāfija, vispārēja pletizmogrāfija, farmakoloģiskie testi atklāj izmaiņas bronhu caurlaidībā dažādos līmeņos, kas spirometrijas laikā nav konstatētas.
Lai noskaidrotu bronhiālās caurlaidības pārkāpumu raksturu un apjomu, tiek veikts pētījums par bronhu jutību un reaktivitāti. Jutīgumu nosaka pēc farmakoloģiskās zāles (acetilholīna, karbakolīna) minimālās devas, kas izraisa bronhu spazmas attīstību. Reaktivitāti raksturo bronhu spazmas smagums, reaģējot uz pakāpenisku zāļu devas palielināšanos, sākot ar slieksni. Liela jutība bieži sastopama veseliem cilvēkiem, augsta reaktivitāte - tikai pacientiem ar bronhiālo astmu un predastomiju.
Lai diferencētu atgriezeniskus un neatgriezeniskus bronhiālās caurlaidības pārkāpumus, var pielietot tomorespirācijas testu, kas sastāv no tā paša šķēluma divu sānu homogrammu salīdzināšanas bronhovaskulāro saišu plaknē, kas ražots ar tādu pašu ekspozīcijas laiku: vienu dziļā ieelpošanas fāzē, otru pilnas izdalīšanās fāzē.. Ja neatgriezeniski tiek pārkāpts bronhiālais caurspīdīgums, ko novēro obstruktīvā bronhīta gadījumā, ko sarežģī plaušu emfizēma, diafragmas mobilitāte pastāvīgi ir ierobežota. Ar atgriezenisku bronhu obstrukcijas pārkāpumu, kas raksturīgs nekomplicētam obstruktīvam bronhītam, bronhiālajai astmai, saglabājas diafragmas mobilitāte.
Krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana ļauj precizēt bronhiopulmonālās sistēmas iekaisuma procesa etioloģiju; Citoloģiskā izmeklēšana palīdz noteikt iekaisuma procesa raksturu un smagumu, kā arī audzēja šūnu noteikšanu.
Patoloģija:
Bronču funkcijas traucējumi izpaužas kā obstruktīvi ventilācijas traucējumi, kurus var izraisīt vairāki iemesli: bronhu spazmas, bronhiālā koka permatiskas iekaisuma izmaiņas, bronhu dziedzeru hipersensācija ar sastrēgumiem patoloģiska satura bronhu lūmenā, mazo bronhu sabrukums, kad plaušas zaudē elastīgas īpašības, plaušu emfizēma utt.
Bronopulmonālo slimību patogenēzē nozīmīgums ir saistīts ar gļotādas transportēšanas traucējumiem - vienu no galvenajiem elpošanas ceļu aizsardzības mehānismiem. B. gļotādas žāvēšana, skābekļa ieelpošana, amonjaks, formaldehīds, smēķēšana, ķermeņa sensibilizācija utt. Negatīvi ietekmē gļotādu transportu, tas tiek traucēts hroniska bronhīta, bronhektāzes, bronhiālās astmas, cistiskās fibrozes un dažu citu slimību gadījumā. Bronču dziedzeru sekrēcijas apjoma palielināšanās un viskozitātes palielināšanās, tās iznīcināšanas pārkāpums var novest pie B. obstrukcijas un “mute plaušu” (ar astmas statusu) vai pat segmenta vai plaušu daivas atelektāzes izveidošanās ar lielu bronhu obstrukciju.
Palielināta bronhu jutība un reaktivitāte ir bronhu spazmas pamats - bronhu un bronholu lūmena sašaurināšanās bronhu sienas muskuļu spastiskās kontrakcijas dēļ. Nespecifiska bronhu hiperreaktivitāte ir saistīta ar parazimātiskās nervu sistēmas regulatora, acetilholīna un adrenerģiskās regulēšanas disfunkcijas pastiprinātu efektu: a-adrenerģisko receptoru jutības palielināšanās un b-adrenerģisko receptoru jutības samazināšanās.
Vissvarīgākais faktors bronhu hiperreaktivitātes veidošanā ir iekaisums, kas attīstās gan infekcijas, gan fizikāli ķīmisko vielu iedarbības rezultātā, ieskaitot augu ziedputekšņi un tabakas dūmu komponenti. Galvenais, lai īstenotu bronhu hiperreaktivitātes mehānismus, ir masta šūnu funkcija, kas rada un atbrīvo svarīgākos iekaisuma un bronhokonstrikcijas mediatorus: histamīnu, neitrālus proteāzes, eozinofilu un neitrofilu ķīmijaksijas faktorus, arahidonskābes vielmaiņas produktus (prostaglandīni, leikotrienes, aktivācijas faktors, siromofīli un neitrofili)
Šūnu un subcellulāro bronhospazmas mehānismu pamatā galvenokārt ir intracelulāro nukleotīdu attiecība: cikliskā 3 ', 5'-AMP un cikliskā 3', 5'-guanozīna monofosfāta attiecība pēdējo palielināšanās dēļ. Svarīgs bronhospazmas patogenētiskais mehānisms var būt kalcija jonu satura palielināšanās šūnā.
Bronhospazms ir viens no bronhu obstrukcijas variantiem, un tas klīniski izpaužas kā izelpas grūtības (izelpas aizdusa vai nosmakšana). Tajā pašā laikā, smaga elpošana ar pagarinātu izelpu, tiek dzirdēts liels skaits sausu sēkšanu. Funkcionālā plaušu pētījumā tiek konstatēts ātruma indeksu samazinājums (FEV1, MVL, Tiffno tests). Bronhospazms var būt lokāls, difūzs un kopējais. Vietējo bronhospazmu (individuāla bronhu muskuļu spazmas kontrakcija) biežāk izraisa B vietējais kairinājums, piemēram, svešķermenis.
Ar pastāvīgu difūzo bronhospazmu (plaši izplatīta bronhu spastiska sašaurināšanās, biežāk neliela kalibrācija), kas novērota bronhiālās astmas un hroniska obstruktīva bronhīta, elpošanas mazspējas, hipoksijas, hiperkapnijas attīstībā, kas savukārt palielina bronhu spazmu. Ar kopējo bronhu spazmu (visu paaudžu pēkšņu vienas pakāpes spazmu B.), kas biežāk ir ar astmas stāvokli, spontāna elpošana ir gandrīz neiespējama, jo elpošanas muskuļu centieni ir neefektīvi. Šādos gadījumos ir norādīta mākslīgā plaušu ventilācija. Bronhospazmas, b2-adrenostimulantu (salbutamola, berotok), purinergisko receptoru stimulatoru (aminofilīna), antikolinergisko līdzekļu (platifilīna, atropīna, atroventa) atvieglošanai. Prognoze ir atkarīga no bronhu spazmas cēloņa un slimības smaguma (astma, obstruktīvais bronhīts uc).
Bronka anomālijas ir reti sastopamas, parasti kombinētas ar trahejas anomālijām, un tās ir saistītas ar traheobronijas koka veidošanos 5. vai 8. nedēļas intrauterīnās attīstības laikā. Visbiežāk sastopamās trahejas un bronhu anomālijas ir tracheobronhomegālija, trahejas stenoze un bronhs, trahejas bronhs. Ļoti reti novēro iedzimtu bronhektāzi, bronhu fistulu.
Tracheobronhomegāliju (Mounier-Kun sindroms, tracheobronchomalacia) raksturo trahejas bronhu skrimšļa gredzenu elastības zudums, elpošanas mehānisma pārkāpums trahejas un bronhu sabrukuma dēļ, ievērojama trahejas un bronhu izplešanās. Klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no morfoloģisko pārmaiņu smaguma pakāpes, patoloģiskā procesa izplatības un sekundārajām izmaiņām bronhopulmonārajā sistēmā. Tracheobronhomegālijas patognomoniskā zīme ir klepus, kas atgādina grabētus skaņas ar izteiktu rezonansi. Bieži vien ir pastāvīgs riešanas klepus, kam seko hipoksijas, trokšņaina elpošana. Bieža atkārtota pneimonija.
Trahejas un bronhu lūmena paplašināšanos var uzstādīt ar plaušu rentgenogrāfiju un tomogrāfiju. Bronhoskopijai un bronhogrāfijai ir vislielākā diagnostiskā vērtība. Tracheobronhomegālijas bronhoskopiskās pazīmes ir trahejas un lielo bronhu lūmena nozīmīga paplašināšanās, gļotādas sabiezēšana, trahejas muguras (membrānas) daļas un bronhu sagrūšana lūmenā līdz sienām. Kad bronhogrāfija skaidri redzama trahejas un bronhu paplašināšanās, to deformācija un sienu raupjums. Kinematogrāfijā ir iespējams identificēt trahejas un bronhu sienu sabrukumu, kad elpojot, lai skaidri noteiktu bojājuma apmēru.
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar sekundāro tracheobronhomalāciju, kas attīstās trahejas un bronhu sienu saspiešanas rezultātā ar angiogrāfijas atklātajiem asinsvadu attīstības defektiem: dubultā aortas arka, nepareizā plaušu un infraclavikulāro artēriju atrašanās vieta utt. Tracheobronhomegālijas ārstēšanu nosaka klīnisko izpausmju smagums.
Ja nav hipoksijas uzbrukumu, tiek veikta simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot bronhu drenāžas funkciju, novērst vai novērst plaušu un bronhu iekaisumu. (drenāžas stāvoklis, antibakteriālā terapija, sārmains ieelpošana, elpošanas vingrinājumi). Ar vecumu pacienta stāvoklis var uzlaboties - pilnīga kompensācija notiek.
Smagu slimības simptomu un elpošanas mazspējas gadījumā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana - trahejas un bronhu aizmugurējās sienas stiprināšana un fiksācija ar piekrastes skrimšļa vai mākslīgā materiāla palīdzību. Tas dod labus rezultātus ar ierobežotu bojājumu. Sekundārajā tracheobronhomatizācijā ķirurģiska ārstēšana ir vērsta uz saspiešanas novēršanu un patoloģiski izmainītā trahejas un bronhu stiprināšanu; reizēm tiek veikta ierobežota skartās trahejas un bronhu rezekcija.
Iedzimtas trahejas un bronhu stenozes to lūmenis parasti tiek sašaurināts visā traheobronhijas kokā (pilnā stenoze); ierobežoti iedzimtas stenozes ir ļoti reti. Traheju un bronhus parasti pārstāv slēgtas skrimšļa gredzeni. Klīniskie simptomi ir visizteiktākie trahejas un bronhu kopējā stenozē. Bieži bērniņos un pat jaundzimušo periodā. Var parādīties trokšņaina elpošana, elpošanas mazspējas simptomi, hipoksija. Simptomi pastiprinās bērna trauksme.
Trahejas un bronhu stenozes bieži izraisa tracheobronhīta attīstību, kam seko hipoventilācija un atsevišėu plaušu atelektāze. Diferenciālā diagnostika galvenokārt tiek veikta ar trahejas un B. stenozēm, ko izraisa to saspiešana no ārpuses neparastos kuģos. Trahejas vai bronhu kompresijas gadījumā no ārpuses bronhoskopijas laikā, šīs zonas labajai caurlaidībai un tās sabrukumam bronhoskopu noņemšanas laikā tiek noteikta neparastu kuģu transmisijas pulsācija.
Lai noskaidrotu diagnozi, tiek parādīta angiogrāfija un elpošanas traucējumu neesamība - bronhogrāfija. Ķirurģiskā ārstēšana notiek ar smagiem elpošanas traucējumiem neatkarīgi no bērna vecuma. Ierobežota trahejas un bronhu stenoze operācija sastāv no sašaurinātas zonas rezekcijas ar turpmāko anastomozes uzlikšanu; labvēlīga prognoze. Pilnīgas stenozes gadījumā traheja un bronhi tiek sadalīti pa visu garumu, un šuves tiek saliekti ar ribām vai mākslīgo plastmasas materiālu; Nopietna prognoze.
Trahejas bronhi bieži vien ir papildu bronhs, kas stiepjas virs trahejas bifurkācijas; beidzas akli, veidojot divertikulu, vai ventilē plaušu piederumu (trahejas) lūpu, kas bieži ir hipoplastisks. Papildu bronhu un hipoplastiska plaušu audos var rasties hronisks iekaisuma process ar bronhektāzes attīstību. Diagnozi nosaka bronholoģiskā izmeklēšana. Trahejas bronhu var konstatēt arī ar rentgena tomogrāfiju un datortomogrāfiju. Atkārtotas uzpūšanās procesa gadījumā parādās papildu bronhu un hipoplastisko plaušu audu reakcija. Prognoze ir labvēlīga.
Liela bronhu bojājumi notiek vienlaikus ar trahejas bojājumiem smagu slēgtu ievainojumu un krūšu iekļūšanas brūču gadījumā. B. bojājumi ir iespējami bronkhoskopiya laikā. Klīniski trahejas un lielā bronhu traumas izpaužas kā asas elpošanas traucējumi: elpas trūkums, cianoze, strauji augoša kakla, galvas un rumpja zemādas emfizēma. Ja ekstrapleurālos bojājumus dominē starpstinālās un zemādas emfizēmas pazīmes, ar intrapleurāliem bojājumiem, rodas intensīvas pneimotoraksas simptomi, plaušu sabrukums un asiņošana pleiras dobumā. Trahejas brūces un asaras, to skrimšļu brūces un lūzumi bieži vien tiek apvienoti ar lielo asinsvadu bojājumiem un brūcēm, kam seko masveida asins zudums un bieži vien upuru nāve incidenta vietā vai transportēšanas laikā uz slimnīcu.
Kad bronhu skrimšļa gredzeni izjaucas, nesalaužot to sienas, dominē krūšu bojājumu un plaušu saspiešanas simptomi: stipra sāpes krūtīs, elpas trūkums, hemoptīze. Trahejas un bronhu bojājuma radiogrāfiskās pazīmes ir gāzes un šķidruma atklāšana pleiras dobumā, mediastīna nobīde, šķidruma horizontālie līmeņi vai hemorāģiju nokrāsošana mediastīnijā; bronhu skrimšļaino gredzenu lūzumi izpaužas kā viendabīga plaušu tonēšana bojājuma pusē un mediastīna pārvietošana šajā virzienā. Smagos gadījumos bronhoskopija apstiprina bronhu bojājumus. Ārstēšana ietver pleiras dobuma punkciju un drenāžu, antibakteriālu un simptomātisku terapiju. Ar lielu krūškurvja defektu, turpinot plaušu asiņošanu, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Bojāti lieli B. un asinsvadi. Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.
Slimības:
Visbiežāk akūta un hroniska bronhīts un bronhiolīts, bronhektāze, bronhiālā astma. Bronhus var ietekmēt tuberkuloze, mikozes (piemēram, aspergiloze), skleroma. Brūns var ietekmēt dažus helmintēzes - piemēram, ascariasis dažreiz izraisa bronhu spazmu, bronhopneumoniju. Bronču arodslimības ietver putekļus un toksisku bronhītu, profesionālo bronhiālo astmu.
Bronhostenoze:
Dažādu patoloģisku procesu izpausmes vai komplikācijas bronhopulmonārajā sistēmā var būt bronhokonstrikcija, bronholītaze, bronhu fistula. Bronhostenoze ir bronhu lūmena sašaurināšanās, pateicoties tās sienas patoloģiskām izmaiņām vai kompresijai no ārpuses. Piešķirt iedzimtu un iegūto bronhu stenozi.
Segmentārās un lielākās bronhu iegūtas stenozes cēloņi ir dažādi: ļaundabīgi un labdabīgi bronhu audzēji; aktīvā tuberkulozes bronhu; pēc tuberkulozes un pēcdzemdību bronhu cicatricial izmaiņas: bronhu sienu saspiešana ar mediastinālajiem veidojumiem, palielinātiem limfmezgliem (tuberkulozei, sarkoidozei, limfogranulomatozei uc). Pastāvīga bronhu stenoze reti attīstās, pamatojoties uz nespecifisku iekaisuma procesu, kas. kā likums, tas neattiecas uz atbalsta elementiem B. un tos neiznīcina, nosacīti, ir 3 bronhokonstrikcijas pakāpes: I - bronhu lūmena sašaurināšanās ar 1/2; II - samazinājums par 2/3; III - sašaurinājums vairāk nekā 2/3. I bronhokonstrikcijas pakāpe nav saistīta ar nopietniem funkcionāliem traucējumiem. II un III grādu bronhokonstrikcijas gadījumā ir notikuši bronhu elpceļu un drenāžas funkciju pārkāpumi.
Ar akūtu bronhokonstrikciju var rasties ventilācijas traucējumu vārsta mehānisms, kurā B. paliek caurspīdīgs ieelpošanas laikā un ir bloķēts izelpošanas laikā, kā rezultātā daļa plaušu sāk izspiesties distāli uz stenozi. Bojātu plaušu ventilācijas jomā bieži rodas iekaisuma process. Pacienti, kuriem ir liela (galvenā, lobāra, segmentālā) II un III pakāpes bronhu stenoze, parasti sūdzas par klepu, dažreiz paroksismālu, sāpīgu, nesniedzot atvieglojumu. Kad auscultation pār skarto zonu klausīties grūti elpošana.
Kad galvenā B. stenoze ir iespējama stenotiska (trokšņaina ar sēkšanas pārpilnību ieelpojot), elpošana. Krūškurvja rentgenogramma atklāj sekundāras plaušu distālās un bronhokonstrikcijas izmaiņas: hipoventilācijas vietas, atelektāze, emfizēma, iekaisums un slimību pazīmes, kas izraisa bronhokonstrikciju - audzēja ēna, palielināti limfmezgli utt. tomogrāfija un bronhogrāfija. Bronhoskopija ļauj noteikt lokalizāciju, sašaurināšanās smagumu un bronhu gļotādas biopsiju - slimības etioloģiju. Mazo bronhu stenoze bieži nav klīniski izpaužas.
Plaušu zonās, kas nav pietiekami vēdinātas caur stenotisko bronhu, var rasties atkārtoti iekaisuma procesi. Liela bronhu cicatricial stenozu ārstēšana parasti ir operatīva: bronhu sašaurinātās daļas izgriešana un starpbronālo anastomozes lietošana; saskaņā ar indikācijām - daļu no plaušām, ko aerē ar sašaurinātu bronhu, vai pulmonektomiju. Lai ārstētu bronhusa cikatricisko stenozi, tiek izmantotas arī endobronu lāzerķirurģijas metodes. Ar sekundāriem (kompresijas) kontrakcijām tiek noņemts patoloģiskās veidošanās bronhs, kas izraisīja tā saspiešanu. Tiek parādīta slimības, kas izraisīja stenozi un tās komplikācijas, terapija. Pēc radikālas ķirurģiskas operācijas bronhu iegūtās stenozes prognoze ir labvēlīga.
Bronolītiskā slimība:
Bronholitiaze ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo viena vai vairāku kaļķu akmeņu (bronhītu) bronhu klātbūtne. Biežāk tie iekļūst bronhos, pateicoties petrifikātu iekļūšanai no traheobroniālo limfmezglu pacientiem, kuriem ir bijusi tuberkuloze. Ļoti reti bronholīti veidojas endobroniāli ar gļotādu, sēnīšu koloniju (piemēram, Candida ģints) un tamlīdzīgu asinsķermenīšu kalcifikāciju. Bronholīts bieži lokalizējas lobāros vai segmentālajos bronhos. Pacientiem ir ilgstošs klepus, sāpes krūtīs, hemoptīze un dažreiz plaušu asiņošana.
Diagnozi nosaka, pamatojoties uz radioloģiskiem un bronhoskopiskiem pētījumiem. Vairumam pacientu bronhodilatatoru var noņemt ar knaiblēm caur bronhoskopa cauruli. Ja tas nav iespējams, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana (piemēram, plaušu vai plaušu segmenta rezekcija).
Audzēji:
Bronhu audzēji rodas no dažādiem bronhu sienas elementiem un var būt labdabīgi un ļaundabīgi.
Starp labdabīgu bronhu audzēju izdalīt to epitēlija (adenoma, papilomas), mezenhimālas (kavernozs un kapilāru hemangioma, hemangioendothelioma), neirogēnu (neurinoma, neurofibroma, karcinoīda), saistaudu slimības (fibroma, Lipoma, chondroma), muskuļu (LM) un iedzimtas audzēji attīstās fona malformācijas B. (hamartoma, teratoma). Labdabīgi bronhu audzēji veido 7-10% no visiem primārajiem plaušu audzējiem. Biežāk novērotas personas, kas jaunākas par 50 gadiem. Adenomas ir biežākas sievietēm, vīriešiem - hamartomas. Labdabīgi audzēji aug lēni, dubultojot to lielumu 3-4 gadu laikā vai ilgāk.
Audzēji var augt gan endobroniāli, gan peribroniāli. Audzējus, kas saistīti ar galvenajiem, lobāriem un segmentālajiem bronhiem, sauc par centrālo; iziet no mazāka kalibra perifēra. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no audzēja lokalizācijas attiecībā pret bronhu lūmenu un skartā bronhu kalibru. Diagnostika, tostarp diferenciāli, pamatojoties uz plaušu, bronhoskopijas un biopsijas rentgenstaru datiem. Ārstēšana parasti ir ātra. Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.
Bronhu adenoma:
Visbiežāk sastopami ir bronhu adenoma un hamartoma. Adenoma bronhs attiecas uz centrālajiem audzējiem. Pēc struktūras ir gļotādas, mukoepidermoīds, cylindromatous (cilividroma) un karcinoīdu adenomas. Adenoma atrodas lielā bronhu lūmenā uz kājas vai uz plašas pamatnes, tai ir sarkana vai pelēka sarkana krāsa. Adobomas endobronaālo augšanu var papildināt ar nozīmīgāku peribronhialu. Slimības sākumā var novērot sausu klepu, hemoptīzi, tad, kad tiek traucēts bronhu obstrukcija, klepus palielinās, parādās krēpu parādīšanās (mucopurulents, tad strutains), palielinās hemoptīze.
Brūpu aizturēšana, ko veic audzējs, noved pie daivas vai visas plaušu atelektāzes, plaušu audu sekundāro iekaisuma pārmaiņu rezultātā ar hronisku sūkšanu. Slimība ir lēna, ko raksturo pārmaiņas relatīvās labklājības un pasliktināšanās periodos. Rentgena izmeklējums atklāj hipoventilāciju, daivas vai visas plaušu atelektāzes un ar tomogrāfiju, mezglu bronhu lūmenā. Galīgo diagnozi apstiprina bronhoskopijas un biopsijas rezultāti. Ārstēšana ir operatīva - skartās daivas vai visas plaušu noņemšana, dažos gadījumos ir iespējama bronhuma fenestrēta vai cirkulāra rezekcija, un bronhotomijas laikā tiek izvadīts audzējs. Prognoze ir labvēlīga.
Hamartoma:
Hamartoma ir ne-epitēlija audzējs, kas attīstās pret bronhu malformāciju fona dēļ jebkura bronhu sienas audu izplatības, biežāk skrimšļa (hondrohamartoma). Audzējs parasti atrodas bronhu koka perifērās daļās, parasti apakšējā daivā labajā pusē. Retos gadījumos audzējs attīstās lielā bronhu lūmenā. Kurss ir garš un parasti asimptomātisks, dažkārt hemoptīze.
Rentgena izmeklējums plaušās atklāj noapaļotu, labi definētu, blīvu, viendabīgu, ar kaļķainiem ieslēgumiem ēnas centrā pret nemainītu apkārtējo plaušu audu fonu. Lielākā daļa audzēju ir vientuļi, reti ir vairāki. Ārstēšana parasti ir operatīva - audzējs pūš. Bez audzēja augšanas ir iespējama dinamiska novērošana. Gadījumā, ja audzējs atrodas lielā B, veic tādas pašas darbības kā bronhu adenomas gadījumā. Prognoze ir labvēlīga.
Starp ļaundabīgiem bronhu audzējiem visbiežāk sastopams bronhu vēzis. Ļoti reti novēro sarkomas bronhu, kuru klīniskie un radioloģiskie simptomi būtiski neatšķiras no bronhogēno vēža simptomiem, un diagnozi var noskaidrot tikai ar histoloģisku izmeklēšanu.
Darbības:
Tipiskas operācijas uz lieliem bronhiem (galvenā un lobāra) ir brūču brūču aizvēršana, bronhu atjaunošana plīsuma gadījumā, bronhotomija, bronhuma fenestrēta un cirkulārā rezekcija, bronhu celmu reakcija. Visas operācijas ar bronhiem tiek veiktas ar endotrahas anestēziju ar mākslīgu plaušu ventilāciju. Operatīvā piekļuve parasti ir sānu vai posterolaterālā torakomija. Dažas operācijas ar bronhiem tiek veiktas, izmantojot transsternālo piekļuvi. Brūnu šūšanai tiek izmantotas lielas atraumatiskas adatas ar plānu šuves materiālu. Labākais ir absorbējams sintētiskais materiāls - vicryl.
Lai izvairītos no tā lūmena sašaurināšanās, bronhu šuvju slēgšana parasti tiek veikta šķērsvirzienā pret bronhu asi. Šuves tiek veiktas caur visiem bronhu sienas slāņiem. Atjaunojot bronhu cirkulārās plīsuma gadījumā, ir nepieciešams akceptēt nedzīvas, asinīs piesātinātās bronhu celmu malas. Tad starp abiem bronhu celmiem uzliek anastomozi. Ir svarīgi nodrošināt sasprindzinājumu gar anastomozes līniju, lai gaiss neplūst.
Bronhotomija - bronhu lūmena atvēršana ar garenisku, slīpu vai šķērsvirziena griezumu diagnostikas vai terapeitiskiem nolūkiem. Bronhotomijas gadījumā ir iespējams pārbaudīt bronhi no iekšpuses, veikt materiālus steidzamai histoloģiskai izmeklēšanai, izņemt svešķermeni vai audzēju.
Bronču termināla vai cirkulārā rezekcija kā neatkarīga darbība tiek veikta galvenokārt labdabīgu audzēju gadījumā un bronhu cikatricisko stenozi. Pacientiem ar plaušu vēzi šīs operācijas parasti tiek veiktas kopā ar plaušu rezekciju (parasti ar lobektomiju). Bronhu rezekcija vairākiem pacientiem ar plaušu vēzi var palielināt operācijas radikālismu, nepalielinot izņemto plaušu audu tilpumu. Bronču defekts pēc fenestrētās rezekcijas ir šūti un pēc apļveida rezekcijas elpceļu atjauno, nospiežot bronhu anastomozes galu.
Lai novērstu bronhu fistulu pēc pneimonektomijas vai lobektomijas, tiek izmantota bronhu celmu atkārtota apgriešana ar atkārtotu šūšanu. Pirms atkārtotas amputācijas celms ir jāizolē no rētaudiem.
Biežāk tiek izmantotas endobronu ķirurģijas metodes (ķirurģiskas iejaukšanās bronhoskopijas laikā), lietojot elektro-, krio- un lāzera efektus.
BRONCHIAL TREE;
TRAHEA. BRONCHY. LIGHT.
Traheja ir nesalīdzināts orgāns, caur kuru gaisa iekļūst plaušās un otrādi. Trahejā ir 9-10 cm gara caurule, kas ir nedaudz saspiesta virzienā no priekšpuses uz aizmuguri; tā diametrs ir vidēji 15 - 18 mm. Iekšējā virsma ir izklāta ar gļotādu, kas pārklāta ar vairāku rindu prizmatisku cilīšu epitēliju, muskuļu plāksni pārstāv gluda muskuļu audi, saskaņā ar kuru ir gļotādas slānis, kas satur gļotādas un limfmezglus. Dziļāka gļotādas slānis - trahejas pamats - 16-20 hināli skropstas pusapļi, kas savstarpēji savienoti ar gredzenveida saites; aizmugurējā siena - membrāna. Ārējais slānis ir piedzīvojums.
Traheja sākas VI kakla skriemeļa apakšējās malas līmenī un beidzas V krūšu skriemeļa augšējās malas līmenī.
Trahejā ir dzemdes kakla un krūšu daļas. Vairogdziedzeris atrodas kakla trahejas priekšā, barības vads aiz muguras un neirovaskulārie saišķi uz sāniem (parastā miega artērija, iekšēja jugulārā vēna, vagusa nervs).
Krūškurvja rajonā trahejas priekšā ir aortas arka, brachiocephalic stumbrs, kreisā brachiocefālija, kreisās kopējās miega artērijas sākums un aizkrūts dziedzeris.
Trahejas funkcijas:
1. Gaisa vadīšana no balsenes līdz bifurkācijas vietai.
2. Turpiniet tīrīšanu, sasilšanu un gaisa mitrināšanu.
Bronhi (bronhu) - krūšu dobumā traheja ir sadalīta divos galvenajos bronhos (bronhos), kas stiepjas labajā un kreisajā plaušā (dexteretsinister). Trahejas sadalīšanas vietu sauc par bifurkāciju, kur bronhu gandrīz taisnā leņķī dodas uz attiecīgās plaušu vārtiem.
Labais galvenais bronhs ir nedaudz plašāks nekā kreisais, jo labās plaušas ir lielākas par kreiso. Labā bronhu garums ir apmēram 3 cm, bet kreisajā pusē - 4-5 cm, skrimšļveida gredzeni pa labi no 6 līdz 8 un pa kreisi 9–12. Labais bronhs atrodas vairāk vertikāli nekā pa kreisi, un tādējādi tas ir trahejas turpinājums. Šajā sakarā svešķermeņi no trahejas bieži nonāk pareizajā bronhā. Virs kreisās galvenās bronzas atrodas aortas arka, kas atrodas virs labās puses - nesalīdzināta vēna.
Bronču gļotāda tās struktūrā ir tāda pati kā trahejas gļotādai. Muskuļu slānis sastāv no apļveida izkārtojuma mediāli no vaļēju muskuļu šķiedru skrimšļa. Bronhu dalīšanas vietas ir īpaši apļveida muskuļu saišķi, kas var sašaurināt vai pilnīgi aizvērt ieeju konkrētam bronham. Ārpus galvenajiem bronhiem klāj adventitija.
Galvenie bronhi (pirmās kārtas) savukārt ir sadalīti lobāros (otrās kārtas), un tie savukārt tiek sadalīti segmentā (trešajā secībā), kas tālāk sadalās un veido plaušu bronhu koku.
1. Otrās kārtas bronhi. Katrs galvenais bronhs ir sadalīts lobāra bronhos: pa labi - trīs (augšējā, vidējā un apakšējā), pa kreisi - divās daļās (augšējā un apakšējā).
2. Trešās kārtas bronhi. Lobāra bronhus iedala segmentālos bronhos (10-11 - pa labi, 9-10 - pa kreisi).
3. Ceturtā, piektā utt. Kārtas bronhi. Tie ir vidēji kalibri (2-5 mm). Astoņu kārtu bronhi ir lobāri, to diametrs ir 1 mm.
4. Katrs lobālais bronhu iekrīt 12-18 galā
(gala) bronholi, ar diametru 0,3-0,5 mm.
Lobāra un segmentālo bronhu struktūra ir līdzīga galvenajiem, bet tikai skelets veidojas nevis ar skrimšļiem, bet gan ar hialīna skrimšļu plāksnēm. Kad bronhu gabarīts samazinās, sienas kļūst plānākas. Skrimšļu plāksnes samazinās, palielinās gļotādu gludo muskuļu apļveida šķiedru skaits. Lobulārajos bronhos gļotāda ir pārklāta ar cilificētu epitēliju, gļotādas vairs nesatur, un skelets tiek pārstāvēts saistaudos un gludos miocītos. Adventīza kļūst plānāka un paliek tikai bronhu dalīšanas vietās. Bronholu sienām nav cilpas, tās sastāv no kubiskā epitēlija, atsevišķām muskuļu šķiedrām un elastīgām šķiedrām, kā rezultātā tās viegli ieelpo ieelpojot. Visiem bronhiem ir limfmezgli.
Plaušas (pulmones) ir elpošanas sistēmas galvenais orgāns, kas oksidē asinis un noņem oglekļa dioksīdu. Labās un kreisās plaušas atrodas krūšu dobumā, katra pleiras saulē. Plaušu apakšā, kas atrodas blakus diafragmai, priekšā, no sāniem un aiz katras plaušas, kas saskaras ar krūšu sienu. Diafragmas labais kupols atrodas virs kreisās puses, tāpēc labās plaušas ir īsākas un platākas par kreiso. Kreisās plaušas ir garākas un ilgākas, jo kreisajā pusē krūtīs ir sirds, kuras gals ir pagriezts pa kreisi.
Traheja, galvenie bronhi un plaušas:
1 - traheja; 2 - plaušu virsotne; 3 - augšējā daiviņa; 4 a - slīps šķērsgriezums; 4 6 - horizontālā sprauga; 5 - zemākā daļa; 6 - vidējā daļa; 7 - kreisās plaušas sirds fileju; 8 - galvenais bronhi; 9 - trahejas bifurkācija
Plaušu augšdaļas projektē 2–3 cm augstākas par klavikulu, bet plaušu apakšējā robeža šķērso sesto ribu gar vidusšķiedras līniju, septīto ribu gar priekšējo aksiālo līniju, astoto malu pa vidējo aksiālo līniju, devīto pie aizmugurējās asinsvadu līnijas, un desmito malu garās līnijas līnijā un desmito malu gar paravertebra līniju.
Kreisās plaušas apakšējā robeža ir nedaudz zemāka. Maksimāli ieelpojot, apakšējā mala nokrīt vēl 5-7 cm.
Plaušu aizmugurējā robeža iet gar mugurkaulu no otrās ribas. Priekšējā robeža (priekšējās malas projekcija) nāk no plaušu augšdaļām, tā darbojas gandrīz paralēli 1,0–1,5 cm attālumā no IV ribas skrimšļa līmeņa. Šajā brīdī kreisās plaušas robeža no 4 līdz 5 cm novirzās pa kreisi un veido sirds fileju. Krūšu VI ribu līmenī plaušu priekšējās robežas šķērso zemākās.
Plaušās izdalās trīs virsmas:
• izliekta ribiņa blakus krūšu sienas iekšējai virsmai;
• diafragma - blakus diafragmai;
• mediāls (mediastināls), kas vērsts pret mediatriju. Mediālā virsmā ir plaušu vārti, caur kuriem iekļūst galvenais bronhs, plaušu artērija un nervi, un iziet divi plaušu vēnas un limfātiskie kuģi. Visi iepriekš minētie kuģi un bronhi ir plaušu sakne.
Katra plaušu vaga ir sadalīta akcijas: labi - trīs (augšējā, vidējā un apakšējā), pa kreisi - divi (augšējie un apakšējie).
Liela praktiskā nozīme ir plaušu sadalīšana tā dēvētajos bronhopulmonālajos segmentos; labajā un kreisajā plaušā 10 segmentos. Segmentus atdala viens no otra ar saistaudu starpsienām (dažiem asinsvadu apgabaliem), ir veidoti kā konusi, kuru gals ir vērsts pret vārtiem un pamatu līdz plaušu virsmai. Katra segmenta centrā ir segmentālais bronhs, segmentālā artērija, un uz robežas ar citu segmentu ir segmentālā vēna.
Katra plauša sastāv no sazarotiem bronhiem, kas veido bronhu koku un plaušu vezikulu sistēmu. Sākotnēji galvenie bronhi ir sadalīti lobāros un pēc tam segmentālajā. Pēdējais, savukārt, kļūst par apakšgrupas (vidējā) bronhos. Pakārtotie bronhi arī ir sadalīti mazākos 9.-10. Brūns, kura diametrs ir aptuveni 1 mm, tiek saukts par lēcu un atkal dodas 18–20 galos bronhosolos. Labajā un kreisajā cilvēka plaušās ir aptuveni 20 000 terminālu (gala) bronholi. Katrs gala bronhols ir sadalīts elpceļu bronhosolos, kas savukārt tiek sadalīti secīgi divās daļās (divās daļās) un nonāk alveolā.
Katrs alveolārais kurss beidzas ar diviem alveoliem. Alveolā esošo maisu sienas veido plaušu alveoli. Alveolārais un alveolārā sacietējuma diametrs ir 0,2–0,6 mm, alveoli - 0,25–0,30 mm.
Plaušu segmenta diagramma:
A - priekšējais skats; B - aizmugures skats; B - labās plaušas (sānu skats); Г - kreisās plaušas (sānu skats)
Elpceļu bronholi, kā arī alveolārās ejas, alveolārie sāļi un plaušu alveoli veido alveolāro koku (plaušu acinus), kas ir plaušu strukturālā un funkcionālā vienība. Plaušu aciņu skaits vienā plaušā sasniedz 15 000; vidējais alveolu skaits ir 300–350 miljoni, un visu alveolu elpošanas virsmas laukums ir aptuveni 80 m 2.
Par asins piegādi plaušu audiem un bronhu sienām, asinis plūst uz plaušām caur bronhu artērijām no krūšu aorta. Asinis no bronhu sienām caur bronhu vēnām ieplūst plaušu vēnu kanālos, kā arī nesalīdzināmajās un daļēji nesadalītajās vēnās. Caur kreisās un labās plaušu artērijas vēnu asinis iekļūst plaušās, kas ir bagātinātas ar skābekli gāzes apmaiņas rezultātā, izplūst oglekļa dioksīds un, pārvēršoties artēriju asinīs, plūst caur plaušu vēnām kreisajā atriumā.
Plaušu limfātiskās asinsvadi iekļūst bronhopulmonā, kā arī zemākajos un augšējos traheobroniālo limfmezglos.