Plaušu auskultācija: normāls, skaņas, elpošana, sēkšana

Tā kā skaņas plaušās notiek lielā dziļumā, tās ir daudz klusākas nekā ar sirdsdarbību.

Skaņa no tās avota, kas atrodas dziļi plaušās, pie ārsta pie ārsta, ir atkarīgs no auskultīvi novērtēto audu īpašībām. Bieži audumi iztur labāk nekā mīkstie audumi, un gaisīgi audi slikti darbojas.

Plaušu auskultācija tiek veikta visās līnijās un starpkultūru telpās līdzīgi kā sitamie. To veic divos posmos:

1. aptuvena auskultācija, klausoties visu plaušu virsmu;
2. mērķtiecīga auskultācija, kad viņi uzmanīgi uzklausa aizdomīgas vietas.

Deguna elpošana tiek izmantota, lai novērtētu elpošanas raksturu, un, lai novērtētu elpošanas troksni, tiek izmantota elpošana ar atklātu muti. Ja mērķtiecīga auskultācija ir jāpieprasa pacientam klepus. Jāatceras, ka piespiedu gaisa plūsmas dēļ var parādīties sēkšana vai var mainīties to intensitāte. Bronhofonija tiek izmantota līdzīgi kā sitamie.

Visbiežāk sastopamie artefaktu cēloņi un kļūdas plaušu auskultācijas laikā ir: izteikti mati, trīce (trīce)
dažādu iemeslu dēļ (zema telpas temperatūra, drebuļi, parkinsonisms utt.), klausoties muskuļu troksni, apģērbu un gultas veļas troksni.

Normāls auskultatīvs attēls

Vesikulāra elpošana notiek alveolu elastīgo sienu svārstīgo kustību rezultātā, to spriedze ieelpošanas augstumā. Liela daļa ieelpošanas un izelpas sākums ir dzirdami (pēdējais ir saistīts ar adduktora bronholu svārstībām). Skaņa ir maiga, zīdaina, atgādinot burtu "f". Klausoties aizmugurē un sānos, mazākā mērā - virs augšējām sekcijām.

Bronhiālās elpošanas avotus bloķē milzīgas alveolārā audu masas. Galvenais bronhu elpošanas avots ir glossis, kas var mainīt tā konfigurāciju un lūmenu un izraisīt gaisa turbulenci. Šī skaņa rezonē pie trahejas, galvenā un lobāra bronhu bifurkācijas. Biofiziķi uzskata, ka skaņas avots var būt tikai tāds bifurkācija, kurā sekciju kritums starp bronhu un bifurkātiem ir vienāds ar vai lielāks par 4 cm, tiek dzirdēta raupja ieelpošana un raupja un asa izelpošana, kas atgādina burtu "x". Parasti dzirdams pa jugulāro gropi.

Brūču elpošanas cēloņi patoloģijā ir:

• daļēja vai gandrīz daļēja plaušu audu sablīvēšanās, ja skaņa netiek veidota, izmantojot blīvēšanu, bet to veic;
• liela dobuma diametrs pārsniedz 4 cm, plaušās ar relatīvi šauru atveri, caur kuru tas sazinās ar bronhiem. Bronču elpošanas mehānisms šajā gadījumā ir saistīts ar gaisa turbulenci dobumā un to, kas savieno to ar bronhu. Amphora elpošana ir iespējama (ļoti reti) liela izmēra dobumā un ar biezām gludām sienām.

Cieto elpošanu - īpašu vezikulārās elpošanas veidu - raksturo vienlīdz dzirdama ieelpošana un izelpošana.

Cietās elpošanas cēloņi:

• dzirdama ierobežotā plaušu zonā ar fokusa blīvējuma plaušu audiem;
• Visu plaušu virsmu bieži dzird bronhīta gadījumā, kad iekaisuma dēļ kondensējas bronhu sienas un parādās to gļotādas raupjums. Izelpošana minētajās valstīs tiek pagarināta un pastiprināta.

Klīniskajā praksē bieži sastopams cietā elpošanas variants ar pagarinātu izelpu spazmas laikā vai bronhu obstrukcijas simptomu gadījumā.

Kā alternatīvu cietai elpošanai var apsvērt bronhovadu elpošanu, kas ir dzirdama tieši virs kaula. Šīs parādības cēlonis ir labākā galvenā bronhu anatomiskās īpašības, kas ir īsākas un plašākas par kreiso.

Dažreiz tiek atklāts stridor - elpošanas troksnis, ko izraisa trahejas vai lielo bronhu aizsprostošanās vai saspiešana inhalācijas brīdī. Notiek ar elpceļu audzējiem.

Crepitus

Krepīta fenomens tiek saprasts kā alveolu sienu noņemšanas skaņa ar virsmas aktīvās vielas zudumu un šķidrā eksudāta izskatu, kas ir bagāta ar fibrīnu, kas krasi palielina adhēziju, tas ir, alveolu sienu saķeri. Tādējādi krepīts ir tīri alveolāra parādība. Alveolu sadalīšanās notiek ieelpošanas augstumā, tāpēc krepitus dzird tikai inhalācijas augstumā. Krepitāciju skaņa ir ilgstoša, daudzveidīga, viendabīga un atgādina skaņu, kas rodas, berzējot matus virs auss. Visbiežāk krepitus novēro lobara pneimonijas sākumā (tā sauktais crepitacio indekss) un tā beigās (crepitacio redux). Ilgstošiem vecāka gadagājuma pacientiem var būt fizioloģisks krepīts.

Crepitus ir jānošķir no mitrās sēkšanas:

• sēkšana var būt sajaukta, crepitus vienmēr ir viendabīgs;
• sēkšana tiek dzirdēta ilgāk nekā krepitācija, kas tiek novērota apmēram vienu dienu, un pēc tam pazūd;
• sēkšana, kas parasti ir lokalizētāka, krepitus ir bagātīgs un aizņem lielu teritoriju;
• sēkšana ir garāka nekā krepitācija, salīdzinot ar elpošanas aktu (grafiski runājot, crepitus ir kā sprādziens);
• klepus neietekmē krepitācijas laiku un ilgumu, un tādas pašas iezīmes kā sēkšana mainās.

Bronhofonija ir vibrāciju vadīšana, ko rada runāšana vai čukstēšana glotī, kas tiek veikta gar bronhu koku un plaušu struktūru līdz auskultācijas vietai. Tas nozīmē, ka bronhofonijas mehānisms ir līdzīgs balss trīcei, bronhofonijas metode atkārto plaušu auskultācijas tehniku.

Ja bronhofonijas izpētei izmanto runas valodu, ir jāatceras, ka tas parasti tiek dzirdēts kā neskaidra buzz par bronhu elpošanas izplatīšanas apgabalu. Pētot bronhofoniju ar čuksti normālos apstākļos, iegūstiet tādu pašu rezultātu kā, izmantojot sarunvalodu. Tomēr plaušu audu konsolidācijas klātbūtnē neskaidri izpaužas vārdi, kas viņam virsū izteikti čuksti. Tiek uzskatīts, ka klausīšanās ar čukstiem ir jutīgāka nekā balss klausīšanās. Smagiem pacientiem, kuri nespēj skaļi runāt, kas nepieciešams balss trīcei, var viegli veikt bronhofoniju.

Plaušu auskultācija. Patoloģiskie elpošanas skaņas.

Nodarbības mērķis: zināt: patoloģiskā elpceļu trokšņa veidus (sēkšana, crepitus, pleiras berzes troksnis); spēt: atšķirt patoloģiskos elpošanas trokšņus parādīto pacientu auskultācijas laikā; jāzina; ar slimībām, kurās dzirdami patoloģiski elpošanas skaņas.

Jautājumi teorētiskai apmācībai:

Patoloģiskā elpceļu trokšņa veidi. Raksturīga sēkšana un to klasifikācija: sauss (augsts, zems), slapjš (mazs, vidējs, liels burbulis), skaņas, bez skaņas. Sēkšanas mehānisms, izskata apstākļi. Crepitus, veidošanās mehānisms, izskats, atšķirībā no sēkšana. Pleiras berzes troksnis, pleuroperikarda troksnis, Hipokrāta šļakatām troksnis, krītošais piliena troksnis, veidošanās mehānisms, izskata apstākļi.

Sēklas sauc par papildu skaņas parādībām, kas tiek dzirdētas patoloģiskos apstākļos un ir slāņotas uz viena vai cita veida elpošanas. Sadaliet rales uz sausas un mitras.

Sausiem rāmjiem ir atšķirīga izcelsme. Galvenais nosacījums sausas sēkšanas rašanās gadījumā tiek uzskatīts par bronhu lūmena sašaurināšanos, ko izraisa: - bronholu gludo muskuļu spazmas bronhiālās astmas uzbrukuma laikā; - bronhu gļotādas pietūkums ar iekaisumu, alerģisku tūsku; - sastrēgumi bronhu viskozās krēpas lūmenā, kas var plūst uz bronhu sienu un tādējādi sašaurināt tā lūmenu vai atrasties pavedienu veidā bronhu lūmenā, piemēram, eoliešu arfas virknes. Pastāv sausas kāpurķēdes ar augstu trīskāršu (ronchi sibilante) vai svilpojošu un zemu basu (ronchi sonori) buzzing vai troksni. Mazā bronhu lūmena sašaurināšanās izraisa augsto ralliju parādīšanos, kas galvenokārt tiek dzirdēta uz izelpas, klīniski izrādās elpas trūkums. Samazinot vidēja un liela kalibera bronhu lūmenu vai ja to lūmenā ir viskozs krēpu klasteris, tiek dzirdami zemi basa rales, galvenokārt iedvesmojot, klīniski izpaužas klepus.

Sausie rāmji ir gaistoši un gaistoši. Klausījās gan iedeguma, gan izelpas, raksturīga astmai, obstruktīvam bronhītam.

Mitrās rales veido gaisa plūsma caur šķidruma sekrēciju, kas atrodas bronhos.

Ir mazs, vidējs un liels sēkšana. Wet rales var notikt ne tikai bronhos, bet arī dobumos, kas veidojas plaušu audos. No bronhu un dobumu izmēra ir atkarīga sēkšana.

Mitrās rales tiek dzirdētas gan uz elpošanas, gan izelpas. Smalkas burbuļošanas rāmji ir jānošķir ar krepītu: klepus, smalku burbulīšu skaita izmaiņas, lokalizācija, crepitus nemainās un to dzird tikai elpas augstumā.

Mitrās rales, atkarībā no patoloģiskā procesa veida plaušās, var būt skaņas (nostiprināt) peribrona iekaisuma infiltrācijas un ne-skaņas (stagnācijas) klātbūtnē.

Skaņas grabulis atšķiras no skaņas un skaņas. Iemesls tam ir tas, ka saspiestā plauša, kas ieskauj bronhu, labāk izdara augstus toņus pie auss, ko pastiprina rezonanses bronhos.

Crepitatio (crepitatio) ir savdabīga skaņas parādība, piemēram, maza menca vai lūzums, kas labi atveidojas, ja starp pirkstiem pie auss tiek berzēta matu daļa. Crepitus notiek inhalācijas augstumā alveolu noārdīšanās laikā nelielā daudzumā šķidruma lumenā un to tonusa samazināšanās, un tas notiek lobar pneimonijas laikā plūdmaiņas posmā (crepitatio indux) un izšķirtspējas stadijā (crepitatio redux) plaušu tūskas sākumā, kompresijas atelektāze, plaušu infarkts.

Pleiras berzes troksnis rodas pleiras iekaisuma dēļ fibrīna nogulsnēšanās dēļ uz tās virsmas, saistaudu rētu veidošanās iekaisuma centrā, adhēzijas, auklas starp pleiras lapām, kā arī ar vēzi vai tuberkulozu pleiras izplatīšanos ar ķermeņa dehidratāciju (urēmiju, holēru). Pleiras berzes troksnis ir līdzīgs skaņai, kas rodas, kad sniega laikā sasmalcina sniegu. Pleiras berzes troksnis ir dzirdams gan ieelpošanas, gan izelpošanas fāzē. To izceļas ar spēku vai tilpumu, eksistences ilgumu un klausīšanās vietu. Pleiras berzes trokšņa, laikmeta, ilguma raksturs ir atkarīgs no slimības etioloģijas: ar reimatismu, pleiras berzes troksnis ir maigs, īss (vairākas stundas), mainoties lokalizācijai; ar tuberkulozi - raupja, klausās vienu nedēļu vai ilgāk. Pleiras berzes troksnis pazūd, kad šķidrums uzkrājas pleiras dobumā un atkal parādās šķidruma rezorbcijas laikā.

Sekojošās pazīmes var atšķirt pleiras berzes troksni no smalkas burbuļošanas sēkšanas un crepitations:

• pēc klepus sēkliņām mainās pleiras berzes troksnis;
• nospiežot ar stetoskops, palielinās pleiras berzes troksnis, nemainās sēkšana;
• krepitus dzird tikai par ieelpošanu, pleiras trokšņu troksni ieelpojot un izelpojot;
• iedomātā elpošanas laikā tiek dzirdami pleiras berzes skaņas, sēkšana un crepitations.

Papildu troksnis pneimotoraksā. Hipokrāta splash (sucusio Hippocratis) troksnis ir skaņa, kas tiek dzirdama, kamēr pleiras dobumā ir gāze un šķidrums, t.i. ar hidropneumotoraksu. Tas ir dzirdams, ja jūs enerģiski sakratīsiet pacienta ķermeņa augšējo pusi. Krītoša piliena troksnis - ar pneimotoraksu, ja jūs ātri pārvietojat pacientu uz dzirdamo no horizontālā stāvokļa uz vertikālu. Atsevišķi pilieni, kas plūst no pleiras loksnes virsmas eksudātā, dod skaņu, kas pastiprināta ar rezonansi. Ūdens cauruļu troksnis rodas, kad pleiras dobums sazinās ar fistulām ar bronhu, un fistulas atvēršana ir zem šķidruma augšējā līmeņa. Šī skaņa atgādina lielu sēkšanu, bet skaļāk, tiek dzirdēta tikai ieelpojot.

Ar iekaisuma fokusa lokalizāciju pleirā, saskaroties ar sirdi, var parādīties tā dēvētais pleiroperikālais troksnis, ko dzird ne tikai inhalācijas un izelpošanas fāzēs, bet arī systolē un sirds diastolē. Atšķirībā no intrakardiaka šis troksnis ir skaidrāk dzirdams dziļa elpa augstumā, kad pleiras loksnes vairāk atbilst sirds kreklam.

Neatkarīgs darba plāns:

Lai klausītos plaušas simetriskajās zonās (virspusē un zemūdens apgabalos, suprascapular jomās un subscapularis zonās, starpkaru telpā, virs krūšu sānu virsmām). Lai noskaidrotu elpošanas vispārējo raksturu virs plaušu laukiem un vietējās izmaiņas elpošanas ceļā, kas konstatēts šajā kontekstā. Norādīt identificēto izmaiņu lokalizāciju elpošanas ceļā, izmantojot kā virzītājspēku krūškurvja priekšpusē, klavieres vai ribās, uz muguras virsmas - mugurkaula, ribas lāpstiņas leņķa. Ja ir patoloģiski elpošanas trokšņi, norādiet to atrašanās vietu un dabu (mitrās kāpās, norādiet to kalibru, daudzumu, skaņu), pleiras berzes troksni (raupja, maiga), krepitācijas (skaņas).

Plaušu klausīšanās rezultātu reģistrēšanas piemēri:

1. Elpošana ir vienādi vājināta visā plaušu laukos. Sēkšana, pleiras berze nav dzirdama. 2. Elpojošs elpošanas ceļš plaušu laukos, dzirdēja vienu svilpinošu sausa ralliju. 3. Elpošana smagi visā plaušu laukos, pa labi apakšapgriezuma zonā, dzirdami daudzi skaļi, vidēji burbuļojoši mitri rāmji.

1. Kādas plaušu slimības var izžūt rales?
2. Nosaukt lielo burbulīšu mitrās kāpņu veidošanās vietas.
3. Kā atšķirt mitrās rales no pleiras berzes trokšņa?
4. Kā atšķirt mitrās rales no krepitācijām?

Iekārtas un vizuālie līdzekļi:

Audio lentes ar patoloģisku elpceļu troksni.

Jautājumi patstāvīgam darbam:

Pacientu auskultācija ar elpošanas aparāta patoloģiju ārpusskolas laikā.

Grebenev A.L. Iekšējo slimību propedeutika. Maskava, Medicīna, 1995.

Iekšējo orgānu slimību semiotikas pamati. Atlas ed. A.Z. Strutinskis uc Maskavā. Krievijas Valsts medicīnas universitāte, 1997.

Lekcija par nodarbību tēmu.

Shelagurov A.A. Iekšējo slimību propedeutika. Maskava Medicīna, 1975.

Plaušu auskultācija. Parazīts elpošanas troksnis.

Metodiskā attīstība studentiem

Kursa III semestris....6.

Fakultāte: Medicīna

Nodarbinātības ilgums: 2 akadēmiskās stundas

Vieta: Kardioloģijas departaments MUZ GKB.4

Perm 2009

1. Tēmas nodarbības: plaušu auskultācija. Parazīts elpošanas troksnis.

2. Šīs tēmas izpēte universitātē un turpmākās praktiskās aktivitātes:

Studējošo iegūtās zināšanas klasē palīdz uzlabot elpceļu slimību diagnostiku turpmākās mācībās universitātē un turpmākajā praksē.

3. Nodarbības mērķis: apgūt simiotiku zināšanas un prasmes diagnosticēt nelabvēlīgos elpošanas trokšņus plaušu auskultācijas laikā.

Studentam jāzina: sānu elpošanas trokšņa veidošanās mehānisms, to skaņas īpašības, šo trokšņu diferenciāldiagnostika, rašanās apstākļi, klīniskā nozīme.

Studentam jāspēj: veikt nelabvēlīgu elpceļu skaņu auskultāciju, diferencēt tos, klīniski interpretēt datus, kas iegūti plaušu auskultācijas laikā.

4. Self-sagatavošanās nodarbībai:

Pašmācības mērķis: atkārtot jautājumus par plaušu audu un bronhu koku struktūru, izpētīt negatīva elpošanas trokšņa rašanās mehānismu, to diagnostisko vērtību.

Studējošajam ir jāzina fiziskā bāze, kas rada negatīvu elpceļu troksni.

Studentam jāspēj veikt plaušu auskultāciju, lai sniegtu raksturīgu pazīmi pacientiem ar pamata elpošanas troksni.

Pamata nodaļas atkārtošanai:

1. Plaušu parenhīmas struktūra. Acinus

2. bronhu koka struktūra.

3. Augšējie elpceļi.

4. Plaušu dzīves kapacitāte.

5. Atlikušo plaušu tilpums.

6. Piespiedu izbeigšanās apjoms 1 sekundē.

7. Maksimālais izelpas ātrums.

8. Minūšu vēdināšana plaušās.

11. vezikulārās elpošanas patoloģiskie veidi.

12. Plaušu auskultācijas punkti, to diagnostiskā vērtība attiecībā uz plaušu lūpu projekciju uz krūtīm.

13. Krēpu veidošanās sastāvs un mehānisms.

14. bronhu sekrēciju patoloģiskie veidi.

Jautājumi atkārtošanai un mācībām, gatavojoties nodarbībai:

1. Galvenie negatīvā elpošanas trokšņa veidi.

Parazīts elpošanas troksnis.

Parasti elpošanas troksnis nav dzirdams. Bronhu un trahejas patoloģijas apstākļos var dzirdēt sēkšanu, patoloģisko procesu alveolu līmenī var papildināt ar krepitus, kvēldiegu un fibrīnu plēvju iekaisumu un nogulsnēšanos uz pleiras loksnes virsmas bieži izraisa pleiras berzes troksni vai retāk pleiroperikālo troksni.

2. Sausas sēkšanas apstākļi, vieta un mehānisms, to skaņas īpašības.

Grabulis var būt sauss (bass, buzzing vai trīskāršs, svilpe) un mitrs (mazs, vidējs, liels burbulis). Zems (bass, buzzing, buzzing) sausais rales sastopamas trahejā un lielos bronhos viskoza krēpu klātbūtnē to lūmenā.

Gaisa plūsmas kustība ieelpojot un izelpojot izraisa pavedienu un viskozo krēpu dzīslu zemas frekvences svārstības, kas noved pie ilgi izvilktu skaņu (sūkalu) parādīšanās - dusmām un dusmām sausām rāmēm. Sauso sēkšanas basu īpatnība ir to neuzkrītošība: tie pēc tam tiek dzirdēti, pēc tam pazūd, jo īpaši pēc krēpu atkrēpošanas. Tāpēc svarīga plaušu auskultācijas metode ir klepus tests, kas tiek veikts, klausoties sausus rales un palīdz noteikt to izcelsmi. Ja pēc klepus izzūd sēkšana vai mainās to laiks, iemesls to veidošanai ir krēpas, kas uzkrājas elpceļos. Sauso rāmju laikmets ir atkarīgs arī no skarto bronhu kalibra. Ja mazu elpceļu iekaisums (gļotādas tūska, gludo muskuļu spazmas sašaurināšanās, krēpas agregācija) attīstās, trīskāršās raspas attīstās. Bronču vidējā kalibra sakāves rezultātā parādās buzz rales, un izmaiņas lielajos bronhos pavada bass rales. Īpaša sēkšana notiek, kad trahejas aizmugurējās sienas patoloģiskā mobilitāte izdalīšanās fāzē (izsmidzināšanas stenoze) rodas tās iekaisuma dēļ un skrimšļa pamatnes trūkumam gar aizmugurējo sienu.

Augstas (trīskāršās, sēkšanas) sausās rales sastopamas mazos bronhos, ar viskozu krēpām lūmenā, kā arī ar nelielu bronhu mazināšanos gļotādas tūskas un (vai) bronhu spazmas dēļ.

Sausie trīskāršie trali ir labāk dzirdami pacienta horizontālajā stāvoklī un ar piespiedu izelpu. Pēdējā gadījumā strauji palielinās gaisa plūsmas lineārais ātrums caur mazajiem bronhiem un samazinās sānu spiediens uz sienām (Bernoulli parādība). Turklāt pacientam ar sākotnēji sašaurinātiem maziem bronhiem un traucētu izelpas procesu, mēģinot piespiedu izelpošanu, intrapulmonālais spiediens ievērojami palielinās, veicinot mazo bronhu saspiešanu. Tas viss noved pie to pat sašaurināšanās, ko izraisa bronhu agrīna izbeigšanās (sabrukuma) mehānisms.

Tāpēc otrais funkcionālais tests, klausoties plaušas, ir piespiedu izsmidzināšanas tests, ko var aizstāt ar dziļu biežu elpošanas pārbaudi (līdzīgi kā hiperventilācijas testam). Lai veiktu hiperventilācijas testu, pacientam tiek lūgts pēc iespējas dziļāk elpot ar ārsta norādījumiem. Ieteicamā frekvence ir 30 elpošanas kustības minūtē, testa ilgums ir 15-20 sekundes. Ilgāka testa ilgums var būt saistīts ar hipoventilācijas sindroma attīstību - reiboni, acu tumšumu, vispārēju vājumu un ģīboni, jo strauji samazinās oglekļa dioksīda koncentrācija artēriju asinīs. Pacientiem ar vagālu hiperaktivitāti hiperventilācijas sindroms attīstās ātrāk.

3. mitrās sēkšanas apstākļi, vieta un mehānisms, to skaņas īpašības.

Mitrās rales rodas, kad trahejā, bronhos vai dobumos, kas saistīti ar bronhiem, ir šķidruma sekrēcija (šķidruma krēpas, transudāts vai asinis). Šķidruma sekrēcija parasti atrodas elpceļos pie sienas. Gaisa plūsma ieelpošanas un (mazākā mērā) izelpošanas laikā, šķiet, izplūst šķidruma noslēpums, kā rezultātā ir īsas skaņas, kas atgādina gaisa burbuļu pārrāvumu vai plaisāšanu.

Att. 1. Rupjas, vidējas un smalki mitras mitrās kājas

Mitras sēkšanas raksturs ir atkarīgs no to elpceļu daļu diametra, kurās ir mitrs noslēpums. Lielas burbuļu mitrās rāmji trahejā, lieli bronhi un lieli dobumi, kas savienoti ar bronhiem, vidēji burbulīši vidēji kalibrēti (parasti segmentālo bronhu zariem) un bronhektāzē; smalkās burbuļojošās mitrās rales sastopamas nelielos bronhos (1. attēls).

Att. 2. Galvenie iemesli mitru rāmju skanēšanai: a - dobums plaušās, sazinoties ar bronhu; b - plaušu audu sablīvēšanās.

Mitru rāmju skaņa ir ļoti svarīga šo elpošanas skaņu klīniskā iezīme.

Ja bronhā parādās mitrās rales, ko ieskauj nedaudz mainīts plaušu audums, kas nedaudz nomāc plaušu dziļumā dzimis radušos skaņas, rales tiek dzirdētas klusinātas vai neizklausošas (nekonsonējas).

Skaņas sēkšana notiek, kad apstākļi parādās labākai skaņu vadīšanai uz plaušu audu virsmu, īpaši to augstfrekvences sastāvdaļām, kas rodas bronhos: ja plaušās ir dobums, kas ir savienots ar bronhu un piepildīts ar gaisu un daļēji ar strūklu (a), kā arī iekaisuma saspiešanas gadījumā plaušu ap bronhu fokusa pneimoniju (b, 2. att.).

4. Krepitus veidošanās apstākļi, vieta un mehānisms, tā atšķirība no mitrām kāpnēm.

Crepitus parādās alveolos, ja klāt ir sienas šķidruma sekrēcija (viskozs eksudāts, asinis vai transudāts) un daži alveolārie sabrukumi, kas tomēr saglabā relatīvo spēku. Šādi stāvokļi rodas pacientiem ar lobar pneimonijas sākumposmu (lobar pneimonija), ar kompresijas atelektāzi un plaušu infarktu (3. attēls).

Atšķirībā no normāli funkcionējošām alveolām veselam cilvēkam (a), ar iepriekš minētajiem patoloģiskajiem apstākļiem, lielākās daļas ieelpošanas gadījumā alveoli atrodas sabrukuma stāvoklī; gaisa iekļūšana tajās notiek tikai dziļas ieelpošanas augstumā, ko papildina alveolu sienu sabrukums un raupju skaņu parādīšanās, kas ļoti atgādina mitras smalkas burbuļojošas kājas (brilles).

Att. 3. Krepīta mehānisms.

Alveolu piepildīšana ar gaisu ir normāla (a) un patoloģijā (b).

5. Atšķirība starp pleiras berzes troksni un crepitus un mitrām kāpnēm.

Pleiras berzes trokšņa mehānisms. Pleiras berzes troksnis rodas, ja elpošanas laikā iekaisuma dēļ modificētās pleiras lapu neapstrādātās virsmas elpošanas laikā berzējas viens pret otru un atgādina sniega lūzumu, ādas creaking, papīra saspiešanu (berzēt, 4. att.).

Parasti pleiras berzes troksnis norāda uz pleiras lokšņu akūtu iekaisumu, ja pleiras dobumā nav eksudāta. Tas pēc klepus nemainās un ar spiedienu palielinās ar stetoskops uz krūtīm. Dažreiz sausā pleirīta klātbūtnē pleiras berzes troksni var dzirdēt pat tad, ja imitē dziļu elpu ar aizvērtu glotīti, ko izmanto, lai atšķirtu šo elpošanas troksni no sēkšanas un krepitācijas.

Att. 4. Pleiras berzes trokšņa mehānisms.

6. Bronhofonija, tās klīniskā nozīme.

Bronhofonija Pulmonālā auskultācija beidzas ar bronhofonijas pētījumu, kuras metode ir šāda. Pacientam tiek lūgts izrunāt čukstošus vārdus, kas satur svārstīgas skaņas, piemēram, “tējas tasi”, “sešdesmit seši”. Vienlaikus ārsts ievieto fonendoskopu uz simetriskām krūtīm un salīdzina skaņas. Bronofonijas izpētes metode ir līdzīga balss trīcei, tāpēc salīdzinātie auskultācijas apgabali atkārto balss trīcei raksturīgās sirdsapziņas definīcijas.

Parasti runātie vārdi izklausās nesalasāmi un kausēti. Gadījumos, kad pastāv apstākļi, lai vislabāk veiktu svārstības no balsenes līdz krūšu virsmai (plaušu audu iekaisuma sablīvēšanās, plaušu dobums, kas savienots ar bronhu, kompresijas atelektāze utt.), Skaņas kļūst atšķirīgas, un izrunātie vārdi ir saprotami. Šādos gadījumos runājiet par bronhofonijas nostiprināšanu atbilstošajā krūšu daļā.

Eksudējošā pleirīts, hidrotorakss, pneimotorakss, fibrotorakss un obstruktīvā atelektāze vērojama ievērojama vienpusēja čukstošā runas vājināšanās uz krūtīm. Ar emfizēmu tiek konstatēta divpusēja bronhofonijas vājināšanās.

UIRS (obligātā rakstveida atbildes uzdevums piezīmjdatorā, studenta patstāvīgā darba rezultātā):

1. Shematiski attēlot sausu un mitru rāmju veidošanās mehānismu.

2. Rakstiet tabulas formā atšķirīgās krepitus, mitrās sēkojošās sēklas un pleiras berzes trokšņus.

Mācību gadījumu izpēte:

1. Pa labi apakšapgriezuma zonā ir dzirdami amfora elpošana un lielas burbuļainas skaļi rales. Kas ir pacients?

Atbilde: Plaušu dobums ar saturu.

2. Krūškurvja palpācija kreisajā apakšapgabala reģionā atklāja strauju balss trīce. Ar salīdzinošu sitaminstrumentu šeit tika atrasts blāvi sitamo skaņu. Kāda veida elpošana būs dzirdama šajā jomā? Kādas sūces šeit var dzirdēt?

Atbilde: 1) patoloģiska bronhu elpošana; 2) līdzskaņu rales.

Pārbaudiet uzdevumus, lai sagatavotos mācībai:

1. KAS IR TURPMĀKAIS TURPMĀKĀS AIZSARDZĪBAS NOZĪMES, KAS PIEŠĶIRTS:

2) Mitrs liels sēkšana

3) mitra smalka burbuļojoša sēkšana (bez skaņas)

4) Mitrs smalks sēkšana (zvana signāls)

5) Sausais sēkšana

6) Sausas smaidošas sēkšanas

7) pleiras berzes troksnis

ATBILDES RISINĀJUMI:

A) viskozs krēpas lielos bronhos

B) viskozs krēpas mazajos bronhos

B) šķidruma krēpas lielos bronhos

D) šķidruma krēpas mazos bronhos, vienlaikus saglabājot apkārtējo plaušu audu gaisīgumu.

D) šķidruma krēpas mazos bronhos ar iekaisuma apkārtējo plaušu audu sablīvēšanos

E) neliela daudzuma eksudāta vai transudāta klātbūtne alveolos

G) pleiras lapu iekaisums

2. KAS IR PACIENTU PIESĀRŅOJOŠAIS TROKŠŅA (SIDE):

1) Ņemot vērā vājināto vezikulāro elpošanu, tiek dzirdēts sānu elpošanas troksnis, kas atgādina „burbuļošanu” vai sprēgāšanas skaņu abās elpošanas fāzēs, samazinās klepus.

2) Ņemot vērā vājināto vezikulāro elpošanu, tiek dzirdēts sānu elpošanas troksnis, kas nepazūd ar klepu, un to pastiprina spiediens uz krūtīm ar stetoskops. Troksnis ir dzirdams abos elpošanas posmos.

3) Ņemot vērā vājināto vezikulāro elpošanu, ir dzirdams sānu elpošanas troksnis, kas atgādina sprēgāšanas skaņu. Troksnis parādās inhalācijas augstumā, klepus mainoties.

4) Atkarībā no skarbās elpošanas, kā jūs izelpojat, tiek dzirdēts sānu elpošanas troksnis, kas atgādina „svilpi”.

ATBILDES RISINĀJUMI:

A) slapjš sēkšana

D) pleiras berzes troksnis

ATBILDES UZ TESTA KONTROLI: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B

3. KĀDAS AIZSARDZĪBAS NOZĪMES RAKSTUROJUMS PAR TURPMĀKO SLIMĪBĀM:

1) Croupous pneimonija (plūdmaiņu stadija)

2) Croupous pneimonija (hepatizācijas stadija)

3) plaušu abscess pēc sadalīšanas

4) bronhiālās astmas uzbrukums

ATBILDES RISINĀJUMI:

B) lielie burbulīši mitrumi (skaņas)

B) smalkas burbuļainas mitrās rales

1. Pueryl elpošanas opcija:

a) fizioloģiski

2. Elpošana, kurā īss elpa un ilgstoša elpa:

a) laryngotracheal

3. Sūces tiek dzirdētas:

c) ieelpot un izelpot

Atbildiet uz jautājumu: Kas izraisīja nākamā elpošanas trokšņa rašanos?

22. Parazīts elpošanas troksnis, to rašanās mehānisms, diagnostiskā vērtība.

Nelabvēlīgs elpošanas troksnis

Mugurkaula trokšņi ietver sēkšanu, krepitus, pleiras berzes troksni.

Sēkšana. Rhonchi (rhonchi) ir elpošanas troksnis, kas rodas traģēdijas, bronhu vai plaušu dobuma patoloģiskā procesa veidošanās laikā. Tie ir sadalīti sausos un mitros rāmjos.

Sausiem rāmjiem ir atšķirīga izcelsme. Galvenais nosacījums sauso rāmju rašanās gadījumā ir uzskatāms par bronhu lūmena sašaurināšanos - kopā (ar bronhiālo astmu), nevienmērīgu (ar bronhītu) vai fokusu (ar tuberkulozi, bronhu audzējiem). To var izraisīt šādi iemesli: 1) bronhu gludo muskuļu spazmas, kas rodas bronhiālās astmas uzbrukuma laikā; 2) bronhu gļotādas pietūkums iekaisuma attīstības laikā; 3) uzkrāšanās lūmenā bronhu viskozs gļotas, kas stingri ievēro sienas bronhu un tādējādi sašaurinājums lūmenu un svārstības tās "pavedieni", pārceļoties iedvesmu un izelpošana laikā: krēpas, jo to stringiness gaisa kustības bronhu laikā var izdarīt formā virzieni, kas pieturas pret bronhu pretējām sienām, un gaisa kustība, lai stiept, padarot vibrācijas kā virknes.

Sausie rāmji ir dzirdami gan iedeguma fāzē, gan izelpošanas fāzē. Runājot par tilpumu, augstumu un garumu, tie ir ļoti dažādi, atkarībā no iekaisuma procesa izplatības bronhos un dažādu lūmenu sašaurināšanās pakāpes. Pamatojoties uz dažu skaņu parādību kopīgo īpašību (skaņas un skaņas garuma) summēšanu, sausās rales tiek sadalītas augstās, trīskāršās (rhonchi sibilantes) vai svilpinošās, zemās, bass (rhonchi sonoris), buzzing vai dusmās.

Mazo bronhu lūmena sašaurināšanās izraisa augstus, trīskāršus grabulus. Samazinot vidēja un liela kalibra bronhu lūmenu vai ja to lūmenā ir viskozs krēpu klasteris, parasti tiek dzirdami zems basa rallijs.

Ja sausās rallijas izraisa viskozas, viskozas krēpas uzkrāšanās bronhu lūmenā, dziļas elpošanas laikā vai tūlīt pēc klepus, krēpu pārvietošanās rezultātā bronhu lūmenā dažos gadījumos to skaits var palielināties, bet citos gadījumos tie var izzust.

Mitrās kāpnes veidojas galvenokārt šķidruma sekrēcijas uzkrāšanās rezultātā bronhu lūžņos (krēpās, edemātiskajā šķidrumā, asinīs) un gaisa caurlaidība caur šo noslēpumu, veidojot tajā dažādu diametru gaisa burbuļus. Šie burbuļi, kas caur šķidruma sekrēciju iekļūst bronhu lūmenā bez šķidruma, eksplodē un rada savdabīgas skaņas mencu veidā. Šādas skaņas var iegūt, kad burbuļi ieplūst ūdenī, ja caur šauru cauruli tajā iepūst gaisu. Šādas skaņas sauc par kūsājošu vai mitru, sēkšanu. Mitrās kāpnes tiek uzklausītas gan iedeguma fāzē, gan izelpošanas fāzē. Tā kā gaisa kustības ātrums caur bronhiem iedeguma fāzē ir lielāks nekā izelpošanas fāzē, mitrās rāmis ir nedaudz skaļāks ieelpošanas fāzē.

Mitrās rales, atkarībā no bronhu kalibra, kurā tās rodas, ir iedalītas smalkā burbuļošanā, vidējā burbuļā un lielā burbulī.

Smalki burbuļojoši rāmji veidojas mazā kalibra bronhos. Auss to uztver kā īsas, vairākas skaņas. Krampji, kas sastopami mazākajos bronhos un bronhosolos, to skaņā atgādina krepitus, no kuriem tie ir jānošķir.

Vidēja kalibra bronhos veidojas vidēji burbulīši.

Krupnopuzyrchatye rales veidojas lielos bronhos, lielā bronhektāzē un plaušu dobumos (abscess, dobumā), kas satur šķidruma sekrēciju un sazinās ar lielo bronhu.

Šīs sēklas raksturo garš, zems un skaļāks skaņa. Virs virspusēji izvietotas lieli dobumi, kuru diametrs ir 5-6 cm, mitrās kāpnes var iegūt metālisku nokrāsu. Kad plaušās veidojas dobums vai segmentāla bronhektāze, sēršana parasti tiek dzirdēta ierobežotā krūtīs. Hronisks bronhīts vai izteikta plaušu sastrēgumi, kas rodas, ja kreisā sirds ir nepietiekama, parasti kopā ar mitru, bieži plankumainu sēkšanu divpusēji parādās plaušu simetriskajās zonās.

Wet rales, atkarībā no patoloģiskā procesa veida plaušās, var būt skaļi vai līdzskaņi, un tie nav skaļi, nav mierīgi.

Skaņas mitrās rales tiek dzirdētas šķidruma sekrēcijas klātbūtnē bronhos, ko ieskauj bezgaisa (saspiesta) plaušu audi, vai plaušu gludās sienas dobumos, kuru tuvumā saspiesta plaušu audi atrodas aizsargājošā "iekaisuma veltņa" formā.

Klusās mitrās kājas tiek dzirdētas bronhu gļotādas iekaisuma (bronhīta) vai akūtas plaušu tūskas dēļ, kas rodas kreisās sirds nepietiekamības dēļ. Šajā gadījumā skaņu, kas rodas, plūstot burbuļus bronhu lūmenā, to izplatot uz krūšu virsmu, nomāc plaušu „gaisa spilvens”, kas aptver („aploks”) bronhus.

Ar auskultācijas metodi var arī klausīties tā saukto kritiena troksni - gutta cadens. Tas var parādīties lielās plaušu dobumos vai pleiras dobumā, kas satur šķidruma strūklu un gaisu, kad pacienta stāvoklis mainās no horizontāla uz vertikālu un otrādi. Šādos gadījumos strutains šķidrums, kas piestiprināts dobuma augšējai virsmai, uzkrājas pilienu veidā, kas pa vienam pakāpeniski nokrīt un skāra šķidruma krēpas vai strūklas virsmu dobumā.

Crepitus Atšķirībā no sēkšanas, alveolos rodas crepitus (crepitatio - krekinga). Crepitus parādās tikai elpas augstumā mencu formā un atgādina skaņu, kas iegūta, berzējot nelielu matu kauliņu virs auss.

Galvenais krepitus veidošanās nosacījums ir neliela šķidruma sekrēcijas alveolu uzkrāšanās lūmenā. Saskaņā ar šo nosacījumu, izelpošanas fāzē alveolārās sienas sasietas un iedeguma fāzē tās lielā mērā sadrumstalās tikai tās augstumā, palielinātas ieelpošanas beigās, tas ir, brīdī, kad maksimālais gaisa spiediena palielinājums bronhu lūmenā. Tāpēc crepitus tiek dzirdēts tikai iedeguma fāzes beigās. Liels alveolu skaita vienlaicīgas sadalīšanas skaņa un krepīts.

Crepitus tiek novērots galvenokārt plaušu audu iekaisumā, piemēram, pirmajā (sākotnējā) un trešajā (galīgajā) stadijā krūšu pneimonijā, kad alveolos ir neliels iekaisuma eksudāts vai infiltratīvas plaušu tuberkulozes, plaušu infarkta gadījumā un, visbeidzot, ar stagnāciju tajos kas rodas sakarā ar kreisā kambara muskuļu kontrakcijas funkcijas vājināšanos vai izteiktu kreisās venozās sirds atvēršanas kontrakciju. Crepitus, ko izraisa plaušu audu elastīgo īpašību samazināšanās, parasti dzird vecāko cilvēku plaušu apakšējās sānu daļās pirmo dziļu elpu laikā, it īpaši, ja pirms klausīšanās viņi bija gultā. Tas pats pārejošs krepīts var būt ar kompresijas atelektāzi. Pneimonijā ilgāku laiku novēro krepitus un pazūd, kad alveolu dobumos uzkrājas liels iekaisuma sekrēcijas daudzums vai kad tas ir pilnībā resorbēts.

Krepitācija pēc tās akustiskajām īpašībām bieži vien ir līdzīga mitrām smalkām burbuļojošām rāmēm, kas veidojas šķidruma sekrēcijas uzkrāšanās laikā mazākajos bronhos vai bronhosolos. Tāpēc tās atšķirībai no sēkšanas ir liela diagnostiskā vērtība: rezistentā krepīta var liecināt par pneimonijas klātbūtni un smalkiem burbuļojošiem ne-skaņu rales - iekaisuma procesu tikai bronhos (bronhīts). Šo sēkšanas un krepitāciju diferenciāldiagnostiskās pazīmes ir šādas: mitrās smalkās burbuļošanas sēklas tiek dzirdētas gan ieelpošanas, gan izelpošanas fāzē; tie var pastiprināties vai pazust pēc klepus, crepitus ir dzirdams tikai inhalācijas augstumā un pēc klepus nemainās.

Pleiras berzes troksnis. Viscerālās un parietālās pleiras loksnēm parasti ir gluda virsma un nemainīga „mitra smērviela” serozā (pleirāla) šķidruma kapilārā slāņa formā. Tāpēc viņu slīdēšana elpošanas procesā notiek klusi. Dažādi pleiras patoloģiskie apstākļi izraisa pleiras lokšņu fizikālo īpašību maiņu un rada apstākļus to lielākai berzei viens pret otru un sava veida papildu trokšņa - pleiras berzes. Šie apstākļi ir: 1) pleiras virsmas raupjums vai nevienmērība, kas veidojas, kad tā ir iekaisusi fibrīna nogulsnēšanās dēļ, saistaudu rētas veidošanās, adhēzijas un auklas starp pleiras lapām, kā arī pleiras vai tuberkulozes vēzis pleiras izplatīšanā; brošūras, kas var parādīties, kad organisms strauji zaudē lielu daudzumu šķidruma (nekontrolējama vemšana, caureja, piemēram, holēras, liels asins zudums) un nepietiekama "mitrās smērvielas" veidošanās apgabalā Eural dobums.

Pleiras berzes troksnis ir dzirdams gan ieelpošanas, gan izelpošanas fāzē. To izceļas ar spēku vai tilpumu, eksistences ilgumu un klausīšanās vietu. Sausās pleirītisma attīstības sākumā troksnis ir maigāks, klusāks un atgādina skaņu, ko rada zīda auduma berze vai pirkstu āda zem zibens. Aktīvās sausās pleirīta plūsmas laikā pleiras berzes troksnis maina tās raksturu: tas var atgādināt krepitus vai smalku burbuļojošu sēkšanu, un dažreiz arī sniega lūzumu. Ja eksudatīvs pleirīts straujas eksudāta absorbcijas laikā, pateicoties masveida pārklājumiem uz pleiras loksnes virsmas, berzes troksnis kļūst rupjāks. To (vai drīzāk krūšu sienas vibrāciju) var noteikt ar palpāciju.

Pleiras trokšņa ilgums ir atšķirīgs. Dažās slimībās, piemēram, reimatiskajā pleirītī, pleiras berzes troksni var novērot tikai dažas stundas, tad pazūd un pēc kāda laika atkal parādās. Ja rezorbcijas stadijā sausā pleirītiskā tuberkulozes etioloģija un eksudatīvs pleirīts, šādu troksni var novērot vienu nedēļu vai ilgāk. Dažiem pacientiem pēc pleirīts, lielas pleiras cicatricial izmaiņas un pleiras loksnes nevienmērīgas virsmas veidošanās dēļ, pleiras berzes troksnis ir dzirdams jau daudzus gadus.

Vieta, kur dzirdams pleiras troksnis, ir atkarīgs no tās iekaisuma centra atrašanās vietas. Visbiežāk šis troksnis tiek konstatēts krūšu apakšējās sānu daļās, kur elpošanas laikā notiek maksimāla plaušu kustība. Retos gadījumos šo troksni var dzirdēt plaušu virsotnē - attīstoties tuberkulozes procesam un izplatoties pleiras loksnēs.

Ar iekaisuma fokusa lokalizāciju pleirā, saskaroties ar sirdi, var parādīties tā dēvētais pleiroperikālais troksnis, ko dzird ne tikai inhalācijas un izelpošanas fāzēs, bet arī systolē un sirds diastolē. Atšķirībā no intrakardijas šis troksnis ir skaidrāk dzirdams dziļas elpas augstumā, kad pleiras loksnes vairāk pieskaņojas perikardam.

Sekojošās pazīmes var atšķirt pleiras berzes troksni no smalkas burbuļošanas sēkšanas un krepitācijām: 1) pēc klepus, sēkšana maina tās raksturu vai kādu laiku pilnīgi pazūd, un pleiras berzes skaņa nemainās; 2) ar lielāku spiedienu uz krūtīm ar stetoskops, palielinās pleiras berzes troksnis, un sēkšana nemainās; 3) crepitus dzirdams tikai ieelpošanas augstumā un pleiras berzes troksnī - abos elpošanas posmos; 4) kad pacienta vēders tiek ievelkts un tad izspiedies, kad mute ir aizvērta, un deguns tiek saspiests, pleiras berzes troksnis, kas rodas diafragmas nobīdes dēļ, un pleiras lūpu slīdēšana tiek aizķerēta ausī, un sēkšana un krepīts netiek atklāti, jo nav kustības caur bronhiem.

Hipokrāta šļakatas troksnis. Troksnis, kas ieplūst krūšu dobumā, parādās, kad šķidrums un gaiss vienlaicīgi uzkrājas pleiras dobumā, tas ir, ar hidropneumotoraksu. Vispirms aprakstīja Hipokrāts, kura godā viņu sauc par “succussio Hipopratis”. To nosaka ar auskultācijas metodi: ārsts, liekot auss krūtīm virs hidropneumotorax vietas, ātri satricina pacientu. Spēcīgs troksnis asu pagriezienu laikā dažreiz var izjust pats pacientu.

Kas ir plaušu auskultācija, algoritms, kas tiek veikts, kādās slimībās tiek veikta

Plaušu auskultācija ir viena no galvenajām metodēm, lai pārbaudītu elpošanas sistēmas darbību, ko izmanto 100% gadījumu, kad slimības ir saistītas ar attiecīgo struktūru traucējumiem. Diagnostikas procedūra tiek veikta gan pacienta izmeklēšanas sākumposmā, ko veic rajona ārsts, gan ģimenes ārsts, un pacienta uzturēšanās laikā īpaši specializētās medicīnas iestādēs.

Kas ir plaušu auskultācija?

Auskultācija ir metode, kas balstās uz to, kā ieklausīties skaņu izmaiņās, kas rodas iekšējo orgānu un sistēmu darbības laikā. Elpošanas traucējumu gadījumā ārsts izvērtē plaušu un bronhu darba raksturu.

Hipokrāta laikā (IV-III gadsimtā pirms mūsu ēras) tika izstrādāta līdzīga metode elpošanas pētīšanai. Lai diagnosticētu elpošanas patoloģiju, pacienta standarta pārbaudes laikā ārsts pielika auss krūtīm un klausījās jebkuras trešās puses vai modificētas skaņas.

Aprakstīto metodi sauc par tiešo auskultāciju. Mūsdienu medicīnā 99% gadījumu tiek izmantota netieša tehnikas versija. Ārsti plaušu auskultācijai izmanto īpašus instrumentus - fonendoskopus (stetoskopus).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Plaušu auskultācija "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- saturs / attēli / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "izmēri = "(maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px" />

Ierīce sastāv no membrānas un / vai piltuves, kas cieši pieguļ ķermeņa virsmai. Pēdējais ir savienots ar caurulēm (zvukoprovodami) ar cietām arkām, beidzot ar ausu olīvām. Sakarā ar skaņas koncentrāciju no pētītā fokusa, ārsts skaidri dzird, kas notiek zem membrānas.

Visiem pacientiem, kas cieš no konkrētas elpošanas patoloģijas formas, jāveic plaušu auskultācija. Diagnostikas metode ir vienkārša, nav nepieciešama papildu aprīkojuma izmantošana un paliek pamats pacienta plaušu sākotnējai novērtēšanai.

Plaušu auskultācijas punkti

Fonendoskopa lietošanas laikā nepieciešams ievērot noteiktu secību. Metodikas vadīšana saskaņā ar labi zināmiem standartiem ir galvenais, lai iegūtu visticamākos rezultātus. Izņēmums var būt pacientu stāvokļa dinamiska uzraudzība ilgstošas ​​ārstēšanas laikā. Šādiem pacientiem ārsts īpaši izskata kādu patoloģisku vietu.

Ir nepieciešams klausīties plaušu auskultācijas laikā saskaņā ar zemāk norādīto shēmu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultācijas punkti "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- saturs / attēli / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "izmēri = "(maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px" />

Klausoties skaņas konkrētos punktos plaušās, katru reizi sniedz pilnu informāciju par attiecīgo orgānu darbu.

Pārbaude tiek veikta no augšas uz leju, no kreisās uz labo pusi (ārstam). Ir vērts pievērst uzmanību nepieciešamībai pēc simetriskas fonendoskopa pielietošanas krūšu ādai. Ir nepieciešams nomainīt kreiso un labo pusi, kas parādīts attēlā.

Sirds projekcijas jomā plaušas nav auskultētas, kas ir saistīts ar „ķermeņa sūkņa” skaņas uzlikšanu elpceļu skaņām ar neiespējamību to turpmākai interpretācijai.

Fakts! Klausoties no aizmugures, ārsts dod vairāk vietas darbam ar stetoskops. Šī iemesla dēļ klīnikā bieži vien auskultācija sākas tieši no aizmugures. No profeedeoloģijas viedokļa šī pieeja nesniedz pilnīgu pacienta stāvokļa novērtējumu. Tāpēc auskultācijas shēma ir ieteicama, sākot ar krūšu priekšējo virsmu.

Video plaušu auskultācija

80% gadījumu mutvārdu aprakstā par auskultācijas galvenajiem punktiem un to lokalizāciju tiek sniegta aptuvena izpratne par to, kā notiek procedūra. Lai labāk izprastu procesu, ir vērts skatīt tālāk redzamo videoklipu. Šī rokasgrāmata parāda visus klausīšanās punktus plaušu auskultācijas laikā, pievēršot uzmanību svarīgām niansēm.

Pareizas auskultācijas metodes pazīme, kas iepriekš nebija minēta, ir nepieciešamība klausīties dabiskās skaņas no veselīgas puses uz pacientu. Šīs metodes dēļ patoloģiskā procesa lokalizācija, problēmas nopietnība kļūst acīmredzama. Ārsts var salīdzināt veselīgu un skarto bronhopulmonāro sistēmu.

Bērnu plaušu auskultācija

Bērnu plaušu auskultācija ir svarīga diagnostikas metode, lai identificētu elpošanas sistēmas patoloģiju jauniem pacientiem. Tehnoloģiju apsekojums sakrīt ar procedūras principu pieaugušajiem.

Bērnu plaušu auskultācijas iezīmes:

• Nepieciešamība izmantot mazākas membrānas vai piltuves;
• Slikta krūšu muskuļu attīstība, kas noved pie ievērojama elpošanas skaņas palielināšanās. Šādu elpošanu sauc par pueryli;
• Nepieciešamība rūpīgāk kontrolēt bērna ādai piemērotā fonendoskopa temperatūru. Bērni negatīvi reaģē uz pārāk aukstas membrānas vai piltuves pieskārienu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultācija bērniem "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Punktu secība un iepriekš aprakstītās procedūras principi attiecas uz jauniem pacientiem. Ar auskultācijas palīdzību tiek reģistrēta sēkšanas klātbūtne un raksturs, iekaisuma procesa lokalizācija, organisko vai funkcionālo izmaiņu progresēšana bronhopulmonālajā sistēmā.

Dažreiz, lai iegūtu kvalitatīvu auskultāciju nemierīgam bērnam, ārsts veic 2-3 mēģinājumus. Pretējā gadījumā iegūtā informācija ir neuzticama un var ietekmēt apstrādes metodes izvēli.

Kādas slimības

Divus tūkstošus gadu, plaušu klausīšanās vēsture, ārsti ir guvuši pieredzi dažādu slimību diagnosticēšanā „ar ausu”. Medicīnas universitātēs jaunie ārsti tiek mācīti atpazīt konkrētu patoloģiju, izmantojot fonendoskopu.

Slimības, kas diagnosticētas ar auskultāciju:

1. Bronhīts akūta vai hroniska gaita;
2. Pneimonija. Plaušu iekaisums ir nopietna patoloģija, kas maina attiecīgo orgānu funkcijas. Plaušu plaušu plaušu auskultācija ir metode, ko papildus izmanto, lai kontrolētu terapijas kvalitāti;
3. Bronhiālā astma;
4. Hidro- vai pneimotorakss - šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā;
5. Akūta plaušu tūska - asins stagnācija atbilstošā orgāna audos.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Slimības, kas var diagnoze "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Izmantojot aprakstīto paņēmienu, ir aizdomas par tuberkulozi vai plaušu vēzi. Tomēr šīs diagnozes nevar noteikt, neizmantojot papildu metodes.

Tas ir svarīgi! Auskultācija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj ārstam iegūt vispārēju priekšstatu par plaušu disfunkciju. Lai noskaidrotu konkrēta gadījuma raksturīgo simptomu cēloņus, ir nepieciešamas papildu procedūras. Pretējā gadījumā jūs varat palaist garām svarīgas detaļas, kas ietekmē pacienta iznākumu.

Plaušu auskultācijas algoritms

Mūsdienu plaušu auskultācijas īpatnība ir fonendoskopa klātbūtne. Ārstu nodaļās tiek izmantots stetoskops - koka caurule bez elastīgiem elementiem un parastajām ausu olīvām.

Diagnostiku var veikt gan slimnīcā (klīnikā), gan pacienta mājās. Ekstrēmās situācijās plaušu klausīšanās notiek apstākļos, kad persona nokrīt. Galvenais - noteikt plaušu audu bojājumu klātbūtni un izlemt par nepieciešamo ārstēšanu.

Algoritms plaušu auskultēšanai:

• Pārbaudes laikā pacients stāv vai sēž;
• Ir svarīgi, lai telpa būtu silta un klusa;
• Kvalitātes auskultācijai ieteicams pacelt pacientu no augšas līdz viduklim. Apģērbu satricinājums var izraisīt ārsta dzirdēto skaņu nepareizu interpretāciju;
• Ārsts pārmaiņus piemēro fonendoskopa galvu attiecīgajiem punktiem saskaņā ar iepriekš norādīto shēmu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kā diagnosticēt tas "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Ārsti tiek mudināti izmantot vienu instrumentu, kas veicina atkarību no viņa darba. Diagnozes laikā ārsts vērš uzmanību uz skaņu, kas rodas krūtīs, augstumu, simetriju, iespējamo migrāciju, viendabīgumu.

Diferenciāldiagnozei un pilnvērtīgai pētniecībai tiek veikta:

1. pacienta normālas elpošanas laikā;
2. dziļu elpu un izelpu laikā;
3. pēc pacienta klepus;
4. kad maināt ķermeņa stāvokli.

Šo paņēmienu dēļ var atšķirt dažas patoloģisko procesu iezīmes.

Pacientu sagatavošana

Plaušu auskultācija ir vienkārša pārbaude, kurai pacientam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Parastai diagnostikai ieteicams iepriekš veikt dušu. Pirms procedūras ārsts paskaidro, kas cilvēkam ir jādara, kur stāvēt un kā pareizi elpot.

Kas jums jāzina un iespējamās sekas

Plaušu auskultācija ir vispārpieņemts elpošanas sistēmas slimību diagnostikas standarts. Procedūra ir droša pacientam. Pārbaudes laikā persona nejūt diskomfortu, izņemot vēsā fonendoskopa pieskārienu. Pārbaudes ilgums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma. Vidēji ārsts veic 2-5 minūtes, lai pabeigtu procedūru.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultācija ir droša ikvienam "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Auskultācijas nevēlamās sekas ir mīts. Sarežģīt pacientu ar atbilstošu metožu palīdzību ir ļoti grūti.

Norādes par normālu vai normālu auskultācijas attēlu

Normas jēdziens auskultācijas laikā prasa izpratni par skaņas vibrāciju veidošanās principiem gaisa caurbraukšanas laikā caur elpceļiem.

Ir divu veidu elpošana:

1. Vesikulārais (alveolārs). Kad plaušu auskultācija ir normāla, tas tiek dzirdēts visā plaušu virsmā. Raksturīga trokšņa veidošanās ir saistīta ar alveolu piepildīšanu ar gaisu, ko papildina tās plūsmas turbulence ar attiecīgo konstrukciju sienu spriegumu. Kad auskultācija klausījās raksturīgo skaņu "f" galvenokārt uz elpošanas. Ļoti drīz dzirdama izelpošana;
2. Bronhiāls. Noteiktais skaņas veids tiek noteikts virs balsenes virsmas, trahejas. Funkcija saglabājas tāda pati kā divu elpošanas cikla fāžu ilgums.

Bērniem vezikulāro elpošanu dzird kā trokšņainu ar augstāku amplitūdu. Iemesls ir muskuļu sistēmas vājā attīstība un plaušu piemērotība krūšu iekšējai sienai.

Parasti elpošanas raksturs ir vienāds visās vietās. Trokšņa smagumu auskultācijas augšējā un apakšējā punktā var samazināt, jo alveolu skaits šajās vietās ir samazinājies plaušu anatomisko īpašību dēļ.

Auskultācijas noteikumi

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Noteikumi auscultation, kuru jums ir jāievēro "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ attēli / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Pareiza plaušu auskultācijas īstenošana ietver vairākus aspektus:

1. klusums procedūras laikā;
2. komforts pacientam un ārstam;
3. sekojot auskultācijas punktu shēmai;
4. uzmanīgi analizējot saņemto informāciju.

Ievērojot šos noteikumus, ārsts saņem maksimālo nepieciešamo informāciju pacienta elpceļu novērtēšanai.

Galvenais elpošanas troksnis

Plaušu auskultācijas laikā ārsts dzird dažādas skaņas. Standarta variants ir aprakstīts iepriekš. Zemāk redzamajā tabulā ir uzskaitītas visbiežāk sastopamās slimības ar raksturīgām izmaiņām auskultācijas modelī.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "slimības ar raksturīgām izmaiņām auskultatīvajā attēlā" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-kategorijami-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Patoloģisko izmaiņu apraksts tiks sniegts zemāk.

Vesikulāra elpošana

Atbilstošā trokšņa princips ir piepildīt alveolus ar gaisu. Patoloģiskās izmaiņas izpaužas kā vezikulārās elpošanas vājināšanās. Iespējamie situācijas patogēnie cēloņi:

• Elpošanas ceļu sašaurināšanās. Rezultātā samazinās gaisa daudzums, kas nonāk plaušās;
• Attiecīgo fokusu orgānu rašanās audos. Rezultātā samazinās aktīvo alveolu konglomerātu skaits, kas noved pie gaisa apmaiņas vājināšanās;
• Iekaisuma vai sastrēguma process plaušās. Pneimonija ir tipisks šīs patoloģijas mehānisma piemērs;
• Alveolu skaita pieaugums uz emfizēmas fona (pastiprināta pneimatika). Rezultātā attiecīgo konstrukciju sienas kļūst neelastīgas, kas novērš normālu trokšņa rašanās procesu;
• Šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Rezultāts - plaušu audu saspiešana izraisa orgāna sabrukumu un nespēju veikt šo funkciju, pilnībā zaudējot vezikulāro elpošanu. Apnoja (plaušu funkcijas trūkums) ir pievienots arī atbilstošs auskultatīvs attēls.

Kvalitatīvi vezikulārā elpošana var iegūt cietu toni. Cēloņi galvenokārt ir bronhogēni. Parasti ārsts dzird mīkstu, pūšamu skaņu. Patoloģijas gadījumā tiek konstatēta cieta, sausa gnash, kas norāda uz sašaurinājumu vai citu elpošanas ceļu izmaiņu klātbūtni. Attiecīgais attēls ir tipisks smēķētājiem.

Var rasties arī skandāla elpošana. Šo vezikulārā trokšņa patoloģisko variantu raksturo pārtraukums. Starp elpošanas cikliem ir lielas pauzes, pacients jūtas slikti.

Bronču elpošana

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhiāla elpošana "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- saturs / attēli / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "izmēri = "(maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px" />

Bronhi elpošana normālos apstākļos ir dzirdama tikai balsenes un trahejas zonā. Tās izskats citās krūšu daļās liecina par elpošanas ceļu funkciju pārkāpumu.

Pneimonija, plaušu vēzis, pneimokleroze un citas patoloģijas, kam seko plaušu saspiešana, radīs atbilstošu auskultācijas attēlu.

Papildu elpošanas troksnis

Iepriekš aprakstītie trokšņi ir pamata. Papildus bronhu un vezikulārajam elpošanas procesam var ierakstīt papildu skaņas parādības, kas ietekmē pacienta plaušās attīstīto patoloģiju izpratni.

Sēkšana

Krampji ir papildu elpceļu trokšņi, kas saistīti ar gaisa masu izvadīšanu caur elpceļiem, kuros veidojas papildu barjeras (krēpas, strutas, asinis). Saskaroties ar šķidrumu, rodas gāzes maisījuma turbulence, kas noved pie atbilstošas ​​parādības parādīšanās.

Sēkšana ir:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" sēkšana ir atšķirīga "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Ja elpceļi ir bloķēti ar biezu un viskozu krēpu, veidojas sauss rallijs. Atkarībā no elpošanas trakta daļas diametra, kur notiek bloks, atbilstošās parādības augstums, laiks un ilgums mainās. Ir dusmas, sēkšana. Pēdējie ir biežāki un raksturīgi bronhiālajai astmai.

Mitra rāmji ir atšķirīgs rašanās mehānisms. Lai skaņa parādītos, gaisam jāšķērso šķidrā vidē, veidojot burbuļus, kas, ieplūstot, nodrošina aprakstītās parādības parādīšanos. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas un skarto elpceļu laukuma diametra sēkšana var būt mazs, vidējs un liels burbulis. Šīs skaņas cēlonis ir asins, strutas un šķidruma krēpas uzkrāšanās bronhos.

Crepitus

Crepitus ir skaņa, kas raksturīga agrīniem un vēlīniem pneimonijas posmiem. Atšķirībā no mitrām rāmēm trokšņa izskatu patogenētiskais pamats paliek šķidruma iekļūšana alveolu dobumā. Izelpošanas laikā attiecīgās struktūras tiek samazinātas. Šķidrums aptver burbuļu sienas, kas noved pie saķeres. Inhalācijas laikā gaiss piepilda alveolus, ko papildina sienu lobīšana ar raksturīgu klikšķi.

Šī skaņa notiek vienlaicīgi visos burbuļos, kas rada atbilstošu auskultatīvo attēlu, kas atgādina matu berzēšanu pie auss.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepe vai nodrošinājums troksnis "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Crepitus raksturīga iezīme joprojām ir dziļa elpa, lai izlīdzinātu alveolus. Ar seklu elpošanu šī parādība nav fiksēta. Tādēļ pneimonijas agrīno un vēlo stadiju diferenciāldiagnozei ir obligāti jāpieprasa pacientam dziļi elpot.

Crepitus papildus notiek visās plaušu slimībās, ko papildina šķidruma iekļūšana elpošanas burbuļos.

Pleiras berzes troksnis

Pleiras berzes troksnis ir patoloģiska parādība, kas nav saistīta ar plaušu audu disfunkciju. Problēmas cēlonis ir attiecīgās saistaudu struktūras pleiras dobums, viscerālās un parietālās lapas. Parasti visi šie elementi ir gludi un elastīgi.

Iekaisuma vai infekcijas procesa klātbūtnē norādītajā telpā novēro daļēju sviedru plazmā. Diezgan ātri, lieko šķidrumu absorbē atpakaļ traukos, tomēr sausā daļa fibrīna formā paliek.

Rezultāts ir cieto šķiedru atdalīšana uz pleiras loksnes virsmas. Nākamo elpošanas kustību laikā auskultācijas laikā ārsts reģistrē troksni, kas rodas fibrīna konglomerātu berzes dēļ. Skaņas parādība atgādina sniega saspringumu kājām. Tipisks cēlonis ir sausais (fibrinālais) pleirīts.

Paralēli pacientam ir bažas par drudzi, sāpes krūtīs, diskomfortu dziļas elpošanas laikā.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleiras berzes troksnis "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Pleiras berzes troksnis atgādina crepitus vai mitrās rales. Diferenciāldiagnozes gadījumā pacientam tiek lūgts aizvērt muti un degunu ar rokām un simulēt krūšu elpošanas kustības.

Ja troksnis paliek, tad tiek ietekmēta pleira. Sēkšanas un krepitāciju laikā vienmēr tiek uzturēts savienojums ar gaisa plūsmu. Turklāt, jūs varat piedāvāt pacientam klepus. Ramples un krepitus pēc atbilstošā testa maina to raksturu, kas nav raksturīgs pleiras berzes troksnim.

Secinājums

Plaušu auskultācija ir pamata metode, lai objektīvi novērtētu pacienta elpošanas sistēmu. Šī procedūra attiecas uz obligāto minimumu, kas ir katram ārstam. Klausoties galveno troksni plaušās, jūs varat atklāt līdz pat 90% no attiecīgās sistēmas slimībām. Tomēr, lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešams izmantot specifiskākus izmeklējumus.