Saskaņā ar statistiku, pneimonija ir ceturtais cēlonis visai mirstībai uz planētas. Slimība ir bīstama, jo tās simptomus bieži var sajaukt ar banālas gripas pazīmēm, akūtu elpceļu vīrusu infekcijām vai citām elpceļu infekcijām. Lai novērstu šādus slimības iznākumus, ir svarīgi zināt: kā noteikt pneimoniju agrīnā attīstības stadijā un kā pareizi ārstēt pneimoniju mājās vai slimnīcā pieaugušajiem un bērniem.
Kas ir pneimonija
Plaušu audu iekaisums ar plaušu vienas vai vairāku lūpu bojājumiem - tas ir, kā pneimonija ir aprakstīta medicīnas atsauces grāmatās. Parastajos cilvēkiem šī slimība tiek saukta par vieglāku - pneimonija smagā stadijā. Parasti baktēriju forma ir biežāka, mazāk vīrusu vai sēnīšu, bet ir arī sarežģīti gadījumi - netipiskas slimības vai aspirācijas geneses attīstība.
Baktērijas
Galvenais šīs slimības formas cēlonis ir baktēriju floras vairošanās plaušās. No etioloģiskā viedokļa baktēriju iekaisumu neuzskata par infekciozu, bet ar nelielu varbūtību no pacienta var pārnest uz veselīgu cilvēku. Bakteriālo pneimoniju raksturo:
- drudzis;
- vājums;
- elpas trūkums;
- sāpes krūtīs;
- mialģija;
- artralģija;
- apetītes zudums;
- sirds sirdsklauves - līdz 90 sitieniem minūtē;
- rūsas krēpu izvadīšana;
- galvassāpes;
- mucopurulents klepus.
Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm infekcijas baktēriju forma ir sadalīta:
- Fokālais iekaisums vai obstruktīvs sindroms - ietekmē bronhu un plaušu segmentu, kā parasti, apakšējās daļas. Ar vienlaicīgu pleiras bojājumu var rasties komplikācija - pleiras sindroms.
- Lobārs (lobārs vai lobārs pneimonija) - reizēm vairākas daļas tiek plaši ietekmētas plaušu daivas. Infekciju izraisa pneimokoksks. Krustveida infekciju vienmēr pavada pleiras bojājums.
- Kopiena iegūta pneimonija, ko izraisa baktērijas, kas dzīvo poliklinikas sienās. Slimnīcu pneimoniju raksturo slimības progresēšana 48-72 stundu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā. Šīs formas cēlonis ir vairākas baktērijas: stafilokoku, streptokoku, meningokoku, E. coli, legionellu, Klebsiella vai hemofīlo bacīļu.
Vīrusu
Šo slimības formu tīrā veidā bieži sastop bērni, bet pieaugušie cieš no jaukta tipa pneimonijas - baktēriju un vīrusu. Slimība, kā arī visas infekcijas, tiek pārnesta ar gaisa pilieniem un kopīgiem objektiem, uz kuriem tiek glabāti vīrusi. Vīrusu etioloģijas cēloņi ir:
- gripas A vai B vīrusiem;
- parainfluenza;
- adenovīruss;
- respiratorā sincitiskā vīrusa;
- Epšteina-Barra;
- citomegalovīruss;
- vējbakas.
Vīrusu pneimonija attīstās dažu dienu laikā pēc infekcijas, un pirmos simptomus var novērot 3-5 dienas. Raksturīgās slimības pazīmes ir:
- smaga ķermeņa intoksikācija;
- drudzis ar drebuļiem;
- muskuļu, acs ābola vai locītavu sāpes;
- bagāts iesnas ar sausu klepu;
- krēpu izvadīšana ar strupu;
- zili pirksti;
- elpas trūkums.
Netipiski
Netipisku patogēnu vai baktēriju celmu izraisītu iekaisumu parasti sauc par netipisku. Gan vīrusi, gan sēnītes, gan vienšūņi var izraisīt šādu iekaisuma formu:
- mikoplazma;
- legionella;
- leptospira;
- Coxiella;
- koronavīrusi.
Šāds atipisku patogēnu maisījums veido ne pilnīgi raksturīgu klīnisko attēlu. Ja nenotiek diagnoze laikā, ar šo pneimonijas formu ir liela nāves varbūtība. Tās raksturīgie simptomi ir:
- ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 38 grādiem un plaušu bojājumu gadījumā legionella - līdz 40 grādiem;
- galvas sāpes vai muskuļu sāpes vai citas intoksikācijas pazīmes;
- mērens klepus bez krēpām;
- ekstrapulmonālas pazīmes: izsitumi, ādas apsārtums, iekaisums.
Aspirācijas ģenēze
Ar normālu aizsardzības mehānismu, svešas vielas, pat ja tās nonāk plaušās, tiek izņemtas ar klepu. Tomēr dažās situācijās šo sistēmu darbs kļūst nepietiekams, kā rezultātā svešķermeņi nokļūst plaušu mīkstajos audos un izraisa iekaisumu. Tipiski attīstības cēloņi ir šādi:
- alkohols vai narkotikas;
- smaga vemšana;
- bērnu vecums;
- noteiktu narkotiku veidu lietošana;
- ilgs bezsamaņas stāvoklis.
Vai ir iespējams izārstēt pneimoniju mājās?
Tā kā slimība apdraud cilvēka dzīvi, pneimonijas ārstēšana notiek slimnīcā, pastāvīgi kontrolējot medicīnisko personālu. Ambulatorā terapija ir iespējama tikai tad, ja pacients iepriekš bija salīdzinoši veselīgs un iekaisums nav hroniskā stadijā. Obligātā hospitalizācija ir pakļauta tikai veciem pacientiem un maziem bērniem.
Kā ārstēt pneimoniju mājās, jālemj tikai ārsts. Parasti ambulatorā ārstēšana neizslēdz antibiotiku vai citu pretiekaisuma līdzekļu lietošanu. Obligātajai ārstēšanai mājās jāpievieno stingrs pastelis, pareiza uzturs un jāietver bagātīgs dzēriens. Turklāt jūs varat lietot pretsāpju līdzekļus vai pretdrudža līdzekļus.
Kā ārstēt pneimoniju
Ārstu galvenais uzdevums ir novērst saistītos simptomus, pazemināt temperatūru un novērst bīstamu komplikāciju veidošanos. Šim nolūkam tiek izvēlēta virkne īpašu zāļu, tostarp antibiotikas, pretsāpju līdzekļi un antibakteriālie līdzekļi. Iespējams, ka pēc galvenā terapijas kursa pabeigšanas pacientam būs nepieciešamas fizioterapeitiskās procedūras un medicīnas vingrošana. Turklāt pneimonijas ārstēšanas laikā ārsts ņems vērā pacienta vecumu, slimības smagumu un ķermeņa individuālās īpašības.
Pieaugušajiem
Etiotropiskā terapija pieaugušajiem ir antibakteriālu zāļu lietošana. Ārstēšana nosaka pneimonijas ārstēšanas shēmu un zāļu devu, pamatojoties uz vēsturi un iegūtajām analīzēm. Saistībā ar sausu klepus, atkrēpošanas un krēpu atšķaidīšanas līdzekļi ir jānosaka: ACC, Lasolvan, Bromhexin un citi. Ja iekaisums ir saistīts ar elpas trūkumu, Jums būs nepieciešamas bronhodilatatora zāles un fizioterapeitiskās procedūras: inhalācijas, infūzijas vai imūnmodulējoša terapija. Galvenā kursa beigās noteikti vitamīni.
Bērniem
Vispārējie pneimonijas ārstēšanas principi bērnam ir līdzīgi kompleksai terapijai pieaugušajiem. Tomēr ir dažas nelielas iezīmes. Ārsts vispirms izrakstīs pretdrudža zāles un ņems krēpu paraugu baktēriju kultūrai. Bērni, kas jaunāki par vienu gadu, no elpošanas ceļiem no gļotām, kas iztīrītas ar elektrisku iesūkšanu vai drenāžu. Mājās, procedūru veic mamma, izmantojot antibakteriālu salveti. Vakcinācija palīdzēs aizsargāt Jūsu bērnu no pneimonijas nākotnē. Vakcinācija pret šo slimību ir iekļauta bērnu vakcinācijas kalendārā.
Grūtniecības laikā
Pneimonijas ārstēšanu grūtniecības laikā sarežģī tas, ka vairums zāļu var nodarīt nopietnu kaitējumu bērnam un izraisīt attīstības traucējumus. Tomēr nav vērts aizkavēt problēmas risinājumu. Jūsu ārsts varēs izvēlēties zāles, kas būs mazāk bīstamas auglim, vai īsā laikā sāksies antibiotiku terapija. Sakarā ar to, ka lielākā daļa zāļu nonāk mātes pienā, ārstēšanas laikā ir vērts atteikties no zīdīšanas.
Kā ārstēt pneimoniju
Plaušu iekaisums iekšpusē vai intravenozi, zāles tiek izmantotas, lai atšķaidītu krēpu un paplašinošus bronhu kanālus. Turklāt pacientam tiek nozīmēti kortikosteroīdi, intravenoza sāls šķīdumi vai glikoze, skābeklis. Gandrīz jebkura veida iekaisumam ārstēšana ietver šaura spektra antibiotiku lietošanu. Noslēguma posmā bieži tiek izmantota fizioterapija: ultravioletais starojums, krūšu vibrācijas masāža, sasilšana ar parafīnu. Daudzos veidos, kā tiek ārstēta pneimonija, ietekmē tās forma un attīstības stadija.
Baktērijas
Pirms ārstēšanas ar bakteriālas izcelsmes pneimoniju ārsts diagnosticēs krēpu un uzzinās, kāda veida mikroorganisms to ir izraisījis. Bieži vien, ja sēnīšu pneimonija, aminopenicilīni, šūnophasporīni un makrolīti tiek lietoti atsevišķi vai kompleksā veidā. Akūtās stadijās zāles tiek parakstītas perorāli vai intramuskulāri. Ja baktēriju forma ir reģistrēta hroniskā stadijā, ieteicams ievadīt intravenozas injekcijas. Ārstēšanas ilgums ir 10-14 dienas.
Kopiena iegūta pneimonija - ambulatorā ārstēšana pacientiem no 16 gadu vecuma
Publicēts žurnālā:
Starptautiskais medicīnas žurnāls »» 6/2000 Kevin X. Komadina, Margarets Gils, Mary Ann Kish, Stephen Kolar, Mark Nyman, John Rothshafer, Sandra Sandell, Jane Jendron, Teriza Rogstad
Park Nikollet Clinic, Minesotas Medicīnas sistēmu organizācija, Mayo klīnika, veselības aprūpes partneri, Austrumu veselības aprūpes organizācija, Klīnisko sistēmu uzlabošanas institūts, ASV
Kopiena iegūta pneimonija (PVP) ir izplatīta un nozīmīga klīniska problēma, ar ko saskaras ārsti. Katru gadu ASV 4 miljoni cilvēku saņem pneimoniju. 1994. gadā 1,2 miljoni pacientu ar šo slimību tika hospitalizēti. Stacionārā ar šādu diagnozi pacientu mirstības līmenis sasniedz 25%. Pneimonija ir visizplatītākais nāves cēlonis infekcijas slimību vidū un 6. vietā starp visiem nāves cēloņiem Amerikas Savienotajās Valstīs [1-5].
Pneimonijas finansiālais slogs ir ievērojams. 1994. gadā šīs slimības ārstēšanas izmaksas bija $ 9,7 miljardi. No tiem 92% tika hospitalizēti. Katram 100 darbiniekiem katru gadu tiek zaudētas 9 darba dienas pneimonijas dēļ [1-5]. Šīs slimības ietekme uz tautas veselību un labklājību ir ļoti nozīmīga. Tas mudināja Amerikas Thoracic Society un Infectious Diseases Society of America izdot ieteikumus PVP ārstēšanai.
Šajos ieteikumos īpaša vieta tiek piešķirta PVP ambulatorai ārstēšanai pieaugušajiem. Mūsu darba grupa ir pievērsusies ģimenes ārstu un praktizējošo medmāsu problēmu risināšanai, kas saskaras ar PVP ambulatorajā klīnikā. Viņiem ne vienmēr ir daudz diagnostikas metožu lielākos medicīnas centros. Tomēr pat lielajās klīnikās, neskatoties uz intensīvo diagnostiku, tikai 50% gadījumu ir iespējams izolēt pneimonijas izraisītāju. Tāpēc empīriskā ārstēšana ir ļoti svarīga.
Mūsu darba grupas mērķis bija izstrādāt ieteikumus ģimenes ārstiem un medmāsu ārstiem, ļaujot identificēt tos pacientus, kurus bez ambulatorijas var ārstēt bez riska. Turklāt šie ieteikumi bija nepieciešami, lai piedāvātu skaidru diagnostikas algoritmu, palīdzētu ārstiem izprast antibiotiku izvēli - ņemot vērā saslimstības gadījumus un pierādot, cik svarīgi ir plašāk īstenot rentgenogrāfiju, lai apstiprinātu pneimonijas klīnisko diagnozi. Jebkurā vadlīnijā ir jāpārskata vadlīnijas par antikobiotisko terapiju, lai atspoguļotu vietējo epidēmisko situāciju un rezistences veidošanos pret baktērijām.
Pacientam nekavējoties jāapmeklē, ja viņam ir 2 vai vairāk no šādiem elpceļu infekcijas (NID) simptomiem:
- Drebuļi (apsveriet ātrās palīdzības izsaukšanu)
- Sāpes krūtīs, kas raksturīgas pleirītam (apsveriet ātrās palīdzības izsaukšanu)
- Aizdusa (apsveriet ātrās palīdzības izsaukšanu)
- Stiprums krūškurvī (apsveriet ātrās palīdzības izsaukšanu)
- Spēcīgs klepus
- Krēpu izlāde
- Temperatūras pieaugums> 37.8degС vai turpinājums> 72 h
- Nakts svīšana
- Sēkšana
Dažos gadījumos krūšu orgānu rentgenogrāfija netiek veikta, un pneimonijas varbūtējā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem datiem. Šādu pacientu ārstēšana jāveic saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā radioloģiski apstiprinātai pneimonijai (skatīt algoritma diagrammu).
Ja uz krūšu kurvja nav infiltrācijas, jāapsver citu esošo simptomu cēloņu iespējamība. Ja klīniskie pierādījumi liecina par elpceļu infekciju, ārstam jālemj par INDP ārstēšanu. Nav tādu klīnisko datu kombinācijas, kas ļautu veikt neapstrīdamu pneimonijas vai INPD diagnozi, bet dažas pazīmes var liecināt par izteiktu INDP, kam nepieciešama ārstēšana (skatīt algoritmu - 3. solis).
Ieteikumi
Pacientu vispārējā apmierinošā stāvoklī, infiltrācijas trūkuma un izpausmju trūkuma dēļ, kas var liecināt par pneimoniju, antibiotiku terapija akūtas bronhīta gadījumā nav indicēta, jo lielākā daļa bronhīta veseliem pieaugušajiem ir vīrusu izcelsmes.
Ja ir akūtas bakteriālas infekcijas pazīmes, piemēram, drudzis vai strutojošs krēpas, ārstēšana var būt indicēta pacientiem ar HOPS, bronhiālo astmu, smēķētājiem, akūtu hroniska bronhīta paasinājumu, imūndeficītu un gados vecākiem cilvēkiem. Ja ir indikācijas ārstēšanai, pacientiem var piešķirt makrolīdus, doksiciklīnu (doksiciklīnu) vai biseptolu (trimetho-prim-sulfametoksazols = Bactrim = Septra = Sulfatrim).
Gramu plankumi un krēpu kultūra ir obligāti. Šo metožu vērtība ir atkarīga no tā, vai krēpu ieguva ar stipru klepu, cik ātri tas tika nogādāts laboratorijā un vai tas tika pareizi apstrādāts 1-2 stundu laikā pēc tā saņemšanas. Pēc šī perioda daudzu patogēnu, tostarp Streptococcus pneumoniae, noteikšana kļūst sarežģīta. Krāsoto uztriepes interpretācija ir atkarīga arī no laboratorijas darbinieku pieredzes. Minimālie kritēriji krēpu parauga pieņemamībai ir vismaz 25 epitēlija šūnas un vairāk nekā 10 polimorfonukleāro leikocītu vienā laukā ar nelielu pieaugumu.
Daži faktori un apstākļi ir saistīti ar retiem patogēniem, kas nav pakļauti ārstēšanai ar šajās vadlīnijās uzskaitītajām antibiotikām (1. tabula).
Viens no svarīgākajiem jautājumiem, kas saistīti ar kopienas iegūto pneimoniju (PVP), ir jautājums par hospitalizācijas iespējamību. Nav skaidru ieteikumu šī jautājuma atrisināšanai, bet ir provizoriski dati, ka prognostiskie faktori var palīdzēt ārstiem identificēt tos pacientus, kuriem ir zems nopietnu komplikāciju risks, kas var saņemt ambulatoro ārstēšanu.
Prognozes novērtējuma pirmais posms ietver šādu nelabvēlīgu faktoru meklēšanu:
- Vecums> 50 gadi;
- Vienlaicīgas slimības (audzējs, sastrēguma sirds mazspēja, smadzeņu, nieru vai aknu slimību asinsvadu patoloģija);
- Patoloģiskas izmaiņas fiziskās pārbaudes laikā (garīgie traucējumi, pulsa ātrums> 125 / min, elpošana> 30 / min, sistoliskais asinsspiediens 40degС)
Prognozes novērtēšanas otrajā posmā pacienti tiek klasificēti, kuros pirmajā posmā risks netiek uzskatīts par zemu. Atkarībā no to pieejamības un stāvokļa smaguma klīnikas ārsts izlemj, kuri laboratorijas testi jāveic attiecīgajam pacientam. Deviņpadsmit neatkarīgiem riska faktoriem, ieskaitot 11, kas tika izskatīti pirmajā posmā, piešķir punktus, kuru summa ļauj novērtēt riska līmeni (2. tabula).
Īpaša uzmanība jāpievērš skābekļa satura stāvoklim. Pacienti ar PO2 Ar II un III riska klasi smagu komplikāciju un nāves iespējamība ir zema; daudzi no šiem pacientiem var būt ambulatorās ārstēšanas kandidāti. Tomēr pirms lēmuma pieņemšanas par šādu ārstēšanu ir jāapsver citi faktori.
Pirmās 24–48 stundas pēc terapijas sākuma medicīnas speciālistiem jāsazinās ar ambulatoro pacientu, lai novērtētu viņa stāvokļa izmaiņas. Pacientiem ar II un III riska klasi, kuru ambulatoro ārstēšanu uzskata par neiespējamu, ieteicams apsvērt īstermiņa hospitalizāciju (30 / min.
Ārsts var sniegt ieteikumus tūlītējai sarunai ar pacientu, bet tie jāpapildina ar rakstiskiem vai izdrukātiem paskaidrojumiem.
Galvenie punkti, kad runājat ar pacientu, ir šādi:
- PVP izraisa dažādi patogēni un parasti to ārstē ar antibiotikām.
- PVP ir potenciāli nopietna slimība, bet vairumā gadījumu to var ārstēt mājās.
- Lai paātrinātu atveseļošanos un mazinātu simptomus, pacientam vajadzētu ēst labi, dzert lielus šķidruma daudzumus, lietot acetaminofēnu (acetaminofēnu) vai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, un, pats galvenais, pabeigt pilnu antibiotiku kursu (papildu zāles, ko pārdod ārpusbiržas aptiekās, var mazināt dažus simptomus, bet vissvarīgākais pasākums ir ārstēšana ar antibiotikām, kā noteicis ārsts).
- Ārsts ir nekavējoties jāatsauc, ja parādās: elpas trūkums, klepus palielinās, drebuļi parādās vai palielinās, drudzis ilgst vairāk nekā 48 stundas vai tiek novērota zāļu nepanesība.
- Atgūšanas laiks visiem pacientiem ir atšķirīgs. Parasti ir iespējams strādāt vēlreiz vai iesaistīties citās aktivitātēs 48 stundas pēc temperatūras normalizācijas un klepus atvieglojuma sākšanas. Klepus var saglabāties līdz pat 8 nedēļām, bet laika gaitā tam vajadzētu pazust. Bieži paiet vairāki mēneši, pirms pacients atgūst savu iepriekšējo darbību.
- Polivielas pneimokoku vakcīnas (Pneumovax 2.4 [Pneumovax 23], Pnu-Immune 23 [Pnu-Immune 23]) lietošana tūlīt pēc pneimonijas pārtraukšanas nav kontrindicēta.
Novērošanas norādes ir apkopotas diagrammas 23. punktā. Kontroles rentgenogrammu parasti veic, lai noskaidrotu infiltrācijas izzušanu, īpaši pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, un smēķētājiem. Ja komplikāciju nav, šādas rentgenogrammas ieteicamas pēc 6-8 nedēļām. Līdz tam laikam ir jābūt pilnīgai vai vismaz daļējai daudzkārtu bojājumu maiņai. Ja infiltrācijas rezorbcija nav notikusi 6-8 nedēļu laikā, nepieciešama papildu pārbaude. Šādās situācijās bieži ir aizdomas par vēzi.
24-48 stundu laikā pēc terapijas uzsākšanas medicīnas darbiniekiem jāsazinās ar pacientu, kas saņem ambulatoro ārstēšanu, lai novērtētu viņa stāvokļa dinamiku.
Vispārīgas piezīmes par pneimonijas ārstēšanu ambulatoros pacientiem
Klīnikas, kas iesaistītas kopienas izcelsmes pneimonijas diagnostikā un ārstēšanā ambulatoros pacientiem, ne vienmēr var viegli piekļūt laboratorijas aprīkojumam, kas ļauj ātri analizēt Gramu krāsotās krēpu uztriepes. Pašlaik pat slimnīcas bieži izmanto ārpus tām esošās mikrobioloģisko laboratoriju pakalpojumus. Ja lēmums par ārstēšanas taktiku ir atkarīgs no Grama krēpu iekrāsošanas rezultātiem, ārstam vajadzētu piekļūt laboratorijai, kas var ātri sagatavot un analizēt šīs zāles.
Neviens no pētījumiem neliecināja par nepārprotamu sakarību starp krēpu glikozi un alveolārā satura sēšanas rezultātiem. Gramu krāsoto uztriepes un krēpu kultūras dati ir ļoti atšķirīgi. Šādas insultas nav informatīvas par pneimoniju, ko izraisa netipiski patogēni, piemēram, Mycoplasma un Legionella.
Amerikāņu krūšu biedrības (ATO) ieteikumi par glikolizētu krēpu uztriepēm ir ļoti atšķirīgi no Amerikas infekcijas slimību sabiedrības (OIZ) viedokļa. Iepriekšminēto iemeslu dēļ ATO neiesaka Grammas krāsošanai un sēklām visos pacientos. Tomēr OISA uzskata, ka Grama traipu „vēlams”, un ambulatoro krēpu nav obligāti. Neviena no šīm organizācijām neiesaka seroloģiskos vai citus diagnostiskos testus, piemēram, asins kultūru vai aukstuma aglutinācijas testus, PVP pacientiem ambulatoros gadījumos. Neviens no pētījumiem neliecināja, ka Gramu krēpu iekrāsošanai vai sēšanai ir pozitīva klīniskā ietekme vai labvēlīgs izmaksu un efektivitātes koeficients. Tomēr šīs divas krēpu analīzes var būt noderīgas mūsdienu sabiedrības veselības politikā, kuras mērķis ir atrast tādu empīrisku terapiju, kas nodrošina labu izmaksu lietderības koeficientu ar zemāko komplikāciju biežumu un minimālu mikrobu rezistences izraisīšanas potenciālu.
Vairums PVP gadījumu tiek ārstēti empīriski, balstoties uz pacienta riska faktoriem, un kuru cēlonis visbiežāk izraisa slimību. Var apsvērt citus epidemioloģiskos faktorus, piemēram, pacienta demogrāfiskās īpašības vai viņa nesenos ceļojumus. Diagnostikas testi jāveic stacionāros vai gadījumos, kad ārstēšana ir izrādījusies neefektīva.
Nav nekādas jēgas identificēt pneimokoku pneimoniju, kas ir rezistence pret penicilīnu terapijas rezultātā. Ir pierādījumi, ka pneimokoku izraisīta pneimonija labi reaģē uz tradicionālo ārstēšanu ar beta laktāma antibiotikām (beta-laktāmu), atšķirībā no pneimokoku meningīta.
Kā man tika ārstēta pneimonija. Pirmā daļa Ambulatorā ārstēšana.
Es nolēmu uzrakstīt stāstu par manu uzturēšanos vannā un ka pizdets, kas man bija jāiet cauri. Nekavējoties brīdinu jūs, ka stāsts var būt nekritiskas neprecizitātes, kas saistītas ar notikumu izrakstīšanu un manu stāvokli šajā laikā. Tātad, ko es atceros, es rakstu par to. Būs daudz garlaicīga teksta. Es jūs brīdināju.
Neliels izvietojums: es strādāju ar ārpakalpojumiem, un, kā zināms, boo nav slims. Pusotru mēnesi pirms notikumu sākuma 22. decembrī viņai tika veikta klīniskā pārbaude. Praktiski veselīgi, slimības laikā, dziedināja anēmiju 2 ēdamk.
5. februāris. Parasta darba diena: rēķini, akti, klientu pieprasījumi un citi. Tuvāk vakariņām ir nejaušība, nevis kritiska, bet jūs varat strādāt. Manā galvā tas ir kā crapas bloks (es nezinu, kā to precīzāk aprakstīt), kā tas parasti notiek aukstumā. Es brīdinu iestādes, ka es, iespējams, nenonākšu rīt, varbūt es esmu sasaldējis. Nodod savas galvas. Es atnācu mājās, viss vēl nav mainījies, es eju gulēt.
6. februāris. Naktī es pamostos no fakta, ka es fucked auksti. Tomēr mājās siltums ir specifisks, es parasti guļ naktī bez segas. Es saprotu, ka šodien es nedomāju strādāt. Es silti kleitušu, zvēru vilnas sega un virspusē pledu un kaut kādā veidā sasildītos. Pēc 6 rīta es pamodos, jo tas ir karsts. Temperatūra 36,0, zirgspēks, sāpes krūšu kreisajā pusē, tikko pārmeklē uz tualeti un atpakaļ. Es izlemju, ka tagad neko nedarīšu, jo penis zina, ko dziedināt. 9 gadus es aicinu atpakaļ uz administrāciju. Es saku, ka pazīmes ir netipiskas saaukstēšanās gadījumā un rāpošana slimnīcā. Es sāku gatavoties. Mana vietne ir atvērta līdz plkst. 12.00. Nu, es domāju, ka 11 vienkārši pārmeklē, jo jums ir jāmazgā, jāžāvē un pārmeklēt. Es baidos braukt manu automašīnu. Līdz 11 es atnākšu, un viņi aiziet stundu iepriekš, jo viņiem ir medicīniskā apskate. Labi, pārmeklējiet reģistru. Viņi saka, ka jums jāiet uz reģistratūru nākamajā stacijā, viņi strādā no 13 stundām. Es nolēmu gaidīt. Godīgi palika, līdz viņi atvēra. Mēs to nosūtījām uz nūjas un deva norādījumus par asinīm, urīnu un ekg, izgatavojām paraugu zem ceftriaksona mēles, un tad nolēma to nedarīt. Kamēr es biju visās rindās, tas bija 4:40. Crawled home, nopirka kaut ko, lai apēstu. Es negribēju kategoriski, un sākās klepus. Temperatūra pārmeklēja 39,0.
7. februāris. No rīta viņa pabeidza testus, devās uz ārstu kabinetu, nosūtīja radiogrāfu, piemēram, ēnu augšējā kreisajā pusē, jums ir nepieciešams uzņemt attēlu. Labi ir darījuši. Atkal rindas (es vairs nepārvirzīšos, varbūt sāpes ir pārāk daudz, un valsts ir saspiesta), ēna tika apstiprināta. Es pievērsīšos ārstēšanai, noskaidrojot, vai atsc, kagotsel un ingavirin palīdzēs ar pneimoniju, un, visticamāk, tas ir. Tukšs skatiens: „Nu, mēs esam atbrīvojuši jūsu ārstēšanu, mēs nevaram darīt neko citu, pazemināt temperatūru ar paracetamolu.” Viņa lūdza vērsties slimnīcā, noraidot, piemēram, nav norādes par stacionāro ārstēšanu. Viņi deva norādījumus vietējai tuberkulozes slimnīcai (Melnkalnei) CT un krēpu vākšanai. Aicinājums uz turieni, viņi šodien to nesaņem, rīt atgriezīsies. Es domāju, lai dotos uz republikas slimnīcu, Abakanu vai mēģinātu kaut kādā veidā izlauzties. Bet automašīna iesaldēja. Es samierināšos ar likteni, es turpinu lietot ingavirīnu un atstumus, es pazeminu temperatūru ar paracetamolu. Pietiek ar 1 paracetamola tableti 6 stundas. Es varu gulēt tikai labajā pusē augļa pozīcijā, citās pozās tas sāp, tas arī sāp elpot. Bet līdz šim to panāca. Temperatūra izkļūst, es nevēlos ēst.
8. februāris. Līdz 9 es izsaucu taksometru caurulē, es atsakos no flegma, viņi dod man karti un saka: tagad mums ir automašīna, kas dodas uz Abakanas (republikāņu) cauruli, vai mēs varam jūs uzņemt, labi, vai arī varat doties sev, viņi aizvedīs atpakaļ. Jāšanās ar automašīnu pārkarstot, mani smaidīja, un nosacījums bija ļoti slikts, tāpēc es nolēmu izmantot servisa transportu. Tas būtu labāk jāšanās, es bankrotēju. Automašīna ir salauzta saldēta maize (ko jūs vēlētos, vai vēlaties?). Man un vairāk pasažieriem tika novietoti kabīnē. Divi pieredzējuši pasažieri, tāpat kā pieredzējušie, aizvietoja savas vietas tuvāk kabīnei, tur bija siltāks. Es domāju, ka šīs sievietes bija 60 gadus vecas, ne mazāk. Dick tur. Viens 37 vai 38, cits 41 vai 42. Zobu vietā kaņepes ir brūnas. Un pretī bija cits neskaidra vecuma bichugāns. Ok, ejam. Katru dienu es ceļoju no Chernogorsk uz Azkabanu, lai strādātu un atgrieztos mājās, brauciens vienā virzienā ilgst 20 minūtes, ņemot vērā ātruma ierobežojumu. Nu, es domāju, tagad viņi ātri mūs aizvedīs, tad atpakaļ. Un jūs varat griezties mājās, gaidot rezultātus. Es nekad neesmu bijis nepareizs. Pēc 1 stundas un 50 minūtēm mēs braucām līdz republikāņu tubikam - braucām pa vairākām vietām, sniedzām testus un gājām rezultātus. Ass un kājas ir nejutīgas. Es gribēju dzert biedējošu. Es devos, lai uzņemtu attēlu. Izrādījās, ka būtu parastais rentgena starojums, tie tiek remontēti (xs, kā tas ir pareizi saukts tur). Viņi uzzināja, kāds attēls bija, stingri aizliegts fotografēt tuvāko dienu laikā. Kad ir rezultāti? "Nu, zvaniet rīt, uzziniet." Labi, sapulcējies, pokhali atpakaļ. Bija jau ātrāk. Bet zemi kādā citā ielā? Sasait! Mēs braucām no materiāla, kaut kā viņš bija spiests apstāties uz ielas, kur kursē autobusi. Es saņēmu mājās, izmetu tabletes, dzēra ūdeni un apviju sev apkārt.
9. februāris. No rīta sākās zvani uz vannu. Bez rezultātiem. Vienīgais, kas tika sasniegts, bija noskaidrot, ka izcirtņi būtu tikai otrdien, blat. Kaut kā es strādāju uz tālvadības pults, valsts ir stabila, slikta, paracetamols jau ēd 2 tabletes, pietiek 2 stundas. Šīs divas stundas jūs varat elpot un pārvietoties mazliet. Labi, es domāju, ka es izdzīvosšu vyhi, varbūt tas būs vieglāk, es dziedināšu. 19:00 es iemetu citu paracetamola partiju, temperatūra jau ir sasniegusi 39,6, un mana apziņa jau sāk kļūt duļķaina. Pēc stundas nav rezultātu. Vēl divas tabletes, stundu un jāšanās. Tas sāp, ellē, uz apziņas paliekām rodas skoryak. Atnāca divas meitenes. Viens gandrīz aptvēra paklāju: „Ko jūs domājat, ka jūs darījāt agrāk un ko jūs vēlaties no mums tagad?” Man tika pakļauta jāšanās un vēlos, lai es saņemtu temperamentu (es pilnīgi saprotu, ka piektdienas vakarā ir mazliet grūti vadīt zvanus) bet, ja tas būtu vieglāk, es neko nepievilktu). Pasākums līdz 38.9. Ielieciet mazo meiteni. Mēs gaidām pusstundu, nulle reakcija. Mēs nolēmām veikt pulmonoloģiju 9 ciematos (btw, tas atrodas 50 metru attālumā no Melnkalnes caurules). Uz ceļa, kādā automašīna sabojājas, un kāds puisis nolēma mūs izmest slimnīcā. (paldies, cilvēks!) Gaidīšanas telpā temperatūra atkal ir 39,5, viņi sūdzas, ka viņi ieradās vēlu, viņi neizmanto rentgenstaru. Es runāju par saviem piedzīvojumiem un par to, ka man bija aizliegts veikt rentgena starus, otrdien tikai gaidīt izcirtņus. Izdots, izvirzīts uz grīdas, identificēts nodaļā. Velmēta anestēzijas līdzeklī un veica to pašu ceftriaksona skrāpējumu. Laiks pusnaktī un es beidzot aizmirsu gulēt.
Es nolēmu pārtraukt darbu 3 daļās, tāpēc tas ir pārāk garš. Savos komentāros varu ātri atbildēt, PVN par degunu ar visām sekām.
Kopienai iegūta pneimonija pieaugušajiem (ieteikumi ambulatoro ārstēšanai)
Par rakstu
Citēšanai: Kopienai iegūta pneimonija pieaugušajiem (ieteikumi ambulatoro pacientu ārstēšanai) // Krūts vēzis. Medicīnas apskats. 2014. №11. 859. lpp
Diagnostikas minimālā pārbaude
Papildus anamnēzes un fiziskās izmeklēšanas vākšanai diagnostikas minimums ietver pētījumus, kas ļauj noteikt „kopienas iegūtas pneimonijas” (VP) diagnozi un izlemt par pacienta slimības smagumu un nepieciešamību pēc hospitalizācijas. Tie ietver: krūšu rentgenogrāfiju 2 projekcijās, pilnīgu asins analīzi.
EP diagnozi var noteikt tikai, pamatojoties uz slimības klīnisko priekšstatu un fiziskās pārbaudes datiem bez rentgena pārbaudes. Tomēr, lai novērtētu slimības smagumu un izlemtu par hospitalizāciju, krūškurvja rentgenstari ir ieteicami.
VP ikdienas mikrobioloģiskā diagnoze ambulatorajā praksē nav pietiekami informatīva un tai nav būtiskas ietekmes uz antibakteriālo zāļu izvēli (pierādījumu kategorija B).
Sākuma antibiotiku terapijas izvēle
Ieteikumi KLP empīriskai terapijai ambulatoriem pacientiem ir parādīti 1. tabulā. Pacientiem, kuri var saņemt ārstēšanu ambulatoros apstākļos, ir 2 grupas, kas atšķiras no antibiotiku terapijas etioloģiskās struktūras un taktikas (ABT).
Pirmajā grupā tika iekļauti pacienti, kas jaunāki par 60 gadiem, bez slimībām. Šiem pacientiem var iegūt atbilstošu klīnisku efektu, lietojot perorālas zāles (C kategorijas pierādījumi). Par izvēlētajām zālēm ieteicams lietot amoksicilīnu (D kategorijas pierādījumus) vai makrolīdu antibiotikas. Neskatoties uz to, ka in vitro aminopenicilīni nepārklājas ar visu iespējamo patogēnu klāstu, klīniskajos pētījumos nav konstatētas atšķirības šo antibiotiku, kā arī atsevišķu makrolīdu klases vai elpošanas fluorokvinolonu pārstāvju (pierādījumu kategorija A).
Makrolīdi jādod priekšroka galvenokārt β-laktāmu nepanesamības vai aizdomas par netipisku slimības etioloģiju (mikoplazma, hlamīdijas) gadījumā. Šai pacientu grupai kā alternatīvas zāles ieteicams lietot elpceļu fluorhinolonus.
Otrajā grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki (60 gadus veci un vecāki) un / vai pacienti ar blakusslimībām, kas ietekmē etioloģiju un ir riska faktori EP nelabvēlīgai prognozei:
- hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS);
- cukura diabēts (DM);
- sastrēguma sirds mazspēja;
- hroniska nieru mazspēja;
- aknu ciroze;
- alkoholisms, narkomānija;
- ķermeņa masas trūkums.
Šīs grupas pacientiem var iegūt atbilstošu klīnisku efektu, ordinējot perorālas antibiotikas. Tā kā gramnegatīvo mikroorganismu (tostarp tiem, kuriem ir daži rezistences mehānismi) etioloģiskās nozīmes palielināšanās šajos pacientiem palielinās kā amoksicilīna / klavulanāta izvēle. Šīs kategorijas pacientiem ir iespējams veikt kombinētu terapiju ar β-laktāmiem un makrolīdiem saistībā ar iespējamo KLP hlamīdijas etioloģiju. Alternatīva β-laktāmu un makrolīdu kombinētajai terapijai var būt elpceļu fluorhinolonu (levofloksacīna, moksifloksacīna) lietošana. Dažos reģionos plaši izplatītā aminoglikozīdu (gentamicīna uc) lietošana EP ārstēšanā jāuzskata par kļūdainu, jo tās nav aktīvas pret pneimokoku un netipiskiem patogēniem.
Parenterāla antibiotiku lietošana ambulatorā veidā
Parenterālām antibiotikām KLP ārstēšanā ambulatoros gadījumos nav pierādījumu par mutisku. Tos var izmantot tikai atsevišķos gadījumos. Pacienti 05/14/2014 Reaktīvs artrīts - pieejas diagnostikai.
Akūtu artrītu, kas saistīts ar organisma infekcijām, var iedalīt divās grupās: inf.
Cilvēka deguns var atklāt vienu triljonu dažādu garšu.
Ambulatorā pneimonijas ārstēšana
Saturs
Pacientu ar pneimoniju ārstēšana ir sadalīta etiotropā un patogenētiskā. Patogenētiskās terapijas loma saskaņā ar lielāko daļu pētījumu nav pierādīta, tāpēc ārstēšanas pamats saskaņā ar dažādu elpceļu sabiedrības ieteikumiem, kā arī esošajiem rīkojumiem ir etiotropiska terapija (t.i., antibakteriālu zāļu lietošana).
Pieejas antibakteriālo līdzekļu izvēlei pacientu ar pneimoniju ārstēšanā vairumā gadījumu ir līdzīgas, bet ir nelielas atšķirības. Amerikāņu eksperti koncentrējas uz antibakteriāliem līdzekļiem ar aktivitāti pret netipiskiem patogēniem. No otras puses, daudzās Eiropas valstīs (tostarp Apvienotajā Karalistē, Krievijā, Ukrainā) izdotajos samierināšanas dokumentos β-laktāmi (amoksicilīns) ir narkotikas, ko izvēlas, lai ārstētu pacientus ar vieglu kopienas iegūto pneimoniju bez blakusparādībām un „modificējošiem” faktoriem. makrolīdi. Tajā pašā laikā amoksicilīns pārsniedz makrolīdus, kas darbojas pret S. pneumoniae, bet neietekmē netipiskas baktērijas. Šo trūkumu, pēc vairuma ekspertu domām, izlīdzina fakts, ka netipisku mikroorganismu izraisīta kopienas iegūta pneimonija ir spontāna rezolūcija, un galvenais negatīvo rezultātu drauds ir saistīts ar pneimokoku pneimoniju.
Tādējādi ir divas dažādas pieejas tādu pašu pacientu kategoriju ārstēšanai ar vienu un to pašu slimību. Pirmā, salīdzinoši runājošā „amerikāņu” grupa piedāvā antibiotikas, kas ir aktīvas pret netipiskiem mikroorganismiem, piemēram, makrolīdiem, elpošanas fluorokvinoloniem, doksiciklīnu, kā izvēlētās zāles. Otrs, “Eiropas” (pieņemts mūsu valstī), izriet no fakta, ka β-laktāmi nav izsmeluši savas iespējas ambulatorajā terapijā pacientiem ar kopienas iegūto pneimoniju.
Kā minēts iepriekš, pacienti ir sadalīti 4 grupās; I grupa - nelabvēlīga kursa vadītājs personām, kas jaunākas par 60 gadiem, bez saslimšanām; II grupa - nelabvēlīga KLP personām, kas vecākas par 60 gadiem un / vai ar līdzīgām slimībām; III grupa - pacienti ar kopienas iegūta pneimoniju, kas prasa hospitalizāciju vispārējā nodaļā; IV grupa - smaga kopienas iegūta pneimonija, nepieciešama intensīvās terapijas nodaļas hospitalizācija. Pirmās 2 pacientu grupas var ārstēt ambulatorā veidā. I grupas pacientiem var panākt labu klīnisko efektu, lietojot perorālas antibiotikas, piemēram, amoksicilīnu un makrolīdus.
Galvenā pneimonijas ārstēšanas metode ir antibakteriāla terapija, kas tiek noteikta pirms bakterioloģisko pētījumu rezultātu iegūšanas (pēdējo rezultātu var uzzināt 2–3 dienas pēc materiāla ņemšanas, un vairumā gadījumu tie būtiski neietekmē ārstēšanas taktiku).
KLP pretbakteriālā terapija ambulatorā veidā
Atkarībā no paredzamā patogēna ir divas pacientu grupas:
■ 60 gadu vecums un / vai ar to saistītās slimības.
Tabula Antibakteriāla terapija pacientiem, kuriem ir kopīgi iegūta pneimonija, ambulatorā veidā
Ārstēšana ar pneimoniju ambulatoros apstākļos
Pašlaik, pateicoties ļoti efektīvām antibakteriālām zālēm, panākts ievērojams panākums pneimonijas ārstēšanā (P). Tajā pašā laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta pieejas attīstībai P diagnosticēšanā un ārstēšanā slimnīcā, kad ārstam ir plaša diagnostikas metožu klāsts, un ārsti var kopīgi risināt sarežģītas terapeitiskās un diagnostiskās problēmas, ar kurām saskaras praktiskais darbs.
Tajā pašā laikā lielākā daļa pacientu ar P pirmo reizi meklē palīdzību ambulatorā tīkla ārstiem, un tieši tiem, kas sāk un bieži vien pabeigs ārstēšanu. Tieši šajā līmenī ārsti saskaras ar vislielākajām grūtībām šīs kategorijas pacientu vadībā, jo īpaši tāpēc, ka ir grūti veikt dinamisku rentgenstaru un laboratorisko izmeklēšanu pacientiem ambulatoros apstākļos, kas parasti ir slimnīcu ārstiem.
Turklāt vietējo ārstu uzraudzībā nav izstrādātas pieejas, lai ārstētu pacientus ar pneimoniju mājās vietējo ārstu uzraudzībā, jo īpaši tāpēc, ka daudzi ieteikumi, kas sniegti daudzu rokasgrāmatu lapās, ir pielāgoti tikai slimnīcas apstākļiem šo pacientu ārstēšanai. Tas viss nosaka objektīvās un subjektīvās grūtības, ar kurām saskaras katrs klīnikas ārsts, ārstējot pacientus ar P. Šajā rakstā ir aplūkotas galvenās pieejas P diagnosticēšanai un ārstēšanai polikliniskos apstākļos.
Pašlaik ir pamatoti izolēt atsevišķas klīniski patogēnas grupas P, no kurām katra apspriež specifiskus un samērā īsus raksturīgo patogēnu sarakstus: ne-slimnīca (izplatīta) P, slimnīca P (hospitalizācija), P personām ar imūndeficīta stāvokli, pneimonija pret dažādām slimībām iekšējie orgāni (hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, diabēts uc) un aspirācijas pneimonija.
Slimnīcu pneimonija
Ne-slimnīcu vai parastās (kopienas-pneimatiskās) pneimonijas gadījumā, kas rodas veselās cilvēku populācijās viņu parastajos dzīves apstākļos, vadošie cēloņi etioloģijā ir Str. pneumonie, N. influencia, Str. vihdans, Myc. pneimonija, Chi. pneumoniae, kājas. pneumoniae un citi
Pacientiem ar dažādām iekšējo orgānu slimībām ir raksturīgs P, ko izraisa stafilokoki (ar cukura diabētu) un hemofīlijas bacīles (hroniskas nespecifiskas plaušu slimības).
Pacientiem ar imūndeficīta stāvokļiem, kā arī iepriekš minētie patogēnu saraksti, kas izraisa pneimoniju nosokomiālajā pneimonijā, var rasties oportūnistisku infekciju (Pneumocystis carinii, citomegalovīruss, Herpes simplex uc) un sēnīšu izraisīti plaušu iekaisuma bojājumi.
Aspirācijas pneimonijā anaerobie mikroorganismi pieder pie galvenās vērtības kopā ar gramnegatīvām baktērijām.
Savā praktiskajā darbā klīnikas un ambulatorās klīnikas nepārtraukti nodarbojas galvenokārt ar ārpus slimnīcām un pneimoniju, kas attīstās cilvēkiem ar dažādām slimībām, kas jāņem vērā, izstrādājot pacientu vadības taktiku.
Tomēr savlaicīga P diagnoze ambulatorajā iestādē joprojām galvenokārt ir balstīta uz obligātu pilnvērtīgu pārbaudi, ko veic ģimenes ārsts no cilvēkiem, kuri cieš no ARVI. Šajā sakarā ļoti svarīga ir sūdzību izpēte, anamnēze un pilnīga fiziska pārbaude.
Analizējot pacienta sūdzības un klīnisko gaitu, īpaša uzmanība jāpievērš simptomiem, kas norāda uz plaušu un pleiras elpošanas orgānu iekaisuma bojājumu: klepus, atdalot gļotādas krēpas, īpaši ar asinīm, sāpes krūtīs un otru febrilu viļņu vai ilgstošu klātbūtni. (vairāk nekā 5 dienas) febrila reakcija.
Tajā pašā laikā fiziskās izmeklēšanas metodes ir īpaši svarīgas P diagnosticēšanā - identificējot perkusijas skaņas lokālo saīsināšanos vai klausoties ierobežotā vietā ar mainītu elpošanu, mitrām vai sausām rallijām, crepitus (protams, visos gadījumos ir nepieciešams veikt salīdzinošu sitienu un auskultāciju pār simetriskām zonām abās pusēs virs visas plaušas un plaušu segmenti). Svarīgi ir perifēro asiņu dinamiskā izpēte - neitrofilo leikocitozi ar leukocītu formulas maiņu pa kreisi un ESR palielināšanās liecina par pneimonijas attīstību.
Rentgena izmeklēšana
Ja Jums ir aizdomas par pneimonijas klātbūtni, kā arī ar ilgāku par 5 dienām ilgu drudzi pacientam, kurš cieš no SARS, tiek parādīta obligāta krūšu orgānu rentgena izmeklēšana. Pēdējais, un poliklinikā, nedrīkst aprobežoties tikai ar roentgenoskopiju, radiogrāfiju vai liela rāmja rentgenstaru difrakciju vismaz divās projekcijās (tiešā un sānu). Pneimoniskās infiltrācijas noteikšana un dažos gadījumos plaušu modeļa lokāla pastiprināšanās norāda uz pneimonijas attīstību (ar lokālu plaušu modeļa pastiprināšanos un raksturīgu simptomu klātbūtni).
Gadījumos, kas ir grūti diagnosticēti, ir jāizmanto vispārējas asins analīzes pētījums - leikocitozes klātbūtne, tās neitrofilais raksturs, ESR paātrinājums - tas viss norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. Saskaņā ar mūsdienu prasībām, P diagnoze ietver arī obligātu procesa etioloģisko identifikāciju, kas pašreizējā stadijā nav iespējama, ārstējot pacientu poliklīnikā.
Pacienti ar P ir invalīdi, bet lielākā daļa no tiem, kas iegūti sabiedrībā (parasti) P, var tikt ārstēti ambulatorā veidā, veicot dinamisku poliklinikas terapeita uzraudzību. Pēdējai regulāri jāpārbauda pacientam un slimības pirmajā nedēļā jāveic ikdienas pārbaudes.
Obligāta ir hospitalizācija slimnīcu slimnīcās pacientiem ar lobāru pneimoniju, kam ir daļa no plaušu audu bojājumiem, ar izteiktiem intoksikācijas simptomiem, hemoptīzi, kā arī ar aizdomām par komplikācijām, kā arī ar sekundāro P attīstības attīstību pacientiem ar smagu vienlaicīgu patoloģiju. Arī vientuļās personas tiek hospitalizētas, ja nav pilnīgas aprūpes un ambulatorās ārstēšanas (dzīvo kopmītnēs uc).
Ārstēšanas P galvenais mērķis ir antibiotiku terapija, kas ir agrīna un adekvāta aizdomās turētajam, gan pašai narkotikai, gan devai, pie kuras tiek sasniegta minimālā sliekšņa koncentrācija, lietošanas metode un lietošanas ilgums. Antibiotiku terapijas efektivitāte galvenokārt ir atkarīga no infekcijas ierosinātāja jutības, kas izraisīja pretmikrobu līdzekļa pneimoniju. Tajā pašā laikā vidējo terapeitisko devu noteiktais antibakteriālo zāļu lietošanas efekts (8. tabula) nepalielinās pat nozīmīgi palielinot ievadītās antibiotikas devu.
8. tabula. Vidējas terapeitiskas (optimālas) antibiotiku devas, ko izmanto pneimonijas ārstēšanā ambulatorā vidē
Veicot antibakteriālo terapiju, jāņem vērā esošās sinerģiskās un antagonistiskās attiecības starp dažādām antibakteriālām zālēm. Līdz šim ir plaši izmantotas antibakteriālas zāles, kas pārstāv vairākas zāles ar sinerģiskām attiecībām. To piemēri ir biseptols vai baktrim (sulfametoksazols + trimetoprims), sulacilīns (ampicilīns + sulbaktāms) un augmentīns (amoksicilīns + klavulānskābe).
Tomēr jāņem vērā, ka dažām antibiotikām (penicilīnam, daļēji sintētiskiem penicilīniem, cefalosporīniem uc) ir baktericīda iedarbība pret mikroorganismiem, kas ir tikai augšanas fāzē un spēj sadalīties, bet citi bakteriostatiskie medikamenti (sulfanilamīdi, tetraciklīni, hloramfenikols, eritromicīns utt.) aptur mikroorganismu augšanu un līdz ar to izslēdz iespēju uz mikroorganismiem, kas atrodas miera stāvoklī virs uzskaitītajām baktericīdajām zālēm.
Ārstēšanas efektivitāte
Pneimonijas ārstēšanas efektivitāte galvenokārt ir atkarīga no pareizas pretmikrobu zāļu izvēles un tās atbilstības slimības etioloģijai. Pašlaik ārsta arsenālā ir milzīgs antibakteriālo līdzekļu klāsts, kas ir ļoti efektīvs visdažādākajām P. etioloģijām. Ja nav konstatēts patogēns ambulatoros apstākļos, ārstam ir jāizvēlas nepieciešamais antibakteriālais līdzeklis akli un empīriski.
Šajā sakarā ir nepieciešams:
1) ņemt vērā baktēriju aģentu struktūru, kas ir visbiežāk sastopama konkrētā pacientu grupā. Tātad, ja pneimonija rodas praktiski veseliem indivīdiem, kas nav slimnīcas apstākļos, galvenā loma etioloģiskajā struktūrā pieder pneimokokiem, streptokokiem un gripas stieņiem (80-90%). ), pneimonijā pacientiem ar vienlaicīgām iekšējo orgānu slimībām, pacientiem ar imūndeficītu, procesa etioloģija ir atšķirīga - galvenā nozīme pieder gramnegatīviem mikroorganismiem un stafilokokam, un šajā gadījumā Nepieciešamā daļas sākotnējo veidot racionālu izvēli par antibakteriālo terapiju;
2) analizē P klīniskās un radioloģiskās iezīmes, pamatojoties uz to, ka lielāko daļu "ne-pneimokoku" pneimonijas, ko galvenokārt izraisa oportūnistiskie mikroorganismi, raksturo slimības klīniskā gaita, kas, pamatojoties uz to apsvērumiem, ļauj skaidri pateikt par etioloģisko pneimonijas būtība;
3) identificēt atsevišķas riska grupas, kurās var veidoties noteiktas etioloģijas P. Tādējādi Fridlendera P parasti rodas cilvēkiem, kuri ilgstoši izmanto alkoholu, parasti stafilokoku pneimonija attīstās pēc gripas, hemofilus bacillus izraisītas pneimonijas - pacientiem ar hronisku bronhītu un pneimonijas attīstību pacientam, kurš ir dažas dienas vecs (līdz 2 gadiem). dienā) par ārstēšanu slimnīcā, iespējams, izraisītājs var būt zarnu vai pyo-strutojošs bacillus, kā arī stafilokoks. Tādējādi, piešķirot cilvēkiem, kam ir P, uz noteiktu "riska grupu", mēs varam uzņemties iekaisuma procesa plaušu etioloģiju un uz to veidot antibakteriālas ārstēšanas taktiku.
Priekšroka ambulatorai terapijai P ir mutes dobuma antibiotikas. Dažos gadījumos alternatīva (vismaz pirmajās 3 - 5 ārstēšanas dienās) parenterāli ievadītu antibakteriālu zāļu lietošana (ne vairāk kā 2 reizes dienā) ir pamatota. Līdz ar P attīstību iepriekš veseliem indivīdiem, makrolīdu lietošana, īpaši to mūsdienu paaudzes (sumamed, rovamycin), ir visefektīvākā. Svarīgs ieguvums no Sumamed, kā to pierāda praktiskais darbs, ir šīs narkotikas lietošanas 3 dienu kursa efektivitāte: 500 mg pirmajā dienā un 250 mg katrā otrajā un trešajā dienā.
Apspriedušo farmakodinamikas īpatnība ir tā, ka tā ilgu laiku, daudz ilgāk nekā ievadīšanas dienas, tiek pārslēgta uz plaušu audiem. Makrolīdiem ambulatorās pneimonijas ārstēšanā ir priekšrocība, jo kopā ar to iekšķīgi lietojamām zālēm tie ir ļoti efektīvi pret patogēniem (pneimokoku, mikoplazmu, hlamīdiju uc), kas visbiežāk izraisa kopienas iegūto pneimoniju.
Cefalosporīnu (zinnat, cedex, vercef, cyclorex, keflex uc), kā arī klindamicīna (dalacīna D) lietošana tiek uzskatīta par pamatotu arī "mājas" pneimonijas gadījumā. Tetraciklīna medikamentu, aminoglikozīdu un sulfātu lietošana kopīgas pneimonijas ārstēšanā nav pamatota.
Attīstoties pneimonijai pacientam, kurš cieš no hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, etioloģisko aģentu struktūra šajos gadījumos dominē hemofīliem baciliem, ampicilīnam un medikamentiem, kas to satur (amoksicilīns, augmentīns), jauno paaudžu makrolīdi (sumamed, rovamycin) vai klindamicīns ir narkotikas.
Tajos pašos gadījumos, kad P attīstās pacientam, kurš cieš no diabēta, pacientam pret gripas epidēmiju, un šajos gadījumos stafilokoku rakstura P iespēja ir diezgan bieži, izvēlētās zāles ir cefalosporīni vai fluorhinolona preparāti.
Attīstoties pneimonijai cilvēkam, kas ļaunprātīgi izmanto alkoholu, Klebsiella izraisītas P attīstības rezultātā ir jāiekļauj antibakteriālās terapijas plānā 2. līdz 3. paaudzes cefalosporīni (zinnat, tsedex) vai fluorhinoloni (tarvidīns, spirosīns, cifāns, peflocīns uc).
Dažos gadījumos rajona ārstiem ir jāārstē mājās pneimonija pacientiem, kuri cieš no smagām vienlaicīgām slimībām, tostarp neoplastiskām. Šajās sarežģītajās situācijās ir pierādīts, ka sāk terapiju ar cefalosporīniem, tostarp parenterāli ievadītu formu veidā. Prakse rāda, ka ir pamatoti sākt terapiju ar cefuroksīmu no parenterālas formas (zinaceph) ar pāreju 2-3 dienas pēc iekšķīgas formas (zinnat). Ceftriaksons (rocepīns, oframaks, torocef) šajās situācijās ir labi pierādījies kā viena intramuskulāra injekcija 1,0 g dienā.
Ārstēšanas procesā ar antibakteriāliem līdzekļiem tiek veikta pacienta stāvokļa un slimības gaitas klīniskā un radioloģiskā kontrole, lai novērtētu veiktās terapijas piemērotību. Ja ārstēšanas 3. dienā pazeminās ķermeņa temperatūra un plaušu infiltrācijas izplatīšanās formā nav plaušu procesa progresēšanas klīnisko un radioloģisko pazīmju, turpinās sākotnēji paredzētā antibiotiku terapija. Pretējā gadījumā vispirms ir likumīgs jautājums par antibiotiku lietošanu.
Vienlaikus ārstam ir nepieciešams atkārtoti analizēt slimības gaitu un saskaņā ar to koriģēt antibakteriālo ārstēšanu, pielietojot plašākas iedarbības zāles, kas galvenokārt ietekmē stafilokoku un gramnegatīvos mikroorganismus (lai aizvietotu zāles no penicilīna grupas ar cefalosporīniem vai fluorhinoloniem). Šādos gadījumos ir nepieciešams uzdot jautājumu par pacienta hospitalizācijas iespējamību slimnīcā. Vidēji antibiotiku terapija parasti ilgst līdz normālas temperatūras trešajai dienai (vidēji 7-10 dienas).
Līdztekus antibiotiku terapijai pacientam ar pneimoniju obligāti jāveic citas ārstēšanas jomas. Obligāta ir atkrēpošanas līdzekļu lietošana, kas uzlabo bronhu drenāžas funkciju. Tajā pašā laikā priekšroka jādod zālēm ar mucolītisku iedarbību - Ambroxol, Mucoin, Bromhexin, Bronchikum utt. Klīnisku un instrumentālu bronhu-obstruktīvas sindroma pazīmju klātbūtnē ieteicams noteikt bronhodilatatorus ar antikolinergisku iedarbību - atrovent vai berodual.
Kad temperatūra nokrīt līdz subfebrilai un ja nav hemodinamisko traucējumu, terapijas elpošanas vingrinājumi tiek iecelti pēc iespējas agrāk, uzsverot posturālās drenāžas paņēmienu izmantošanu atkarībā no iekaisuma fokusa lokalizācijas.
Lai ātri atrisinātu pneimonisko infiltrāciju, tas ir arī pamatots (ja ir kuņģa-zarnu trakta orgānu kontrindikācijas) nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana, kurus ieteicams iecelt pēc antibakteriālās terapijas kursa.
Ārstēšanas beigās P ir nepieciešams klīnisks un radioloģisks apstiprinājums par iekaisuma infiltrācijas pilnīgu rezorbciju plaušu audos. Pēc tam noteiktajā veidā tiek veikta dinamiska novērošana tiem, kas ir slimi.