23. algoritms "bronhiālās astmas uzbrukums"

Bronhiālā astma ir hroniska alerģiska slimība, kas ietekmē augšējos elpceļus.

Šī slimība ir diezgan izplatīta: saskaņā ar dažādiem avotiem tas skar 3-10% pasaules iedzīvotāju.

Šīs slimības galvenā un ļoti briesmīgā pazīme ir nosmakšana. Tādēļ katram cilvēkam jāzina pirmās palīdzības metodes bronhiālās astmas uzbrukumiem.

Uzbrukuma cēloņi un izraisītāji

1. Smēķēšana (ieskaitot pasīvo). Bieža kancerogēno vielu ieelpošana tabakas dūmos tieši bojā gļotādas gļotādu, izraisot patoloģiskas izmaiņas. Tāpēc šie orgāni kļūst ļoti jutīgi pret dažādiem alergēniem.
2. Slikta ekoloģija (piesārņots gaiss). Saskaņā ar medicīnas statistiku tādas slimības kā bronhiālā astma un bronhīts ir biežāk sastopamas rūpniecisko teritoriju un lielo pilsētu populācijā.
3. Profesionālā darbība. Darbinieki dažās profesijās (būvniecība, ieguve, ķīmiskā ražošana, veļas mazgāšana) ir spiesti saskarties ar ikdienas agresīviem alergēniem (putekļiem, kvēpiem, ģipsi, ķīmiskiem izgarojumiem uc). Šajā sakarā šajā personu kategorijā astmas procentuālā attiecība ir augstāka nekā citu profesiju darbinieku procentuālā daļa.
4. Sadzīves ķīmija. Daudzu mazgāšanas līdzekļu un tīrīšanas līdzekļu sastāvā ietilpst ķimikālijas, kas var izraisīt klepu un aizrīties.
5. Personīgās higiēnas līdzekļi (īpaši aerosoli!). Tualetes, matu aerosoli, gaisa atsvaidzinātāji sastāv no smalkiem pilieniem, kas viegli iekļūst plaušās un var izraisīt alerģisku reakciju no elpošanas sistēmas astmas lēkmes veidā.
6. Dažas zāles (neselektīvi beta-blokatori, NPL, radioplastiskas vielas utt.) Var traucēt adekvātu bronhu koka aktivitāti, kas izraisa astmas attīstību.
7. Pārtikas alergēni. Pilnīgs racionāls uzturs normalizē vielmaiņu organismā, mazina elpošanas un imūnsistēmas hiperreaktivitātes priekšnoteikumu rašanās risku. Kaitīgs pārtikas produkts (ātrā ēdināšana, pārtika, kas bagāta ar olbaltumvielām un taukiem, saldumi, konservēti pārtikas produkti) satur uztura bagātinātājus, kas saasina imūnsistēmas reaktivitāti, kas var izraisīt bronhiālo astmu (tas var izraisīt arī izsitumus un niezi).

Elpošanas ceļu infekcijas (baktērijas, vīrusi, sēnītes) maina bronhu jutību un normālu darbību, turklāt paši mikroorganismi var darboties kā alergēni, kas noved pie astmas attīstības.

Stress. Nespēja kontrolēt sevi un adekvāti reaģēt uz dzīves problēmām bieži izraisa stresu. Nervu sistēmas pārmērīga izzušana to samazina, imūnsistēma, savukārt, ir vājināta. Ķermeņa aizsargbarjera kļūst plānāka, un tas atvieglo alergēnu iekļūšanu organismā.

Dažādi autonomā nervu sistēmas, endokrīnās sistēmas un imūnsistēmas bojājumi ir spēcīgs pamats elpošanas sistēmas hiperreaktīvai reakcijai, kas bieži izraisa nosmakšanas parādīšanos.

Iedzimtība. Iedzimta faktora īpatsvars bronhiālās astmas gadījumos ir no 30% līdz 40%. Šajā gadījumā šīs slimības attīstība bērnam ir iespējama jebkurā vecumā.

Prekursori un simptomi

Pirms vai uzbrukuma sākumā var pamanīt nākamo krīzes raksturīgo pazīmju saasināšanos:

Nogurums, pacienta nogurums;

Izsitumi (nātrene);

Sneezings;

Niezoša acu gļotāda;

Iespējamās galvassāpes, slikta dūša;

Sēkšana;

Klepus (bieži sausa, astma);

Iespējamā krēpu izlāde (viskozs);

Grūti sekla elpošana (īpaši izelpojot);

Elpas trūkums (pastiprinās pēc fiziskās aktivitātes);

Smagums krūtīs, sastrēguma sajūta;

Pēc saskares ar alergēnu pacienta stāvoklis pasliktinās;

Sirds sirdsklauves (tahikardija). Pulss palielinās līdz 130 sitieniem minūtē;

Sāpes krūtīs (galvenokārt apakšējā daļā).

Redzēsim, ko darīt, lai novērstu bīstamas valsts turpmāku attīstību.

Pirmās palīdzības pasākumu algoritms

Ja persona saslimst mājās vai jebkur citur uz ielas, ir svarīgi ātri atvieglot viņa stāvokli, sniedzot pirmo palīdzību.

Tātad, ko darīt:

1. Vispirms nekavējoties zvaniet ārstam (ambulance).
2. Piešķiriet pacientam sēdus vai pussēdus, lai viņš varētu izplatīt elkoņus.
3. Mēģiniet nomierināt viņu, nevis panikas sevi.
4. Brīva astmas krūts no drēbēm (noņemiet kaklasaiti, atvelciet kreklu).
5. Nodrošiniet svaigu gaisu (atveriet logu, ielieciet uz ielas).
6. Uzziniet, vai personai ir astma.
7. Iespēja novērst uzbrukumu bez medikamentiem ir neliela. Tāpēc ir vērts jautāt, vai viņam ir kabatas inhalators vai zāles. ārsts.

Kāda ir aprūpes aprūpe?

Māsai, kas atrodas ātrās palīdzības automašīnā vai slimnīcā, ir pienākums sniegt pirmo palīdzību, kamēr pacients gaida ārstu:

1. Vispirms jums ir jāsazinās ar ārstu (viņš sniegs pilnu un kompetentu medicīnisko aprūpi);
2. Nelietojiet paniku un nomieriniet pacientu, atvelciet (vai paceliet) virsdrēbes, vēdiniet telpu, palīdziet pacientam veikt ērtu stāvokli, lai viņš varētu turēt rokas (tas samazinās skābekļa trūkumu, atslābina astmas slimniekus);
3. Pārraudzīt asinsspiedienu, elpošanas ātrumu un pulsu (lai uzraudzītu stāvokli);
4. Nodrošiniet pacientam 30-40% samitrinātu skābekli (tas samazinās hipoksiju);

Uzklājiet salbutamola aerosolu (pāris elpas novērsīs bronhu spazmu);

Pirms ārsta izmeklēšanas aizliegt pacientam lietot viņa kabatas inhalatoru (novērst pretestību pret zālēm, lai apturētu uzbrukumu);

Sniedziet karstu dzērienu astmai, organizējiet karstas vannas rokas un kājas (refleksīvi samaziniet bronhu spazmu);

Ja šie pasākumi nav efektīvi, tad tas jāievada intravenozi ārsta uzraudzībā: 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma; no 60 līdz 90 mg prednizolona;

Pirms ārsta ierašanās sagatavot: Ambu soma, mākslīgā elpošana (ALV) (lai nodrošinātu kardiovaskulāru atdzīvināšanu).

Kas ir astmas stāvoklis?

Astmas stāvoklis ir kritisks stāvoklis, ko izraisa bronhiālās astmas progresēšana.

Tās attīstības rezultātā rodas elpošanas sistēmas mazspēja, kuras veidošanās ir saistīta ar bronhu gļotādas pietūkumu un strauju to muskuļu sašaurināšanos.

Attīstības cēloņi

• Pārmērīgi lielu simpatomimētiku devu pieņemšana (dienā jālieto ne vairāk kā 6 reizes);
• Pēkšņa glikokortikosteroīdu lietošanas pārtraukšana ("atcelšanas sindroms");
• Kontakts ar lielu alergēna devu;
• Elpošanas ceļu slimību paasināšanās;
• Pārspīlējums (gan muskuļu rāmis, gan nervu sistēma);
• Klimats (augsts mitruma vai putekļu saturs, strauja barometriskā spiediena izmaiņas);
• Nepareiza ārstēšana.

Posms un simptomi

I posms (sākotnējā, relatīvā kompensācija). Šīs patoloģiskās izmaiņas ir atgriezeniskas. Ir nepieciešams nekavējoties sniegt pirmo palīdzību, lai mazinātu slimnieka stāvokli. Apziņa saglabāta.

• Svīšana;
• Pacients ir noraizējies un nobijies;
• Sirdsdarbības ātrums palielinājās (tahikardija);
• Pacients ar grūtībām izelpo;
• Nazolabial trīsstūris zilgana krāsa;
• Orthopnea ir piespiedu stāvoklis: pacients, sēžot vai stāvot, noliecas uz priekšu un balstās uz objektu ar rokām. Tāpēc pacientam ir vieglāk elpot;
• Spēcīgs klepus bez krēpām;
• Kad jūs ieelpojat, starpkultūru telpas atņem;
• Krūtīs dzirdami diezgan skaļi sūces.

II posms (dekompensācijas posms). Bronhospazms ir izteiktāks, atsevišķas plaušu zonas nav iesaistītas elpošanas ceļā.

Tā rezultātā ķermenim ir skābekļa trūkums un oglekļa dioksīda pārpalikums.

• Pirmā posma simptomi pastiprinās;
• Aizdusa ir izteiktāka;
• Pacients nomāca reakciju uz ārējiem stimuliem, uzbudinājums notiek sporādiski;
• Lūpas un āda kļūst zilas;
• Krūtīs palielinās (it kā ieelpojot);
• Pulss bieži, bet vājš;
• Samazinās asinsspiediens;
• Supra un sublavian fossa iegrimis.

III posms (hiperkapniskās komas posms). Visbīstamākais un straujāk augošais. Nepieciešams nekavējoties izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību vai nogādāt pacientu medicīnas iestādes neatliekamās palīdzības dienestā.

• Pulsa ritms ir bojāts, pats pulss ir vājš;
• Krampji;
• Pacients nesaskaras ar citiem;
• Elpošana ir reta, var nebūt;
• Apziņa nav.

Pirmā palīdzība

Algoritms ir tāds pats kā bronhiālās astmas uzbrukumos. Lai atbrīvotu stāvokli vai pilnībā noņemtu uzbrukumu bez medikamentiem, jums ir jāievēro šie norādījumi:

Zvaniet uz ātrās palīdzības automašīnu.

Atlaidiet pacienta elpceļus, vēdiniet telpu vai nēsājiet pacientu ārpusē (ja nav alergēnu!).

Dodot visērtāko pozīciju astmai (ortopēdijai): pacients sēž ar rokām uz ceļiem un virzās uz priekšu.

Novērst pacienta saskari ar iespējamiem alergēniem.

Dzert cietušo ar siltu ūdeni (ja viņš apzinās!).

Astmas stāvokļa atvieglošana

• Skābekļa terapija (skābekļa terapija).
• Intravenoza zāļu lietošana ar bronhodilatatoru un antihistamīna iedarbību.
• Intravenozas infūzijas.
• Ja tas ir nepieciešams, pievienojiet pacientu medicīniskajam ventilatoram (ALV).

Narkotiku ārstēšana

Adrenalīns. Zāles ievada subkutāni. Adrenalīns ir simpatomimetisks alfa, beta1 un beta2 adrenoreceptors. Tas atslābina bronhu muskuļus un paplašinās, kas atvieglo astmas stāvokli.

Intravenozi ievada Euphyllinum (2,4% šķīdums). Tas aktivizē beta adrenerģiskos receptorus, kas mazina bronhu spazmu.

Kortikosteroīdi netieši palielina beta adrenerģisko receptoru jutību. Šo hormonu grupai piemīt pretiekaisuma, pretiekaisuma un antihistamīna iedarbība, kā rezultātā tiek novērsts nosmakšanas uzbrukums.

Oxy-vapor inhalācijas sašķidrina flegmu.

Antibiotikas. Tās ir noteiktas alveolu infiltrāta vai strutainas dabas krēpu klātbūtnē, kas bieži notiek hroniska bronhīta paasinājuma laikā.

Penicilīns netiek lietots - tas izraisa bronhu spazmu!

Iespējamās komplikācijas

• Pneimotorakss rodas alveolu integritātes pārkāpuma dēļ, kas noved pie gaisa iekļūšanas pleiras dobumā.

Raksturīga ir blāvi smaga sāpju parādīšanās, lokalizēta traumas vietā, smaga elpas trūkums. Ar procesa progresēšanu iespējams pleiropulmonālais šoks.

Emfizēma tiek atklāta ar rentgena izmeklēšanu.

Nogurinošs, agonizējošs klepus var sabojāt ribu un skrimšļu locītavas. Visticamāk ir arī asinsvadu endobronijas sistēmas plīsums un krēpu izdalīšana, kas sajaukta ar asinīm.

Nāve ir iespējama.

Secinājums

Bronhiālā astma, tāpat kā vairums hronisku slimību, ir "nav slimība, bet dzīvesveids." Pacientam jāsadarbojas ar ārstu un godīgi jāveic viņa ieteikumi.

Pirmais ir ierobežot kontaktu ar alergēniem, pārtraukt smēķēšanu, sākt ēst labi un mazāk nervu. Astmas paasināšanās periodos nepieciešams lietot zāles, ko parakstījis ārsts.

Arī astmas slimniekiem vienmēr ir jābūt kabatas inhalatoram.

Saistītie videoklipi

Visual video instrukcijas pirmās palīdzības sniegšanai:

Ārkārtas aprūpe bronhiālās astmas uzbrukumiem

Bronhiālā astma ir elpošanas orgānu, īpaši bronhu, slimība, kas ir dabīga alerģija. Šajā gadījumā galvenais slimības simptoms ir nosmakšana. Tieši pēc astmas paasināšanās un asfiksijas izpausmes rodas nepieciešamība pēc neatliekamās palīdzības bronhiālās astmas ārstēšanai. Turklāt astmas stāvokļa izpausmēm nepieciešama steidzama reakcija no citiem. Pirmās palīdzības sniegšanai bronhiālās astmas krīzes laikā ir jācenšas paplašināt bronhu lūmenu. Pēc ārkārtas pasākumiem astmas ārstēšanā ieteicams lietot zāles dziedināšanai.

Raksta kopsavilkums

Bronhiālās astmas lēkme un astmas stāvoklis: kāda ir atšķirība?

Bronhiālās astmas uzbrukums ir aktīva attīstības asfiksija, kas veidojas bronhu spazmas un bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. Uzbrukuma ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem un var svārstīties no 2-3 minūtēm līdz 4-5 stundām.

Astmātiskais stāvoklis ir ilgstošs bronhiālās astmas uzbrukums, kas netiek izvadīts ar iepriekš iedarbīgām zālēm. Šim īpašajam statusam ir trīs posmi, kuru laikā pacienta stāvoklis ir destabilizēts un pastāv nāves risks.

Astmas stāvoklim, kā arī bronhiālās astmas krīzei nepieciešama neatliekamā palīdzība. Bieži vien indivīda dzīve ir atkarīga no tā, cik ātri un pareizi tika veikta pirmā neatliekamā palīdzība slimības saasināšanā. Tomēr jebkuri pasākumi bronhiālās astmas gadījumā pirms ātrās palīdzības ierašanās atvieglos cilvēka stāvokli tikai īsu laiku, un tikai ārsti varēs pilnībā atbrīvoties no uzbrukuma.

Bronhiālās astmas uzbrukums: pazīmes un kad palīdzēt?

Bronhiālās astmas uzbrukums var notikt jebkurā laikā un jebkurā vietā, tāpēc ne tikai pacientam pašam ir jābūt gatavam tai, bet arī personai, kas būs tuvu uzbrukuma brīdī. Galu galā, viņam būs jāsniedz pirmie medicīniskie pasākumi, kas attiecas uz šo slimību.

Bronhiālās astmas uzbrukuma sākumu norāda pacienta sejas un roku krāsas izmaiņas (tās iegūst zilā krāsā) un palielinās svīšana. Galvenās slimības uzbrukuma pazīmes ir šādas:

1. Skaņas sēkšana elpošanas laikā.
2. Lūgšana klepus ar vai bez niecīgas krēpas.
3. Sputum, pēc kura klepus pazūd un stāvoklis uzlabojas. Tajā pašā laikā pazūd elpas trūkums, un uzbrukums beidzas.

SVARĪGI! Norvēģijas zinātnieki ir parādījuši, ka gada un dzimšanas laikam nav nekādas ietekmes uz slimības attīstību un veidošanos.

Atbilde uz jautājumu par to, kad ir nepieciešams sniegt pirmo palīdzību astmā, ir nepārprotama: jo ātrāk, jo labāk. Galu galā veselības stāvoklis un pacienta dzīve ir atkarīga no steidzamu darbību kvalitātes. Svešiniekam, kurš absolūti nezina, kas jādara astmas paasinājuma gadījumā, vislabāk ir izsaukt neatliekamo palīdzību. Šajā gadījumā pirms ierašanās ir vērts vismaz mazliet pūles, lai uzlabotu pacienta stāvokli.

Pirmais, kas jādara, nav panika un mēģināt nomierināt pacientu. Klusā stāvoklī viņam būs vieglāk kontrolēt elpošanas procesu.

Pirmā palīdzība astmai ar elpas trūkumu un aizrīšanās sajūtu

Ar astmas uzbrukumu ir vairāki pamatnoteikumi pirms medicīniskās palīdzības sniegšanai. Ievērojot šīs vienkāršās vadlīnijas, tiks atvieglots elpas trūkums un aizrīšanās:

1. Palīdziet personai iegūt pareizu ķermeņa stāvokli. Pacientam vajadzētu sēdēt, stāvēt, noliekt uz kaut ko vai gulēt uz sāniem, bet nekādā gadījumā nedrīkst gulēt uz muguras. Aprakstītajās pozīcijās tiks iesaistīti papildu elpošanas muskuļi.
2. Labāk ir noliekt galvu uz sāniem un turēt to. Tātad pacients nenokratīs par flegmu.
3. Novērst jebkādas lietas, kas traucē brīvu elpošanu (kaklasaite, šalle, biezas rotaslietas).
4. Ja iespējams, likvidējiet vielas, kas var izraisīt bronhokonstrikciju un paasinājumu.
5. Jūs varat dzert siltu ūdeni vai, ja iespējams, veikt karstu vannu ekstremitātēm.
6. Izvairieties no manipulācijām, kas ir līdzīgas pārtikai, kas nonāk elpceļos.
7. Lai stimulētu nervu spazmas un provocētu plaušu paplašināšanos, jūs varat izmantot sāpīgu šoku elkoņa vai ceļa locītavu rajonā.
8. Izmantojiet kabatas inhalatoru vai citas zāles paredzētajam mērķim, ievērojot devu. Aerosolu lietošanu var atkārtot ik pēc 20-25 minūtēm.
9. Ja uzbrukums ir sācies un nav līdzekļu tās ātrai atbrīvošanai, tad dodiet pacientam vietu saskaņā ar 1-2. Punktu un lūdziet neatliekamo palīdzību.

SVARĪGI! Pacientam, kurš zina viņa diagnozi, vienmēr ir jābūt aerosolam. Galu galā, tas veicina neatkarīgu slimības pēkšņas saasināšanās novēršanu.

Ārkārtas palīdzības algoritms bronhiālās astmas uzbrukuma laikā

Pirmā lieta, ka pēc ārstu ierašanās ir jādara liecība par bronhiālās astmas uzbrukumu, ir ziņot par tām zālēm, kuras pacients izmantoja uzbrukuma laikā.

Savukārt medicīniskā palīdzība astmas krīzei ir arī savs algoritms:

1. Obligāta narkotiku lietošana, kas palīdzēs paplašināt bronhus. Bieži vien astmas paasinājuma laikā ātrās palīdzības darbinieki lieto zāles, kuru pamatā ir salbutamols.
2. Ja uzbrukums nav novērsts, tad atkarībā no uzbrukuma smaguma tiek izmantotas citas zāles:

• plaušām tiek izmantota inhalācija caur smidzinātāju ar salbutamolu un ipratropiju, un, ja pirmā procedūra ir neefektīva, to atkārto pēc 20 minūtēm;
• ar vidēji smagiem iepriekš minētajiem līdzekļiem pievienot pulmicort vai budesonīdu;
• smagiem uzbrukumiem tiek izmantotas tādas pašas zāles kā vidēji, bet tās injicē adrenalīnu.

Ja uzbrukums ir ļoti sarežģīts un pastāv aizdomas par elpošanas mazspēju, tad pacientam jāievada sistēmiski hormonāli līdzekļi un jāsaņem hospitalizācija.

Jāatceras, ka neatliekamās palīdzības zāles steidzami novērš paasinājumu, bet ne izārstē pašu slimību. Tādēļ pacientam jāsazinās ar pieredzējušu speciālistu, lai piešķirtu pareizu pamatterapijas kursu. Galu galā, ja jūs neizmantojat zāles pamata dziedināšanai, palielinās risks saslimt ar smagiem krampjiem ar īpašu statusu.

Ārkārtas aprūpe bronhiālās astmas uzbrukumā. Kāds ir pirmās palīdzības pasākumu algoritms?

Bronhiālo astmu raksturo krampji, kas pacientam izraisa nosmakšanu vai apgrūtinātu elpošanu.

Tas ir saistīts ar to, ka bronhiālās caurules, ceļi plaušās, kas ļauj gaisam cauri, ir pakļauti kairinātājiem.

To iekaisums un bloķēšana notiek, kas veicina spazmas parādīšanos. Persona nevar ieņemt pilnu elpu un sāk aizrīties.

Uzbrukums

Tie, kas cieš no astmas, var viegli noteikt, ka viņiem ir uzbrukums. Bet radinieki un draugi ne vienmēr zina simptomus, kas ir aizrīšanās draudi. Un tas ir ļoti svarīgs faktors, jo pacientam jāsniedz pirmā palīdzība uzbrukuma pirmās pazīmes gadījumā, pirms ātrās palīdzības komanda ierodas.

Galvenie gaidāmā uzbrukuma simptomi ir:

1. Pacients sāk izdalīt lielu krēpu daudzumu.
2. Viņš nevar pilnībā izelpot gaisu. Šajā gadījumā elpa ir 2 reizes īsāka nekā izelpošana. Tādēļ pacientam novērojama bieža elpošana.
3. Ieelpošanas laikā dzirdēšana un sēkšana tiek dzirdēta pat no attāluma.
4. Cilvēks, kuram ir pilnīga elpa, sāk ieņemt ērtu stāvokli, izmantojot plecu un preses muskuļus.
5. Viņa āda kļūst bāla, un pēc neilga laika cianoze parādās gaisa trūkuma dēļ.
6. Parādās tahikardija.
7. Nepieciešamajai ieelpošanai pacients paļaujas uz kaut ko.
8. Runa kļūst lēna un periodiska.
9. Persona piedzīvo bailes un nemieru.

Ārkārtas aprūpe arestu

1. Ja pacientam ir astmas lēkme, pirmā lieta, kas jādara, ir nomierināt pacientu, jo panika un bailes liek jums justies sliktāk. Jūs varat dot dzērienus jebkādiem nomierinošiem līdzekļiem baldriāna, māteņu un Corvalol tinktūras veidā. Ja ārsts izraksta mierinātājus, priekšroka jādod šīm zālēm, jo ​​tām īsā laika periodā ir spēcīgs nomierinošs efekts.
2. Ja pacients valkā saspringtu apģērbu, izņemiet to, noņemiet arī kaklasaiti, šalli vai šalli, lai apturētu artēriju saspiešanu.
3. Atveriet ventilācijas atveres, lai nodrošinātu pacientam svaigu gaisu.
4. Pacientam ieteicams sēdēt uz krēsla un noliekt galvu. Personai ir jāpieņem poza, kurā ķermeņa svars tiek virzīts uz priekšu.
5. Karstas vannas var izmantot rokām un kājām 10-15 minūtes.
6. Uzvalks un tautas recepte no sīpoliem. Tas ir nepieciešams, lai berzēt to uz smalka rīve un kā kompresa, lai izvietotu starp plecu lāpstiņām. Tas novērsīs komplikācijas uzbrukuma laikā.
7. Ar nelielu uzbrukumu jūs varat turēt masāžu uz rokām un plaukstām.
8. Noteikti noņemiet pacientu no vietas, kur ir alergēni vai kairinātāji, kas izraisīja uzbrukumu.
9. Pirms pieteikšanās uz ātrās medicīniskās palīdzības, pielietojiet 1-2 zāļu devas, kas paplašina bronhus. Tie var būt ņirdzīgi, ipratropija bromīds, beta agonisti.
10. Ja zāles nedod pozitīvu efektu, ieelpojiet ventolīna smidzinātāju.
11. Ar vieglu uzbrukumu jūs varat dot pacienta tabletes: efedrīnu vai eufillīnu.

Darbības algoritms

1. Pacienta izolēšana no kairinātājiem.
2. Palīdziet pacientam ieiet istabā, ja uzbrukums notika uz ielas.
3. Atveriet logus gaisa piekļuvei. Ja uzbrukums ir saistīts ar alerģiju pret ziedputekšņiem, logiem jābūt aizvērtiem.
4. Paceliet pacientu uz cietas virsmas.
5. Dzert personu ar siltu ūdeni.
6. Zvaniet ātrās palīdzības speciālistiem.
7. Pirms ārstu ierašanās pieteikt pacientam izrakstītās zāles.

Šī darbību secība ir jāveic stingrā secībā.

Pirmā palīdzība

Pirmās palīdzības uzdevums pirms speciālistu ierašanās ir novērst uzbrukumu vai samazināt tā smagumu. Pacientam jābūt elpas trūkumam, lai viņš varētu labi elpot. Pirmā lieta ir lietot inhalatorus. Visefektīvākie ir:

Vairumā gadījumu pēc viena pieteikuma iesniegšanas uzbrukumam jānotiek, un elpošana atgūssies. Tie ir kabatas izsmidzinātāji, kas vienmēr ir uz rokas. Astmas slimniekam ir jātur tās pat tad, kad iziet ārā kabatā. Turklāt ārstam ir jāmāca viņiem izmantot ne tikai pacientu, bet arī radiniekus, kas kopā ar slimu personu dzīvo.

Jums ir jāzina, ka devai jābūt tādai, ko noteicis ārsts. Pretējā gadījumā blakusparādības var rasties pārmērīgas lietošanas dēļ. Arī inhalatoru veidā var izmantot šķīdumus un pulverus. Risinājumu sagatavošanai pacientam ir speciālas ierīces, ar kurām viņš elpo. Efektīvas zāles šajā kategorijā ir:

Kad var lietot arī bronhospazmu, Symbicort turbuhaler vai Oxis Turbuhaler. Aprūpētājam jāievada injekcijas subkutāni vai intramuskulāri, lai ātri atbrīvotos no uzbrukuma.

Pirmā palīdzība (video)

Noteikti pārbaudiet videoklipu, lai uzbrukuma laikā jūs varētu sniegt pirmo palīdzību cietušajam:

Pacienta stāvoklis uzbrukuma laikā

Daudzi cilvēki kļūdaini uzskata, ka pacientam labāk gulēt uzbrukuma laikā. Faktiski, tas var tikai pastiprināt aizrīšanās. Gultas stāvoklī personai ir vēl grūtāk ieelpot. Ja uzbrukums nav spēcīgs, astma izvēlas ērtu pozu. Par labu elpu vai izelpot, viņam ir ērtāk stāvēt nedaudz noliecoties, balstoties uz kādu cietu virsmu.

Ja pacients ir ļoti slims, viņam jāatrodas uz krēsla vai cietas virsmas. Ķermenim ir jābūt nedaudz pagrieztam uz priekšu, lai būtu vieglāk elpot. Neaizmirstiet, ka aizrīšanās laikā pacients izmanto plecu un vēdera muskuļus. Tāpēc šajās vietās nevajadzētu būt ierobežojumiem.

Ja pacients atrodas uz muguras, ir nepieciešams veikt intervālus ar 10 krūtīm, lai palīdzētu viņam elpot.

Ārkārtas aprūpe, kad notiek uzbrukums bērniem

Bērniem nepieciešama ārkārtas aprūpe, īpaši piesardzīgi. Bērna uzbrukums no pieauguša cilvēka atšķiras ar to, ka viņiem rodas bronhu tūska un spazmas nenotiek. Tāpēc, ja uzbrukuma laikā tiek izmantoti inhalatori, tas neietekmēs.

Gluži pretēji, ir iespējams pasliktināt sliktu stāvokli. Tāpēc, ja ir nepieciešams uzbrukums bērniem, sekot šādam algoritmam:

1. Bērns novietots uz gultas.
2. Lai mazinātu nosmakšanu, dodiet vienu no narkotikām: Solutan vai Eufillin.
3. Lai nomierinātu bērnu un noņemtu bailes - dot sedatīvu.
4. Jūs varat arī veikt karstas vannas rokas vai kājas.
5. Ja ārsts izraksta pret astmas deguna pilienus, ārstē tos.

Veidi, kā ārstēt uzbrukumu

Medicīniskā aprūpe tiek nodrošināta mērenas vai smagas gaitas gadījumā. Izmantojiet deguna katetrus vai skābekļa maskas. Ārsti veic arī plaušu inhalāciju ik pēc 20 minūtēm. Varbūt Ventolin lietošana. Pieaugušie dod 2,5 mg, bērniem 0,5-1 mg.

Ja inhalatori nesniedz vēlamo efektu, eufilīns tiek ievadīts intravenozi pacientam. Ja stāvoklis nepalielinās, injekcijas tiek veiktas ik pēc 4 stundām. Ja pastāv elpošanas mazspējas risks, adrenalīnu ievada ar ātrumu 0,01 mg uz kilogramu svara.

Pacientam jābūt hospitalizētam. Tiklīdz uzbrukums ir notīrīts, pacients vienu nedēļu ārstē ar pamata narkotikām, palielinot to devu par 50%.

Krampju novēršana

Pacientiem ar bronhiālo astmu vajadzētu būt regulāri profilakses pasākumiem, lai izvairītos no slimības saasināšanās.

1. Viņam jāatsakās no alkohola un alkohola.
2. Regulāri veiciet mitru tīrīšanu telpā.
3. Izvairieties no saskares ar alergēniem.
4. Pielāgojiet uzturu tā, lai produktos nebūtu konservantu, ķīmisko piedevu un alergēnu.
5. Ikdienas elpošanas vingrinājumi, kā arī krūšu masāža.
6. Ir ļoti aizliegts uzturēties mājdzīvniekiem, ja Jums ir alerģija pret vilnu.

Ievērojot visus šos ieteikumus, varat novērst uzbrukuma rašanos un uzlabot savu stāvokli.

Ārstnieciskās bronhiālās astmas aprūpes noteikumi

Bronhiālā astma ir elpošanas sistēmas alerģiska slimība, galvenais slimības simptoms ir aizrīšanās lēkme ar apgrūtinātu elpošanu, kuras laikā pacients nosmakst.

Astmātiskais stāvoklis rodas viena no bronhu membrānas aktīvā procesa rezultātā.

Izstrādājot daudzus elementus, tostarp:

• gludās muskulatūras šūnas;
• eozinofīli;
• T-limfocīti;
• makrofāgi.

Tas ir vispārējs jēdziens, kas katram saprātīgam cilvēkam ir jāzina.

Tā kā mūsu atrašanās vietas raksturojuma dēļ:

1. vides;
2. ģenētiskie un bioloģiskie faktori;
3. hronisks stress;
4. ātrāk attīstās tādi slikti ieradumi kā alkohols un smēķēšana - elpošanas ceļu slimības.

Jebkurā vietā un ar ikvienu, var rasties ārkārtas situācija, kas pazīstama kā astmas lēkme, par kuru personai, kas pašlaik atrodas, jābūt gatavai.

Viņa pienākums ir sniegt pirmo palīdzību, pretējā gadījumā nāve ir iespējama.

Bronhiālās astmas uzbrukums sākas ar to, ka pacienta seja un rokas sāk kļūt zilas, āda kļūst pārklāta ar lipīgu, aukstu sviedru.

Uzbrukuma pazīmes:

• ja cilvēks elpo, ir acīmredzama sēkšana;
• pacientu apgrūtina suņa klepus, ar nelielu ekspektāciju vai bez tās;
• kad sākas atkrēpošanas periods, klepus pazūd un stāvoklis stabilizējas. Elpas trūkums ir samazināts un uzbrukums var beigties.

Norvēģijas zinātnieki konstatēja, ka dzimšanas vieta un laiks neietekmē slimības veidošanos.

Īss pasākumu kopums neatliekamās palīdzības sniegšanai bronhiālās astmas ārstēšanai ir šāds:

1. Pirmā un tūlītējā lieta, ko cilvēks var darīt, ir izolēt pacientu no tām lietām, kas var izraisīt astmas lēkmi, piemēram, ziedu, audumu, dūmu, mājdzīvnieku matu. Ir nepieciešams aizvērt logus, pārvietot personu telpā;
2. ielieciet cilvēku un mēģiniet runāt ar viņu, lai pacients nomierinājās;
3. izmantot narkotikas, kuras cietušajam vajadzētu būt kopā ar viņu, un tādējādi apturēt uzbrukumu;
4. zvaniet ārstam vai ar trešās personas starpniecību.

Kad atveidot

Pirmā palīdzība tiek sniegta pareizi, kad tā tiek sniegta laikā.

Personai, kura nezina vai nav pārliecināta, kā sniegt pirmo palīdzību cietušajam, ir pienākums izsaukt medicīnisko personālu.

Lai uzlabotu pacienta veselību, ir jādara vismaz kaut kas.

Palīdzība ir nepieciešama iepriekš minētajiem uzbrukumiem.

Ir nepieciešams veikt skaidrus pasākumus un tādējādi, iespējams, glābt cilvēka dzīvi. Mēs iesakām neizveidot paniku, saprātīgi domāt un darīt to pacienta labā.

Ja nav cietušā radinieku vai draugu, nav nepieciešams pieprasīt atļauju pirmās palīdzības sniegšanai.

Ir situācijas, kad ir maz ticams, ka cilvēks tiks glābts, bet jebkura darbība ir labāka par bezdarbību. Tas nekļūs sliktāks, var būt dažādas traumas, bet vissvarīgākais un vissvarīgākais ir elpošana ar pienācīgu uzmanību un sirds.

Pamatnoteikumi

• pacientam jābūt sēdus stāvoklī vai gulēt uz sāniem, jebkurā gadījumā neļaujot viņam gulēt uz muguras;
• ir nepieciešams turēt pacienta galvu, lai ļautu viņam aizrīties;
• Jūs varat dot siltu ūdeni;
• izvairīties no fiziskas ietekmes krūšu zonā vai aizmugurē, kā tas parasti tiek darīts, iekļūstot elpceļos;
• ir iespējams sāpīgs trieciens elkoņa vai ceļgala locītavu jomā, lai stimulētu nervu spazmas un izraisīt plaušu izplešanos;
• izmantot aerosolus vai citas zāles tikai paredzētajam mērķim, šajā gadījumā īpaši astmai. Novērot devu;
• uzbrukuma gadījumā un nekādā veidā, lai to novērstu, fiksējiet pacientu pareizajā pozīcijā (1., 2. punkts) vai nekavējoties izsauciet pirmo palīdzību caur trešo personu;
• pacientam, kurš zina viņa diagnozi, uzbrukuma gadījumā ir obligāti jāatrodas aerosolā.

Foto: pacients ar uzbrukumu

Kas ir krampji un astmas stāvoklis

Astmātiskais stāvoklis ir smaga forma, tas rodas obstrukcijas procesa dēļ. Tas var būt bronhīts vai cita iekaisuma slimība.

Pirmkārt attīstās:

• suņu klepus;
• cianoze;
• elpas trūkums;
• sēkšana;
• tad elpošanas mazspēja.

Šajā gadījumā plaušām ir izteikta tendence deflēt, attīstās plaušu sabrukums un hroniskas, smagas formas krūtis kļūst par mucu.

Uzbrukums ir raksturīga bronhiālās astmas izpausme, kurā iespējama nosmakšanas sākšanās.

Uzbrukumi biežāk traucē pacientu naktī.

Būtībā viņi ilgst vienā un tajā pašā pacientā ar atšķirīgu amplitūdu: no īstermiņa līdz smagiem un gariem, pārvēršoties astmas stāvoklī.

Tas var ilgt no 24 stundām līdz vairākām dienām. Šādi apstākļi parasti izraisa kardiovaskulāro un elpošanas sistēmu normālas darbības traucējumus.

Daudziem pacientiem pirms uzbrukuma sākuma:

1. vājums;
2. niezošs deguns;
3. rinoreja;
4. šķaudīšana;
5. krūtīs ir stingrības sajūta.

Palielinās asinsspiediens, kas rada dubultu slogu uz sirdi. Acidoze palielinās.

Ar smagu bronhiālās astmas lēkmi rodas kambara mazspēja, kurā novēro izteiktu dzemdes kakla vēnu pietūkumu, aknu palielināšanos sastrēgumā.

Ārkārtas aprūpe bronhiālās astmas uzbrukumā

• Pirmkārt, ir vērts no personas atcelt tās vai citas lietas, kas varētu izraisīt uzbrukumu. Šis ir pirmais un vissvarīgākais noteikums;
• likvidēt visus agresīvos elementus vai pārvietot personu uz citu vietu;
• pacientam jādod maksimāla mieru, vēlams pusi sēdus stāvoklī, lai apgrūtinātu elpošanu un neradītu šķēršļus elpošanas sistēmā;
• dodiet zāles inhalatoram, aerosolam vai citām zālēm, kas būtu jāietver astmai;
• stāvokļa uzlabošanas gadījumā jūs varat dzert siltu ūdeni, pats cilvēks jutīsies. Ja stāvoklis ir kritisks un ir grūti izvairīties no uzbrukuma pārtraukšanas, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Darbību algoritms statusā

1. caur otro personu, atsaucoties uz personu, cik vien iespējams, zvaniet ārstam;
2. dot personai sēdus stāvokli, atvilkt viņa virsdrēbes, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, lai uzlabotu asiņošanu;
3. dot zāles, kas mazina bronhu spazmu;
4. mākslīga plaušu ventilācija, lai novērstu asfiksiju.

Interesē astmas komplikācijas? Noklikšķiniet, lai lasītu.

Kas ir pacienta pirmās palīdzības aptieciņā

Pirmās palīdzības aptieciņai jābūt mājā, automašīnā, kopā ar jums maisā un vietās, kuras bieži apmeklējat, tas ir, darbā, utt.

Pacienta pirmās palīdzības aptieciņā ar šo slimību vajadzētu būt:

• inhalācijas aerosols;
• hormonālās un antihistamīna tabletes;
• injekciju šķīdumi;

Bet ikvienam jāzina un jāpārbauda zāles, jo jebkurai no šīm zālēm ir atšķirīga farmakoloģiska iedarbība uz cilvēka ķermeni.

Medikamentu lietošanu nosaka pacienta ārsts.

Pareizais ceļš uz atveseļošanos ir pareizais medikaments un pagaidu ceļojumi uz ārstu.

Video: ārstēšanas metodes

Kas vienmēr būtu pacienta kabatā

Parastie inhalatori ar starpliku (tas ir vienkāršots inhalators, kurā palielinās varbūtība, ka zāles nonāk tieši plaušās).

Plaši tiek izmantots arī miglotājs - mūsdienīgs inhalators, kas pārveido šķidru medicīnu aerosolā un daudz efektīvāku izsmidzināšanas līdzekli uz plaušām.

Šie instrumenti ir nepieciešami pirmās palīdzības sniegšanai bronhiālās astmas gadījumā.

Kā palīdzēt garāmgājējam uzbrukuma laikā

Lai sāktu, jums ir nepieciešams nodrošināt ērtu stāvokli un nodrošināt apstākļus cietušā miera uzturēšanai.

Ieteicams palīdzēt pāriet uz siltu telpu, kurā būs svaigs gaiss.

Ar to izolēt no iespējamiem faktoriem, kuros bija uzbrukums.

Aukstajā sezonā astmas slimnieki progresē līdz slimībai, jo slimībai ir aktīvs auksts gaiss.

Tāpēc vidējai istabas temperatūrai jābūt virs 25 * Celsija, un, protams, ir mierīga atmosfēra.

Tad jums ir jāatrod inhalators vai kāds cits līdzeklis, kas pacientam vajadzētu būt.

Zvaniet ārstam, ja stāvoklis pasliktinās vai nav piemērotas zāles.

Pirmā palīdzība

Mūsu laikā šīs slimības ārstēšanas attīstība ir sākumposmā. Tā kā uzbrukumu, slimību, katras personas statusu un medikamentu pāreja tiek izvēlēta tieši, atkarībā no situācijas ar pacientu.

Pirmā palīdzība astmai ir intensīva aprūpe, klausoties sirds un plaušu darbu.

Un pati terapija ir bieža narkotiku lietošana.

Kad krampji kļūst retāki, devas tiek samazinātas un pacients tiek novērots.

Tas ir arī hipoalerģisks uzturs. Diētas vispārējais noteikums: novērst tos pārtikas produktus, kas var pasliktināt astmas situāciju. Tas var būt citrusaugļi, jūras veltes, daži dzērieni ar krāsvielām.

Papildus pamata terapijai viņi izmanto tos pašus tautas aizsardzības līdzekļus.

Kādi ir darba astmas simptomi? Lasiet šeit.

Kā veikt bronhiālās astmas laboratorisko diagnozi? Sīkāka informācija rakstā.

Bērnu glābšanas algoritms

• nodrošina svaigu gaisu;
• ielieciet vai dodiet bērnam ērtu, vēlams sēdvietu;
• nomierini viņu, runājiet ar viņu;
• saprast, kas izraisīja uzbrukumu, nekavējoties to likvidēt;
• Ieteicams dot bērnam siltu ūdeni vai vāju tēju;
• tad dodiet atbilstošu narkotiku.

Pirmais atbalsts bērniem ir tas, ka viņi nevar lietot inhalatoru paši, vai arī viņi var droši pateikt, kur tas sāp.

Ir ļoti svarīgi, lai slimība vienmēr būtu kontrolēta, īpaši bērniem. Efektīvas ārstēšanas pārbaude jāveic obligāti ik pēc trim vai sešiem mēnešiem.

Un tad nebūs nepieciešamības pēc ārkārtas un steidzamām metodēm, lai uzlabotu terapiju.

Māsas algoritms bronhiālās astmas uzbrukuma laikā

Bronhiālā astma: slimības vispārējās īpašības, etioloģija un galvenās izpausmes. Astmas stāvoklis kā akūta progresējoša elpošanas mazspējas sindroms. Pirmā palīdzība pirms bronhiālās astmas uzbrukuma, tās ārstēšanas metodes.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/

KAZAKSTĀNA-KRIEVIJAS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE

Iekšējās medicīnas un medmāsu propagandas katedra

par tēmu: Medmāsa ar bronhiālās astmas uzbrukumu algoritms

Pabeigts: Estaeva A.A.

Fakultāte: "Vispārējā medicīna"

Pārbaudīts: Amanzholova T.K.

1. Bronhiālā astma. Etioloģija

2. Galvenā slimības izpausme

3. Astmas stāvoklis

4. bronhiālās astmas ārstēšana

5. Pirmā palīdzība bronhiālās astmas sākumā

Atsauces

Bronhiālā astma ir hroniska nespecifiska recidivējoša polietoloģiska plaušu slimība, kas veidojas, piedaloties imunoloģiskiem un neimunoloģiskiem mehānismiem, kam raksturīga izteikta elpceļu hiperreaktivitāte specifiskiem un nespecifiskiem stimuliem, un galveno klīnisko izpausmju - ekspatācijas astmas lēkmes ar atgriezenisku bronhu spazmu dēļ, ko izraisa gludo muskuļu spazmas un sirds mazspēja. bronhu dziedzeru hipersekcija.

1. Bronhiālā astma. Etioloģija

Bronhiālā astma ir nosacīti sadalīta divās formās: alerģiska un infekcioza.

l Infekcioza-alerģiska forma parasti notiek deguna rīkles, bronhu un plaušu iekaisuma slimībās.

l Atopiskā forma attīstās ar paaugstinātu jutību pret neinfekcioziem alerģeniem no ārējās vides.

Bronhiālā astma ir slimība, kas balstās uz hronisku elpceļu iekaisumu, kam seko bronhu jutīguma un reaktivitātes izmaiņas un kas izpaužas kā aizrīšanās lēkme, astmas stāvoklis vai, ja tādu nav, elpošanas traucējumu simptomi (paroksismāls klepus, diktējošs grabulis un elpas trūkums), kam pievienots atgriezenisks bronhu obstrukcija, pamatojoties uz iedzimtu nosliece uz alerģiskām slimībām, alerģijas ekstrapulmonālām pazīmēm, asins eozinofiliju un (vai) manām uzņēmums.

Var minēt divus svarīgus problēmas aspektus:

· Bronhiālā astma turpinās "viļņaini", proti, paasinājumu periodi tiek aizstāti ar remisijām, kuru laikā pacientam nav nekādas diskomforta. Secinājums par profilaktiskas ārstēšanas nepieciešamību (lai pagarinātu remisijas periodus) liecina par sevi;

· Patoloģiskā procesa pamatā ir hronisks iekaisums, tāpēc galvenā terapija ir pretiekaisuma ārstēšana.

Slimības attīstības pirmais posms tiek atklāts, veicot provokatīvus testus, lai noteiktu bronhu mainīgo (bieži palielināto) jutību un reaktivitāti saistībā ar vazokonstriktoriem, vingrinājumiem un aukstu gaisu. Izmaiņas bronhu jutīgumā un reaktivitātē var kombinēt ar endokrīnās, imūnās un nervu sistēmas traucējumiem, kuriem arī nav klīnisku izpausmju un ko atklāj laboratorijas metodes, bieži veicot stresa testus.

Otrais bronhiālās astmas veidošanās posms nenotiek visiem pacientiem, un tas notiek pirms klīniski smagas bronhiālās astmas 20-40% pacientu. Parastā stāvokļa stāvoklis nav nosoloģiska forma, bet pazīmju komplekss, kas norāda uz klīniski nozīmīgas bronhiālās astmas rašanās reālo risku. To raksturo akūtu, atkārtotu vai hronisku bronhu un plaušu nespecifisku slimību klātbūtne ar elpošanas diskomfortu un atgriezeniskas bronhu obstrukcijas simptomi kombinācijā ar vienu vai divām šādām pazīmēm: iedzimta predispozīcija pret alerģiskām slimībām un astmu, alerģisku modificētu organismu reaktivitātes ekstrapulmonālas izpausmes un eozinofilija. (vai) krēpu. Visu četru pazīmju klātbūtni var uzskatīt par pastāvīgu bronhiālās astmas gaitu pacientam.

Bronhobstruktīvs sindroms pacientiem predastmas stāvoklī izpaužas kā spēcīgs, paroksismāls klepus, ko pastiprina dažādas smaržas, samazinot inhalējamā gaisa temperatūru naktī un no rīta, kad izkļūst no gultas, ar gripu, akūtu augšējo elpceļu Katāru, fizisko slodzi, nervu spriedzi un citu iemeslu dēļ. Klepus izzūd vai kļūst mazāk intensīvs pēc bronhodilatatoru ieņemšanas vai ieelpošanas. Dažos gadījumos uzbrukums beidzas ar retu, viskozu krēpu.

2. Galvenā slimības izpausme

Galvenās slimības izpausmes ir

· Nosmakšanas uzbrukumi (biežāk naktī), kas ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām, un īpaši smagos gadījumos līdz vairākām dienām.

Attīstoties bronhiālās astmas lēkmei, ir trīs periodi:

1. prekursoru periods

2. pīķa periods

3. atkārtotas lēkmes periods.

Prekursoru periods sākas dažas minūtes, stundas un dažreiz dienas pirms uzbrukuma. To var izpausties dažādi simptomi: dedzinoša sajūta, nieze, rīkles skrāpēšana, vazomotorais rinīts, šķaudīšana, paroksismāls klepus utt.

Pīķa periodam pievieno sāpīgu sausu klepu un izelpas aizdusu. Elpas trūkums, izelpošana ir strauji kavēta, parasti lēna, saraustīta. Derīguma termiņš ir 4 reizes garāks nekā ieelpojot. Izelpu pavada skaļi svilpes, kas tiek dzirdētas no attāluma. Mēģinot atvieglot elpošanu, pacients uzņemas piespiedu stāvokli. Bieži vien pacients sēž, nogriežot stumbru uz priekšu, noliekot elkoņus uz krēsla aizmugures. Papildu muskuļi ir saistīti ar elpošanu: plecu josta, muguras, vēdera siena. Krūtīs atrodas maksimāla ieelpošana. Pacienta seja ir tūska, bāla, ar zilganu nokrāsu, kas pārklāta ar aukstu sviedru, pauž bailes sajūtu. Pacientam ir grūti runāt.

Kad tiek konstatēts, ka lūzumi pār plaušām tiek uztverti ar kārbām, relatīvās sirdsdarbības robežas tiek samazinātas. Plaušu apakšējās robežas tiek pārvietotas uz leju, plaušu starpību mobilitāte ir strauji ierobežota. Virs plaušām, kas pakļautas vājinātas elpošanas fāzei ieelpošanas laikā, un it īpaši izelpošanas laikā, tiek dzirdētas sausas, svilpojošas un kolibri. Elpošana ir lēna, bet dažos gadījumos to var paātrināt. Sirds skaņas gandrīz nav dzirdamas, akcents II tonis virs plaušu artērijas. Palielinās sistoliskais asinsspiediens, paātrinās vāja pildījuma pulss. Ar ilgstošiem elpas trūkumiem var parādīties nepareizas pazīmes un labās sirds pārslodze. Pēc uzbrukuma sēkšana parasti izzūd ļoti ātri. Klepus palielinās, parādās krēpas, sākotnēji niecīga, viskoza un pēc tam vairāk šķidruma, kas ir vieglāk sagaidāma.

Atgriezeniskās attīstības periods var beigties ātri, bez plaušu un sirds redzamām sekām. Dažiem pacientiem uzbrukuma otrreizējā attīstība ilgst vairākas stundas un pat dienas, kopā ar apgrūtinātu elpošanu, nespēku, miegainību un depresiju. Dažreiz bronhiālās astmas lēkmes pārvēršas par astmas stāvokli - visbiežāk sastopamo bronhiālās astmas komplikāciju.

3. Astmas stāvoklis

bronhiālā astmas ārstēšana

Astmātiskais stāvoklis ir akūta progresējoša elpošanas mazspējas sindroms, kas attīstās bronhiālās astmas laikā elpceļu obstrukcijas dēļ, un pacients ir pilnīgi rezistents pret ārstēšanu ar bronhodilatatoriem ar adrenerģiskām zālēm un metilksantīniem.

Ir divi astmas stāvokļa klīniskie veidi:

Pirmais ir salīdzinoši reti sastopams un strauji izpaužas kā progresējoša (līdz pilnīgai) bronhu obstrukcija, galvenokārt bronhu spazmas un akūtas elpošanas mazspējas dēļ. Praksē šis astmas stāvokļa veids ir anafilaktisks šoks, kas attīstās ar zāļu sensibilizāciju (aspirīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, serumi, vakcīnas, proteolītiskie enzīmi, antibiotikas uc).

Daudz biežāka astmas stāvokļa vielmaiņas forma, kas veidojas pakāpeniski (vairāku dienu un nedēļu laikā), ņemot vērā astmas paasinājumu un progresējošu bronhu hiperreaktivitāti. Izstrādājot šo astmas statusu, baktēriju un vīrusu iekaisuma procesus elpošanas orgānos, nekontrolēta beta-adrenostimulantu, sedatīvu un antihistamīnu lietošana vai nepamatots glikokortikoīdu devas samazinājums spēlē noteiktu lomu. Bronhobstruktīvu sindromu šādā statusa formā galvenokārt nosaka bronhu gļotādas difūzais pietūkums, aizkavēta viskoza krēpas. Bronču gludo muskuļu spazmas nav galvenais tās rašanās cēlonis.

Astmas stāvokļa attīstībā ir trīs posmi.

I posmu raksturo ventilācijas traucējumu trūkums (kompensācijas stadija). To izraisa smaga bronhu obstrukcija, vidējs arteriālais hipoksēmija (PaO2 - 60-70 mm Hg) bez hiperkapnijas (PaС02 - 35-45 mm Hg). Dyspnea mēreni, var būt acrocianoze, svīšana. Raksturīga krēpu izplūdes apjoma strauja samazināšanās. Kad auscultation plaušās nosaka smaga elpošana, tad apakšējās plaušu daļās tā var būt vājināta, ar pagarinātu izelpu, kamēr tiek dzirdētas sausa izkliedētas rales. Ir mērena tahikardija. Asinsspiediens ir nedaudz paaugstināts.

II posms - progresējošo ventilācijas traucējumu stadija vai dekompensācijas stadija, ko izraisa pilnīgs bronhu traucējums. To raksturo izteiktāka hipoksēmija (PaO2 - 50-60 mm Hg) un hiperkapnija (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

Klīnisko attēlu raksturo kvalitatīvi jaunu pazīmju parādīšanās. Pacienti apzinās, uztraukuma periodus var aizstāt ar apātijas periodiem. Āda ir gaiši pelēka, mitra, ar vēnu stāzes pazīmēm (kakla vēnu pietūkums, pietūkusi seja). Spēcīga dyspnea, trokšņaina elpošana, piedaloties papildu muskuļiem. Bieži vien ir atšķirība starp trokšņainu elpošanu un samazinātu sēkšanas daudzumu plaušās. Plaušās tiek konstatētas teritorijas ar strauju elpošanas traucējumu rašanos līdz „kluso plaušu” zonu parādīšanai, kas norāda uz pieaugošu bronhu obstrukciju. Ir novērota tahikardija (sirdsdarbības ātrums 140 un vairāk 1 min.), Asinsspiediens ir normāls vai zems.

III posms - izteiktas ventilācijas traucējumu stadija vai hiperkapniskās komas stadija. To raksturo smaga arteriāla hipoksēmija (Pa02 - 40-55 mm Hg) un izteikta hiperkapnija (PaCO - 80-90 mm Hg un vairāk).

Klīniskajā attēlā dominē neiropsihiskie traucējumi: uzbudinājums, krampji, psihozes sindroms, maldinošs stāvoklis, ko ātri nomaina dziļa inhibīcija. Pacients zaudē samaņu. Elpošana virspusēja, reta. Auskultācijas laikā ir dzirdama strauja vājināta elpošana. Nav elpošanas trokšņa. Raksturīgi ir sirds ritma traucējumi līdz pat paroksismam, būtiski samazinoties inhalācijas pulsa vilnim, arteriālā hipotensija. Hiperventilācija un pastiprināta svīšana, kā arī šķidruma uzņemšanas ierobežošana pacienta stāvokļa smaguma dēļ izraisa hipovolēmiju, ekstracelulāru dehidratāciju un asins recekļus. Starp astmas stāvokļa komplikācijām jākonstatē spontānās pneimotoraksas, starpplatīna un zemādas emfizēmas, DIC attīstība.

4. bronhiālās astmas ārstēšana

Vieglas astmas lēkmes tiek pārtrauktas, lietojot teofedrīnu vai efedrīna hidrohlorīdu perorāli vai ieelpojot narkotikas no beta adrenomimetikas grupas: fenoterola (berotek, partusisten) vai salabutamola (ventolin). Tajā pašā laikā var izmantot traucējošus līdzekļus: burkas, sinepju plāksteri, karstās pēdas. Ja nav efedrīna hidrohlorīda vai epinefrīna hidrohlorīda efekta, Jūs varat ievadīt subkutāni. Ja to lietošanai ir kontrindikācijas, intravenozi ievada 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Tiek izmantots arī mitrināts skābeklis.

Smagos uzbrukumos un rezistences pret beta adrenerģiskām zālēm klātbūtnē terapija ir lēna intravenoza aminofilīna ievadīšana ar ātrumu 4 mg / kg pacienta ķermeņa masas. Turklāt dodiet samitrinātu skābekli.

Ievērojot rezistenci pret beta adrenerģiskām zālēm un metilksantīniem, ir norādītas glikokortikoīdu zāles, īpaši pacientiem, kuri lietojuši šīs zāles uzturošā deva. Pacienti, kuri nesaņēma glikokortikoīdus, sākotnēji ievadot 100-200 mg hidrokortizona, tad atkārtoti ievadīja katru b h, līdz uzbrukuma atbrīvojums. Steroīdu atkarīgiem pacientiem tiek nozīmētas lielas devas ar ātrumu 1 µg / ml, tas ir, 4 mg uz 1 kg ķermeņa masas ik pēc 2 stundām, bet astmas stāvokļa ārstēšana notiek, ņemot vērā tā formu un stadiju.

Anafilaktiskā formā ir indicēta adrenerģisko zāļu ārkārtas ievadīšana līdz pat epinefrīna hidrohlorīda intravenozai injekcijai (bez kontrindikācijām). Obligāti jālikvidē zāles, kas izraisa astmas stāvokli. Intravenozi ievadot pietiekamas glikokortikoīdu devas (4-8 mg hidrokortizona uz 1 kg ķermeņa masas) ar 3 - 6 stundu intervālu, veic skābekļa veidošanos, nosaka antihistamīnus.

Astmas stāvokļa vielmaiņas formas ārstēšana ir atkarīga no tā stadijas un ietver skābekli, infūziju un zāļu terapiju. I posmā tiek izmantots skābekļa-gaisa maisījums, kas satur 30–40% skābekļa. Skābeklis tiek ievadīts caur deguna kanulu ar ātrumu 4 l / min ne vairāk kā 15-20 minūtes katrā stundā. Infūzijas terapija papildina šķidruma deficītu un novērš hemokoncentrāciju, atšķaida krēpu. Pirmajos 1-2 stundās tiek parādīts 1 litra šķidruma ievadīšana (5% glikozes šķīdums, reopolyglucīns, poliglucīns). Kopējais šķidruma daudzums pirmajā dienā ir 3-4 litri, katram 500 ml šķidruma pievieno 10 000 SV heparīna, tad tā deva tiek palielināta līdz 20 000 SV dienā. Ja ir dekompensēta metaboliska acidoze, intravenozi ievada 200 ml 2 - 4% nātrija bikarbonāta šķīduma. Elpošanas mazspējas gadījumā nātrija bikarbonāta šķīdums ir ierobežots. Zāļu terapija tiek veikta saskaņā ar šādiem pamatnoteikumiem:

1. pilnīgs beta stimulatoru lietošanas noraidījums;

2. lielu glikokortikosteroīdu devu lietošana;

3. kā bronhodilatatori izmantoja aminofilīnu vai tā analogus.

Masveida glikokortikosteroīdu terapijai, ko lieto astmas stāvoklī, ir pretiekaisuma efekts, atjauno beta receptoru jutīgumu pret katecholamīniem un pastiprina to darbību. Kortikosteroīdus ievada intravenozi 1 mg hidrokortizona uz 1 kg ķermeņa masas stundā, t.i. 1 - 1,5 g dienā (ar ķermeņa masu 60 kg). Prednizolonu un deksazonu lieto līdzvērtīgās devās. Pirmajā posmā prednizona sākotnējā deva ir 60-90 mg. Tad 30 mg zāļu tiek ievadītas ik pēc 2 - 3 stundām, līdz tiek atjaunota efektīva klepus un parādās krēpu parādīšanās, kas liecina par bronhu caurlaidības atjaunošanos. Tajā pašā laikā tiek nozīmētas perorālas glikokortikoīdu zāles. Pēc pacienta izņemšanas no astmas stāvokļa parenterālo glikokortikoīdu devu katru dienu samazina par 25% (30-60 mg prednizolona dienā).

Euphyllinum lieto kā bronhodilatatoru, kura sākotnējā deva ir 5-6 mg / kg ķermeņa svara. Nākotnē tā tiek ievadīta frakcionāli vai pilienam ar ātrumu 0,9 mg / kg uz 1 stundu, līdz stāvoklis uzlabojas. Pēc tam ordinē atbalstošu terapiju, eufillīnu ievada 0,9 mg / kg devā ik pēc 6-8 stundām, bet aminofilīna dienas deva nedrīkst pārsniegt 1,5-2 g, sirds glikozīdi ne vienmēr ir ieteicams lietot hiperdinamiskās asinsrites dēļ astmas apstākļos. statusu.

Par krēpu atšķaidīšanu var izmantot vienkāršas, efektīvas metodes: krūšu sitamo masāžu, dzerot karstu Borjomi (līdz 1 l).

Astmas stadijas II posmā tiek izmantots tāds pats pasākumu kopums kā I posmā. Tomēr tiek lietotas lielākas glikokortikoīdu zāļu devas: 90-120 mg prednizolona ar 60-90 minūšu intervālu (vai 200-300 mg hidrokortizona). Hēlija-skābekļa maisījuma (hēlijs 75%, skābeklis - 25%) ieelpošana, mazgāšana rūpīgi bronhoskopijas apstākļos ar anestēziju, ilgstoša epidurālā blokāde, inhalācijas anestēzija ir ieteicama.

Astmas stadijas III stadijā pacienti tiek ārstēti kopā ar resūcatoru. Progresīvs plaušu ventilācijas pārkāpums ar pāreju uz hiperkapnisko komu, kas nav pakļauts konservatīvai terapijai, ir indikācija mehāniskās ventilācijas izmantošanai. Kad tas tiek veikts caur endotrahas caurulīti, traheobroniālie trakti tiek mazgāti ik pēc 20-30 minūtēm, lai atjaunotu to caurlaidību. Infūzijas un zāļu terapija tiek veikta saskaņā ar iepriekš minētajiem noteikumiem. Glikokortikosteroīdi tiek ievadīti intravenozi (150-300 mg prednizolona ar 3-5 stundu intervālu).

Jāatzīmē, ka zāles, ko lieto nekomplicētas bronhiālās astmas ārstēšanai, ar astmas statusu nav ieteicamas. Tie ietver beta-agonistiem, vielas ar sedatīvu iedarbību (morfīna hidrohlorīda, promedol, seduksen, Pipolphenum) holinoblokatory (atropīna sulfāts, metacin), elpošanas analeptics (korazol, kordiamin), mucolytics (acetilcisteīna, tripsīns), vitamīni, antibiotikas, sulfonamīdiem, kā arī alfa un beta stimulanti.

Pacientiem ar astmas stāvokli obligāti jābūt hospitalizētiem intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.

5. Pirmā palīdzība bronhiālās astmas sākumā